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Resumen Contexto y objetivo El diagnostico cada vez mas precoz del cancer de prostata obliga a buscar alternativas terapeuticas con buenos resultados oncologicos, que a su vez faciliten una buena calidad de vida a largo plazo. La presente revision analiza los resultados de 2 terapias minimamente invasivas en el tratamiento del cancer localizado de prostata en cuanto a resultados oncologicos y funcionales, asi como las complicaciones derivadas de los mismos. Adquisicion de la evidencia Revision sistematica de la literatura referida al tratamiento del cancer localizado de prostata con 2 tecnicas ablativas como terapia primaria: la criocirugia o crioterapia y el high intensity focused ultrasound (HIFU). Se incluyen pacientes con procedimientos que incluian la totalidad de la glandula, con hemiablacion o con terapia focal e indicados en cancer de prostata de bajo riesgo o riesgo intermedio segun criterios D’Amico. Se excluyen pacientes con cancer de prostata de alto riesgo, o aquellos que hayan recibido cualquier tratamiento previo para el cancer de prostata. Sintesis de la evidencia Tras la busqueda y exclusion de estudios que no cumplian los criterios del protocolo, se revisan un total de 14 estudios, con un total de 350 pacientes tratados mediante crioterapia, y un total de 1.107 pacientes tratados con HIFU. En todos los casos se trataron de estudios prospectivos o retrospectivos, no aleatorizados. La edad media de los pacientes fue de menos de 75 anos. En global la tasa de recidiva anatomopatologica en los pacientes tratados con crioterapia oscila entre el 13,2% y el 26%, mientras que en el HIFU oscilan entre el 7,3% y el 67,9%. La continencia global mostrada fue de un 97,6-100% en el caso de la crioterapia, y un 96-100% en el HIFU a los 12 meses. Respecto a las tasas de potencia sexual la crioterapia muestra una potencia completa del 86-100% a los 12 meses en pacientes tratados con crioterapia focal, y algo menores en la hemiablacion (76,9-100%) y en la terapia total (39%). El HIFU reporta tasas de potencia del 89% 52-80% y 33-78% en terapia focal, hemiablacion y terapia total respectivamente. Conclusiones Ambas tecnicas presentan unos resultados funcionales equiparables, si bien los resultados oncologicos algo mas pobres en el HIFU son reflejo de una curva de aprendizaje mas complicada, que puede abocar su uso a centros con alto volumen de pacientes.

Resumen Objetivo Analisis de los resultados obtenidos en el seguimiento de los pacientes intervenidos de carcinoma renal con invasion vascular en nuestro centro, evaluacion de los factores pronosticos y de las complicaciones. Material y metodos Estudio observacional retrospectivo de 37 pacientes diagnosticados de carcinoma renal con invasion vascular intervenidos entre mayo de 1999 y julio de 2013. Se emplean el metodo de Kaplan-Meier para el analisis de supervivencias y la prueba de Mantel-Haenszel (LogRank) y el modelo de riesgos proporcionales de Cox para el analisis de los factores de riesgo de mortalidad. Resultados La mediana de edad fue de 60 anos. El tiempo de seguimiento medio de 42,1 meses. Las medianas de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad fueron de 53,8 y 36,3 meses respectivamente. Existe asociacion estadistica entre supervivencia global y el ASA (p = 0,047), estadio tumoral (p = 0,003), la afectacion ganglionar (p = 0,024), la presencia de metastasis (p = 0,013), el nivel de trombo tumoral (p = 0,05) y el tipo histologico (p = 0,001). Catorce pacientes presentaron complicaciones grado IIIb o mayor segun la clasificacion de Clavien-Dindo, siendo la mas frecuente el sangrado. Conclusiones El carcinoma renal con invasion vascular es una enfermedad con alta tasa de mortalidad. La cirugia es una opcion terapeutica que puede resultar curativa. El numero de complicaciones es importante. La supervivencia esta condicionada por el ASA, el estadio tumoral, el nivel de trombo tumoral, la afectacion ganglionar, las metastasis y el tipo histologico.