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A dificuldade em detectar resistência na tuberculose pode levar a um tratamento inadequado e à falha terapêutica e aumentar a disseminação de bactérias resistentes, o que pode gerar a heterorresistência. A coexistência de isolados sensíveis e resistentes aos fármacos em um mesmo indivíduo é considerada a etapa preliminar para a resistência total. O objetivo foi avaliar o desempenho de diferentes métodos genotípicos para detecção da heterorresistência do Mycobacterium tuberculosis aos fármacos rifampicina e isoniazida e sua caracterização. Foram incluídos 654 isolados do M. tuberculosis provenientes de pacientes do estado de Minas Gerais no período de 2009 a 2017. O GenoType MTBDRplus® e o sequenciamento dos genes rpoB, katG e inhA foram utilizados na detecção da heterorresistência e Mycobacterial Interspersed Repetitive-UnitVariable-Number Tandem Repeat (MIRU-VNTR) para caracterização de infecção mista e heterogeneidade clonal em isolados heterorresistentes. Dos 654 isolados, 520 eram sensíveis e 134 resistentes, e desses, 29 apresentaram heterorresistência à rifampicina e/ou isoniazida. O GenoType detectou a heterorresistência em 26/29 (89,7%) no rpoB, 5/29 (17,2%) no katG e 2/29 (6,9%) no inhA, sendo três isolados concomitantes tanto no rpoB quanto no katG. Em um isolado a heterorresistência estava presente nos três genes. O sequenciamento detectou a heterorresistência em 7/29 (24,1%) no rpoB, 3/29 (10,3%) no katG e nenhuma no inhA. Em um isolado, a heterorresistência foi concomitante nos genes rpoB e katG. O MIRUVNTR detectou infecção mista em três isolados heterorresistentes, apresentando dois alelos distintos em dois ou mais loci sugerindo a presença de duas linhagens diferentes, sendo 2/3 Ugandal/Haarlem e 1/3 LAM/Ugandal. A heterogeneidade clonal ocorreu em quatro isolados que apresentaram dois alelos distintos em apenas um loci e demonstrou ser da linhagem LAM. O perfil sociodemográfico dos pacientes com isolados heterorresistentes foi predominantemente do sexo masculino 23/29 (79,3%), com a faixa etária entre 35 a 59 anos 20/29 (69%) e da raça/cor negra 17/29 (58,6%). O alcoolismo foi a principal comorbidade 12/29 (41,4%). A cura em pacientes ocorreu 15/29 (51,8%), o abandono do tratamento em 5/29 (17,3%), óbito por TB em 3/29 (10,3%), 2/29 (6,9%) em tratamento, 1/29 (3,4%) óbito por outras causas e 3/29 (10,3%) o desfecho não foi conhecido. O GenoType foi método genotípico que mais detectou a heterorresistência. O MIRU-VNTR demonstrou infecção mista e heterogeneidade clonal. Dos pacientes que apresentaram heterorresistência a maioria realizou tratamento prévio e tinha história de abandono. The difficulty in detecting resistance may lead to inadequate treatment and therapeutic failure and as consequence increase the spread of resistant bacteria, which can generate heteroresistance. The heteroresistance is the coexistence of drug-sensitive and sensitive strains in the same individual, considered the preliminary stage for total resistance. The objective of this study was to evaluate different genotypic methods for the detection of Mycobacterium tuberculosis heteroresistance to rifampicin and isoniazid drugs and their characterization. A total of 654 M. tuberculosis isolates of 654 patients in the state of Minas Gerais from 2009 to 2017 were included. The genotype MTBDRplus® and genomic sequencing were used to detect heteroresistance and Mycobacterial Interspersed Repeat-Unit-Variable-Number-Tandem Repeat (MIRU-VNTR) for characterization of mixed infection and clonal heterogeneity in heteroresistant isolates. Of the 654 isolates, 520 were sensitives and 134 resistant, of which 29 had heteroresistance to rifampicin and/or isoniazid. GenoType MTBDRplus® detected heteroresistance in 26/29 (89.7%) in rpoB, 5/29 (17.2%) in katG and 2/29 (6.9%) in inhA, three of which were concomitant in the rpoB and katG. In one isolate, the heteroresistence was present in the three genes. Sequencing detected heteroresistance in 7/29 (24.1%) in rpoB, 3/29 (10.3%) in katG and none in inhA. In one isolate, heteroresistance was concomitant in the rpoB and katG genes. MIRU-VNTR detected mixed infection in three heteroresistance isolates, presenting two distinct alleles at two or more loci suggesting the presence of two different strains, being 2/3 Ugandal/Haarlem and 1/3 LAM/Ugandal. The clonal heterogeneity occurred in four isolates that presented two distinct alleles in only one locus and proved to be of the LAM lineage. The socio-demographic profile of patients with heteroresistance was predominantly male 23/29 (79.3%), with the age range between 35-59 years old (69%) and race / black color 17/29 (58, 6%). Alcoholism was the major comorbidity 12/29 (41.4%). The cure occurred in 15/29 (51.8%), abandonment in 5/29 (17.3%), TB death in 3/29 (10.3%), 2/29 (6.9%) in treatment, 1/29 (3.4%) non-TB death and 3/29 (10.3%) had no known outcome. GenoType MTBDRplus® was the genotypic method that most detected heteroresistance. MIRU-VNTR demonstrated mixed infection and clonal heterogeneity. Of the patients who presented heteroresistance the majority had previous treatment and had a history of abandonment.

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Anualmente são registrados no Brasil cerca de 70 mil novos casos e 4,6 mil mortes. Mesmo tratados corretamente, a maioria dos pacientes apresenta sequelas radiológicas, e pode ocorrer a redução da capacidade pulmonar total devido a fibrose cicatricial. Além disso, há desenvolvimento de obstrução crônica de fluxo aéreo (OFA), resultante de alterações destrutivas do parênquima pulmonar. Essas alterações podem afetar a complacência pulmonar, resultando em colapso de vias aéreas periféricas e, consequentemente, aprisionamento aéreo, o que predispõe a alterações da função pulmonar. Há poucos dados sobre a evolução clínica, funcional e radiológica desses pacientes. Assim, o objetivo dessa dissertação foi avaliar a variação da função pulmonar nos pacientes com sequela de tuberculose pulmonar (TBP). Os objetivos específicos são avaliar a resposta ao broncodilatador em pacientes com OFA devido a TBP e correlacionar os achados funcionais com os dados clínicos e radiológicos dos pacientes com sequela de TBP. Foram realizados dois trabalhos. O primeiro foi realizado a partir de um estudo multicêntrico principal. Foram selecionados pacientes sem doença pulmonar, sem história de tabagismo prévios e com distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO) na espirometria. Cinquenta e nove pacientes realizaram curvas espirométricas aceitáveis após uso de broncodilatador. 13/59 (22,3%) apresentaram resposta positiva. Dentre esses, em 7/59 (11,9%) houve variação no VEF1, em 5/59 (7,1%) variação no CVF e 1/59 (1,7%) apresentou variação simultânea em VEF1 e CVF. Conclusão: Um quinto dos pacientes sem doença pulmonar prévia ou história de tabagismo tratados por TBP com OFA apresentaram resposta broncodilatadora. No segundo trabalho, a população foi composta pelos pacientes tratados de TBP no ambulatório do Hospital das Clínicas da UFMG que completaram o tratamento e obtiveram critérios de cura de 01 de janeiro de 2012 a 30 de junho de 2016. Dos 55 pacientes que realizaram a espirometria 23/55 (41,82%) apresentaram distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO) e 11/55 (20%) DVO leve. 29/55 pacientes realizaram os testes de função pulmonar e 24/55 TC6M em duas ocasiões. Ao compararmos os resultados das variáveis obtidas nos dois exames não encontramos diferença estatística (VRp=0,646, CRF-p=0,799, PT-p=0,878, VR/CPT-p=0,767, CVp=0,396, CVF-p=0,258, VEF1-p=0,330, VEF1/CVF-p=0,458, FEF25-75%,p=0,556, DCOp=0,398, distância no TC6M-p0,470). Houve correlação entre valores menores de VEF1 com valores menores DCO (p

O uso continuado da terapia antirretroviral (TARV) além de contribuir para a melhora da qualidade de vida e aumento da sobrevida das pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) está associado ao surgimento de reações adversas. O estudo das reações adversas a medicamentos (RAM) no início da TARV permitirá ampliar o conhecimento sobre o perfil de segurança dos antirretrovirais e irá fornecer dados para subsidiar ações de farmacovigilância ativa nos serviços que atendem PVHA. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de RAM durante a utilização da TARV em pessoas vivendo com HIV/aids em início de tratamento e identificar os fatores associados à ocorrência de reações adversas. Este estudo é um corte seccional das características basais de um estudo de coorte prospectivo concorrente intitulado ECOART, conduzido em três serviços públicos de referência na assistência especializada ao HIV/AIDS em Belo Horizonte. Foram elegíveis indivíduos com HIV/aids, com idade igual ou superior a 13 anos e autonomia mínima para responder à entrevista e utilizar os medicamentos antirretrovirais, sendo incluídos aqueles em uso da TARV por pelo menos 15 dias. Dados sociodemográficos, comportamentais, clínicos, relacionadas ao tratamento farmacológico e ao serviço foram obtidos de entrevista e complementados com informações dos sistemas de informação do Programa brasileiro de HIV/aids Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (Siclom) e Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel). A análise multivariada foi realizada por regressão logística no software SPSS V.22. Entre os 399 pacientes incluídos, 341(85,5%) apresentaram pelo menos uma RAM após início da TARV. A maioria dos pacientes (72,7%) relatou ter apresentado até cinco reações adversas. As reações neurológicas, como tonteira, pesadelos e insônia, foram as mais frequentes, sendo distintas as RAM autorrelatadas segundo o esquema antirretroviral em uso. Os pacientes em uso do esquema com dolutegravir apresentaram as maiores médias da qualidade de vida em todos os domínios. Para a população total, independemente do esquema de TARV, foi observada associação positiva entre RAM e ser do sexo feminino (OR=3,52; IC=1,04-11,86) e o uso de drogas ilícitas (OR=2,28; IC=1,12-4,63), e associação negativa com idade > 33 anos (OR=0,37; IC=0,180,76), uso de DTG/TDF/3TC (OR=0,41; IC=0,200,84) e o domínio físico da qualidade de vida (OR=0,78; IC=0,670,92). Para o modelo final no esquema de tenofovir/lamivudina e efavirenz em dose fixa combinada foram associados negativamente à RAM contagem de linfócitos TCD4+ a 200 células/mm3 (OR=0,23; IC=0,090,61) e o domínio nível de independência da qualidade de vida (OR=0,74; IC=0,600,91). Para os modelos finais para o esquema dolutegravir e tenofovir/lamivudina e para outros esquemas encontrou-se, respectivamente, associação negativa com o domínio físico da qualidade de vida (OR=0,74; IC=0,590,93) e (OR=0,55; IC=0,320,96). A prevalência de RAM autorrelatadas aos esquemas antirretrovirais de primeira linha foi elevada, sendo as reações neurológicas, como tonteira, pesadelos e insônia, mais frequentes. Os pacientes em uso de Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz apresentaram maior número de RAM, enquanto aqueles utilizando o esquema Dolutegravir/Tenofovir/Lamivudina apresentaram menor número de RAM, sugerindo bom perfil de segurança e tolerabilidade. The sustained use of highly active antiretroviral therapy (HAART), in addition to contributing to the improvement of the quality of life and increased survival of people living with HIV/AIDS (PLHA), is associated with the occurrence of adverse reactions. The study of adverse drug reactions (ADR) at the start of HAART is important to increase knowledge about the safety profile of antiretrovirals and to provide data to support active pharmacovigilance actions in services providing HAART. The aim of this study was to evaluate the prevalence of ADR and associated factors during the use of HAART in PLHA at the beginning of treatment. This study is a cross-sectional study of the baseline characteristics of a prospective study entitled ECOART, conducted in three public referral services specialized in HIV/AIDS care in Belo Horizonte. Individuals with HIV/AIDS, aged 13 years old or more, with autonomy to answer the questionnaire and to use HAART, in addition to be using HAART for at least 15 days, were included. Socio-demographic, behavioral, clinical, treatment and service information were obtained from face-to-face interview and supplemented with information from the Information Systems of the Brazilian HIV/AIDS Program. The multivariate analysis was performed by logistic regression in SPSS software v.22. We included 399 patients, of which 341 (85.5%) had at least one ADR after HAART initiation and 72.7% reported up to five adverse reactions. Neurological reactions, such as dizziness, nightmares and insomnia, were the most frequent, with selfreported ADR being distinct according to HAART regimen used. Patients treated with dolutegravir regimens showed the highest mean quality of life in all domains. In the model for the total population, regardless of the HAART regimen, a positive association was observed between ADR and being female (OR = 3.52, CI = 1.0411.86) and using illicit drug (OR = 2.28, CI = 1.12-4.63). A negative association was found with age> 33 years (OR = 0.37, CI = 0.18-0.76), use of TDF/3TC/DTG (OR = 0.41; CI = 0.20-0.84) and the physical domain of quality of life (OR = 0.78, CI = 0.670.92). The final model restricted to patients using the single tablet regimen TDF/3TC/EFV showed a negative association with the CD4 + T lymphocyte count lower than 200 cells / mm3 (OR = 0.23, CI = 0.09-0.61) and the independence domain of quality of life (OR = 0.74, CI = 0.60-0.91). The final model restricted to TDF/3TC/DTG and to other regimens showed a negative association with the physical domain of quality of life (OR = 0.74, CI = 0.59-0.93) and (OR = 0.55, CI = 0.32-0.96), respectively. The prevalence of self-reported ADR to first-line antiretroviral regimens was high, with neurological reactions such as dizziness, nightmares and insomnia being more frequent. Patients taking TDF/3TC/EFV had a higher number of ADR, while those using TDF/3TC/DTG had a lower number of ADR, suggesting a good safety and tolerability profile.

A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana representa um grande desafio para o controle da tuberculose em todo o mundo. A terapia simultânea das duas infecções, com um número alto de medicamentos, ocasiona a possibilidade de presença de inefetividade terapêutica, reações adversas, interações medicamentosas e de não garantir boa adesão ao tratamento. Diante desse contexto, a abordagem multiprofissional contando com o farmacêutico nessa equipe é muito importante para esses pacientes a fim de prevenir, identificar e resolver problemas relacionados ao uso de medicamentos. O objetivo desse estudo foi descrever, classificar e quantificar os problemas relacionados ao uso de medicamentos e as interações medicamentosas potenciais em pacientes com tuberculose e HIV/aids. Foi realizado um estudo transversal em um hospital referência em doenças infectocontagiosas de Belo Horizonte. O método de classificação de problemas relacionados ao uso de medicamentos foi o Pharmacotherapy Workup e as variáveis foram investigadas por meio de questionário semi-estuturado. As interações medicamentosas potenciais foram identificadas empregando o software Drug-Reax. A análise de associação das variáveis categóricas foi realizada utilizando o teste qui-quadrado ou Fisher. O coeficiente de Spearman foi calculado para determinar a correlação entre o número de doenças associadas, fármacos e interações. Utilizou-se o modelo de regressão logística para identificar fatores associados à presença de PRM. No período estudado foram identificados 140 pacientes coinfectados no hospital, desses foram incluídos 81. Dos 81 pacientes entrevistados, 65/81 tinham pelo menos um PRM. Foram identificados um total de 110 problemas relacionados ao uso de medicamentos dos quais 56/110 eram relacionados à necessidade de terapia adicional e 39/110 à não adesão ao tratamento antirretroviral. Foram expostos a interações medicamentosas potenciais 77/81 pacientes, principalmente graves e moderadas. As interações mais frequentes foram entre fármacos antituberculose e antirretrovirais com potencial de causar inefetividade terapêutica e reações adversas. A polifarmácia excessiva, as doenças associadas, o uso da terapia antirretroviral e o fato dos pacientes estarem internados tiveram associação significativa com as interações. Os problemas relacionados ao uso de medicamentos mais frequentes encontrados foram relacionados a indicação e a adesão à farmacoterapia. A frequência de interações medicamentosas potenciais durante o tratamento foi alta com correlação positiva entre o número de fármacos e doenças associadas. As interações medicamentosas apresentam potencial de induzir falhas terapêuticas e reações adversas graves como hepatotoxicidade e elevação do intervalo QT. Human immunodeficiency virus infection represents a major challenge for the control of tuberculosis worldwide. The simultaneous treatment of the two infections, with effect of therapeutic ineffectiveness, adverse reactions, drug interactions and possibility of not good adherence to the treatment. Given this context, a multiprofessional approach counting on the pharmaceutical product in this team is very important for these patients, to identify and solve Drug Therapy Problems. The aim of this study was to describe, classify and quantify Drug Therapy Problems and as potential drug interactions in patients with tuberculosis and HIV / aids. A Cross sectional study was carried out in a referral hospital in infectious disease in Belo Horizonte. Drug Therapy Problem classification method was Pharmacotherapy Workup and the variables were investigated using a semi-structured questionnaire. Potential drug interactions were identified using Drug-Reax software. The categorical variables association analysis was performed using the chi-square or Fisher test. The Spearman coefficient was calculated to determine the correlation between the number of associated diseases, drugs and interactions. The logistic regression model was used to identify factors associated with the presence of Drug Therapy Problems. During the study period, 140 patients coinfected in the hospital were identified, 81 of them were included. Of the 81 interviewed, 65/81 patients had Drug Therapy Problems. A total of 110 Drug Therapy Problems were identified. 56/110 were related to the need for additional therapy and 39/110 for nonadherence to antiretroviral treatment. Patients were exposed to potential drug interactions 77/81, mainly severe and moderate. The most frequent interactions were between antituberculosis and antiretroviral drugs with potential to cause therapeutic ineffectiveness and adverse reactions. Excessive polypharmacy, such as associated diseases, the use of antiretroviral therapy, and the fact that patients were hospitalized had significant associations as interactions. The most frequent were related to indication and adherence to pharmacotherapy. The frequency of potential drug interactions during treatment was a high positive correlation between the number of drugs and associated diseases. As drug interactions, there is potential to induce therapeutic failures and serious adverse reactions such as hepatotoxicity and elevation of the QT interval.

No Brasil e no mundo, com o aumento dos custos da atenção à saúde houve a necessidade de avaliar os métodos de diagnóstico da tuberculose (TB) atuais a serem implantadas no Sistema Único de Saúde. O objetivo desse estudo foi avaliar o custo médio e por atividade do diagnóstico laboratorial da TB por meio de técnicas convencionais e do teste molecular Kit Detect TB®LabTest, em um Hospital Geral de alta complexidade da rede pública de saúde. O estudo do custo foi realizado por meio de dados primários, coletados no Laboratório de Pesquisa em Micobactérias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (LPM/FM/UFMG) e no Laboratório de Biologia Molecular e Saúde Pública (LBMSP) da Faculdade de Farmácia da UFMG, no ano de 2013 por duas metodologias: custo médio e custo por atividade (ABC), sendo esta uma metodologia inovadora para o serviço de saúde. Os resultados do custo médio e ABC foram de R$ 23,50/R$ 13,13 para baciloscopia centrifugada corado por Ziehl-Neelsen (ZN) e Auramina (AU); R$ 17,38/R$9,72 para baciloscopia direta corada por ZN, R$64,09/R$ 38,62 para Cultura em meio sólido Loweinstein- Jensen (LJ), e R$270,84/R$171,91 para o Kit Detect TB®LabTest. O cálculo do ABC deve ser usado na tomada de decisões pelos gestores por ser o melhor método para avaliação dos custos das técnicas convencionais e moleculares, pois fornecer o valor real dos testes. Portanto, é preciso calcular o ABC, e não o custo médio, em vários cenários antes de incorporar novas tecnologias nas instituições de saúde. Background: At a global level, with the increase in healthcare costs, there is a need to assess the economic impact of the incorporation of new technologies in different health disorders in different countries. There is scarce information regarding costs incurred with the use of current or new diagnostic tests for tuberculosis or from the vantage point of their incorporation within the healthcare systems of high-burden countries. The present study aimed to assess the mean cost and the activity based cost of the laboratory diagnosis for tuberculosis by means of conventional techniques and from the Detect TB®LabTest molecular test kit in a general high-complexity hospital of the public health system in Brazil. Methods: Cost analysis was performed by means of primary data, collected in the Mycobacteria and Molecular Biology Laboratory in 2013. Results: The mean cost and activity based cost were, respectively, U$10.06/U$5.61 for centrifuged bacilloscopy by Ziehl Neelsen and Auramine; U$7.42/U$4.15 for direct bacilloscopy by Ziehl Neelsen; U$27.38/U$16.50 for culture in a Loweinstein-Jensen solid medium; and U$115.74/U$73.46 for the Detect TB®LabTest Kit. Conclusions: The calculation of the ABC should be used in making decisions by administrators to be the best method of assessing the costs of conventional techniques and molecular method for providing the real value of the tests. So it is need to calculate the ABC, and not of the mean cost, in various scenarios before incorporating new technologies in health institutions.

Estimar a frequência das Reações Adversas a Medicamentos (RAM) antituberculose de pacientes em tratamento da Tuberculose (TB) e sua associação com a qualidade de vida (QV). Foi realizado estudo transversal com 73 pacientes internados em um hospital de referênciaterciária de Minas Gerais. As variáveis independentes foram as características sociodemográficas, clínicas, comportamentais, perfil farmacoterapêutico e RAM, obtidas com a resposta do paciente a dois questionários padronizados e a QV avaliada com o questionárioWHOQOL-Bref. Realizaram-se as análises descritivas das RAM e demais variáveis independentes (sociodemográficas, comportamentais, clínicas e perfil farmacológico) e as análises univariada e multivariada para investigar a associação entre a QV global e essas variáveis, nas quais se considerou aquelas com p0,20 e p

A asma grave (AG) apresentam alta morbidade e mortalidade. Especialmente em pacientes pediátricos, há risco de prejuízo do crescimento do pulmão e da função pulmonar, sendo importante uso de medidas estabelecidas que permitam na prática clínica avaliar e acompanhar a função pulmonar desses pacientes. Nesta revisão, dados sobre a evolução longitudinal da função pulmonar na AG foram coletados nas bases Cochrane/Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Portal Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e Publicações Médicas (PUBMED), abrangendo os últimos 16 anos. Entre os estudos de asma grave pediátrica(AGP), 11 foram selecionados, sendo dois deles longitudinais. Na função pulmonar da maioria dos pacientes caracterizados como AGP, os valores do VEF1 foram superiores a 80% do previsto, com VEF1/CVF e FEF25/75% significativamente menores. Em dois trabalhos não houve correlação entre o controle clínico e as alterações da função pulmonar. Mas uma pesquisa longitudinal demonstrou redução do VEF1 associado significativamente a exacerbações, apesar de ajustes das doses de corticoide inalatório. São necessários estudos longitudinais para avaliar a evolução da função pulmonar nesse grupo de pacientes com o crescimento e o desenvolvimento pulmonar em risco. The objective of this study was to review the last 16 years of literature on the clinical and functional risk factors for asthma exacerbation, as well as on biochemical parameters in severe pediatric asthma refractory to treatment (SPART). In searches of the Cochrane/Brazilian Virtual Library of Health, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature, Medline, Brazilian Office for the Advancement of Higher Education, and PubMed databases, we employed the following search terms/strings: severe asthma or refractory asthma or problematic asthma or difficult-to-treat asthma; exacerbation; risk factors or predictors; and pediatric or children and adolescents. We limited our searches to articles published between 1999 and 2016. We selected 26 original or review articles on severe pediatric asthma that addressed age, recent severe exacerbations, the level of asthma control, regular follow-up, comorbidities, behavioral factors, viral infection, passive smoking, biomarkers of inflammation, serum vitamin D levels, and pulmonary function. However, we found very few studies dealing with SPART. Severe asthma is a heterogeneous, dynamic disease in which the various predictors of exacerbation described assess different aspects of the disease and are complementary. Such factors should be analyzed from a multifactorial and individualized perspective, because many of them are potentially modifiable.

A tuberculose (TB) é considerada, ainda, um grande problema de saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento. A epidemia crescente de diabetes mellitus (DM) é uma ameaça ao controle da TB. Estudos relatam que pessoas com DM têm um risco duas a três vezes maior de desenvolver TB. O risco de resultados adversos no tratamento das duas doenças também aumenta com a associação de ambos os agravos. Em 2011, a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a Union Against Tuberculosis and Lung Disease (UNION) desenvolveram um documento, Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes, que define a gestão coordenada das duas doenças. No Brasil, os estudos que abordam esta associação são incipientes e conseqüentemente não há uma política de manejo integrado consolidada. Assim, as ações de saúde, nesta instância, tornam-se fragmentadas e a integralidade do cuidado fica comprometida. Este estudo tem como objetivo principal analisar fatores dificultadores, desafios e potencialidades para o manejo integrado da TB e DM, como política pública, na perspectiva de gestores de saúde. A coleta de dados ocorreu de abril a agosto de 2015, por meio de entrevista semi-estruturada, com 12 gestores das coordenações de TB do Ministério da Saúde, do Estado, de oito municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte e do Hospital Júlia Kubitscheck. Os dados coletados foram gravados, transcritos e analisados, utilizando-se a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin. Dentre os desafios e dificuldades apontadas, têm-se o cuidado fragmentado, pela dificuldade de comunicação entre profissionais e setores; a desarticulação entre as esferas de governo e os níveis de atenção, a falta de priorização do manejo integrado da TB e DM como problemas de saúde pública, a TB ainda percebida de forma negligenciada, as dificuldades em capacitar as equipes e outros processos de trabalho comprometidos, como a alta rotatividade profissional e a falta de motivação. Por outro lado, os gestores apresentaram como potencialidades para o manejo integrado a possibilidade de criação de protocolos clínicos locais, a educação permanente em saúde para os profissionais e a reestruturação do modelo de atenção à saúde baseado nas Redes de Atenção. O tratamento diretamente observado (DOTS) despontou tanto como um facilitador quanto um dificultador. Percebe-se que o manejo integrado da TB e DM, apesar das recomendações de organizações internacionais de saúde, constitui-se ainda um desafio, mas a necessidade de incorporá-lo como política pública é possível e urgente. A responsabilidade por sua implantação deve ser compartilhada entre os diversos atores sociais, como gestores, profissionais de saúde e estudiosos do tema. Somente o cuidado integral aos usuários e/ou pacientes, a educação em saúde e a vontade gestora por mudanças poderão contribuir para o controle destes agravos e pela busca da integralidade na saúde. Tuberculosis (TB) is considered also a major public health problem, particularly in developing countries. The growing epidemic of diabetes mellitus (DM) is a threat to TB control. Studies report that people with diabetes have a risk two to three times more likely to develop TB. The risk of adverse outcomes in the treatment of the two diseases also increases with the association of both diseases. In 2011, the World Health Organization (WHO) and the Union Against Tuberculosis and Lung Disease (UNION) developed a document, "Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes," which defines the coordinated management of both diseases. In Brazil, studies addressing this association are incipient and therefore there is a consolidated integrated management policy. Thus, health actions, in this instance, become fragmented and comprehensive care is compromised. This study aims to analyze complicating factors, challenges and opportunities for the integrated management of TB and DM, as public policy, from the perspective of health managers. Data collection occurred from April to August 2015, through semi-structured interviews with 12 managers of TB coordination of the Ministry of Health, State of eight municipalities in the metropolitan region of Belo Horizonte and Hospital Júlia Kubitschek. Data were recorded, transcribed and analyzed using content analysis technique proposed by Bardin. Among the challenges and difficulties mentioned, they have been fragmented care, the difficulty of communication between professionals and sectors; the disarticulation between the spheres of government and levels of care, lack of prioritization of integrated management of TB and DM as public health problems, TB still perceived neglected way, the difficulties in empowering teams and other work processes committed such as high staff turnover and lack of motivation. On the other hand, managers presented as potential for the integrated management the possibility of creating local clinical protocols, continuing education for health professionals and the restructuring of care model to health care based on the Care Networks. The directly observed treatment (DOTS) emerged both as a facilitator as an impediment. It is noticed that the integrated management of TB and DM, despite the recommendations of international health organizations, constitutes still a challenge, but the need to incorporate it as public policy is possible and urgent. Responsibility for its implementation should be shared between the various stakeholders, such as managers, health professionals and researchers of the subject. Only comprehensive care to users and / or patients, health education and the management will for change may contribute to the control of these diseases and the search of comprehensive health.

A tuberculose é uma doença de importância global e representa um sério problema de saúde pública envolvendo aspectos sociais e econômicos para o Brasil e o mundo. A emergência da resistência aos fármacos em Mycobacterium tuberculosis é uma preocupação crescente e o aumento da incidência de tuberculose multirresistente e extensivamente resistente dificulta o tratamento e controle da doença. A simples separação de isolados clínicos de M. tuberculosis como resistentes com base em teste de sensibilidade à "concentração crítica" precisa ser completada por testes de medidas quantitativas para demonstrar a existência de diferentes níveis de resistência, no intuito de melhor avaliar os fármacos disponíveis para a condução de um tratamento apropriado em tuberculose multirresistente e extensivamente resistente. A concentração inibitória mínima representa a menor concentração que inibe o crescimento bacteriano, sendo uma medida quantitativa da resistência aos fármacos. O estudo de mutações nos genes que conferem resistência aos fármacos tem sido descrito como relevante nas avaliações dos níveis de resistência. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a concentração inibitória mínima dos fármacos de primeira e segunda linha e mutações relacionadas à isoniazida e rifampicina de isolados clínicos de M. tuberculosis multirresistente em laboratório de referência do estado de Minas Gerais. Um total de 115 cepas de M. tuberculosis multirresistente correspondente a 97 pacientes foi analisado no Laboratório Central de Saúde Pública do Estado de Minas Gerais, Fundação Ezequiel Dias, entre 2008 e 2011. A concentração inibitória mínima foi determinada por meio do método automatizado BACTEC® MGIT® 960. Os fármacos testados e suas respectivas faixas de concentração foram: isoniazida (0,007 a 32 ìg/mL), rifampicina (0,007 a 64 ìg/mL), estreptomicina (0,06 a 64 ìg/mL), etambutol (0,12 a 64 ìg/mL), amicacina (0,06 a 32 ìg/mL), levofloxacino (0,03 a 64 ìg/mL), rifabutina (0,007 a 16 ìg/mL) e cicloserina (0,25 a 128 ìg/mL). Também foi realizada a detecção molecular de mutações nas regiões rpoB, katG e inhA por meio do ensaio Genotype MTBDRplus. Das cepas de M. tuberculosis multirresistente do referido período que atenderam os critérios de inclusão, 42 foram avaliadas para a concentração inibitória mínima (MIC), sendo três dessas, extensivamente resistente. Já para a detecção molecular de mutações foram avaliadas 40 cepas. Quarenta por cento (40%) das cepas apresentaram baixo nível de resistência para isoniazida, 13,5% para rifampicina, 31,2% para estreptomicina, 33,3% para etambutol e levofloxacino e 38,9% para rifabutina. Em relação à cicloserina, todas as cepas apresentaram MIC

A tuberculose demanda estratégias para o enfrentamento do seu controle. Em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose recomendou comprimidos em Dose Fixa Combinada. Há poucos estudos após a introdução do novo esquema com Dose Fixa Combinada, portanto é importante conhecer quais os fatores podem influenciar para o desfecho no tratamento da tuberculose. O objetivo do estudo foi avaliar os desfechos clínicos do tratamento da tuberculose após a introdução do esquema com Dose Fixa Combinada em Contagem. O estudo foi uma coorte prospectiva, constituído por todos os pacientes com diagnóstico de tuberculose (casos novos), atendidos em Unidades Básicas, em Contagem, Minas Gerais, (n=83), maiores de 18 anos, e excluídos casos de retratamentos, tratados fora da unidade básica ou em outro município e pacientes que não finalizaram o tratamento antes do término do estudo. Os dados foram coletados por meio de três entrevistas, ocorridas no final do primeiro mês, final do segundo mês e final do sexto mês, para avaliar características sociodemograficas (sexo, idade, escolaridade) e econômicas (renda), comportamentais (drogas ilícitas e tabagismo), características clínicas (comorbidades), tratamento diretamente observado e alcoolismo. Além das características relacionadas ao tratamento farmacológico (adesão, compreensão, tratamento diretamente observado e perfil farmacoterapêutico). A magnitude da associação foi estimada por meio do odds ratio. Para todas as análises realizadas o nível de significância considerado foi de p 0,05 e IC 95%. Foram ajustadas as variáveis para modelo de regressão logística univariada controlada pelo momento do abandono entre a primeira e segunda entrevista. As variáveis com valores de p igual ou menor que 0,20 no teste de Wald, na análise univariada, foram selecionadas manualmente para iniciar o modelo da análise multivariada com procedimento passo a passo com seleção para trás. A análise multivariada foi utilizada para avaliar a associação entre as variáveis explicativas e a variável resposta do desfecho: cura e abandono. Foi realizado teste de ajuste do modelo de Hosmer & Lemeshow. Neste caso, para demonstrar que o modelo foi aceito, a hipótese nula deve ser aceita, ou seja, o valor de p>0,05. A cura foi de 77,1% (64/83), o abandono de 20,5% (17/83) e não ocorreram casos de falência ou óbito. A frequência da adesão ao tratamento foi alta (71,1%). O nível de compreensão do tratamento foi insuficiente para a maioria dos pacientes 60/83 (72,3%). Quanto maior o número de medicamentos em uso aumenta exponencialmente a chance de abandono (OR 1,72). Os pacientes da raça parda, alcoolistas e que vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome da Imunodeficiência Adquirida tiveram associação significativa com o abandono (p=0,039, p=0,002 e p=0,001, respectivamente). A compreensão também apresentou associação significativa com o abandono com (p=0,01 e OR 5,76e IC 1,49-22,29). A chance de abandono nos primeiros meses foi maior do que nos meses seguintes. Esse estudo demonstra que se os pacientes com tuberculose tivessem compreendido o tratamento, os resultados poderiam ser mais favoráveis em relação à cura. Tuberculosis demand strategies to deal their control. In 2009, the National Program for Tuberculosis Control recommended tablets in Combined Fixed Dose. There are few studies following the introduction of the new scheme Fixed Dose Combined, so it is important to know what factors can influence for the outcome in the treatment of tuberculosis. The aim of the study was to evaluate the clinical outcomes of tuberculosis treatment after the introduction of the scheme Fixed-Dose Combination in Contagem, Minas Gerais. The study was a prospective cohort consisting of all patients diagnosed with tuberculosis (new cases) treated at Basic Units in Contagem, Minas Gerais, (n = 83), 18 years old, and excluded cases of retreatment, treated outside the unit Basic or in another municipality and patients who have not completed the process before the end of the study. Data were collected through three interviews that took place at the end of the first month, end of the second month and the end of the sixth month, to assess sociodemographic characteristics (sex, age, education) and economic (income), behavioral (illicit drugs and smoking) and clinical characteristics (comorbidities), directly observed treatment and alcoholism. In addition to the features related to drug treatment (adhesion, understanding, directly observed treatment and pharmacotherapeutic profile).The magnitude of the association was estimated through oddsratio.For all analyzes the level of significance was set at p 0.05 and CI 95%. The variables for logistic regression model univariate controlled the time of abandonment between the first and second interview were adjusted. Variables with p values equal to or less than 0.20 in the Wald test in the univariate analysis were selected manually to start the model of multivariate analysis with step-by-step procedure to check back. Multivariate analysis was used to evaluate the association between the explanatory variables and the outcome variable response: healing and abandonment. Fit test was carried out of the Hosmer & Lemeshow model. In this case, to demonstrate that the model was accepted, the null hypothesis should be accepted, that is, the value of p> 0.05. The cure rate was 77.1% (64/83), the abandonment of 20.5% (17/83) and there were no cases of bankruptcy or death. The frequency of adherence to treatment was high (71.1%). The level of understanding of the treatment was inadequate for most patients 60/83 (72.3%). The higher the number of medications in use exponentially increases the chance of quitting (OR 1.72). Patients of the brown race, alcoholics and living with the Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome were significantly associated with abandonment (p = 0.039, p = 0.002 and p = 0.001, respectively). Understanding also significantly associated with abandonment (p = 0.01 and OR 5,76e CI 1.49 to 22.29). The likelihood of dropping out in the first months was higher than in subsequent months. This study demonstrates that patients with tuberculosis have understood the treatment, the results could be more favorable for curing.

A latência é o maior obstáculo à erradicação da infecção por Mycobacterium tuberculosis. Como a imunossupressão pode interferir na resposta ao teste tuberculinico, detectar a infecção latente por Mycobacterium tuberculosis é um grande desafio. O tratamento da infecção latente tem fundamental papel no transplante renal evitando a disfunção ou perda do enxerto. A terapia de prevenção com Isoniazida vem contribuindo para a diminuição dos casos potenciais de tuberculose. Trata-se de estudo longitudinal realizado no ambulatório de transplantes renais do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Neste estudo, foram selecionados 324 pacientes e após aplicar os critérios de exclusão e perdas foram avaliados 216 (66,7%) pacientes em relação à infecção latente por Mycobacterium tuberculosis utilizando-se o teste tuberculínico. Os receptores foram submetidos ao transplante renal no período de janeiro 1978 a outubro de 2010. Fatores de risco e possíveis associações destes em relação à resposta ao teste tuberculínico foram avaliados, como: sexo, fumo, história de contato com tuberculose; índice de massa corporal; presença da cicatriz vacinal para Bacillus Calmette-Guérin; doença autoimune, Diabetes mellitus; presença de hepatite(s) e neoplasia após transplante; esquema imunossupressor, terapia de indução; tipo do doador (vivo ou falecido); intervalo entre a realização do transplante e do teste tuberculínico e a função renal (taxa de filtração glomerular) no período da realização dos testes. Receptores foram classificados como positivos ou negativos ao teste e se reatores encaminhados para terapia de prevenção com isoniazida. Um segundo teste foi realizado se o primeiro teste tuberculínico fosse negativo. Dos 216 pacientes, cento e trinta e quatro pacientes eram do gênero masculino (62%), com média de idade de 46,5 anos (DP±12,3). A freqüência para Diabetes mellitus foi de 25%. Foi observado que a principal etiologia da doença renal crônica foi de causa indeterminada (50%), seguido das glomerulopatias (22,2%). Na análise univariada não houve associação entre presença de cicatriz vacinal, alcoolismo, tabagismo, índice de massa corporal, diabetes, esquema de imunossupressão com diferentes combinações de fármacos, intervalo entre a realização do transplante e do teste com positividade ao teste tuberculínico. História de contato prévio com tuberculose e função renal preservada com taxa de filtração glomerular maior ou igual a 60 mL/min/1,73 m2 em relação ao primeiro teste tuberculínico foram significantes. A prevalência para infecção latente por Mycobacterium tuberculosis foi de 18,5% nesta população. O primeiro teste tuberculínico foi considerado positivo em 29/40 (13,4%) receptores e 11/40 (5,8%) pacientes apresentaram o segundo teste positivo. O incremento do segundo teste em relação ao primeiro foi significante (p=0,012). A prevalência de infecção latente por Mycobacterium tuberculosis foi baixa em transplantados renais. Um segundo teste tuberculínico deve ser realizado quando o primeiro teste for negativo. O teste deve ser realizado preferencialmente quando o receptor apresentar melhor função do enxerto. Latency is the major obstacle to eradicating of Mycobacterium tuberculosis infections. Since immunosuppression might interfere with the outcome of the tuberculin skin test, detection of a latent to Mycobacterium tuberculosis infection is a big challenge. Latent to Mycobacterium tuberculosis infection treatment plays a fundamental role in renal transplantation, thereby avoiding dysfunction or loss of the graft. Preventive therapy may contribute to the reduction of potential cases of tuberculosis. This is a longitudinal study, which was conducted in outpatient clinic kidney transplants at the Hospital das Clinicas, Federal University of Minas Gerais, Brazil. In this study, 324 patients were selected and after applying the exclusion criteria and losses were evaluated 216 (66.7%) patients for latent to Mycobacterium tuberculosis infection using the tuberculin skin test. The recipients underwent renal transplantation from January 1978 to October 2010. Possible associations among risk factors and the response to tuberculin skin test were evaluated: gender, smoking history; past history of tuberculosis contact; body mass index; presence of Bacillus Calmette-Guérin scars; autoimmune disease; diabetes mellitus; presence of viral hepatitis and neoplasia after transplantation; immunosuppressive treatment; induction therapy; renal donor type; time interval between transplantation and the tuberculin skin test and renal function analysis at the time of tuberculin skin test. Recipients were divided into tuberculin skin test positive and negative groups; tuberculin test positive recipients received further preventive isoniazid treatment. A second tuberculin skin test had to be performed if the first was negative. Of the 216 patients, one hundred thirty-four patients (62%) were male, mean age of 46.5 years (SD ± 12.3). Diabetes mellitus was present in 25% of the patients. It was observed that the main cause of chronic kidney disease was unknown causes (50%), followed by glomerulopathy (22.2%). Univariate analysis showed no association among the presence of BCG scar, alcoholism, smoking, body mass index, Diabetes mellitus, immunosuppression regimen with different drug combinations, the interval between transplantation and tuberculin test with positive tuberculin skin test. Prior history of contact with tuberculosis and preserved renal function analyzed by glomerular filtration rate with values higher or equal to 60 mL/min/1,73m2 compared to the first tuberculin test, were significant. Therefore the prevalence of latent to Mycobacterium tuberculosis infection was 18.5% in this population. Among forty patients studied, twenty-nine (13.4%) of them were tested positive for the first tuberculin test and eleven (5.8%) were tested positive for a second test. The increment of the second test compared to the first was significant (p = 0.012). Prevalence of latent to Mycobacterium tuberculosis infection was low in kidney transplantation. There is an indication to perform a second tuberculin test when the first skin test is negative. Tuberculin skin test must be performed if there is better graft function.

O impacto da tuberculose nos presídios não se limita às pessoas privadas de liberdade, pois afeta também a comunidade com que se relacionam, familiares e funcionários destas instituições, durante e após a detenção. No Brasil, a incidência da doença nos centros de reclusão é 22,2 vezes maior que na população em geral, bem como a prevalência de infecção latente por Mycobacterium tuberculosis. A identificação de infecção latente em detentos deve-se à indicação da prevenção com a isoniazida em situações que aumentam o risco de desenvolvimento da tuberculose. O método para a identificação de casos suspeitos de tuberculose deve ser determinado em cada cenário, considerando o contexto local e recursos existentes. Assim, o objetivo ao realizar este estudo foi avaliar a prevalência da infecção latente por M. tuberculosis e de Sintomáticos Respiratórios em população privada de liberdade. Trata-se de um estudo de corte transversal, realizado em duas unidades penitenciárias do estado de Minas Gerais, uma com 1.390 detentos do sexo masculino e outra com 102 do sexo feminino, no período de Abril a Junho de 2013. Foi realizado o teste tuberculínico, a identificação dos Sintomáticos Respiratórios (independente do tempo de tosse) e aplicado o escore de sintomas padronizado pela Organização Mundial de Saúde (tosse por duas semanas ou mais, expectoração, emagrecimento nos últimos três meses, perda do apetite recentemente e dor torácica). Foi colhida amostra de escarro para a realização da baciloscopia e cultura para micobactérias. Também foi oferecida a realização do teste anti- HIV. A análise multivariada foi realizada no modelo de regressão logística e odds ratio com 95% de intervalo de confiança para variáveis com associação significativa (p

A atenção farmacêutica é uma prática na qual o farmacêutico se responsabiliza pelos resultados farmacoterapêuticos, visando o alcance de objetivos terapêuticos definidos. É realizada por meio do Gerenciamento da Terapia Medicamentosa (GTM), no qual o farmacêutico é responsável por identificar, resolver e prevenir os Problemas Relacionados ao uso do Medicamento (PRM), os quais são classificados de acordo com a necessidade, efetividade, segurança e adesão. Na literatura científica há poucos estudos de GTM voltados a pacientes com tuberculose, doença infectocontagiosa com tratamento eficaz e disponível no Sistema Único de Saúde. No entanto, o fato do tratamento ser prolongado, com muitos medicamentos, que podemcausar muitas reações adversas e apresentar diversas interações medicamentosas, pode dificultar a adesão do paciente tornando imprescindível o acompanhamento multiprofissional desse paciente, no qual o farmacêutico se inclui para realização do GTM. Assim, o objetivo desse estudo foi avaliar o impacto do GTM em pacientes com tuberculose atendidos em um Ambulatório de Referência. Trata-se de um estudo quasi-experimental realizado de agosto de 2009 a julho de 2012, em um Ambulatório de Referência Secundária do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, utilizando a metodologia Pharmacotherapy workup proposta por Cipolle et al. (2004). Foi realizado uma análise descritiva das característicassociodemográgicas, comportamentais, clínicas e avaliação do perfilfarmacoterapêutico dos pacientes. Classificou-se e descreveu os PRM, foram realizadas as intervenções para resolução dos mesmos, bem como a avaliação do impacto do GTM e análise da sua associação com as características selecionadas. A análise estatística consistiu em distribuição de frequência e medidas de tendência central das variáveis selecionadas. Para a avaliação do impacto do GTM utilizou-se o indicador proposto por Nascimento et al. (2002) e análise de associação entre o impacto do GTM e as variáveis selecionadas por meio do Teste qui-quadrado de Pearson, ou teste exato de Fisher quando apropriado. Para todas as análises o nível de significância foi de 0,05, e intervalo de confiança de 95%. Os dados foram analisados pelo programa Windows Statistical Package for the Social Sciense 21. Foram acompanhados 62 pacientes, com média de idade de 50,6±13,5, sendo 53,2% do sexo feminino. A maioria exercia atividade remunerada (77,4%) e residia em Belo Horizonte ou Região Metropolitana (83,9%) e com média de 3±1,57 moradores por residência. Foram identificados 128 PRM, sendo 69,5% relacionados à segurança, 13,3% à efetividade, 12,5% à indicação e 4,7% à adesão. Dentre as intervenções realizadas para resolução dos PRM, 45% foram introdução de um novo medicamento, 19% orientação, 10,9% retirada do medicamento, 8,5% encaminhamento para outroprofissional e 4,7% aumento da dose e 62,1% dos PRM foram resolvidos. O estudo foi considerado satisfatório para 73,9%, alcançando nível de resolubilidade de 77% e houve associação significativa em relação ao GTM e a variável tabagismo. O estudo mostrou que o GTM é eficaz para identificar, resolver e prevenir PRM; a importância do profissional farmacêutico na equipe multidisciplinar de acompanhamento ao paciente com TB; a necessidade de novos estudos para esse grupo de pacientes; e a importância da avaliação do GTM. Pharmaceutical Care is a practice in which the pharmacist assumes responsibility for pharmacotherapeutic results, aiming the achievement of defined therapeutic objectives. It is developed by means of a medication therapy management (MTM), in which the pharmacist takes the responsibility for identification, resolution, and prevention of Drug Related Problems (DRP), which are classified according to respective medications necessity, effectiveness, safety, and adherence. In thescientific literature, there are few MTM studies oriented towards tuberculosis patients, who are victims of an infectious disease against which there is effective and avaiable therapeutic option in the health system. However, because of such therapy requires a prolonged course and is composed by a large amount of different medications, therefore having the potential for many adverse reactions and possibly causing several drug interactions, it could become patients adherence much more difficult, resulting so in indispensable multiprofessional follow-up of this patient, within which the pharmacist is included to play MTM. Thus, the objective of this study is to evaluate the MTM impact in patients with tuberculosis who are treated in a Reference Clinic. This is quasi-experimental study developed in the period between August 2009 and July 2012 in a Secondary Reference Clinic of the Hospital of Clinics of the Federal University of Minas Gerais, utilizing the methodology Pharmacotherapy workup proposed by Cipolle et al. (2004). A descriptive analysis of patients sociodemographic, behavioral, and clinical characteristics was developed; as well as an evaluation of their pharmacotherapeutic profile. The detected DRP were classified anddescribed, and interventions to resolve them took place, as well as the evaluation of the MTM and the analysis of association between this follow-up result and selected characteristics. The statistical analysis consisted of frequency distribution and the central trend measurements of selected characteristics. For the MTM evaluation, it was utilized the indicator proposed by Nascimento et al. (2002) and the analysis ofassociation between the result of this MTM and the selected variables, by means of the chi-square test of Pearson and the Fisher's exact test when appropriate. For all analyses, the significance level considered was 0.05 and the confidence interval corresponded to 95%. Data were analyzed by the Statistical Package for the Social Science, Version 21 running on Windows. A total of 62 patients, with average age of 50.6 ±13.5 were followed-up, being 53.2% of them female. The patients majority (77.4%) exercised stipendiary activity and lived in the city of Belo Horizonte orrespective Metropolitan Area (83.9%), with an average number of 3 ±1.57 people living in every dwelling. A total of 128 DRP were identified, being 69.5% of them related to safety, 13.3% to effectiveness, 12.5% to indication, and 4.7% to adherence. Between the interventions developed for DRP resolution, 45% were introduction of a new medication, 19% orientation, 10.9% medication withdrawal, 8.5% direction to anotherhealthcare professional, 4.7% dose increase; with 62.1% presenting positive result. The follow-up was considered satisfactory to 73,9% of patients, achiving 77% of resolubility and there was significant association between MTM result and smoking variable. This study indicated that MTM is effective to identify, resolve, and prevent DRP, evidencing also the importance of pharmacist professional in the multidisciplinary team for TB patients follow-up; the necessity of news study to TB patients and the importance of MTM evaluation.

No Brasil, são registrados por ano cerca de 71.000 casos novos de tuberculose (TB), com um coeficiente de incidência de 36,7 casos/100 mil habitantes e 4.600 óbitos, classificando o país em 16º lugar entre os 22 países com 80% da carga da doença no mundo. Em Minas Gerais no ano de 2007 foram identificados 4.810 casos novos de TB com coeficiente de incidência de 25 casos/100 mil habitantes e 276 óbitos. Neste cenário conhecer as características epidemiológicas da doença e a diversidade genética dos isolados clínicos do M. tuberculosis pode ser útil na informação sobre a origem e a transmissão de cepas circulantes. Técnicas moleculares de genotipagem do DNA do M. tuberculosis tem sido amplamente aplicada para a investigação das relações epidemiológicas entre casos de tuberculose desde a década de 1990, como o Polimorfismo de Comprimento de Fragmentos de Restrição (RFLP-IS6110 Restriction Fragment Length Polymorfism) que revolucionou os estudos sobre a transmissão de M. tuberculosis e o Número Variável de Repetições em Sequência Unidades Repetitivas Intercaladas de Micobactérias (VNTR-MIRU Variable Number Tandem Repeat Mycobaterial Interspersed Repetitive Units). Os prinicipais objetivos desse estudo foram: Genotipar cepas de M. tuberculosis isoladas de pacientes diagnosticados como casos novos de TB e avaliar a sua variabilidade genética; analisar o perfil de casos de TB em Minas Gerais de acordo com características sociodemográficas, clínicas e laboratoriais; comparar o grau de similaridade entre as cepas de M. tuberculosis utilizando as técnicas RFLP e MIRU; avaliar os dados clínico-demográficos entre pacientes com cepas do M. tuberculosis resistentes ou sensíveis aos fármacos considerados como casos novos e o perfil molecular dos bacilos. Avaliar a presença de vínculo epidemiológico nos casos de cepas do M. tuberculosis caracterizadas como cluster. Os métodos para atingir esses objetivos e os resultados foram apresentados em dois artigos originais resumidos a seguir. Artigo Original 1: Analisar o perfil da TB em Minas Gerais/Brasil, segundo as características sociodemográficas, clínicas, laboratoriais, comorbidades e mortalidade, durante o período de 2002 a 2009. Trata-se de estudo epidemiológico, descritivo, com levantamento de dados dos casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), no período de 2000 a 2009. Foram notificados 47.285 casos de TB nesses anos, com média de incidência 22,3/100 mil habitantes. A maior freqüência foi na faixa etária de 20 a 49 anos (62,4%), sexo masculino (67,0%) e baixa escolaridade (18,5%). Os casos novos representaram 84,3%, a recidiva 5,7%, reingresso após abandono 5,7% e Tratamento Supervisionado Diretamente Observado (DOTS) 21,8%. Foram registrados percentuais 66,2; 11,2; 0,2; e 12,9 de cura, abandono do tratamento, TB multirresistente e a mortalidade respectivamente. Os exames de baciloscopia e cultura não foram solicitados em 26,1% e 87,1% dos casos, respectivamente. O radiograma de tórax foi realizado em 90,5%. A forma pulmonar teve maior proporção (83,9%). Em relação às comorbidades foi observado o alcoolismo em 15,0% dos casos notificados, o Vírus da Imunodeficiência Humana em 8,4% e o Diabetes mellitus em 3,7%. A incidência de casos novos, o abandono, a mortalidade por TB são elevados, as comorbidades são relevantes e os exames bacteriológicos não são realizados adequadamente para o diagnostico da TB. É necessário um trabalho multiprofissional, ampliação da estratégia DOTS e conhecimento da distribuição da doença no estado com melhoria e associação dos bancos de dados do SIM e SINAN, para se ter melhor controle da TB em Minas Gerais. Artigo Original 2: A genotipagem de DNA do M. tuberculosis tem sido amplamente aplicada para a investigação das relações epidemiológicas entre casos de TB, em vários países desde de que técnicas de tipagem do DNA foram desenvolvidos na década de 1990 tais como o polimorfismo de comprimento de fragmentos de restrição (RFLPIS6110 Restriction Fragment Length Polymorfism) e o número variável de repetições em sequência Unidades repetitivas intercaladas de micobactérias com 12 e 24 locus (MIRUVNTR Variable Number Tandem Repeat Mycobacterial Interspersed Repetitive Units). A aplicação desses métodos tem avançado significativamente o conhecimento sobre a transmissão e/ou propriedades patogênicas importantes das micobactérias e fornece novas e poderosas ferramentas para combater e proteger contra doenças causadas por esses patógenos. Este estudo objetivou genotipar as cepas de M. tuberculosis isoladas de pacientes diagnosticados como casos novos de tuberculose em Minas Gerais e comparar os resultados das técnicas de RFLP-IS6110 e MIRU-VNTR 12 loci. Trata-se de estudo transversal retrospectivo com análise de cepas de M. tuberculosis isoladas de casos novos de TB no ano de 2007 em Minas Gerais, utilizando-se as técnicas moleculares RFLP-IS6110 e MIRUVNTR para analisar o poder discriminatório, concordâncias, similaridade e formação de cluster entre essas técnicas. Cepas com padrão de RFLP-IS6110 e MIRU-VNTR com similaridade superior 85% foram considerados da mesma família. Das amostras, 32,3% foram similares pelo RFLP-IS6110 e 50,9% pelo MIRU-VNTR. O nível de discriminação dos dois métodos não diferiram substancialmente: RFLP-IS6110 resultou em 191 padrões distintos em comparação com 176 no MIRU-VNTR. A concordância global, definida como isolados de perfis únicos ou identicamente distribuídos em grupos por ambos os métodos, foi de 87,7%% (179/204), sendo considerados 171 como perfis únicos e 8 isolados em cluster. Dos restantes 25 casos, 2,5%% (5/204) casos foram agrupados apenas por RFLP-IS6110 e 9,8% (20/204) apenas por MIRU-VNTR. A taxa de cluster do RFLP-IS6110 também foi menor que a do MIRU-VNTR, sendo 3,2% e 4,3% respectivamente. A relação epidemiológica entre as cepas agrupadas foi confirmada em quatro pacientes (31%) no RFLP-IS6110 em comparação com 14% no MIRU-VNTR. Concluímos que poucos isolados foram semelhantes. O RFLP-IS6110 mostrou-se altamente discriminatório podendo ser usado em Minas Gerais. A comparação entre as duas técnicas mostrou poder discriminatório do RFLP-IS6110 ligeiramente superior ao MIRU-VNTR e teve maior relação epidemiológica quando os clusters foram analisados. In Brazil, are registered for year about 71.000 new tuberculosis cases, with incidence coefficient of 36.7 cases/100mil inhabitants and 4.600 deaths, being the country in 16º place between 22 countries with 80% of load of the disease in the world. In Minas Gerais in 2007 year were identified 4.810 new tuberculosis cases with an incidence coefficient of 25 cases/100mil inhabitants and 276 deaths. At this scene, know about disease epidemiological characteristics and the genetic diversity of Mycobacterium tuberculosis clinical isolates can be useful for information about circulating strains origin and transmission. Molecular techniques of DNA M. tuberculosis genotyping has been very used for epidemiologic relations investigation between tuberculosis cases since 1990 decade, as Restriction Fragment Length Polymorfism - RFLP-IS6110, that revolutionized the studies about M. tuberculosis transmission and the Variable Number Tandem Repeat Mycobaterial Interspersed Repetitive Units MIRU-VNTR. The main objectives of this study were: Genotype Mycobacterium tuberculosis strains isolated of patients diagnosed as new TB cases and evaluate the genetic variability of these strains. Analyze the profile of TB cases in Minas Gerais according with sociodemographic, clinical and laboratorial characteristics. Compare the similarity degree between M. tuberculosis strains using RFLPIS6110 and MIRU-VNTR techniques. Evaluate clinical-demographics data between patients with M. tuberculosis strains resistant or sensitive in relation at drugs considered as new cases and the bacillus molecular profile. Evaluate presence of epidemiological bond in cases of M. tuberculosis strains characterized as cluster. The methods for have these objectives and the results were submitted in two original articles resumed as follow. Original Article 1: Analyze the tuberculosis (TB) profile in Minas Gerais/Brazil, according sociodemographic, clinical, laboratorial, comorbidities and mortality characteristics during the 2002 to 2009 period. Epidemiological, descriptive study, with lifting of data of notified cases in Information System of Notifiable Diseases (SINAN) and System of Mortality Information (SIM), in 2000 to 2009 period. It was notified 47.285 TB cases in the years studied, with an average of incidence 22,3 /100 mil inhabitants. The biggest frequency was from age of 20 to 49 years (62,4%), male (67,0%) and low schooling (18,5%). The new cases represented (84,3%), the relapse (5,7%), reentry after abandonment (5,7%) e DOTS (21,8%). The cure was (66,2%), treatment abandon (11,2%), TB multirresistance (0,2%) and mortality of (12,9%). The baciloscopy exams and culture were requested in 26,1% and 87,1% of the cases, respectively. The chest radiogram was performed in 90,5%. The pulmonary form had higher incidence (83,9%). In relation of comorbidities were observed the alcoholism in (15,0%) of notified cases, the Human Immunodeficiency Virus in (8,4%) and Diabetes mellitus in (3,7%). The new cases incidence, the abandonment, the TB mortality are high, the comorbidities are relevant and the bacteriological exams are not accordingly performed for TB diagnostic. It is necessary a multiprofessional study, treatment magnification directly observed (DOTS) and knowledge of the disease distribution in state with improvement and association with data bank SIM e SINAN, to have better TB control in Minas Gerais. Original Article 2: The genotyping of M. tuberculosis has being broadly applied for epidemiological relations investigation between tuberculosis cases, in many countries since that DNA typing techniques were developed in 1990 decade as the Restriction Fragment Length Polymorfism - RFLP-IS6110 and the Variable Number Tandem Repeat Mycobacterial Interspersed Repetitive Units - MIRUVNTR with12 and 24 locus. The application of these methods has highly advanced the knowledge about the transmission and/or important pathogenic properties of mycobacterial and provides new and powerful tools to combat and protect against diseases caused for this pathogens. This study has as objective genotype M. tuberculosis strains isolated of patients diagnosed as new TB cases in Minas Gerais and compare the RFLP-IS6110 e MIRU-VNTR 12 loci techniques results. It is a retrospective transversal study with analyses of M. tuberculosis strains isolated from new TB cases in 2007 in Minas Gerais, using molecular techniques RFLP-IS6110 e MIRU-VNTR to analyze the similarity, the discriminatory power, concordances and cluster formation between these techniques. Strains with RFLP-IS6110 e MIRU-VNTR profile with similarity superior to 85% were considered of the same family. From samples, 32,3% were similar by RFLP-IS6110 and 50,9% by MIRU-VNTR. The discriminatory levels of the two methods dont differ substantially: RFLP-IS6110 resulted in 191 distinct profiles in comparison with 176 by MIRU-VNTR. The global concordance, defined as isolates of unique profiles or identically distributed in groups for both methods, was 87,7% (179/204), being considered 171 as unique profiles and 8 isolates in cluster. From remaining 25 cases, 2,5%(5/204) cases were grouped only by RFLP-IS6110 and 9,8% (20/204) only by MIRU-VNTR The RFLP-IS6110 cluster tax was also smaller than the MIRU-VNTR, being 3,2% and 4,3% respectively. The epidemiological relation between the grouped strains were confirmed in 4 patients (31%) in RFLP-IS6110 in comparison with 14% in MIRU-VNTR We concluded that few isolates were similar. The RFLP-IS6110 showed highly discriminatory being to be used in Minas Gerais. The comparisons between the two techniques showed the RFLP-IS6110 discriminatory power lightly superior to MIRU-VNTR and have higher epidemiological relation when the clusters were analyzed.

Trata-se de estudo transversal usando dados secundários registrados no Sistema Informação de Agravos de Notificação - SINAN. Constituiu objetivo do estudo a análise dos fatores sociodemográficos, clínicos e epidemiológicos de pacientes adultos notificados no SINAN como caso novo de tuberculose (TB) e sua associação com o diabetes mellitus (DM) no Estado de Minas Gerais (MG) no período de 2007 a 2011. O atual quadro epidemiológico do mundo demonstra que a incidência de TB permanece alta em países em desenvolvimento e a prevalência do DM aumenta globalmente, gerando problemas de saúde pública mundial, que podem ser ainda maiores quando há associação das duas doenças. Estudos internacionais demonstram que pacientes com DM têm mais chances de desenvolver tuberculose, devido à alteração imunológica que possuem. No Brasil estudos que abordem a associação entre TB e DM são incipientes e consequentemente não há propostas de um manejo integrado. Assim, é necessário adaptar os programas de tuberculose para incorporar fatores de risco adicionais e realizar pesquisas para propor normas políticas e práticas nessa área. A coleta foi realizada junto às áreas técnicas de TB e de DM da Secretaria de Estado de Saúde/MG e totalizou 19.343 notificações de TB no período estudado. Houve associação significativa (p

Micobactérias de crescimento rápido (MCR) são patógenos oportunistas envolvidos especialmente em infecções associadas a procedimentos invasivos. Neste estudo, foram caracterizadas MCR isoladas de pacientes submetidos a procedimentos invasivos do Estado de Minas Gerais. Informações epidemiológicas e microbiológicas foram revisadas retrospectivamente, a partir dos registros laboratoriais. A tipagem molecular foi realizada por PCR, seguida de análise de fragmentos de restrição do gene hsp65 (PRA-hsp65) e Enterobacterial Repetitive Intergenic Consensus PCR (ERIC-PCR). Isolados de M. abscessus e M. chelonae foram avaliados para sensibilidade in vitro como recomendado pelo Clinical and Laboratory Standards Institute, empregando teste colorimétrico com rezasurina. Um total de 31 isolados de 20 pacientes foram recuperados da coleç ão de cepas da Fundação Ezequiel Dias, laboratório de referência do Estado, entre janeiro de 2007 e julho de 2011. A técnica de PRA-hsp65 identificou 87,1% dos isolados analisados, correspondendo a M. fortuitum, M. abscessus subsp. abscessus, M. abscessus subsp. bolettii, M. chelonae e M. peregrinum. Procedimentos invasivos cirúrgicos representaram a maior parte dos casos (60%). Dentre as cirurgias, mamoplastia foi a mais frequente (50% dos casos). Casos eram oriundos de Belo Horizonte (30%), Uberaba (10%), Contagem (5%), Lavras (5%), Nova Lima (5%) e Uberlândia (5%). Com exceção de três isolados de M. chelonae, os diferentes isolados estudados não apresentaram vínculo epidemiológico. Quatro isolados apresentaram novo padrão PRA-hsp65. O ERIC-PCR foi útil na discriminação dos isolados, evidenciando maior diversidade genética que o PRA-hsp65, mas 100% de similaridade genética de dois isolados de M. chelonae envolvidos em um surto. Os dois isolados de M. chelonae foram sensíveis à amicacina, ciprofloxacino, claritromicina e doxiciclina, mas resistentes à sulfametoxazol e tobramicina. Isolados de M. abscessus subsp. abscessus foram sensíveis a amicacina, apresentaram perfil intermediário para cefoxitina e foram resistentes ao sulfametoxazol. Isolados de M. abscessus subsp. bolletii foram sensíveis à amicacina e claritromicina, apresentaram perfil intermediário para cefoxitina e foram resistentes à ciprofloxacino, doxiciclina e sulfametoxazol. Rapidly growing mycobacteria (RGM) are opportunistic pathogens involved mainly in infections associated with invasive procedures. Here, we have characterized RGM isolated from patients undergoing invasive procedures, from the state of Minas Gerais. Microbiological and epidemiological information were reviewed retrospectively from laboratory records. For molecular typing, PCR followed by analysis restriction fragment length of the gene hsp65 (PRA-hsp65) and Enterobacterial Repetitive Intergenic Consensus PCR (ERIC-PCR) were applied. Isolates of M. abscessus and M. chelonae were evaluated for sensitivity in vitro as recommended by the Clinical and Laboratory Standards Institute through a colorimetric assay using rezasurina. A total of 31 RGM isolated from specimens of 20 patients were recovered from the strain collection of Ezequiel Dias Foundation, between January 2007 and July 2011. The hsp65 PRA technique allowed the identification of 87.1% RGM isolates, corresponding to M. fortuitum, M. abscessus subsp. abscessus, M. abscessus subsp. bolettii, M. chelonae and M. peregrinum. Invasive surgical represented the majority of cases (60%). Among the surgery, mammaplasty was most common (50% of cases). Cases were concentrated in them Belo Horizonte (30%), Uberaba (10%), Contagem (5%), Lavras (5%), Nova Lima (5%) and Uberlândia (5%). Except for three clinical isolates of M. chelonae, different clinical isolates of RGM studied showed no epidemiological link. Four isolates showed PRA-hsp65 pattern not reported in the literature. The ERIC-PCR was useful for discriminating clinical isolates of RGM, showing a higher degree of genetic heterogeneity as compared to PRA-hsp65, but 100% genetic similarity of two clinical isolates of M. chelonae involved in an outbreak. The two isolates of M. chelonae were susceptible to amikacin, ciprofloxacin, clarithromycin, doxycycline, and sulfamethoxazole but resistant to tobramycin. All isolates of M. abscessus subsp. abscessus were sensitive to amikacin, profile showed intermediate to cefoxitin and were resistant to sulfamethoxazole. All isolates of M. abscessus subsp. bolletii were sensitive to amikacin and clarithromycin, profile showed intermediate to cefoxitin and were resistant to ciprofloxacin, doxycycline and sulfamethoxazole.

A obtenção de DNA a partir de lâminas é uma alternativa valiosa para resolver o problema do transporte do espécime, principalmente em locais onde a própria geografia é um empecilho para o acesso às amostras, e a reação de PCR tem se destacado como uma promissora técnica molecular para o diagnóstico rápido da tuberculose. Foram selecionadas duzentos e oitenta e sete amostras de conveniência, provenientes do Laboratório da Faculdade de Medicina/Laboratório de Micobactérias/Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. O DNA foi extraído pelo método de Chelex +NP40, e amplifcado pela PCR IS6110 nas seguintes condições: 7,0µL de Buffer (10x), 3,0 µL MgCl2 (50mM), 0,2 µL dNTP (25mM), 25 pmol de cada oligonucleotídeo (IS1- 5 CCT GCG AGC GTA GGC GTC GG 3 e IS2- 5 CTC GTC CAG CGC CGC TTC GG 3) e 0,5 µL de Taq DNA Polimerase (500U) Invitrogen ®, em um volume final de 50 L. A desnaturação incial do DNA, foi a 94°C por 2mim , e um total de 40 ciclos de 94ºC por 30 seg, 68ºC por 2 min, 71ºC for 1mim, e uma extensão final de 72°C por 10min. Os amplicons foram revelados em gel de agarose á 2% corados por brometo de etídio. A sensibilidade e especificidade comparada com a cultura positiva para M. tuberculosis em meio de Lowestein Jensen foram de 37,5 e 100%, respectivamente. O valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 80,8 % e uma acurácia de 82,8%. A alta especificidade da amplificação do DNA in house, torna este método um procedimento rápido, simples e eficaz para o diagnóstico da tuberculose, podendo ser utilizado em casos de baciloscopias positivas em locais com alta prevalência da Micobactérias Não tuberculosas. Além da biossegurança no transporte, a PCR em lâminas também pode ser aplicada em situações onde a quantidade de células bacterianas é insuficiente para o diagnóstico. Portanto esse método é uma importante ferramenta quando associado a outros critérios diagnósticos, otimizando o tratamento e contribuindo para interrupção da cadeia de transmissão. The obtainment of DNA directly from smear slides is a valuable option to resolve the problem of specimen transportation, as it avoids the risk of bacilli transmission; besides, this characteristic is particularly opportune in places where the geography itself hampers the access to samples and the PCR has emerged as a promising molecular technique for rapid diagnosis of tuberculosis. Two hundred eighty seven convenient samples from the laboratory of the Faculty of Medicine/Laboratory of Mycobacteria/Hospital of Clinics of University Federal of Minas Gerais were selected. The DNA was extracted by the Chelex® + NP40 method and amplified by IS6110-PCR under the following conditions: 7.0 µL of Buffer (10x), 3.0 µL MgCl 2 (50 mM), 0.2 µL dNTP (25 mM), 25pmol of each oligonucleotide (IS1- 5 CCT GCG AGC GTA GGC GTC GG 3 and IS2- 5 CTC GTC CAG CGC CGC TTC GG 3) and 0.5 µL (500 U) of Taq DNA Polymerase Invitrogen ® , in a final volume of 50 L. The initial DNA denaturation was at 94°C for 2 min, following a total of 40 cycles of 94ºC for 30 sec, with every annealing temperature for 2 min, 71ºC for 1 min, and a final extension of 72°C for 10 min. The amplicons were revealed in 2% agarose gel stained by ethidium bromide. The PCR result was then compared with in Lowenstein-Jensen medium. The sensitivity and specificity as compared with those of culture were 37.5 e 100%, respectively. The positive predictive value was of 100%, the negative predictive value was of 80.8%, and the accuracy was of 82.8%. The high specificity of in house DNA amplification becomes this method, a quick and simple procedure for tuberculosis diagnosis; it could also assure the utilization of this method in places in which the bacilloscopy is positive, with a higher prevalence of Nontuberculous Mycobacteria. Besides to offer biosafety in the transportation, the in house DNA amplification could also be utilized in situations where the amount of bacterial cells is insufficient. Therefore, this method is an important tool when associated to clinical criteria, speeds up the treatment andcontributes to interrupt the disease transmission chain.

A diferenciação rápida entre M. tuberculosis e micobactérias não tuberculosa é essencial para o tratamento adequado dos pacientes, principalmente coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana ou pacientes com doenças respiratórias de base, tais como: fibrose cística e sequelas pulmonares prévias. A identificação por métodos básicos e moleculares pode ser usada, porém necessita de umaidentificação presuntiva primária para saber qual protocolo deverá ser seguido. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar diferentes metodologias com e sem coloração na detecção do Fator Corda para uma rápida identificação presuntiva do complexo mycobacterium tuberculosis. Esfregaços de escarro após processados e centrifugados foram corados pelo método de Ziehl-Neelsen e avaliados quanto àpresença do Fator Corda. Dois esfregaços de colônias isoladas do meio de Lowenstein Jensen foram corados em lâminas pelo método de Ziehl-Neelsen e Auramina O e visualizadas em microscópio à luz branca e fluorescente, respectivamente, e um esfregaço foi visualizado diretamente em microscópio em luz invertida sem coloração para a detecção do Fator Corda. Para a identificação das espécies foi utilizada, como padrão ouro, os testes bioquímicos básicos. Dois observadores realizaram todas as metodologias de maneira cega. Em 10/21esfregaços de escarro (47,6%) foram detectados o Fator Corda, o que correspondeu a 100% de sensibilidade e especificidade. Em 88/101 culturas de micobactérias coradas pela técnica de Zielh-Neelsen (87,1%) foram detectadas o Fator Corda, o que correspondeu a uma sensibilidade de 100%; especificidade 81,3%; valor preditivo positivo 96,6%; valor preditivo negativo 100%; acurácia de 97,0% e Kappa= 0,88 (muito boa concordância - IC95%). Pela coloração de Auramina 89/101 (88,1%) foi visualizado o Fator Corda o que correspondeu a uma sensibilidade de 100%; especificidade 75,0%; valor preditivo positivo 95,5%; valor preditivo negativo 100%; acurácia de 96,0% e Kappa = 0,83 (muito boa concordância - IC95%). Sem coloração e visualizaão direta e microscópio à luz invertida em 90/101 (89,1%) foi visualizado o Fator Corda o que correspondeu uma sensibilidade de 100%; especificidade 68,8%; valor preditivo positivo 95,5%; valor preditivo negativo 100%;acurácia de 95% e Kappa = 0,79 (boa concordância - IC95%) sem coloração com microscópio à luz invertida. A especificidade alcançou 100% quando associada à observação das características das colônias em meio de cultura. Houve alta concordância dos resultados entre os dois observadores. A detecção do Fator Corda para a identificação presuntiva do complexo mycobacterium tuberuclosis tem excelente acurácia tanto pela coloração direta do escarro, quanto em colôniaspositivas pelas metodologias de Ziehl-Neelsen, Auramina ou sem coloração, visualizada em microscópio à luz branca, fluorescente e de luz invertida, respectivamente, e pode ser utilizada para direcionar as metodologias de identificação definitiva em laboratórios de micobactérias. A metodologia sem coloração é mais rápida, mas depende de treinamento técnico efetivo. É importante ressaltar que não há trabalhos descritos na literatura que comparem metodologiasde detecção do Fator Corda, porém é necessário que outros laboratóriosdesenvolvam suas próprias experiências, para que se possa realizar novas pesquisas e comparações. The quick differentiation between M. tuberculosis and Nontuberculous Mycobacteria is essential for the adequate treatment of patients, mainly those that are coinfected with the Human Immunodeficiency Virus or patients with basal respiratory diseases, such as: cystic fibrosis and previous pulmonary sequels. The identification by basic and molecular methods can be used; however, such a use requires primarypresumptive identification to know which protocol should be followed. Hence, the purpose of this study was to evaluate different methodologies, with and without coloration, in the Cord Factor detection, to enable a quick presumptive identification of Mycobacterium tuberculosis Complex. Sputum smears were colored by the Ziehl- Neelsen method after processing and centrifugation, being then evaluated for presence of Cord Factor. Two smears from colonies isolated from LowensteinJensen medium were colored on slides by the Ziehl-Neelsen method and Auramine O, and viewed in the microscope at white and fluorescent light, respectively; and a smear was viewed directly in the microscope under uncolored inverted light, for the Cord Factor detection. For the species identification, basic biochemical tests were utilized as golden standard. Two observers developed all methodologies in a blindedmanner. Out of the 21 sputum smears, 10 (47.6%) were detected as having the Cord Factor, corresponding so to 100% of sensitivity and specificity. Out of the 101 cultures of mycobacteria colored by the Zielh-Neelsen technique, 88 (87.1%) were detected as having the Cord Factor; which corresponds to a sensitivity of 100%; specificity of 81.3%; positive predictive value of 96.6%; negative predictive value of100%; accuracy of 97.0% and Kappa = 0.88 (very good concordance - CI95%). By the Auramine coloration, 89 (88.1%) out of 101 smears exhibited the Cord Factor, corresponding so to a sensitivity of 100%; specificity of 75.0%; positive predictive value of 95.5%; negative predictive value of 100%; accuracy of 96.0% and Kappa = 0.83 (very good concordance - CI95%). Without coloration, by direct viewing, andusing the microscope under inverted light, 90 (89.1%) out of 101 smears have shown the Cord Factor, corresponding so to a sensitivity of 100%; specificity of 68.8%; positive predictive value of 95.5%; negative predictive value of 100%; accuracy of 95% and Kappa = 0.79 (good concordance - CI95%). The specificity achieved 100% when associated to observation of colonies characteristics within the culture medium. There was a high results agreement between both observers. The Cord Factor detection for presumptive identification of mycobacterium tuberculosis complex hasan excellent accuracy, as in case of direct coloration of sputum, as in case of positive colonies colored by Ziehl-Neelsen and Auramine methodologies, or even without any coloration, if viewed in the microscope at white, fluorescent, or inverted light, respectively; e could be utilized to guide the definitive identification methodologies in mycobacteria laboratories. The uncolored methodology is quicker, but depends on effective technical training. It is important to highlight that there are no works described in the literature, comparing Cord Factor detection methodologies; however, it is necessary that other laboratories develop their own experiences, in order to enable new researches and comparisons.

Objetivos: revisar os artigos relevantes sobre a técnica geral da indução do escarro, suas taxas de sucesso, segurança e tolerabilidade em crianças e adolescentes com diferentes níveis de gravidade da asma. Fonte de dados: foi realizada uma revisão da literatura dos últimos anos nas bases de dados Lilacs, Scielo e Medline. Síntese dos dados: nesta revisão foram analisados os resultados das amostras de escarro induzido de 778 crianças e adolescentes com asma. A média da taxa de sucesso encontrada foi de 76,7±9,9 (IC 95%,76,0-77,4%), considerando diferentes pontos de corte de contaminação por células escamosas. A viabilidade celular foi relatada em 517 amostras e encontrou-se a taxa de 59±14,9% (IC 95%, 55,5-58,5%). Houve redução dos valores de VEF1 superiores a 20% em 2,9% (IC 95%, 1,7-4,8%) e em todos os pacientes houve elevação do VEF1 após administração de 2-agonista de curta ação. Os efeitos indesejados foram relatados em 18,4% (IC 95%, 15,7-22,0%) dos pacientes e os mais frequentes foram gosto salgado, aperto no peito, tosse e dor de garganta. Apenas três estudos informaram que a idade e/ou a gravidade da asma influenciaram na obtenção de uma amostra adequada de escarro. A maioria dos estudos analisados utilizou o nebulizador ultrassônico de alto débito com taxa de sucesso com variação de 60 a 95%. Apenas três (25%) deles utilizaram nebulizador de baixo débito e suas taxas de sucesso ficaram compreendidas entre 62,5 e 100%. Conclusões: a técnica de escarro induzido é segura e bem tolerada pelos pacientes com asma e a taxa de sucesso foi em torno de 76%. Objectives: review the relevant articles on the general technique of sputum induction, its rates, safety and tolerability in children and adolescents with different levels of asthma intensity. Data source: A review of literature over recent years was performed using Lilacs, Scielo and Medline databases. Data synthesis: In this review, results of the induced sputum samples from 778 children and adolescents with asthma were analyzed. The average success rate found was 76.7±9.9 (CI 95%,76.0-77.4%), considering different cut-off points for contamination by squamous cells. Cellular viability was reported in 517 samples and a rate of 59±14.9% (CI 95%, 55.5-58.5%) was found. There was a reduction of FEV1 values greater than 20% in 2.9% (CI 95%, 1.7-4.8%) and there was raised FEV1 in all patients after the short acting ß2-agonist was administered. Side effects were reported in 18.4% (CI 95%, 15.7-22.0%) of patients, and among the most frequent were a salty taste, chest tightness, coughing and a sore throat. Only three studies reported that age and/or the asthma intensity had an influence on securing an adequate sputum sample. The majority of the studies analyzed used a high output ultrasonic nebulizer with success rate varying from 60 to 95%. Only three of them (25%) used a low output nebulizer and their success rates were between 62.5 and 100%. Conclusions: The induction sputum technique is safe and well tolerated in patients with asthma and the success rate was around 76%.

A tuberculose (TB) permanece como uma das principais causas de mortalidade e morbidade em humanos em todo 0 mundo. O surgimento de cepas multi-drogas resistentes (TBMDR) e a associação com a co-infeccao pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) tomou a situagao epidemiológica da TB mais grave. Em hospitais de alta complexidade ha necessidade urgente de ac0es que possibilitem a rápida identificação de pacientes baciliferos, assim como realizartestes diagnósticos para estudo de sensibilidade que sejam rápidos, acurados e de faci1 execução e baixo custo para conhecer o periil das cepas dos pacientes atendidos no hospital e diante da detecção de TBMDR, evitar a sua disseminação para que seja evitada suadisseminação. Este estudo avaliou 0 desempenho do teste de NRA (Nitrate Reductase Assay), d0 REMA Resazurin Microtiter Assay Plate e MTT 3-(4,5-dimethylthiazol-2-y0-2,5-diphenyl tetrazolium bromide em cepas do M tuberculosis frente as drogas anti-tuberculosas arifampicma (R), isoniazida (H), estreptomicma (S) e etambutol (E). O Método das Prop0rc6es (MP) foi utilizado como método referência. Foram avaliadas 57 cepas do M tuberculose, 43 isoladas de pacientes e 14 cepas de proticiéncia para 0 método NRA. Para 0s métodos MTT eREMA foram utilizadas as 14 cepas de proticiéncia frente a R e H, respectivamente. Os resultados do NRA foramz 100% de concordância com 0 MP para R e H. Os valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN) para R e H foram de 100%, os VPP e VPN de S e E foram de 88,9 e 100% e 98 e 98,2% respectivamerrte e kappa de 0,87 (muito boaconcordancia) para S e 0,79 (boa concordancia) para E. Com relação aos métodos MTT e REMA algumas adequaq6es serão necessárias para alcançar melhor desempenho. O tempo médio para obtenção dos resultados dos três testes avaliados foi de 10 dias. O método NRA,REMA e MTT constituem ferramentas laboratoriais importantes pela sua rapidez, baixo custo constituindo-se alternativa para implantação em laboratórios de parses com escassez de recursos. Tuberculosis (TB) remains as one of the major causes of infectious mortality and morbidity in humans, all over the world. The appearance of multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) strains associated with TB/HIV co-infection has become this one, a preoccupying situation.Within high complexity hospitals, there is an urgent need for actions enabling the fast identification of tuberculosis smear-positive patients, as well as options offering diagnostic tests for susceptibility studies that are quick, accurate, and of easy execution and low cost, to be applied in the determination of the profile of strains present in the patients assisted by the hospital and, in case of MDR-TB d tection, to avoid their dissemination and contribute for the epidemiological surveillance. This study has evaluated the performance of the NRA (itrateReductase Assay), REMA (Resazurin Microplate Assay), and MTT (3-[4.5-dimethylthiazol-2- yl]-2.5-diphenyltetrazolium bromide) tests over strains of M. tuberculosis, facing the antituberculous: Rifampin (R); Isoniazide (H); Streptomycin (S); Ethambutol (E). The Proportions Method (PM) was utilized as a reference method. We evaluated 57 strains of M. tuberculosis isolates from 43 patients and 14 strains ofproficiency for the NRA method. For the MTT and REMA methods were used 14 strains of proficiency compared to R and H, respectively. The results of the NRA were: 100% agreement with the MP for R and H. The positive predictive value (PPV) and negative (NPV) for R and H were 100%, the PPV and NPV of S and E were 88,9 and 100% and 98 and 98,2% respectively and kappa of 0,87 (very good agreement) for S and 0,79 (good agreement) to E.With regard to the methods MTT and REMA some adjustments needed to achievebetter performance.The average time for results collection with the three assessed tests was of 10days. The NRA, REMA, and MTT methods are important laboratory tools thanks to their quickness and low cost; being also useful alternatives for laboratories implementation in countries with resources scarcity.

Introdução: Na maioria dos serviços de função pulmonar a prova broncodilatadora é realizada sem a utilização de espaçador (técnica usual), não existindo evidência que aponte superioridade de uma técnica sobre a outra. A técnica de uso do inalador dosimetrado exige coordenação entre o disparo e a inspiração, sendo que aproximadamente 10% da droga são depositados nos pulmões e quase 80% na orofaringe. Os espaçadores podem auxiliar o uso do aerossol por eliminar a dificuldade de coordenação. Existem evidências de que o uso dos espaçadores de grande volume, aumentando a deposição e a disponibilidade pulmonar das partículas de aerossol, reduz a deposição em orofaringe e melhora os parâmetros funcionais em pacientes com doença pulmonar obstrutiva. Entretanto, faltam estudos na avaliação deste dispositivo nos testes diagnósticos funcionais pulmonares. Objetivo: Avaliar se o uso de salbutamol inalatório através de inalador dosimetrado acoplado a espaçadores de grande volume na prova broncodilatadora modifica o resultado do teste quando comparado à técnica usual. Metodologia: Estudo prospectivo, pareado e não cruzado. Foram convidados a participar do estudo pacientes atendidos no Ambulatório de Pneumologia do Serviço de Pneumologia e Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais e no Laboratório de Função Pulmonar do mesmo serviço, com idade entre 18 e 45 anos e com a solicitação revelando suspeita clínica de asma. Aqueles que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido foram selecionados. Os pacientes foram submetidos a duas espirometrias, utilizando as técnicas propostas no estudo. Estimou-se em 24 o tamanho da amostra. Resultados: Foram avaliados24 pacientes. Não houve diferença significativa na variação do Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo pré e pós broncodilatador entre as técnicas usual e com espaçador (diferença média 0,01; IC95%, - 0,05 a 0,06; p = 0,824). Ao se analisar o resultado da prova broncodilatadora (positiva ou negativa), não houve diferença estatisticamente significativa quando comparada as técnicas usual e com espaçador (p = 1,00). A concordância do resultado da prova broncodilatadora entre as técnicas foi considerada excelente (kappa igual a 0,909) e significativa (p < 0,005). Conclusão: De acordo com os resultados do presente estudo, a prova broncodilatadora da espirometria pode ser realizada sem a utilização de espaçadores de grande volume, desde que o inalador dosimetrado seja utilizado deforma correta e padronizada Introduction: In most services the pulmonary function with bronchodilator test is performed without the use of spacer (the usual technique), with no current evidence that points superiority of one technique over another. The technique of using metered-dose inhaler requires coordination between the fire and inspiration, with approximately 10% of the drug deposited in the lungs and almost 80% in the oropharynx. Spacers can aid the use of aerosol to eliminate the difficulty of coordination. Previous studies have proven the effectiveness of the use of large volume spacers in the treatment of pulmonary obstruction disease, increasing the availability and lung deposition of aerosol particles, reducing oropharyngeal deposition and improves functional outcome. However, the utility of spacers in pulmonary function tests have not been proven. Objective: To evaluate whether the use of inhaled salbutamol through metered-dose inhaler coupled to large volume spacers on bronchodilator modifies the test result compared to the usual technique. Methodology: Prospective, paired and not crossed. Patients were recruited from the Outpatient pulmonary of the Pulmonary and Thoracic Surgery Service, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais and the Pulmonary Function Laboratory of the same service, aged between 18 and 45 years and the request showing clinical suspicion of asthma. Those who signed the informed consent wereselected. The patients underwent spirometry, using the two techniques proposed in the study. The sample size was estimated at 24 the sample size. Results: We evaluated 24 patients. There was no significant difference in the variation of volume in one second forced expiration pre and post bronchodilator among the usual technical and spacer (mean difference 0.01, 95%CI, - 0.05 to 0.06, p = 0.824). When analyzing the results of the bronchodilator test (positive or negative), no statistically significant difference when compared to the usual technical and spacer (p = 1.00). The agreement of the results of bronchodilator between techniques was excellent (kappa equals 0.909) and significant (p < 0.005). Conclusion: According to the results of this study, the bronchodilator spirometry can be performed without the use of large volume spacers, since the metered-dose inhaler is used correctly andconsistently

Apesar de ser uma doenca tratavel, a tuberculose continua sendo um dos maiores problemas de saude publica em diversas regioes do mundo, mesmo sendo uma doenca tratavel. A imunidade celular e muito importante para a defesa do organismo contra a infeccao pelo Mycobacterium tuberculosis, principalmente macrofagos, celulas Natural Killer, linfocitos T CD4+ e CD8+. Atualmente, os linfocitos duplonegativos áâ e ãä tem sido avaliados quanto ao seu papel na defesa contra patogenos intracelulares. O objetivo deste trabalho foi investigar se os pacientes com as apresentacoes radiologicas nao avancadas e avancadas da tuberculose pulmonar possuem alguma alteracao quanto aos parametros da imunidade celular e quanto ao padrao de citocinas produzidas por linfocitos duplo negativos beta egama. Avaliou-se um total de 20 pacientes com tuberculose pulmonar que foramclassificados em apresentacao radiologica nao avancada (10 pacientes) e apresentacao radiologica avancada (10 pacientes) e 10 controles sem tuberculose. Realizaram-se duas abordagens neste estudo: a avaliacao ex-vivo e apos cultura das celulas in vitro. Para o estudo ex-vivo analisou-se os marcadores CD4, CD8, áâ, ãä,CD28, CD69 e HLA-DR, atraves da citometria de fluxo, nos linfocitos do sangue periferico. Para a dosagem de citocinas IFN-ã, TNF-á e IL-10 utilizou-se o sobrenadante de cultura de celulas mononucleares do sangue periferico estimuladascom antigenos de Mycobacterium tuberculosis. A analise estatistica dos resultados obtidos revelou uma menor expressao de linfocitos duplo negativos ãä e maior expressao de linfocitos duplo negativos áâ na apresentacao radiologica avancada da tuberculose quando comparados aos pacientes com apresentacao radiologica nao avancada. A expressao da molecula co-estimuladora CD28 e dos marcadores deativacao CD69 e HLA-DR esta aumentada nas celulas duplo negativas ãä dos pacientes com apresentacao radiologica nao avancada o que demonstra um perfil de previa ativacao dessas celulas nessa apresentacao radiologica da doenca. Quanto a citocinas produzidas apos estimulacao antigenica dos leucocitos, observou-se queambas as celulas produzem maiores niveis de citocinas inflamatorias IFN-ã e TNF-á na tuberculose apresentacao radiologica nao avancada enquanto que produzem maiores niveis de citocina imunorregulatoria IL-10 na apresentacao radiologica avancada. Alem disso, os resultados mostram que os linfocitos duplo negativos ãä sao melhores produtoras de IFN-ã enquanto que os linfocitos duplo negativos áâ saomelhores produtoras de IL-10. Estes resultados mostraram que os linfocitos duplo negativos se encontram ativados na corrente sanguinea de pacientes com tuberculose e que a avaliacao da expressao de CD28, CD69, HLA-DR e o percentual de linfocitos duplo negativos beta e gama foi capaz de diferenciar as duas apresentacoes radiologicas estudadas. Alem disso, ambas as celulas exibiram um perfil de citocinas inflamatorias na apresentacao radiologica nao avancada e perfilimunorregulatorio na apresentacao avancada, o que tambem permitiu adiferenciacao entre as duas apresentacoes radiologicas estudadas. Esse trabalho analisou de forma inedita a participacao dos linfocitos duplo negativos em diferentes apresentacoes radiologicas da tuberculose pulmonar e sugere a possibilidade da utilizacao desses marcadores no acompanhamento da evolucao clinica dospacientes, porem, para isso, sao necessarios maiores estudos envolvendo um numero maior de pacientes avaliados ao longo do tratamento farmacologico. Despite of being a treatable disease, tuberculosis remains a major public health problem in various regions of the world. Cellular immunity is very important to defend the body against infection caused by Mycobacterium tuberculosis, mainly macrophages, natural killer cells, lymphocyte T CD4+ and CD8+. Nowadays the double-negative áâ e ãä lymphocytes have been evaluated for their role in the defense against intracellular pathogens. The aim of the present study was to investigate whether patients with non-advanced and advanced radiological presentations of pulmonary tuberculosis have any changes regarding the parameters of cellular immunity and on the pattern of cytokines produced by double negative ãä and áâ lymphocytes. A total of 20 patients with pulmonary tuberculosis were evaluated and they were classified as non-advanced radiological presentation (10 patients), advanced radiological presentation (10 patients) and 10 controls without tuberculosis. It was used two approaches in this study: the evaluation of ex-vivo and after in vitro culture. For the ex-vivo study, the markers CD4, CD8, áâ, , CD28, CD69 and HLA-DR were analyzed by flow cytometry in peripheral blood lymphocytes. For the IFN-, TNF-á and IL-10 cytokines determination, it was used the culture supernatant of mononuclear cells from peripheral blood stimulated with antigens of Mycobacterium tuberculosis. Statistical analysis of results showed a lower expression of double-negative ãä lymphocytes and increased expression ofdouble-negative áâ lymphocytes in patients with advanced radiological presentation of tuberculosis when compared to patients with non-advanced radiological presentation. The expression of co-stimulatory molecule CD28 and activation markers CD69 and HLA-DR is increased in double-negative ãä cells of patients with non-advanced radiological presentation which shows a profile of prior activation of these cells in this radiographic appearance of the disease. In relation to the cytokinesproduced after antigen stimulation of leukocytes, it was observed that both cells produce higher levels of inflammatory cytokines IFN-ã and TNF-á in tuberculosis with non-advanced radiological presentation while producing higher levels of immunoregulatory cytokine IL-10 in advanced radiological presentation. Furthermore, the results show that the double negative ãä lymphocytes are better producers of IFN-ã while the double negative áâ lymphocytes are better producers of IL-10. Theseresults showed that the double negative lymphocytes are activated in thebloodstream of patients with tuberculosis and that the evaluation of the expression of CD28, CD69, HLA-DR and the percentage of double negative ãä lymphocytes was able to differentiate both radiological presentations studied. Moreover, both cells exhibited a profile of inflammatory cytokines in non-advanced radiological presentation and immunoregulatory profile in advanced radiological presentation,which also allowed the differentiation between the two groups studied. This study innovatively analyzed the participation of the double negative lymphocytes in different radiological presentations of pulmonary tuberculosis and suggests the possibility of using these markers in monitoring the clinical course of patients. However, furtherstudies are needed involving a larger number of patients evaluated throughout pharmacological treatment.

A tuberculose é uma doença infecciosa que atinge milhões de pessoas em todo o mundo, constituindo-se em um grave problema de saúde pública. O tratamento deve ser feito, preferencialmente, em caráter ambulatorial, conforme preconizado pela DOTS (Estratégia doTratamento Diretamente Observado). A hospitalização é recomendada apenas nos casos de meningoencefalite; indicações clínicas ou cirúrgicas em decorrência da tuberculose ou de comorbidades; intolerância medicamentosa incontrolável em ambulatório; estado geral que não permita tratamento em ambulatório; em casos sociais, como ausência de residência fixa ou grupos com maior probabilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento ou falência. Apesar das restritas indicações para a hospitalização e dos enormesinvestimentos na estruturação de uma rede ambulatorial capaz de receber e acompanhar os pacientes, ocorreram 17.502 internações no ano de 2008, que geraram um gasto do Sistema Único de Saúde R$ 19.545.384,18. O objetivo da pesquisa foi o de conhecer o perfil dospacientes que foram internados na enfermaria de tisiopneumologia do Hospital Eduardo de Menezes no ano de 2008 e os fatores associados a internações prolongadas. Um dos critérios de exclusão era de pacientes HIV positivo ou com aids, pois nesta enfermaria só se internavam os pacientes soro-negativos. Foi definida como internação prolongada aquela de período superior a 25 dias, e os dados clínicos e sociais dos pacientes foram analisados no Epi Info e no pacote SPSS. O total de pacientes foi de 64 e o perfil médio pode ser caracterizado como sendo homem, com idade entre 35 e 54 anos, não branco, com renda inferior a um salário mínimo, escolaridade de até 1º grau, tabagista, usuário de álcool, com desnutrição, hipoalbuminemia e anemia, que receberam o tratamento com o esquema 1 e com tempo médio de internação de 64 dias. A maioria foi encaminhada para a internação hospitalar deunidades de pronto-atendimento ou de hospitais. A baixa escolaridade e a história de abandono de tratamento tiveram relevância estatisticamente significativa como determinantes de internação prolongada (p 0,02 e 0,018, respectivamente) e a internação por intolerância medicamentosa teve relevância estatística para internações por um período igual ou menor que 25 dias (p 0,05). O grande comprometimento clínico e a precária situação social da maioria dos pacientes, assim como o pequeno tamanho amostra, que apresentou relativa homogeneidade, podem ter dificultado o encontro de outros indicadores relevantes para internações prolongadas. A baixa escolaridade geralmente está associada à pior situação social e, consequentemente, apresentação clínica mais grave da doença, o que prolonga as internações. O histórico de abandono leva, no mais das vezes, a internações prolongadas pelo medo de novos abandonos, agravamento da doença e de suas sequelas e, também, do risco dodesenvolvimento de multirresistência. A internação motivada pela intolerância medicamentosa é interrompida tão logo o paciente apresente condições clínicas de continuar o tratamento em regime ambulatorial, o que acontece, na maioria dos casos, num espaço detempo menor que 25 dias. Entre as propostas que fortaleçam as estratégias de tratamento ambulatorial eficaz e que auxiliem nas estratégias para a redução do tempo de internação hospitalar no tratamento da tuberculose está a de implantar a investigação estratégica da tuberculose nos hospitais de urgência e emergência nos grandes centros urbanos e em grupos de maior risco, além de facilitar o acesso dos pacientes às unidades básicas de saúde; incentivo permanente à capacitação dos profissionais de saúde, com ênfase na capacitaçãomédica para identificação de intolerância e abordagem ambulatorial; construção de ações comuns entre os programas do Sistema Único de Saúde e os do Sistema de Assistência Social, com estudos epidemiológicos de cada área de abrangência das unidades de saúde para elaboração de estratégias que possibilitem reverter o quadro social e a baixa escolaridade, indutores da tuberculose. Também, a ampliação do Programa de Saúde da Família voltado para o atendimento às populações de rua; oferecer abrigos, moradias temporárias e laresabrigados que possam ser utilizados no acolhimentos dos pacientes sem moradia, até o término do tratamento, possibilitando a redução do tempo de internação hospitalar. Toda a equipe de saúde deve se envolver num esforço para reduzir os percentuais de abandono. Porfim, estabelecer políticas públicas de melhoria de qualidade da alimentação, acesso a alimentação saudável e acessível, devem fazer parte das políticas de controle da tuberculose. Tuberculosis is an infectious disease that affects millions of people around the world, thus becoming a serious public health problem. Treatment should be done, preferably, on an outpatient basis, as recommended by the DOTS strategy (Directly Observed Treatment).Hospitalization is recommended only in cases of meningoencephalitis, clinical indications and surgical due to tuberculosis or comorbidities, drug intolerance uncontrollable ambulatory, general do not allow day-care, in social affairs, as no fixed abode or groups with higherlikelihood of abandonment, especially if a retreatment or bankruptcy. Despite the limited indications for hospitalization and the huge investments in building a network capable of receiving outpatient care and follow up patients, there were 17,502 admissions in 2008, whichgenerated an expense in the Health System R$ 19,545,384.18. The objective of this research was to know the profile of patients who were admitted to the ward tisiopneumologia Hospital Eduardo de Menezes in 2008 and the factors associated with prolonged hospital stay. One ofthe exclusion criteria was HIV positive or with AIDS, because this ward only interned patients HIV negative. Was defined as that of hospital stay longer than 25 days, and the clinical and social data were analyzed using Epi Info and SPSS. The total number of patients was 64 and the average profile can be characterized as being a man, aged between 35 and 54 years, not white, with incomes below the minimum wage, with schooling up to 1 degree, smoker, user spirit, malnutrition, hypoalbuminemia and anemia, who were treated with regimen 1 and the mean hospital stay of 64 days. Most were sent to the hospital units of emergency care orhospitals. The low educational level and history of noncompliance with treatment had a statistically significant relevance as determinants of prolonged hospitalization (p 0.02 and 0.02, respectively) and hospitalization due to drug intolerance was statistically significant forhospitalization for a period equal to or less than 25 days. The greatest clinical impairment and the precarious social situation of most patients, as well as the small size of the sample, which showed relative homogeneity made it difficult to meet other indicators relevant to prolonged hospitalizations. The low educational level is usually associated with poor social situation and therefore clinic, which prolongs the hospital. The history of early leads in most cases, the prolonged hospital stay for fear of further noncompliance, worsening of the disease and its sequels and also the risk of developing multidrug resistance. Admission motivated by intolerance to medication is discontinued once the patient has medical conditions to continue treatment on an outpatient basis, what happens in most cases, within a time less than 25 days.The proposals that strengthen the strategies of outpatient treatment and effective strategies that help to reduce the length of hospital stay to treat tuberculosis is to implement the strategic research of tuberculosis in hospital emergency rooms in major cities and in groups higher risk,and facilitate patients' access to primary health care and encouraging the ongoing training of health professionals, with emphasis on medical training to identify and intolerance outpatient approach, the construction of common stock between the programs of the SUS and Social System, with epidemiological studies of each area covered by the health units to develop strategies that could reverse the social environment and low education inducers of tuberculosis. Also, the expansion of the Health Program of Family-oriented care to street people. Providing shelter, temporary housing and shelters that can be used in the care ofhomeless patients by the end of treatment. All healthcare staff should be involved to reduce the percentage of abandonment. Establish public policies for improving the quality of food, access to healthy food is affordable and should be part of policies to control tuberculosis

Objetivo: analisar a eficácia do retratamento de pacientes portadores de tuberculose com esquema padronizado e sua relação com o perfil desensibilidade micobateriana. Delineamento do estudo: Coorte retrospectiva de pacientes atendidos em um hospital de referência no Estado de Minas Gerais, Brasil, entre os anos de 2004 e 2007.Pacientes e Métodos: Foram selecionados 144 pacientes com indicação de retratamento com esquema de curta duração (2RHZE/4RHE; rifampicina [R], isoniazida [H], pirazinamida [Z] e etambutol [E] diariamente por dois meses seguido por quatro meses de manutenção com R,H,E). Foram analisados os desfechos dos tratamentos, definidos como sucesso (cura) ou insucesso (óbito, falência ou abandono) e sua relação com a resistência micobacteriana segundo os resultados do teste de sensibilidade (TS). Foram pesquisadas variáveispossivelmente associadas ao insucesso terapêutico. Para esta análise foram utilizados modelos de regressão logística binária univariada e múltipla para estimar a razão das chances e o respectivo intervalo de 95% de confiança. Para os testes de associação independente adotou-se um valor de p < 0,05. Resultados: Observou-se que a disponibilidade dos resultados do TS foi baixa e tardia, no decurso do tratamento. Quanto aos desfechos terapêuticos, não foram encontradas diferenças significativas em relação às variáveis demográficas. A prevalência de resistência adquirida encontrada foi de 53,7%,a qual foi semelhante entre os pacientes com sucesso e insucesso terapêutico. A taxa de cura observada foi de 58,3%, em relação ao total da amostra, e de 76,4%, excluindo-se os casos de abandono de tratamento, tendo sido ambas independentes do perfil de resistência. O uso de álcool, o histórico de mais de cinco tratamentos prévios e reingresso de tratamento após abandono ou insucesso associaram-se ao insucesso terapêutico na análise univariada. Além destas, a variável período de internação inferior a dois meses e a resistência àrifampicina, também preencheram critérios para entrada no modelo da análise multivariada. Apenas o achado de resistência à RMP (OR 4,4, IC 95% 1,12- 17,37; p=0,034) e o reingresso após insucesso de tratamento (OR 3,51, IC95% 1,17-11,06; p=0,003), na ausência do TS, mostraram-se preditores independentes de insucesso terapêuticoConclusões: A proporção de sucesso terapêutico dos casos de tuberculose em retratamento com o esquema IR mostrou-se eficiente e comparável ao descrito na literatura. Não houve associação entre desfechos do retratamento e o perfil de sensibilidade micobacteriana. Foi constatada disponibilidade baixa e tardia dos resultados do TS. O seu uso no manejo destes pacientes e nas opções de conduta frente aos diversos perfis de sensibilidade necessita, ainda, de melhor definição. Objective: To evaluate the efficacy of Brazilian standard regimen fortuberculosis (TB) retreatment and the association between outcomes and drug resistance. Patients and Methods: This was a retrospective cohort study of 144 patients referred to a single reference center for TB in Minas Gerais state, Brazil, between January 2004 and December 2007, for short course retreatment with 2RHZE/4RHE (rifampicin [R], isoniazid [H], pyrazinamide [Z] and ethambutol [E] daily for two months followed by four months of R,H,E). The outcomes of the therapy were defined as success (cure) and unsuccess (relapse, failure and death) and were compared to drug susceptibility test (DST). We looked for possible variables related to unsuccess. Multivariate analysis using the logistic regression method was used to adjust any potential confounders and to estimate odds ratio and its 95% confidence intervals. For independent association the statistical significance was established as p < 0.05.Results: DST availability was poor and late in the course of therapy. Noassociation among demographic variables and outcomes were found.Prevalence of acquired resistance (53,7%) was similar between success and unsuccess groups. Cure was achieved in 58,3%, for the whole sample, and 76,4% when the cases of abandonment were excluded. There were no association between outcomes and DST availability. Alcohol abuse, history of more than five previous treatments and history of abandoning treatment were significantly associated with unsuccess in univariate analysis. In the multivariate logistic regression analysis, resistance to rifampicin (OR: 4.4 CI 95%: 1,12- 17,37; p=0,034) and retreatment due to previous abandonment in the absence of the DST (OR 3,51 CI 95% 1,17-11,06; p=0,003) were significantly associatedwith unsuccess. Conclusions: The efficacy of the Brazilian standard regimen for tuberculosis (TB) retreatment in this series was found to be similar to that reported in the literature. An association between treatment outcome and DST availability was not found. DST had no impact on the predefined outcomes. A proper and clear definition for the practical use of DST need to be established in order to provide more valuable contribution to patients care.

A evolução natural da infecção pelo HIV caracteriza-se por depleção progressiva dos linfócitos TCD4, em conjunto com outras alterações imunes, levando à Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Na história natural da AIDS estão descritas as doenças oportunísticas, sendo a co-infecção HIV e Mycobacterium tuberculosis um potente risco para a morbi-mortalidade dos indivíduos. No Brasil, a partir de 1996, foi descrito novo capítulo na história da epidemia do HIV/AIDS devido à implantação de políticas públicas visando a estruturação dos serviços de saúde e o acesso universal dos pacientes às terapias antiretroviraisde alta eficiência (HAART). O estudo multicêntrico Avaliação dos Custos e Impacto da Terapia Anti-retroviral no Brasil (ACITARVB) foi delineado com o objetivo de avaliar a utilização de serviços por pacientes vivendo com HIV/AIDS e fatores associados. Esta tese apresenta resultados de parte do estudo referente à consulta aos prontuários de pacientes atendidos em centros de referência ao tratamento, de janeiro de 1986 a junho de 2002, com delineamento de coorte não concorrente. Na constituição da amostra aleatória, proporcional à incidência de casos de AIDS notificados ao PN DST/AIDS em cinco cidades brasileiras (Belo Horizonte Recife, Rio de Janeiro, Itajaí e São Paulo), e estratificadaconforme disponibilidade de anti-retrovirais no Brasil: 1986-1990 TARV indisponível; 1991- 1995 início da TARV e 1996-2002 instituição da HAART e de políticas para o acesso universal aos serviços de saúde. Foi utilizado na coleta dos dados instrumento contendo informações: indicadoras de utilização dos serviços, condições clínico-laboratoriais,ocorrência e profilaxia para doenças oportunísticas. Nas comparações de proporções utilizouse o teste qui-quadrado e de distribuições Mann-Whitney U. No primeiro estudo que avaliou a morbidade associada à TB, por meio de: a) ter ou não TB e b) episódios de TB/tempo livre de qualquer doença oportunística. Realizaram-se análises bi/multivariadas, modelos: logístico e de Poisson. A ocorrência de TB esteve associada à ausência de prescrição de ARV e deprofilaxia para qualquer doença oportunística, sexo masculino, usuários de drogas injetáveis (UDI), com entrada no serviço entre 1991 e 1995; seguida por 1986 a 1990 e que tiveram outras doenças oportunísticas. A recorrência de TB à: ser mulher, não UDI, com baixas contagens de CD4 e outras doenças oportunísticas. A divergência, quanto à exposição, entre a ocorrência e recorrência, sugere perfis distintos para manifestação ou possibilidade de um viés de sobrevida. Outro achado foi menor risco de adoecimento por TB no período calendário de1996-2002, coincidindo com políticas públicas para a implantação do acesso universal à HAART e melhoria na provisão, supervisão do tratamento da TB. No segundo artigo estudaram-se indicadores de utilização de serviço, comparando-se UDI e não UDI. Indicadores de utilização de serviços tais como consultas médicas, contagens de CD4 e de carga viral foram analisados gráfica e pelo modelo logístico para verificação de efeitos calendário, fonte de exposição e sexo. Os achados principais foram: UDI entraram no serviço majoritariamente entre 1991 a 1995; tiveram menor utilização de serviços propedêuticos eterapêuticos, seja na primeira ou em todas as consultas e também demoraram mais a obter atenção médica. O acesso aos serviços de saúde em quantidade inferior ao necessário ou em demora superior ao recomendado pode contribuir para quadros de doenças mais graves nesse estrato de indivíduos vivendo com o HIV/AIDS. Considerando as correlações entre HIV/AIDS, tuberculose e uso de drogas demonstradas, recomenda-se a instituição de serviços especializados que atendam, de forma conjunta, essas condições e também o delineamento de estudos prospectivos para entender as prováveis relações entre a utilização de serviços de saúde HIV/AIDS, o uso de drogas e morbidade associada ao HIV na era HAART The natural evolution of HIV infection is a progressive depletion of TCD4 lymphocytes, along with other immune alterations, which leads to the Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). In AIDS natural history, opportunistic diseases are described, and the co-infection HIV and Mycobacterium tuberculosis is a potential risk for the individuals morbid -mortality. In Brazil, since 1996, a new chapter in the history of HIV/AIDS epidemics was written. That was possible because of the implementation of public policies aiming the structuring of healthservices and the universal access by the patients to high efficiency anti -retroviral therapies (HAART). The multicenter study Avaliação dos Custos e Impacto da Terapia Anti-retroviral no Brasil (ACITARVB) (Assessment of Costs and Impact of Anti-retroviral Therapy in Brazil) was designed to evaluate the use of services by patients living with HIV/AIDS and related factors. This thesis presents results of part of that study which refers to the consultation of medical registers of patients assisted in reference centers that offer such treatment, from January 1986 to June 2002, with design of non-concurrent cohort. The constitution of the random sample is proportional to the incidence of AIDS cases informed to PN DST/AIDS in five Brazilian cities (Belo Horizonte, Recife, Rio de Janeiro, Itajaí and São Paulo), and is stratified according to availability of anti-retroviral treatments in Brazil: 1986- 1990 TARV unavailable; 1991 -1995 beginning of TARV use and 1996-2002 implementation of HAART and policies to universal access to health services. In the data collection an instrument was used which contained information that indicates the use of services, clinic-lab conditions, occurrence and prophylaxis for opportunistic diseases. The qui-square test and Mann-Whitney U distributions were used to compare the proportions. In the first study,morbidity related to TB was assessed by means of: a) bearing or not TB and b) episodes of TB/period free from any opportunistic disease. Bi/multivariate logistic analyses and Poisson models were carried out. The occurrence of TB was associated to the absence of ARV prescription and prophylaxis for any opportunistic disease, in males, injecting drug users (IDU), who entered in the service between 1991 and 1995; the next segment is the 1986 to 1990 period, those who had other opportunistic diseases. Recurrence of TB is related to being woman, non IDU, with low counts of CD4 and other opportunistic diseases. The divergence, as to the exposition, between occurrence and recurrence, suggests distinct profiles for the manifestation or possibility of a continuation of life. Another finding was the smaller risk of disease by TB during the 1996-2002 period, which concurs with public policies towards the implementation of universal access to HAART and improvements in the provision andsupervision of TB treatment. In the second paper the indicators of service use were used to compare IDU and non IDU. Indicators of service use such as medical consultations, CD4 viral load countings were analyzed both graphically and by the logistic model to check calendar effects, exposition source and gender. The main findings were: UDI entered in the service mainly between 1991 and 1995; had smaller use of propaedeutic and therapeutic services, weather in the first consultation or in all consultations, and took longer to get medical attention. The access to health services lesser than the necessary or the delay greater than isrecommended can contribute to conditions of more serious diseases in the segment of individuals living with HIV/AIDS. Taking into consideration the co-relations among HIV/AIDS, tuberculosis and use of drugs which were demonstrated, it is recommended the institution of specialized services which meet in a whole such conditions and also the designof prospective studies to understand the possible relations between the use of health services, IV/AIDS, drug use and morbidity associated to HIV in the HAART age.

O abandono de tratamento de tuberculose é considerado o principal obstáculo no controle da doença. Persistência da fonte de infecção, aumento da mortalidade e da taxa de recidiva, além do desenvolvimento de cepas resistentes aos fármacos, estão associados ao abandono. Os componentes essenciais das políticas de controle da tuberculose foram sintetizados num pacote que constitui a estratégia DOTS (Directly Observed Treatment Short-course), recomendada pela Organização Mundial de Saúde. Este trabalho objetivou identificar os fatores associados ao óbito e ao abandono de tratamento em casos de tuberculose residentes na cidade do Recife, PE, antes e após a implantação da estratégia DOTS. Ademais, pretende avaliar o impacto dessa estratégia nos indicadores epidemiológicos e operacionais da doença como coeficiente de incidência, coeficiente de mortalidade, taxa de letalidade e percentual de abandono de tratamento. Óbitos por TB de pacientes foram comparados aos que sobreviveram em um estudo tipo caso comparação com apenas um evento, envolvendo os casos diagnosticados nos anos de 1996 a 2004. Observados os preditores do óbito, os pacientes foram analisados em um outro estudo caso-comparação com mais de um desfecho onde as variáveis respostas eram: cura, óbito e abandono de tratamento. Óbito por TB e associação HIV-AIDS foram confirmados no sistema de Mortalidade e de Aids. O censo foi a base de dados populacional. Inicialmente foram feitas análises por períodos; pré-DOTS, diagnósticos de 1996-2000 e DOTS, de 2001-2005; seguidas de análises multivariadas de todo o conjunto de informações. Os coeficientes de incidência e mortalidade acumulados por períodos por 100.000 habitantes foram, respectivamente, de 82,3 e 13,7 no período pré-DOTS e de 108,6 e 7,1 no DOTS. As taxas de letalidade foram de 14,8% e 6,0%. A implementação da estratégia DOTS reduziu a chance de óbito em 50% (OR=0,5; IC95% 0,400,70) e o tratamento supervisionado per si reduziu a chance de abandono em 28%. No período pré-DOTS se associaram ao óbito (p< 0,05): idade no diagnóstico (OR=1,04; IC95% 1,03-1,05), abandono prévio (OR=3,94; IC95% 2,17-7,15) e forma clínica mista (OR=4,91; IC95% 2,1711,16); enquanto que, sexo masculino (OR=1,22; IC95% 1,06-1,41) e abandono prévio (OR=3,42; IC95% 2,65-4,41) estavam associados a abandono de tratamento. No período DOTS estavam associados ao óbito: idade no diagnóstico (OR=1,04; IC95% 1,021,06) e apresentar algum agravo associado à TB (OR=2,36; IC95% 1,224,58); enquanto que, baixa escolaridade (OR=1,74; IC95% 1,13-2,67), abandono de tratamento anterior (OR=2,44; IC95% 1,41-4,23) recidiva (OR=1,62; IC95% 1,022,56), algum agravo associado (OR=1,55; IC95% 1,172,04) e estar sob tratamento supervisionado (OR=0,73; IC95% 0,570,93) estavam associados ao abandono. Mudanças nos indicadores de detecção e mortalidade da TB foram observadas com a implantação da estratégia DOTS em Recife. A detecção de casos foi ampliada e o risco de morrer foi reduzido com modificação no perfil do óbito. No abandono de tratamento, apesar de mudanças no perfil dos pacientes, o impacto da estratégia na proporção desse desfecho foi menor. PAra pacientes incluídos em tratamento supervisionado, a chance de abandonar foi sensivelmente reduzida. Abandono de tratamento anterior, notadamente entre pacientes sem HIV/AIDS, continua sendo relevante na mortalidade e no abandono de tratamento, devendo ser priorizado para inclusão em tratamento supervisionado. Necessidade de melhora na atenção aos idosos e nos de baixa escolaridade e a integração com os serviços de atenção aos outros agravos também são apontadas nesta pesquisa. The abandonment of tuberculosis treatment is considered as the main obstacle to control the disease. The persistence of the infection source, increase in mortality and recurrence rate, besides the development of medicament resistant types are related to abandonment of the treatment. The essential components of tuberculosis control policies have been synthesized into a set, which constitutes the DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) strategy, recommended by the WHO. This paper is meant to identify the factors associated with deaths and abandonment of treatment in tuberculosis cases for those living in Recife, PE, before and after the implementation of DOTS. Furthermore, it intends to assess the impact of this strategy on epidemiological and operational indicators of the disease such as incidence coefficient, mortality coefficient, mortality rate and percentage of patients abandoning the treatment. Deaths by TB have been compared to those who have survived in a comparison case research with a single event, involving the cases diagnosed from 1996 to 2004. Observing the situation before death, the patients have been analyzed in another case-comparison with more than one result where the variable responses were: healing, death and abandonment of the treatment. Death by TB and the association HIV-AIDS have been confirmed in the Aids and Mortality system. The census was the base for the population data base. At first, analysis by periods have been carried out; pre-DOTS, diagnosis of 1996-2000 and DOTS, from 2001 to 2005; followed by various analysis of the whole set of information. The occurrence and mortality coefficients accumulated by period for 100,000 inhabitants have been, respectively, 82.3 and 13.7 during the pre-DOTS period and 108.6 and 7.1 during the DOTS period. The mortality rates have been 14.8% and 6.0%. The implementation of the DOTS strategy has reduced the risk of death in 50% (OR=0,5; IC95% 0,40-0,70) whereas the supervised treatment has reduced the likelihood of abandonment of the treatment in 28%. In the pre-DOTS death was associated with (p< 0.05): age when diagnosed (OR=1,04; IC95% 1,03-1,05), previous abandonment of the treatment (OR=3,94; IC95% 2,17-7,15) and mixed clinical form (OR=4,91; IC95% 2,17-11,16); whereas, male gender (OR=1,22; IC95% 1,06-1,41) and previous abandonment of the treatment (OR=3,42; IC95% 2,65-4,41) were associated with abandonment of the treatment. In the DOTS period death was associated with: age when diagnosed (OR=1,04; IC95% 1,021,06) and complications associated with TB (OR=2,36; IC95% 1,224,58); whereas low educational level (OR=1,74; IC95% 1,13-2,67), previous abandonment of the treatment (OR=2,44; IC95% 1,41-4,23) recurrence (OR=1,62; IC95% 1,022,56), any associated complication (OR=1,55; IC95% 1,172,04) or being under supervised treatment (OR=0,73; IC95% 0,570,93) were associated to the abandonment of the treatment. Changes in TB mortality and detection indicators have been observed with the implementation of DOTS strategy in Recife. The detection of cases has been extended and the risk of death reduced with a change in death profile. With regard to the cases of abandonment of the treatment, despite the changes in the patients profiles, the strategy impact as compared to this result was lighter. In the patients included in supervised treatment the likelihood to abandon the treatment was slightly reduced. Previous abandonment of the treatment, mainly for patients without HIV/AIDS, continues to be a relevant fact for the mortality rate and to abandon the treatment, therefore it shall be prioritized for inclusion in supervised treatment. The need for improvement in the assistance to elders and to those with low education and integration with other assistance services to other complication factors are also provided herein.

Declarada em 1993 pela OMS como uma emergência global devido ao seu grave quadro epidemiológico, a tuberculose continua sendo um dos mais graves problemas de saúde pública do mundo, principalmente nos países em desenvolvimento onde ocorrem 95% dos casos mundiais e 99% dos óbitos. Oitenta por cento dos casos registrados estão concentrados em 22 países e mais de 50% dos casos residem em países com programas falhos de controle, entre esses o Brasil. Recife, capital do Estado de Pernambuco apresenta uma das mais altas incidências e mortalidade de tuberculose do Brasil. Este estudo prospectivo não concorrente teve como objetivo avaliar a sobrevida dos indivíduos com tuberculose residentes em Recife, PE, notificados ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação no período de janeiro de 1996 a junho de 2001. Informações sobre óbitos por tuberculose e associação com AIDS foram verificadas e conferidas na base de dados do SIM e do banco de dados SINAN_AIDS. A análise incluiu metodologia de Kaplan-Méier e os modelos de riscos proporcionais de Cox com medidas de risco instantâneo (RI) uni e multivariado. O coeficiente de incidência de casos notificados de tuberculose foi de 97,3 e o de mortalidade de 12,9 por 100.000 habitantes em Recife no período. Para o estudo de sobrevida a coorte histórica foi composta de 5215 indivíduos dos quais em 439 (8,4%) foi encontrado registro de óbito devido à tuberculose. Medianas de sobrevida diferentes foram observadas nos subgrupos de indivíduos. Foi de 49 meses para todo o grupo estudado, porém, notavelmente reduzida para forma clínica pulmonar e extrapulmonar associadas (22,2 meses); para associação TB/AIDS (10,3 meses) e para grupos de indivíduos cuja reentrada no sistema se dera por abandono (38,3 meses). O risco de morrer por tuberculose, após ajustados por possíveis variáveis de confusão foi independentemente significativo para maiores de 50 anos (RR:6,0 IC 95% 3,3 10,9) comparado com menor de 20 anos; para aqueles com forma pulmonar e extrapulmonar concomitantemente (RR:2,5 IC 95% 1,8 3,6) comparado com forma pulmonar exclusiva; para quem entrou no sistema com diagnóstico de abandono (RR:1,8 IC 95% 1,3 2,4) comparado com caso novo e para associação com AIDS (RR:8,4 IC 95% 6,6 10,7) comparado com ausência de associação. Estratificando-se pela presença de AIDS, verificou-se que nos modelos multivariados no estrato sem AIDS, todos os estimadores se mantiveram independentemente significativos. Neste estrato, o risco de morrer para aqueles com reentrada por abandono subiu para 2,3 (IC 95% 1,5 3,2) quando comparado com casos novos. No estrato com AIDS, todas as variáveis perderam significância estatística no modelo multivariado. Tuberculose continua sendo um grave problema de saúde pública em Recife e causa importante de morbimortalidade com altos coeficientes de incidência e mortalidade. HIV/AIDS tem representado um importante fator determinante de mortalidade em pacientes co-associado, porém, entre aqueles não portadores do HIV/AIDS os fatores prognósticos independentemente associados foram: idade acima de 50 anos; forma extrapulmonar associada à pulmonar e reentrada pós-abandono de tratamento. Medidas de saúde pública devem ser organizadas para minimizar danos de uma doença tratável para: determinadas faixas etárias, quadros diversos e pacientes que abandonam. Maiores estudos sobre o abandono são recomendados. Declared in 1993 by the WHO as a global emergency as a result of the serious epidemic, tuberculosis continues to be one of the most serious public health issues of the world, mainly in the developing countries where 95% of the cases have occurred and 99% of the deaths. Eighty percent of the registered cases are concentrated in 22 countries and more than 50% of the cases occur in countries with failures in control, which include Brazil. Recife, capital of the State of Pernambuco has one of the highest incidences and mortality of tuberculosis in Brazil. This non-concurrent prospective study was aimed at assessing the survival of individuals with tuberculosis living in Recife, PE, notified to the Notification Information System from January 1996 to June 2001. Information on deaths as a result of tuberculosis and association with AIDS have been verified and checked on the SIM data base and SINAN_AIDS database. The analysis included Kaplan-Méier methodology and Cox proportional risks models with Uni and multi varied instantaneous risk (RI) measures. The coefficient of incidence of notified cases of tuberculosis was of 97,3 and mortality reached 12,9 for 100.000 inhab in Recife in the period. For the survival study, the historical cohort was of 5215 individuals out of which 439 (8,4%) have died as a consequence of tuberculosis. Different survival measures have been found in the individuals subgroups. The average was 49 months for the surveyed group, however dramatically reduced for the associated pulmonary and extra pulmonary modes (22.2 months); for association TB/AIDS (10.3 months) and for groups of individuals whose reentry into the system was caused by abandonment (38.3 months). The risk to die as a result of tuberculosis, after adjusted for possible variations of confusion was independently significant for those over 50 years old (RR: 6,0 IC 95% 3.3 - 10.9) as compared to those under 20 years old; for those with both pulmonary and extra pulmonary tuberculosis at once (RR: 2.5 IC 95% 1,8 - 3.6) as compared to the pulmonary tuberculosis only; for those who joined the system with diagnosis of abandonment (RR: 1.8 IC 95% 1.3 - 2.4) as compared to new cases and for association with AIDS (RR: 8.4 IC 95% 6.6 - 10.7) as compared to the absence of association. Stratifying by the presence of AIDS, all the estimators continued independently significant in the multi varied models of the section without AIDS. In this section, the risk to die for those with return after abandonment went up to 2.3 (IC 95% 1.5 - 3.2) as compared to new cases. In the section with AIDS, all variables have lost statistical significance in the multivaried model. Tuberculosis continues to be a serious public health problem in Recife and an important cause of morbi-mortality with high coefficients of incidence and mortality. HIV/AIDS has represented an important determinant factor of mortality in patients, however, among those without HIV/AIDS the prognostic factors independently associated have been: those over 50 years old; extrapulmonary tuberculosis associated with pulmonary tuberculosis and those returning after abandoning the treatment. Public health actions shall be organised in order to minimize damages of a treatable illness for: certain ages, various cases and patients who abandon the treatment. Further researches on abandonment are recommended.