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Resumen Introduccion y objetivo La cistectomia radical es una cirugia compleja con una alta tasa de complicaciones, entre ellas las infecciones, conllevando un aumento de la morbimortalidad, estancia hospitalaria y costes. El objetivo de este trabajo es estudiar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) en estos pacientes, asi como de los microorganismos asociados, perfiles de resistencia antibiotica y factores de riesgo. Material y metodos Estudio prospectivo del 2012 al 2017. Se recogen variables epidemiologicas, comorbilidades y variables quirurgicas. Se analizan los microorganismos implicados y patrones de susceptibilidad antibiotica. Resultados Estudio de 122 pacientes. Edad media 67 anos (DE:18,42). Estancia hospitalaria media 23,5 dias (18,42). Tasa de IRAS del 45%, predominando las infecciones del tracto urinario (43%) y de la herida quirurgica (31%). Cultivos positivos en el 78,6% de los casos. Mayor aislamiento de Enterococcus (18%) y Escherichia coli (13%). El 43% de los microorganismos presentaban resistencia a la amoxicilina/ampicilina, 23% a las betalactamasas y 36% a las quinolonas. El tratamiento empirico fue adecuado en el 87,5%. Se observa un aumento en la estancia hospitalaria (17 dias, p Conclusiones Encontramos una elevada tasa de IRAS en nuestra serie de cistectomias radicales, con un predominio de infecciones del tracto urinario y de la herida quirurgica. E. coli y Enterococcus spp. son los microorganismos mas frecuentemente aislados, con altas tasas de resistencia a algunos antibioticos de uso comun.

Resumen Objetivos Analizar las infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) y describir caracteristicas y posibles factores de riesgo asociados con los pacientes de un servicio de urologia. Material y metodos Estudio observacional y retrospectivo. El criterio de inclusion fue haber estado ingresado en nuestro servicio de urologia entre agosto de 2013 y diciembre de 2016. Se analizaron aquellos que presentaron positividad para EPC en al menos un cultivo. Se revisaron caracteristicas basales y factores de riesgo. Asimismo se revisaron variables como presencia de infecciones urinarias previas, reingresos posteriores, el microorganismo, tipo de EPC, tratamiento administrado, un origen hospitalario o comunitario y la mortalidad. Resultados De los 5.657 pacientes que cumplian criterio de inclusion, en 12 casos se aislo una EPC. Las infecciones por EPC representaron un 3,6% del total de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y un 9,7% de las producidas por enterobacterias. Los factores analizados asociados a infeccion por EPC en nuestra serie son: presencia de cateteres urinarios (100%), haber sido sometido a tratamiento quirurgico (58,3%), ingreso previo en UCI (8,3%) e inmunosupresion (16,6%). Con relacion a la mortalidad, un 8,3% de los pacientes que presentaron infeccion por EPC fallecieron durante el ingreso. Conclusiones Aproximadamente un 10% de las enterobacterias presenta patron de resistencia a carbapenemasas en el paciente urologico de nuestro medio. Ser portador de cateter urinario y/o someterse a una cirugia son factores de riesgo asociados al desarrollo de estas infecciones en el paciente urologico de nuestro medio. La infeccion por una EPC eleva la morbimortalidad.

The implantation of a penile prosthesis is considered a third-line treatment and is indicated in patients who do not respond adequately to pharmacotherapy or require definitive treatment. Currently, the most used devices are 3-component penile prostheses, which presently account for more than 90% of the implants used.We reviewed the evidence and the recommendations of the clinical practice guidelines regarding surgery in patients with erectile dysfunction.The recommendations of the clinical practice guidelines on surgery in patients with erectile dysfunction are summarized as follows: men with erectile dysfunction should be informed about the option of penile prosthesis implant treatment, commenting on the benefits, risks and consequences; men with erectile dysfunction who have agreed to receive penile prosthesis should be advised on post-surgical expectations; penile prosthesis implants should not be performed in patients with systemic, cutaneous or urinary tract infection; in young men with erectile dysfunction and focal penile or pelvic arterial obstruction who do not have generalized vascular disease or veno-occlusive dysfunction, penile arterial reconstruction can be considered; in men with erectile dysfunction, penile venous surgery is not recommended.The use of penile prostheses offers high satisfaction rates to both the patient and his partner. However, it is crucial to adequately inform and warn patients about possible complications and consequences.

Objectifs La troisieme transplantation de rein represente une bonne solution apres la perte des greffons precedents, elle est associee a une meilleure survie des patients par rapport a la dialyse. Cependant, cela implique un plus grand risque chirurgical et immunologique. Nous presentons notre experience sur la troisieme transplantation renale, en analysant les complications et le taux de survie des greffons. Methodes Etude retrospective des troisiemes transplantations renales realisees dans notre hopital entre 1976 et 2019. Des variables concernant le receveur, le donneur, les aspects chirurgicaux, les complications et la survie des greffons ont ete recueillies. Les resultats ont ete compares a une cohorte de premieres et deuxiemes transplantations effectuees dans notre service. Resultats Sur un total de 4143, nous avons effectue 72 troisiemes transplantations avec un âge moyen des receveurs de 46 ans (21–76) et une duree moyenne de dialyse de 70 mois (1–250). Les greffons provenaient tous de donneurs cadaveriques. La troisieme transplantation expose a une augmentation significative de lymphocele (13,9 % contre 3,2 % dans les premieres et 4,5 % dans les deuxiemes ; p Conclusion La transplantation renale iterative constitue un tres bon choix therapeutique avec des resultats chirurgicaux et de survie adequats par rapport aux premieres et deuxiemes transplantations. Il s’agit d’une procedure difficile qui doit etre realisee par des chirurgiens experimentes, en individualisant chaque cas.

Resumen Objetivo El donante en asistolia (DA) es una alternativa al donante en muerte cerebral (DMC). Nuestro objetivo es comparar los resultados funcionales y la supervivencia de rinones procedentes de DA y DMC. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo comparando los resultados de 236 rinones de DA tipos i y ii preservados en normotermia con 250 procedentes de DMC, trasplantados en nuestro centro entre 2005 y 2012. Se comprueba la homogeneidad entre grupos y evaluamos si la presencia de retraso en la funcion del injerto (RFI) de asocia a las variables pretrasplante de donante y receptor. Resultados Ambos grupos muestran homogeneidad en las caracteristicas pretrasplante en cuanto a: edad, incompatibilidades HLA, tiempo del receptor en hemodialisis. El tiempo medio de seguimiento es de 33 meses (rango 0-87) los DA y 38 meses (rango 0-90) para DMC. Los DA mostraron un 5,5% de no funcion primaria (NFP) frente a un 4% en los DMC (p = 0,42) y un 80,9% de RFI frente a un 46,8% de los DMC (p Conclusiones Aunque el porcentaje de RFI es mayor para los DA, tanto la creatinina final como la supervivencia del injerto y el receptor son similares para ambos grupos. Por tanto, en nuestra experiencia los rinones procedentes de DA tienen resultados similares a aquellos de DMC y constituyen una excelente fuente de organos para trasplante.

To analyse infections by carbapenemase-producing enterobacteriaceae (CPE) and describe the characteristics and potential risk factors associated with patients of a department of urology.Observational and retrospective study. The inclusion criterion was hospitalisation in our department of Urology between August 2013 and December 2016. We analysed those patients who were positive for CPE in at least 1 culture. We reviewed their baseline characteristics, risk factors and variables such as the presence of previous urinary tract infections, subsequent readmissions, the microorganism, type of CPE, treatment, origin (hospital or community) and mortality.Of the 5,657 patients who met the inclusion criterion, a CPE was isolated in 12 cases. CPE infections represented 3.6% of all healthcare-associated infections and 9.7% of those caused by enterobacteria. The analysed factors associated with CPE infection in our series were the presence of urinary catheters (100%), undergoing surgery (58.3%), previous ICU admission (8.3%) and immunosuppression (16.6%). In terms of mortality, 8.3% of the patients who presented CPE infection died during hospitalisation.Approximately 10% of enterobacteria present a carbapenemase-resistance pattern in urological patients in our setting. Carrying a urinary catheter and/or undergoing surgery are risk factors associated with the development of these infections in urological patients in our setting. CPE infections increase morbidity and mortality.

Resumen Objetivo Determinar las variables que influyen en la calidad de vida de pacientes tratados mediante cistectomia radical y conducto ileal. Material y metodo Analizamos la calidad de vida utilizando el cuestionario EQ-5D-3L, que valora movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar, ansiedad/depresion y una escala de autoevaluacion del estado de salud. Comparamos los resultados con variables demograficas (sexo, edad, situacion laboral, estudios, ingresos, pareja) y clinicas (clasificacion ASA, estadio tumoral, tiempo desde la realizacion de la cistectomia, quimioterapia adyuvante, recidiva y complicaciones del estoma). El analisis estadistico incluyo estudio descriptivo, analisis univariante y multivariante. Resultados Cincuenta y nueve pacientes incluidos, con una media de edad de 69 anos (47-84). El tiempo medio desde la cistectomia es de 43 meses (12-83), con un porcentaje de complicaciones asociadas al estoma del 61%. Las complicaciones del estoma se relacionaron con limitaciones en el cuidado personal, dolor/malestar, ansiedad, depresion y calidad de vida en general. El sexo femenino se asocia con limitaciones en las actividades cotidianas y la quimioterapia adyuvante lo hace con la ansiedad/depresion y con la calidad de vida en general. El resto de variables no alcanzaron significacion estadistica en el analisis multivariante. Conclusiones Las limitaciones en la calidad de vida en pacientes con cistectomia y conducto ileal se asocian con las complicaciones asociadas al estoma. Otras variables relacionadas son el sexo femenino y la administracion de quimioterapia adyuvante.

Objectifs Le don a cœur non battant (DCNB) est apparu au cours des deux dernieres decennies pour augmenter le nombre des donneurs, classiquement compose par la donation a cœur battant (DCB). La DCNB incontrolee n’est pas populaire dans des nombreux pays, en raison de problemes ethiques, entre autres. De plus, ces reins ont un risque ischemique plus eleve en raison d’un temps plus long d’ischemie froide. Nous comparons la survie des transplantations DCNB non controlees liees aux transplantations DCB. Methodes Nous avons effectue une etude retrospective de 300 transplantations de rein (150 DCNB non controlee avec la perfusion normothermique et 150 DCB) realisees dans notre centre entre 2007 et 2012 sur recepteurs de moins de 60 ans . Nous avons recueilli des caracteristiques preoperatoires, de la technique chirurgicale, des caracteristiques de greffe (temps d’ischemie froide.) et des evenements postoperatoires. Nous avons estime la survie brute et la survie censuree par la mort censuree et par la non-fonction primaire avec des courbes de Kaplan–Meier, en utilisant Stata v12,0 pour Windows. Resultats Les deux groupes etaient comparables en ce qui concerne les caracteristiques de reference, avec un suivi median de 53,6 mois (ecart interquartile 35,3–70,5) et un âge median de 43 ans pour les donneurs et 46 pour les recepteurs. La survie brute ( Fig. 1 ) a 1, 5 et 10 ans etait de 93,3 %, 90,9 % et 88,5 % pour les reins DCB, 91,1 %, 83,6 % et 81,6 % pour les greffons DCNB non controles, sans difference statistiquement significative (p = 0,100). La survie censuree par la mort et la non-fonction primaire ( Fig. 2 ) a 1, 5 et 10 ans etait de 95,6 %, 93 % et 88,7 % pour les greffes de DCB et 97 %, 88,9 % et 86,9 % pour les greffes de DCNB. Conclusion Les reins des DCNB sous preservation normothermique ont une survie similaire a celle des greffes de DCB. Par consequent, ils peuvent etre consideres comme une source de valeur pour augmenter le nombre de donneurs afin de minimiser le manque d’organes en cours.

Objectifs Dans l’ere de l’immunosuppression, la perte precoce du greffon est surtout causee par thrombose veineuse. La prevalence des anticorps IgA anti-β2 glycoproteine I (IgA-aβGPI) chez les patients en hemodialyse est elevee (> 30 %) et ces anticorps sont correles a la morbimortalite cardiovasculaire. L’objectif de cet etude est d’analyser la relation entre la perte precoce du greffon et les anticorps (IgA-aβGPI). Methodes Afin d’analyser l’effet des anticorps IgA-aβGPI chez les patients greffes, nous avons realise un suivi prospectif pendant dix ans de 269 patients ayant recu une greffe entre las annees 2000 et 2002 a notre hopital. La presence des anticorps IgA-aβGPI pre-transplantation fut examinee retrospectivement. Resultats Nous avons retrouve des anticorps IgA-aβGPI dans le serum chez 89 patients (33 %, groupe I) ; dans le reste de patients nous n’avons pas retrouve d’anticorps (67 %, groupe II). La perte du greffon six mois apres la transplantation a ete plus importante dans le groupe I (10/89 versus 3/180 dans le groupe II, p = 0,002). La thrombose vasculaire a ete la cause plus frequente de la perte du greffon (10/89 dans le groupe I, 0/3 dans le groupe II, p = 0,04). L’analyse multi-variante demontre que la presence des anticorps IgA-aβGPI est un facteur de risque independant de perte precoce du greffon ( p = 0,04) et de retard de la fonction primaire ( p = 0,04). En ce qui concerne la survie du patient il n’y a pas de difference entre les deux groupes. La survie du greffon apres six mois a ete comparable. Conclusion Les patients ayant des anticorps IgA-aβGPI pretransplantation ont un plus haut risque de perte precoce du greffon due a une thrombose vasculaire, et de retard de la fonction primaire. La presence des anticorps IgA-aβGPI peut determiner un effect negatif sur les resultats initiaux apres la transplantation renale.