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Les syncopes mictionnelles sont des syncopes reflexes, c’est-a-dire secondaire a une defaillance brutale du systeme nerveux autonome par activation de recepteurs vesicaux. Nous detaillons la physiopathologie et les elements d’epidemiologie a partir des donnees de la litterature, ainsi que les recommandations therapeutiques.

Objectifs La fistule vesico-vaginale (FVV) reste une pathologie sporadique dans notre contree. La reparation des FVV se fait selon des techniques differentes avec un taux de succes aleatoire et un risque de chirurgie invasive. Nous decrivons une nouvelle technique pour la reparation des FVV utilisant une approche endoscopique pour la dissection inter vesico-vaginale et une approche vaginale pour la suture de la fistule. Methodes Il s’agit d’une cohorte de 7 patientes operees par voie combinee endoscopique et vaginale. Les caracteristiques des patientes, de la FVV, de l’intervention chirurgicale et des resultats postoperatoires ont ete consignes. Resultats L’âge moyen des patientes etait de 50 ans. La FVV etait consecutive a une hysterectomie par voie haute chez 5 patientes. La localisation de la FVV etait dans 5 cas au niveau de la region retro-trigonale et dans 2 cas au niveau du trigone vesical. La taille des fistules variait entre 0,5 et 2 cm. L’acte s’est deroule sous rachianesthesie avec une duree moyenne de 76 minutes. Les suites operatoires etaient simples. La duree mediane de sejour etait de 24 heures. Les resultats etaient satisfaisants pour 6 patientes. Une seule patiente a eu une deuxieme reparation par la meme technique pour recidive. L’evolution etait bonne, aucune complication n’a ete notee ou de recidive apres un recul moyen de 17 mois. Conclusion Cette procedure de reparation des fistules vesico-vaginale, realisee par voie combinee endoscopique et vaginale est une technique facile, mini-invasive avec un bon resultat sur cette premiere serie.

To study anatomical risks after posterior sacrospinous ligament fixation using the CAPIO needle driver.A simplified bilateral posterior sacrospinous ligament fixation was performed on seven fresh female cadavers using the CAPIO needle driver. Cadavers were installed in gynaecologic position then dissected by the abdominal route. The posterior sacrospinous ligament fixation was performed after a posterior vaginal wall incision on the midline and a simplified dissection of both pararectal fossae. The abdominal dissection was focused on the sacrospinous ligament area. We measured the distance between the neurovascular elements adjacent to the sacrospinous ligament from the suture site.Thirteen sacrospinous ligaments were available for analysis. The mean length (+/-SD) of the ligament was 51+/-9.2 mm and the mean width at the level of fixation (+/-SD) was 23.5+/-5.7 mm. No rectal injury was observed. Fixations were in the deeper (ligament) and medium (muscle) part of the SSL in eight (61%) and five (39%) cases respectively. The ischial spine was 21.6 mm (range: 13-30). The mean distances between fixation and pudendal nerve and artery were 16.1 mm (range: 4-32) and 20 mm (range: 12-37) respectively.Mini-invasive posterior sacrospinous ligament fixation using the CAPIO needle driver seemed to be reproducible with low anatomical risks. However, the fixation should be at least at 20 mm medially to the ischial spine in order to reduce neurological risks.

Objectifs Les ruptures post-traumatiques de l’uretre posterieur sont graves par leurs consequences nefastes surtout quand ils touchent des sujets jeunes et actifs. Le realignement endoscopique est actuellement de plus en plus utilise. L’objectif est de comparer les resultats du realignement endoscopique et ceux de l’uretrorraphie termino-terminale sur le plan mictionnel et sexuel. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective concernant 45 patients traites pour une rupture post-traumatique de l’uretre. Le succes de la technique est defini par la reprise d’une miction apres chirurgie, et l’absence de recours a l’uretrorraphie temino-terminale en cas de realignement endoscopique. Les resultats fonctionnels concernant la qualite de la miction ont ete evalues moyennant la debimetrie, la recherche d’une incontinence urinaire et le calcul du score IIEF5. Une miction satisfaisante est definie par un debit urinaire maximal superieur a 15 mL/s. Resultats Un realignement endoscopique a ete pratique chez 22 patients. Nous rapportons 3 echecs de cette technique necessitant une uretrorraphie termino-terminale (une immediate et deux en urgence differee). Une miction satisfaisante a ete rapportee chez 15 patients (68,18 %). Le recours a l’uretrotomie interne apres realignement a ete rapporte chez 5 patients (22,72 %). Aucun patient n’a rapporte une incontinence urinaire. Le score IIEF5 moyen etait de 22. L’uretrorraphie termino-terminale a ete pratiquee chez 23 patients. Un patient a presente un lâchage anastomotique occasionnant un choc septique et le deces. Une miction satisfaisante etait notee chez 16 patients (69,56 %). Un patient a presente une incontinence urinaire traitee. Le recours a l’uretrotomie interne apres chirurgie a ete rapporte chez 4 patients. Le score IIEF5 moyen etait de 18. Conclusion Les resultats sur le plan mictionnel sont comparables pour les 2 techniques, sans survenue d’incontinence urinaire. Le risque de dysfonction erectile est moindre en cas de traitement endoscopique. Cette technique n’a pas coupe les ponts avec une uretrorraphie termino-terminale. Nous concluons que le realignement endoscopique peut etre indique en premiere intention, pourvu que certaines conditions soient satisfaites.

Objectifs La localisation renale du kyste hydatique est rare. Les formes s’accompagnant de plus d’une fistulisation dans les voies excretrices presentent des particularites diagnostiques et therapeutiques qui seront decrites dans ce travail. Methodes 32 patients presentant un kyste hydatique du rein fistulise dans la voie excretrice urinaire ont ete inclus dans l’etude de 1999 a 2015. Les variables etudiees ont ete : la symptomatologie clinique (l’hydaturie), l’imagerie, le traitement et l’evolution. L’hydaturie et la dilatation des cavites excretrices ont ete les principaux elements orientant vers le diagnostic de kyste hydatique du rein fistulise dans les voies urinaires. Les donnees ont ete saisies et analysees au moyen du logiciel SPSS 17.0. Resultats L’hydaturie etait retrouvee chez 53,1 % des patients. La dilatation des cavites excretrices etait observee dans 18,8 % des cas. La fistule etait observee a l’uroscanner dans un cas et une image lacunaire dans le pyelon etait observee dans un cas a l’UIV. Le traitement a consiste en une resection du dome saillant ou une perikystectomie respectivement dans 75 et 25 % des cas avec fermeture de la fistule. Une descente de sonde JJ a travers la fistule ou une pyelotomie etait realisee dans 43,8 % des cas. Un patient etait draine par une sonde de nephrostomie intubante et 53,1 % n’etaient pas draines. Les suites etaient marquees par 15,6 % de fistule urinaire et 6,3 % d’infection de la cavite residuelle. 80 % des patients qui ont presente une fistule urinaire ont eu un drainage peroperatoire. Conclusion L’hydaturie et la dilatation des cavites excretrices sont les principaux elements orientant vers le diagnostic de kyste hydatique du rein fistulise dans les voies urinaires. Un drainage par une sonde double J en peroperatoire est necessaire lorsque la fistule kysto-urinaire est large mais n’ecarte pas le risque de survenue de fistule urinaire postoperatoire ( Fig. 1 , Fig. 2 ).

Objectifs La LEC est devenue le traitement de choix pour le traitement des calculs urinaires. Malgre son efficacite et son caractere mini-invasif, l’empierrement ureteral represente une complication assez frequente potentiellement grave. Le but de ce travail est d’evaluer les differentes modalites therapeutiques de cette complication. Methodes Nous avons collige de facon retrospective 105 cas d’empierrement ureteral (EU) post-LEC sur une periode de 13 ans. Ont ete exclus de ce travail tous les malades qui ont ete traites en ambulatoire ainsi que les malades porteurs de calculs radio-transparents. Resultats Notre etude a collige 105 patients âges de 51,7 ans en moyenne. La taille initiale des calculs etait de 1,97 cm. L’EU survenait generalement apres la premiere seance de LEC dans 53,3 %. L’EU etait revele par des coliques nephretiques dans 36,2 %. Nous n’avons pas trouve de relation entre le siege de l’EU et le siege ou la taille du calcul initial. Le traitement medical a ete tente en premiere intention chez 9 patients avec un taux d’echec a 100 %. L’ureteroscopie (URS)a ete proposee pour 89,5 % des patients avec de bons resultats dans 43 % des cas et 50 % de succes en deuxieme intention. La LEC a ete tentee en premiere intention chez 2 % des patients sans aucun resultat positif. Conclusion L’EU reste une complication frequente et potentiellement grave apres la LEC. Il ne depend pas ni du siege ni de la taille du calcul initial. Son traitement se doit d’etre rapide et peut faire appel au traitement medical, l’URS ainsi que la LEC cependant l’URS reste le traitement de choix quel que soit le type de l’EU.

Methodes La surrenalectomie par voie cœlioscopique s’est imposee depuis sa description en 1992 par gagner comme voie d’abord de choix des tumeurs surrenaliennes de petite taille. Ses avantages par rapport a la voie classique ont ete demontres. Elle peut etre realisee soit par voie laparoscopique transperitoneale soit par voie lomboscopique retroperitoneale. Le but de notre travail etait de comparer les resultats de ses deux voies d’abord a travers une serie de 33 patients operes pour 35 tumeurs surrenaliennes. Resultats Il s’agissait de 22 femmes et 11 hommes, d’âge moyen 42 ans (18–72). La taille moyenne des tumeurs surrenaliennes etait de 24 mm (8–45). Le diagnostic preoperatoire le plus frequent etait l’adenome de Conn (45 %) suivi du Cushing (26 %) et du pheochromocytome (23 %). La voie transperitoneale a ete utilisee dans 16 surrenalectomies droites et la voie lomboscopique a ete pratiquee pour 16 surrenalectomies gauches. Il n’y avait pas de differences significatives dans les resultats obtenus entre ses deux voies d’abords. Le temps operatoire moyen etait respectivement de 147 min et de 132 min. Le taux de complications etait respectivement de 13 % et 9 %. Un seul cas de conversion a ete constate en debut d’experience de la voie transperitoneale. La duree moyenne du sejour etait la meme de 3 jours. Conclusion En conclusion, les surrenalectomies realisees soit voie laparoscopique pour les tumeurs du cote droit soit par voie lomboscopique pour les tumeurs gauches, sont comparables, sures et efficaces. Le choix entre les deux procedures depend de l’experience et de la preference du chirurgien.

Objectifs A travers une serie de 23 cas de recidives d’hydrocele vaginale apres sclerotherapie, nous decrivont l’evolution de l’aspect echographique. Materiels et methodes L’âge des patients varie de 22 a 66 ans (48,6). Tous les patients presentaient une hydrocele vaginale simple qui a ete traitee par sclerotherapie (Polidocanol a 3%). Douze patients ont eu une seule cure, 6 patients ont necessite deux cures et 5 patients 3 cures. Resultats Chez tous les patients, l’echographie du contenu scrotal a montre une hydrocele cloisonnee (cellules a taille variable). Plus le nombre de cures augmente, plus la taille des cellules diminue, plus les septas et la vaginale s’epaississent. Conclusion La recidive de l’hydrocele apres sclerotherapie presente un aspect tres caracteristique qui differe selon le nombre de cures realisees.

Objectifs Etudier l’apport d’imagerie medicale (echographie et tomodensitometrie) dans la caracterisation de kyste hydatique (KH) du muscle psoas. Materiels et methodes Il s’agit de quatre femmes et deux hommes âges de 29 a 59 ans. Aucun d’entre eux n’avait d’antecedents de KH. Ils presentaient tous des lombalgies isolees mais sans notion d’hydaturie. L’examen clinique trouvait une sensibilite a la palpation de la fosse lombaire dans tous les cas avec un contact lombaire dans un seul cas. Resultats L’examen echographique a montre une image kystique multicloisonnee (KH type III selon Gharbi) du muscle psoas dans quatre cas, une image kystique uniloculaire sans paroi propre evoquant un kyste sereux polaire inferieur du rein dans un cas et une formation kystique calcifiee dans un cas. L’uro-scanner confirme ces memes donnees radiologiques tout en mieux precisant leurs rapports avec les organes de voisinage, la taille qui variait de 7 a 16 cm et leur retentissement renal (3 cas). Dans tous les cas l’indication operatoire a ete decidee pour KH dans 5 cas et enorme kyste sereux symptomatique retentissant sur le haut appareil urinaire dans 1 cas. Le diagnostic de KH du psoas a ete retenu devant l’aspect macroscopique chez les six patients. Ils ont eu une kystectomie partielle dans trois cas, une kysto-perikystectomie totale dans 3 cas associee a une nephrectomie dans un seul cas. Conclusion Le KH du muscle psoas reste une localisation rare. C’est une pathologie benigne qui doit etre evoquee devant toute masse liquidienne lombaire ou iliaque surtout dans les pays d’endemie hydatique. Le diagnostic repose sur l’echographie couplee a la tomodensitometrie.

Objectifs Etudier l’apport d’imagerie medicale (echographie et tomodensitometrie) dans la caracterisation du kyste hydatique (KH) du muscle psoas. Materiels et methodes Il s’agit de quatre femmes et deux hommes âgees de 29 a 59 ans. Ils presentaient tous des lombalgies isolees mais sans notion d’hydaturie. L’examen clinique trouvait une sensibilite de la fosse lombaire dans tous les cas avec un contact lombaire dans un seul cas. Resultats L’echographie a montre une image kystique multicloisonnee (KH type III de Gharbi) du muscle psoas dans quatre cas, une image kystique uniloculaire sans paroi propre evoquant un kyste sereux du rein dans un cas et une formation kystique calcifiee dans un cas. L’uro-scanner confirme ces memes donnees radiologiques tout en mieux precisant leurs rapports avec les organes de voisinage. Dans tous les cas, l’indication operatoire a ete decidee pour KH dans 5 cas et enorme kyste sereux symptomatique retentissant sur le haut appareil urinaire dans 1 cas. Le diagnostic de KHP a ete retenu devant l’aspect macroscopique chez les six patients. Ils ont eu une kystectomie partielle par resection du dome saillant dans trois cas, une kysto-perikystectomie totale dans 3 cas associee a une nephrectomie dans un seul cas. Conclusion Le KH du muscle psoas reste une localisation rare. C’est une pathologie benigne qui doit etre evoquee devant toute masse liquidienne lombaire ou iliaque surtout dans les pays d’endemie hydatique. Le diagnostic repose sur l’echographie couplee a la tomodensitometrie.

Objectifs Determiner l’apport de l’echographie dans le succes du traitement des hydroceles vaginales par sclerotherapie. Materiels et methodes Cinquante patients ont eu une cure d’hydrocele par sclerotherapie sous controle echographique (sonde 7 MHz). L’âge des patients varie de 19 a 72 ans (54,3). L’hydrocele etait souvent gauche (34 cas). Le volume estime a l’echographie varie de 21 a 310 ml. L’evacuation de la vaginale a ete realisee par ponction aspiration sans puis sous controle echographique. La quantite du produit sclerosant instillee (Polidocanol a 2 %) depend du volume aspire (1 ml pour 100 ml). Resultats Trente-cinq des 50 patients avaient une evacuation incomplete de l’hydrocele au controle echographique. Le volume residuel varie de 3 a 21 ml. Sept patients avaient une hydrocele cloisonnee qui a ete completement evacuee sous controle echographique. Conclusion La verification echographique de la vacuite de la vaginale est indispensable pour la reussite de la sclerotherapie pour hydrocele vaginale.

Basing themselves on a series of twelve cases of cervicofacial cylindromas, the authors review the different clinical data pertaining to the evolution of these tumors, which they find to be prevalent in females aged around sixty. Cylindromas predominantly occur in the submandibular and accessory salivary glands. Out of twelve cases, the report mentions three local recurrences and two pulmonary metastases. Management was surgical in all instances.

A review of fifteen new cases of cystic cervicofacial lymphangiomas is presented. While discussing the different localizations of these malformations, the authors emphasize the relationships existing between this type of malformation and both the facial nerve and the vasculonervous axis of the neck. They recommend surgical management. 1-to-10 years' follow-up revealed one case of local recurrence associated with incomplete excision.

Differentiated carcinoma of the thyroid may generate bone or lung metastases. Some times, thyroid cancer remains latent, and is revealed by the presence of secondary bone tumors. In the present paper, we relate our personal experiences with two patients who had thyroid cancer diagnosed indirectly through the occurrence of distant metastases. The secondary tumors were localized in the right frontal sinus and the cranial vault, respectively. We discuss the diagnostic and therapeutic problems involved with such metastases. We further present a review of the literature dealing with this topic.

Objectifs Evaluer l’apport de la « PSA densite de la zone peripherique » comme facteur predictif du cancer prostatique (KP) chez les patients ayant une prostate non suspecte cliniquement avec un taux de PSA totale Materiels et methodes Entre juillet et decembre 2006 ; 74 patients avec une PSA serique Resultats L’etude histologique a conclu a un KP (n = 11) et des lesions de PIN (n = 4). Le rapport PSA totale/Volume de la prostate peripherique (VPP) a ete mesure et deux groupes ont ete definis : Groupe 1 : PSA/VPP 25 ng/ 100 cm3 (58 patients). Groupe 1 : âge = 61,5, PSA = 4,01, VPP = 28,66, ADK = 2, PIN = 1 ; Groupe 2 : âge = 63,1, PSA = 8,54, VPP= 23,17, ADK = 11, PIN = 3. Une relation statistique a ete trouvee entre la positivite de la biopsie et le rapport de VPP/volume prostate d’une part (p Conclusion Une PSA densite de la zone peripherique > 25 est un facteur predictif de KP chez les patients avec un taux de PSA

Objectifs Determiner les facteurs d’echec du bloc nerveux apical peri-prostatique (BNAPP) avant biopsies transrectales echo-guidees de la prostate. Materiels et methodes Entre aout et novembre 2006, 154 patients consecutifs (moyenne d’âge : 63,1 ans), ont eu une biopsie prostatique sous anesthesie locale. Tous les patients ont eu une infiltration peri-prostatique de 5 ml de Lidocaine 1 % dans chaque plexus nerveux situe en latero-apical et ce, sous controle echographique transrectal. L’aspect echographique du decollement prostatique a ete classe en trois aspects : decollement bilateral, decollement unilateral et absence de decollement. La douleur a ete evaluee selon l’echelle visuelle analogique (EVA). Resultats La moyenne du score EVA est de 3.16. Les patients ont ete divises en deux groupes : Groupe 1 : EVA = 3 (125 patients). Groupe 2 : EVA > 3 (29 patients). Ces deux groupes sont comparables selon ces parametres : taux de PS A, les donnees du toucher rectal, volume prostatique, nombre des carottes prelevees et le temps de la biopsie. Le decollement prostato-rectal a ete bilateral chez 59 (38,3 %), unilateral chez 69 (44,8 %) et non visualise chez 26 (16,9 %) patients. L’apparition lors de l’infiltration du Lidocaine du decollement prostatique est le facteur determinant de l’efficacite du BNPP (p 68 ans) tolerent mieux la biopsie prostatique (p Conclusion La creation de “l’espace hypo-echogene” lors de l’infiltration peri-prostatique est le facteur determinant du succes du bloc nerveux.

Objectifs Etudier les particularites diagnostiques cliniques et radiologiques des kystes hydatiques (KH) retro et sous-peritoneaux et discuter les principaux diagnostics differentiels. Materiels et methodes Entre janvier 1990 et decembre 2005, 33 patients ont ete operes avec le diagnostic per-operatoire d’un KH retro ou sous peritoneale. Il s’agit de 16 hommes et 17 femmes. L’âge varie de 19 a 80 ans (42,4). Deux patients seulement avaient des antecedents de KH hepatique. Les donnees cliniques et radiologiques ont ete analysees et confrontees aux constatations operatoires. Resultats Le tableau clinique est varie avec une predominance des lombalgies et des TUBA. Un seul patient a rapporte une hydaturie. L’examen physique a retrouve une masse pelvienne chez 17 patients. Tous les patients ont eu une UIV et une echographie renale et pelvienne. Dix patients seulement ont eu une TDM abdomino-pelvienne comme complement d’exploration. Un KH retro-vesicale a ete evoque chez 24 patients. Le diagnostic pre-operatoire a ete errone dans 9 cas : kyste surrenalien (n = 2), diverticule vesicale (n = 3), vesicule seminale dilatee (n = 2), tumeur vesicale (n = 1) et lithiase prostatique (n = 1). Conclusion La localisation hydatique retro et sous-peritoneale reste exceptionnelle. Le diagnostic est souvent ditIicile. La confrontation des donnees cliniques et radiologiques, et en particulier le couple echographie-TDM, permettent d’orienter le diagnostic.

Objectifs Etudier l’interet de la recherche du corps de Highmore (CH) dans la surveillance d’une orchiepididymite non specifique sous traitement antibiotique. Materiels et methodes Entre mars et septembre 2006, 60 patients avec une orchiepididymite aigue ont ete inclus dans cette etude et randomises en deux groupes (de 30 patients chacun) par tirage au sort : groupe A : aminoside/7J + macrolides/ 45J. ; groupe B : aminoside/ 7J + fluoro-quinolone/45J. Le diagnostic est clinique et la surveillance est clinique, echographique et bacteriologique. Le succes du traitement est defini par la disparition complete des douleurs, la diminution de la taille epididymaire et testiculaire a l’echographie, la disparition de la proteinurie, de l’hematurie, de la leucocyturie et la nitrate. Les deux groupes sont comparables. Resultats L’âge des patients varie de 20 a 83 ans (46,2). Le succes du traitement a ete constate respectivement chez 23 et 26 patients (p > 0,03). On a constate une correlation significative entre l’apparition secondaire du CH a l’examen echographique et le succes du traitement (p Groupe A : 12 (CH avant TTT) / 17 (CH apres TTT). Groupe B : 14 (CH avant TTT) / 19 (CH apres TTT). Conclusion La surveillance d’une orchiepididymite non specifique sous traitement est clinique mais aussi echographique basee sur la recherche du CH dont l’apparition serait un element de guerison.

Objectifs Evaluer l’impact de la protrusion intra-vesicale de la prostate (PIVP) sur l’efficacite du traitement medical par Alpha-blo-quants. Materiels et methodes II s’agit d’une etude prospective incluant 120 nouveaux patients consultant pour symptomatologie prostatique. La moyenne d’âge est de 64.2 ans. Tous les patients ont eu un toucher rectal, une evaluation du score IPSS, un dosage de PSA, une debimetrie et une echographie vesico-prostatique sus-pubienne. La hauteur de la PIVP (H) a ete classee en 3 grades : Grade I : H 2 cm. Tous les patients ont eu un traitement par Tamsulosine pendant 6 mois. Resultats Une amelioration significative clinique, echographique et debimetrique a ete constatee chez 64 % des patients a 6 mois. Les caracteristiques des deux groupes « amelioration » et « non amelioration » sont comparables. Il existe une correlation significative entre le degre de la gene mictionnelle initiale (p Conclusion La PIVP est un facteur predictif de non efficacite du traitement par les alpha-bloquants dans l’hypertrophie benigne de la prostate dysectasiante.

Objectifs Evaluer l’apport de la nouvelle classification internationale de l’OMS du kyste hydatique par rapport a la classification de « Gharbi » concernant les kystes hydatiques du rein (KHR). Materiels et methodes Entre mars 1991 et novembre 2005, 61 cas de KHR ont ete traites. 11 s’agit de 28 hommes et 33 femmes avec une moyenne d’âge de 43,1 ans. L’hydaturie etait le signe le plus specifique (36 %). Tous les patients ont eu une UIV, une echographie et un examen tomodensitometrique chez 42 d’entre eux. Le traitement etait chirurgical : une kystoperikystectomie (85,2 %) et une nephrectomie (14,8 %). Resultats Les constatations per-operatoires ont confirme les donnees radiologiques dans 43 cas (70,4 %), par contre, il existe une sous-stadification dans 6 cas selon la classification OMS et 8 cas selon la classification de Gharbi. Les lesions ont ete surestimees dans seulement 1 cas selon chaque classification. Malgre une sensibilite equivalente pour les 2 classifications (86,8 % contre 88,5 %), Gharbi est plus interventionniste surtout pour les lesions pseudo-tumorales, alors que la classification OMS est dangereusement conservatrice (5 cas de kystes multi-vesiculaires sur-stadifies). Conclusion La nouvelle classification OMS ne semble pas apporter un plus par rapport a celle de Gharbi.

The authors report seven cases of hydatidosis located in neck region. They reviewed components of positive diagnosis, particularly serological one. Surgery is the treatment in all cases, and preventive treatment is the best one before apparition of cysts.