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Introduction du mémoire : Ce mémoire aura pour but d’étudier les différents types de traitement de l’amblyopie. Dans un premier, nous effectuerons un rappel sur l’amblyopie ainsi que sur son évolution au cours du temps. Dans un second temps, nous aborderons l’importance de la précocité du dépistage ainsi que celle du rôle des parents, des médecins, et bien sûr des orthoptistes.Le rôle des orthoptistes est capital dans le traitement de l’amblyopie car ils effectuent le dépistage et le suivi du traitement. Leur rôle est aussi d’expliquer et d’accompagner les familles.Puis nous étudierons le protocole de prise en charge de l’amblyopie ainsi que la façon dont le suivi est effectué et les résultats obtenus au CHU Gabriel Montpied de Clermont-Ferrand. Enfin, nous décrirons les protocoles réalisés dans les autres écoles d’orthoptie en France.

L’amblyopie est un trouble développemental de la vision binoculaire. Elle est typiquement caractérisée par des atteintes de l’acuité visuelle et de la stéréoscopie. Toutefois, de plus en plus d’études indiquent la présence d’atteintes plus étendues telles que les difficultés d’attention visuelle ou de lecture. L’amblyopie est généralement expliquée par une suppression interoculaire au niveau cortical, considérée comme chronique ou permanente à l’extérieur de la période développementale. Or, un nombre croissant d’études suggèrent que des interactions binoculaires normales seraient présentes chez les amblyopes adultes. Dans une première étude, nous avons tenté d’identifier un marqueur électrophysiologique de la vision binoculaire. Nous avons enregistré des potentiels évoqués visuels chez des observateurs normaux à qui l’on a induit une dysfonction binoculaire. Les interactions binoculaires étaient caractérisées à l’aide de patrons (facilitation, moyennage et suppression) en comparant les réponses monoculaires et binoculaires. De plus, ces interactions étaient quantifiées à partir d’index d’intégration continus en soustrayant la somme des réponses monoculaires de la réponse binoculaire. Les résultats indiquaient que les patrons d’interaction n’étaient pas optimaux pour estimer les performances stéréoscopiques. Ces dernières étaient, en revanche, mieux expliquées par notre index d’intégration binoculaire. Ainsi, cette étude suggère que l’électrophysiologie est un bon prédicteur de la vision binoculaire. Dans une deuxième étude, nous avons examiné les corrélats neuronaux et comportementaux de la suppression interoculaire chez des amblyopes adultes et des observateurs normaux. Des potentiels évoqués visuels stationnaires ont été enregistrés en utilisant un paradigme de suppression par flash. La suppression était modulée par un changement de contraste du stimulus flash (10, 20, 30, ou 100%), ou le suppresseur, qui était présenté soit dans l’œil dominant ou non-dominant (ou amblyope). Sur le plan comportemental, la suppression interoculaire était observée indépendamment de l’œil stimulé par le flash chez les contrôles. Au contraire, chez les amblyopes, la suppression était asymétrique (c’est-à-dire supérieure lorsqu’elle provenait de l’œil dominant), ce qui suggérait une suppression chronique. De manière intéressante, l’œil amblyope a supprimé l’œil dominant à haut niveau de contraste. Sur le plan électrophysiologique, l’effet de suppression interoculaire observé à la région occipitale était équivalent dans chaque groupe. Toutefois, les réponses électrophysiologiques à la région frontale chez les amblyopes n’étaient pas modulées comme celles des contrôles; la suppression de l’œil amblyope était manifeste même à bas contraste. Nous résultats supportent ainsi l’existence d’interaction binoculaire fonctionnelle chez les amblyopes adultes ainsi que l’implication d’un réseau cortical étendu dans la suppression interoculaire. En somme, l’amblyopie est une condition complexe dont les atteintes corticales et les déficits fonctionnels semblent globaux. L’amblyopie ne doit plus être considérée comme limitée à une dysfonction de l’aire visuelle primaire. La suppression interoculaire semble un point central de cette problématique, mais encore beaucoup d’études seront nécessaires afin de déterminer l’ensemble des mécanismes impliqués dans celle-ci., Amblyopia is a developmental dysfunction of binocular vision. It is typically characterized by visual acuity and stereopsis deficits. However, presence of more spread deficits such as problems in visual attention and reading are beginning to be reported in literature. Amblyopia is generally explained by interocular suppression at cortical level, which is considered to be chronic or permanent outside the developmental period. Nevertheless, a growing body of evidence suggests that normal binocular interactions are still present in amblyopic adults. In the first study, we tried to establish an electrophysiological marker of binocular vision. Visual evoked potentials (VEPs) were recorded in normal observers for whom binocular dysfunction was induced. Patterns of binocular interaction were categorized (facilitation, averaging or suppression) by comparing monocular and binocular responses. Quantitative and continuous indexes of binocular integration were also calculated (binocular response minus the sum of monocular responses). Results indicated that patterns of interaction were not optimal to account for stereoscopic performance. The latter was, however, best explained by binocular integration indexes. This study shows evidence of predicting binocular vision based on a novel index that allows continuous quantification of binocular transient-VEP responses. In the second study, we examined the behavioural and neural correlates of interocular suppression in amblyopic adults and controls using a flash suppression paradigm while recording steady-state visual evoked potentials (ssVEP). The strength of suppression was manipulated by changing the contrast (10, 20, 30 or 100%) of the "flash", or the suppressor, and the stimulus was presented either in the dominant (or fellow) or non-dominant (or amblyopic) eye. At the behavioural level, interocular suppression was found regardless the eye origin of the flash for normal observers, but was asymmetric in the amblyopes, so that the suppression from the fellow eye was stronger, supporting a putative chronic suppression. Interestingly, the amblyopic eye suppressed the dominant eye at the highest contrast level. At the electrophysiology level, interocular suppression effects found over the occipital region were equivalent in both groups. However, ssVEP responses over the frontal region in the amblyopic observers were not modulated as those in controls; suppression of the amblyopic eye was manifest even at low contrast levels. Our findings support the existence of functional binocular interaction in adult amblyopia and the implication of a widespread cortical network in interocular suppression. To conclude, amblyopia is a complex condition with widespread cortical and functional deficits. It seems clear that it can’t be limited to a primary visual cortex dysfunction. Interocular suppression seems a core mechanism of the problematic, but more studies are necessary to determine more precise mechanisms implicated.

The eyesight is one of the most important senses. The most common sight impairments among children are strabismus and amblyopia. It affects up to 7 % of children population. The children with eyesight impairment are treated in strabological outpatient departments. The Orthoptics deals with prevention and diagnosis of visual impairments and subsequent treatment of amblyopia and squinting.There are two goals in this work: to determine specific demands concerning the work of nurse in strabological outpatient department and to find out about their role from the parents point of view.The practical part was conducted using qualitative research survey. The individual semi-structural interviews were used to gather the data. The interviews were conducted with the orthoptist nurses working in strabological outpatient departments in the South Bohemia Region and with the parents of the treated clients.The research survey showed that the work of orthoptist nurse is highly specific. It requires deep knowledge of the field. There are high demands on their practical skills. Orthoptist nurse organizes functioning of the department and the training room, assists the doctor, prepares clients for the examination and conducts many examinations on their own. Handles ortoptic and pleoptic devices and manages their maintenance. Creates their own aids. Communicates with the patients of all age groups. They are supposed to have enough empathy, patience and creativity. They provide intensive educational activity, because the contribution of training at home is significant in treating amblyopia and squinting. The parents of the patients expect improvement of the impairment, kind and patient approach, and last but not least providing information, advices and solving all kind of problems.

Introduction du mémoire : Le terme d’amblyopie est dérivé du grec et signifie mauvaise vision. C’est un trouble du développement de l’ensemble du système visuel survenant dans les premières années de la vie, tant au niveau de la rétine que du cortex strié et extrastrié, qui se manifeste principalement par une altération anormale de l’acuité visuelle d’un oeil ou des deux. Elle peut être bilatérale mais dans la majorité des cas elle est unilatérale. L’amblyopie peut être la conséquence d’anomalies organiques de l’œil ou des voies optiques ou d’un trouble fonctionnel. L’amblyopie organique se définit comme une baisse d’acuité visuelle secondaire à une lésion de l’appareil visuel au niveau de la transmission, de la perception ou de l’intégration du message visuel. L’amblyopie fonctionnelle se définit comme une baisse d’acuité visuelle sans atteinte organique qui puisse expliquer cette diminution. L’amblyopie mixte est liée à une anomalie organique de l’œil ou des voies visuelles associées à une perte discriminative de la fonction sensorielle de l’œil. C’est le résultat d’un développement visuel cortical anormal d’abord réversible, puis définitif. Il existe une « période critique » au cours de laquelle l’amblyopie peut se développer, mais aussi se rééduquer. Cette période correspond au développement du système visuel et à des possibilités de plasticité cérébrale. Au-delà de la période critique, les anomalies sont définitivement fixées. Ses mécanismes physiopathogéniques ont été largement étudiés chez l’animal, puisque l’amblyopie a constitué un modèle particulièrement intéressant pour l’étude du développement du système visuel et du système nerveux central. Du fait des altérations de la fonction visuelle, l’amblyopie peut perturber la réalisation de tâches nécessitant un bon contrôle visuel, tant au niveau scolaire qu’extrascolaire. C’est pourquoi le dépistage de l’amblyopie constitue un problème de santé public. Ce dépistage précoce permet de débuter le plus tôt possible une rééducation afin de limiter les conséquences de l’amblyopie. La confirmation du diagnostic d’amblyopie, nécessaire avant la mise en route de la rééducation, repose essentiellement sur la mesure de la réfraction sous cycloplégie, la mesure de l’acuité visuelle et le bilan orthoptique. Cette rééducation débute toujours par la prescription d’une correction optique adaptée, déterminée sous cycloplégique. Elle repose, par la suite, sur l’occlusion de l’œil sain, permettant à l’œil dominé de développer sa vision. Elle doit être complétée par un traitement d’entretien pour éviter toute rechute. Ce traitement de l'amblyopie repose en grande partie sur la coopération des parents et del'enfant.

Le ptosis congénital constitue la malposition palpébrale la plus fréquente de l'enfant. Le but de ce travail est de rapporter l'expérience de notre service dans la prise en charge de cette affection. Cette étude analyse les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des patients opérés pour ptosis congénital dans notre service entre Janvier 2005 et Décembre 2012. 44 patients (48 yeux) ont été opérés. La médiane d'âge était de 10 ans et une prédominance masculine a été retrouvée. Le ptosis était unilatéral et isolé dans 40 cas (90,90 %), bilatéral et associé à un syndrome de blépharophimosis dans 3 cas et à un syndrome de fibrose congénitale des muscles oculomoteurs dans un cas. Une amblyopie a été notée dans 11 cas (25%). La résection du muscle releveur de la paupière supérieure était la technique chirurgicale la plus utilisée (81,81%). Les résultats postopératoires étaient bons dans 33 cas (75%).Key words: Ptosis congénital, amblyopie, désordres oculomoteurs, techniques chirurgicales, résultats esthétiques et fonctionnels

Le ptosis congénital constitue la malposition palpébrale la plus fréquente de l'enfant. Le but de ce travail est de rapporter l'expérience de notre service dans la prise en charge de cette affection. Cette étude analyse les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des patients opérés pour ptosis congénital dans notre service entre Janvier 2005 et Décembre 2012. 44 patients (48 yeux) ont été opérés. La médiane d'âge était de 10 ans et une prédominance masculine a été retrouvée. Le ptosis était unilatéral et isolé dans 40 cas (90,90 %), bilatéral et associé à un syndrome de blépharophimosis dans 3 cas et à un syndrome de fibrose congénitale des muscles oculomoteurs dans un cas. Une amblyopie a été notée dans 11 cas (25%). La résection du muscle releveur de la paupière supérieure était la technique chirurgicale la plus utilisée (81,81%). Les résultats postopératoires étaient bons dans 33 cas (75%).

La stéréopsie est souvent présente, bien qu’altérée, chez les sujets microstrabiques. Cependant, leur seuil de stéréopsie serait différent selon que le test utilisé contient (stéréopsie locale) ou non (stéréopsie globale) des contours définis. Peu d’études ont évalué empiriquement la différence de performance selon le type de tests utilisé. Le premier article est une étude rétrospective de 26 enfants microstrabiques. La majorité des enfants (73 %) possédaient un seuil de stéréopsie locale normal ou légèrement inférieur à la normale. Une absence de stéréopsie locale a été observée chez les 7 autres enfants (27 %). Aucune stéréopsie globale n’était mesurable chez 25 des 26 enfants étudiés. La stéréopsie locale est donc présente chez les enfants microstrabiques, mais ceux-ci montrent généralement une absence de stéréoperception globale. La seconde étude avait pour objectif d'étudier le rôle du scotome de suppression dans la perception stéréoscopique de sujets microstrabiques. Trois tâches psychophysiques de stéréopsie locale et globale ont été effectuées chez 9 enfants microstrabiques et 9 enfants contrôles appariés, en utilisant deux grandeurs de cible (4° et 12°). Aucune amélioration des performances n’a été notée chez les sujets microstrabiques pour la tâche de stéréopsie locale, mais les seuils de stéréopsie globale étaient inférieurs avec la cible de 12°. La zone de suppression semble jouer un rôle dans le déficit de stéréopsie globale des sujets microstrabiques. Le scotome de suppression pourrait être partiellement responsable du déficit stéréoscopique puisque même avec l’augmentation de la taille angulaire des stimuli stéréoscopiques, la stéréoperception des microstrabiques demeurent inférieure à celle des sujets normaux., Stereopsis is often present, although decreased, in subjects with microstrabismus. However, their threshold would differ depending on whether the test contains (local stereopsis) or not (global stereopsis) defined contours. Few studies have evaluated empirically the performance difference depending on the type of tests used. The first article is a retrospective study of 26 microstrabismic children. Majority of the children (73 %) had a normal local stereopsis threshold or slightly lower than normal. An absence of local stereopsis was observed in the 7 other children (27 %). No global stereopsis was measured on 25 of the 26 children. Local stereopsis is present, although reduced, among microstrabismic children, but they generally show a lack of global stereoperception. The objective of the second study was to examine the potential role of the suppression in the stereoscopic perception. Three psychophysical tasks of local and global stereopsis were performed on 9 microstrabismic children and 9 matched controls children using two size of stimulus (4° and 12°). No performance improvement has been noted in microstrabismic subjects for the local stereopsis task, but their global stereopsis thresholds were lower with the target of 12°. The suppression scotoma seems to play a role in global stereopsis deficits noted in subjects with microstrabismus. The area of suppression might be partly responsible for the stereoscopic deficits present in microstrabismic subjects since even with the increase of the angular size of the stereoscopic stimuli, the stereoperception of microstrabimic subjects remain lower than in normal subjects.

Hintergrund: Ziel dieser Studie war, die Therapieprognosen bei exzentrischer Fixation in Abhängigkeit zu den zugrunde liegenden Diagnosen darzustellen. Patienten und Methoden: Wir untersuchten den klinischen Verlauf nach Dauerokklusion (81%) oder Standardokklusion (19%) von 32 Kindern bis maximal 7 Jahre mit folgenden Diagnosen: Strabismus convergens: n=12, Mikrostrabismus: n=10, sekundäres Innenschielen: n=2, Anisometropien: n=6, kongenitale partielle Verlegungen der optischen Achse: n=2. Das Durchschnittsalter bei Erstvorstellung (EV) in der Klinik lag für alle Patienten durchschnittlich bei 61 + 12 (37-86) Monate, es unterschied sich in den Untergruppen (n>2) mit Ausnahme des Gruppenvergleichs Mikrostrabismus/ Anisomyopie (p=0,05) nicht signifikant. Die durchschnittliche Verlaufskontrolle betrug mit Hilfe der Befragung der weiterbehandelnden Augenärzte (n=20): 5 Jahre 10 Monate + 4 Jahre 6 Monate (6-253 Monate). Ergebnisse: Zentrale Fixation wurde bei 20 von 32 (63%) der Patienten erreicht: Bei 10 von 12 Kindern mit frühkindlichem Innenschielen, 1 von 2 Kindern mit sekundärem Innenschielen, 3 von 10 Kindern mit Mikrostrabismus convergens, 5 von 6 Kindern mit Anisometropie und 1 von 2 Kindern mit partieller Verlegung der optischen Achse. Die durchschnittliche Zeit bis zum Erreichen der zentralen Fixation betrug 4,5 + 3,6 (1-11) Monate. Die schlechteste Erfolgsquote war bei geringfügig nasal exzentrischer Fixation oder Fixation am nasalen Makulawall zu beobachten, die günstigste bei Fixation am temporalen Makulawall, oberhalb der Foveola oder auf der Papille. Das Erreichen einer zentralen Fixation korrelierte umgekehrt proportional signifikant mit der Höhe der Refraktion des amblyopen Auges (r= -0,4, p=0,03), zur Differenz zwischen Refraktion des amblyopen und des Führungsauges (r=-0,4, p=0,02.) und zum Vorhandensein von Astigmatismus am amblyopen Auge (r= -0,4, p=0,04). Schlussfolgerungen: Das typische Alter zur EV in dieser Studie lag für die meisten exzentrischen Fixationen bei ca. 5 Jahren. Sie erfordert eine eingreifendere Okklusionstherapie. In dieser Studie hatten die Patienten mit Anisomyopie und frühkindlichem Innenschielen die beste Erfolgsquote, an letzter Stelle standen Kinder mit Mikrostrabismus. Die Fixationen: papillennah, temporaler Makulawallrand, oberhalb der Foveola erwiesen sich als günstig. Beim Mikrostrabismus dominierte eine quasi eingebrannte nasal exzentrischer Fixation mit Binokularsehen die erfolglosen Versuche. Bei den primären Schielformen war eine hohe Hyperopie des amblyopen Auges prognostisch ungünstig. Results of late onset amblyopia therapy in excentric fixation in different forms of amblyopia Background: The objective of this study was to describe the therapeutic prognoses for excentric fixation in relation to the underlying diagnoses. Patients and methods: We investigated the clinical development of therapy for permanent occlusion (90%) or standard occlusion (10%) in 32 children up to a maximum age of 7 years with the following: Strabismus convergens: n=12, microesotropia: n=10, secondary sensory esotropia: n=2, anisometropias: n=6, and congenital partial clouding of the optical axis: n=2. The mean age of all patients at the time of the first visit to the clinic (EV) was 61 + 12 (37-86) months, with no significant difference in the sub-groups (n>2) except for the comparison microstrabismus/ anisomyopia (p=0.05). The mean period of the follow-up examinations, obtained with the aid of a survey of the doctors performing these examinations, was 5 years and 10 months + 4 years and 6 months (6 - 253 months). Results: Central fixation was achieved for 20 of 32 (63%) of the patients: for 10 of 12 children with infantile esotropia, 1 of 2 children with secondary sensory esotropia, 3 of 10 children with microesotropia, and 5 of 6 children with anisometropia and 1 (already with standard occlusion) of 2 children with partial clouding of the optical axis. The mean time required to achieve central fixation was 4.5 + 3.6 (1-11) months. The poorest success rate was found for slightly nasal excentric fixation or fixation on the nasal macular wall, and the best rate for fixation on the temporal macular wall, above the foveola or above the papilla. Achieving central fixation correlated significantly inversely proportional to the level of refraction of the amblyopic eye (r= -0.4, p=0.03), as well as with the difference between the refraction of the amblyopic eye and the dominant eye (r=-0.4, p=0.02.) and with the occurrence of astigmatism in the amblyopic eye (r= -0.4, p=0.04). Conclusions: The typical age at the time of the first visit to the clinic in this study was around 5 years for most of the excentric fixations investigated. This requires greater intervention of occlusion therapy. In this study, the patients with anisomyopia and infantile esotropia showed the best success rates, and the children with microstrabismus showed the poorest success rates. The fixations: close to the papilla, temporal macular wall, and over the foveola were shown to be favourable in relation to the prognosis. With microstrabismus, a quasi-burned in nasal excentric fixation with binocularity dominated the unsuccessful attempts. With the primary forms of esotropia, a highly hyperopic amblyopic eye is unfavourable in relation to the prognosis.

Amblyopia is a developmental disorder of the visual system that leads to reduced vision in one or both eyes. People suffering from amblyopia show different perceptual deficits like reduced contrast sensitivity, reduced or no stereopsis, spatial uncertainty, and spatial and temporal distortions when viewing with the amblyopic eye. In the following thesis, different psychophysical methods are used to investigate anomalous perception of amblyopic participants in detail with the main focus on the perception of temporal instability. In the qualitative experimental paradigms it is shown that temporal instability is mainly perceived by strabismic and strabismic-anisometropic amblyopes. The temporal deficits occur only at spatial frequencies higher than 1.6 c/deg, and are perceived in addition to the spatial distortions. Illusory colours sometimes accompany the temporal distortions. There seems to be a relationship between crossed hand and eye dominance and the perception of temporal instability. In the quantitative experiments it is shown that temporal instability in amblyopic perception has a negative impact on the performance in psychophysical tasks. Amblyopes perceiving temporal instability show enhanced spatial uncertainty and spatial distortions for different types of stimulus presentation (auditive vs. visual) when compared to amblyopes without temporal instability. This might be due to deficits in auditive-visual mapping. These deficits in auditory-to-visual mapping suggest an impairment of the dorsal “where” pathway. Thus, it might be that amblyopes with temporal distortions have deficits in the dorsal pathway that come up in addition to the known deficits of the ventral “what” pathway and are related to the perception of temporal instability. The different results of the experiments found in this thesis seem to confirm this hypothesis. Studies using functional imaging techniques might be appropriate for a further investigation of amblyopic deficits involving the dorsal pathway.

Hintergrund: Das Ziel einer Strabismusoperation ist die Sehachsenausrichtung, die Beseitigung von Diplopie, eine Beidäugigkeit zu entwickeln bzw. wieder herzustellen und das beidäugige Blickfeld zu erweitern. Bei Erwachsenen mit Strabismus und mittel- bis hochgradiger Amblyopie (Sehschärfe < 0,4) jedoch wird die Starbismusoperation manchmal als kosmetischer Eingriff betrachtet. Methode: Diese retropektive Studie analysierte die funktionellen Veränderungen (mögliche Verbesserungen und potentielle Risiken) einer Starbimusoperation bei 36 Erwachsenen mit Strabismus und mittel- bis hochgradiger Amblyopie. Von 20 der 36 Patienten wurden nach mindestens 1 Jahr bzw. höchstens 5 Jahren ( Durchschnittlich 3,55 Jahren) weitere Befunde erhoben um die Stabilität der postoperativen Sehachsenausrichtung zu ermittlen. Diese wurden gebeten einen Fragebogen auszufüllen, der die subjektiven und psychosozialen Veränderungen erhebt. Ergebnisse: Eine Sehachsenausrichtung und eine Entwicklung der Beidäugigkeit konnte in Abhängigkeit von der Schielform und der Sehschärfe für diese Patienten erreicht werden. Auch im Verlauf blieben die Winkel überwiegend konstant. Jedoch trat Diplopie gehäuft auf. Eine subjektive Veränderung wurde beim Selbstwertgefühl und im gesellschaftlichen Leben bemerkt. Background: The goal of the treatment of strabismus is to align the visual axes to eliminate diplopia, produce or restore binocular vision and to expand the binocular visual field. For adults with strabismus and with moderate to high grade amblyopia (visual acuity < 0, 4) strabismus surgery has sometimes been regarded as “cosmetic”. Methods: A retrospective analysis of 36 adults with strabismus and with moderate to high grade amblyopia has been conducted to examine the functional changes (possible benefits and potential risk) of surgical treatment. 20 of 36 patients have been examined 1 year to five years ( average 3, 55 years) after the operation to asses the stability of the alignment of the optical axes. The patients completed a self- reporting repertory grid to appraise the psychosocial and subjective changes. Results: An alignment of the optical axes and the development of binocularity have been observed depending on the type of strabismus and the amount of acuteness of vision reached by the patients. Subsequently, the alignment of the optical axes remained constant. Binocular diplopia occurred cumulatively. A subjective change in self-esteem and in social life is noticeable.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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Ohmer, Martin Friedrich Zahl der Elternkontakte bis zur augenärztlichen Befunderhebung nach einem Amblyopie-Siebtest im Kindergarten Zielsetzung: Nach einem orthoptischen Siebtest im Kindergarten, bei dem 1.180 dreijährige Kinder auf Amblyopie und deren Risikofaktoren untersucht wurden, wurden die Auswirkungen von Elternkontakten auf die Elterncompliance bezüglich einer Überweisung der Kinder zum Augenarzt untersucht. Methoden: Aufgrund der Ergebnisse des Kindergarten-Siebtests wurden die Eltern von 322 Kindern aufgefordert, ihr Kind einem Augenarzt vorzustellen. Durch Kontaktaufnahmen mit den Eltern wurde versucht, augenärztliche Untersuchungen der Kinder zu veranlassen und die Befunde als Nachweis der stattgehabten Untersuchungen zu erhalten. Die Elterncompliance wurde durch eine retrospektive Analyse der Anzahl der Elternkontakte gemessen und bewertet, die zum Erhalten der augenärztlichen Befunde nötig waren. Ergebnisse: Von 49 Kindern konnten trotz der Elternkontakte innerhalb eines Jahres keine Untersuchungsbefunde erhalten werden. 273 Befunde wurden in diesem Zeitraum erhalten (Median: 3; Maximum: 9 Kontakte). Um 70% der 273 Befunde zu erhalten, mussten die Eltern 3 mal kontaktiert werden. Von 27 Kindern mit neu entdeckten Zielerkrankungen wurden die Befunde nach einem Median von 3 Kontakten (Maximum: 7 Kontakte) erhalten. Die Anzahl der erforderlichen Elternkontakte der Gruppe mit neu entdeckten Kindern unterschied sich nicht signifikant von der Anzahl der Gruppe mit Kindern mit normaler Sehentwicklung (p=0,054). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse rechtfertigen eine Berücksichtigung der Elterncompliance bezüglich einer Überweisung von Kindern zum Augenarzt bei der Evaluation von Amblyopie-Früherkennungsverfahren. Ohmer, Martin Friedrich Number of parent contacts necessary to obtain ophthalmologic examination records following preschool screening for amblyopia in three-year-old kindergarten children Purpose: Following orthoptic screening for amblyopia in kindergarten in 1.180 threeyear- old children, effects of reminders on parental compliance with referral for ophthalmologic examination were studied. Methods: 322 children were referred for ophthalmologic examination. Parent contacts were utilised to initiate ophthalmologic examinations and obtain records. Compliance was measured by retrospective analysis of the number of contacts necessary to obtain records. Results: In 49 children no records were obtained. In 273 children records were obtained after a median of 3 (range: 1-9) contacts. 3 contacts were necessary to obtain 70% of the records. 27 newly detected cases of amblyopia were diagnosed after a median of 3 (range: 1-7) contacts. The number of contacts in newly detected children was not significantly different from children with normal vision development (p=0.054). Conclusion: These results warrant assessment of parental compliance with referral for ophthalmologic examination in the evaluation of programs for amblyopia screening.

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En France, plus de 10 % des enfants âgés de moins de 5 ans pourraient présenter une ou plusieurs anomalies de la vision. Or l’on sait qu’un déficit précoce de la fonction visuelle peut interférer avec le développement de l’enfant et retentir sur l’ensemble de ses compétences, qu’elles soient motrices, cognitives ou affectives, et avoir ainsi des répercussions sur ses performances scolaires puis sur son insertion sociale et professionnelle.Les déficits les plus fréquents (hypermétropie, myopie, astigmatisme et strabisme), souvent dénuésd’impact immédiat notable sur le comportement ou la vie quotidienne du nourrisson ou du jeune enfant, sont parfois difficiles à déceler. S’ils ne sont pas diagnostiqués et traitésprécocement, ils peuvent être à l’origine d’une baisse irréversible de l’acuité visuelle, que l’allongement de la vie contribuera encore à majorer. Il est donc pertinent de s’interroger sur le bénéfice médical et économique d’un dépistage précoce et systématique des anomalies de la vision chez le jeune enfant et le nourrisson.La Mutuelle générale de l’Éducation nationale a souhaité accéder à un bilan des connaissances sur les modalitésdedépistage et de prise en charge précoces des différents types de déficits visuels rencontrés chez l’enfant.Pour répondre à cette demande, l’Inserm a, dans le cadre de la procédure d’expertise collective, réuni un groupe d’experts médecins et chercheurs dont les compétences ont couvert l’ensemble des aspects du problème : épidémiologie, ophtalmologie pédiatrique, neurosciences, psychologie cognitive, génétique, ingénierie optique, économie...Le groupe d’experts a structuré son analyse de la littérature internationale autour des questions suivantes :• Comment se développent les structures et les fonctions visuelles chez l’homme ? Quelles en sont les étapes-clés? À partir de quel âge peut-on détecter des anomalies ?• Que sait-on des interactions entre un déficit des fonctions visuelles et le développement de l’enfant, en particulier l’apprentissage de la lecture ?• Quelles sont les anomalies visuelles rencontrées chez le nourrisson et le jeune enfant, et leur étiologie ? Comment en faire le diagnostic ? Quelles sont les techniques diagnostiques validées ?• Quels sont les modes de prise en charge (optique, chirurgicale, médicamenteuse) des différents troubles recensés?• Quelles sont les prévalences des différentes anomalies de la vision chez le nourrisson et l’enfant, et leur impact en santé publique ?• Comment identifier des populations à risque ? Quels sont les facteurs génétiques impliqués dans les déficits visuels ? • Quels sont les programmes de dépistage général ou spécifique mis en place chez les enfants d’âge préscolaire dans différents pays ? Quelle est l’efficacité de ces programmes ? Quelles sont les données sur les évaluations économiques des stratégies de dépistage et de traitement précoces ?Une interrogation ciblée des bases bibliographiques Medline, Embase, Pascal et Psycinfo a permis de sélectionner plus de 1 400 articles. Au cours de 10 séances de travail organisées entre décembre 2000 et septembre 2001, les experts ont, chacun dans leur champ de compétences, présenté un bilan critique des publications qui leur ont été proposées pour analyse. Les toutes dernières réunions ont été consacrées à l’élaboration d’une synthèse commune et à la proposition de recommandations d’action et de recherche.Des auditions ont été programmées et font l’objet de communications. Elles ont permis au groupe d’experts de prendre connaissance des résultats d’études pilotes de dépistage précoce dans certaines régions françaises, et de recueillir l’expérience de professionnels spécialisés dans la prise en charge des enfants malvoyants.