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Los servicios de atención continuada (PAC) son un tipo de servicios de urgencias muy utilizado actualmente, y a su vez su gestión es algo bastante complicado y controvertido. En estos últimos años la atención de urgencia ha pasado a ser un pilar de nuestra sanidad. Por ello, se ha de buscar todas las propiedades que puedan ser beneficiosas para su gestión y el personal que trabaja en ellos. El objetivo de este trabajo es estudiar la actual situación y establecer una memoria de gestión de los PAC y PEAs del Área IV del Noroeste de Murcia, para lograr unos mejores objetivos asistenciales, financieros y de sostenibilidad, que se encuentren alineados con los propios del Servicio Murciano de Salud y el Acuerdo de Gestión Anual. Se realiza un análisis pormenorizado de las distintas características definitorias de este tipo de servicio y del personal de refuerzo. Mediante un análisis DAFO y CAME y el promedio de actividad, así como una memoria de gestión. Se encontró un promedio de necesidades que permiten con diferentes metas e iniciativas llevar a un servicio más eficiente y mejoras del personal de refuerzo. Llegando a la conclusión que es necesario un cambio en las características de estos servicios dotándolos de una mejor estabilidad laboral para los refuerzos,así como involucrarlos más en el servicio y el Área. Permitiendo una mejor formación y una adecuada coordinación entre el personal estatutario y el personal de refuerzo

ResumenIntroducciónLa neuralgia del obturador es muy poco conocida por los cirujanos, y se presenta como un dolor en la ingle y en la región medial e interna del muslo.MétodoPresentamos un caso de neuralgia del obturador, resultado de la compresión del nervio, en un paciente deportista profesional con cirugía previa (hernioplastia inguinal). El dolor era de localización típica, con debilidad para la aducción del muslo y parestesias al contacto con el frío sobre la cara interna del muslo.ResultadoEl diagnóstico se confirmó mediante electromiografía y bloqueo anestésico local. Dada la variabilidad anatómica del nervio y la presencia de síntomas de ambas ramas (anterior y posterior), se diseñó un doble abordaje para explorar todo su trayecto, tanto a nivel pélvico (entrada al canal obturador) como a nivel inguinal intermuscular (entre ambos aductores).ConclusiónSe describe, por primera vez, un abordaje combinado, mínimamente invasivo (TEP) y anterior, para asegurar una valoración integral del nervio.AbstractIntroductionObturator neuralgia is little known by surgeons and begins as a pain in the groin and medial thigh.MethodA case of obturator neuralgia resulting from nerve compression in a patient with previous surgery (inguinal hernia repair) and athlete is described. The pain had a typical location, with adduction weakness and paresthesias of the thigh in contact with the cold on the inner thigh.ResultThe diagnosis was confirmed by electromyography and local anesthetic blockade. Given the anatomical variability of the nerve and the presence of symptoms of both branches (anterior and posterior) and genitofemoral nerve, a dual approach is designed to explore their journey, both within the pelvis (obturator canal) as well as in the inguinal intermuscular (between aductors).ConclusionWe describe, for the first time, a combined minimally invasive (PET) and anterior approach to ensure a comprehensive assessment of the obturator nerve.

ResumenIntroducciónLa meralgia parestésica es un síndrome de dolor y disestesia en la región anterolateral del muslo originada por el atrapamiento o la lesión del nervio femorocutáneo lateral. No disponemos todavía de evidencia sobre cuál debe ser su manejo clínico o su mejor forma de tratamiento. El propósito de este trabajo es presentar un caso y revisar la bibliografía.MétodoSe presenta un caso personal de diagnóstico complejo y demorado. Se realiza una búsqueda sobre la meralgia parestésica desde 1970 a 2014, usando las bases de PubMed, CINAHL y Proquest.ResultadoEl conocimiento anatómico es básico para prevenir la lesión nerviosa durante la cirugía. El diagnóstico puede ser muy complejo, y precisa un alto índice de sospecha y un adecuado estudio diferencial de otros procesos osteomusculares. El tratamiento quirúrgico parece ser la opción más eficaz, pero es todavía controvertido.ConclusiónLa neurectomía laparoscópica es una opción segura, eficaz y permanente para tratar la meralgia parestésica refractaria a otros tratamientos conservadores.AbstractIntroductionMeralgia paresthetica is a syndrome of pain and dysesthesia in the anterolateral thigh caused by entrapment or lateral femoral cutaneous nerve injury. We have no evidence yet of which must be the clinical management or the best form of treatment. The aim of this paper is to present a case and review of the literature.MethodsA personal case of complex and delayed diagnosis is presented. Search on meralgia paresthetica is done between 1970-2014 using PubMed, CINAHL, and Proquest databases.ResultsAnatomical knowledge is essential to prevent nerve injury during surgery. The diagnosis can be very complex and requires a high index of suspicion and an adequate differential study of other musculoskeletal processes. Surgical treatment appears to be the most effective option but it is still controversial.ConclusionLaparoscopic neurectomy is a safe, effective and permanent option to treat meralgia paresthetica refractory to other conservative treatments.

ResumenIntroducciónLa hernia del sitio del trocar es una complicación infravalorada de la cirugía laparoscópica. La búsqueda de un método eficiente de profilaxis debe ser una prioridad médica y socioeconómica.MétodoDescribimos una nueva técnica en 30 pacientes operados de forma prospectiva y consecutiva mediante colecistectomía, totalmente endoscópica y con una única malla: 1) un mini-IPOM con un titanio ligero para reparar la brecha peritoneal (intraabdominal), fijado de forma atraumática con pegamento, y 2) un cierre de toda la rotura parietal, usando un pequeño tapón de 6 pétalos (intraparietal).ResultadosNo hemos tenido complicaciones (dolor, infección, seroma, etc.), ni intraoperatorias ni durante el seguimiento. El tiempo quirúrgico medio del proceso ha sido de 43s (rango: 35-52s). No se ha detectado ninguna hernia a los 12meses.ConclusionesNuestra técnica para evitar las hernias del sitio del trocar es fácil de realizar, segura, no aumenta sustancialmente el tiempo quirúrgico y no modifica el posoperatorio del paciente. El diseño y la fijación con pegamento son esenciales para sus buenos resultados.AbstractIntroductionTrocar-site hernia is an undervalued complication of laparoscopic surgery. The search for an efficient method of prophylaxis must be a medical and socio-economic priority.MethodsWe describe a new technique in 30 patients operated prospectively and consecutively by cholecystectomy, totally endoscopic with a single mesh: (i) a mini-IPOM to repair the peritoneal gap (intra-abdominal repair), set as a-traumatic with glue, and (ii) a closure wall rupture of the whole using a small plug of 6 petals (intraparietal repair).ResultsNo intraoperative and follow-up complications (pain, infection, seroma, etc.) were detected. Mean operative time was 43sec. (range=35-52sec.). None detected no hernia at 12months.ConclusionsOur technique to prevent trocar site hernias is easy to perform, safe, does not substantially increase the operating time, and does not modify the postoperative care of the patient. The design and fixation with glue are essential for good results.

El tratamiento de la hernia paraestomal es muy controvertido. No existe consenso sobre su manejo médico y quirúrgico. El abordaje laparoscópico es una alternativa, pero todavía no existen datos concluyentes sobre qué técnica es la ideal. El propósito de este estudio es analizar las opciones y principios de la reparación laparoscópica de la hernia paraestomal. Se analiza la necesidad de un seguimiento activo del paciente portador de un estoma y la indicación precoz de cirugía si se confi rma la hernia con una tomografía.

Se analizan las reflexiones de futuros profesores de secundaria al valorar la puesta en práctica de una actividad sobre minerales en un curso de 4º de ESO. Previamente se había analizado de modo teórico, valorando su riqueza competencial, motivación y el papel del alumno y profesor durante su desarrollo. Los futuros docentes disponían de las grabaciones sobre su implementación y las valoraciones realizadas por el profesor de secundaria y los estudiantes sobre la actividad. Los resultados muestran una cierta evolución en sus ideas, desde posiciones que consideran la actividad eficaz para comprender diversos contenidos sobre los minerales y desarrollar habilidades y destrezas, a consideraciones sobre las discrepancias entre el profesor y los alumnos de secundaria. Las limitaciones de los aprendizajes conseguidos se relacionan con los contenidos y la motivación.

Flank or lateral incisional hernias are very rare but may be very challenging to manage them. To handle these hernias a previous classification, an early diagnosis, and a tomography are necessary. Delaying surgery only prolongs the patient’s suffering, aggravates the problem, and worsens the prognosis. Knowledge about the topographic anatomy is essential to perform surgery safely. The dissection of the bone edges and medial areas (rectus sheath) is difficult and limited. Fixation on these areas must be firm. The laparoscopic approach is a safe option for small or moderate defects in patients with BMI 15 cm) and on obese patients this approach should be preferred and the double-mesh technique is the best choice. As with other complex abdominal wall hernias, we advise that patients with complex lateral hernias should be treated in specialized units.

ResumenIntroducciónLos defectos incisionales de la pared abdominal posterolateral son un reto para cualquier cirujano. El manejo quirúrgico de estos pacientes no se ha estandarizado aún.ObjetivoPresentación de un caso excepcional de una paciente con 2 lesiones incisionales en la pared abdominal posterolateral: una hernia lumbar izquierda y una seudohernia gigante derecha por denervación. Planteamiento de su manejo quirúrgico en un tiempo mediante doble laparoscopia.Caso clínicoUna mujer de 65 años, tras un accidente de tráfico, precisa 4 cirugías de columna y otras 4 por litiasis renal derecha. Un tac confirma la existencia de una hernia incisional lumbar izquierda y una seudohernia con intensa atrofia muscular lateral. Se plantea un abordaje laparoscópico único: plastia transabdominal retroperitoneal (izquierda) y plastia mixta, intraabdominal anterior y retroperitoneal posterior, de la hemipared abdominal lateral (derecha) con fijación en límites óseos (12.a costilla y cresta ilíaca). El seguimiento a un año no muestra recurrencia alguna en la hernia lumbar, pero sí ausencia de mejoría en la seudohernia, pues presentaba similar perímetro abdominal y eje costoilíaco.DiscusiónLa cirugía laparoscópica para tratar los defectos de pared abdominal laterales es una opción todavía controvertida ya que no reproduce los pasos del abordaje abierto. La reparación laparoscópica parece ser beneficiosa en los casos de hernia lumbar, pero en el caso de las pseudohernias la documentación disponible es muy limitada.ConclusiónLa hernia y la seudohernia lumbar son frecuentes complicaciones de una cirugía previa. Es necesario un tac para asegurar el diagnóstico y plantear el correcto tratamiento. El abordaje laparoscópico es eficaz en el tratamiento de la hernia lumbar (plastia retroperitoneal), pero ineficaz para tratar la seudohernia (plastia mixta, intraabdominal en la mitad anterior y retroperitoneal en la mitad posterior, de toda la hemipared lateral del abdomen).AbstractIntroductionIncisional defects of the posterolateral abdominal wall are a challenge for any surgeon. No standard surgical treatment has been set for these patients.ObjectiveThe aim of this study is present the unusual case of a patient with 2 incisional lesions, a left lumbar hernia and a giant right-sided pseudohernia, and to develop their surgical treatment at the same time using double laparoscopy.Clinical caseA 65-year-old woman, who after a car accident needed 4 spinal surgeries, and another 4 for right renal lithiasis. A tomography confirmed the existence of a left lumbar incisional hernia and a pseudohernia with intense lateral muscular atrophy. A single laparoscopic approach is set out: transabdominal retroperitoneal hernioplasty (left), and intra-abdominal hernioplasty of the left hemiabdominal wall (right) with fixation to the osseous margins (12th rib and the iliac crest). Follow-up over one year shows no recurrence of the lumbar hernia but no clear improvement of the pseudohernia, which had a similar abdominal perimeter and costoiliac axis.DiscussionLaparoscopic surgery for the treatment of posterolateral abdominal wall defects is still a controversial choice as it does not reproduce the open technique. Laparoscopic repair seems to be the most beneficial choice for the patient with lumbar hernia, but for incisional pseudohernias the documentation available is limited.ConclusionLumbar hernias and pseudohernias are frequent complications after previous surgery. Laparoscopic approach is an effective treatment for the lumbar hernia, but ineffective for the pseudohernia.

The advantages and disadvantages of both extraperitoneal and intra-abdominal laparoscopic Spigelian hernia repair are still being discussed. To our knowledge, no study has compared both techniques in terms of safety, feasibility, and cost-effectiveness.Prospective data were collected to compare the results of the extraperitoneal approach with the intra-abdominal approach in laparoscopic Spigelian hernia repair, between 2000 and 2012 (n = 16). Diagnosis was confirmed preoperatively by ultrasonography and/or tomography.Spigelian hernias occur mostly in women (69 %), on the left side (56 %) and at a median age of 62 (range: 38-83). In our study, the extraperitoneal technique was performed in seven patients, while the intra-abdominal approach was indicated in nine. No complications, re-admissions, or recurrences were detected in either during a mean follow-up of 48 months (range: 18 months-9 years). The statistical study showed that there was no difference in either morbidity or the recurrence rate between a totally extraperitoneal (TEP) and an intraperitoneal onlay mesh (IPOM) repair. The mean duration of an IPOM repair was, though, shorter than that of a TEP repair (30 vs. 48 min, P = 0.06). The combined fixation technique (tacks + glue) did not modify the results but did reduce the costs, as shown in the cost-effectiveness study where the intra-abdominal approach was cheaper (1260 vs. 2200 euros, P 0.001).Laparoscopy seems to be a safe and feasible technique whichever the approach chosen, be it intra or extraperitoneal. Our experience shows that intra-abdominal laparoscopic Spigelian hernia repair should be recommended as the gold standard because of its technical and economic advantages. The IPOM procedure with a lightweight titanium-coated mesh fixed using a combined technique is a highly effective option for Spigelian hernia repair.

ResumenIntroducciónEl dolor inguinal crónico de tipo neuropático puede ser muy incapacitante y refractario al tratamiento médico. La neurectomía puede ser una opción de tratamiento.ObjetivoPresentar la técnica de laparoscopia retroperitoneal, selectiva y ambulatoria, mediante abordaje transabdominal.MétodoSe describe la técnica laparoscópica con abordaje transabdominal retroperitoneal en un caso de dolor neuropático inguinal crónico, de 11 años de evolución y refractario a todas las medidas conservadoras intentadas.ResultadosSe realizó una neurectomía selectiva retroperitoneal del nervio iliohipogástrico e ilioinguinal. No hubo morbilidad, y el paciente cumplió el protocolo de cirugía mayor ambulatoria. El dolor desapareció y no se han presentado complicaciones durante un seguimiento de 3 meses.ConclusiónLa neurectomía selectiva por vía transabdominal retroperitoneal proporciona un método fácil y seguro, puede ser realizada de forma ambulatoria y aliviar el dolor neuropático inguinal crónico en casos bien seleccionados.AbstractIntroductionChronic neuropathic groin pain can be very disabling and refractory to medical treatment. Neurectomy may be a treatment option.ObjectiveTo present the technique of retroperitoneal laparoscopy by transabdominal approach.MethodsWe describe a retroperitoneal laparoscopic transabdominal approach in a selected outpatient with chronic groin pain of 11 years duration, and refractory to all conservative measures.ResultsWe conducted a selective retroperitoneal neurectomy. There were no complications, and the patient fulfilled the outpatient surgery protocol. The pain disappeared, and there have been no complications during a follow-up of 3 months.ConclusionSelective transabdominal retroperitoneal neurectomy provides an easy and safe approach to relieve chronic groin pain in highly selected cases, and can be performed on an outpatient basis.

ResumenObjetivoDescribir las contribuciones de Amos R. Koontz a la cirugía de la pared abdominal.MétodoRevisión de la literatura. Análisis crítico de los artículos, libros y monografías publicados.ResultadosSe exponen datos biográficos y se analizan las aportaciones del autor a cada tipo de hernia. Se describe su hernioplastia sin tensión y sus incisiones de relajación.ConclusiónLa contribución de Amos R. Koontz a la cirugía de la pared abdominal es de gran interés y merece ser recordada.AbstractObjectiveTo describe the contributions of Amos R. Koontz to the abdominal wall surgery.MethodReview of the literature. Critical analysis of articles, books and monographs published.ResultsBiographical data and outlines the author's contributions to each type of hernia are analyzed. Its tension-free hernioplasty and relaxation incisions described.ConclusionThe contribution of Amos R. Koontz to the abdominal wall surgery is of great interest and deserves to be remembered.

ResumenLas eventraciones subcostales masivas son defectos poco frecuentes de la pared abdominal que representan un gran reto para los cirujanos. Habitualmente se presentan en pacientes con alto riesgo quirúrgico, en los que la posibilidad de complicaciones puede desaconsejar la cirugía, pero el crecimiento progresivo de estas hernias y la imposibilidad de llevar una vida normal pueden llevar a los pacientes a buscar una solución. Es en estos casos al límite donde la experiencia de un cirujano permite plantear adecuadamente una solución a medida para cada paciente. La técnica de la doble reparación protésica es una posible solución que evita la necesidad de preparación preoperatoria (neumoperitoneo progresivo), el sobretratamiento parietal y que, además, ofrece una reparación sólida a estos pacientes quirúrgicamente abandonados. Se presenta un caso completamente ilustrado.AbstractThe massive subcostal hernias are rare defects of the abdominal wall that represent a great challenge for surgeons. They typically occur in high-risk patients where the possibility of a fatal outcome may advise against surgery, but sometimes the progressive growth and the inability to lead a normal life can lead patients to seek a solution. Under these extreme circumstances, an experienced surgeon can properly raise a tailored solution for each patient. The double prosthetic repair tehnique eliminates the need for preoperative preparation (progressive pneumoperitoneum) and parietal overtreatment, and allows solid repair on these patients were surgery had been excluded. We present a fully-illustrated case.

ResumenObjetivoEl tratamiento de las eventraciones suprapúbicas está muy poco documentado y es, por lo tanto, controvertido; el objetivo de este trabajo es actualizar la literatura y presentar nuestra experiencia con la técnica de doble malla.MétodosEstudio prospectivo y consecutivo de 53 pacientes operados de eventración suprapúbica (

Introducción: La cirugía del dolor inguinal crónico puede contemplar una neurectomía selectiva del nervio lesionadoo una triple neurectomía. La controversia sobre qué actitud es mejor no puede responderse de forma clínica ni quirúrgica.Material y método: Disección de tres cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de laFacultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral, y de todo el plexolumbar, fue analizado en base a sus relaciones locales, tanto a nivel retroperitoneal como inguinal anterior.Resultados: Se presentan tres casos donde la disección completa del plexo lumbar demostró que el nervio genitofemoral tiene variantes de gran interés clínico: ausencia de rama genital que la suple el nervio ilioinguinal (caso 1), ausencia de la rama femoral que la suple el femorocutáneo (caso 2) y genitofemoral con dos ramas independientesdesde su origen muscular (caso 3).Conclusión: La controversia entre neurectomía selectiva o triple se puede responder de forma anatómica. En lacirugía del dolor inguinal crónico mediante abordaje anterior se puede elegir entre ambas opciones, al actuarse directamente sobre la o las ramas implicadas. En el abordaje laparoscópico solo la triple neurectomía puede asegurar elresultado clínico que se busca, en base a las frecuentes variantes del nervio genitofemoral.

The trocar-site hernia is a new complication in laparoscopic surgery, which is becoming increasingly prevalent. Thus, the search for an efficient method of prophylaxis should be prioritized.We describe a new, totally endoscopic technique based on 2 steps, intra-abdominal and parietal: (1) a mini-IPOM with an extra-lightweight titanium-coated mesh, fixed atraumatically using glue and (2) occlusion of the parietal opening using a small plug.In 15 cases, we have not needed to expand the initial aperture, performance time was always less than a minute, and we did not encounter any added morbidity, pain, local infection, or hernia, over a minimum postoperative follow-up period of 6 months.Our technique for trocar-site closure is easy to perform, safe, and not time-consuming. A complete reconstruction is achieved of the peritoneal injury (intra-abdominal) and of the parietal route created by the trocar (intraparietal). The mesh design and fixation with glue are essential for good results.

ResumenIntroducciónEl tratamiento laparoscópico de la hernia paraestomal resulta muy controvertido debido a su alta tasa de recurrencias. No existe todavía consenso sobre cuál sería la técnica ideal. Se presenta una nueva opción técnica y se discuten los principios quirúrgicos que deben cumplirse en este tipo de hernia lateral.Caso clínicoDescribimos una nueva técnica que cumple los criterios de reconstrucción de toda la pared abdominal lateral con un nuevo tipo de malla: un polipropileno de baja densidad revestido de titanio. La técnica realiza un solapamiento completo de toda la hemipared abdominal posterior, una fijación combinada con grapas y cianoacrilato a sus bordes óseos (reborde costal y cresta ilíaca) y una tunelización de un segmento de asa mediante una malla con fenestración pero sin agujero central.ConclusiónLa reparación laparoscópica de la hernia paraestomal parece segura y eficaz. La técnica necesita ser estandarizada y centralizada. Se presenta una nueva opción que cumple los principios de las 2 reparaciones conocidas (la tipo «keyhole» y la de Sugarbaker), y añade el concepto de tratamiento integral de la hemipared lateral afectada.AbstractIntroductionLaparoscopic treatment of parastomal hernia is controversial because of its high rate of recurrence. There is still no consensus on what the ideal technique should be. We present a new technical option and discuss surgical principles to be observed for this type of lateral hernia.Case reportWe describe a new technique that satisfies the criteria for reconstruction of the entire lateral abdominal wall using a new type of mesh, a low-density polypropylene-coated titanium. The technique performs a complete overlap of the entire posterior half of the hemi-abdominal wall, consisting of a combined fixation with clamps and cyanoacrylate (to the costal margin and the iliac crest) and a tunneling loop segment by means of a mesh fenestration without a center hole.ConclusionLaparoscopic repair of parastomal hernia seems safe and effective. The technique needs to be standardized and centralized. We present a new option that embodies the principles of the two known repairs, such as «keyhole» and Sugarbaker, adding the concept of comprehensive treatment of the affected side of the hemi-abdominal wall.

ResumenIntroducciónLos métodos tradicionales para el cierre de heridas y fijación de mallas en las hernioplastias, tanto abiertas como laparoscópicas, se asocian a problemas como dolor, hemorragia, hematoma o infección. La introducción de nuevos adhesivos tisulares sintéticos como los cianoacrilatos puede suponer una alternativa con ciertas ventajas, tales como la rapidez de aplicación, su sencillez de uso, la posibilidad de evitar añadir un traumatismo, la disminución del tiempo quirúrgico y del dolor, un mejor resultado estético, etc. Sin embargo, estos productos todavía son muy poco conocidos, y plantean algunos interrogantes: ¿tienen toxicidad?, ¿cómo actúan?, ¿cómo se utilizan?, ¿cuáles son sus inconvenientes?, etc. El propósito de esta revisión sistemática es analizar los conocimientos sobre los adhesivos sintéticos centrados en una mejor comprensión sobre su posible uso en el campo de la cirugía de pared abdominal.MétodoSe realiza una revisión de la literatura según las palabras clave «cianoacrilatos», «adhesivos tisulares» y «pegamentos» en los registros Medline, Embase y Cochrane. Se verifican las referencias de los artículos para obtener otros estudios accesorios y se establece contacto con los fabricantes y casas comerciales para completar información técnica.ConclusiónLos cianoacrilatos pueden ser usados para fijar la malla en la reparación de las hernias con seguridad y ventajas clínicas. Se precisan estudios de mayor calidad sobre estos productos.AbstractIntroductionTraditional methods of wound closure and mesh fixation in hernia repair, both open and laparoscopic, are associated with problems such as pain, bleeding, hematoma or infection. The introduction of new synthetic tissue adhesives such as cyanoacrylates, can be an alternative to certain advantages such as speed of implementation, ease of use, possibility of avoiding a trauma, reduced surgical time and decreased pain, better cosmetic result, and so on. However, these products still raise a number of questions about their potential toxicity, mechanism of action, application forms, disadvantages, etc. The purpose of this systematic review is to analyze the knowledge of synthetic adhesives focused on a better understanding for potential use in the field of surgery of the abdominal wall.MethodA review of all literature by keywords «cyanoacrylate», «tissue adhesives» and «glue» records in Medline, Embase and Cochrane. We checked the bibliographies of the articles for additional studies and contacted accessories manufacturers and trading houses for complete information.ConclusionCyanoacrylates can be used to secure the mesh in the repair of hernias and safely certain advantages. Higher quality studies on these products are required.

Resumen Introduccion El uso de adhesivos tisulares puede ser una alternativa a la sutura en la fijacion de la malla, pero su experiencia clinica es muy limitada. Material y metodos Estudio prospectivo y descriptivo en un grupo de 35 pacientes con hernias inguinales operados mediante hernioplastia sin sutura (20 via abierta y 15 via endoscopica); la protesis se fijo con adhesivo sintetico (n-hexil-α-cianoacrilato). Este grupo se ha comparado con uno control operado mediante hernioplastia utilizando suturas. Todos los pacientes seguian protocolo de cirugia mayor ambulatoria. Se han registrado variables peri- y postoperatorias. El seguimiento se realizo a la semana, al mes, a los 6 meses y al ano. Resultados No ha existido morbilidad asociada con el uso del adhesivo tisular. Durante una mediana de 15 meses no se han detectado complicaciones ni recurrencias. En la hernioplastia abierta el uso del adhesivo disminuye de forma significativa el tiempo quirurgico (30 min versus 62 min, p = 0,001), el dolor postoperatorio (de 2,4 a 4,5 a la semana, p 0,001). El analisis economico demuestra un ahorro anual de 117.461,2 euros (sobre 460 hernias). Conclusion El uso de un adhesivo tisular sintetico (n-hexil-α-cianocrilato) es seguro como medio de fijacion en las hernioplastias no complejas en pacientes sin comorbilidad, con buenos resultados postoperatorios.

The use of tissue adhesives can be an alternative to suture fixation of the mesh, but experience in their use is very limited.A prospective descriptive study was conducted on a group of 35 patients with inguinal hernias repaired by sutureless hernioplasty (20 by open and 15 by endoscopic), the prosthesis was fixed with a synthetic adhesive (n-hexyl-α-cyanoacrylate). This group was compared with another 35 patients for hernia repair with fixation sutures. All patients were scheduled for outpatient surgery. Peri-operative variables were recorded. The patients were followed up at one week, one month, 6 months and one year after surgery.There was no morbidity associated with the use of tissue adhesive (bruising, infection or skin necrosis). During a median follow-up of 15 months, no complications or recurrences were detected. In the open hernioplasty using adhesive significantly reduced surgery time (30 min versus 70 min, P=.001), postoperative pain (from 2.4 to 4.5 at one week, P.001) and analgesic consumption (7 to 14 days, P.001). In the laparoscopic approach are demonstrated significant differences in favour of the adhesive in pain (P=.001 at 24h), and in analgesic use (P.001) was observed using the laparoscopic approach. The adhesive did not alter the morbidity or the relapse rate at one year in any of the two approaches, and the financial analysis showed an annual savings of 117,461.2 euros (about 460 hernias).The use of a synthetic tissue adhesive (n-hexyl-α-cyanoacrylate) is safe as a means of fixation in uncomplicated hernia and patients without comorbidity, and with good postoperative results.

Las aportaciones científicas de los anatomistas españoles del renacimiento son muy poco conocidas a nivel internacional, sin embargo, fueron clave para comprender la anatomía actual, en especial la obra anatómica de Juan Valverde de Amusco, "el Vesalio español". Este trabajo tiene como objetivo mostrar que su obra anatómica es original, y que supuso un hito histórico para la ciencia y la lengua castellana. Frente a la Fábrica de Vesalio, escrita en latín académico y difícil de comprender, se sitúa la obra de Valverde como el primer manual moderno de anatomía, escrita en castellano, preciso y sencillo, con una difusión por Europa muy superior, que facilitó el conocimiento profesional a médicos, cirujanos y artistas. La obra de Juan Valverde debe considerarse como original, en base a su contribución: (1) a la utilización del método científico en la anatomía, (2) al desarrollo del español como idioma científico demostrando que este idioma es muy útil y conveniente para expresar los conocimientos médicos y llegar a un mayor número de profesionales, (3) por introducir en el lenguaje científico las ideas de claridad, sencillez y rigor. The scientific contributions of Spanish Renaissance anatomists are little known internationally, but were the key to understanding current anatomy, especially the anatomical work of Juan Valverde de Amusco, "the Spanish Vesalius". This study shows that his anatomical work is original, and that it was a milestone for science and for the Spanish language. Located across from the Vesalius factory, where the Latin writing is academic and difficult to understand, stands the work of Valverde as the very first modern anatomy manual, written in simple and accurate Castilian. It was disseminated extensively throughout Europe, which facilitated knowledge for professional physicians, surgeons and artists. The anatomy of Juan Valverde should be considered as original, based on its contribution: (1) the use of scientific method in anatomy, (2) the development of Spanish as a scientific language, proving that this language is useful, convenient for conveying medical knowledge, and contributes in reaching greater numbers of professionals, (3) to introduce in scientific language the ideas of clarity, simplicity and rigor.

Objetivo: Presentar un caso de vólvulo gástrico obstructivo. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente que inició con un episodio de obstrucción intestinal por una volvulación gástrica. El antecedente de otro episodio antiguo y la radiología de tórax alertaron de una posible hernia diafragmática crónica. La buena respuesta al tratamiento médico inicial permitió un estudio completo y una cirugía programada mediante abordaje laparoscópico. Aim: To present a patient with gastric volvulus. Case report: A case of a female patient who started with an episode of intestinal obstruction due to gastric volvulus. The history of a former episode and chest radiology alerted us to a possible chronic diaphragmatic hernia. The patient's good response to initial medical treatment allowed a complete study and laparoscopic intervention.

Background. Abdominoplasty is considered an operation linked to a considerable rate of morbidity. The convenience of simultaneously performing an incisional hernia repair and an abdominoplasty remains controversial. Methods. A total of 111 patients were randomized prospectively to compare isolated incisional hernia repair and hernia repair when combined with abdominoplasty. Primary end points were in-hospital stay and early morbidity. Secondary end points were late morbidity, recurrences, and quality of life. Patients were followed-up for 24 months. Results. Duration of the surgical procedure differed significantly between both groups (39 vs 85 minutes, P < .001) and postoperative hospital stay (2.5 vs 3.5 days; P < .001). No statistically significant differences in early or late morbidity between both groups were detected. The perceived quality of life for patients was higher in the combined surgery group ( P < .001) that in the isolated hernia repair group. Conclusions. Postoperative in-hospital stay and early and late morbidity do not differ significantly between isolated incisional hernia repair and simultaneous hernia repair with abdominoplasty, but associated abdominoplasty provides a higher quality of life when indicated.

The use of lightweight meshes in incisional hernia repair could have beneficial effects on quality of life. This study aimed to compare a new titanium-coated lightweight mesh with a standard composite mesh after laparoscopic incisional hernia repair. A randomized controlled single-center clinical trial was designed using the basic principle of one unit, one surgeon, one technique (midline incisional hernia with a laparoscopic approach), and two meshes: a lightweight titanium-coated mesh (group 1) and a medium-weight collagen-polyester composite mesh (group 2) used in 102 patients. The primary end points were pain and recurrence. The secondary end points were morbidity and patient outcomes (analgesic consumption, return to everyday activities). The postoperative complication rates were similar for the two meshes. Pain was significantly less common in group 1 than in group 2 at 1 month (P = 0.029) but was similar for the two groups at 6 months and 1 year. There was a significant difference between the two groups in the average use of analgesics: 6.1 days in group 1 versus 1.6 days in group 2 (P

This study was performed to determine if defect size after laparoscopic incisional hernia repair is predictive of recurrence during the long-term follow-up evaluation.We performed a prospective clinical study on 310 patients who underwent laparoscopic incisional hernia repair to identify predictable risk factors for hernia recurrence. Univariate and multivariate Cox regression analysis were used. The defect size was analyzed with curve receiver operating characteristic curve.The overall recurrence rate was 6% after an average follow-up period of 60 months. On univariate analysis of the defect size (categories:10 cm, 10-12 cm, and15 cm), obesity, previous repairs, hernia location, surgical time, hospital stay, morbidity, and recurrences were significantly different (P.001). By multivariate analysis, only obesity and defect size were independent prognostic factors (P.001).The predictive value of defect size is shown. Patients with large defects have a higher risk of recurrence. Our study recommends reserving the laparoscopic technique for hernias not exceeding 10 cm in size, where it can be put to better use.

No single approach has emerged as the best way to close complex incisional hernias. The aim of this report is to present the long-term results with a double prosthetic repair. In this prospective observational study over 12 years (Group 1, 8 years; Group 2, 4 years), the following data were collected: age, gender, previous surgery, comorbidities, situation and size of defect, hospital stay, postoperative complications, and recurrence. There were 53 lateral cases and 31 midline cases. About 88.6 per cent of the lateral defects were repaired without needing to approach the intraabdominal cavity (Type I), whereas in the patients with large medial defects this was only achieved in 6.5 per cent of the cases (93.5% required a Type II). The average length of the defects was 18 cm. Global morbidity was 18 per cent early, and 7 per cent late. The statistical analysis over time shows significant differences in the operative time, hospital stay, and consumption of analgesics ( P < 0.001). The recurrence rate has not varied despite the modifications to the technique (use of lighter meshes and fixation with tacks and glue). Complex abdominal wall defects can be corrected using the double prosthetic repair technique with low morbidity rates and with practically no long-term recurrence. The combination of two meshes reduces their density and the use of combined fixation (tacks + glue) improves postoperative recovery.

The role of the laparoscopic approach in the repair of non-midline incisional hernias is controversial due to the absence of adequate scientific studies. This study aimed to determine the safety and efficacy of laparoscopic repair for non-midline incisional hernias. This prospective clinical study was conducted in an abdominal wall unit of a teaching hospital. Patients underwent surgery for non-midline incisional hernias using the laparoscopic approach (n = 73) and were classified into three groups: subcostal, iliac, and lumbar. The primary end point was recurrence. The secondary end points were intraoperative parameters, comorbidity, and patient outcomes. The median follow-up period was 62 months (range, 36–170 months). No hospital stay was needed for 34% of the patients. The remaining patients needed an average hospital stay of 2.7 days. The most frequent morbidity was hematoma. The overall recurrence rate was 8.2% and was higher for the subcostal hernias (25%). The three groups differed in size, local morbidity, and recurrence (P

The treatment of complex incisional hernias is, on occasions, a real social and professional, and still controversial, challenge. A multitude of techniques have been described over the years in an attempt to solve this problem. The social context and technological development of each period are essential to understand the continuous changes in the way of performing these techniques. This article caries out an historical review of the prosthetic treatment of incisional hernias, trying to understand and apply the basic principles of the treatment of all incisional hernias to the repair with a double mesh.

Introducción: El nervio genitofemoral puede ser lesionado en múltiples procedimientos quirúrgicos causando meralgia o inguinodinia. El conocimiento de su anatomía y sus variantes en el espacio retroperitoneal pueden ser esenciales para prevenir su lesión durante un abordaje laparoscópico.Objetivo: Estudiar el trayecto retroperitoneal del nervio genitofemoral en el cadáver, para comprender y garantizar una cirugía laparoscópica segura.Método: entre enero de 2014 y mayo de 2017 se disecaron 40 cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral fue analizado en base a sus relaciones locales. Todas las disecciones fueron fotografiadas y registradas para posterior valoración.Resultados: De los 40 plexos lumbares analizados, 32 mostraban un único nervio perforando el músculo psoas (tipo 1, 80 %) y en 8 casos sus dos ramas se dividían en el espesor del músculo emergiendo por separado (tipo 2, 20 %). Se describen referencias fiables para localizar los nervios genitofemoral, iliohipogástrico e ilioinguinal en el espacio retroperitoneal.Conclusión: Los detalles de la anatomía del nervio genitofemoral y sus variantes son importantes para orientar correctamente el diagnóstico de dolor inguinal neural. La formación y experiencia son esenciales para evitar lesiones nerviosas en el abordaje laparoscópico.

Introduccion: El abordaje laparoscopico de las hernias de diafragma puede presentar problemas en relacion con la proximidad del pericardio y deben ser conocidos para evitar una morbimortalidad no deseada. Objetivo: Revisar los conocimientos sobre el tratamiento laparoscopico de las hernias de Morgagni, analizar la relacion diafragma-pericardio como causa de lesion quirurgica y presentar una experiencia de 5 nuevos casos. Metodos: Estudio sobre 5 pacientes operados de hernia de Morgagni mediante laparoscopia. Se evaluan parametros clinicos, complicaciones y recidivas. El seguimiento medio ha sido de 50 meses (rango: 12-108). Analisis bibliografico Medline usando como palabras clave «Morgagni hernia laparoscopic repair» para los anos 1990-2010. Un revisor analiza todos los datos clinicos y quirurgicos de las publicaciones. Resultados: El paciente tipo con hernia de Morgagni es una mujer obesa, 5.a-6.a decada, hernia derecha y tamano medio de 9.5 cm. Se presentaron dos casos de morbilidad: 1) fibrilacion auricular con derrame pleural y 2) taponamiento cardiaco. No hubo mortalidad ni recurrencias. Cincuenta y ocho articulos fueron analizados. La morbilidad por tackers ha sido del 30 % (arritmias y derrame pericardico 20 %, taponamiento cardiaco 10 %) y la mortalidad del 33 %. Conclusiones: La reparacion laparoscopica de las hernias diafragmaticas de Morgagni necesita conocer la anatomia regional, una tomografia es aconsejable para valorar el tamano del corazon y su area de contacto con el diafragma, la fijacion de la malla con tackers debe restringirse a los extremos de la malla sin doble corona, y hay que garantizar el seguimiento posoperatorio de los pacientes.

Introducción: El uso de una malla en la reparación de la hernia inguinal tiene el riesgo de rechazo tardío o de complicaciones infecciosas relacionadas con el cuerpo extraño implantado. El objetivo de este estudio es describir un caso de rechazo crónico asociado a una esclerodermia.Caso clínico: Se describe el caso de una mujer de 72 años que tras una hernioplastia con malla de polipropileno desarrolla una enfermedad autoinmune progresiva e invalidante. Se realiza extirpación del material extraño por vía anterior. No hubo morbilidad y no se han presentado complicaciones durante un seguimiento de 6 meses.Discusión: La malla que se implanta en una hernioplastia inguinal puede generar una reacción a cuerpo extraño y una enfermedad de tipo autoinmune como la esclerodermia.

Background The treatment of complex incisional hernias is still difficult and controversial. With technologic developments we can modify and update the operative techniques described for treating complex abdominal wall hernias. Methods This is a prospective study of 50 patients with complex incisional hernias undergoing complex abdominal wall herniorrhaphy at a university hospital. All patients were evaluated in a multidisciplinary clinic dedicated to abdominal wall reconstruction. All patients underwent pre-operative computed tomography. Complex incisional hernias were regarded as those with multiple recurrences (>3 times), a previous mesh complicated by fistula and chronic infection, giant diffuse lumbar hernias, an associated parastomal hernia, or hernias developing after bariatric surgery. The operative technique was a double reconstruction prosthetic mesh. The type of repair as well as clinical, operative, and follow-up data were analyzed. Results Eight patients had considerable loss of tissue, 5 had trophic skin lesions, and 2 had chronic suppurative infection. The mean size of the defects was 18.2 cm. Morbidity included 5 cases of seroma, 2 neuralgias, and 2 cutaneous necroses. The mean duration of hospital stay was 5 days (range, 2–9). Complete follow-up (mean, 48 months; range, 12–108) showed no recurrent hernias. Conclusion While awaiting a longer follow-up to confirm the results, we conclude that complex incisional hernias can be repaired safely and with a low morbidity and recurrence rate by means of a double prosthetic repair technique.

Introducción: El dolor inguinal crónico es actualmente la complicación más temida después de una hernioplastia. Su impacto sobre la calidad de vida del paciente y su repercusión sanitaria son de primera magnitud. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia con la neurectomia laparoscópica.Método: Estudio prospectivo y consecutivo, realizado en una Unidad de Pared Abdominal, que incluye 21 pacientes operados por dolor crónico refractario a tratamiento conservador durante más de 1 año mediante abordaje laparoscópico. Como variable principal se valora el dolor que se cuantifica mediante cuestionario y la necesidad de analgésicos. Como variable secundaria se registra la morbilidad perioperatoria.Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 55 (DS 18) minutos. No hubo complicaciones intraoperatorias. Todos los pacientes tuvieron confirmación histológica de la neurectomía. Se encontraron variaciones anatómicas en 13 pacientes (61.9 %), siendo el nervio ilioinguinal / iliohipogástrico tronco común el más frecuente. En un paciente se seccionó por error el nervio femorocutáneo (4.7 %). Fue reoperado 6 meses después para completar la neurectomía del nervio ilioinguinal. Los medicamentos para el dolor neuropático fueron continuados por 5 pacientes. El dolor fue eliminado por completo en 15 pacientes (71.4 %).Conclusión: El tratamiento adecuado de los pacientes con dolor neural crónico exige de la existencia de Unidades Multidisciplinares Especializadas en Pared Abdominal. La neurectomía laparoscópica transabdominal preperitoneal es un abordaje seguro y con una eficacia adecuada siempre que se realice en pacientes muy bien seleccionados.Una adecuada formación anatomoquirúrgica es esencial para evitar lesiones inadvertidas durante el proceso de adquisición de capacitación.

Antecedentes: El tratamiento del dolor crónico neural posquirúrgico todavía no dispone de ningún consenso. La neurectomía es una opción cuando fracasa el tratamiento médico. La neurectomía puede realizarse por vía anterior o posterior y de forma clásica o mediante laparoscopia, pero estos abordajes suelen ser complejos y traumáticos.Caso clínico: Presentamos una mujer operada de hernia inguinal tres años antes y con dolor crónico neural (nervio ilioinguinal) refractario a tratamiento médico. Fue operada dos veces para retirar trozos de mallas, sin que se consiguiera evitar el dolor. Se realizó después una laparoscopia extraperitoneal, que no consiguió reconocer el nervio ilioinguinal y seccionó el femorocutáneo. Ante la situación creada, se diseñó una nueva estrategia local bajo control ecográfico y se realizó una minineurectomía ambulatoria, evitando los campos quirúrgicos previos (anterior y laparoscópico).Conclusión: La minineurectomía ecoguiada es una posibilidad más que ha de considerarse en el tratamiento del dolor crónico posquirúrgico de origen neural.