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Fundamento: La caries dental tiene una etiología multifactorial en la que intervienen características del huésped (saliva y esmalte dental), de la flora bucal (placa bacteriana) y del substrato sobre el que ésta se desarrolla (higiene oral y dieta). El objetivo de este trabajo es medir la prevalencia de caries, enfermedad periodontal y maloclusión en la población escolar de Ceuta, y su distribución según edad, género, etnia y nivel socioeconómico (NSE) -medido a través de la ocupación paterna-. Métodos: Se realizó una exploración física de la cavidad bucal a una muestra de escolares de 7, 12 y 14 años (n=347) del distrito sanitario de Ceuta con el fin de calcular los índices cao -dentición temporal-, CAO -dentición definitiva-, CPITN y de maloclusión. La selección de la muestra se realizó de forma aleatoria, estratificada polietápica. Se valoró la significación estadística de las diferencias encontradas aplicando las pruebas de Chi-cuadrado, T de Student. y F de Snedecor. Se calcularon las razones de ventaja (Odds Ratio), según sexo, etnia y NSE, de un índice CAO superior a la mediana de la distribución en escolares de 12 y 14 años. Resultados: El índice cao (piezas cariadas, ausentes y obturadas en dentición temporal) es 3,02 a los 7 años y el índice CAO (piezas cariadas, ausentes y obturadas en dentición definitiva) es 3,91 a los 12 años y 4,46 a los 14 años. Las razones de ventaja (OR) de un índice CAO> 4 a los 12-14 años y sus intervalos de confianza (IC) son los siguientes: 2,26 según género (IC95%= 1,27-4,05), 2,17 según etnia (IC95%=1,18-3,99) y 1,80 según NSE (IC95%=0,85-3,81). En el estrato de bajo NSE la OR por etnia es 1,38 (IC95%= 0,28-7,0). No se observan diferencias significativas en la distribución de maloclusión ni de enfermedad periodontal -excepto por edad-. Conclusiones: Los valores del índice CAO en escolares de Ceuta son más elevados que el promedio nacional y superiores al objetivo marcado por la OMS para el año 2000. El riesgo de índice CAO superior a la mediana es en niñas 2,3 veces mayor que en niños, en musulmanes 2,17 veces mayor que en no musulmanes y en escolares con bajo nivel socioeconómico -padres desempleados- 1,8 veces mayor que en escolares con padres activos. El aumento de riesgo asociado a etnia está influenciado por el nivel socioeconómico. Background: The objective of this study is that of gauging the prevalence of dental caries, periodontal disease and malocclusion among the school-age population of Ceuta and the spread thereof by age, sex, ethnic background and father’s occupation. Methods: Prevalence survey of a multistage, stratified, random sample of schoolchildren 7, 12 and 14 years of age (n=347) in order to calculate DMFT and dmft indexes -permanent and deciduous dentition-, CPITN and malocclusion. Assessment of the statistical significance of the differences encountered according to age, sex, ethnic background and socioeconomic status using the Chi-Square, Student T and Snedecor F tests. To calculate, among schoolchildren ages 12 and 14, the odds ratios of showing a DMFT index over 4 and their 95% confidence intervals by gender, ethnic background and the socioeconomic status. Results: Dmft (decayed, filled and missing teeth) was 3.02 at 7 and DMFT was 3.91 at 12 and 4.46 at 14. Odds ratios of DMFT> 4 were 2.26 by gender (95% CI=1,27-4,05), 2.17 by ethnic group (95% CI= 1,18-3,99) and 1.8 by SES (95% CI=0,85-3,81). In schoolchildren of low SES -unemployed father’s- OR by ethnic group was 1,37 (95% CI=0,28-7,0). No statistically significant differences were found in the distribution of malocclusion and periodontal disease - except by age. Conclusions: Dmft and DMFT values are in Ceuta higher than the mean national values and the proposed value of the WHO for the year 2000. Risk of DMFT higher than the median is 2.3 in girls compared with boys, 2.17 in Moslem compared with non Moslem and 1.8 in low SES schoolchildren -unemployed father’s- compared to other SES schoolchildren. The increased risk related to ethnic background is influenced by SES.

Fundamentos: El objetivo principal del presente estudio es analizar las desigualdades de la incidencia de co-enfermedad tuberculosis/drogadicción y de la incidencia de tuberculosis sin drogadicción en los barrios de Barcelona y su asociación con indicadores socioeconómicos y de privación social y material, durante los años 1990-1995. Métodos: Estudio ecológico que incluyó los casos de tuberculosis en personas residentes en la ciudad de Barcelona, siendo el barrio la unidad de análisis. Se consideró a los usuarios de drogas por vía intravenosa de 15 a 49 años y a los no usuarios de drogas por vía intravenosa mayores de 14 años. Se utilizó la tasa de incidencia anual media de tuberculosis estandarizada por edad. Como indicadores sociales se consideraron: el fenómeno de zona centro, el desempleo, la instrucción insuficiente, el hacinamiento, la conflictividad social y la pobreza extrema. En el análisis bivariado la asociación entre la incidencia de tuberculosis y los indicadores sociales se estudió mediante el coeficiente de correlación de Spearman, y en el análisis multivariado mediante la regresión de Poisson. Resultados: Las tasas de incidencia fueron más elevadas en los barrios del centro de la ciudad, seguido de barrios obreros periféricos de más reciente construcción en los dos colectivos estudiados, y de otros barrios periféricos antiguos en los no usuarios de drogas por vía intravenosa. En el colectivo de usuarios de drogas por vía intravenosa, las variables asociadas a un mayor riesgo de tuberculosis fueron: ser hombre (RR=7,42, IC 95%: 6,16-8,93), la edad (RR=61,51, IC 95%: 34,64-109,20), el desempleo (RR=1,68, intervalo de confianza al 95% -IC95%-: 1,51-1,88), la conflictividad social (RR=1,29, IC 95%: 1,04-1,58), el hacinamiento (RR=1,36, IC 95%: 1,19-1,55) y el fenómeno de zona centro (RR=1,92, IC 95% 1,48-2,50). En los hombres no usuarios de drogas por vía intravenosa se detectó una interacción entre desempleo y edad, y los barrios con pobreza extrema y los barrios céntricos presentaron un riesgo de tuberculosis superior (RR=1,11, IC 95% 1,08-1,135 y RR=1,80, IC95%: 1,51-2,14). En las mujeres no usuarias de drogas por vía intravenosa, se asoció la menor edad (RR=1,29, IC 95%: 1,05-1,57), el desempleo (RR=1,18, IC 95%: 1,09-1,26), la pobreza extrema (RR=1,95, IC 95%: 1,56-2,45)y el fenómeno zona centro (RR=1,72, IC 95%: 1,35-2,19). Conclusión: Las desigualdades en la distribución de la tuberculosis están relacionadas con distintos indicadores sociales como el desempleo y los barrios de zona centro, y son diferentes en los dos colectivos estudiados, relacionándose con la conflictividad social y el hacinamiento en los usuarios de drogas por vía intravenosa y con la pobreza extrema en los no usuarios de drogas por vía intravenosa.

Explorar la posible existencia de sesgos de género en procedimientos quirúrgicos (PQ) frecuentes y en sus estancias medias (EM) postquirúrgicas es objetivo del presente trabajo, mediante su comparación entre sexos en el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital General de Alicante (2000- 2004). Se intervienen más hombres que mujeres en 4 de los 7 PQ estudiados, apuntando posibles sesgos de género en el patrón quirúrgico, como por apendicectomías agudas (1,36 Hombres/1 Mujer) y complicadas (1,79/1). La estancia postapendicectomías, a igual edad y comorbilidad, es de 2 días más en hombres (9,49) que en mujeres (7,5). No detectar diferencias por sexo en colecistectomías por colecistitis (más frecuentes en mujeres), puede indicar colelitiasis evolucionadas por no sospecha diagnóstica en hombres.The purpose of this work is to explore the possible existence of gender bias in frequent surgical procedures (SP) and its postoperative median length of stay (LOS), through comparison between both sexes in the Gastrointestinal and General Surgery Unit of the Alicante General Hospital (2000-2004). More men than women are operated in 4 of the 7 SP studied, aiming at possible gender bias in surgical patterns, as about of acute (1.36 Men/1 Woman) and complicated (1.79/1) appendectomies. With the same age and morbidity, post-appendectomy LOS is 2 days higher in men (9.49) than in women (7.5). Not detecting sex differences in cholecystectomies due to cholecystitis (more frequent in women), may suggest well-established cholelithiasis because of unsuspected diagnosis in men.

ResumenObjetivoAnalizar las diferencias en la percepción del estado de salud de los varones y mujeres en las últimas etapas de la vida y explorar su relación con variables sociodemográficas y de salud.MétodosDatos procedentes de la Encuesta de Salud de Cataluña de 1994, de 1.459 varones y 1.993 mujeres de 60 y más años. Se realizó un análisis de la autovaloración del estado de salud según la edad, el sexo, la clase social, la declaración de enfermedades crónicas y la discapacidades y se aplicó un modelo de análisis multivariable de regresión logística teniendo en cuenta el diseño muestral.ResultadosEl 57,3% de las mujeres de 60 y más años declaraba no tener buena salud, frente al 43,6% de los varones. También fue superior la proporción de mujeres que padecía una o más discapacidades (41,2%) respecto a los varones (28,7%), así como la de enfermedades crónicas, el 92,2% de las mujeres y el 85,6% de los varones. En el modelo de regresión logística multivariable continúa manteniéndose una percepción de mala salud superior en las mujeres y aparecen como factores explicativos el número de enfermedades crónicas, padecer discapacidades y pertenecer a las clases sociales más desfavorecidas. La edad en interacción con las enfermedades crónicas amortigua el efecto de éstas en la valoración del estado de salud.ConclusionesEntre la población anciana, la percepción de mala salud fue superior en las mujeres incluso ajustando por otras variables explicativas significativas (clase social, edad, discapacidades y enfermedades crónicas). Padecer enfermedades crónicas y/o discapacidades constituyen los factores explicativos más importantes en la percepción del estado de salud. El impacto del padecimiento de enfermedades crónicas en relación con la percepción de mala salud disminuye a medida que los grupos son de mayor edad.SummaryObjectivesTo analyze the differences in health self-perception between men and women in the later stages of life and to assess their association with sociodemographic and health variables.MethodsData on 1,459 men and 1,993 women aged 60 or older from the 1994 Catalan Health Survey, were collected and an analysis of health self-perception according to age, gender, social class, reporting of chronic disease and handicaps was performed. Multivariate logistic regression analysis was used, taking into account the survey design.ResultsOf the women aged 60 and older, 57.3% reported poor health compared with 43.6% of men of the same age. The proportion of women with one or more handicaps was also greater (41.2%) than that of the men (28.7%), as was the case with chronic disease (92.2% inwomen and 85.6% in men). The multivariate model also revealed that health self-peerception was poorer among women than among men. Other explanatory factors were the number of chronic diseases, having handicaps, and being a member of a lower social class. Age interacted with the number of chronic diseases to mitigate the effect of chronic diseases on perceived health status.ConclusionsIn the elderly population, poor health self-perception was greater among women, even when other significant explanatory variable (social class, age, handicaps and chronic disease) were adjusted for. The most important explanatory factors in health self-perception were having chronic disease and/or handicaps. The impact of chronic disease on poor health self-perception decreased in older age groups.

ResumenSe pretende revisar en primer lugar los marcos conceptuales y algunos principios a tener en cuenta en la investigación sobre los determinantes sociales de la salud y las desigualdades en salud. Sucesivamente se describen algunos indicadores de la investigación sobre estos temas en España. El gasto en investigación y desarrollo en España está lejos de la media de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. Tanto en todo el mundo como en España, la producción científica sobre desigualdades en salud es muy minoritaria, sobre todo si se compara con otras áreas de investigación, así como el presupuesto destinado a ella. Resulta llamativo el ejemplo de las iniciativas financiadas por la Marató de TV3, donde parece haber poca sensibilidad en financiar proyectos sobre desigualdades en salud. Sin embargo, tanto la producción científica en desigualdades en salud como la financiación de proyectos han aumentado a lo largo de la última década. Finalmente, para avanzar en la investigación sobre desigualdades en salud y en su aportación a la incorporación de la salud en todas las políticas, se hacen recomendaciones que incluyen la redefinición de prioridades, la garantía de recursos y el fomento de la transferencia.AbstractThis article aims to review conceptual frameworks and some principles to be considered in research on social determinants of health and health inequalities. Some indicators of research on these issues in Spain are described. General expenditure on research and development in Spain is far from the Organisation for Economic Co-operation and Development mean. In addition, both globally and within Spain, the scientific production on health inequalities is very low, especially compared with other research areas. The budget for research on health inequalities is also reduced. A striking example is provided by analysis of the projects funded by the Marató de TV3, which seems to have little interest in funding research on health inequalities. However, both the scientific production and project financing on health inequalities have increased in the last decade. Finally, to advance research on health inequalities and its contribution to the incorporation of health in all policies, recommendations are made, which include redefining priorities, ensuring resources and promoting knowledge translation.

A partir de los anos 1970, los paises de altos y bajos ingresos entraron en una fase de integracion economica y cultural conocida como «globalizacion». La evidencia disponible muestra que los efectos de la globalizacion en los mercados de trabajo acarrea incrementos en desigualdades y varias formas de inseguridad economica que afectan negativamente a la salud de los trabajadores. La investigacion sobre la relacion entre los mercados laborales y salud se ve perjudicada por la invisibilidad social de estas desigualdades en salud. La evidencia empirica sobre las relaciones de empleo y su impacto en las desigualdades de salud es escasa en los paises con ingresos bajos, las pequenas empresas, los entornos rurales y los sectores de la economia donde la «informalidad» es generalizada. La informacion disponible es tambien escasa sobre la efectividad de las intervenciones en el mercado laboral para reducir las desigualdades en salud. Esta situacion no parece que vaya a mejorar en un futuro cercano, a menos que los gobiernos adopten politicas de mercado laboral activas, incluyendo la creacion de empleo, la regulacion de los mercados laborales para proteger el empleo, la ayuda a los sindicatos, y aseguren el cumplimiento de las leyes de seguridad y salud laborales.

ResumenEste trabajo revisa las políticas para disminuir las desigualdades sociales en salud y presenta algunos ejemplos. Previamente repasa el modelo sobre los determinantes socials de las desigualdades en salud. El modelo descrito sobre los determinantes de las desigualdades en salud es el utilizado por la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud, que contiene tres elementos principales: el contexto socioeconómico y político, la posición socioeconómica y los factores intermediarios. Se describen 10 principios que cabe tener en cuenta para poner en marcha intervenciones dirigidas a reducir las desigualdades en salud, y se describen distintas políticas según «el punto de entrada» considerado en el modelo conceptual. Finalmente, se ofrecen dos ejemplos: la política de salud pública de Suecia y el programa «Barrio Adentro» de Venezuela.AbstractThis paper reviews policies to reduce social inequalities in health and presents some examples. Previously it presents the model on social determinants of health inequalities. The model described on the determinants of health inequalities is used by the Commission on Social Determinants of Health of the World Health Organisation that contains three main elements: the socio-economic and political context, socioeconomic status and intermediary factors. It describes 10 principles to keep in mind to launch interventions aimed at reducing inequalities in health and describes various policies depending on different «entry points» considered in the conceptual model. Finally we present two examples: The Public Health Policy of Sweden and the programme «Barrio Adentro» in Venezuela.

ResumenObjetivoEvaluar el proceso de cribado y detección de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC) y sífilis en los inmigrantes de nuestra región sanitaria, determinando las proporciones de resultados positivos entre colectivos durante un año.DiseñoEstudio descriptivo multicéntrico donde se analizaron todas las serologías realizadas a inmigrantes y autóctonos atendidos durante todo el año 2007.EmplazamientoProvincia de Lleida (España).ParticipantesSe incluyeron 255.410 usuarios.Mediciones principalesEdad, sexo, país de origen y tiempo de permanencia en nuestro país y los resultados para VIH, hepatitis B, hepatitis C y sífilis. Se evaluó si había asociación entre las tasas de marcadores positivos y la zona geográfica de procedencia. Se calcularon las tasas ajustadas por grupos de edad estandarizadas según el método directo.ResultadosEl colectivo de origen inmigrante presenta 4,6 veces más probabilidades de tener VHB que el colectivo autóctono (razón de porcentajes [RP]=4,6), siendo el colectivo sudafricano y de Europa del Este el que presenta una mayor probabilidad de VHB (RP=11,7 y 4,5). En la sífilis el porcentaje de positivos es 3 veces mayor en el colectivo inmigrante con las diferencias mayores detectadas en el colectivo latinoamericano (RP=5,5). En el VIH la RP en inmigrantes fue de 2,3 (específicamente en subsaharianos una RP=7,4). En la hepatitis C los inmigrantes obtienen un menor riesgo de ser positivos que los autóctonos (RP=0,4).ConclusionesSe constatan diferencias importantes en la probabilidad de detectar un resultado positivo de hepatitis B, sífilis o VIH en el cribado cuando el usuario es de origen inmigrante.AbstractObjectiveEvaluate the process of screening and detection of HIV, HBV, HCV and syphilis in the province of Lleida by determining the proportions of positive results in the different groups during one year.DesignDescriptive, multicentre study of all the serological tests performed in immigrants and natives attended in 2007.SettingProvince of Lleida (Spain).Participants255,410 users.Main measurementsAge, sex, country of origin and period of residence in Spain, and the results for HIV, hepatitis B, hepatitis C and syphilis. We calculated the proportions in which a serological test had been requested, and examined the association between the rates of positive tests and the geographical area of origin, and calculated age-adjusted rates taking the age distribution of the native population as the reference.ResultsRisk of HBV was 4.6 times higher in immigrants than in natives (11.7 times in sub-Saharan Africans). The rate of positive syphilis tests was three times higher in the immigrant group. For HIV the PR was 2.3 (sub-Saharan Africans 7.4). For hepatitis C the risk was lower in immigrants than in natives (PR=0.4).ConclusionsImmigrants have a higher probability of testing positive in screening in hepatitis B, syphilis and HIV. The rates differ significantly according to the origin of the immigrant.

ResumenObjetivosDescribir el estado de salud y sus determinantes en los inmigrantes residentes en la Comunidad de Madrid y compararlos con los de la población autóctona.Material y métodosEstudio descriptivo transversal a partir de los datos de la Encuesta Regional de Salud de Madrid 2007 (n = 12.190). Se clasifica a los individuos en autóctonos o nacidos en países de renta media-baja con menos o más de 5 años de residencia en España. Los resultados se ajustan por edad. Las proporciones y las medias de las variables se comparan con el test de ji al cuadrado y regresión lineal.ResultadosComparados con los autóctonos, los inmigrantes son más jóvenes, desarrollan preferentemente trabajos manuales precarios que no se corresponden con su nivel educativo, y disponen de menos ingresos y menos espacio en sus viviendas. Tanto hombres como mujeres fuman y beben menos, pero las mujeres presentan mayores prevalencias de sobrepeso (un 10% más) y sedentarismo. La adherencia al cribado citológico y de la tensión arterial es hasta un 16% menor. Los hombres y las mujeres con menor tiempo de residencia acuden menos a las consultas de atención primaria y a urgencias, al contrario que los que llevan más tiempo en España. Las mujeres con 5 o más años de estancia tienen una salud autopercibida y salud mental algo peores. Los inmigrantes presentan enfermedades crónicas similares a las de la población autóctona, pero con menores prevalencias.ConclusionesEl estado de salud de la población inmigrante no es tan desfavorable como cabría esperar en función de la mayor prevalencia de determinantes de salud perjudiciales.AbstractObjectivesTo describe health status and its determinants in immigrants living in the region of Madrid and to compare these factors with those in the native-born population.Material and methodsWe performed a descriptive, cross-sectional study based on data from the Madrid Regional Health Survey 2007 (n=12,190). Subjects were classified as native-born or immigrants born in medium-to-low-income countries and with less or more than 5 years of residence in Spain. The results were adjusted for age. Proportions and means were compared through the ji square test and linear regression.ResultsCompared with native-born residents, immigrants were younger, carried out mainly precarious manual jobs that did not match their educational level and had a lower income and less space in their dwellings. Both immigrant men and women smoked and drank less, but women showed a higher prevalence of overweight (10% more) and physical inactivity. Adherence to smear test and blood pressure screening was up to a 16% lower. Attendance at primary care and emergency facilities was less frequent in men and women with less residence time than in those with longer residence in Spain. Self-perceived health and mental health were worse in women with 5 or more years of residence. Chronic diseases were similar in both populations but were less prevalent in immigrants.ConclusionsImmigrants’ health status is not as unfavorable as could be expected from the higher prevalence of harmful determinants of health.

ResumenLos objetivos del Informe SESPAS 2014 son: a) analizar el impacto de la crisis en la salud y los comportamientos relacionados con la salud, en las desigualdades y en los determinantes de la salud en España; b) describir los cambios en el sistema sanitario español a raíz de las medidas adoptadas para afrontar la crisis y valorar su posible impacto en la salud; c) revisar la evidencia sobre el impacto de otras crisis y de la actual en otros países, así como las respuestas políticas; y d) proponer intervenciones y políticas alternativas a las llevadas a cabo hasta el momento con una perspectiva de salud poblacional y evidencia científica, que ayuden a mitigar el impacto en la salud y en las desigualdades en salud. El Informe se organiza en cinco bloques: 1) crisis económico-financiera y salud, causas, consecuencias y contextos; 2) impacto sobre los determinantes estructurales de la salud y las desigualdades en salud; 3) impacto en salud y en comportamientos relacionados con la salud, e indicadores para la monitorización; 4) impacto sobre los sistemas de salud; y 5) impacto en grupos específicos de población: infancia, personas mayores y población inmigrante. Hay evidencia de la relación de la crisis con la salud de la población española, con las desigualdades en salud, con los cambios en algunos estilos de vida y con el acceso a servicios sanitarios. La crisis ha impactado en muchos determinantes estructurales de la salud, y se identifican distintos grupos de población que son más vulnerables a los efectos de la crisis. Generalmente, las respuestas políticas sobre cómo gestionar las crisis no han tenido en cuenta la evidencia existente. La crisis puede facilitar la vulnerabilidad de las políticas públicas a la acción de las corporaciones, poniendo en riesgo la implantación de políticas saludables.AbstractThe objectives of the SESPAS 2014 Report are as follows: a) to analyze the impact of the economic crisis on health and health-related behaviors, on health inequalities, and on the determinants of health in Spain; b) to describe the changes in the Spanish health system following measures to address the crisis and assess its potential impact on health; c) to review the evidence on the health impact of economic crises in other countries, as well as policy responses; and d) to suggest policy interventions alternative to those carried out to date with a population health perspective and scientific evidence in order to help mitigate the impact of the economic downturn on health and health inequalities. The report is organized in five sections: 1) the economic, financial and health crisis: causes, consequences, and contexts; 2) the impact on structural determinants of health and health inequalities; 3) the impact on health and health-related behaviors, and indicators for monitoring; 4) the impact on health systems; and 5) the impact on specific populations: children, seniors, and immigrants. There is some evidence on the relationship between the crisis and the health of the Spanish population, health inequalities, some changes in lifestyle, and variations in access to health services. The crisis has impacted many structural determinants of health, particularly among the most vulnerable population groups. Generally, policy responses on how to manage the crisis have not taken the evidence into account. The crisis may contribute to making public policy vulnerable to corporate action, thus jeopardizing the implementation of healthy policies.

ResumenObjetivos—Evaluar la hipótesis de un esfuerzo terapéutico diferenciado según el nivel socioeconómico de los pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio.Material y métodos—Se estudian retrospectivamente 592 pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio en las unidades de cuidados intensivos de seis hospitales públicos de la Comunidad Valenciana, mediante datos procedentes de dos estudios de cohortes enfocados al estudio de desigualdades intra-hospitalarias en salud. El nivel socioeconómico se midió a partir de la clasificación británica. El esfuerzo terapéutico pronosticado para el nivel de gravedad del paciente se determinó mediante un modelo de regresión que incluía el logaritmo de la puntuación Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) como variable respuesta y la puntuación Simplified Acute Physiology Score (SAPS) y grupo de Killip como variables predictoras. Se consideraron como infratratados los pacientes cuya puntuación TISS real estuvo 3 o más puntos por debajo del TISS pronosticado a partir del modelo de regresión. El efecto de confusión de las covariables del nivel socioeconómico se evaluó mediante regresión logística múltiple no condicional.Resultados—La proporción de pacientes infratratados se distribuyó de forma inversamente proporcional al nivel socioeconómico (χ2 para la tendencia = 4,31, P=0,0378). El análisis de regresión logística demostró una asociación negativa entre edad y esfuerzo terapéutico (P

ObjetivoEvaluar la reforma de la atención primaria (RAP) en Barcelona durante el año 2000 mediante 3 prácticas preventivas: el consejo antitabaco, la toma de la presión arterial y la vacunación antigripal. Además, se quiere evaluar las desigualdades de sexo, edad o clase social en la recepción de estas prácticas.DiseñoEstudio observacional, descriptivo, transversal.EmplazamientoEncuesta de Salud de Barcelona del año 2000, atención primaria de salud.ParticipantesPersonas mayores de 15 años no institucionalizadas residentes en la ciudad de Barcelona el año 2000 (n = 10.000 personas).Mediciones principalesLos indicadores utilizados fueron las prevalencias de recepción de las 3 prácticas preventivas. Se realizaron análisis descriptivos y de regression logística multivariante.ResultadosLa recepción de las practices preventivas estudiadas es mayor en las areas con mayor tiempo de instauración de la RAP respecto a los centros no reformados (el 63,7 frente al 53,2%, respectivamente). El consejo antitabaco, en el caso de las mujeres, es menos frecuente en las clases sociales más desfavorecidas (odds ratio [OR] = 0,72; intervalo de confianza [IC] del 95 %,0,55-1).ConclusionesLa RAP es un factor asociado con la realización de las practices preventivas. No se han encontrado desigualdades significativas de clase social o sexo en la recepción de las 3 prácticas preventivas.ObjectiveTo evaluate primary care reform (PCR) in Barcelona during the year 2000 using 3 preventive practices: anti-smoking advice, blood pressure measurement, and flu vaccination. Any inequalities of gender, age, or social class in receiving these practices are also assessed.DesignCross-sectional, descriptive, observational study.SettingBarcelona Health Survey, primary health care, Spain, year 2000.ParticipantsNon-institutionalised residents of the city of Barcelona over 15 years old in the year 2000 (N=10 000 people).Main measurementsThe indicators used were the prevalences of receiving the 3 practices. Descriptive and multivariate logistic regression analyses were performed.ResultsReceiving the preventive practices studied is greater in areas where PCR was established longer, compared to the centres that had not begun the reforms (63.7% as opposed to 53.2%, respectively).Anti-smoking advice, for women, is less frequent in the more disadvantaged classes (odds ratio [OR] = 0.72; 95% confidence interval [CI], 0.55-1).ConclusionsPCR is a factor associated with carrying out preventive practices. No significant disparities between social class or gender were found for those who received the preventive practices.

ResumenObjetivoEvaluar la influencia de la desigualdad de ingresos y de la pobreza de las localidades de Bogotá-Colombia sobre la percepción de mala salud de sus residentes.MétodosEl estudio se basó en la encuesta multipropósito aplicada en Bogotá-Colombia. Se utilizó la estructura jerárquica de los datos (individuos=nivel 1, localidades=nivel 2) para definir un modelo logístico multinivel de tipo logit. La variable dependiente fue la percepción de mala salud, y las variables de localidad fueron la desigualdad de ingresos y la pobreza. Todos los análisis se controlaron por variables sociodemográficas y se estratificaron por sexo.ResultadosLa prevalencia de reportar regular o mala salud en la población estudiada fue del 23,2%. Las mujeres mostraron mayor riesgo de mala salud, así como también los hombres y mujeres de bajo nivel educativo, con edad avanzada, sin trabajo en la última semana y afiliados al régimen subsidiado de salud. Los mayores niveles de pobreza en la localidad incrementan el riesgo de mala salud. Las interacciones transnivel mostraron que mujeres jóvenes y hombres con bajo nivel educativo son los más afectados por la desigualdad de ingresos de la localidad.ConclusionesEn Bogotá existen diferencias geográficas en la percepción de la salud, y mayores porcentajes de pobreza y desigualdad de ingreso se mostraron asociados a un mayor riesgo de mala salud. Destacan grandes inequidades de salud entre individuos y entre localidades.AbstractObjectiveTo evaluate the influence of income inequality and poverty in the towns of Bogotá, Colombia, on poor self-rated health among their residents.MethodsThe study was based on a multipurpose survey applied in Bogotá-Colombia. A hierarchical data structure (individuals=level1, locations=level 2) was used to define a logit-type multilevel logistic model. The dependent variable was self-perceived poor health, and local variables were income inequality and poverty. All analyses were controlled for socio-demographic variables and stratified by sex.ResultsThe prevalence of self-reported fair or poor health in the study population was 23.2%. Women showed a greater risk of ill health, as well as men and women with a low educational level, older persons, those without work in the last week and persons affiliated to the subsidized health system. The highest levels of poverty in the city increased the risk of poor health. Cross-level interactions showed that young women and men with a low education level were the most affected by income inequality in the locality.ConclusionsIn Bogotá, there are geographical differences in the perception of health. Higher rates of poverty and income inequality were associated with an increased risk of self-perceived poor health. Notable findings were the large health inequalities at the individual and local levels.

ResumenObjetivoLa medición de la clase social es importante para poder evaluar su influencia en el estado de salud y el acce-so a los servicios sanitarios. Este trabajo evalua la validez de constructo de la clasificacion de la clase social basada en la ocupación.MétodoLos datos provienen de la Encuesta de Salud por Entre-vista de Barcelona (ESB) de 1986. Se entrevistaron 2.205 fami-lias y 6.894 individuos (el 82% de las familias y el 84% de los individuos elegibles). El cuestionario recogia, entre otras, informatión sobre las siguientes variables socioeconomicas: ingre-sos anuales familiares totales, los deficits de algunos servicios basicos de la vivienda, el regimen de propiedad de la misma, el nivel de educacion de los individuos asf como su ocupación, situation laboral y el tipo de relacion laboral. El valor del barrio de residencia fue recogido del catastro municipal. Se asigno la clase social utilizando la ocupación de cada sujeto o, en su defecto, la del cabeza de familia en los siguientes grupos: /, //, III IVa, IVb, Vy «No Clasificables». Se analizo la asociacion entre la clase social y las variables socioeconomicas a traves de: el ANOVA para comparación de variables cuantitativas, el test de la Chi cuadrado para las variables cualitativas, el calculo de los coefi-cientes de correlacion de Spearman y el analisis discriminante.ResultadosUn total de 3.357 individuos declararon una ocupación, siendo la de «Empleado de servicios administrativos» la mas trecuente (14,3%). La clase social resulto «No Clasifi-cable» en el 6,4% de los individuos. Todas las variables socioeconomicas presentaron diterencias significativas segun la clase social, siguiendo un gradiente esperado: mejores indicadores en las clases sociales mas favorecidas. La clase social mos-tro una correlacion moderada-alta con el nivel de educacion (r = 0,57) y algo menor con las demas variables. La varianza explicada o comun de la clase social y del conjunto de variables socioeconómicas fue superior al 95% (p < 0,001).ConclusionesLa relacion intensa, monotona y coherente con las variables socioeconómicas sugiere que la ocupación es un indicador valido y factible de la clase social. Incluir de manera rutinaria la ocupación en la informacion sanitaria permitira la monitorizacion de las diferencias sociales en salud.SummaryObjectiveMeasuring social class is important for evaluating its influence on health status and on the access to health services. This paper is aimed to assess the construct validity of the classification of social class based on the individual’s occupation.MethodsData come from the Barcelona Health Interview Survey of 1986. In the survey, 2,205 households and 6,894 individuals participated (82% of the eligible households and 84% of the elibile individuals). informatión was gathered on, among other issues, the following socioeconomic variables: anual family income, lack of some household services, property of the household, education level and occupation of the individuals, as well as their occupational situation and labor relathionship. Data about the value of the houshold was collected from the City Council census (catastro). Social class was assigned using the individual's occupation or, if none, the head of the houshold's occupation in the following groups: I, II, III, IVa, IVb, V, and «Not Classified». The association between social class and socioeconomic variables was analyzed using: ANOVA for the comparisons of continuous variables, Chi-squared test for categorical variables, Spearman correlation coefficients and discriminant analysis.ResultsA total of 3,357 individuals reported an occupation. «Employedin administrative services» was the most ocmmon (14.3%). Social class was «Not classified» in 6.4% of the individuals. All socio-economic variables showed statistically significant differences, following a predicted pattern: better indicators for more favoured social classes. Social class showed a moderate to high correlation with education level (r = 0.57) and somewhat lower with the other variables. Variance in socioeconomic variables explained by social class was hegher than the 95% (p < 0.001).ConclusionsThe pattern of relationships between socioeconomics variables was intense, monotone and consistent, suggesting that the occupation is a valid and feasible of social class. Routinely including occupation in health informatión systems should allow to monitor inequalities in health in Spain.

Para la compresión de la situación de salud y condiciones de vida de determinado territorio, es necesario indagar desde una perspectiva geo-histórica los procesos de división u organización político-administrativa, sus características geo-ecológicas, así como su proceso de transición demográfica. Diversos autores señalan que la sociedad modela su propia geo-ecología y esta a su vez revierte su efecto sobre las condiciones de salud de la población. La conformación del espacio venezolano ha sido el resultado de una dinámica histórica la cual ha estado determinada por el colonialismo español y el capitalismo mundial. Con el objetivo de analizar aspectos territoriales, geo-ecológicos y demográficos, como bases para la comprensión de las desigualdades en salud del estado Carabobo, se realizó una investigación documental con enfoque geohistórico y desde la perspectiva teórica de la epidemiologia crítica; se analizaron las tasas brutas de natalidad y de mortalidad del estado Carabobo y sus municipios durante los años 1999-2005, utilizando como fuentes de información, el Instituto Nacional de Estadística y la Dirección de Epidemiología del Instituto Carabobeño para la Salud. Desde su surgimiento como Provincia en 1824, el estado Carabobo ha tenido varias divisiones políticoadministrativas. Actualmente cuenta con 14 municipios y 38 parroquias, es un territorio de heterogeneidades demográficas, sociales, ambientales y económicas. In order to comprehend the health situation and living conditions of a territory, it's necessary to investigate, from a geohistorical perspective, the division processes and the politicaladministrative organization, geo-ecological characteristics and its demographic transition. Several authors point out that society shapes its own geo-ecology and this in turn has a reversed effect on the health status of the population. The constitution of the Venezuelan space has been the result of a historical dynamic that has been determined by Spanish colonialism and global capitalism. In order to analyze the regional, geo-ecological and demographic aspects as the basis for understanding health inequalities in Carabobo State, a documentary research was conducted with a geo-historical approach. From the theoretical perspective of critical epidemiology; birth and death rates of Carabobo state and its municipalities were analyzed during the years 1999-2005, using as sources of information, National Statistics Institute. and the Department of Epidemiology of Institute for Health of Carabobo. Since its inception as a province in 1824, Carabobo state has had several political and administrative divisions. Currently, it has 14 municipalities and 38 parishes. It's a land of diversities demographic, social, environmental and economic.

Índice de privación; Desigualdades en salud; Datos administrativos; Financiación de la atención primaria Índex de privació; Desigualtats en salut; Dades administratives; Finançament de l'atenció primària Deprivation index; Health inequalities; Administrative data; Primary care financing Objetivo Construir un índice de privación para la asignación del presupuesto de los equipos de atención primaria de Cataluña, válido tanto para entornos urbanos como rurales y actualizable con más frecuencia que los índices construidos con las variables censales. Método A partir de la revisión de los índices de privación más comunes se seleccionaron las variables existentes de fuentes que permiten una actualización frecuente y que son representativas del ámbito territorial de las áreas básicas de salud. Se calcularon las correlaciones entre las variables escogidas y las variables de utilización de atención sanitaria y morbilidad. Se aplicó el análisis de componentes principales. Finalmente, se calcularon las correlaciones entre el índice construido y el índice MEDEA, y con variables de utilización de recursos y morbilidad para diferentes tramos de dispersión poblacional. Resultados Las variables de renta, ocupación y nivel de estudios son las que tienen más correlación con la utilización de atención sanitaria y la morbilidad. El índice socioeconómico compuesto (ISC) tiene un rango de −0,01 a 5,68, una media de 2,60 y una desviación estándar de 0,91. La correlación entre el ISC y el MEDEA es de 0,89. El ISC se correlaciona con la utilización de atención sanitaria tanto en los entornos urbanos como en los rurales, aunque en estos últimos la asociación es menor. Conclusiones El ISC se ha construido con datos que permiten una actualización frecuente, y se ha integrado en el modelo de asignación de recursos de la atención primaria a partir de 2017. Objective To build a deprivation index for the assignation of the budgets of the primary healthcare teams in Catalonia (Spain) valid for both urban and rural environments and updatable with greater frequency than indices built from census variables. Method Starting from a review of the most common deprivation indices, variables were selected from sources that allow frequent updating and are representative at the territorial level of primary care. The correlations were calculated between the chosen variables and variables of need for healthcare and morbidity. principal components analysis was applied. Finally, the correlations of the index built with the MEDEA index and with variables of use of healthcare resources and morbidity was calculated stratifying by geographical dispersion. Results The variables of income, occupation and education are the ones with the highest correlation with the need for healthcare and morbidity. The composed socioeconomic index (CSI) ranges from −.01 to 5.68, with an average value of 2.60 and a standard deviation of .91. The correlation between the CSI and the MEDEA index is .89. The CSI correlates with use for healthcare in both urban and rural environments, although in rural environments the association is lower. Conclusions The CSI was built with data that allow frequent updating and was integrated in the model for allocating resources to primary healthcare starting in 2017.

ResumenIntroducciónSe sabe que hay diferencias entre los grupos de inmigrantes en lo que respecta a la prevalencia de diabetes, pero no disponemos de suficiente evidencia para afirmar que, una vez diagnosticada, sea distinto el grado de control. El objetivo de este estudio es analizar si hay diferencias en la detección y el grado de control de los pacientes diabéticos entre inmigrantes y autóctonos en nuestra región sanitaria.MétodoEstudio poblacional observacional transversal que incluye a todos los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus de tipo 2 asignados y atendidos durante 2010. Se analizaron los indicadores de calidad de la diabetes y se utilizaron modelos de regresión logística multivariada que se ajustaron por la edad, el sexo y el número de visitas. El método de ajuste fue forzado y se comprobó la no presencia de colinealidad mediante la curva ROC y el test de Hosmer & Lemeshow.Resultados77.999 pacientes autóctonos (6846 diabéticos) y 30.748 pacientes inmigrantes (415 diabéticos). El 8,78% de los pacientes autóctonos eran diabéticos (1,35% de los inmigrantes, p 0,05).ConclusionesHay un peor control y un peor registro de los indicadores de calidad en la atención de la diabetes mellitus en algunos grupos de inmigrantes.AbstractIntroductionEthnic differences are known to exist in the prevalence of diabetes, but little is known about possible differences in the degree of diabetes control among ethnic groups. The aim of this study was to determine whether there are differences in diabetes detection and control between immigrants and the autochthonous population in our health region.MethodsWe performed a cross-sectional, observational, population-based study of all patients diagnosed with diabetes mellitus type 2 registered and treated in 2010. We analyzed diabetes quality indicators and used multivariate logistic regression models adjusted for age, sex and number of visits. The adjustment method was forced and the absence of collinearity was identified through the ROC curve and Hosmer and Lemeshow's test.ResultsThere were 77,999 autochthonous patients (6,846 diabetics) and 30,748 immigrant patients (415 diabetics). A total of 8.78% of the autochthonous patients were diabetic versus 1.35% of immigrants (p 0.05).ConclusionsDiabetes control and quality indicators are poorer in some immigrant groups.

Purpose To determine whether an intervention based in patient-practitioner communication is more effective than usual care in improving diabetes self-management in patients with type 2 diabetes with low educational level. Methods 12 month, pragmatic cluster randomised controlled trial. Nine physicians and 184 patients registered in two practices in a deprived area of Granada (Andalusia, Spain) participated in the study. Adult patients with type 2 diabetes, low educational level, and glycated haemoglobin (HbA1c) >7% (53.01mmol/mol) were eligible. The physicians in the intervention group received training on communication skills and on the use of a tool for monitoring glycaemic control and provide feedback to patients. The control group continued standard care. The primary outcome was difference in glycated haemoglobin after 12 months. dyslipidemia, blood pressure, body mass index, and abdominal circumference were also assessed as secondary outcomes. Two level (patient and provider) regression analyses controlling for sex, social support and comorbidity were conducted. Results The HbA1c levels at 12 months decreased in both groups. Multilevel analysis showed a greater improvement in the intervention group (between-groupHbA1c difference=0.16; p=0.049). No statistically significant differences between groups were observed for dyslipidemia, blood pressure, body mass index and abdominal circumference. Conclusions In this pragmatic study, a simple and inexpensive intervention delivered in primary care showed a modest benefit in glycaemic control compared with usual care, although no effect was observed in the secondary outcomes. Further research is needed to design and assess interventions to promote diabetes self-management in socially vulnerable patients.