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Le protesi allungabili: esperienza dell’Istituto Rizzoli

En el presente estudio in vitro se evaluó el comportamiento de tres cementos (RelyxTemp NE, Dentotemp y Dentocem) utilizados en restauraciones unitarias sobre implantes. Para la evaluación de los tres cementos se realizaron pruebas de adhesión (test de shear bond strenght) y pruebas de resistencia a la tracción mediante una máquina de tracción universal. En los test de adhesión se analizó el comportamiento de los cementos en tres superficies distintas (titanio pulido, titanio arenado y cromo-cobalto) que se corresponden con las superficies que encontramos en los test de retención (pilar, pilar arenado y corona) . En los test de tracción también se tuvieron en consideración algunos de los factores que pueden afectar a la retención; la altura del pilar (se estudió la retención en pilares de 6, 5 y 4 mm), la textura del pilar (se utilizaron pilares arenados mediante partículas de óxido de alúmina). En ambos estudios se consideró el envejecimiento de los cementos mediante un proceso de termociclado. Tanto en los estudios de adhesión como en los estudios de retención, se observó mediante microscopia óptica, el tipo de fallo que aparecía (adhesivo o cohesivo) tras la realización de los test. Los resultados se analizaron mediante análisis de la varianza (ANOVA) y para la evaluación del tipo de fallo se realizó un test de Chi-cuadrado.

Le tecniche tradizionali di ricostruzione protesica della mammella prevedono l’allestimento di una tasca totalmente sottomuscolare per garantire una copertura corretta della protesi. Tuttavia, il rischio di risalita della protesi in tali contesti è particolarmente elevato e, nei casi di pazienti con mammella controlaterale lievemente ptosica, il risultato, in termini di simmetria, può essere particolarmente frustrante. Sulla base dell’esperienza maturata in ambito di mastoplastica additiva con le tecniche sottomuscolare parziale e “dual plane”, abbiamo messo a punto una tecnica che prevede una collocazione solo parzialmente sottomuscolare con scorrimento del piano cutaneo che lascia libera la protesi di scendere in direzione del solco sottomammario in maniera naturale. Tale tecnica (impiegata con successo in 102 casi dal 2007 ad oggi) trova indicazione, a nostro avviso, in presenza di buon trofismo cutaneo e sottocutaneo, con uno spessore tissutale residuo al polo inferiore di almeno 2 cm al pinch test, in assenza di radioterapia. Nei casi trattati abbiamo osservato una superficializzazione protesica solo in due casi (pinch test di 1,5 e 1,4 cm rispettivamente), risolto mediante lipofilling. Nessun’altra complicanza è stata osservata (FU: 6 mesi-3 anni). Il risultato estetico è stato più che valido con una buona ptosi mammaria.

2006/2007 STUDIO SPERIMENTALE SULLA ADESIONE DELLA VETROCERAMICA A SUBSTRATI TRADIZIONALI ED INNOVATIVI IN CLINICA PROTESICA. La protesi fissa è in grado di ripristinare con successo la salute dei tessuti orali con estetica e funzionalità stabili nel tempo. La ceramica, introdotta in odontoiatria da oltre due secoli, con la sua applicazione nella tecnica metallo-ceramica occupa da cinquant’anni una parte preponderante di questa branca dell’odontoiatria protesica; i materiali ceramici infatti sono divenuti sinonimi di estetica, resistenza nell’ambiente orale e biocompatibilità e la loro intrinseca fragilità è stata superata grazie allo sviluppo di sottostrutture di supporto con idonee proprietà meccaniche quali appunto sono le leghe metalliche. Attualmente l’odontoiatria protesica ha ricevuto una forte spinta verso le ricostruzioni ceramiche definite “metal free” o “ceramica integrale” e tra i materiali più innovativi attualmente usati in clinica protesica, spicca la zirconia, un materiale ceramico ad alta resistenza che viene proposto come supporto alternativo al metallo per il rivestimento vetroceramico nei restauri destinati a tutti i settori del cavo orale. La delaminazione del rivestimento vetroceramico è un’evenienza non rara che riguarda tutti i tipi di substrati. Tali fratture pregiudicano la funzione e compromettono l’estetica e trovano soluzione definitiva solo con la sostituzione del manufatto. Con questa tesi di dottorato ci siamo prefissi l’obiettivo di mettere a confronto l’adesione metallo-ceramica e l’adesione zirconia-vetroceramica attraverso lo studio di un numero rilevante di campioni sottoposti ad una serie di prove di laboratorio significative per il confronto preclinico e predittive del comportamento clinico. Sono stati costruiti 195 campioni in metallo-ceramica (lega IPS d.SIGN® 30 Williams Alloy U.S.A., vetroceramica IPS d.SIGN Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein) da 13 operatori odontotecnici diversi. I campioni, suddivisi in 15 gruppi diversificati per procedure di fusione-rifinitura della lega e cottura della ceramica, sono stati sottoposti a test flessione a tre punti secondo normativa UNI-ISO 9693 [1], seconda edizione aprile 2001; le superfici di distacco sono state esaminate al microscopio elettronico a scansione. Successivamente sono state eseguite analisi profilometrica e prove di microdurezza su superfici della stessa lega con diversa rifinitura superficiale. Sono stati inoltre costruiti 25 campioni in zirconia (Zirkonzahn®, Brunico (Bz), Italy) sui quali è stato applicato uno strato di vetroceramica compatibile (Ice Zirkon Keramic, Zirkonzahn® Bz-Italy) con tecnica di stratificazione tradizionale analogamente ai campioni metallici, per essere sottoposti a prove di taglio. Le superfici di distacco sono state successivamente esaminate al SEM e sottoposte ad analisi EDX e spettroscopia Raman. I risultati di questa ricerca dimostrano la validità del legame metallo-ceramico con una lega Co-Cr indipendentemente dalla manualità dell’operatore (40,15±9,28 MPa media complessiva) evidenziandone però la componente micromeccanica come già riportato in letteratura (Hammad IA e Stein RS, 1990; Lubovich RP e Goodkind RJ, 1977; Barghi JN et al., 1987); di questo aspetto gli operatori devono tener conto: nella lavorazione delle leghe di base per ricostruzioni di protesi fissa l’attenzione andrà posta al massimo rispetto dei trattamenti superficiali che precedono l’applicazione della ceramica. L’adeguata forza di adesione tra metallo e ceramica è stata determinata dalla normativa ISO quando il distacco avviene sopra ai 25 MPa mentre una adeguata forza di adesione per i sistemici totalmente ceramici non è stata ancora definita (Al-Dohan HM et al., 2004). L’introduzione della zirconia quale materiale ceramico per la costruzione di sottostrutture per protesi fisse ha posto l’attenzione sulla difficoltà a realizzare un valido legame con i rivestimenti ceramici in uso. L’ittria-zirconia presenta un modulo di elasticità di 220 GPa (come la lega Co-Cr) ed offre una resistenza a flessione che varia a seconda dei sistemi di produzione tra 800 e 1200 MPa, la più alta tra le sottostrutture ceramiche, ed è ritenuta idonea a ricostruzioni anche nei settori posteri per ponti di più elementi (Raigrodski AJ, 2004). I nostri risultati sull’adesione tra un supporto in ittria-zirconia e il rivestimento di vetroceramica compatibile hanno riportato una media di 29,53 MPa (±13,97) mostrando un comportamento in linea con i dati della letteratura per lo stesso tipo di materiali e tecnica di costruzione (Al-Dohan HM et al., 2004; Aboushelib MN et al., 2005). Se confrontiamo questi valori con i sistemi in metallo-ceramica è evidente che molti campioni non superano il limite minimo indicato di 25 MPa soprattutto a causa della rottura a basso carico a livello della vetroceramica probabilmente a causa di difettosita' interne (bolle e porosità). Emerge pertanto la grande importanza dell’applicazione della ceramica che, come riportato dalla letteratura (Dundar M et al., 2007), richiede una grande attenzione tecnica poiché in grado di influenzare pesantemente il risultato finale, soprattutto in un sistema “delicato” come quello zirconia-vetroceramica che dimostra in generale valori di adesione più bassi rispetto ai sistemi metallo-ceramici. Bibliografia: 1: UNI EN ISO 9693 “Sistemi per restaurazioni dentali di metallo-ceramica” Norma Italiana Seconda Edizione Aprile 2001 Aboushelib MN, de Jager N, Kleverlaan CJ. Microtensile bond strength of different components of core veneered all ceramic restorations. Dent Mater 2005; 21, 984-991. Al-Dohan HM, Yaman P, Dennison JB, Razzoog ME, Lang BR. Shear strength of core-veneer interface in bi-layered ceramics. J Prostht Dent 2004;91:3439-55 Barghi N, McKeehan Whitmer M, Aranda R. Comparison of fracture strength of porcelain-veneered to high noble and base metal alloys. J Prosthet Dent 1987; 57: 23-25. Dundar M, Ozcan M, Gokce B, Comlekoglu E, Leite F, Valandro LF. Comparison of two bond strength testing methodologies for bilayered all-ceramics. Dent Mater 2007; 23(5):630-6 Hammad IA, Sheldon Stein R. A qualitative study for the bond and colour of ceramometals. Part I. J Prosthet Dent 1990; 63, 643-53. Lubovich RP, Goodkind RJ. Bond strength studies of precious, semiprecious and nonprecious ceramic-metal alloys with two porcelains. J Prosthet Dent 1977; 37, 3: 288-99. Raigrodski AJ. Contemporary materials and technologies for all-ceramic fixed partial dentures: A review of the literature. J Prosthet Dent 2004;92,:557-62. XIX Ciclo 1972

Gli Autori propongono la combinazione della plicatura della membrana dorsale della trachea con l’applicazione di protesi anulari singole extraluminali non suturate, allo scolo di minimizzare le complicanze post-operatorie. I risultati ottenuti confermano la validità della scelta del protocollo chirurgico.

L'articolo presenta misure di microdiffrazione a raggi X su sezioni di osso formato intorno ad una protesi di Zirconia ricoperta di bio-vetro. Tali misure sono state effettuate con guide d'onda per raggi X presso la facility europea di luce di sincrotrone ESRF, e mostrano le potenzialità della tecnica di microdiffrazione, che permette di ottenere informazioni strutturali locali ad alta risoluzione spaziale.