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Balance disorders affect the prognosis of stroke, increasing the risk of falls and gait disorders. As they are partly related to spatial cognition disorders, we studied the correlates of the egocentric referential frame. Using functional MRI, we analysed17 healthy subjects' brain activations during the subjective straight-ahead task (SSA) and the subjective longitudinal body plan task (SLB). They activated superior and inferior parietal areas and the lateral occipital cortex with a right predominance. The same analysis was performed on 14 patients who had a right stroke. We distinguished three patterns of activation reorganisation: perilesional, contra-lesional and bilateral. The underlying question is the specific management of these spatial cognition disordersafter stroke. Despite the primary issue of managing balance disorders, no treatment addressing the cognitive component of balance is commonly used. Preliminary studies have shown that sensory stimulation by neck muscle vibration (NMV) is a promising treatment for postural disorders. We studied the cumulative effect of NMV sessions on postural asymmetry in 89 patients within nine months of a right stroke. However, the improvement in mediolateral deviation immediately after the first NMV session was not sustainable after the interventions on day 14. Furthermore, the combination with prismatic adaptation did not show any beneficial effect. Future research will focus on including patients earlier after stroke using specific markers of spatial cognition: SSA and SLB., Les troubles de l’équilibre impactent le pronostic des patients après un AVC. Ces troubles sont au moins en partie liés à la perturbation de la cognition spatiale probablement en lien avec le référentiel égocentré, notamment chez les patients AVC droits. Nous avons donc étudié quelles zones cérébrales étaient activées en IRM fonctionnelle pendant deux tâches égocentrées. Dix-sept sujets sains ont réalisé une tâche de droit devant subjectif (SSA) et une tache de plan corporel longitudinal subjectif (SLB) en IRMf. Ces tâches activent des aires pariétales supérieures et inférieures et le cortex occipital latéral avec une prédominance droite. Les résultats préliminaires de 14 patients post AVC droit distinguent trois patterns de réorganisation d’activations : péri lésionnelles, contra lésionnelles et bilatérales. La question sousjacente est la prise en charge spécifique de ces troubles, car aucun traitement portant sur la composante cognitive de l’équilibren’est actuellement couramment utilisé. A la suite d’études préliminaires, les stimulations proprioceptives par vibrations cervicales (NMV) sont apparues comme un traitement prometteur. Nous avons étudié l’effet cumulatif de séances de NMV sur l’asymétrie posturale de 89 patients dans les 9 mois après un AVC droit. L’amélioration de la déviation mediolaterale immédiatement après la première séance de NMV ne s’est pas maintenue après les interventions. De plus, la combinaison avec l’adaptation prismatique n’a pas montré d’effet bénéfique. Les perspectives de recherche portent sur l’inclusion de patients plus précocement après l AVC en utilisant des marqueurs plus spécifiques de la cognitionspatiale : SSA et SLB.

Schemic stroke is one of the main causes of death and permanent disability worldwide. Stroke-induced inflammatory processes, including the activation of resident glial cells as well as the invasion of circulating leukocytes, have been proposed as key contributors of the ischemic stroke pathophysiology. While the responses of microglia to ischemic stroke have been extensively studied, those of border-associated macrophages (BAMs) remain largely unknown. In this study, we hypothesized that BAMs could influence stroke-induced inflammatory responses, particularly during aging and thus final stroke recovery.We thus compared stroke outcome in young and old mice subjected to thromboembolic stroke with or without a previous depletion of BAMs. Our results show that functional outcome following stroke was worsened in depleted mice without modification of the lesion volumes, exclusively in aged mice. This worsening in the functional outcome was accompanied by (i) an increase of endothelial P-selectin expression, (ii) an increased leukocyte rolling and adhesion to the vessel wall, and (iii) an increased leukocyte infiltration in the injured hemisphere. These exacerbated immune responses were present at both the acute and the sub-acute phase (up to 5 days) after stroke onset, thus suggesting that the presence of BAMs ensures a long-term control of the immune response after stroke. Using cell sorted RNAseq, we show that BAMs change their transcriptomic phenotype during aging, overexpressing genes implicated in the regulation of both innate and adaptive immune responses and antigen presentation.Taken together, our results reveal that BAMs acquire during aging a central role in orchestrating the neuroinflammatory response triggered by stroke, and that their presence guarantees good regulation of the immune response., L'AVC ischémique est l'une des principales causes de décès et d'invalidité permanente dans le monde. Les processus inflammatoires induits par l'AVC ont été proposés comme des contributeurs clés de la physiopathologie de l'AVC ischémique. Alors que le rôle de la microglie dans l'AVC ischémique a été largement étudié, celles des macrophages associés aux bordures du SNC (BAMs) restent largement inconnues. Notre hypothèse, basée sur les études décrites précédemment et sur la localisation privilégiée des BAMs à l’interface entre le compartiment vasculaire et le parenchyme cérébral, était que les BAMs pouvaient jouer un rôle majeur dans la réponse inflammatoire déclenchée par l’AVC, via la médiation du recrutement et l’infiltration des leucocytes. De plus, sur la base d’études précédentes, nous avons fait l’hypothèse que les BAMs pourraient moduler les réponses inflammatoires induites par l'AVC de manière différente en fonction de l'état inflammatoire basal du cerveau, en particulier au cours du vieillissement.Pour tester cette hypothèse, nous avons étudié l'AVC chez des souris jeunes et âgées avec ou sans déplétion antérieur des BAMs. Nos résultats ont montré que le déficit fonctionnel de l'AVC était aggravé chez les souris âgées déplétées en BAMs. Cette aggravation du résultat fonctionnel s'accompagnait (i) d'une augmentation de l'expression de la P-sélectine endothéliale, (ii) d'une augmentation du roulement et de l'adhésion des leucocytes à la paroi vasculaire, et (iii) d’une infiltration accrue de leucocytes dans l'hémisphère lésé. Ces réponses immunitaires exacerbées étaient présentes à la fois dans la phase aiguë et subaiguë après le début de l'AVC, suggérant ainsi que la présence de BAMs assure un contrôle à long terme de la réponse immunitaire après un AVC. En utilisant le séquençage ARN à partir de BAMs isolés, nous montrons que les BAMs modifient leur phénotype transcriptomique au cours du vieillissement pour surexprimer des gènes impliqués dans la régulation de la réponse immunitaire innée et adaptative et de la présentation des antigènes.Nos résultats montrent que les BAMs acquièrent au cours du vieillissement un rôle central dans l’orchestration de la réponse neuroinflammatoire déclenchées par un AVC, et que leur présence garantit une bonne régulation de la réponse immunitaire.

Introduction : Migraine with aura (MA) increases the risk of stroke. Possible explanations for this association include an impairment of cerebral autoregulation (CA) and an increased risk of atrial fibrillation. CA is partly controlled by brainstem nuclei such as the locus coeruleus which can be explored by neuromelanin MRI. Atrial fibrillation can be triggered by lesions in the insula, which is activated during migraine attacks. We looked for biomarkers of stroke risk in MA by studying locus coeruleus signaling and CA on the one hand and insula connectivity and heart rhythm regulation on the other. Methods : In a case-control study, we compared 23 migraine with aura patients, aged 30-55 years, with 23 healthy controls. Assessment of CA was based on the calculation of time and frequency correlation indices between cerebral blood velocity measured by transcranial doppler and blood pressure measured by photoplasmography. Heart rate variability was assessed in the frequency domain by spectral analysis. Locus coeruleus signal and volume were measured by neuromelanin MRI and insula connectivity by resting state functional MRI. Results : No differences in CA or heart rate variability were found. However, there was a negative correlation between CA efficiency and duration of migraine (rho = -0.62 ; p = 0.002). The LC did not differ in signal or volume between migraine with aura patients and healthy controls. A weak correlation between CA performance and LC signal was identified (rho = 0.33; p = 0.030). The bilateral dorsal anterior insula was more strongly correlated with the cerebellum (vermis VI) in migraine with aura (right : T = 6.24; p < 0.0001, left : T = 5.02; p < 0.0001). However, this increased connectivity was not correlated with heart rate variability. Discussion : The negative correlation between CA and age of migraine with aura suggested impaired CA at the onset of the disease, which is consistent with an increased risk of stroke at a young age in MA. CA was only weakly correlated with locus coeruleus neuromelanin intensity and no locus coeruleus differences were found in AD, which does not make locus coeruleus a good biomarker. The right and left dorsal anterior insula were more strongly connected to vermis VI in MA. The data in the literature suggest a role for the superior vermis in the control of the cardiovascular autonomic nervous system. Further work could explore the link between this increased connectivity and the risk of atrial fibrillation in MA. Conclusion : LC neuromelanin signaling did not appear to be a biomarker of CA defect in MA. In contrast, the increased connectivity of the bilateral dorsal anterior insula with the vermis VI would justify further research to understand its relationship with the autonomic nervous system control., Introduction : La migraine avec aura (MA) augmente le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Parmi les hypothèses pouvant expliquer cette association, un défaut d'autorégulation cérébrale (AC) et un risque accru de fibrillation atriale sont évoqués. L'AC est en partie contrôlée par des noyaux du tronc cérébral tel que le locus coeruleus qui peut être exploré par une IRM de neuromélanine. La fibrillation atriale peut être déclenchée par des lésions de l'insula, qui est activée au cours des crises de migraine. Nous avons recherché des biomarqueurs du risque d'AVC dans la MA en étudiant d'une part le signal du locus coeruleus et l'AC et d'autre part la connectivité de l'insula et la régulation du rythme cardiaque. Méthodes : Dans une étude cas-contrôle, nous avons comparé 23 migraineux avec aura, âgés de 30 à 55 ans, à 23 contrôles. L'évaluation de l'AC a reposé sur le calcul d'indices de corrélations temporel et fréquentiel entre la vitesse circulatoire cérébrale mesurée par doppler transcrânien et la pression artérielle mesurée par photo-pléthysmographie. La variabilité de la fréquence cardiaque a été évaluée dans le domaine fréquentiel par une analyse spectrale. Le signal et le volume du locus coeruleus ont été mesurés grâce à une IRM de neuromélanine et la connectivité de l'insula grâce à une IRM fonctionnelle de repos. Résultats : Aucune différence d'AC ni de la variabilité de la fréquence cardiaque n'a été trouvée. Toutefois il existait une corrélation négative entre les performances d'AC et l'ancienneté de la migraine (rho = - 0.62 ; p = 0,002). Le LC ne différait pas en signal ni en volume entre migraineux avec aura et contrôles. Une faible corrélation entre les performances d'AC et le signal de LC a été identifiée (rho = 0,33 ; p = 0,030). L'insula antérieure dorsale et bilatérale était plus fortement corrélée avec le cervelet (vermis VI) dans la migraine avec aura (à droite : T = 6,24 ; p < 0,0001, à gauche : T = 5,02 ; p < 0,0001). Cependant, cette connectivité accrue n'était pas corrélée à la variabilité de la fréquence cardiaque. Discussion : La corrélation négative entre l'AC et l'ancienneté de la migraine avec aura suggérait une altération de l'AC au début de la maladie, ce qui est cohérent avec un risque d'AVC accru à un âge jeune dans la MA. L'AC n'était que faiblement corrélée à l'intensité de neuromélanine du locus coeruleus et aucune différence du locus coeruleus n'était trouvée dans la MA, ce qui ne fait pas du locus coeruleus un bon biomarqueur. L'insula antérieure dorsale droite et gauche étaient plus fortement connectée au vermis VI dans la MA. Les données de la littérature suggèrent un rôle du vermis supérieur dans le contrôle du système nerveux autonome cardiovasculaire. Des travaux ultérieurs pourraient chercher à explorer le lien entre cette connectivité accrue, la dysautonomie et le risque de fibrillation atriale dans la MA. Conclusion : Le signal de neuromélanine du LC ne semblait pas être un biomarqueur du défaut d'AC dans la MA. En revanche, la connectivité accrue de l'insula antérieure dorsale bilatérale avec le vermis VI justifierait des recherches complémentaires pour comprendre son lien avec le contrôle du système nerveux autonome.

A stroke is a sudden loss of vascularization of a part of the brain. Patients must receive medical care within the first hour to reduce neuronal loss and long-term sequelae.Most strokes are hemorrhagic or ischemic, with similar symptoms but specific treatments. Early-phase diagnosis becomes vital and requires deep brain imaging through the skull bone.The development of Ultrasound Localization Microscopy (ULM) has widened applications for microvascular imaging by improving contrast, resolution, and penetration depth. Microbubbles are injected into the blood flow and localized to reconstruct the microvessels within few minutes.The main objective of this thesis is the application of 3D ULM for non-invasive stroke diagnosis in the early phase.A first study focuses on a quantitative comparison of localization algorithms for 2D ultrasound imaging. A set of standardized metrics and unified datasets were established to evaluate various algorithms with objective and reproducible criteria. Then a volumetric ULM system was set up to overcome the elevation projection of 2D imaging and increase the field of view. We performed a 3D angiography of a rat brain in vivo with a commercial scanner and a multiplexed ultrasonic probe. A few tens of micrometers resolution was obtained through the skull bone. This method didn’t induce major modifications of the animal’s physiology and can be used for a pre-clinical study. Finally, this system was used to image induced strokes in a cohort of rats. It proved its ability to distinguish the effects of ischemia versus hemorrhage on brain vascularization. This first study shows the relevance of such imaging for the early diagnosis of stroke in humans by volumetric ULM, without the constraints and availability of MRI and CT.; L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une perte subite de la vascularisation d'une partie du cerveau. Une prise en charge rapide réduit considérablement les pertes neuronales et séquelles à long terme. Les hémorragies cérébrales et infarctus cérébraux représentent les principaux types d'AVC avec des symptômes similaires mais des traitements très spécifiques. Le diagnostic précoce est primordial et nécessite une imagerie du cerveau en profondeur à travers le crâne.Le développement de la microscopie par localisation ultrasonore (ULM) a ouvert de nouvelles possibilités pour l’imagerie vasculaire en améliorant le contraste, la résolution et la profondeur de pénétration de l’échographie. Des microbulles sont injectées dans le sang et localisées pour reconstruire la microvascularisation en quelques minutes.L'objectif général de cette thèse est l'application de l’ULM 3D pour le diagnostic non invasif de l’AVC en phase précoce. Une première étude porte sur une comparaison quantitative des algorithmes de localisation ultrasonore pour l'imagerie 2D. Un ensemble de métriques normées et de jeux de données universels ont été établis pour évaluer les différents algorithmes avec des critères objectifs et reproductibles. Puis un système d’ULM 3D a été développé pour pallier à la projection en élévation de l’imagerie 2D et élargir le champ de vue. En utilisant une sonde multiplexée, une angiographie d’un cerveau de rat a été réalisée in vivo avec un système commercial. Une résolution de quelques dizaines de microns a été obtenue à travers le crâne, réduisant au minimum l’impact de l’imagerie sur la physiologie de l’animal en vue d’une étude pré-clinique. Enfin, ce système a été utilisé pour imager des AVC induits sur une cohorte de rats. Il a prouvé sa capacité à distinguer les effets d’une ischémie par rapport à une hémorragie sur la vascularisation du cerveau. Cette première étude montre la pertinence d’une telle imagerie pour le diagnostic en phase précoce de l’AVC chez l’humain par ULM volumétrique en s’affranchissant des contraintes et disponibilités de l’IRM et du scanner.

CONTEXTE : La pandémie COVID-19 a modifié de manière considérable l’organisation du système de soins. Afin de faire face au pic épidémique, des confinements ont été mise en place dans de nombreux pays. Il a été remarqué durant cette période une diminution mondiale des admissions des accidents vasculaires cérébraux avec un impact sur la prise en charge de ces pathologies.OBJECTIF : Le but de cette étude a été d’objectiver l’impact que les deux confinements ont eu sur les admissions des patients victimes d’AVC ainsi que sur leur prise en charge et les répercussions éventuellement induites sur le plan clinique dans les UNV d’Auvergne.MÉTHODE : Dans cette étude rétrospective observationnelle multicentrique, nous avons recueilli les dossiers médicaux de patients victimes d’AVC ischémique, hémorragique ou d’AIT entre le 17 mars et le 11 mai ainsi que du 30 octobre au 15 décembre 2020, comparé aux mêmes périodes en 2019. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques, la sévérité clinique à l’entrée et à la sortie à travers le score NIHSS, la durée d’hospitalisation, les différents délais de prise en charge, la survenue d’une pneumopathie et le décès intra-hospitalier.RÉSULTATS : 804 patients ont été inclus dans l’étude, avec 411 patients en 2019 et 393 en 2020, soit une diminution de seulement 2.2% des admissions durant les périodes de confinements. Durant le premier confinement, la répartition par sous type d’évènements neurovasculaires était comparable à 2019, en revanche durant le deuxième confinement on a noté une différence significative (p=0.002) avec une diminution de 14% des AIT et une augmentation de 13.1% des AVC ischémiques. Il n’y avait pas de différence concernant la gravité sur le plan neurologique à l’entrée. Le nombre de fibrinolyse intraveineuse a diminué de 10% (p=0.03) durant le premier confinement uniquement, tandis que le nombre de thrombectomie mécanique était stable. Il n’y a pas eu de différence sur les différents délais de prise en charge en dehors d’une augmentation de 65 minutes du délai de réalisation de la thrombectomie mécanique durant le premier confinement (p=0.02). Nous avons retrouvé une augmentation des pneumopathies mais il n’y avait pas de différence concernant les décès.CONCLUSION : La qualité de la filière AVC en Auvergne a été relativement bien préservée durant les périodes de confinements dans la pandémie COVID-19, les taux d’admissions n’ont pas chuté et la morbi-mortalité n’est pas différente comparé à 2019. Une étude élargie sur l’ensemble de l’année 2020 comprenant l’ensemble des UNV de France serait intéressante afin d’étudier l’impact de la pandémie dans sa globalité.

Introduction: L’inflammation chronique et l’hypercoagulabilité associées au cancer favorisent la survenue de thromboembolie. L’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique peut être le premier signe d’un cancer actif non diagnostiqué (ou occulte). La fréquence et les prédicteurs de cancer occulte en AVC ischémique demeurent cependant débattus. Nous avons d’abord effectué une revue systématique de la littérature afin de résumer les connaissances sur la fréquence et les prédicteurs de cancer en AVC ischémique. Nous avons ensuite effectué une étude de cohorte rétrospective appariée pour comparer le risque de cancer chez les individus ayant subi un AVC ischémique ou un accident ischémique transitoire (AIT) à celui d’individus sans AVC/AIT à travers des données de l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement. Méthodes: Dans notre revue systématique, nous avons interrogé sept bases de données à la recherche d’articles publiés entre janvier 1980 et septembre 2019 rapportant des tumeurs malignes et des néoplasies myéloprolifératives diagnostiquées après un AVC ischémique (protocole PROSPERO: CRD42019132455). Dans notre cohorte appariée, nous avons utilisé les données de la cohorte globale (n=30 097) de l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement, une grande cohorte populationnelle d’individus âgés de 45 à 85 ans au recrutement (2011 à 2015). Nous avons construit une cohorte rétrospective par appariement individuel exact sur l’âge (ratio 1:4) et avons utilisé des modèles à risques proportionnels de Cox pour estimer les rapports de risques instantanés de nouveau diagnostic de cancer avec et sans AVC/AIT préalable. Résultats: Pour notre revue systématique, nous avons dépisté 15 400 entrées et inclus 51 articles. L’incidence cumulée combinée de cancer dans la première année suivant un AVC ischémique était de 13,6 par millier (intervalle de confiance à 95% [IC 95%]: 5,6 à 24,8), plus élevée pour les études d’AVC cryptogénique (62,0 par millier; IC 95%: 13,6 à 139,3 vs 9,6 par millier; IC 95%: 4,0 à 17,3; p-value=0,02) et pour celles rapportant des tests de dépistage du cancer (39,2 par millier; IC 95%: 16,4 à 70,6 vs 7,2 par millier; IC 95%: 2,5 à 14,1; p-value=0,003). L’incidence de cancer après un AVC était généralement supérieure par rapport aux individus sans AVC et la plupart des cancers étaient diagnostiqués dans les premiers mois suivants l’AVC. Nous avons identifié plusieurs prédicteurs de cancer occulte, dont l’âge avancé, le tabagisme, l’infarctus de plusieurs territoires vasculaires cérébraux ainsi que l’élévation des d-dimères et de la protéine C-réactive. Pour notre étude de cohorte, nous avons respectivement inclus 920 et 3 680 individus dans les groupes avec et sans AVC/AIT. Nous avons observé une incidence supérieure de cancer dans la première année suivant l’AVC/AIT qui diminuait par la suite. Le risque instantané de nouveau diagnostic de cancer dans la première année suivant un AVC/AIT était significativement augmenté (rapport de risques instantanés=2,36; IC 95%: 1,21 à 4,61; p-value=0,012) par rapport aux individus appariés pour l’âge après ajustements. Les principaux types de cancer dans la première année étaient le cancer de la prostate (n=8, 57,1%) et le mélanome (n=2, 14,3%). Conclusion: Nous avons observé dans notre revue systématique et notre étude de cohorte une incidence de nouveau diagnostic de cancer suivant un AVC ischémique globalement faible, mais supérieure à celle d’individus sans AVC. La fréquence de nouveau diagnostic de cancer après un AVC était également supérieure en AVC cryptogénique et après un dépistage. Plusieurs prédicteurs peuvent être utilisés pour augmenter la probabilité prétest de cancer occulte en AVC ischémique. Toutefois, l’incidence de cancer post-AVC que nous rapportons est probablement sous-estimée en raison de limites méthodologiques des études méta-analysées. Des études prospectives de plus grande taille avec documentation systématique des diagnostics de cancer post-AVC sont nécessaires pour produire des estimations plus valides et précises qui pourront guider l’élaboration d’études randomisées et contrôlées de détection précoce de cancer en AVC ischémique., Introduction: Cancer promotes thromboembolism through inflammation and hypercoagulability, and an ischemic stroke may be the first sign of an undiagnosed (occult) malignancy. The frequency and predictors of occult cancer in people with acute ischemic stroke, however, remains unclear. We first sought to summarize the existing published data regarding the frequency and predictors of cancer after an ischemic stroke in a systematic review. We also conducted a retrospective matched cohort study to compare the incidence of cancer in people who experienced an ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA) to that of people without stroke, using data from the Canadian Longitudinal Study on Aging. Methods: For our systematic review, we searched seven databases from January 1980 to September 2019 for articles reporting malignant tumors and myeloproliferative neoplasms diagnosed after an ischemic stroke (PROSPERO protocol: CRD42019132455). For our matched cohort study, we used data from the comprehensive sub-group (n=30,097) of the Canadian Longitudinal Study on Aging, a large population-based cohort of individuals aged 45-85 years when recruited (2011-2015). We built a retrospective cohort with individual exact matching for age (1:4 ratio). We used Cox proportional hazards models to estimate hazard ratios of new cancer diagnosis with and without a prior stroke/TIA. Results: For our systematic review, we screened 15,400 records and included 51 articles. The pooled cumulative incidence of cancer within one year after an ischemic stroke was 13.6 per thousand (95% confidence interval [CI], 5.6 to 24.8), higher in studies focusing on cryptogenic stroke (62.0 per thousand; 95% CI, 13.6 to 139.3 vs 9.6 per thousand; 95% CI, 4.0 to 17.3; p- value=0.02) and those reporting cancer screening (39.2 per thousand; 95% CI, 16.4 to 70.6 vs 7.2 per thousand; 95% CI, 2.5 to 14.1; p-value=0.003). The incidence of cancer after stroke was higher overall compared to people without stroke. Most cases were diagnosed within the first few months after stroke. Several predictors of cancer were identified, namely older age, smoking, involvement of multiple vascular territories, as well as elevated C-reactive protein and d-dimers. For our cohort study, we respectively included 920 and 3,680 individuals in the stroke and non- stroke groups. We observed a higher incidence of cancer in the first year after stroke/TIA that declined afterwards. The hazard of new cancer diagnosis in the first year after stroke/TIA was significantly increased (hazard ratio=2.36; 95% CI, 1.21 to 4.61; p-value=0.012) as compared to age-matched non-stroke participants after adjustments. The most frequent primary cancers in the first year after stroke/TIA were prostate (n=8, 57.1%) and melanoma (n=2, 14.3%). Conclusion: We observed in both studies of our research project that the frequency of incident cancer after an ischemic stroke is low overall, but higher as compared to people without stroke. The frequency of new cancer diagnosis after stroke is also higher in cryptogenic stroke and after cancer screening. Several predictors may increase the yield of cancer screening after an ischemic stroke. The pooled incidence of post-stroke cancer is likely underestimated due to methodological issues in most studies of our review. Larger prospective studies with systematic ascertainment of cancer after stroke are needed to produce more valid and precise estimates of post-stroke cancer risk and guide randomized controlled studies of cancer screening in people with acute ischemic stroke.

Introduction : en phase chronique d’accident vasculaire cérébral (AVC), le traitement par toxine botulique (BoNT-A) combiné aux dispositifs robotisés a montré des résultats discordants dans l’amélioration des performances de la marche. L’objectif de notre étude est de montrer qu’une rééducation par Lokomat apporterait une supériorité dans l’amélioration des capacités de marche en comparaison avec la kinésithérapie conventionnelle (RC), chez les patients en phase chronique d’AVC après BoNT-A au niveau du triceps sural. Matériel et méthode : il s’agit d’un essai monocentrique, prospectif, contrôlé, ouvert, randomisé en deux bras parallèles. Le critère de jugement principal est la variation de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes (ΔD-TM6), à 4 semaines puis à 8 semaines de l’injection de BoNT-A. Les critères de jugement secondaires sont les variations du temps au test de marche de 10 mètres (ΔT-TM10), du temps au Timed Up and Go test (ΔT-TUG), du score sur l’échelle de Berg (ΔB), de l’évaluation visuelle analogique (ΔEVA) des doléances justifiant l’injection de toxine botulique, de l’EVA de la capacité d’endurance et de la qualité de marche ressentie. Résultats : dans cette étude, 34 patients sont inclus. ΔD-TM6 Lokomat-RC= 16.1m (SD 48.7) p=0.094, ΔD-vTM10 Lokomat-RC= 0.07m/s (SD 0.15) p=0.026. Pas de différence significative entre Lokomat et RC pour le T-TUG, BBS et EVA. Pas de différence significative entre les 2 groupes (Lokomat entre S2-S4 ou Lokomat entre S6-S8). Conclusion : notre étude ne permet pas de conclure que l’endurance après Lokomat est plus importante qu’après la RC. Mais la vitesse de marche confortable est supérieure après Lokomat qu’après RC. Nous n’obtenons pas non plus de réponse concernant le délai optimal entre Lokomat et BoNT-A. Mais, nous avons identifié des sous-groupes répondeurs au Lokomat qui nous permettraient de répondre à ces questions dans de futures études.

Stroke risk prediction is an important issue for patients with atrial fibrillation (AF) management. Actual criteria used in clinical practice do not allow a reliable risk-benefit assessment of anticoagulation in AF. A tough para-clinical approach is requisite. Two methods were developed to study the left atrial morphology and its impact on hemodynamic and blood clot formation in the left atrial appendage. Computational fluid dynamic analysis of left atria, based on patient-specific CT-scan anatomy models, were processed to assess left atrial shape influence on haemodynamic. This study was conducted in cooperation with the department of Information and Communication Technologies of Pompeu Fabra University, Barcelona, especially Prof Oscar Camara and his Phd student Jordi Mill Tena. - Simplified representation of pulmonary veins and left atrial appendage using graphs was developed and used in an innovative deep learning network in order to identify characteristics associated with blood clot formation. This study was conducted with the project-team Epione from INRIA at INRIA Sophia Antipolis, especially Dr Maxime Sermesant and his Phd student Josquin Harrison.; L’évaluation du risque cardio-embolique chez les sujets atteints de fibrillation atriale (FA) est un enjeu important. Les critères actuellement utilisés en pratique clinique ne permettent pas une évaluation fiable de la balance bénéfice/risque associée à l’anticoagulation dans la FA. Une méthode paraclinique robuste est nécessaire. Deux méthodes ont été développées afin d’étudier la morphologie globale de l’atrium gauche, son impact sur l’hémodynamique, et l'association à la formation de thrombus auriculaire : une méthode de simulation numérique des fluides au sein d'anatomies personnalisées par scanner a été employée pour analyser l'influence de la forme sur l'hémodynamique. Ce travail a été réalisé en collaboration avec le département des technologies de l'information de l'université Pompeu Fabra, à Barcelone, impliquant notamment le Pr Oscar Camara et son étudiant en thèse Jordi Mill Tena. - une représentation simplifiée des veines pulmonaires et de l'auricule gauche basée sur les graphes a été développée et soumise à une méthode innovante d'apprentissage profond afin d'identifier les caractéristiques associées à la formation de thrombus. Ce travail a été réalisé en collaboration avec l'équipe Epione du laboratoire INRIA Sophia Antipolis, impliquant notamment le Dr Maxime Sermesant et son étudiant en thèse Josquin Harrison.

International audience; In contrast to the classic models in psychopathology, the network model considers that the temporal interactions between symptoms are the causes of their occurrence. This model could also be particularly suitable for understanding the processes involved in post-stroke depression. The aim of this paper is to perform a network analysis in order to describe the temporal dynamic of the links existing between depression symptoms during the acute phase after stroke. Twenty-five patients (64% male, mean age 58.1 ± 14.9 years old) hospitalized for a minor stroke (no neurocognitive or motor impairment) were involved in an Ecological Momentary Assessment methodology-based study. They used a smartphone application in order to complete four brief questionnaires each day during the week after hospital discharge. The questionnaire included 7-point Likert scales to measure the severity of the following depressive symptoms: sadness, anhedonia, fatigue, diminished concentration ability, negative thoughts on oneself, pessimism. We used Multilevel Vector Autoregressive analysis to describe the temporal links between those symptoms. We used the software R 3.6.0 with the mlVAR package. The p-value was set at .05. The results show two independent symptoms networks. The first one involves the anhedonia, fatigue, negative thoughts on oneself and sadness. It shows that: anhedonia predicts the activation of later fatigue (β = 0.135, P = 0.037) and later negative thoughts (β = 0.152, P = 0.019); negative thoughts predict later negative thoughts (β = 0.143, P = 0.028) and later sadness (β = 0.171, P = 0.021); fatigue predicts later fatigue (β = 0.261, P < 0.000). Pessimism and diminished concentration ability compose the second network, and the results show that pessimism predicts later pessimism (β = 0.215, P = 0.012) and later diminished concentration ability (β = 0.178, P = 0.045). On the one hand, anhedonia thus plays an important role in the initial and progressive activation of the other symptoms of its network. On the other hand, the cognitive symptoms (negative thoughts and pessimism) cause the deterioration of the mood and the deficit of attentional abilities. Using behavioral and cognitive strategies to support patients after hospital discharge would reduce the risk of depressive complications after a stroke. This study provides convincing empirical elements for the interest of the network model for research in psychopathology and the clinical implications and perspectives allowed by network analysis.; S’opposant aux modèles traditionnels de la psychopathologie, le modèle en réseau envisage les liens d’interaction temporelle existant entre les symptômes comme la cause de leur survenue et de leur maintien. Ce modèle pourrait par ailleurs être particulièrement adapté pour comprendre les processus en jeu dans la dépression post-AVC. Cet article vise ainsi à réaliser une analyse en réseau pour décrire la dynamique temporelle des liens entre les symptômes de dépression lors de la phase aiguë d’un AVC. Durant la semaine suivant leur retour à domicile, 25 patients (64 % d’hommes, âge moyen 58,1 ± 14,9 ans) hospitalisés après un premier AVC n’ayant entraîné aucune séquelle neuro-cognitive ou motrice importante ont répondu chaque jour à quatre mini-questionnaires mesurant la sévérité de la symptomatologie dépressive selon la méthode Ecological Momentary Assessment. Les résultats montrent l’existence d’un premier réseau, composé de l’anhédonie, la fatigue, les pensées négatives sur soi et la tristesse, pour lequel l’anhédonie joue un rôle central dans l’activation progressive des trois autres symptômes. De plus, les analyses révèlent que les symptômes cognitifs (pensées négatives et pessimisme) sont à l’origine de la dégradation de l’humeur et du déficit de capacités attentionnelles. Un accompagnement des patients au moment du retour à domicile intégrant des techniques comportementales et cognitives permettrait ainsi de diminuer le risque de complications dépressives après un AVC. Cette étude apporte des éléments empiriques convaincants de l’intérêt du modèle en réseau pour la recherche en psychopathologie et des applications cliniques que de telles analyses permettent d’envisager.

International audience; One of the biggest problems for our stroke patients is the deformity of their body. The patient more easily accepts having reduced motor skills and functionality than having a deformed body. They do not often consult for reasons of spasticity, they come to complain of stiffness, deformities, limitations in functional abilities, discomfort, and/or pain. The main goal of stroke rehabilitation is to restore patients’ independence in their activities of daily living (ADL), and, alongside, their health-related quality of life (HR-QoL). While it is true that strokes leave a context of motor vulnerability of the paresis type, it is nevertheless true that underutilization aggravates this state, and initiates another underlying local pathology, spastic myopathy, which appears as early as the first days after a stroke ; it also initiates neural degeneration via a reorganisation of the related circuits (mis-adaptive plasticity) which increases the primary motor impairment. This mechanism leads to deforming spastic paresis, which is reversible as soon as the impaired side is reactivated. Exercise or physiotherapy treatments are more effective than pharmacological treatments when it comes to motor recovery, maintenance or adaptation of people's functional abilities in general, particularly in case of brain damage. It is thus important, alongside pharmacological treatments, to offer focal physical treatment targeting the appropriate muscles (the antagonists) using techniques of aggressive, prolonged stretching, also entailing alternative movements of maximum amplitude, both in consultation with the patient and at home (via a guided self-education contract and register) in order not only to break the vicious cycle of underuse acquired after a stroke, but also to overcome the bodily distortions that sometimes create despair in the subject's social and professional life.; Un des problèmes majeurs des patients ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) est la déformation corporelle. Ces patients acceptent plus facilement d’avoir une motricité et une fonctionnalité diminuées que d’avoir un corps déformé. Ils ne consultent pas en raison de la spasticité mais ils viennent se plaindre de raideur, déformations, limitations des capacités fonctionnelles, inconfort, et/ou douleur. L’objectif principal de la réadaptation après un AVC est de restaurer l’indépendance des patients dans leurs activités de vie quotidienne. S’il est vrai que les AVC laissent un contexte de vulnérabilité motrice de type parésie, il n’en est pas moins vrai que la sous-utilisation aggrave cet état et initie une autre pathologie locale sous-jacente, la myopathie spastique, qui apparaît dès les premiers jours post-AVC, et centrale, la dégénérescence neuronale, par une réorganisation des circuits afférents (plasticité mal adaptative) qui augmente la déficience motrice primaire. Ce mécanisme entraîne la parésie spastique déformante qui est réversible à partir du moment où l’on commence à utiliser activement le côté lésé. Les traitements par les exercices ou les thérapies physiques sont plus efficaces que les traitements pharmacologiques lorsqu’il s’agit de la récupération motrice, du maintien ou des adaptations des capacités fonctionnelles des personnes en générale, et des cérébrolésés en particulier. C’est pourquoi il est nécessaire, à côté des traitements pharmacologiques, de proposer une quantité plus importante de traitements physiques focaux des muscles cibles (les antagonistes) par des techniques d’étirement agressif, prolongé, activo-dynamique et des mouvements alternatifs d’amplitude maximale, tant en cabinet avec le patient, qu’à domicile (via un contrat d’auto-rééducation guidée et un registre) afin de non seulement briser le cercle néfaste de la sous-utilisation acquise après un AVC, mais aussi de vaincre ces déformations corporelles inesthétiques qui créent parfois du désespoir dans la vie sociale et professionnelle de ces patients.

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent un véritable problème de santé publique dans le monde et particulièrement en Afrique subsaharienne (ASS) où la mortalité par AVC reste élevée par rapport à celle des pays développés. Elle restera importante si aucunes mesures pour la prévention et pour l’optimisation de sa prise en charge ne sont prises et l’objectif de cette thèse est de proposer certaines pistes d’amélioration adaptées aux pays d’ASS. La situation sanitaire actuelle est caractérisée par le manque de ressources ainsi que la difficulté d’accès aux soins des populations touchées par cette pathologie. Les données épidémiologiques, bien qu’incomplètes soulignent une fréquence accrue d’une part des AVC hémorragiques en rapport avec l’hypertension artérielle (HTA) et d’autre part des AVC ischémiques dus à l’athérosclérose. L’HTA est un des facteurs de risque majeurs d’AVC en ASS et son contrôle représente un objectif prioritaire envisageable pour réduire les maladies cardiaques et les AVC sur le continent car il serait assez facile à mettre en œuvre sans nécessiter d’équipements ni de traitements trop coûteux. Une politique de santé mobilisant, pouvoir public, les professionnels de santé ainsi que le soutien de partenaires du développement des pays d’ASS est nécessaire pour infléchir la courbe croissante de la mortalité due aux AVC. Il serait souhaitable d’encourager le dépistage, la prévention et la sensibilisation la population africaine à la reconnaissance des symptômes de l’AVC ; de former les acteurs du système de santé pour renforcer leurs compétences en terme de prise en charge des patients victimes d’AVC. La création d’unités neurovasculaires (UNV), de soins de suite et de réadaptation (SSR) et la télémédecine pourraient améliorer le pronostic et l’évolution des AVC en ASS, comme c’est le cas dans les pays développés. Cependant, le coût de cette prise en charge reste un obstacle à l’accès aux soins en ASS.

Selon la littérature scientifique ergothérapeutique, les retours à domicile précoces et accompagnés sont reconnus comme référence en termes de retour à domicile chez l’adulte post-AVC. Cependant, en France, cette modalité n’est pas la norme. En ergothérapie, les mises en situation sont utilisées pour préparer au retour à domicile. Ainsi, le but de cette recherche est d’explorer comment les ergothérapeutes développent le pouvoir d’agir des patients en vue du retour à domicile et les liens possiblement existants avec le modèle transactionnel de l’occupation. Des entretiens compréhensifs semi-dirigés ont été réalisés auprès de six ergothérapeutes travaillant avec des adultes post-AVC ; suivis d’une analyse thématique. Pour développer le pouvoir d’agir par le biais de mises en situation en centre de rééducation, les ergothérapeutes valorisent les choix des patients, simulent l’environnement physique et social lié à l’occupation et utilisent une guidance par questionnement quand le patient rencontre une difficulté. Un impact positif sur le retour à domicile est perçu lors de l’utilisation d’une approche de développement du pouvoir d’agir. La saturation des données n’a pas été atteinte, ce qui constitue la principale limite de cette recherche.

Introduction: Vocational rehabilitation for people who have suffered a stroke is a long and complex process. The motivation of the patient in his or her vocational rehabilitation project is fundamental, and the OTs have the skills in this field to make the involvement of people in the professional world possible. However, this motivation may be impacted by various factors. Therefore, this dissertation aimed to determine how OTs can promote this motivation throughout the person's vocational rehabilitation project. Methods: A qualitative method based on semi-structured interviews was chosen. Four OTs working in this field were interviewed. Results: Occupational therapists rely on different means to promote their patient's motivation. The three occupational therapists recommended the use of three main tools: using a holistic approach to the patient, continuously adapting the person's project according to his or her evolution and abilities, and providing multidisciplinary support in order to draw on the skills of each professional.Conclusion: Stroke patients' motivation in their reintegration project can be altered by multiple factors. Occupational therapists have a role to intervene in this field and have the tools to promote this motivation.; Introduction : La réinsertion professionnelle pour les personnes ayant été victimes d’un Accident Vasculaire Cérébrale (AVC) est un processus long et complexe. La motivation du patient dans son projet de réinsertion professionnel est fondamentale et les ergothérapeutes ont les compétences dans ce domaine pour permettre la participation des individus dans le monde du travail. Cependant, cette motivation peut être altérée par divers facteurs. Ainsi, le but de ce mémoire de recherche est de déterminer comment l’ergothérapeute peut favoriser cette motivation durant le projet de réinsertion professionnelle de la personne. Méthode : Une méthode qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés a été choisie. Trois ergothérapeutes travaillant dans le domaine ont été interrogés.Résultats : Les ergothérapeutes s’appuient sur différents moyens pour favoriser la motivation de leur patient. Les trois ergothérapeutes ont recommandé l’utilisation de 3 outils principaux à savoir : l’utilisation d’une approche holistique du patient, adapter continuellement le projet de la personne selon son évolution et ses capacités, et effectuer un accompagnement pluridisciplinaire afin de s’appuyer sur les compétences de chaque professionnel. Conclusion : La motivation du patient AVC dans son projet de réinsertion peut être altérée par le biais de multiples facteurs. Les ergothérapeutes ont toute leur place dans ce domaine et disposent d’outils à mettre en place afin de favoriser cette motivation.