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Within the past decade, 2D Laplace nuclear magnetic resonance (NMR) has been proved to be a powerful method to investigate porous materials. However, it gives information only about integral characteristics of a given sample with regard to pore-size and pore connectivity. It is therefore desirable to combine MRI with 2D-Laplace NMR to generate information about fluid transport within defined areas of a sample. Spatially resolved D-T2 correlation maps were measured for four different samples: glass beads with different bead diameters saturated with water, glass beads filled with oil and water separated by a membrane, a wet mortar sample and glass beads filled with oil and water without a membrane. The information contained in pixels of similar contrast were exploited by spatially resolved D-T2 correlation NMR as a representative of 2D-Laplace NMR. Summation of pixels with similar contrast and low spatial resolution have been chosen to accelerate the measurement time which is inherently long for 2D-Laplace resolved MRI. This method reveals the heterogeneous information of these samples and is expected to be appreciated by the oil industry. Moreover, Gint2D - T2 maps were obtained to study the relationship between pore space and internal gradients in porous media. Three different kinds of samples were measured, which are glass beads with different bead diameters saturated with water, glass beads filled with oil and water, and a wet mortar sample. Two different cases are distinguished: 1) The heterogeneity of internal gradients dominates the heterogeneity of diffusion coefficients, which concerns the first sample. 2) The heterogeneity of diffusion coefficients dominates the heterogeneity of internal gradients, which occurs in the second sample. Only in the first case, the internal gradients can be estimated when assuming a constant diffusion coefficient across the sample. This result delineates the limitations of this assumption. Then the correlation maps of mortar were measured and internal gradient distributions were acquired to explore the utility of this method in reality. Finally, spatially resolved Gint2D - T2 maps were studied at 7 T and 16 T to probe sample heterogeneity.

Juckreiz ist ähnlich wie Schmerz eine quälende Sinnesempfindung für Patienten und tritt häufigim Rahmen dermatologischer Erkrankungen als begleitendes Symptom auf. Juckreiz stellt dabeieine eigene Sinnesqualität dar. In der vorliegenden Studie sollte zum einen überprüft werden, obder bei atopischer Dermatitis auftretende Juckreiz sich unter einer Stressbedingung verschlimmert,und zum anderen, ob in Gegenannahme ein Entspannungsverfahren den Juckreiz reduziert.Hierfür wurden 9 Männer und 9 Frauen im Alter zwischen18 und 50 Jahren mit atopischer Dermatitisin akuter Exazerbation und mit einem SCORAD-Wert von mindestens 20 untersucht.Alle Probanden waren Nichtraucher und reagierten positiv auf Histamin.Die Hautläsion wurde an den oberen Extremitäten gewählt, insbesondere in den Ellbeugen undan den Handgelenken. Nach einer Voruntersuchung auf Eignung wurden die Probanden dreiverschiedenen Bedingungen ausgesetzt: einer Kontrollbedingung, einer Stressbedingung und einerEntspannungsbedingung. Unter der Kontrollbedingung wurde ein Histamin-Prick in eineläsionale Hautstelle des Patienten gesetzt, welche wir dann 15 Minuten lang unter Biofeedback-Monitoring beobachteten. Mittels VAS-Skalen wurden die Parameter Juckreiz und Schmerz minütlich,die Parameter Erythem und Quaddel in 3-Minuten-Abständen kontrolliert. Unter derStressbedingung wurde das gleiche Verfahren mit einem experimentellen Stress durchgeführt.Dieser Stress dauerte 6 Minuten und bestand aus zwei Ankündigungen und einem akustischvisuellenStressor, der über einen Computerbildschirm und Kopfhörer vermittelt wurde. Bei derEntspannungsbedingung schließlich wurde zunächst die Kurzversion der Progressiven Muskelrelaxationnach Jacobson in Verbindung mit einer Kognitionsübung gegen Juckreiz durchgeführt,bevor wie oben beschrieben ein Histamin-Prick gesetzt wurde.Unter den drei Bedingungen zeigten sich bei den Patienten unterschiedliche Reaktionsmuster. ImGegensatz zur Selbsteinschätzung der Patienten hinsichtlich Stress und Entspannung war bei denProbanden deutlich weniger Stressreaktion zu beobachten. Bei der statistischen Auswertungkonnte in einem Clusteranalyseverfahren eine Gruppe von 8 Probanden isoliert werden, die unterEntspannung mit einer verminderten Juckreizreaktion reagierte, und eine Gruppe von4 Probanden, die sogar wider Erwarten unter Entspannung vermehrten Juckreiz verspürte. Dasbedeutet, dass bei einigen Probanden (denen der 8er-Gruppe) ein Entspannungsverfahren sichpositiv auf den Juckreiz bei atopischer Dermatitis auswirkt. Entspannungsverfahren sind damitdurchaus eine wirksame Therapie gegen Juckreiz, allerdings muss die zu behandelnde Persondafür geeignet sein., Itching is a similar sensation to pain: an unpleasing, sensitive feeling for patients. This symptomis often associated with dermatologic diseases.The current study examined if an itch in atopic dermatitis worsens during a stressful situation andif a relaxation exercise reduces it.Nine males and nine females (age, 18-50 years) were studied; they had atopic dermatitis in anexacerbated condition and had a SCORAD- score of at least of 20. All probands were nonsmokersand reacted positively to histamine.Skin lesions were selected on the upper extremities, especially on the cubital fossa and wrist.After a pre-examination of testing the applicability of the probands, they were placed in 3 differentconditions: a control condition, a stress condition and a relaxation condition.In the control condition, a histamine prick was performed into a skin lesion and 15 minutes ofbiofeedback monitoring was observed. Itch and pain parameters were controlled every minuteusing VAS- scales, erythema and wheal at every third minute.The same protocol was used in the stress condition but with an experimental stressor. This experimentalstressor used two 6-minute-long announcements and an acoustic/visual stressor thatwas transmitted by a computer monitor and headphones.In the relaxation condition the probands first had to undergo a short version of progressive musclerelaxation described by Jacobson (Jacobson 1990) combined with an imagination exerciseagainst itching. These were completed before the histamine-prick was performed.The three conditions showed different reaction patterns in the probands. In contrast, the selfassessmentsby the probands showed a smaller stress reaction.The statistical survey revealed, through cluster analysis, that a group of 8 people reacted with areduced itch during the relaxation condition and a group of 4 people reacted with an increaseditch during relaxation.Under stress, only a few probands reacted with an increased itch.In summary, some people (8 people in this study) reacted positively to relaxation, experiencingreduced itching in atopic dermatitis.Relaxation exercises can be an effective therapy against itching, but the person must be suitablefor it.

[english] The prevalence, diagnostics and therapy of the burnout syndrome are increasingly discussed in the public. The unclear definition and diagnics of the burnout syndrome are scientifically criticized. There are several therapies with unclear evidence for the treatment of burnout in existence.The health technology assessment (HTA) report deals with the question of usage and efficacy of different burnout therapies.For the years 2006 to 2011, a systematic literature research was done in 31 electronic databases (e.g. EMBASE, MEDLINE, PsycINFO). Important inclusion criteria are burnout, therapeutic intervention and treatment outcome.17 studies meet the inclusion criteria and are regarded for the HTA report. The studies are very heterogeneous (sample size, type of intervention, measuring method, level of evidence). Due to their study design (e.g. four reviews, eight randomized controlled trials) the studies have a comparable high evidence: three times 1A, five times 1B, one time 2A, two times 2B and six times 4. 13 of the 17 studies are dealing with the efficacy of psychotherapy and psychosocial interventions for the reduction of burnout (partly in combination with other techniques). Cognitive behaviour therapy leads to the improvement of emotional exhaustion in the majority of the studies. The evidence is inconsistent for the efficacy of stress management and music therapy. Two studies regarding the efficacy of Qigong therapy do not deliver a distinct result. One study proves the efficacy of roots of Rhodiola rosea (evidence level 1B). Physical therapy is only in one study separately examined and does not show a better result than standard therapy.Despite the number of studies with high evidence the results for the efficacy of burnout therapies are preliminary and do have only limited reach. The authors of the studies complain about the low number of skilled studies for the therapy of burnout. Furthermore, they point to the insufficient evaluation of the therapy studies and the need for further research. Some authors report the effects of considerable natural recovering.Numerous limitations affect the quality of the results. Intervention contents and duration, study design and study size are very diverse and do not permit direct comparison. Most of the samples are small by size with low statistical power, long-term follow-ups are missing. Comorbidities and parallel utilized therapies are insufficient documented or controlled. Most of the studies use the Maslach Burnout Inventory (MBI) as diagnostic or outcome-tool, but with different cut-off-points. It should be noticed that the validity of the MBI as diagnostic tool is not proved. Ethical, juridical and social determining factors are not covered or discussed in the studies.The efficacy of therapies for the treatment of the burnout syndrome is insufficient investigated. Only for cognitive behavioural therapy (CBT) exists an adequate number of studies which prove its efficacy. Big long-term experimental studies are missing which compare the efficacy of the single therapies and evaluate their evidence. The natural recovering without any therapy needs further research. Additionally, it has to be examined to what extent therapies and their possible effects are thwarted by the conditions of the working place and the working conditions.[german] Die Prävalenz, Diagnostik und Therapie des Burnout-Syndroms wird in der (Fach)Öffentlichkeit zunehmend diskutiert. Wissenschaftlich wird die unklare Definition und Diagnostik des Burnout-Syndroms kritisiert. Zur Behandlung des Burnout werden verschiedene Therapien mit unklarer Evidenz angeboten.Der Health Technology Assessment (HTA)-Bericht befasst sich mit der Frage, welche Therapien zur Behandlung des Burnout-Syndroms eingesetzt werden und wie wirksam diese sind. Die relevante Studienliteratur ist anhand von Schlagworten in 31 Datenbanken (u.a. EMBASE, MEDLINE, PsycINFO) für den Zeitraum 2006 bis 2011 gesucht worden. Wichtige Einschlusskriterien sind Burnout, therapeutische Intervention und Treatment outcome.17 Studien erfüllen die Einschlusskriterien und werden für den HTA-Bericht berücksichtigt. Die Studien sind sehr heterogen (Fallzahl, Stichprobe, Intervention, Messverfahren, Evidenzlevel). Sie haben aufgrund ihres Studiendesigns (u.a. vier Reviews, acht randomisierte kontrollierte Studien) eine vergleichsweise hohe Evidenz: dreimal 1A, fünfmal 1B, einmal 2A, zweimal 2B und sechsmal 4. 13 der 17 Studien befassen sich mit der Wirkung von Psychotherapie und psychosozialen Interventionen (teilweise in Kombination mit anderen Techniken) Reduktion von Burnout. Der Einsatz kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) führt in der Mehrheit der Studien zu Verbesserungen der emotionalen Erschöpfung. Die Evidenz der Wirkung von Stressmanagementtraining auf die Reduktion des Burnout ist ebenso wie die Wirkung von Musiktherapie uneinheitlich. Zwei Studien zur Wirksamkeit der Qigong-Therapie kommen zu keinem eindeutigen Ergebnis. Durch eine Studie mit dem Evidenzgrad 1B wird die Wirksamkeit von Rhodiola rosea (Rosenwurz) belegt. Physiotherapie wird nur in einer Studie isoliert untersucht und ist dort der Standardtherapie nicht überlegen. Trotz einer Reihe von Studien mit hohen Evidenzleveln haben die Aussagen zur Wirksamkeit von Burnout-Therapien vorläufigen Charakter und sind von begrenzter Reichweite. Die Autoren der Studien beklagen die zu geringe Anzahl qualifizierter Studien zur Therapie des Burnout-Syndroms und weisen auf die unzureichende Evaluation von Therapiestudien sowie auf die Notwendigkeit weiterer Forschung hin. Einige Autoren berichten beträchtliche Effekte natürlicher Erholung.Zahlreiche Einschränkungen beeinträchtigen die Qualität der Ergebnisse. Interventionsinhalte und -dauer, Studiendesign und Untersuchungspopulationen sind sehr unterschiedlich und lassen direkte Vergleiche nicht zu. Die Stichproben sind überwiegend klein mit geringer statistischer Power, es fehlen längerfristige Follow-up. Komorbiditäten und parallel in Anspruch genommene Therapien sind unzureichend erfasst bzw. kontrolliert worden. Die weit überwiegende Anzahl der Studien verwendet das Maslach Burnout Inventar, dessen klinische Validität nicht bewiesen ist, als Diagnose- und/oder Outcome-Tool, mit jeweils verschiedenen Cut-off-Werten, zur Bestimmung des (schweren) Burnout. Ethische, soziale und rechtliche Rahmenbedingungen werden in den Studien nicht behandelt.Die Wirkung der Therapien, die zur Behandlung des Burnout-Syndroms eingesetzt werden, ist unzureichend erforscht. Es liegt nur zur Wirkung der KVT eine hinreichend große Anzahl von Studien vor, die die Wirksamkeit der KVT belegen. Es fehlen große langfristig angelegte experimentelle Studien, die die einzelnen Therapien in ihrer Wirkung vergleichen und evidenzbasiert evaluieren. Auch die ohne Einfluss einer bestimmten Therapie erreichte „natürliche“ Erholung ist näher zu untersuchen. Es ist außerdem zu prüfen, inwieweit Therapien und ihre mögliche Wirkung durch die Bedingungen am Arbeitsplatz und die Arbeitsplatzsituation konterkariert werden.

Umwelt- und Wirtschaftspolitik, so schien es Jahrzehnte lang, stehen im Widerspruch. Was hilft der gesunde Wald, wenn Millionen keine Arbeit haben? Zwar gehen mit Arbeitslosigkeit seit Einführung der sozialen Sicherungssysteme nicht länger Not, Leid und Elend einher. Aber das Stigma bedrückt die Betroffenen und ist für die Gesellschaft eine Last. Und so ist die Schaffung von Arbeitsplätzen das Kernziel aller Politik. Allzu oft werden dabei allerdings die Interessen der zukünftigen Generationen vernachlässigt. Neue Straßen und Flughäfen oder deren Ausbau wie auch Gewerbeparks im Grünen werden mit dem Arbeitsplatzargument legitimiert. Dabei gibt es zur Bekämpfung von Arbeitslosigkeit ein sozial und ökologisch wesentlich verträglicheres Konzept: die gerechtere Verteilung der zur Verfügung stehenden Erwerbsarbeitszeit. Die Arbeitslosigkeit ließe sich zumindest rechnerisch abschaffen, wenn die Menschen im Schnitt 30 Stunden in der Woche für Lohn arbeiteten. Dieser als Kurze Vollzeit für alle bezeichnete Ansatz ist so plausibel, dass man sich über die dürftige Resonanz in Politik und Gesellschaft wundert. Das Impulspapier stellt Zusammenhänge von Wachstum, Arbeitsplätze, Glück und Nachhaltigkeit her. Environmental and economic policy seemed to have been in conflict for decades. But what use is a healthy forest when millions of people are without work? Even if unemployment - since the introduction of social security systems - does no longer necessarily lead to misery, distress and suffering, the stigma has a depressing effect on the concerned person and becomes a burden for society. Consequently creating jobs is the core objective of all kind of policy. The interests of future generations however are often neglected in this context. Construction or extension of streets and airports or for example industrial parks in the country are advocated with the argument of new employment. At the same time a socially and ecologically much more appropriate concept exists: The fairer distribution of paid work. In purely mathematical terms unemployment could be suppressed by an average of 30 paid working hours per week. Given the plausibility of this approach called Short fulltime for everyone the weak response in politics and society is surprising.

Hintergrund Die Prävalenz, Diagnostik und Therapie des Burnout-Syndroms wird in der (Fach)Öffentlichkeit zunehmend diskutiert. Wissenschaftlich wird die unklare Definition und Diagnostik des Burnout-Syndroms kritisiert. Zur Behandlung des Burnout werden verschiedene Therapien mit unklarer Evidenz angeboten. Fragestellungen Der Health Technology Assessment (HTA)-Bericht befasst sich mit der Frage, welche Therapien zur Behandlung des Burnout-Syndroms eingesetzt werden und wie wirksam diese sind. Methodik Die relevante Studienliteratur ist anhand von Schlagworten in 31 Datenbanken (u.a. EMBASE, MEDLINE, PsycINFO) für den Zeitraum 2006 bis 2011 gesucht worden. Wichtige Einschlusskriterien sind Burnout, therapeutische Intervention und Treatment outcome. Ergebnisse 17 Studien erfüllen die Einschlusskriterien und werden für den HTA-Bericht berücksichtigt. Die Studien sind sehr heterogen (Fallzahl, Stichprobe, Intervention, Messverfahren, Evidenzlevel). Sie haben aufgrund ihres Studiendesigns (u.a. vier Reviews, acht randomisierte kontrollierte Studien) eine vergleichsweise hohe Evidenz: dreimal 1A, fünfmal 1B, einmal 2A, zweimal 2B und sechsmal 4. 13 der 17 Studien befassen sich mit der Wirkung von Psychotherapie und psychosozialen Interventionen (teilweise in Kombination mit anderen Techniken) auf die Reduktion von Burnout. Der Einsatz kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) führt in der Mehrheit der Studien zu Verbesserungen der emotionalen Erschöpfung. Die Evidenz der Wirkung von Stressmanagementtraining auf die Reduktion des Burnout ist ebenso wie die Wirkung von Musiktherapie uneinheitlich. Zwei Studien zur Wirksamkeit der Qigong-Therapie kommen zu keinem eindeutigen Ergebnis. Durch eine Studie mit dem Evidenzgrad 1B wird die Wirksamkeit von Rhodiola rosea (Rosenwurz) belegt. Physiotherapie wird nur in einer Studie isoliert untersucht und ist dort der Standardtherapie nicht überlegen. Diskussion Trotz einer Reihe von Studien mit hohen Evidenzleveln haben die Aussagen zur Wirksamkeit von Burnout-Therapien vorläufigen Charakter und sind von begrenzter Reichweite. Die Autoren der Studien beklagen die zu geringe Anzahl qualifizierter Studien zur Therapie des Burnout-Syndroms und weisen auf die unzureichende Evaluation von Therapiestudien sowie auf die Notwendigkeit weiterer Forschung hin. Einige Autoren berichten beträchtliche Effekte natürlicher Erholung. Zahlreiche Einschränkungen beeinträchtigen die Qualität der Ergebnisse. Interventionsinhalte und -dauer, Studiendesign und Untersuchungspopulationen sind sehr unterschiedlich und lassen direkte Vergleiche nicht zu. Die Stichproben sind überwiegend klein mit geringer statistischer Power, es fehlen längerfristige Follow-up. Komorbiditäten und parallel in Anspruch genommene Therapien sind unzureichend erfasst bzw. kontrolliert worden. Die weit überwiegende Anzahl der Studien verwendet das Maslach Burnout Inventar, dessen klinische Validität nicht bewiesen ist, als Diagnose- und/oder Outcome-Tool, mit jeweils verschiedenen Cut-off-Werten, zur Bestimmung des (schweren) Burnout. Ethische, soziale und rechtliche Rahmenbedingungen werden in den Studien nicht behandelt. Schlussfolgerung Die Wirkung der Therapien, die zur Behandlung des Burnout-Syndroms eingesetzt werden, ist unzureichend erforscht. Es liegt nur zur Wirkung der KVT eine hinreichend große Anzahl von Studien vor, die die Wirksamkeit der KVT belegen. Es fehlen große langfristig angelegte experimentelle Studien, die die einzelnen Therapien in ihrer Wirkung vergleichen und evidenzbasiert evaluieren. Auch die ohne Einfluss einer bestimmten Therapie erreichte „natürliche“ Erholung ist näher zu untersuchen. Es ist außerdem zu prüfen, inwieweit Therapien und ihre mögliche Wirkung durch die Bedingungen am Arbeitsplatz und die Arbeitsplatzsituation konterkariert werden., Schriftenreihe Health Technology Assessment (HTA) in der Bundesrepublik Deutschland; 120; ISSN 1861-8863

Der Karlsruher Interventionskatalog stellt Lehrenden eine fundierte Auswahl kognitiver und körperlicher Übungen bereit. Zielsetzung dieser Interventionen ist die positive Beeinflussung von Konzentration, Befindlichkeit und emotionaler Aktivierung in Lehr-Lernsituationen im Hochschulkontext. Die Effekte zehnminütiger Interventionen, die sich aus verschiedenen Übungen des Katalogs zusammensetzen, wurden innerhalb von Lehrveranstaltungen an 150 Studierenden des KIT untersucht.

Background The HTA-report (HTA = Health Technology Assessment) deals with the primary prevention of cardiovascular diseases and diabetes mellitus type 2. In 2009 approximately 356,000 people died in Germany due to cardiovascular diseases. According to estimations about 6.3 million people are suffering from diabetes mellitus type 2. The interventions that are subsidized by the public health insurance are mainly focused on sufficient physical activities, healthy nutrition, stress management and the reduction of the consumption of addictive drugs and luxury food. Objectives Which lifestyle-related measures and/or programmes for primary prevention of cardiovascular diseases and of the metabolic syndrome are effective? To what extent will the health status be improved by these offers? To what extent will existing health resources and skills be strengthened by these offers? Are there any differences regarding the effectiveness among the interventions with respect to different settings or subgroups? Which lifestyle-related interventions and/or programmes for primary prevention of cardiovascular diseases and of the metabolic syndrome are sustainable and cost-effective? Which outcome parameters are in the view of the contributors decisive for the evaluation of the effectiveness? In the view of the contributor are there different values between the outcome parameters? In the view of the payers and other actors are there different values between the outcome parameters? Which ethical and juridical factors have to be considered? Which social and/or socio-economic parameters influence the use of the services and effectiveness? Methods A systematic literature research is done in 35 databases. For the period 2005 to 2010, reviews, epidemiological and clinical studies as well as economical evaluations which deal with primary prevention programmes regarding cardiovascular diseases or the metabolic syndrome are included. Results 44 publications meet the inclusion criteria. These studies confirm the effectiveness of the primary prevention programmes. Physical activity programs seem to have a stronger effect than nutrition programmes. Psychological programmes prove as well effectiveness, if they include cognitive behaviour therapy. The identified economical studies indicate that programmes for cardiovascular prevention can be conducted cost-effectively. Interventions that focus on the general population turn out to be particularly cost-effective and sustainable. Discussion There is a wide range of primary preventive effective lifestyle-related interventions with high evidence. The outcomes and results are consistent with the recommendations of the two identified evidence-based guidelines regarding the recommendations on lifestyle and healthy nutrition. Furthermore, the cost-effectiveness of primary prevention services is proven. With regard to the economical studies it is however worth noting that this result is based on very few publications. The transferability has to be critically assessed as the studies mainly originate from the American health system. Conclusion On the whole a comprehensive setting approach with educative, somatic, psychosocial and activity therapeutic components is recommended. The sustainability of a prevention intervention must be ensured from programme to programme. Long-term studies are necessary to make valid statements regarding the sustainable effectiveness: There is an essential deficit in the current practiced evaluation of the use of primary prevention services provided by the health insurance – mainly regarding the comprehensive setting approach – regarding the evidence-based evaluation of the prescribed preventive interventions. With regard to the ethical, social and economical evaluation the research situation is deficient. The situation has to be particularly analyzed for the socially deprived and one has to respond to their specific needs for prevention., GMS Health Technology Assessment; 7:Doc02; ISSN 1861-8863

Einleitung: In Deutschland leiden derzeit etwa eine Million Menschen an einer Demenzerkrankung. Aufgrund der demografischen Entwicklung ist mit einem deutlichen Anstieg der Häufigkeit solcher Erkrankungen in den kommenden Jahren zu rechnen. Demenz ist in höherem Alter die häufigste Ursache von Pflegebedürftigkeit. Da diese Krankheiten in der Regel nicht heilbar sind, liegt der Fokus der Pflege auf der Verzögerung des Voranschreitens der Erkrankung sowie der Aufrechterhaltung von Funktionsfähigkeit und Lebensqualität der Betroffenen. Fragestellung: Wie ist die Evidenz für pflegerische Konzepte für Patienten mit Demenz hinsichtlich gebräuchlicher Endpunkte wie kognitive Funktionsfähigkeit, Fähigkeit zur Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens, Lebensqualität, Sozialverhalten? Wie ist die Kosten-Effektivität der betrachteten Pflegekonzepte zu bewerten? Welche ethischen, sozialen oder juristischen Aspekte werden in diesem Kontext diskutiert? Methoden: Auf Basis einer systematischen Literaturrecherche werden randomisierte kontrollierte Studien (RCT) mit mindestens 30 Teilnehmern zu folgenden Pflegekonzepten eingeschlossen: Validation/emotionsorientierte Pflege, Ergotherapie, sensorische Stimulation, Entspannungsverfahren, Realitätsorientierung und Reminiszenz. Die Studien müssen ab 1997 (für den ökonomischen Teil ab 1990) in deutscher oder englischer Sprache publiziert worden sein. Ergebnisse: Insgesamt 20 Studien erfüllen die Einschlusskriterien. Davon befassen sich drei Studien mit der Validation/emotionsorientierte Pflege, fünf Studien mit der Ergotherapie, sieben Studien mit verschiedenen Varianten sensorischer Stimulation, je zwei Studien mit der Realitätsorientierung und der Reminiszenz und eine Studie mit einem Entspannungsverfahren. Keine signifikanten Unterschiede zwischen Interventions- und Kontrollgruppe berichten zwei von drei Studien zur Validation/emotionsorientierten Pflege, zwei von fünf Studien zur Ergotherapie, drei von sieben Studien zur sensorischen Stimulation, beide Studien zur Reminiszenz, und die Studie zur Entspannung. Von den verbleibenden zehn Studien berichten sieben teilweise positive Ergebnisse zugunsten der Intervention und drei Studien (Ergotherapie, Aromatherapie, Musik/Massage) berichten positive Effekte der Intervention hinsichtlich aller erhobenen Zielkriterien. Sechs Publikationen berichten ökonomische Ergebnisse von Pflegemaßnahmen. Eine Studie berichtet Zusatzkosten von 16 GBP (24,03 Euro (2006)) pro Patient pro Woche für Beschäftigungstherapie. Zwei weitere Veröffentlichungen geben inkrementelle Kosten von 24,30 USD (25,62 Euro (2006)) pro gewonnenen Mini-mental-state-examination-(MMSE)-Punkt pro Monat bzw. 1.380.000 ITL (506,21 Euro (2006)) pro gewonnenen MMSE-Punkt an. Zwei Publikationen berichten über Mischinterventionen, wobei einmal die Zusatzkosten für ein Aktivitätsprogramm (1,13 USD (1,39 Euro (2006)) pro Tag pro Pflegebedürftigem) und einmal der zeitliche Mehraufwand für die Betreuung mobiler Demenzpatienten (durchschnittlich 45 Minuten zusätzliche Pflegezeit pro Tag) berichtet wird. Hinsichtlich ethisch-sozialer Aspekte wird vor allem die Selbstbestimmung von Demenzpatienten diskutiert. Aus einer Demenzdiagnose lässt sich danach nicht zwingend schließen, dass die Betroffenen nicht eigenständig über eine Studienteilnahme entscheiden können. Im juristischen Bereich versucht die Regierung mit dem Pflege-Weiterentwicklungsgesetz (PfWG) die finanzielle Lage und die Betreuung der Pflegenden und Gepflegten zu verbessern. Weitere Fragestellungen rechtlicher Natur betreffen die Geschäftsfähigkeit bzw. die rechtliche Vertretung sowie die Deliktfähigkeit von an Demenz erkrankten Personen. Diskussion: Es gibt nur wenige methodisch angemessene Studien zu den in diesem Bericht berücksichtigten pflegerischen Konzepten für Demenzkranke. Die Studien haben überwiegend kleine Fallzahlen, und weisen erhebliche methodische Unterschiede hinsichtlich der Einschlusskriterien, der Durchführung, und der erfassten Zielkriterien auf. Diese Heterogenität zeigt sich auch in den Ergebnissen: in der Hälfte der eingeschlossen Studien gibt es keine positiven Effekte der Intervention im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die andere Hälfte der Studien berichtet zum Teil positive Effekte bezüglicher unterschiedlicher Zielkriterien. Die ökonomischen Studien sind methodisch und thematisch nicht dazu geeignet die aufgeworfenen Fragestellungen zu beantworten. Ethische, soziale und juristische Aspekte werden diskutiert, aber nicht systematisch im Rahmen von Studien erfasst. Schlussfolgerung: Basierend auf der derzeitigen Studienlage liegt für keines der untersuchten Pflegekonzepte ausreichende Evidenz vor. Fehlende Evdienz bedeutet in diesem Kontext jedoch nicht zwingend fehlende Wirksamkeit. Vielmehr sind weitere Studien zu diesem Thema notwendig. Wünschenswert wären insbesondere Studien, die in Deutschland unter den Rahmenbedingungen des hiesigen Ausbildungs- und Pflegesystems durchgeführt werden. Dies gilt auch für die gesundheitsökonomische Bewertung der Pflege, Introduction: Today there are approximately one million people with dementia in Germany. If current demographic trends continue, this number is likely to rise substantially in the coming years. In the older population, dementia is the most frequent reason for long-term care. Because most forms of dementia cannot be cured, the aim of treatment is to delay disease progression and to maintain functioning and quality of life. Research questions: What is the evidence on different approaches to the long-term usual care of patients with dementia in terms of common endpoints such as quality of life, and social behaviour? How is the cost-effectiveness of these concepts to be evaluated? Which ethical, social, or legal issues are discussed in this context? Methods: Based on a systematic literature review, we include randomized, controlled studies that had at least 30 participants and investigated one or more of the following approaches of dementia care: validation therapy/emotion-oriented usual care, ergotherapy, sensory stimulation, relaxation techniques, reality orientation therapy, and reminiscence therapy. Studies had to be published after 1996 (after 1990 for the economic part) in English or German. Results: A total of 20 studies meet the inclusion criteria. Of these, three focus on validation therapy/emotion-oriented usual care, five on ergotherapy, seven on different kinds of sensory stimulation, two on reality orientation, two on reminiscence therapy, and one on a type of relaxation technique. There are no significant differences between the intervention and control groups in two of the three studies on validation therapy or emotion-oriented usual care, in two of the five studies on ergotherapy, in three of the seven studies on sensory stimulation, in both of the two studies on reminiscence therapy, and in the one study on relaxation. In the remaining ten studies, seven report some positive results in favour of the respective interventions, and three studies (ergotherapy, aroma therapy, and music/massage) report positive effects with respect to all of the endpoints measured. Six publications present economic results for usual-care-concepts. One study reports additional costs of 16 GBP (24.03 Euro (2006)) per patient per week for occupational therapie. Two publications declare incremental cost of 24.30 USD (25.62 Euro (2006)) per mini-mental-state-examination-(MMSE)-point gained per month respectively 1,380,000 ITL (506.21 Euro (2006)) per MMSE-point gained. Two publications focus on mixed interventions. One study reports the additional costs of an activity program (1.13 USD (1.39 Euro (2006)) per day per patient) and the other additional time for the usual care for mobile demented patients (average of 45 minutes per day per patient). With respect to ethical and social aspects the discussion focusses on the problem of autonomy: dementia does not necessarily mean inability to decide over the participtation in studies. Legal questions address the financial situation of patients, the organisation of their care and the legal representation of dementia patients. Discussion: Only a few studies on the nursing interventions considered in this report are methodologically robust. Most of the studies have a small number of participants and show substantial differences in terms of their inclusion criteria, implementation, and endpoints. This heterogeneity is reflected in the results: in half of the studies, the interventions have no positive effects compared to the control group. The other half of the studies reports some positive effects with regard to specific endpoints. All of the economic studies are, from a methodologial and a thematic standpoint, not suitable to answer the questions raised. Ethical, social and legal aspects are discussed but not systematically analysed. Conclusion: The studies conducted to date do not provide sufficient evidence of neither efficacy nor cost-effectiveness for any of the nursing interventions considered in the present HTA. However, lack of evidence does not mean lack of efficacy. Instead, more methodologically sound studies are needed. Particullary desireable are studies reflecting the framework of dementia care in Germany. This holds also for the healtheconomic evaluations of the chosen interventions.

In drei Untersuchungen sollte die Veränderung von Beweglichkeitsparametern durch unterschiedliche physische und psychische Einwirkungen überprüft werden. In der ersten Untersuchung sollte überprüft werden, inwiefern eigenständig durchgeführte singuläre Dehnungen der ischiocruralen Muskulatur einen positiveren Einfluss auf die Beweglichkeit haben als fremdgesteuertes Dehnen. 27 Sportstudenten absolvierten maximale Dehnungen durch direkte bzw. indirekte Eigendehnung oder durch indirekte Fremddehnung. Die direkte Eigendehnung provozierte die höchsten Gelenkwinkel bei gleichzeitig geringster Muskelaktivität. Durch die beiden indirekten Verfahren dehnten die Probanden durchgehend weniger weit bei gleichzeitig höherer EMG-Aktivität. Das Gefühl, eine Dehnung selbstständig durchführen zu können, erhöht offensichtlich die Effizienz bei sportpraktischer Anwendung. Für laborexperimentelle Untersuchungen eignet sich eher die indirekte Eigendehnung auf Grund der exakteren Messmethodik. In der zweiten Untersuchung wurde überprüft, inwiefern ein Aufwärmprogramm die Beweglichkeit und die maximale willkürliche Kontraktionskraft beeinflusst. 31 Sportstudenten absolvierten nach einem Vortest zur Bestimmung der Beweglichkeit und Kontraktionskraft ein Aufwärmprogramm unter verschiedenen Bedingungen (allgemeines Aufwärmen auf dem Fahrradergometer, Aufwärmen auf dem Fahrradergometer mit anschließendem Dehnen, ausschließliches Dehnen ohne vorheriges Aufwärmen und Kontrollbedingung). Nach den jeweiligen Interventionen wurde ein Nachtest durchgeführt. Die Beweglichkeit wird am effektivsten durch die Aufwärmmaßnahmen verbessert, die ein Dehnprogramm enthalten (Aufwärmen und Dehnen bzw. Dehnen). Bei ausschließlichem Dehnen fehlt allerdings der aktivierende Einfluss einer allgemeinen Erwärmung. Durch ein reines Aufwärmen ohne Dehnen kann die Beweglichkeit nicht wesentlich gesteigert werden. Die maximale willkürliche Kontraktionskraft zeigte weder durch die Treatments noch unter Kontrollbedingungen signifikante Veränderungen. In der dritten Studie sollte überprüft werden, inwiefern ein Stress- bzw. Entspannungszustand die Effektivität eines Beweglichkeitstrainings beeinflusst und ob Wechselwirkungen zwischen dem aktuellen Wohlbefinden und der Beweglichkeit bestehen. 21 Sportstudenten absolvierten nach einem Vortest wiederholte maximale Dehnungen unbeeinflusst bzw. bei gleichzeitiger Stress- oder Entspannungseinwirkung. Unbeeinflusst und unter Entspannungsbedingungen fand sich eine vergleichbar günstige Ausgangssituation für ein Beweglichkeitstraining. Unter Stressbedingungen konnte der Gelenkwinkel nicht weiter erhöht werden. Ein hohes Beanspruchungs- und niedriges Erholungsgefühl führte zu einer geringeren, eine positive Befindlichkeit zu einer gesteigerten Beweglichkeit. In three investigations the change of flexibility parameters by different physical and psychological effects should be examined . In the first investigation it should be examined in what respect independently accomplished singular stretches of the hamstrings have a more positive influence on the flexibility than external stretching. 27 sport students completed maximum stretches by direct and/or indirect self-stretch or by indirect external-stretch. The direct self-stretch provoked the highest joint angles with at the same time smallest muscle activity. By the two indirect procedures the test subjects stretched continuous less far with at the same time higher EMG activity. The feeling to be able to accomplish a stretch independently increases obviously the efficiency with sport-practical application. For laboratory-experimental investigations rather the indirect self-stretch is suitable due to more accurate measuring methodology. In the second investigation it was examined in what respect a warming up program affects the flexibility and the maximum voluntary contraction force. 31 sport students completed a warming up program under different conditions (general warming up on the bicycle ergometer, warming up on the bicycle ergometer with following stretching, exclusive stretching without previous warming up and control condition) after a pretest for the determination of the flexibility and contraction force. After the respective interventions a posttest was accomplished. The flexibility is improved most effectively by the warming up measures, which contain a stretching program (warming up and stretching and/or stretching). With exclusive stretching however the activating influence of a general warming up is missing. The flexibility can be not substantially increased by pure warming up without stretching. The maximum voluntary contraction force showed neither by the treatments nor under control conditions significant changes. In the third study it should be examined in what respect the effectiveness of a flexibility training is affected by a stress and/or a relaxation condition and whether reciprocal effects exist between the current well-being and the flexibility. 21 sport students completed repeated maximum stretches after a pretest uninfluenced and/or during simultaneous stress or relaxation effect. There was a comparably favorable starting situation for flexibility training under uninfluenced and on relaxation conditions. On stress conditions the joint angle could be not further increased. A high stress feeling and low recovery feeling led to an increased flexibility, positive well-being led to a decreased flexibility.

As regarded from the psycho-analytic approach, feelings are defined here as impulse manifestations. Their primary quality is pressure, an inner tension which seeks a release, a mode of expression - emotion in the original sense of the word. Music consists of energy which in time occurs as sound waves and which, similar to emotion, alternates between tension and release. Music, therefore, is an adequate and the most intense expression of feelings. One experiences this expression in the state of regression. Music as an expressive symbol differs from language; the two symbolic systems are not interchangeable, and so improvement in the training of the auditory senses can only be achieved by the use of musical elements. (DIPF/Orig.)