Search

With the multiple advances in the field of medicine and the resulting increase in life expectancy, the population pyramid is showing a tendency towards inversion; each day it becomes more feasible to surgically treat elderly patients. These patients represent a challenge not only because of the comorbidity that generally is associated with the elderly patient, but because of the multiple endemic physiological changes that alter and usually diminish their ability to cope with stressful situations. The elderly also experience social, economic and motivational problems during their illnesses, which should be considered during the surgical period in order to optimize the results of surgery and contribute to improve the quality of life of our patients. The approach with patients65 years of age during the perioperative period should be multifactorial. It is necessary to acknowledge the physiological changes, poly-pathology, poly-pharmaceutical, and social situation of our elderly patients since these are factors that will determine their response to, and recuperation from, the surgical treatment.

One of the biggest challenges that Mexico faces is to fight against the poverty. The transition of a characteristic welfare model from the government in a closed economy, to an open economy where the functions of the State are limited, has modified the modalities of the social politics against poverty. Six indispensable conditions are identified for poverty's reduction: 1. Economic development with stability in order to generate more and better jobs for poor people. 2. To improve regional economies. 3. To improve home conditions of poor people. 4. To elevate education levels (to encourage an authentic heath education). 5. To diminish catastrophic expenses for health problems. 6. Technical training for all workers. The impact of poverty over health can provide valuable elements to establish effective preventive strategies on health workers.

"La incontinencia urinaria es uno de los síndromes geriátricos cardinales; representa gran impacto en la salud y calidad de vida del anciano y la gente con quien éste convive. Su etiología es multifactorial e intervienen factores físicos, cognitivos, funcionales y psicosociales. En la mayoría de los pacientes, una historia clínica y un buen examen médico bastan para el diagnóstico, requiriendo estudios de gabinete más complejos únicamente para la confirmación y clasificación de la misma. Es de suma importancia para todo médico de adultos el conocimiento de las nuevas opciones terapéuticas, ahora disponibles para el mejor manejo de nuestros pacientes."

Con los múltiples avances en el campo de la medicina y el resultante aumento en la esperanza de vida y la evidente inversión de la pirámide poblacional, cada día es más frecuente el tratamiento quirúrgico en pacientes de la tercera edad. Estos pacientes representan un reto no sólo por la comorbilidad que generalmente les acompaña, sino por los múltiples cambios fisiológicos propios de la edad que alteran y habitualmente disminuyen su respuesta ante situaciones de estrés. Además, los ancianos se enfrentan durante su enfermedad con problemas de tipo social, económico y anímico, los cuales deberemos tomar en cuenta durante el perioperatorio para optimar los resultados de la cirugía y contribuir a mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. El abordaje del paciente quirúrgico mayor a 65 años de edad durante el perioperatorio deberá ser multifactorial. Será necesario conocer los cambios fisiológicos con los que éstos cursan y tomar en cuenta su polipatología, polifarmacia y entorno socioeconómico, factores que serán determinantes en su respuesta y recuperación al tratamiento quirúrgico.

"En este comienzo del tercer milenio, estamos asistiendo al final de una era macada por la hegemonía del cristianismo europeo y por la creciente globalización de un cristianismo desterritorializado y descentrado. Ejemplos de ello son los movimientos espirituales de salvación individual,como el pentecostalismo evangélico y el movimiento carismático de renovación católica en América Latina. El presente artículo analiza cómo dichos movimientos basan su éxito en el pragmatismo de sus rituales ante agudas situaciones de crisis personales, dando respuestas rápidas y una sensación de seguridad, en la imagen de un Dios cercano y accesible para todos, en su adecuación a las nuevas condiciones del mercado, en su ajuste al proceso de ciudadanización, propio de las democracias modernas y en la satisfacción de las necesidades afectivas y espirituales de las personas en situación de intenso cambio, intentando crear nuevas identidades para restablecer el entramado social."

ResumenIntroducciónLa relación entre las escuelas de medicina que dependen de las universidades y las sedes donde los estudiantes de pregrado realizan sus prácticas clínicas vinculan a las instituciones educativas con los centros de atención a la salud que forman parte del Sistema Nacional de Salud.ObjetivoSe analizaron las relaciones y las tensiones en las relaciones de los sujetos posicionados de la educación clínica a partir de las transformaciones introducidas por el Plan de Estudios 2010 de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.MétodoEstudio cualitativo interpretativo cuya muestra recuperó la experiencia narrada por estudiantes y profesores relativa a la gestión académica y la relación interinstitucional entre la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y las sedes clínicas. Se realizaron 39 grupos focales donde participaron 321 personas (180 estudiantes y 141 profesores) entre octubre de 2013 y marzo de 2014.ResultadosSe identificaron 3 temas relevantes relativos a la gestión académica presentes en las relaciones interinstitucionales: 1) la implementación del Plan 2010, estructurado en cursos intensivos por especialidad; 2) los nuevos criterios para la contratación del personal académico y la redistribución de horas laborales de los profesores por asignaturas en la clínica, y 3) cambios en las relaciones de poder entre los sujetos pedagógicos.ConclusionesLa implementación del Plan 2010, estructurado en cursos intensivos por especialidad, los nuevos criterios para la contratación del personal académico y la redistribución de horas laborales de los profesores por asignatura en la clínica alteraron la dinámica de las relaciones entre los sujetos pedagógicos, así como la distribución del poder en las mismas.AbstractIntroductionThe relation between the schools of medicine that depend on the universities and the hospitals where undergraduate students carry out their clinical practice link educational institutions with the healthcare centers that are part of the National System of Health.ObjectiveAnalyze the joints and tensions in relations between the clinical education positioned subjects following the changes introduced by the Curriculum 2010 of the Faculty of Medicine at the Universidad Nacional Autonoma de Mexico.MethodInterpretive qualitative study where the sample recovers the experience narrated by students and teachers relative to the academic management and the interinstitutional relation between the Faculty of Medicine at the Universidad Nacional Autonoma de Mexico and the hospitals. Thirty-nine focus groups participated with 321 people (180 students and 141 teachers) between October 2013 and March 2014.ResultsThree relevant issues present in academic management interinstitutional relations were identified: 1) implementation of the Curriculum 2010, structured in intensive courses by specialty; 2) new criteria for the recruitment of academic staff and the recount of working hours of teachers per subject in the clinic; and 3) changes in the power relations between the pedagogical subject.ConclusionsThe implementation of the Curriculum 2010 structured in intensive courses by specialty, the new criteria for the hiring of the teaching staff and the redistribution of working hours of the teachers per subject in the clinic altered the dynamics of the relations between the pedagogic subjects, as well as their distribution of power.

ResumenLa Facultad de Medicina de la UNAM inició en 2010 la implementación de un nuevo plan de estudios cuya característica básica fue la de incorporar en las asignaturas el modelo pedagógico de las competencias. El denominado Plan 2010, está centrado en el estudiante y pone énfasis en el autoaprendizaje, lo que de facto transforma los roles que desempeñan los profesores en el proceso educativo. La escasa orientación y capacitación a los docentes provocó tensiones en el interior de los departamentos encargados del diseño curricular de las asignaturas y de coordinar a los alumnos y profesores. Este trabajo analiza, a partir de las siete estrategias de formación docente de Jolly, las variadas respuestas de los sujetos docentes ante los cambios educativos y los desafíos que enfrentan los profesores en los ciclos básicos (dos primeros años de la licenciatura). También aborda las representaciones y las prácticas que desarrollan los docentes en las interacciones cotidianas en el contexto de la reestructuración del campo de la educación médica. En la discusión se contrastan las propuestas de Jolly con el proceso de transformación docente en la Facultad de Medicina.AbstractIn 2010, the Faculty of Medicine of the UNAM began implementing a new curriculum that has as its basic feature the incorporation of the teaching model of skills by subjects. The so-called 2010 Plan is student-focused and places emphasis on self-learning, which de-facto transforms the roles that teachers play in the educational process. The lack of guidance and training of teachers caused tensions within the departments, who are in charge of the curriculum design of the subjects and coordinate student and teacher activities. This work analyses, using the seven teaching training strategies of Jolly, the varied responses of teaching subjects to educational changes and the challenges teachers are facing at the basic levels (first two years of the undergraduate medical course). It also discusses the representations and practices that teachers develop in daily interactions in the context of the restructuring of the medical education field. In the discussion, the proposals of Jolly are contrasted with the process of educational transformation in the UNAM's Faculty of Medicine.

Este artículo tiene el propósito de dar a conocer cómo un grupo de pasantes de la carrera de Medicina percibió las condiciones de trabajo en las que se desarrolló el servicio social en 2009. Se realizó un estudio exploratorio a partir de una investigación en línea aplicada a 814 pasantes; se eligió una muestra de 262 y se seleccionaron 52 de las 202 preguntas que se referían a las condiciones de trabajo. Entre los resultados obtenidos está que los pasantes, al ser becarios, no fueron estrictos trabajadores de las instituciones de salud, pero laboraron asumiendo todas las obligaciones y responsabilidades de médico general, aunque en condiciones laborales precarias.

Background Medical uncertainty is inherently related to the practice of the physician and generally affects his or her patient care, job satisfaction, continuing education, as well as the overall goals of the health care system. In this paper, some new types of uncertainty, which extend existing typologies, are identified and the contexts and strategies to deal with them are studied. Methods We carried out a mixed-methods study, consisting of a qualitative and a quantitative phase. For the qualitative study, 128 residents reported critical incidents in their clinical practice and described how they coped with the uncertainty in the situation. Each critical incident was analyzed and the most salient situations, 45 in total, were retained. In the quantitative phase, a distinct group of 120 medical residents indicated for each of these situations whether they have been involved in the described situations and, if so, which coping strategy they applied. The analysis examines the relation between characteristics of the situation and the coping strategies. Results From the qualitative study, a new typology of uncertainty was derived which distinguishes between technical, conceptual, communicational, systemic, and ethical uncertainty. The quantitative analysis showed that, independently of the type of uncertainty, critical incidents are most frequently resolved by consulting senior physicians (49 % overall), which underscores the importance of the hierarchical relationships in the hospital. The insights gained by this study are combined into an integrative model of uncertainty in medical residencies, which combines the type and perceived level of uncertainty, the strategies employed to deal with it, and context elements such as the actors present in the situation. The model considers the final resolution at each of three levels: the patient, the health system, and the physician’s personal level. Conclusions This study gives insight into how medical residents make decisions under different types of uncertainty, giving account of the context in which the interactions take place and of the strategies used to resolve the incidents. These insights may guide the development of organizational policies that reduce uncertainty and stress in residents during their clinical training. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/s12909-015-0459-2) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Se habla mucho de la crisis y de los problemas en la escuela ocultándose la complejidad que siempre ha existido en ella, discurso que pareciera mostrar que en algún tiempo remoto si hubo una escuela neutra y despojada de conflictos, lo cual nunca ha existido. De modo tal, esta investigación parte asumiendo la complejidad de la escuela como también el nuevo rol que se le ha exigido al docente, debido a la reestructuración que se ha vivido a nivel mundial, pasando la escuela a ser una inversión pública a un consumo privado que se organiza, gestiona y administra en base a una nueva lógica. Dentro de este cambio radical cabe preguntarse: qué lugar le corresponde al profesor, qué se le exige y cómo se ha ido posicionando en el nuevo escenario. Si bien el proceso de globalización y de economía neoliberal ha trastocado e impactado al mundo entero, éste ha se ha expresado de maneras distintas según las regiones y países. En el caso de Chile, fue el único país en el mundo que creyó posible llegar al socialismo por la vía pacífica, siendo derrotado el proyecto por un golpe militar, e imponiéndose un modelo económico y social que fue un hito no sólo nacional, sino también internacional. Chile fue en dictadura, el primer país laboratorio del modelo neoliberal y un referente de lo que podría suceder y sucedió en otros países, proyecto que además en democracia no sólo se mantuvo, sino en algunos casos se fortaleció por parte de los gobiernos de la Concertación - ahora llamados Nueva Mayoría y liderados por la actual Presidenta Michelle Bachelet-. Alianza integrada por fuerzas políticas, que en su momento fueron opuestos y adversarios de la política e ideología impuesta por la dictadura militar. Las problemáticas y contradicciones del nuevo modelo impuesto en Chile, sólo se visibilizaron en la escena pública con el movimiento estudiantil que comenzó el 2011, a pesar de las diversas resistencias y cuestionamientos que hubo en la instalación, proceso y afianzamiento del proyecto educativo impuesto. Es importante señalar que el movimiento estudiantil, si bien tuvo el mérito, entre otros, de visibilizar problemáticas y contradicciones del sistema educativo, canalizando demandas sociales que cambiaron la agenda política del país, aun queda mucho por debatir, profundizar y modificar. Por lo mismo, esta investigación se centra en distintos niveles de la realidad que se articulan permitiéndonos acceder a ese mundo menos visible que es el espacio más micro de la escuela y sus docentes. En ese contexto interesa evidenciar y develar un espacio no tan evidente de la institución escolar que es la posición del sujeto y cómo éste se apropia del espacio de la escuela y de sus exigencias. Espacio lleno de tensiones, conflictos y contradicciones que se explican por la modificación que tuvo el docente en el sistema, pero que también, a veces, lo trasciende. Tal acercamiento se hace desde la categoría de posición docente, que se “compone de la circulación de sentidos y de los discursos que regulan y organizan el trabajo de enseñar, y se refiere específicamente a los múltiples modos en que los sujetos enseñantes asumen, viven y piensan su tarea, y los problemas, desafíos y utopías que se plantean en torno a ella” (Southwell, 2013:3). A partir de esa noción interesa conocer cómo en una nueva estructura impuesta en dictadura, perpetuada en democracia y sin el consentimiento de los docentes, éstos ejercen su tarea de enseñanza. Es decir, comprender cómo se apropian los sujetos docentes del nuevo rol que se les exige; cómo se (re) configuran a partir de ese posicionamiento y por tanto cómo se vinculan con la institución, con el saber, con el estudiante, con los padres, con los otros maestros, con los directivos y con las demandas de la sociedad. Lo descrito busca develar las tensiones, contradicciones, oposiciones o no, que viven los docentes con respecto a la regulación a la que están expuestos, como con la red de relaciones que establecen en el mundo complejo de la institución-escuela.

Fuente TESIUNAM