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International audience; The relationship between the performance of gestures at work and Musculoskeletal Disorders (MSDs) is now well established. For both the French-language ergonomics and the Clinic of activity’s perspective in occupational psychology, the methodological challenge of carrying out interventions in working environments consists in creating the right conditions of expression and examination of resources in order to develop health-promoting actions. Within an appropriate frame, when ordinary gestures can be transformed into “dialogued gestures” thanks to professional debates within a collective of peers and also more widely among decision-makers and managers, then, alternatives for possible transformations arise. Our proposal is based on a research in the profession of gravediggers on their activity of demolishing tombstones. This intervention allows us to propose that the “Dialogued Gesture” is a psychosocial and psychomotor instrument that promotes the development of the professional gesture: a psychosocial instrument when the gesture is dialogued in contact with professional dilemmas or potentialities, and a psychomotor instrument when the gesture is dialogued in contact with other tried alternatives of its potential execution. The design of the gesture’s vocational training is examined as a proximal area of development of the gesture being dialogued in order to prevent the advent of MSDs. The potential development of the gestures at work requires to question the links between the body’s involvement in the activity, organizational problems to solve and health at work.; La relation entre la réalisation des gestes au travail et les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) est maintenant bien établie. Tant pour l'ergonomie francophone que pour la perspective Clinique de l’activité en psychologie du travail, le défi méthodologique d’une intervention en milieux de travail consiste à créer les conditions d'expression et d'examen de ressources pour développer des actions favorables à la santé. Dans un cadre approprié, lorsque les gestes ordinaires au travail peuvent être transformés en "gestes dialogués" grâce à des débats professionnels au sein d'un collectif de pairs et plus largement entre décideurs et managers, alors des alternatives de transformations possibles émergent. Notre proposition est basée sur une recherche dans le métier de fossoyeur sur l’activité de démolition de pierres tombales. Cette intervention nous permet de proposer que le « Geste Dialogué » est un instrument psychosocial et psychomoteur qui favorise le développement du geste de métier et sa formation pour la prévention des TMS. Le développement potentiel des gestes de métier nécessite de s'interroger sur les liens entre l'engagement du corps dans l’activité, les problèmes organisationnels à résoudre et la santé au travail.

National audience; L’objectif était d’identifier des formes d’organisation du travail et d’étudier leur association avec les douleurs de l’épaule et le syndrome de la coiffe des rotateurs (SCR) chez les salariés, à partir des données du programme de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques mis en œuvre dans les Pays de la Loire.

Ce chapitre repose sur deux études réalisées en milieu de soins : l'une sur les pipettes utilisées en laboratoire, l'autre sur le matériel d'aide à la manutention des patients. La méthodologie choisie repose sur un diagnostic ergonomique des activités de pipetage des techniciens de laboratoire d'analyse biomédicale et des activités de manutention de patients, à partir d'observations accompagnées de mesures comparant trois instruments de manutention (alèse, matériel mobile, rail au plafond). L'objectif de ce chapitre est triple : comprendre les effets de l'utilisation d'instruments sur les contraintes d'exposition aux risques de lombalgie et TMS (troubles musculo-squelettiques), décrire l'activité réelle des professionnels d'usage des instruments, et définir des critères des modalités d'utilisation du matériel aux concepteurs.

International audience; Dans l'objectif de mettre en œuvre des démarches de prévention durable dans l'entreprise, l'intervention ergonomique doit être questionnée au regard des évolutions des contextes politiques et sociaux : mesures de maintien dans l'emploi, prévention par branches professionnelles, directives européennes et déclinaison du plan santé travail en France, etc.. ; vieillissement de la population au travail, augmentation des restrictions d'aptitude, des plaintes et déclarations de TMS, difficultés des salariés à exprimer leur souffrance au travail, etc. A ces évolutions de contexte il faut ajouter des changements permanents dans le travail lui-même (finalités, objectifs, moyens) pouvant produire des situations de fragilisation ou de construction des marges de manœuvre. La prévention des TMS dans ces contextes de changement invite l'ergonome à s'appuyer sur des analyses stratégiques des acteurs, à diagnostiquer le genre industriel pour engager des projets d'accompagnement, à renouveler les approches de la construction des gestes professionnels et de leur transmission dans le métier. L'ergonomie par son approche de l'analyse de l'activité de travail permet de comprendre la pluralité des collectifs de travail dans lesquels les acteurs travaillent pour transformer les approches pluridisciplinaires en santé au travail et contribuer pleinement aux évolutions des politiques publiques.

Les risques professionnels sont à la fois complexes et difficiles à gérer du point de vue de la prévention notamment parce que leurs causes sont multifactorielles et qu’ils concernent aussi l’organisation du travail. De plus, ils sont en augmentation du fait du vieillissement des populations au travail et des changements des systèmes de production industrielle et de service dans un contexte de mondialisation, un enchevêtrement de contraintes, et une intensification du travail. Face à cette situation, la réforme de la santé au travail vise une gestion des risques professionnels, impliquant différents acteurs avec des compétences variées. La question de recherche du projet PLURIPREV est de comprendre comment chaque professionnel tente de répondre à cette attente de pluridisciplinarité, issue des réformes de santé au travail.

Les risques professionnels sont à la fois complexes et difficiles à gérer du point de vue de la prévention notamment parce que leurs causes sont multifactorielles et qu’ils concernent aussi l’organisation du travail. De plus, ils sont en augmentation du fait du vieillissement des populations au travail et des changements des systèmes de production industrielle et de service dans un contexte de mondialisation, un enchevêtrement de contraintes, et une intensification du travail. Face à cette situation, la réforme de la santé au travail vise une gestion des risques professionnels, impliquant différents acteurs avec des compétences variées. La question de recherche du projet PLURIPREV est de comprendre comment chaque professionnel tente de répondre à cette attente de pluridisciplinarité, issue des réformes de santé au travail.

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International audience; La construction des données de santé pour l’ensemble de la population salariée de l’entreprise est une des conditions pour construire une représentation commune du risque TMS et des facteurs d’exposition. Cela joue en faveur d’une durabilité de la prévention. Cela est possible par une implication du service médical de l’entreprise dans le cadre d’une action concertée de prévention. Mais le questionnement des liens entre la santé et le travail produit d’autres effets indésirables pour certains acteurs de l’entreprise. La politique de prévention de l’entreprise devient alors centrale dans les choix stratégiques des acteurs de l’entreprise et de ses conseillers.

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MSD represents the primary cause of occupational illness and the occupational health physician would appear to be a determining stakeholder in prevention. The studies of risk factors of MSD are important but the studies of intervention are limited. The objective of our research is double: understand the practices of occupational health physician and give the means of activity development. Theoretical framework is multidisciplinary approach about activity analysis. The problematic is to produce knowledge of activity of occupational health physicians to take into account their activity in the debate of professional evolution and pluridisciplinarity in health of work. The disciplinary skills of each equip of research produce some methods. Fifty physicians participate in our research. We have observed during 60 day with ergonomics methods, notably 200 sequences of medical consultation with protocol to record data, confirmed by institutions of protection of physician profession and protection of data. Some types of interview are realized (65): semi-directive, clarification, simple self-confrontation, cross self-confrontation. Furthermore, our research is based on the objective to develop the activity of occupational health physicians. To do this, we set up four groups of volunteer occupational health physicians. The discussion of groups is based on objective data of activity (14 discussion sessions) and on instruction of double (15 discussions sessions). All equips of our research have building a common reference to facilitate the data exploitation. Each equip has written one or some articles (in annex of report) to keep this specificity of data production based of disciplinary approach. The first result is that there are some skills of occupational health physicians to make prevention. Someone physicians prefer to realize their action in consultation while the others prefer make intervention in company. The professionals styles of physicians according to the gender building with experience and training depend on context of company, legislative prevention system, relationship between stakeholders and operators, which facilitate or slow down to built the room of maneuver to exercise these professional styles. The activity of physician can be to hamper in certain conditions. The occupational health physicians are the only one to follow the operators, the story of company and relationships of stakeholders, the evolution of health and work. They use their knowledge about work in company to help operator to understand the relation between work and health. They mobilize the words using by operators in consultation, with respected the medical secret, to modify the stakeholders representation of the interaction between work and health. In the other words, it is impossible to separate the individual approach and collective approach in prevention activity of occupational health physician. These different approaches organize the actions of physician. The discussion of research led to questioning the legislative evolution and comparing our French system with de others system like Quebec system.; Les TMS constituent l'une des premières maladies professionnelles et les médecins du travail jouent un rôle important dans la prévention. Aujourd'hui les connaissances sur les facteurs de risque à l'origine de cette pathologie font l'objet de débats sur la prévention des TMS. Les recherches ont besoin d'évoluer vers une meilleure connaissance des modalités de prise en charge de ce risque par les professionnels de la prévention. L'objectif de notre recherche est donc double : comprendre les pratiques des médecins du travail et participer au développement de leur activité de prévention. Notre cadre théorique multidisciplinaire (ergonomie, clinique du travail, sociologie du travail) est celui de l'analyse du travail. Notre problématique est la production de connaissances sur l'activité réelle du médecin afin de contribuer au débat sur les évolutions de leur métier et la pluridisciplinarité en santé au travail. Plusieurs méthodologies ont été mises en œuvre selon les compétences et les disciplines de chaque équipe de recherche. Une cinquantaine de médecins volontaires ont participé à notre recherche. Nous avons fait plus de 60 jours d'observation ergonomique du travail sur le terrain, dont 200 observations de consultation avec un protocole validé par le conseil de l'ordre et la CNIL. Différentes formes d'entretiens (au total 65) ont été réalisés (semi-directif, d'explicitation, d'auto-confrontation simple et croisé). Afin de contribuer au développement de l'activité de prévention des médecins du travail, nous avons constitué quatre groupes de pairs qui ont pu échanger sur les traces de leur activité réelle (au total, 14 réunions collectives) et à partir des méthodologies d'instruction du sosie (au total, 15 réunions collectives). Nos équipes de recherche ont partagé un référentiel commun afin de faciliter l'exploitation des données. Pour ne pas perdre la spécificité de chaque discipline, chaque équipe a écrit un ou plusieurs textes (en annexes du rapport) qui constituent la base d'un document de synthèse. Premier résultat, il existe plusieurs manières et façons de faire de la prévention des TMS chez les médecins du travail. Certains médecins privilégient une action en consultation alors que d'autres sont plus dans une action en entreprise. Mais ces styles, s'ils correspondent à des postures professionnelles construites avec l'expérience et le parcours de formation, sont très dépendants du contexte de l'entreprise, des dispositifs légales de prévention et du type de relations avec les salariés, les acteurs de l'entreprise et de la prévention, qui rendent plus ou moins possibles leurs mises en œuvre. L'activité du médecin dans certaines conditions est empêchée. Les médecins du travail sont les seuls intervenants de la prévention à tenir dans la continuité l'histoire de l'entreprise, des relations, de la santé. Ils ramènent leurs connaissances sur le travail pour aider le salarié à faire les liens entre le travail et la santé. Ils mobilisent la parole des salariés issue de la consultation dans les espaces d'échanges publics de l'entreprise, tout en respectant le secret médical, afin de modifier la représentation des acteurs sur les liens travail-santé. Autrement dit, il est impossible dans l'activité de prévention du médecin de délier l'approche individuelle et collective car celles-ci sont sans arrêt articuler et combiner. Cela conduit à s'interroger sur l'évolution de la loi et à comparer les pratiques avec d'autres systèmes de prévention, comme celui du Québec.

Introduction des thèmes transversaux; Nombreux sont les acteurs intervenant dans le domaine de la santé au travail et préoccupés par les questions de prévention des TMS : médecins du travail, ergonomes, IPRP, ingénieurs sécurité, DRH, infirmières du travail, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, rhumatologues, psychologues du travail, etc. Autour de ces professionnels gravitent d'autres acteurs qui jouent un rôle important dans les dynamiques de prévention : les salariés, les responsables d'entreprise, les chefs d'atelier, les partenaires institutionnels, etc. Face à cette diversité des acteurs ayant des statuts différents et des compétences variées se pose la question de comment agir ensemble efficacement pour la prévention des TMS. Malgré les évolutions de la loi en santé au travail en matière de pluridisciplinarité, le travail collectif ne se décrète pas. Le constat est plutôt celui d'une difficulté à travailler ensemble, à repérer les zones d'action de chacun avec parfois des situations conflictuelles. Pourtant la mobilisation collective des acteurs s'avère indispensable aujourd'hui. Plusieurs méthodologies sont à envisager pour mieux saisir les modes de coopération entre les acteurs favorisant la prévention des TMS. Il est possible d'analyser l'activité en détail d'un des acteurs afin de comprendre ces pratiques professionnelles, les enjeux du métier et de suivre les interactions possibles ou impossibles qu'il a avec d'autres acteurs. Il est possible aussi de suivre un projet de prévention ou de maintien dans l'emploi et d'observer les actions des différents acteurs au fil de l'avancée du projet. À partir des traces de leurs activités et de leurs confrontations individuelles et collectives, il s'agit de comprendre ce que fait chacun, les zones d'action, les empêchements, les formes de travail collectif, le rapport au travail et les compétences de chacun. Le postulat est qu'il sera plus facile d'envisager la coopération dans l'action lorsque les domaines de compétences seront identifiés. Quelles que soient les fonctions, il ne faut pas sous-estimer le poids des effets du contexte et de la législation sur les stratégies des acteurs ainsi que le rôle de la culture de l'entreprise et de la sensibilité du dirigeant vis-à-vis de la santé-sécurité. Cependant si cela est nécessaire de mieux identifier les compétences d'intervention, ce n'est certainement pas suffisant pour mieux travailler ensemble pour la prévention des TMS et des RPS. Des conditions organisationnelles sont à réunir pour favoriser la pluridisciplinarité (par ex : des interventions communes, des temps d'échange, des retours d'expérience, etc.) et des marges de manoeuvre sont à construire pour favoriser l'activité de chacun (avoir du temps, se former, pouvoir choisir avec qui on a envie de travailler, se spécialiser dans un secteur d'activité, etc.). Pour cela, il ne suffit pas de situer uniquement la production de connaissances sur les échanges produits par les professionnels sur leurs complémentarités ou leurs différences. Faire l'expérience sur le terrain d'action collective entre les acteurs apparait une voie indispensable pour organiser un débat sur l'activité collective, trouver des formes de réélaborations de règles efficaces pour la prévention, transformer les outils de travail pour les adapter à la situation et inscrire les projets de coopération dans une dimension historique.

L’objectif de cette recherche-action est d’éclairer, à travers des interventions dans un nombre significatif d’entreprises, les freins à une prévention durable des TMS, mais aussi les leviers d’action les plus pertinents. Le présent document constitue le rapport final de cette recherche-action.

International audience; A la fin des années 1990, les professionnels intervenant sur les TMS ont eu le sentiment de disposer de méthodes efficaces pour intervenir sur leur prévention : des améliorations significatives suivaient leurs interventions. Mais ils se sont rapidement aperçus que ces progrès étaient fragiles, et que, bien souvent, 18 mois ou deux ans après la fin de l'intervention, les TMS étaient de retour. Ce constat a conduit à un programme de recherche-action réunissant le réseau ANACT et des chercheurs de 3 laboratoires de 2004 à 2007 : des analyses ont été conduites dans une trentaine d'entreprises, afin de comprendre les dynamiques de prévention qu'elles avaient mises en place, et les leviers et freins d'une prévention durable des TMS

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National audience; Aim of the studyTo use a questionnaire to assess the prevalence of Musculo-Skeletal Disorders (MSDs) among hospital staff, and to investigate relevant underlying factors, in particular psychosocial and organizational considerations (POCs). The ultimate aim is to establish a methodological basis for risk evaluation.MethodHorizontal survey of 403 staff members attending the Occupational Health Department of Grenoble University Hospital for a routine medical consultation. Items. Socioprofessional characteristics; localization of any pain experienced over the previous twelve months; degree of physical effort (three items); and POCs (decision latitude, psychological demands, social support and recognition). The risk of MSDs was analyzed by logistical regression adjusted for gender, position and - when possible - on length of employment in the hospital.ResultsThe prevalence of reported MSDs was between 52% and 20.6% depending on the anatomical location. MSDs are significantly more common among nurses than in other occupations (p < 0.05). For staff members who had been working in the hospital for less than fifteen years, factors that were significantly associated with MSPs (p < 0.05) were being a nurse (OR = 3.16 [1.46; 6.84]), and high demands, both physical (OR = 4.03 [1.89; 8.62]) and psychological (OR = 3.11 [1.45; 6.70]). For staff members who had been working for fifteen or more years in the hospital, the factors that were significantly associated with MSDs (p < 0.05) were inadequate social support at work (OR = 2.61 [1.00; 6.80]). and the absence of professional recognition of their contribution (OR = 2.67 [1.12; 6. 37]).ConclusionThis study detected a high prevalence of MSDs among hospital staff and shows that, for the evaluation of the risk of MSDs, a simple questionnaire can be used to assess not only physical effort but also POCs.; ObjectifsEstimer, avec un autoquestionnaire simple, la prévalence des troubles musculo-squelettiques (TMS) dans le personnel hospitalier et étudier les facteurs liés aux TMS, plus particulièrement les contraintes psycho-sociales et organisationnelles (CPO), afin de proposer les bases d’une méthodologie d’évaluation des risques.MéthodeEtude transversale, menée sur 403 agents venus en visite médicale systématique de médecine du travail au CHU de Grenoble. Recueil : caractéristiques socioprofessionnelles, localisation des épisodes douloureux au cours des 12 derniers mois, contraintes physiques (3 items) et CPO (latitude de décision, demande psychologique, soutien social et reconnaissance). Le risque de TMS est étudié par régression logistique ajustée sur le sexe, la fonction et, quand cela était possible, sur l’ancienneté au CHU.RésultatsLa prévalence des TMS déclarés était entre 52 % et 20,6 % selon la localisation anatomique. La prévalence des TMS, est significativement plus élevée chez les soignants que dans les autres groupes professionnels (p < 0,05). Pour les agents ayant moins de 15 ans d’ancienneté au sein de l’établissement, les facteurs significativement liés aux TMS (p < 0,05) étaient la fonction soignant (OR = 3,16 [1,46 ; 6,84]), le niveau élevé de contrainte physique (OR = 4,03 [1,89 ; 8,62]) et de demande psychologique (OR = 3,11 [1,45 ; 6,70]). Pour les agents ayant 15 ans et plus d’ancienneté au sein de l’établissement, les facteurs significativement liés aux TMS (p < 0,05) étaient le faible niveau de soutien social au travail (OR = 2,61 [1,00 ; 6,80]). et l’absence de reconnaissance professionnelle du travail effectué (OR = 2,67 [1, 12 ; 6, 37]).ConclusionCette étude met en évidence la forte prévalence des TMS au sein de la population des professionnels hospitaliers. Cette étude montre que, pour évaluer les risques de TMS, il est possible de prendre en compte avec un questionnaire simple les contraintes physiques mais aussi les CPO.