Search

Cerrahi işlemlerden sonra batın içinde unutulan yabancı cisimler önemli intra-abdominal enfeksiyon nedenidirler. Bu konuda legal-etik nedenlerden dolayı literatürde çok fazla yayının olmadığı görülmektedir. Her ne kadar yayınlarda yabancı cisimlerin çoğunlukla abdominal ve pelvik açık cerrahi girişimlerden sonra unutulduğu bildirilse de çok nadiren de olsa laparoskopik işlemlerden sonra da batın içinde yabancı cisim unutulabilmektedir. Laparoskopi minimal invaziv bir girişim olduğu için hastalar postoperatif erken dönemde taburcu olmakta ve hastalardaki bu yöndeki şikayetler çoğunlukla gözden kaçabilmektedir. Bu yüzden cerrahi işlemler laparoskopik olarak yapılsa bile cerrahinin temel prensiplerinden birisi olan alet-spanç ve malzeme sayımının ameliyat öncesi ve sonrası tam olarak yapılması bu tür komplikasyonları önleyecektir. Tanı ve tedavide geç kalınması mortalite ve morbiditeyi artıran nedenlerdendir. Bu yüzden postoperatif dönemde uzun süreli non-spesifik yakınmaları olan hastalarda unutulmuş yabancı cisim ayırıcı tanıda mutlaka düşünülmeli ve gerekirse radyolojik yöntemlerden yararlanılmalıdır. Bu yazıda, beş yıl önce laparoskopik over kistektomi operasyonu geçiren bir hastada kronik subkutan enfeksiyon nedeniyle yapılan operasyonda karşılaşılan unutulmuş endoloop parçası sunulmuştur. Retained foreign bodies after surgical procedures are still important causes of intra¬abdominal infection. There are a few studies in literature about this topic due to its legal-ethical aspect. Although the foreign bodies are forgotten mostly after abdominal and pelvic open surgical procedures, it can also be seen after laparoscopic procedures rarely. Since the laparoscopic cases are ambulatory and allow patients to recover and discharge quickly, the problems related with retained foreign bodies are usually overlooked. So attention to basic surgical principles including the complete count of surgical instruments and sponges before and after the surgery even in laparoscopic procedures will prevent such complications. Additionally long term non-specific problems seen after laparoscopic surgery should remind us the differential diagnosis of the retained foreign body. Radiological diagnostic tools may be beneficial to confirm the diagnosis. This case reports a patient complaining chronic subcutaneous infection for two years. It was found a forgotten endoloop fragment at operation which might have been forgotten at her previous laparoscopic cyctectomy five years before.

ÖZET Kadın infertilitesinin %30 gibi önemli bir nedeni tubal kaynaklı olup, fallop tüplerinin tıkanıklığı ile açıklanmaktadır. Bu nedenle tubaların açık olduğunun gösterilmesi infertilite muayenesinin en önemli kısmını oluşturmaktadır. Tubaların açıklığını değerlendirmede klasik ve referans metodlar olarak HSG ve kromopertübasyon kullanılmaktadır. Radionüklid histerosalpingo- grafinin ise rutin klinik uygulamalarda kullanılmamaktadır. Tubal açıklığın değerlendirilmesinde yeni bir metod olarak `Histerosal- pingo-Kontrast- Sonografi` de kullanılmaya başlanmıştır. Çalışma grubumuzu, `primer` ya da `sekonder infertil` tanısı ile yatan ya da ayaktan takip edilen, yaşları 18 ile 40 arasında değişen (ortalama 28,5) 23 hasta oluşturdu. Bu hastalara sırasıyla, sonuçlardan etkilenmemek için, önce HyCoSy daha sonra HSG inceleme yapıldı. Aynı hasta grubuna laparoskopik muayene ve kromopertübasyon Kadın Doğum Ana Bilim Dalı tarafından gerçekleştirildi. Kendi olgu grubumuzdan elde ettiğimiz HyCoSy sonuçları ile HSG ve kromopertübasyon sonuçları karşılaştırıldı. Bu konuda literatür verileri gözden geçirildi. Sonuç olarak HyCoSy sonuçları ile HSG ve kromopertübasyon sonuçları arasında %82,6 uyum tesbit edildi. Yine HyCoSy'nin spesifitesi referans metodlar olan HSG ve kromopertübasyon ile karşılaştırıldığında %90.4, sensitivitesi ise % 20 olarak bulundu. Yanlış negatiflik %6.5, yanlış pozitiflik ise % 9 olarak hesaplandı. 43 46

Ectopic liver tissue is a rare developmental anomaly. It was seen frequently on gallbladder but was occurred in several places including intra-, retro- and extra- peritoneal sites. A 35-year-old female patient underwent surgery with the diagnosis of gallstones. A brown mass separated from liver was detected on the gallbladder during laparoscopic cholecystectomy. The mass was removed during cholecystectomy. Pathological examination revealed the liver tissue. Ectopic liver tissue is usually detected incidentally, during laparoscopy, laparotomy or autopsy. There are several mechanisms to explain the development of liver ectopia. Ectopic liver tissue is usually asymptomatic. In conclusion the removal of ectopic liver tissue may be the appropriate management strategy., Ektopik karaciğer dokusu nadir görülen bir gelişim anomalisidir. Sıklıkla safra kesesinde görülür ama intraperitoneal, ekstraperitoneal, intratorakal gibi pek çok yerde görülebilir. 35 yaşında bayan hasta safra kesesi taşı teşhisiyle ameliyata alındı. Laparoskopik kolesistektomi esnasında safra kesesi üzerinde karaciğerden bağımsız, kahverengi kitle görüldü. Kitle kolesistektomi ile birlikte çıkarıldı. Patolojik incelemede karaciğer dokusu olduğu belirlendi. Ektopik karaciğer dokusu genellikle laparoskopi, laparatomi veya otopsi esnasında tesadüfen görülür. Bu anomaliyi açıklayacak çeşitli mekanizmalar vardır. Ektopik karaciğer dokusu genellikle asemptomatiktir. Sonuç olarak rastlantısal görülen ektopik karaciğer dokusunun çıkarılması uygun bir tedavi yaklaşımı olabilir.

Adet görmeme şikayetiyle başvuran, tetkiklerde mozaik saf gonadal disgenezi saptanan (47 XXY/46 XX) olguya profilaktik laparoscopik gonadektomi uygulandı. Operasyonu iyi tolere eden olgu, ertesi gün evine gönderildi. Çok kısa süre sonra normal yaşantısına döndü. Bu nedenle, neoplazi gelişiminin önlenmesi için profilaktik gonadektomi gereken olgularda, laparoskopik yöntemin teknik olarak kolay ve uygulanabilir bir yöntem olduğu inancındayız. A patient with amenorrhea, after being proved to have mosaic pure gonadal dysgenesis (47 XXY/46 XX) had prophylactic laparoscopic gonadectomy. The patient tolerated the procedure well, and was back at home the next day, beginning her normal daily activity, soon after. For this reason, we propose that the laparoscopic method is technically easy to perform for those cases requiring prophylactic gonadectomy to prevent neoplasia.