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The Trail Making Test (TMT) has been a useful assessment tool to investigate executive function. Several studies have recently improved the existing TMT norms by mean of large samples of healthy individuals stratified by a number of demographic variables from different populations. In contrast, criticisms have been raised about the utility of norms from healthy samples to detect changes across time in clinical samples where TMT performance used to be altered. In addition, few studies have compared groups of patients with deficits in TMT performance, making it difficult to decide whether a single set of norms is sufficient to assess different clinical populations. We provide normative data from three large samples of patients with traumatic brain injury (TBI) (n = 90), schizophrenia spectrum disorders (n = 127), and healthy Spanish speakers (n = 223). Differences between healthy participants and patients in all TMT direct (TMT-A, TMT-B) and derived (B–A, B:A, B–A/A) scores were found. TMT performance was poorer in TBI patients than in schizophrenia patients except for the B:A and B–A/A scores, suggesting a similar underlying executive deficit. Normal ageing impaired both direct and derived TMT indices, as revealed by lower scores in the healthy elderly group (55–80 years old) as compared with young (16–24) and middle-aged (25–54) healthy participants. Three different sets of norms stratified by age, education, or both are presented for clinical use. Recommendations on TMT scores are made for future research. © 2007 National Academy of Neuropsychology. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Tras un dano cerebral sobrevienen alteraciones cognitivas, fisicas y emocionales que interfieren las actividades de la vida diaria del paciente afectado. Sin embargo, son los problemas de conducta (agresividad, irritabilidad, etc.) los que provocan mayores problemas para la integracion del paciente en la vida familiar, social y laboral. En este sentido es importante integrar en los procedimientos de evaluacion neuropsicologica una valoracion funcional para la identificacion de las principales dificultades en las actividades diarias que oriente los objetivos mas apropiados de la intervencion. Tradicionalmente, este tipo de dificultades se han asociado a alteraciones en las funciones ejecutivas. La intervencion sobre estas funciones implica la mejora para programar la conducta orientada a objetivos, para lo cual se aplica una variedad de actividades y metodologias destinadas a restaurar y/o compensar la funcion. A su vez el complejo campo de las emociones esta adquiriendo mayor relevancia de cara a la comprension del propio funcionamiento de las funciones ejecutivas. En el presente articulo se hace una valoracion critica sobre los cambios en la consecucion de habilidades cognitivas, funcionales y conductuales debidos al reentrenamiento de aspectos cognitivos y emocionales como una consecuencia del tratamiento neuropsicologico. Para este proposito se realiza una evaluacion antes del tratamiento para determinar el deficit neuropsicologico y funcional que requiere ser trabajado, y una evaluacion posterior al tratamiento para valorar los cambios ocurridos durante el tratamiento. El programa de rehabilitacion tuvo una duracion de 18 meses con dos sesiones por semana. Los resultados muestran una evolucion favorable en el funcionamiento cognitivo y conductual, que se suma a otras evidencias arrojadas en la literatura respecto a la efectividad de los programas de rehabilitacion neuropsicologica, que hace pensar en la necesidad de aplicar estos tratamientos para el mayor beneficio de pacientes con TCE.

Our purpose was to investigate the influence of several factors in the manifestation of impaired awareness following brain injury. We focused on the following factors, at one side the brain injury hemispheric side (right or left) and its neuroanatomical location, and on the other hand, the relation between initial severity and time post-injury. Participants were 86 patients with brain injury and their relatives recruited from the Brain Damage Unity, Beata M.a Ana de Jesús Hospital. All of them were administered the questionnaire «patient competency rating scale». Assessment data showed that 66% of the patients perceived their behavioural abilities as more effective than their families' valuation. Lack of awareness did not correlate with injury location, but so with injury initial severity, sustaining after the following year.

Neuropsicology is the scientific discipline that studies the ties between the cognitive processes, emotions and their substrate in the central nervous system. The high prevalence of the neurological disorders (i.e. acquired brain damage, dementias, developmental impairments, etc.) does that the presence of the neuropsychologists in different welfare resources has been increased in the last few years. Among its main functions they are the one to evaluate patients and to design and to carry out programs of neuropsicological rehabilitation. Moreover, the neuropsychologist as a researcher receives a great importance, specially in a multidisciplinary context. In the present work some of these functions are reviewed.

Introduccion. Las consecuencias del dano cerebral adquirido incluyen alteraciones en el funcionamiento cognitivo, emocional y conductual de las personas afectadas. La neuropsicologia proporciona tecnicas que permiten tratar dichas alteraciones; de ahi la importancia de establecer cuales, de entre todas las herramientas disponibles, son las mas eficaces para este objetivo. Desarrollo. El presente articulo revisa los estudios existentes sobre efectividad de la rehabilitacion neuropsicologica, centrandose en aquellas areas y procesos cognitivos alterados con mas frecuencia. El fin ultimo del articulo es servir de guia y orientar la rehabilitacion neuropsicologica de estos pacientes a partir de las evidencias mas solidas existentes en la bibliografia. En esta segunda parte, nos centraremos en la rehabilitacion de las funciones ejecutivas, la modificacion de conducta y la psicoterapia aplicadas en este ambito, asi como el uso de nuevas tecnologias. Conclusion. Existen evidencias suficientes para recomendar la rehabilitacion neuropsicologica de las funciones ejecutivas, asi como el uso de las tecnicas antes mencionadas en poblacion con dano cerebral adquirido.

Introduccion. Las consecuencias del dano cerebral adquirido incluyen alteraciones en el funcionamiento cognitivo, emocional y conductual de las personas afectadas. La neuropsicologia proporciona tecnicas que permiten tratar dichas alteraciones; de ahi la importancia de establecer cuales, de entre todas las herramientas disponibles, son las mas eficaces para este objetivo. Desarrollo. El presente articulo revisa los estudios existentes sobre efectividad de la rehabilitacion neuropsicologica, centrandose en aquellas areas y procesos cognitivos alterados con mas frecuencia. El fin ultimo del articulo es servir de guia y orientar la rehabilitacion neuropsicologica de estos pacientes a partir de las evidencias mas solidas existentes en la literatura, especialmente en procesos como la atencion y la heminegligencia, la memoria y el lenguaje. Conclusion. Existen evidencias suficientes para recomendar la rehabilitacion neuropsicologica de los procesos antes senalados en poblacion con dano cerebral adquirido.

Introduccion. Las alteraciones de la atencion forman parte de los principales problemas que surgen tras un traumatismo craneoencefalico. Estas pueden influir de forma directa en el funcionamiento de otros procesos cognitivos y en actividades de la vida diaria, y dificultar asi el progreso de la rehabilitacion y el retorno al trabajo. La evaluacion neuropsicologica y la neuroimagen funcional estan permitiendo el desarrollo de modelos teoricos que consideran la atencion como un proceso complejo y no unitario. Desarrollo. A pesar de la dificultad conceptual, es posible establecer un marco teorico que permita delimitar las alteraciones de los pacientes y guiar el proceso de rehabilitacion. El presente trabajo trata de recoger algunos de los aspectos basicos involucrados tanto en la evaluacion como en la rehabilitacion de las dificultades atencionales, y proponer un modelo que permite una aproximacion a la elaboracion de programas de evaluacion y rehabilitacion individualizados. Por ultimo, se revisan distintos abordajes en la rehabilitacion de los problemas de atencion. Conclusion. La evaluacion debe proporcionar bases explicativas y estrategias de utilidad para el desarrollo de programas de rehabilitacion cognitiva. Es necesario establecer una relacion entre una neuropsicologia mas orientada a proponer y verificar modelos cognitivos, y aquella dedicada a la aplicacion de estos modelos en los programas de rehabilitacion. Se pone de manifiesto la necesidad de programas dirigidos al entrenamiento de habilidades especificas, ya que una estimulacion inespecifica y no dirigida (pseudorehabilitacion) se ha mostrado inefectiva.

Introduccion. La investigacion sobre la vision ocupa un lugar central en neurociencia. Nuevas tecnicas de neuroimagen, como la resonancia magnetica funcional (RMf), permiten aumentar el conocimiento sobre el funcionamiento del sistema visual rapidamente y de forma no invasiva. El presente estudio examina el efecto de pequenos cambios en la intensidad de un estimulo sobre la respuesta de la corteza visual. Objetivos. Analizar la reaccion de la corteza visual ante diferentes intensidades de una fuente luminosa, y examinar las posibles diferencias en la respuesta BOLD entre controles y sujetos con fotofobia. Sujetos y metodos. Se realizo una RMf (3 T) a 20 controles y a 20 sujetos con fotofobia, durante la estimulacion visual con diferentes intensidades de luz. Se cuantifico la respuesta BOLD, tanto el area como a la intensidad del cambio de senal, en el cortex occipital. Resultados. Se encontro una relacion directa entre la intensidad de los estimulos y la respuesta de la corteza occipital, con cambios significativos en el area de activacion y con tendencia similar (aunque no significativa) en la intensidad de la respuesta BOLD. Ademas, la respuesta cortical es mas pronunciada en sujetos con fotofobia, sobre todo en intensidades bajas e intermedias. Conclusiones. La RMf se muestra como una tecnica valida y robusta para el registro de respuestas consistentes y reproducibles entre distintos sujetos y grupos, tanto para el estudio del funcionamiento normal de la corteza occipital como en casos de respuesta anomala, lo que abre la posibilidad de utilizarla en estudios clinicos.

Introduccion. La lesion en el sistema nervioso central provoca una serie de sintomas que desencadenan todo un proceso de plasticidad cerebral. La informacion propioceptiva y exteroceptiva procesada desde la periferia hasta el cerebro influye en el desarrollo de la neuroplasticidad, de manera que puede contribuir tanto a la recuperacion como al mantenimiento de alteraciones sensitivomotoras posteriores a la lesion. Casos clinicos. Dos pacientes con accidente cerebrovascular en la region de la arteria cerebral media izquierda, uno de tipo hemorragico y otro de tipo isquemico, cuyo abordaje terapeutico sensitivomotor presenta grandes diferencias. Conclusiones. Las estrategias de tratamiento para la recuperacion funcional tras accidente cerebrovascular se han de establecer en relacion con las hipotesis actuales en torno a la neuroplasticidad cerebral y las vias del sistema nervioso central que presentan menor afectacion o mejor respuesta sensitivomotora. La valoracion de los signos y sintomas neurologicos externos puede indicar que vias presentan mayor afectacion y cuales presentan mayor respuesta al tratamiento en orden a la reprogramacion motora. Sin embargo, es el diagnostico por imagen el que aporta estos datos con mayor fiabilidad. Aun asi, entre pacientes que presentan zonas similares de lesion, segun diagnostico por tomografia axial computarizada o resonancia magnetica, existe una significativa variabilidad clinica entre unos casos y otros, por lo que afirmamos que respecto al tratamiento fisico, no hay dos pacientes iguales, incluso bajo el mismo diagnostico clinico de la enfermedad.

Objetivo. Se consideran las hipotesis explicativas de los distintos movimientos alterados (MA) en el hemicuerpo sano tras un accidente cerebrovascular (ACV), propuestas en los estudios de mayor relevancia. Se presentan 25 casos de pacientes con MA cuya manifestacion clinica no se corresponde con los MA descritos en los estudios anteriores. Su explicacion podria plantearse desde una hipotesis neuroplastica diferente. Desarrollo. Se revisaron las principales hipotesis que tratan de explicar la presencia de MA en el hemicuerpo ipsilateral al hemisferio cerebral lesionado. Para ello, se recogen estudios actualizados de la funcion de la via corticoespinal, y la capacidad neuroplastica tras ACV. Paralelamente, se valoran 25 casos de pacientes con ACV y algunos hechos clinicos donde aparecen MA ya descritos. Conclusiones. Las alteraciones motoras descritas en la mayoria de los estudios corresponden, bien a una falta de selectividad en los movimientos de la mano no afecta, a movimientos asociados de ambos miembros superiores o a movimientos en espejo. Las hipotesis explicativas son el efecto de la lesion de las fibras corticoespinales que no se decusan en las piramides bulbares y la reorganizacion neuroplastica de las vias ipsilaterales. Desde la clinica se constata la existencia de otro tipo de MA diferente a los anteriores, de los que se encuentran escasas referencias directas en los estudios publicados. Son movimientos que aparecen en el hemicuerpo no afecto a lo largo de la evolucion del ACV, que podrian causarse por hipersolicitacion mantenida del hemicuerpo sano y el consiguiente proceso neuroplastico. Se necesitaran investigaciones posteriores, con tecnicas de neuroimagen funcional, que puedan confirmar dicha hipotesis clinica.

Objetivo. Reflexionar sobre los fenomenos de recuperacion funcional tras una lesion cerebral y algunas de las caracteristicas de las tecnicas de neuroimagen que las hacen relevantes y adecuadas para su valoracion. De igual forma, revisar algunas cuestiones en torno a la recuperacion de las funciones motoras, del lenguaje, alteraciones de tipo espacial y funciones sensoriales, y discutir acerca de la metodologia empleada en la literatura internacional contemplando las dificultades generales y sus implicaciones futuras. Desarrollo. La capacidad de reorganizacion del cerebro para compensar los deficit neurologicos tras una lesion es un aspecto de gran importancia. El estudio de estos procesos de adaptacion es muy relevante, tanto en el ambito clinico como en el de la investigacion, ya que supone un claro ejemplo de plasticidad cerebral. Todo parece indicar que la observacion de fenomenos de plasticidad neuronal o de reorganizacion funcional permitira un mejor conocimiento del funcionamiento cerebral tras una lesion. Conclusiones. El uso y la combinacion de las nuevas tecnicas de neuroimagen funcional permiten el registro de la reorganizacion cerebral con una alta resolucion espacial y temporal. Podra aportar, ademas, una medida objetiva que valore la efectividad de los programas de rehabilitacion y, por otra parte, permitira la identificacion de variables de pronostico que guien con mayor efectividad la eleccion de los distintos programas de rehabilitacion neuropsicologica tras una lesion cerebral