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Cet article traite de mesures élémentaires permettant de réduire les risques associés à un incident de cybersécurité en milieu de soins. Nous verrons les différentes catégories de menaces visant les systèmes d’information, mais la cyberattaque sera le fil conducteur de cet article. Phishing, mauvaise gestion des mots de passe, absence de sensibilisation, confort de la routine, voilà brièvement quelques risques pouvant compromettre gravement l’activité d’une structure hospitalière. Ces risques sont pourtant maîtrisables avec des mesures adéquates décidées par le management et qui ne sont pas toujours très onéreuses. La cybersécurité pouvant se résumer en trois mots : prévention, détection, contre-mesures, ce sera l’occasion d’aborder quelques pistes de solutions permettant de réduire le risque. Outre les conséquences médicales, administratives et financières inhérentes à un incident de cybersécurité, n’oublions pas également les aspects légaux liés à la perte ou le vol de données à caractère personnel.

La bonne question à se poser : non pas SI vous subirez une cyberattaque, mais QUAND cela arrivera-t-il ? Anticiper pour vous préparer à faire face à une situation de crise est la première chose à faire. Comment ? Notamment en mesurant les différents impacts d’une cyberattaque sur la disponibilité, la confidentialité, et l’authenticité de vos données. Pour cela, l’analyse de risques est primordiale, tout comme le plan de sécurité, le plan de continuité d’activités. Inventoriez vos actifs (les valeurs à protéger), préparez vos check-lists, votre plan de communication, les listes de contacts, vérifiez et testez vos back-up, définissez clairement les rôles de chacun(e). Recensez les partenaires externes pouvant apporter une aide, comme votre fournisseur internet, une société de cybersécurité, les autorités (Cert.be, enquêteurs spécialisés de la police ou de la gendarmerie, Anssi). N’oubliez pas les sous-traitants de la chaîne logistique. Enfin, ne perdez pas de vue l’impact psychologique que peut engendrer une cyberattaque sur différentes catégories de personnel.

En tirant des fils historiques et philosophiques depuis les angoisses du présent, nous avons tenté de comprendre en quoi la présence de l’armée russe au pied du sarcophage radioactif de Tchernobyl et des réacteurs toujours actifs de Zaporijjia actualise, de manière apparemment imprévue, la menace nucléaire. Une actualisation à la fois par rapport aux alertes militantes depuis les années 70, mais également au regard de l’histoire des politiques de sûreté et de gestion du risque menées par l’État et par l’industrie nucléaire elle-même. Nos recherches semblent indiquer que cette question de la guerre sur un territoire nucléarisé constitue un impensé historique presque total — et donc un imprévu radical, pris dans l'indétermination historique. Cet imprévu constitue selon nous une raison supplémentaire de reconsidérer sérieusement le poids de la menace nucléaire, dans la mesure où l’idée même d'imprévu dénonce toute prétention à une gestion du risque nucléaire fondée sur la seule notion de probabilité — ce que nous appelons, dans une perspective d’éthique conséquentialiste, l’inconséquence atomique.

Depuis 2015, la Haute Autorité de santé (HAS) développe des indicateurs de qualité et de sécurité des soins (Iqss) de type résultats mesurés à partir des bases médico-administratives. Leur élaboration est réalisée avec les professionnels de santé, les médecins codeurs de l’information médicale et les patients. La HAS utilise une méthode robuste conçue pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins qui répond aux critères de validation internationaux publiés et qui conditionne la ou les utilisations de l’indicateur : amélioration de la qualité et de la gestion des risques, certification des établissements, diffusion publique, financement… Le développement et les résultats du deuxième indicateur HAS sur les complications en chirurgie orthopédique calculé à partir du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) sont décrits : l’indicateur ISO-ORTHO mesure les infections du site opératoire trois mois après la pose d’une prothèse de hanche (hors fracture) ou de genou.

International audience

Les centres hospitaliers de Villefranche-sur-Saône, de Dax, d’Oloron-Sainte-Marie… font partie de la longue liste des structures de santé attaquées par des virus informatiques cette année, selon un mode opératoire bien connu : le rançongiciel. Celui-ci bloque les systèmes informatiques en les chiffrant, rendant inopérants les services numériques et les accès aux fichiers de travail des agents, et détaille les modalités de paiement d’une rançon censée offrir le retour à la normale. Le problème est tel que le président de la République a pris la parole le 19 février 2021 sur le sujet. Alors pourquoi un tel engouement des criminels pour le secteur de la santé ? Plusieurs études estiment que la cybercriminalité est déjà la troisième économie mondiale, derrière la Chine et les États-Unis, et que son volume financier dépassera les 10 500 milliards de dollars en 2025. L’argent n’est plus toujours la cible primaire, les données l’ayant remplacé. Le secteur de la santé est très attractif en termes de contenus ! Rempli de données à caractère personnel, il constitue une mine d’or pour le crime organisé. Les intérêts du système de santé pour les pirates sont donc multiples : extraire les données pour les revendre sur le marché noir de l’internet, exercer un chantage financier sur l’institution dont les données ont été volées, les utiliser pour fabriquer de fausses identités, de faux documents… La formation des professionnels de santé aux bons usages des technologies numériques et à la cybersécurité est essentielle et sera intégrée à tous les cursus de formation des acteurs en santé afin de conforter les pratiques « d’hygiène numérique ». L’humain reste le meilleur moyen d’assurer au système de santé un haut niveau de sécurité, en le formant à la vigilance, un juste milieu entre la naïveté et la paranoïa !

International audience; Groundwater resources are essential for the supply of drinking water in the European Union but significant uncertainties surround their quality. In this context, our article analyzes the factors that influence the cooperation of key stakeholders to prevent the risk of diffuse pollution from agriculture. We built on the institutional rational choice approach and the social-ecological system framework to design our analytical framework and hypotheses. We applied this analytical framework to two cases of cooperation involving drinking water suppliers and farmers in the management of the risk of non-point source pollution from agriculture in France. Our results show that cooperation emerges when the water resource is important for water suppliers to take on the leadership. Our results also characterize the role played by uncertainties and risk in getting stakeholders involved, and finally, suggest that cooperation depends on the size and predictability of the resource system.

La revue Risques & Qualité publiera progressivement sur son site, à compter de juillet 2022, une série de réflexions et de propositions de l’auteur, dont ce texte constitue l’introduction. Qu’il soit médecin, soignant, ingénieur ou administratif, gestionnaire des risques ou simplement curieux, le lecteur pourra ainsi approfondir ou découvrir les fondamentaux de la sécurité, des théories qui la sous-tendent aux méthodes les plus couramment appliquées, et réfléchir aux progrès possibles face à un univers hospitalier de plus en plus complexe, au sein d’une société qui tolère de moins en moins les mauvaises surprises.

Contexte. Suite à une concertation multidisciplinaire sur l’utilisation de la morphine injectable au sein des services de soins critiques, des blocs opératoires et des salles de réveil, il a été décidé de retirer la forme de concentration de 10 mg/ml par ampoule d’1 ml et de la remplacer par une présentation pré-diluée de concentration 1 mg/ml, par ampoule de 10 ml. Objectif. Afin de limiter la survenue d’erreurs médicamenteuses lors de ce changement, la conduite d’une analyse de risques a priori de type Amdec (analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité) associant les professionnels concernés a été proposée. Matériel et méthode. Deux réunions pluridisciplinaires à 15 jours d’intervalle, animées par un binôme pharmaceutique en visioconférence, ont permis de conduire l’analyse. Résultats. Après étude de l’ensemble du processus qui a permis d’identifier 6 étapes découpées en 24 tâches, l’analyse de risque a décelé 50 défaillances possibles. La criticité des tâches a été évaluée de 2 à 18 (moyenne à 8). Les actions préventives identifiées ont été regroupées en 6 axes : rétroplanning des étapes, check-list pharmacie, identification optimale et conforme du stock de médicaments dans le coffre à stupéfiants, définition des missions et désignation du référent soignant pour le déploiement dans chaque unité de soins, création des supports de communication, et contact avec les services utilisant de la morphine par voie sous-cutanée afin de s’assurer de ne pas introduire un nouveau risque d’erreurs. Conclusion. Grâce à la pluridisciplinarité des participants, l’Amdec permet une identification détaillée des risques et d’introduire cette nouvelle présentation de manière maîtrisée.

Les villes marocaines ont eu durant des siècles une histoire sereine avec les cours d’eau, et pourtant les inondations durant les années 2000 ont mis en exergue une nouvelle situation conflictuelle avec le milieu naturel. Le concours de plusieurs facteurs naturels et anthropiques avait certes contribué à l’enclenchement des inondations ; cependant c’est l’urbanisation qu’elle soit réglementaire ou non qui est incriminée. Nous abordons dans cet article cette problématique au travers le cas de la ville de Kénitra, ville bâtie sur un site marécageux et demeurant toujours en contact avec l’eau. Nous essayerons de voir en quoi les documents d’urbanisme anticipent ou non la gestion des risques d’inondation au niveau de cette ville, et également de montrer comment celle-ci a pu ou non composer avec l’eau pour se prémunir de ses risques., African and Mediterranean Journal of Architecture and Urbanism, No 2

Depuis sa création il y a 75 ans, le système des Nations Unies a développé une structure complète et stratifiée destinée à assurer la gestion des désastres naturels et les urgences humanitaires. La structure humanitaire actuelle – qui comprend une douzaine d’agences spécialisées, des protocoles de réponse détaillés, et se concentre plus particulièrement sur la gestion du risque avant, durant et après l’impact des grandes catastrophes – apparaît comme le résultat de multiples expériences spécifiques, sources de leçons à retenir pour faire face aux situations d’urgence futures. Dans le but de sauver davantage de vies et de réduire les pertes financières, récemment le système a aussi « redécouvert » des concepts clé tels celui de résilience ou la notion de responsabilité vis-à-vis des populations victimes des désastres. Afin de comprendre le développement du système international de l’action humanitaire, l’article analyse un certain nombre de leçons qui ont été tirées des grandes catastrophes. Il s’interroge également sur l’effective prise en compte des leçons du passé dans la mise en œuvre des procédures d’intervention standard par le système humanitaire lui-même.

International audience; Coastal area is a contact point between hazardous nature and sensitive society, where coastal erosion and marine flooding risks are making the territory vulnerable and the risk management necessary. This contribution draws on systemic vulnerability approach (combination between hazard, issue, management and representation), and it details the indicators development method to monitor the coastal risk management in metropolitan France. This study incorporates to the OSIRISC research project. It aims to build an integrated observatory of vulnerability about coastal risks.; La zone côtière offre un point de contact entre une nature potentiellement destructrice et une société exposée. Cela estvisible par la survenue de dommages liée à l’érosion côtière et la submersion marine, rendant le territoire vulnérable et la gestion deces risques impérative. À partir d’une approche systémique de la vulnérabilité (vu comme la combinaison des aléas, des enjeux, dela gestion et des représentations), cette contribution détaille la méthode appliquée pour aboutir à une série d’indicateurs de suivi dela gestion des risques côtiers (érosion et submersion marine) en France métropolitaine. Ce travail rentre dans le cadre du projet derecherche OSIRISC, financé par la Fondation de France, qui vise, à terme, à construire un observatoire intégré de la vulnérabilitéaux risques d’érosion-submersion.

International audience; Over the last few years, intensive agriculture has often been denounced as a source of negative effects, particularly at the environmental and health level (overexploitation of natural resources, degradation of their quality, appearance and development of several diseases, etc.). Reducing the excessive use of agricultural inputs for the protection of the environment and the preservation of human and animal health is a social requirement nowadays. Investing in more sustainable agricultural models which make it possible to reduce, or even eliminate the risks, has become urgent. A possible solution may be to resort to agroecological systems. In order to be sustainable, these new systems must be performant at the agronomic, economic, social, and environmental levels. There is a multitude of tools for assessing the sustainability of agricultural systems. These tools are inappropriate for organic and agroecological systems, and do not make it possible to measure the agroecological transition performance of farms (Trabelsi et al. Environ Sci Pollut Res 23:139–156, 2016; Trabelsi 2017). This research project aims to design a decision support tool in order to help farms throughout the agroecological transition process, to assess the performance of this transition, and to put forward improvement scenarios. Contrary to other assessment methods, ESSIMAGE (Evaluation and Simulation of Agroecological Systems) is based on both pressure and impact indicators, and takes the specificities of agricultural production systems into account. It is a dynamic tool which not only makes it possible to assess farm performance at the present moment but also to consider the future by putting forward possible alternative improvement scenarios and by simulating their consequences at a later stage. ESSIMAGE is based on the interaction of two elements: agro-environmental, social, and economic indicators, and the GIS (Geographic Information System) software. This tool has been tested as part of a CASDAR “Post-MAET Gimone” (agriculture.gouv.fr/ministere/mobilisation-collective-pour-lagroecologie.) project on the subject of “Collective mobilization for agroecology” by using farm data, most of the farms having been involved in an agro-environmental measure for the progressive reduction of phytosanitary treatments since 2008. It has made it possible to compare the agroecological performances of these farms with an optimal situation, as well as with each other. Considering the research objectives and the approaches discussed, this study is an original step in the development of agricultural management strategies in favor of agroecology.

Internal and external auditing, internal control, risk management and corporate governance have evolved in the search for better strategies that contribute efficiently to the achievement of organizational objectives. This research analyzes the internal auditing unit in private Costa Rican enterprises. This study consists of a quantitative review of the following criteria: governing regulations, internal control, business risk management and corporate governance. The objective is to determine the perception of the business sector at the national level regarding the need to count on an internal auditor. La auditoría tanto interna como externa, el control interno, la gestión de riesgos y el gobierno corporativo han evolucionado en la consecución de estrategias que contribuyan eficientemente a lograr los objetivos organizacionales. En esta investigación se analiza la unidad de auditoría interna en las empresas privadas costarricenses. Este estudio se realiza mediante una revisión cuantitativa de los siguientes criterios: normativa vigente, control interno, gestión del riesgo empresarial, gobierno corporativo. El objetivo consiste en determinar la percepción que tiene el sector empresarial a nivel nacional acerca de la necesidad de contar con los servicios de un auditor interno. L’audit interne et externe, le contrôle interne, la gestion de risques et le gouvernement corporatif ont évolué pour obtenir des stratégies qui contribuent efficacement à atteindre les objectifs organisationnels. Cette recherche analyse l’unité d’audit interne dans les entreprises privées costariciennes. Cette étude est réalisée au moyen d’une révision quantitative des critères suivants : réglementation en vigueur, contrôle interne, gestion du risque des entreprises, gouvernement corporatif. L’objectif est de déterminer la perception du secteur des entreprises au niveau national sur la nécessité de disposer des services d’un auditeur interne. A auditoria tanto interna quanto a externa, o controle interno, a gestão de riscos e a governança corporativa têm evoluído na realização de estratégias que contribuam de forma eficiente para o alcance dos objetivos organizacionais. Nesta pesquisa analisa-se a unidade de Auditoria Interna em empresas privadas da Costa Rica, estudo que se realiza por meio de uma revisão quantitativa dos seguintes critérios: normas que os regem, controle interno, gestão do risco empresarial, governança corporativa e tem como objetivo determinar a percepção que o setor empresarial tem a nível nacional da necessidade de contar com os serviços de um auditor interno.

RESUMEN: La auditoría tanto interna como externa, el control interno, la gestión de riesgos y el gobierno corporativo han evolucionado en la consecución de estrategias que contribuyan eficientemente a lograr los objetivos organizacionales. En esta investigación se analiza la unidad de auditoría interna en las empresas privadas costarricenses. Este estudio se realiza mediante una revisión cuantitativa de los siguientes criterios: normativa vigente, control interno, gestión del riesgo empresarial, gobierno corporativo. El objetivo consiste en determinar la percepción que tiene el sector empresarial a nivel nacional acerca de la necesidad de contar con los servicios de un auditor interno. ABSTRACT: Internal and external auditing, internal control, risk management and corporate governance have evolved in the search for better strategies that contribute efficiently to the achievement of organizational objectives. This research analyzes the internal auditing unit in private Costa Rican enterprises. This study consists of a quantitative review of the following criteria: governing regulations, internal control, business risk management and corporate governance. The objective is to determine the perception of the business sector at the national level regarding the need to count on an internal auditor. RÉSUMÉ: L'audit interne et externe, le contrôle interne, la gestion de risques et le gouvernement corporatif ont évolué pour obtenir des stratégies qui contribuent efficacement à atteindre les objectifs organisationnels. Cette recherche analyse l'unité d'audit interne dans les entreprises privées costariciennes. Cette étude est réalisée au moyen d'une révision quantitative des critères suivants : réglementation en vigueur, contrôle interne, gestion du risque des entreprises, gouvernement corporatif. L'objectif est de déterminer la perception du secteur des entreprises au niveau national sur la nécessité de disposer des services d'un auditeur interne. RESUMO: A auditoria tanto interna quanto a externa, o controle interno, a gestão de riscos e a governança corporativa têm evoluído na realização de estratégias que contribuam de forma eficiente para o alcance dos objetivos organizacionais. Nesta pesquisa analisa-se a unidade de Auditoria Interna em empresas privadas da Costa Rica, estudo que se realiza por meio de uma revisão quantitativa dos seguintes critérios: normas que os regem, controle interno, gestão do risco empresarial, governança corporativa e tem como objetivo determinar a percepção que o setor empresarial tem a nível nacional da necessidade de contar com os serviços de um auditor interno.

National audience; The investigational drugs circuit has specific risks, and medication errors may occur in clinical trials, possibly associated with adverse reactions. These risks must therefore be managed. In fact, there are few reports of medication errors during clinical trials. In a context of regulatory interpretation difficulties on this subject, we conducted a national survey that highlighted the heterogeneity of the methods used by academic sponsors to collect, code and report medication errors and the need to develop a culture of reporting these errors in clinical trials. This is why the REVISE group (safety officers of French institutional sponsors) has issued recommendations to clarify the sponsor and investigator responsibilities and guide them in the management of medication errors. These new guidelines recommend that any serious or potentially serious medication error or other "special situation" (e.g. overdose, misuse, quality defect) should be notified immediately to the sponsor by the investigator. The clinical research pharmacist place is strategic to detect medication errors and other special situations. The integration of the pharmacist into the reporting system, in collaboration with the investigator, could be discussed with clinical research professionals and health authorities.

International audience; Central America has experienced numerous coffee leaf rust (CLR) epidemics that have led to severe crises that threaten the sustainability of coffee growing territories. The project Procagica (2016-2021) established a regional early warning system to prevent CLR-related socio-economic crises.We present the co-design of a CLR forecast model and its use in interactive simulation (IS) participatory workshops aimed at raising awareness among coffee stakeholders in Central America about the complexity of managing CLR epidemics. Based on a coffee shrub growth model integrating the CLR life cycle, the model makes the coffee-CLR system evolve according to climatic factors. To reflect the stressed context of family farming, the participants have limited economic capacities, which forces them to make parsimonious decisions when fighting the CLR disease. Territorial aspects are addressed through the dissemination of spores over long distances, and through the debate between the institutions of different countries.Initially planned as a face-to-face regional workshop, the IS had to be virtualized due to the Covid-19 pandemic. Videoconferencing required compromises on the flexibility of the process and the quality of verbal and non-verbal communication between participants. However, the learning and awareness objectives of the workshop were achieved. Virtualization enables an extended participation (40 participants from 8 countries) and substantial savings, better time management, better consideration of individual opinions, debriefing during the simulation, and traceability of decisions. On the other hand, multi-directional communication between participants was reduced, which could be compensated for by parallel virtual exchanges in small groups. While more constraining, virtualization is also an opportunity to improve our practices of IS.; Les épidémies de rouille orangée du caféier (ROC) entraînent des crises socio-économiques qui menacent la durabilité des territoires de production de café en Amérique Centrale. Nous présentons le processus de co-construction d’un modèle de prévision de la ROC et sa mise en œuvre lors d’ateliers participatifs de simulation interactive (SI) visant à renforcer les capacités des acteurs de la caféiculture pour faire face à la ROC. Basée sur un modèle de croissance du caféier et de la ROC, ce modèle fait évoluer un système caféier-ROC en fonction de la météorologie. Dans le contexte de l'agriculture familiale, les participants disposent de capacités réduites les obligeant à la parcimonie pour lutter contre la ROC. La SI a dû être virtualisée en raison de la pandémie de Covid-19, ce qui a nécessité des compromis sur les échanges entre participants mais les objectifs d’apprentissage ont été atteints. La virtualisation a permis une participation étendue, des économies substantielles, une meilleure gestion du temps, une prise en compte des opinions individuelles, le débriefing à chaud et la traçabilité des décisions. Plus contraignante, la virtualisation est aussi une opportunité pour améliorer nos pratiques de SI. Mots clés : Café, Système multi-agent, Jeux sérieux, Modélisation d’accompagnement, Systèmes d’alerte.

In view of the increasingly stringent regulatory context, banks have had to adapt by implementing many methods to meet data quality requirements. Regulators understand that risk assessment is impossible without good-quality data, which is why recent regulations increasingly deal, be it explicitly or implicitly, with data management and with the management of missing data in particular. For this reason, banks are interested in imputation methods, their efficiency and in particular, their impact on risk management. Accordingly, the PhD thesis presents general issues that are related to missing data before focusing on the financial framework and regulation. Then, a comparative analysis that is based on several criteria (statistical moments, proximity measures, covariance matrix, risk measures and computation time) is conducted. The analysis compares numerous imputation methods, such as linear interpolation and LOCF, which are used as benchmarks, and the Brownian bridge, K-NN, MSSA, random forests, Amelia, MICE, IPCA and MIPCA. These methods have been applied to simulated samples whereby data are removed in line with an MCAR, MAR or MNAR mechanism and to historical samples with MCAR data. The comparative analysis produces particularly satisfactory results for the Amelia algorithm and for random forests. It also reveals many critical issues for banks and regulators., Face à un contexte réglementaire toujours plus contraignant, les banques ont dû s’adapter en mettant en œuvre de nombreux moyens afin de répondre aux exigences liées à la qualité de la donnée. En effet, le régulateur a pris conscience que l’évaluation des risques ne pouvait se faire sans des données de bonne qualité, c’est pourquoi les réglementations récentes traitent de plus en plus, directement ou indirectement, de la gestion des données et notamment de la gestion des données manquantes. C’est pourquoi les banques s’intéressent aux méthodes d’imputation, à leur efficacité et surtout à leur impact sur la gestion du risque. Ainsi, cette thèse présente les enjeux généraux liés aux données manquantes, avant de se focaliser sur le cas financier et, en particulier, sur les implications réglementaires, pour ensuite mener une analyse comparative basée sur plusieurs critères (moments statistiques, mesures de proximité, matrice de covariance, mesures de risque et temps de calcul). L’analyse comparative est effectuée à partir de nombreuses méthodes d’imputation, telles que l’interpolation linéaire ou le LOCF, qui seront utilisées comme modèles de référence, ainsi que du pont brownien, des K-NN, MSSA, des forêts aléatoires, Amelia, MICE, IPCA et MIPCA. Ainsi, ces méthodes ont été appliquées à des échantillons simulés où les données ont été supprimées de l’échantillon selon un mécanisme MCAR, MAR ou MNAR, mais également à des échantillons historiques avec des données MCAR. Si cette analyse comparative révèle des résultats particulièrement satisfaisants pour l’algorithme d’Amélia et les forêts aléatoires, elle révèle également de nombreux points critiques pour les banques mais aussi pour le régulateur.

National audience; The investigational drugs circuit has specific risks, and medication errors may occur in clinical trials, possibly associated with adverse reactions. These risks must therefore be managed. In fact, there are few reports of medication errors during clinical trials. In a context of regulatory interpretation difficulties on this subject, we conducted a national survey that highlighted the heterogeneity of the methods used by academic sponsors to collect, code and report medication errors and the need to develop a culture of reporting these errors in clinical trials. This is why the REVISE group (safety officers of French institutional sponsors) has issued recommendations to clarify the sponsor and investigator responsibilities and guide them in the management of medication errors. These new guidelines recommend that any serious or potentially serious medication error or other "special situation" (e.g. overdose, misuse, quality defect) should be notified immediately to the sponsor by the investigator. The clinical research pharmacist place is strategic to detect medication errors and other special situations. The integration of the pharmacist into the reporting system, in collaboration with the investigator, could be discussed with clinical research professionals and health authorities.

The care process is a complex event involving the collaboration of several specialized professionals in a high-tech environment. In this context, the teaching and acquisition of increasingly specialized technical skills has long been the main driving force behind the selection of health professionals. However, improving the quality and safety of care can only be based on the development of a genuine safety culture allowing the implementation of a risk management strategy. Several approaches will make it possible to structure this risk management: secure the learning of potentially dangerous invasive procedures for patients, acquire and assess organizational skills, promote communication and appropriate cooperation between the various healthcare professionals, adopt rationalization tools and standardization of practices.The development of new educational tools such as Simulation makes it possible to improve the quality of patient care by integrating non-technical and organizational skills into the training of health professionals through a reflective and experiential approach. Simulation-based teaching thus aims to teach, evaluate and improve technical procedure, diagnostic or therapeutic processes, more or less complex clinical situations or decision-making. It makes it possible to identify and recognize risky situations through a systemic analysis of the error. Soft skills can be organized into four broad categories: task management (planning and prioritizing, providing and maintaining standards and identifying available resources), teamworking (coordinating activities, exchanging information, leadership), situational awareness and decision making. Along with this classification of non-technical skills, we looked at the impact of simulation-based pedagogy according to the Kirkpatrick classification (reactions, learning, behavior, results), the final target being to improve quality and safety in patient care.We first built and validated simulation-based models for teaching and assessing technical and non-technical skills in healthcare. The “Tricked cart” model was developed for the purpose of teaching and evaluating task management by improving the recognition of sources of medication errors. The OTPA (Obstetric Team Performance Assessment) grid has been developed to provide a tool for assessing skills in critical situations.We then focused on measuring the impact of a larger-scale, inter-professional and multi-disciplinary educational program enabling the implementation of teamworking and in particular communication.Finally, we have developed a tool for measuring and analyzing situational awareness and decision making by combining a standardized simulated scenario with the use of an eye-tracking device. We analyzed the signals from an oculometric recording in order to identify the factors involved in situational awareness and decision making.More than a teaching technique, simulation is a methodological tool that allows teaching and evaluating technical and non-technical skills in healthcare and thus contribute to improving the quality and safety of care in a risk analysis and management process., Le processus de soins est un événement complexe impliquant la collaboration de plusieurs professionnels spécialisés dans un environnement à haute technicité. Dans ce contexte, l’enseignement et l’acquisition de compétences techniques de plus en plus pointues a longtemps été le principal moteur de sélection des professionnels de santé. Pourtant, l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ne peut reposer que sur le développement d’une véritable culture sécurité permettant de mettre en place une stratégie de gestion du risque. Plusieurs démarches vont permettre de structurer cette gestion du risque : sécuriser l’apprentissage des gestes invasifs potentiellement dangereux pour les patients, acquérir et évaluer des compétences organisationnelles, favoriser une communication et une coopération adaptée entre les différents professionnels de santé, adopter des outils de rationalisation et de standardisation des pratiques.Le développement de nouveaux outils pédagogiques tels que la Simulation permet d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients en intégrant à la formation des professionnels de santé des compétences non techniques et organisationnelles à travers une démarche réflexive et expérientielle. La pédagogie par simulation vise ainsi à enseigner, évaluer et améliorer des gestes techniques, des processus diagnostiques ou thérapeutiques, des situations cliniques plus ou moins complexes ou des prises de décisions. Elle permet d’identifier et de reconnaître les situations à risque à travers une analyse systémique de l’erreur. Les compétences non techniques peuvent être organisées en quatre grandes catégories : la gestion des tâches (planification et priorisation, mise en place de référentiels et identification des ressources disponibles), le travail en équipe (coordination, communication, leadership), la conscience situationnelle et la prise de décision. Parallèlement à cette classification des compétences non techniques, nous nous sommes intéressés à l’impact de la pédagogie par simulation selon la classification de Kirkpatrick (réactions, apprentissages, comportements, résultats), l’objectif final étant d’améliorer la qualité et la sécurité des soins aux patients.Nous avons dans un premier temps construit et validé des modèles d’enseignement et d’évaluation des compétences techniques et non techniques basés sur la simulation en santé Le modèle du « Chariot Piégé » a été développé dans un objectif d’enseignement et d’évaluation de la gestion des tâches à travers l’amélioration de la reconnaissance des sources d’erreurs médicamenteuses. La grille OTPA (Obstetric Team Performance Assessment) a été élaborée afin de fournir un outil d’évaluation des compétences en situation critique.Nous nous sommes ensuite intéressés à la mesure de l’impact d’un programme pédagogique à plus grande échelle, interprofessionnel et multidisiplinaire permettant d’implémenter le travail en équipe et notamment la communication.Enfin, nous avons développé un outil de mesure et d’analyse de la conscience situationnelle et de la prise de décision en combinant un scénario simulé standardisé à l’utilisation d’un dispositif de suivi oculaire (eye-tracking). Nous avons ainsi analysé les signaux issus d’un enregistrement oculométrique dans le but d’identifier les facteurs impliqués dans la conscience situationnelle et la prise de décision.Plus qu’une technique pédagogique, la simulation est un outil méthodologique qui permet d’enseigner et d’évaluer les compétences techniques et non techniques en santé et de contribuer ainsi à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dans une démarche d’analyse et de gestion du risque en santé.

The research making the object of this thesis focuses on two alternative markets: cryptocurrencies and oil-distillates. Most alternative markets are far from being efficient, and this generates a lot of challenges in terms of modelling. Models based on Gaussian distributions are still the most popular choice for quantitative analysts and are implemented even in markets which are far from being efficient. A sound modelling framework for alternative assets should start from non-Gaussian distribution. Therefore, throughout this thesis, the overarching theme for ail simulations and estimations is the use of generalized hyperbolic distributions. This approach has a two-edged justification. On the one hand, it is critical to developing a fully-edged quantitative framework beyond the Gaussian universe, thereby testing the performance of the new mode! in real-life situations. On the other hand, the markets making the object of this research (oil distillates and crypto-currencies) have neither the fundamentals nor the empirical behaviour that could justify traditional modelling., La recherche faisant l'objet de cette thèse se concentre sur deux marchés alternatifs: les crypto­monnaies et les produits pétroliers. La plupart des marchés alternatifs sont loin d'être efficaces, et cela génère beaucoup de défis en termes de modélisation. Les modèles basés sur des distributions gaussiennes sont toujours le choix le plus populaire pour les analystes financiers quantitatifs et sont mis en œuvre même sur des marchés qui sont loin d'être efficients. Un cadre de modélisation solide pour l'alternative des actifs doit partir d'une distribution non gaussienne. Par conséquent, tout au long de cette thèse, le thème général de toutes les simulations et estimations est l'utilisation de l'hyperbolique généralisée distributions. Cette approche a une double justification. D'une part, il est essentiel pour développer un cadre quantitatif tranchant au-delà de l'univers gaussien, tester les performances du nouveau modèle dans des situations réelles. D'autre part, les marchés faisant l'objet de cette recherche (produits pétroliers et crypte-monnaies) n'ont ni les fondamentaux ni le comportement empirique qui pourraient justifier la modélisation traditionnelle.

The new public management territorial policies, by enhancing the French regions responsibilities without transferring enough means to manage them, weakens the local authorities and makes it hard to produce resilient strategies. In order to manage the Brexit which destabilises the territories and networks, actors have to define a strategy to manage the risk and seize the opportunities, although they are restrained by the (in)efficiency of their administration. This paper tries to highlight this process of strategy construction to manage the Brexit while underlining the restrains from the states territorial policies, by comparing the actions and the discourses of actors from the Normandie and Île-de-France regions. We suggest some explanatory tracks about the management differences between the two regions by a crossed neo-institutionalist approach and blame theory., La politique territoriale du nouveau management public, en renforçant les compétences des régions sans leur transférer une marge de manœuvre suffisante, fragilise les pouvoir locaux et rend complexe l’élaboration de stratégies résilientes. Face au Brexit qui bouleverse les territoires et réseaux, les acteurs doivent élaborer des stratégies pour prévenir les risques et bénéficier des opportunités, mais sont limités par leurs capacités administratives. Cette communication cherche à mettre en évidence ce processus de construction stratégique en réponse au Brexit tout en soulignant les contraintes apportées par les politiques territoriales étatiques par une comparaison entre les actions et discours des acteurs normands et franciliens. Elle propose des pistes explicatives quant aux différences de gestion par une approche néoinstitutionnaliste croisée et la théorie du blâme.

The Danish Government announced the culling of 17 million minks in rearing after the report of mink-specific mutations of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in humans. The rationale behind this decision is that these mutations might negatively impact the deployment of anti-coronavirus disease 2019 vaccines. Is it a precautionary attitude or a panic-driven overreaction?

Le risque est une notion qui semble évidente mais qui est souvent mal définie. Dans l’industrie pharmaceutique, le risque est omniprésent. Du développement à la surveillance post-commercialisation, chaque étape de la vie d’un médicament comporte des risques. Parmi ceux-ci se trouvent les risques liés à la qualité du médicament. Leur maîtrise représente donc un enjeu de santé publique pour les industriels. Des référentiels ont été élaborés afin que les entreprises pharmaceutiques puissent se conformer à une réglementation exigeante en la matière, et des guides, tels que l’ICH Q9, présentent les principes de base de la gestion des risques qualité et proposent un ensemble d’outils permettant d’évaluer et maîtriser les risques. À travers un cas pratique, cette thèse présente la démarche de gestion des risques qualité initiée sur un site exploitant. Depuis sa mise en place, en passant par le processus d’analyse des risques, jusqu’aux résultats obtenus et aux actions mises en place, cet exemple permet de comprendre l’enjeu de la gestion des risques au sein de l’industrie pharmaceutique.

Martinique's coastal areas are coveted by man despite the many risks to which they are subject. The risk of erosion, the rise in sea level, climate change, the anthropization of these areas could very likely involve plans for the movement of estate and people. The implementation of these projects is complex because several elements can add difficulties in their establishment (illegal occupation, inadequate tools, the difficult assessment of the retreat of the coastline, the reconciliation of actors, etc.) However, these difficulties should not discourage project leaders because there are strategies that can be put in place.; Les zones littorales martiniquaises sont des espaces convoités par l’homme malgré les nombreux risques auxquels elles sont assujetties. Le risque d’érosion, l’élévation du niveau de la mer, le changement climatique, l'anthropisation de ces zones pourra très probablement impliquer des projets de déplacements des biens et des personnes. La mise en place de ces projets est complexe car plusieurs éléments peuvent rajouter des difficultés dans leur l’établissement (l’occupation illicite, l’inadaptation des outils, la difficile évaluation du recul du trait de côte, la conciliation des acteurs, etc.) Néanmoins, ces difficultés ne doivent pas décourager les porteurs de projet car il existe des stratégies qui peuvent être mises en place.

Based on ethnographic investigation, this dissertation examines the social construction of infectious risk management practices among health care professionals in a hospital unit for Infectious and Tropical Diseases. Such units are specifically designed to take on patients who are contagious or suspected of being so and are front-line responders to epidemic health crises: problems linked to hospital-acquired infections (HAI) and the containment of epidemics are thus of crucial importance. In order to respond to these threats, the units are equipped with a number of heterogeneous objects aimed at limiting the circulation and the transmission of infections agents: expert knowledge, recommendations, protective equipment, spatial organization, etc. These multiple objects, varied in nature but common in purpose, make up what I call isolation dispositifs. In addition, the particular feature of the observed unit is that it is at the center of an HAI prevention project – within the framework of which this investigation was carried out – based on the development of a socio-technical innovation reinforcing these isolation dispositifs: an “automated” audit of hand hygiene. This anthropological work is an invitation to move away from the notion of risk as it has been apprehended by public health, and to look more toward the agencements of risk that actors practices are built upon. Thus unfurl some of the lines that make up these agencements, the ways in which they are connected, diverge, and play against each other. In following these lines, the social dynamics implicated in the construction of preventive practices in the face of infectious risk, as well as their social differentiated nature, come to the surface. These lines can be of at least three sorts: historic, normative, and sensitive. The first shed light as much on the long history inherited by today’s infectious and tropical disease wards and their isolation dispositifs, as on the specificities of a local history, each shaping in its own way the faces of care and the relationship towards infectious risk. The second are normative in the sense that they are derived directly from the processes by which isolation dispositifs and sociotechnical innovations contribute to shaping actors practices. These lines then give way to questions about evaluations and assessment and judgements that caregivers might have about these dispositifs, the ways in which they compose, assemble and negotiate with them in order to engage in care-giving activities that imply facing invisible dangers embodied in infectious pathogenic agents. The third are certainly the most obscured by prevention experts, as the question of emotions and feelings enters into conflict with scientific rationality. And yet, feelings of fear and disgust, as much as the experience of filth associated with the latter, are at the core of forms of socialization and professional strategies central in the construction of the relationship toward infectious risk. The study of these sensitive lines is a prerequisite to a better understanding of actors practices. At a time when bacterial resistance is emerging as a new challenge in the fight against HAI, and when (re)emerging diseases are at the center of concerns for health care authorities, health professionals, and even more so those who are on the “front line” working in infectious and tropical disease wards, play a decisive role in the fight against new infectious risks. Exposing the social anchors of risk through empirical and qualitative studies constitutes, without a doubt, an essential contributive step toward the prevention of HAI and to the management of these new epidemics. Many other lines are yet to be explored.; Partant d’une enquête ethnographique, cette thèse interroge la construction sociale des pratiques de gestion du risque infectieux chez les professionnels de santé d’un service hospitalier de Maladies Infectieuses et Tropicales. De telles unités ont pour spécificité d’accueillir exclusivement des patients contagieux ou suspectés de l’être et de se situer en première ligne dans la réponse aux crises sanitaires épidémiques : les problèmes liés aux infections nosocomiales (IN) et la circonscription des épidémies y tiennent donc une place cruciale. Afin de répondre à ces menaces, ces unités sont appareillées d’un ensemble d’objets hétérogènes destinés à limiter la circulation et la transmission des agents infectieux : savoirs experts, recommandations, équipements de protection, organisation spatiale, etc. Ces multiples objets, de natures variées mais s’inscrivant dans une visée commune, composent ce que j’appelle des dispositif d’isolement. En outre, le service enquêté a pour particularité de se situer au centre d’un projet de lutte contre les IN – dans le cadre duquel a été réalisée cette enquête – reposant sur le développement d’une innovation sociotechnique venant renforcer ses dispositifs d’isolement : un audit « automatisé » de l’hygiène des mains. Ce travail anthropologique invite alors à se détacher de la notion de risque telle qu’appréhendée par la santé publique, et à s’intéresser aux agencements du risque par lesquels se construisent les pratiques d’acteurs. Se dévoilent ainsi certaines des lignes qui composent ces agencements, les façons dont elles se rejoignent, divergent, et jouent les unes sur les autres. C’est en suivant ces lignes que se dessinent les dynamiques sociales impliquées dans la construction des pratiques préventives face au risque infectieux, ainsi que leur caractère socialement différencié. Ces lignes peuvent être au moins de trois sortes : historiques, normatives, et sensibles. Les premières éclairent tant l’histoire longue dont sont aujourd’hui les héritiers les services de maladies infectieuses et tropicales et les dispositifs d’isolement qu’ils abritent, que les singularités d’une histoire locale, chacune façonnant, à sa manière, les visages du soin et les rapports au risque infectieux. Les secondes sont normatives, en ce sens qu’elles découlent directement des processus par lesquels les dispositifs d’isolement et les innovations socio-techniques qui s’y rattachent participent de la constitution des pratiques d’acteurs. De ces lignes s’exprime alors la question des évaluations et des jugements que les soignantes portent sur ces dispositifs, des façons dont elles composent et négocient avec eux pour s’engager dans des activités de soin qui impliquent de faire face aux dangers invisibles incarnés par les agents infectieux pathogènes. Les troisièmes sont certainement les plus occultées par les experts de la prévention, tant la question des émotions et des sentiments entre en tension avec la rationalité scientifique. Pourtant, les sentiments de peur et de dégoût, tout comme l’expérience de la saleté associée à ce dernier, sont au fondement de formes de socialisations et de stratégies professionnelles centrales dans la construction des rapports au risque infectieux. À l’heure où les résistances bactériennes s’imposent comme un nouveau défi dans la lutte contre les IN, et où les maladies (ré)émergentes sont au centre des préoccupations des autorités sanitaires, les professionnels de santé, et plus encore ceux de « première ligne » exerçant dans des services de maladies infectieuses et tropicales, jouent un rôle décisif dans la lutte contre ces nouveaux risques infectieux. Mettre au jour les ancrages sociaux du risque par la réalisation d’études empiriques qualitatives constitue alors, à n’en pas douter, un enjeu essentiel pour contribuer à la prévention des infections nosocomiales et à la gestion de ces nouvelles épidémies. De nombreuses autres lignes restent à explorer.

Les erreurs médicamenteuses (EM) représentent un enjeu sanitaire et économique en santé publique. L’objectif but de ce travail est d’élaborer et d’évaluer un outil de sensibilisation au risque d’EM et à l’intérêt de les signaler pour les professionnels du circuit du médicament à l’hôpital. Un questionnaire pour les établissements normands a été élaboré pour connaître les outils existants et les attentes sur ces thématiques. L’outil élaboré se voulait être pédagogique, interactif, simple, court, percutant, à la portée de tous et facile à déployer dans tous les services cliniques. Il a été testé au CHU de Rouen et évalué par des questionnaires (avant, après et 1 mois après le test) et par le nombre d’EM signalées (avant et après test) par les services. Trente-deux réponses sur les 36 reçues annoncent l’existence d’outils sensibilisant au risque d’EM. Les formats les plus répandus sont les plaquettes explicatives et les campagnes d’information avec passage dans les services. Le format le plus demandé est l’e-learning. Dans ce travail, le format de la campagne de sensibilisation avec passage dans les unités de soins a été choisi. L’outil allie un visuel essentiellement imagé avec quelques mots et un discours de 15 min avec pauses laissant les professionnels intervenir. Il a été testé dans 4 services auprès de 6 équipes en mai 2020. Les connaissances des professionnels s’améliorent significativement après l’intervention (11,0/15 versus 13,2/15, p < 10-3). Ces derniers sont tous satisfaits du format. Le niveau de connaissances est similaire 1 mois après et avant l’intervention (8,1/12 versus 11,0/15, p=0,19). Il n’y a pas d’augmentation notable d’EM signalées à l’issu de l’intervention (0 versus 7 après l’intervention). L’outil a contribué au déploiement de la culture positive de l’erreur. La période CoVID-19 a perturbé l’utilisation des réponses du questionnaire des établissements de la région pour élaborer l’outil et a limité le nombre d’inclusion dans cette étude qui devrait intégrer un plus grand nombre de professionnels.

National audience; Fin 2019, un tremblement de terre d'une ampleur exceptionnelle pour la région se déclenche en Ardèche. S'il n'y a pas de victimes, les destructions du village du Teil sont importantes. Les particularités de l'événement et la présence d'une grande carrière de ciment, à l'aplomb de la faille qui a rompu, interrogent les scientifiques. Serait-il d'origine anthropique ?