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Amandine Luquiens, Henri-Jean Aubin INSERM U669, Université Paris Sud, Hôpital Paul Brousse, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), Villejuif, France Abstract: Alcohol use disorder is a major public health issue. The absolute mortality burden of alcohol-attributable death has increased over the last 20 years. However, access to care remains very poor and many people with alcohol use disorder are untreated. The main limiting factor for access to care in alcohol use disorder appears to be the reluctance to engage in abstinence. Risk reduction is a developing approach in the treatment of alcohol use disorders, drawing its inspiration, with quite a delay, from the decades-long dominant approach in other substance use disorders. A paradigm shift has recently occurred that places more of an emphasis on reducing alcohol as a therapeutic strategy for patients with alcohol use disorder, to better meet the patients’ preferences and needs. The development and recent approval of nalmefene, in alcohol-dependent adults with a high drinking risk level, contributes to enlarging the therapeutic arsenal for alcohol dependence, strengthening the legitimacy of alcohol reduction strategies. Keywords: harm reduction, alcohol use disorder, therapeutic goal, patients’ satisfaction

International audience; Fear of not controlling stress is the most frequently reported obstacle to smoking cessation. We report a retrospective study involving 70 smokers whose files were randomly selected from a smoking cessation clinic's recruitment. Stress management as a motive to smoke (SMMS) was systematically explored at the first visit, before quit date. SMMS mean score was 7.36 (+/- 2.4) on a 10 point scale. The score was higher in females than in males (p = 0,048). A multivariate logistic regression showed that SMMS was explained by two variables: physical dependence as measured with the FTND score (OR = 1.7, 95% CI = 1.18-2.46), and anxiety as measured with the HAD scale (OR = 1.27, 95% CI = 1.03-1.56). In conclusion, the high frequency and impact of perceived stress on smoking behavior call for a systematic clinical evaluation of perceived stress when engaging a treatment for smoking dependence. Our work has confirmed the importance for the smokers of perceived stress on their smoking behavior, particularly in females. Perceived stress showed a strong relationship with nicotine dependence and anxiety. Further investigation is warranted for a better understanding of the relationship between perceived stress and anxiety in smokers.

Objective. To report one case of seizure following administration of ofloxacin. Case Summary. A 38-year-old woman with alcohol dependence but no prior history of seizure disorder admitted in our inpatient alcohol detoxification program was prescribed ofloxacin four days after admission for a lower urinary tract infection. She was currently prescribed diazepam 30 mg per day. This treatment was continued without modification following admission. Forty eight hours after starting ofloxacin and after receiving five doses of oral ofloxacin, the patient experienced a seizure. Ofloxacin treatment was stopped and no further seizures occurred. Neurological examination of the patient, laboratory tests, computerized tomography with contrast enhancement and electroencephalography did not detect any abnormalities. Up to the last consultation, six months after admission, the patient has reported no recurrence of the seizure. Discussion. Quinolone antibiotics vary in their ability to induce seizures, with ofloxacin having one of the least potentials. In the present case, the seizure could be attributed in all probability to taking ofloxacin; since she had no previous history of seizures, she did not present an alcohol withdrawal syndrome, benzodiazepine treatment was not modified, the seizure occurred 48 h after taking ofloxacin, but seven days after stopping drinking, no alternative aetiologies for the seizure could be identified and no seizure recurrence was reported over the following seven months. Of reported cases of seizures in patients treated with fluoroquinolones, none concerned patients with alcohol dependence or patients treated with benzodiazepines. Conclusions. The present case alerts us to the possibility that seizures may occur in alcohol dependent patients treated with benzodiazepines who concomitantly prescribed a fluoroquinolone. These widely-used antibiotics should thus be prescribed with caution to patients undergoing detoxification for alcohol dependence, particularly if they are also taking benzodiazepines, irrespective of whether they have a previous history of seizures or not.

D’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le tabac est actuellementresponsable de près de 5 millions de décès par an dans le monde. Lalutte contre le tabagisme est devenue une priorité de santé publique justifiantles initiatives prises au plan international telles que « Pour un monde sanstabac ». La convention-cadre proposée par l’OMS et adoptée en mai 2003par 47 états invite les pays à prendre des mesures reconnues comme efficaceset de les inscrire dans un cadre législatif (hausses des prix et des taxes,interdiction de la publicité, interdiction de fumer sur les lieux de travail et leslieux publics, campagnes d’éducation et de sensisbilisation, interdiction devente aux mineurs{).Le rapport Tobacco Control Country Profiles (TCCP) rassemblant les donnéesde 196 pays en 2003 met l’accent sur la très forte progression du tabagismedans les pays en développement. Si environ 50 % des décès surviennentactuellement dans les pays riches, 70 % concerneront les pays en développementd’ici 2020. Dans les pays riches, la prévalence du tabagisme masculinest approximativement de 35 % et de 50 % dans les pays en développementet plus de 60 % en Chine. Si le tabagisme suit son rythme actuel, le tabacsera responsable d’un milliard de décès au cours du 21e siècle. La dépendancetabagique touche actuellement 1 milliard d’individus.En France, d’après l’enquête EROPP 20021 près de 12 millions de personnesparmi les 18 à 75 ans sont des fumeurs réguliers, c’est-à-dire qu’ils fument aumoins une cigarette par jour. Le tabagisme est reconnu comme la premièrecause de mortalité évitable. Les données les plus récentes indiquent que letabac est responsable chaque année de 60 000 décès. La prévalence tabagiquechez les jeunes de 18 à 25 ans si l’on considère tous ceux qui déclarent fumerne serait-ce que de temps en temps est proche de 50 %. Ces données justi-fient pleinement la priorité politique française donnée à la lutte anti-tabaccomme celle suscitée au niveau international par l’OMS.La Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie(Mildt) a souhaité interroger l’Inserm à travers la procédure d’expertisecollective pour disposer des données scientifiquement validées les plusrécentes concernant les mécanismes d’installation de la dépendance au tabacet les moyens d’y faire face au plan individuel et collectif. Une meilleurecompréhension de la dépendance et de ses déterminants devrait permettre demieux définir les politiques de prévention en particulier auprès des jeunes et d’améliorer l’aide médicale et psychologique apportée aux fumeurs grâce àl’avancée des connaissances.Le groupe d’experts réuni dans le cadre de ce travail a structuré sa réflexionautour des questions suivantes :• Quelles sont les données de prévalence sur le tabagisme et sur la dépendanceissues des études nationales et internationales ? Quels sont les résultatsdes études longitudinales sur les trajectoires des fumeurs (expérimentation,dépendance, arrêt, rechutes, arrêt définitif) ? Quels sont les modes d’installationet de maintien de la dépendance et les interactions avec la dépendance àd’autres substances psychoactives ?• Quels sont les facteurs de risque individuels impliqués dans la dépendanceau tabac (héritabilité familiale, traits de personnalité, comorbidités psychiatriques{)?• Quelles sont les données sur les gènes impliqués dans la dépendance tabagique? Existe-t-il une vulnérabilité génétique commune entre certains troublespsychiatriques (troubles de l’humeur, troubles anxieux{) et ladépendance tabagique ?• Quel est l’impact de l’exposition au tabac durant la vie fœtale dans l’installationd’une dépendance ? Quelle est l’influence de l’environnement familialet social sur l’acquisition de la dépendance au tabagisme ?• Quelles sont les données pharmacologiques concernant la nicotine et lesautres composés du tabac impliqués dans la dépendance ?• Quels sont les mécanismes d’action de la nicotine et des composés du tabacsur le système nerveux central ? Quelles sont les différentes voies de neurotransmetteursimpliquées dans la dépendance à la nicotine ? Quelles sont lesdonnées apportées par l’imagerie cérébrale ? Quels effets neurosensoriels de lanicotine ou autres composés du tabac seraient impliqués dans la dépendance?• Quelles données apportent les études chez l’animal sur le comportement dedépendance et sur le sevrage ?• Comment diagnostiquer et traiter la dépendance au tabac ? Quels sont lestraitements actuels et leur efficacité ? Quelles sont les nouvelles pistes médicamenteusesd’aide au sevrage tabagique ?L’interrogation des bases bibliographiques internationales a conduit à sélectionnerplus de 1 000 articles. Au cours de 9 séances de travail organiséesentre le mois de novembre 2002 et le mois d’octobre 2003, les experts ontprésenté une analyse critique et une synthèse des travaux publiés au planinternational sur les différents aspects de la dépendance au tabac. A partir desconnaissances validées, les experts ont proposés des recommandationsconcernant la prévention et la prise en charge du tabagisme. Ils ont soulignél’intérêt de développer des recherches pluridisciplinaires pour combler lesnombreuses lacunes identifiées au cours de leur analyse. Plusieurs communicationsont apporté des compléments de connaissances sur les effets de lanicotine, les déterminants individuels et sociaux de la dépendance et les aspects comportementaux de l'arrêt du tabac.