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The growing influence of qualitative visualisations that support qualitative and mixed methods approaches in population geography specifically open new perspectives for theoretical and methodological developments. Whereas qualitative research using visualisation remains rare when compared to quantitative approaches, several cases of innovation can be identified in population geography. Furthermore, we identified three favourable conditions to potentially inspire new methods of visualisation: the growing relevance of art-based research, an increasing number of transdisciplinary experiences, and the contemporary critical debate on communicating using maps. Based on this diagnosis, we call for systematic experiments and exchange that can inform an intense transdisciplinary academic debate on key epistemological questions, on different approaches to visualisation, and on new tools and techniques to visualise in population geography and beyond.

The World Health Summit 2011 confirmed the epidemic-like occurrence of diabetes mellitus and obesity. In Germany, 62.7 % and 21.9 % of the population have a BMI of more than 25 kg/m² and more than 30 kg/m2, respectively. Currently, 10.5 obese people per 100 000 German inhabitants undergo bariatric surgery, while 86 and 114.8 per 100 000 in France and in Sweden, respectively, favor bariatric surgical interventions. Aim By means of a scientific case report, the instructive case of a young patient with morbid obesity is illustrated based on 1) selective references from the medical literature and 2) insights from the daily clinical practice in the case-specific medical and perioperative management after successful surgery for malformation in his childhood and, thus, the limited therapeutic options of metabolic surgery. Case report (case-, diagnostic-, and treatment-specific aspects) 35-year-old patient with morbid obesity. Medical history: Status after surgical intervention for gastroschisis as a newborn (surgery report not available). Clinical findings: Super obesity characterized by 234 kg and 174 cm (→ BMI: 77.3 kg/m²), hypogonadotrophic hypogonadism. Approach & course: Outcome (early postoperative and mid- to long-term): The patient tolerated the intervention well. Postoperative course was uneventful with regard to mobilization, beginning of oral nutrition, and wound healing; there was a subsequent weight reduction due to a “common channel” of 250 cm. Conclusion While the increase of obesity prevalence in adults has currently stopped, incidence in children and teenagers is rapidly rising. The consequence might be that children and young adults who have undergone bariatric surgery in childhood and adolescence can develop complications from these former interventions as adults. Therefore, it is reasonable to recommend follow-up investigations within specialized centers according to well-established standards. On the other hand, the increasing prevalence of obesity in childhood leads to the possibility that adults who underwent pediatric surgery because of embryonal malformations may require an appointment with a bariatric surgeon at some point. For these patients (as a representative example of the transition of care phenomenon), the risk of metabolic surgical intervention is increased; such operations require the appropriate knowledge and expertise of the bariatric surgeon on embryonal malformations and their approach by pediatric surgery.

A central endeavour in bioelectronics is the development of logic elements to transduce and process ionic to electronic signals. Motivated by this challenge, we report fully monolithic, nanoscale logic elements featuring n- and p-type nanowires as electronic channels that are proton-gated by electron-beam patterned Nafion. We demonstrate inverter circuits with state-of-the-art ion-to-electron transduction performance giving DC gain exceeding 5 and frequency response up to 2 kHz. A key innovation facilitating the logic integration is a new electron-beam process for patterning Nafion with linewidths down to 125 nm. This process delivers feature sizes compatible with low voltage, fast switching elements. This expands the scope for Nafion as a versatile patternable high-proton-conductivity element for bioelectronics and other applications requiring nanoengineered protonic membranes and electrodes.

The helmet is the only head protection element for jockey in the falling situation. To date, the standard test for shock absorption capacity of the equestrian helmet consists of only linear impacts...

Zusammenfassung Einführung Um die Reservoirfunktion des Magens zu ersetzen und ein Postgastrektomiesyndrom zu vermeiden, wird nach einer Gastrektomie nicht selten ein jejunaler Pouch als Teil der Roux-en-Y-Ösophagojejunostomie zur anatomischen Resektion im oberen Gastrointestinaltrakt gebildet. Eine Abflussstenose mit Pouchdilatation, die mit konsekutiven abdominellen Beschwerden einhergeht, ist eine mögliche Spätkomplikation. Eine konservative Therapie bleibt oft ohne dauerhaften Erfolg, was meist eine operative Sanierung erforderlich macht. Eine endosonografisch geführte Jejunojejunostomie mit „Lumen-apposing Metal Stent“ (LAMS) ist dahingehend eine neue vielversprechende Therapieoption. Fallpräsentation Bei einer 75-jährigen Patientin mit jejunalem Pouch nach vorheriger Gastrektomie wegen Magenkarzinoms (pT1b N1 [1/40] M0 L1 V1 G2 R0) traten seit Jahren wiederholt Beschwerden wie Erbrechen, postprandiale Bauchschmerzen und Krämpfe bei einer Abflussstörung des jejunalen Pouches mit einer konsekutiven Pouchdilatation auf. Konservative Therapie und Platzierung eines intestinalen Stents im stenotischen Abgang des abführenden Jejunalschenkels blieben ohne Erfolg. Es wurde eine endosonografisch geführte (EUS-geführte) Jejunojejunostomie mittels Hot-AXIOS-Stent-Platzierung (Boston Scientific, Ratingen, Deutschland) vom Pouchlumen aus zu einem aboralen Segment der hochgezogenen Jejunalschlinge angelegt. Seitdem (Follow-up: 12 Monate) war die Patientin dauerhaft beschwerdefrei mit konsekutiver Gewichtszunahme. Diskussion und Schlussfolgerung Die Jejunojejunostomie mit EUS-geführter Einlage eines „LAMS“ bietet eine Alternative zu einer operativen Sanierung bei Stenose und Passageproblemen des jejunalen Pouches. Sie ist mit einer weit geringeren Invasivität, zügigeren Rekonvaleszenz und damit entscheidend verbesserter Lebensqualität verbunden. Introduction In order to adequately replace the reservoir of the stomach and to avoid a post-gastrectomy syndrome, the anatomy of the upper gastrointestinal (GI) tract is reconstructed after gastrectomy – creating a jejunal pouch as part of Roux-en-Y oesophagojejunostomy. Stenosis of the efferent loop with pouch dilatation associated with subsequent abdominal discomfort and complaints can be considered a possible late complication. A conservative therapeutic approach is often unsuccessful and subsequent surgical intervention is necessary. Creation of an endosonography-guided jejunojejunostomy with a “lumen-apposing metal stent” (LAMS) is a novel and promising therapeutic option. Case Presentation In a 75-years old woman with jejunal pouch after previous gastrectomy due to gastric cancer (pT1b N1 [1/40] M0 L1 V1 G2 R0), there had been recurrent complaints for years, such as vomiting, abdominal discomfort and postprandial pain as well as spasms because of disturbed GI passage via the efferent loop with consecutive pouch dilatation. Conservative measures and placement of an intestinal stent within the stenotic segment of the efferent jejunal loop did not result in permanent improvement. Therefore, endosonography-guided (EUS-guided) jejunojejunostomy was performed with a Hot-AXIOS stent (Boston Scientific, Ratingen, Germany) from the endoluminal site of the pouch to an aboral segment of the jejunal loop. At the 12-month follow-up, patient was permanently asymptomatic with resulting increase in body weight. Discussion and Conclusion Jejunojejunostomy with EUS-guided implantation of an “LAMS” can be considered an alternative approach to surgery to solve problems with a strictured jejunal pouch due to disturbed GI passage. This is associated with far less invasiveness and traumatisation, prompt convalescence and, thus, substantially improved quality of life.

Background Surgery may possibly be undermined by psychologic, psychiatric and psychosomatic problems, as long as these problems interfere with a patient’s capacity to cope with surgery adaptively. Recent studies have shown that interpersonal trauma, e.g. abuse or neglect, and its correlates are involved in the adaptation to surgery. This observation is heuristically coherent, given the respective traumatization is an interpersonal event occurring in a relationship. Notably, surgery inevitably leads to the violation of physical boundaries within a doctor-patient relationship. Based on the principles of psycho-traumatologic thinking, such a constellation is deemed qualified to activate posttraumatic symptoms in the traumatized. Method The present topical review summarizes the respective findings which point to a subgroup of patients undergoing surgery, in whom difficulty bearing tension and confiding in others may cause adaptive problems relevant to surgery. Although this theorizing is empirically substantiated primarily with respect to total knee arthroplasty (TKA), a pubmed-research reveals psychopathologic distress to occur prior to surgery beyond TKA. Likewise, posttraumatic distress occurs in large numbers in the context of several operations, including cardiac, cancer and hernia surgery. Conclusion Aspects of psychological trauma may be linked to the outcomes of general surgery, as well, e.g. biliary, hernia or appendix surgery. The mechanisms possibly involved in this process are outlined in terms of a hierarchical organization of specific anxiety and negative affect as well as in terms of psychodynamics which imply the unconscious action of psychologic defenses at their core. Implications Not least, we encourage the screening for trauma and its correlates including defenses prior to general surgery in order to identify surgical candidates at risk of, e.g. chronic postoperative pain, before the operation.

Hintergrund Geschlechtsspezifische Unterschiede erlangen zunehmende Bedeutung in der klinischen Medizin, so auch in der Onkologie. Methode Mittels einer narrativen Übersicht sollen geschlechtsspezifische Unterschiede von ausgewählten Karzinomen des Gastrointestinaltrakts bzw. Anhangsorganen und deren Präkanzerosen hinsichtlich patienten-, befund- und therapieassoziierter Aspekte eruiert werden. Ergebnisse Bei Männern scheint bis auf einige Ausnahmen die Häufigkeit der Krebsneuerkrankungen höher zu sein als bei Frauen. Die Überlebensraten fallen bei weiblichen Patienten überwiegend günstiger aus, wobei diese meist eine bessere Compliance und einen höheren Pflegeanspruch aufweisen, während bei Männern mehr stationäre Sterbefälle und häufigere Krankenhauseinweisungen zu verzeichnen sind. Bei einigen Krebsarten mit deutlicher Geschlechterpräferenz wird bereits seit längerer Zeit ein Zusammenhang mit dem Hormonstatus vermutet. Männliches Geschlecht ist neben anderen Faktoren mit einer schlechteren Prognose beim kolorektalen Karzinom (KRK) assoziiert. Im Zusammenhang mit Präkanzerosen und Risikofaktoren spielen das Geschlecht, diverse Genotypen, Polymorphismen, sozioökonomische und verhaltenspsychologische Faktoren eine Rolle. Diskussion Geschlechterabhängige Unterschiede lassen sich in Inzidenz, Risikoprofil, sozioökonomische Aspekte, Symptomatologie, Diagnostik, chirurgisch-operative Angehbarkeit und Versorgung mit Komplikationshäufigkeit/‑spektrum sowie Prognose klassifizieren. Schlussfolgerung In Zusammenschau spielen nicht nur biologische Voraussetzungen, sondern auch geschlechtsspezifische Verhaltensmuster als komplexes interagierendes Konstrukt eine durchaus mitentscheidende Rolle für die Prognose und das Langzeitüberleben bei Krebserkrankungen des Gastrointestinaltrakts., Background Gender-specific differences may gain increasing importance in clinical medicine and also in oncology. Methods By means of a narrative review, gender-specific differences of selected cancer entities of the gastrointestinal (GI) tract and neighboring structures as well as the precancerous lesions are described with respect to patient, findings and treatment-associated aspects. Results (corner points) In men the frequency of newly diagnosed malignant diseases seems to be higher in general (exception: carcinoma of the thyroid gland; same frequency: pancreatic cancer, melanoma of the skin). The survival rates are predominantly better in female patients, but there is a better compliance and higher care expectations for women than men versus more hospital deaths and more frequent admissions to hospital in men than women. In some malignant diseases with a distinct gender preference, a close association to the hormone status has been assumed for a long time. The male gender is associated with a worse prognosis in colorectal cancer (CRC) in addition to other factors. Together with precancerous lesions and risk factors, gender, various genotypes, polymorphisms, socioeconomic and behavioral psychological factors also play a role. Discussion Gender-dependent differences can be classified into incidence, risk profile, socioeconomic aspects, symptomatology, diagnostics, surgical approach options, frequency and spectrum of complications as well as prognosis. Conclusion Taken together, not only biological prerequisites but also gender-specific behavioral patterns as complex interacting aspects may have a substantial impact on the prognosis and long-term survival.

Zusammenfassung Ziel Untersuchung von Machbarkeit und Outcome EUS-gestützter Steinextraktionstechniken über einen transhepatischen Zugang bei Patienten mit postoperativ modifizierter Anatomie. Material/Methoden Alle konsekutiven Patienten (Pat.) mit Cholangiolithiasis und operativ veränderter Anatomie nach ggf. frustranem ERC-Versuch wurden in diese monozentrische Fallstudie eingeschlossen und bzgl. des technischen/klinischen Erfolgs charakterisiert. Ergebnisse Von 2004 bis 03/2020 wurden bei 449 Pat. EUS-gestützte Gallenwegdrainagen durchgeführt (n = 37 Pat. mit Cholangiolithiasis). Bei 8 der 37 Pat. erfolgte die Steinextraktion in EUS-ERCP-Rendezvoustechnik (kein Bestandteil der Studie, da keine operativ veränderte Anatomie vorlag). Bei 13 der verbleibenden 29 Pat. (45 %) wurden im Vorfeld frustrane Versuche der ballonenteroskopischen ERCP bei fehlender Erreichbarkeit der Papilla Vateri bzw. der biliodigestiven Anastomose unternommen. Der EUS-gestützte Zugang zu den Gallenwegen gelang bei allen 29 Pat. Die Steinextraktion erfolgte bei 26 Pat. (90 %) in antegrader Push-Technik nach vorheriger Ballondilatation der Papilla Vateri beziehungsweise der biliodigestiven Anastomose. Bei 11 Pat. (42 %) erfolgte nachfolgend zur Schienung der Papilla Vateri/biliodigestiven Anastomose die Einlage einer Doppelpigtailprothese („Ringdrainage“), die in der Regel nach 3 Monaten nach vorheriger sonografischer und laborchemischer Kontrolle mittels Gastroskopie wieder entfernt wurde. Bei 2 Pat. (7 %) erfolgte die Steinextraktion retrograd über den transhepatischen Zugang, bei 1 Pat. (3 %) wurde die Steinextraktion kombiniert in antegrader und retrograder Technik vorgenommen. Bei 2 Pat. (7 %) kam eine Cholangioskopie mit elektrohydraulischer Lithotripsie zum Einsatz.Die technische und klinische Erfolgsrate der Steinextraktion lag bei 100 % (29 von 29 Pat.). Re-Interventionen erfolgten bei 6 Pat. (21 %), Komplikationen traten bei 6 Pat. (21 %) auf. Schlussfolgerung Die EUS-gestützte Steinextraktion in antegrader oder retrograder Technik bei Patienten mit operativ veränderter Anatomie ist eine sichere, wenn auch technisch anspruchsvolle Methode der interventionellen Endoskopie/EUS. Sie hat eine hohe technische und klinische Erfolgsrate und eine niedrige Komplikationsrate. Sie hat das Potenzial, die zeitaufwendige ERCP mit Ballon-Enteroskopen und v. a. auch die PTCD und somit sekundäre und tertiäre Therapiealternativen zu ersetzen.

Maligne (gastro)intestinale Obstruktionen (MIO) gehoren zu den haufigsten klinischen Bildern in der Viszeralmedizin mit interdisziplinarem Betreuungsanspruch. Sie stellen hinsichtlich ihres adaquaten, befund- und zeitgerechten Managements eine besondere Herausforderung dar. Darstellung der Moglichkeiten der modernen interventionellen Techniken bei der Behandlung intestinaler symptomatischer Stenosen je nach Lokalisation in der oral-aboralen Ausdehnung der intra-/extraintestinalen Manifestationsursache am Gastrointestinaltrakt. Diese Kurzubersicht basiert auf selektiven Referenzen der aktuellen wissenschaftlichen Literatur und eigener klinischer Erfahrung. Die Obstruktion kann sowohl von intra- als auch von extraluminal ausgehen. In der Therapie gewinnen endoskopische Verfahren zunehmend an Bedeutung. Eine erfolgreiche Intervention ermoglicht meist eine schnelle und langfristige Symptomkontrolle sowie die Erhaltung der Lebensqualitat. Neben der erfolgreichen Linderung der Symptome ist eine Verlangerung der Lebenszeit anzustreben und ggf. eine gunstigere Ausgangslage fur eine chirurgische Sanierung zu schaffen. Periinterventionelle Morbiditat und Letalitat sind entscheidende Zielparameter einer begleitenden Qualitatssicherung. Nicht zuletzt ist der Patientenwille ausschlaggebend. Bei lokalisationsabhangiger MIO ist zwischen kurativer und palliativer Therapieintention zu differenzieren, wobei multimodale Therapieoptionen befund- und risikogerecht auszuwahlen und anzuwenden sind (palliativ: eher singular, kurativ: eher in Kombination bzw. sequenziell). Hierzu sind klinische Erfahrungen und Expertise im therapeutischen Management im interdisziplinaren Setting, meist eines viszeralmedizinischen Kompetenzzentrums, erforderlich.

Zusammenfassung Hintergrund Das Praktische Jahr (PJ) stellt als letzter Abschnitt des Medizinstudiums eine prägende Ausbildungszeit dar, in der medizinisches Wissen konsequent in ärztliche Kompetenzen umgewandelt werden soll. Seit Novellierung der Ärztlichen Approbationsordnung (ÄApprO) vom 17. Juli 2012 sind ab 1. April 2013 die deutschen Universitäten verpflichtet, einen Ausbildungsplan in Form von PJ-Logbüchern für das Praktische Jahr in den Pflichttertialen Chirurgie und Innere Medizin bereitzustellen. In Vorbereitung dieser Neuerung hat der Medizinische Fakultätentag (MFT) im Juni 2012 Basis-Logbücher als Konsensusdokumente vorgelegt. An der Medizinischen Fakultät der Universität Magdeburg wird zur Ausbildung der PJ-Studierenden im Fach Chirurgie ein klinikspezifisches und in Eigeninitiative entwickeltes Portfolio genutzt. Es wurde überarbeitet und zu einem konkretisierten, alltagsbezogenen und stark klinisch orientierten, fakultätsspezifischen PJ-Logbuch nach Vorgabe des MFT umgestaltet. Ziel dieses erörternden Kommentars ist es, das Magdeburger fakultätsspezifische Logbuch in seiner klinischen, sowohl kasus- und diagnose- als auch interventions- bzw. operationsbezogenen Ausrichtung zu präsentieren. Damit sollen institutionelle Erfahrungen vermittelt und die Durchführung des chirurgischen Pflichttertials Chirurgie in unserer Einrichtung dargestellt werden. Methode Narrative Kurzübersicht unter Einbeziehung individueller Lehrerfahrungswerte und themenbezogener Literaturstellen aus „PubMed“ unter den Suchwörtern „surgical logbook“, „practical year“ und „medical teaching“. Hintergründe und Ziele der Dokumentmodifizierung der Fachabteilungen werden erläutert. Ergebnis Das Logbuch unterteilt sich in 6 Abschnitte: Einführung, Basisteil, Anforderungskatalog, ausgesuchte chirurgische Krankheitsbilder und Operationen sowie Informationen zu PJ-Veranstaltungen und eine Anleitung zur Herstellung eines Fallberichtes. Schlussfolgerung Das vorgestellte Magdeburger Logbuch der chirurgischen Fächer entspricht den Vorgaben des MFT und ist gleichzeitig an die Gegebenheiten und die Lehre der Magdeburger Medizinischen Fakultät angepasst. Den Studierenden wird ein alltagsbezogenes, klinisch relevantes Dokument an die Hand gegeben, um gemeinsam mit einem schlüssigen Ausbildungskonzept unverzichtbare praktisch-klinische Kompetenzen zu erwerben.

To illustrate incidence, aetiopathogenesis, symptomatology, diagnostic testing, peri-interventional/-surgical management and outcome of SA based on selective references from the scientific medical literature and our own clinical experiences in diagnostic and therapeutic care.Narrative overview RESULTS: CONCLUSION: SA as relevant quantity of care has become a substantial part of basic vascular surgical or image-guided radiology treatment. The vascular surgeon or radiologist (for image-guided interventions) needs to be adequately focused on the demanding diagnostic and therapeutic management, demanding her/his complete competence and expertise.Die über die letzten Jahre/Jahrzehnte ausgebaute und optimierte gefäßchirurgische Grundversorgung hat auch das Fallaufkommen von Sekundärkomplikationen wie das Nahtaneurysma (NA) wesentlich erhöht. ZIEL: Darstellung der sekundären Versorgungsdiagnose NA in ihrem/r Fallaufkommen, Ätiopathogenese, Symptomatologie, Diagnostik, periinterventionellem/-operativem Management und Outcome, basierend auf selektiven Referenzen der medizinisch-wissenschaftlichen Literatur und eigenen klinischen Versorgungserfahrungen.Narratives Review ERGEBNISSE: SCHLUSSFOLGERUNG: Das NA als relevante Versorgungsgröße ist inzwischen längst mit in den Fokus eines basalen gefäßchirurgischen/-interventionellen Betreuungsprofils gerückt, dem sich der Gefäßchirurg/-interventionalist aufgrund der bestehenden Herausforderung hinsichtlich des anspruchsvollen diagnostischen und therapeutischen Managements mit seiner ganzen fachspezifischen Kompetenz widmen muss.

The complex changes in vascular surgical teaching and commonalities are to be outlined and discussed, in particular, similarities/differences to general surgery, specifics of teaching/teaching content and its university requirements.Compact narrative overview RESULTS: Vascular surgical teaching component at Magdeburg University Hospital comprises 10 academic teaching hours and includes the following topics: PAD, embolism/thrombosis, vascular injury, compartment syndrome, mesenteric ischemia, aortic aneurysm and venous surgery. This puts vascularsurgical teaching here well above the average of 6.1 academic teaching hours in Germany. The strength of (vascular)surgical training lies in the fact that the knowledge gained at the bedside can be linked to visual impressions and simultaneous explanations in the operating theatre. Close integration of the student into the team is the high art of promoting acceptance of surgery as a profession and vocation. The prerequisites for successful teaching are a didactically competent teacher with specialist expertise, a proactive teaching attitude, knowledge of the specific learning objectives, the curriculum, modern teaching methods and awareness of the special role model function for students. Classical teaching by means of lecture, seminar, practical course and textbook is justified and should be strengthened but it is increasingly supplemented by the use of internet-based learning platforms, libraries and video portals.In the coming years, vascular surgical teaching will (have to) shift to a (rather) multimodal/-media approach with more practice-oriented components and intensive integration of students into everyday clinical practice.ZIEL: Es sollen die komplexen Veränderungen in der gefäßchirurgischen Lehre, Gemeinsamkeiten/Unterschiede zur Allgemeinchirurgie, Spezifika der Lehre/Lehrinhalte sowie deren universitäre Voraussetzungen umrissen werden.Kompakte narrative Kurzübersicht.Der gefäßchirurgische Anteil an den chirurgischen Vorlesungen im Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R. umfasst 10 akademische Lehrstunden und beinhaltet die Themen: pAVK, Embolie/Thrombose, Gefäßverletzung, Kompartmentsyndrom, Mesenterialischämie, Aorten‑/Aneurysma- und venöse Chirurgie. Damit liegt die hiesige gefäßchirurgische Lehre deutlich über dem Durchschnitt von 6,1 akademischen Lehrstunden in Deutschland. Die Stärke der (gefäß‑)chirurgischen Ausbildung liegt insbesondere darin, dass der Erkenntnisgewinn am Krankenbett anschließend im Operationssaal insbesondere an visuelle Eindrücke mit simultaner Erklärung gekoppelt werden kann. Eine enge Einbindung der/s Studierenden ins Team ist die hohe Kunst, um die Akzeptanz der (Gefäß‑)Chirurgie als Beruf und Berufung zu fördern. Voraussetzung für eine erfolgreiche Lehre ist ein didaktisch kompetenter Lehrender mit fachlicher Expertise, proaktiver Lehreinstellung, Kenntnissen der speziellen Lernziele, des Curriculums, modernen Lehrmethoden und Bewusstsein für die besondere Vorbildfunktion für Studierende. Die berechtigte und zu stärkende klassische Lehre mittels Vorlesung, Seminar, Praktikum und Lehrbuch wird zunehmend durch Nutzung von internetbasierten Lernplattformen, Bibliotheken und Videoportalen ergänzt.Die gefäßchirurgische Lehre wird sich in den nächsten Jahren multimodal/-medial mit mehr praxisorientierten Anteilen und intensiver Integration der Studierenden in den Klinikalltag verlagern (müssen).

This article looks at workers’ strategies for coping with rising economic inequality at the largest of five ironworks in Agder, Næs jernverk, around 1800. From the middle of the century, the Næs ironworks facility became extraordinarily prosperous for many years. Yet at the same time, material living conditions deteriorated for those at the lower end of the small industrial community’s economic spectrum. Worker’s real wages declined substantially, their indebtedness to the company rose accordingly, the quality of their nutrition suffered, and, finally, as part of debt consolidation efforts, the houses that the workers had invested considerably in were taken away from them. Four different reaction patterns can be observed: individual escape from reality (truancy, drinking), individual revolt, approaches to spontaneous collective resistance, and planned collective rebellion (strike, sabotage). Meanwhile, the plant management became increasingly aware of existing or quixotic worker’s actions (sabotage in particular).1

The amino group of proline is part of a pyrrolidine ring, which makes it unique among the proteinogenic amino acids. To unravel its full electronic structure, proline in solid state and aqueous solution is investigated using X-ray emission spectroscopy and resonant inelastic soft X-ray scattering. By controlling the pH value of the solution, proline is studied in its cationic, zwitterionic, and anionic configurations. The spectra are analyzed within a "building-block principle" by comparing with suitable reference molecules, i.e., acetic acid, cysteine, and pyrrolidine, as well as with spectral calculations based on density functional theory. We find that the electronic structure of the carboxyl group of proline is very similar to that of other amino acids as well as acetic acid. In contrast, the electronic structure of the amino group is significantly different and strongly influenced by the ring structure of proline.

A persisting problem in the clinical operative routine is surgery-associated venous thromboembolisms with the possible complications. The competent and reliably realized prophylaxis of thromboembolism is part of the original and elementary tasks of the surgeon, both the operator as well as the clinically active physician. Many preventive approaches were developed and established in the daily management but a residual risk for development of thrombosis still remains. Under this aspect a search was carried out particularly with respect to scientific literature with review and guideline character on the topic of risk stratification, prophylactic procedures in general and for specific indications.Ein persistierendes Problem im klinisch-operativen Alltag ist die operationsassoziierte venöse Thrombembolie mit ihren möglichen Komplikationen. Zu den ureigenen und elementaren Aufgaben des Chirurgen, sowohl des Operateurs als auch des klinisch tätigen Mediziners, gehören daher die kompetente und verlässlich realisierte Thrombembolieprophylaxe. Zahlreiche präventive Ansätze wurden entwickelt und im täglichen Management etabliert, ein Restrisiko für eine Thromboseentwicklung bleibt bestehen. Unter diesem Aspekt wurde eine Recherche insbesondere zur wissenschaftlichen Literatur mit Übersichts- und Leitliniencharakter zum Thema Risikostratifizierung, Prophylaxeverfahren allgemein und bei spezifischen Indikationen durchgeführt.

Surgery is associated with numerous health hazards for the staff.The aim of this article is to show the risks to the health and ability to work of surgical staff and the possibilities for improving occupational health and safety in terms of behavioural and situational prevention, as well as secondary and tertiary prevention, especially with regard to cooperation with the occupational physician.The brief narrative overview is based on the author's own occupational medicine, surgery and interdisciplinary experience from daily practice and selective references from the current medical-scientific literature, using the example of the operating theatre work area.The possible activity-related health hazards and the risks to the working ability of medical staff as well as the possibilities for occupational health and safety in the sense of behavioural and situational prevention are an important matter in the interdisciplinary status of surgery that should not be underestimated (since it is also partly determined by law). Above all, this discipline must responsibly dedicate itself to the points of contact with occupational medicine (in addition to acquiring its own knowledge from the surgical side).In der Chirurgie gibt es zahlreiche Gesundheitsgefährdungen für das Personal.Ziel des Artikels ist, die Risiken für die Gesundheit und die Arbeitsfähigkeit des chirurgischen Personals und die Möglichkeiten für die Verbesserung des Arbeitsschutzes im Sinne der Verhaltens- und Verhältnisprävention sowie der Sekundär- und Tertiärprävention vor allem im Hinblick auf die Zusammenarbeit mit dem Betriebsarzt am Beispiel des Arbeitsplatzes OP-Saal aufzuzeigen.Die narrative Kurzübersicht basiert auf eigenen arbeitsmedizinischen, chirurgischen und interdisziplinären Erfahrungen aus der täglichen Praxis und selektiven Referenzen der aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Literatur.Die mögliche tätigkeitsbedingte Gesundheitsgefährdung und die Risiken für die Arbeitsfähigkeit des medizinischen Personals sowie die Möglichkeiten für den Arbeitsschutz im Sinne der Verhaltens- und Verhältnisprävention sind eine bedeutsame, nicht zu unterschätzende (da teils auch gesetzlich vorgeschriebene) Angelegenheit im interdisziplinären Status der Chirurgie. Vor allem den Berührungspunkten zur Arbeitsmedizin muss sich diese Disziplin (neben eigenem Kenntniserwerb von chirurgischer Seite) verantwortungsvoll widmen.

Objective The automotive industry's shift toward automated vehicles allows the occupants to assume postures different from the standard upright seated position. Injury criteria assessments are needed under these nonstandard postures to advance safety. The objective of this study is to develop a new device that can position the human cadaver head-neck structures in different nonstandard pre-postures using custom devices and apply external loading anticipated in modern and future automotive and military scenarios. Methods An isolated head to T1 human cadaver specimen was attached to a load cell at T1. The load cell was fixed to the top of a six-degree-of-freedom custom spinal positioning device to orient the specimen such that the occipital condyle joint was in line with the torque axis of a custom angular displacement test device. The angular device converted the linear motion of a vertically oriented electro-hydraulic piston to a torque about the occipital condyle joint of the specimen. The head was pre-rotated in the axial plane, approximately 20 degrees to the left, while maintaining the coronal alignment of the lower cervical spine. Targets were secured at the head and spine (details in the body of the manuscript), and their three-dimensional positions were measured using a seven-camera optical motion capture system. Right and then left lateral bending tests were conducted. Occipital condyle joint loads were determined from the superior load cell, and the stiffness difference between the left and right lateral bending was determined. Results The peak coronal bending moments were 27.1 Nm and 47.6 Nm for the right and left lateral bending tests. At the time of the peak x-moment, the y moments were 1.6 and 9.1 Nm, and the z moments were 3.1 and 4.8 Nm. The head angle with respect to T1 at the time of peak x-moments was 28.1 and 27.7 deg about x, 11.0 and 11.7 deg about y, and 33.9 and 21.8 deg about z axes for the right and lateral bending tests. C1 left lateral mass fractured following the left lateral bending test. Conclusions The stiffness of the spine increased by approximately three times due to asymmetries in posture and loading. The present system of custom spinal positioning and angular displacement test devices and loading methodologies can be used in conjunction with a conventional piston testing apparatus to conduct additional experiments to delineate the injury patterns and mechanisms and develop injury criteria applicable to modern and future vehicle environments.

ZusammenfassungPseudoaneurysmen (PSA) zählen zusammen mit den Hämatomen zu den häufigsten Komplikationen nach kathetergestützten Eingriffen.Ziel und Methode Die narrative kompakte Kurzübersicht umreißt sowohl die Entstehung und Charakteristika von Pseudoaneurysmen sowie die Optionen der Diagnostik und Therapie als auch deren mögliche Komplikationen.Ergebnisse Ätiopathogenese: Durch den nicht verschlossenen Stichkanal der Punktion kommt es zum kontinuierlichen Blutausstrom aus dem Gefäß, der im umliegenden Gewebe eine Pseudoaneurysmahöhle formt. Diese wird nicht wie beim wahren Aneurysma durch eine Gefäßwand begrenzt, sondern nur durch die umliegenden Gewebestrukturen eingedämmt. Dies ist aber meist nicht suffizient und es kommt zu einer raschen Ausbreitung und diffusen Einblutungen. Dadurch können umliegende Strukturen wie Nerven und Venen durch das expandierende Pseudoaneurysma komprimiert werden, woraus sich irreversible Schäden entwickeln können. Diagnostik: Die Duplexsonografie steht dominierend absolut im Vordergrund. Die CT-A, MR-A und DSA bleiben speziellen Fragestellungen oder klinischen Fallkonstellationen (z. B. Begleiterkrankungen etc.) vorbehalten – eine DSA ist stets mit Interventionsbereitschaft zu verbinden. Therapie: Mit der manuellen Kompression und der darauffolgenden Anlage eines Druckverbandes, einer ultraschallgestützten Kompression, der Thrombininjektion und der operativen Sanierung stehen mehrere Verfahren zur Auswahl. Die ultraschallgestützte Kompression sollte dabei immer sofort eingesetzt werden, da sie höchst effizient und ubiquitär verfügbar ist. Additiv zur Kompression kann die Thrombininjektion bei PSA ohne Nerven-/Gewebeirritation mit eingesetzt werden und bietet noch bessere Verschlussraten, ist jedoch anspruchsvoller in der Anwendung. Die operative Ausschaltung ist die effektivste Methode, bietet aber neben dem größten Aufwand die meisten Begleitkomplikationen wie Wundheilungsstörung bei mazeriertem Gewebe und den längsten Krankenhausaufenthalt. Alternative Verfahren zu den genannten haben sich bisher nicht durchsetzen können.Schlussfolgerung Das diagnostische und therapeutische Management von Pseudoaneurysmen stellt eine Herausforderung im interdisziplinären befund- und patientenadaptierten Vorgehen dar, das den erfahren Gefäßmediziner erfordert.

ZusammenfassungDer (Viszeral-)Chirurg lernt auch durch Anlehnung an zahlreiche medizinische Nachbarfächer die (patho)biochemischen und (patho)physiologischen Konsequenzen seines erkrankungsrelevanten operativen Wirkens (Veränderung der Anatomie des GI-Trakts und seiner Anhangsorgane, Medikation etc.) kennen und verstehen. Ziel & Methode Mit kompakter narrativer Kurzübersicht soll die Verflechtung von Gallensäuren (GS) im Stoffwechsel, insbesondere im Zusammenhang mit geplantem oder ausgeführtem (viszeral)chirurgischen Vorgehen illustriert werden. Dazu wurden i) einschlägige Referenzen der medizinisch-wissenschaftlichen Literatur und ii) eigene fachspezifisch gewonnene Erkenntnisse herangezogen. Ergebnisse (Eckpunkte) 1. Chirurgie und Biochemie weisen schon früh in der Geschichte einen gemeinsamen Betrachtungsgegenstand auf, u. a. Lebererkrankungen wie z. B. hinsichtlich der Konsequenzen eines gestörten Pfortaderkreislaufs und der Leberzirrhose. 2. GS sind (i) natürliche Detergenzien, (ii) Bestandteile der Cholesterin-Gallensteine und (iii) essenzielle Signalmoleküle der Darm-Leber-Stoffwechselinteraktion. Cholsäure [CA] und Chenodesoxycholsäure [CDCA] dominieren mit je ~35 % den Gallensäure-Pool. Durch Konjugation der GS mit Taurin und Glycin wird ihre Löslichkeit erhöht. Der enterohepatische Kreislauf minimiert die Ausscheidung der GS. 3. Die Bildung der GS in der Leber aus Cholesterin (Umsatz/pro Tag: 0,2–0,6 g Cholesterol) kontrolliert die Cholesterin-7α-Hydroxylase (CYP7A1). Eine toxische GS-Akkumulation wird durch GS-induzierte Repression der CYP7A1-Expression und Sulfatierung der GS (Erhöhung der Harngängigkeit) verhindert. 4. GS haben regulatorische Aktivitäten im Energie-, Glukose-, Lipid- und Lipoproteinstoffwechsel und innerhalb des angeborenen Immunsystems. Durch die Bindung der GS an den Farnesoid-X-Kernrezeptor [FXR] und den membranalen G-Protein-gekoppelten Gallensäurerezeptor-1 [GPBAR1, TGR5] werden vielfältige Wirkungen im Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel ausgelöst. 5. GS triggern im braunen Fettgewebe und im Skelettmuskel durch Aktivierung des GPBAR1-MAPK-Signalwegs die Expression der Iodothyronin-Dejodinase (DIO2). Dadurch wird vermehrt Thyroxin (T4) in Trijodthyronin (T3) umgewandelt und in der Folge werden die Fettverbrennung und die Thermogenese gesteigert. 6. GS verändern das intestinale Mikrobiom durch bakteriolytische Aktivitäten und andererseits wird das GS-Profil vom Mikrobiom moduliert. Typische mikrobielle Wirkungen auf den GS-Pool sind die (i) Abspaltung der Glycin- und Taurinreste von den konjugierten GS durch „bile salt hydrolases“ und (ii) die chemische Modifizierung freier, primärer GS durch Re-Amidierung, Oxydation-Reduktion, Veresterung und Desulfatierung. 7. GS hemmen das durch Lipopolysaccharide (Membranbestandteil gramnegativer Bakterien) induzierte endotoxine Entzündungsgeschehen. Über die Bindung der GS an Makrophagenrezeptoren (GPBAR1 und FXR) wird (i) die LPS-induzierte proinflammatorische Zytokinbildung vermindert und die Expression des antiinflammatorischen IL-10 befördert. Außerdem werden (ii) das Leukozyten-„Trafficking“ reguliert und (iii) das Inflammasom von Makrophagen und neutrophilen Granulozyten aktiviert. 8. Die mit der Adipositaschirurgie (z. B. beim „Roux-en-Y gastric bypass“ [RYGB]) erzielten gewichtsunabhängigen Veränderungen korrelieren mit einem erhöhten GS-Serumspiegel und einem veränderten intestinalen GS-Profil. Letzteres führt sekundär zum „Umbau“ des Mikrobioms. RYGB hat u. a. positive Wirkungen auf den Stoffwechsel der Kohlenhydrate. So wird die Insulinsensitivität der Leber verbessert und die Sekretion des Glucagon-like peptide 1 gesteigert. Schlussfolgerung GS sind ein Paradebeispiel für metabolische Regulatoren, deren Interaktionen mit vielfältigen (patho)biochemischen und (patho)physiologischen Vorgängen (viszeral)chirurgisch relevante Erkrankungen und (viszeral)chirurgisch-operative Maßnahmen beeinflussen. Ihre biochemisch-physiologischen Aktivitäten und deren Verständnis auf molekularer Ebene sollten zum medizinisch-wissenschaftlichen Rüstzeug des versierten modernen (Viszeral-)Chirurgen gehören.

Der Stellenwert der simultanen Splenektomie im Rahmen einer onkologisch adaquaten Magenresektion wurde in den letzten Jahrzehnten haufig kontrovers diskutiert. Innerhalb einer prospektiven multizentrischen Beobachtungsstudie wurden vom 01.01.2007 bis zum 31.12.2009 in 141 Kliniken jeglichen Versorgungsprofils Daten von Patienten erfasst, die mit histologisch gesichertem, primarem Magenkarzinom oder Karzinom des osophagogastralen Ubergangs (AEG) stationar aufgenommen und einer operativen Therapie zugefuhrt wurden. Insgesamt wurden 2897 Patienten (Tumorresektionen n = 2545) in die Studie eingeschlossen. Die Rate der Splenektomie lag im gesamten Patientengut bei 11,1 % (n = 283), der prozentual hochste Anteil fand sich bei AEG-Tumoren mit 19,4 %. Sowohl im Gesamtkrankengut als auch in Abhangigkeit von der Tumorlokalisation zeigte sich in der Splenektomiegruppe eine hohere praoperative Begleitmorbiditat. Wahrend die Rate der allgemeinen postoperativen Komplikationen nach Splenektomie in der Gesamtgruppe und auch in Abhangigkeit von der Tumorlokalisation signifikant erhoht war, gab es hinsichtlich der spezifischen postoperativen Komplikationen keine Unterschiede. Eine signifikant hohere Hospitalletalitat nach Milzentfernung im Vergleich mit nichtsplenektomierten Patienten war nur in der Gruppe der AEG-Tumoren festzustellen (15,2 % vs. 5,0 %). Alle splenektomierten Patienten zeigten ein kurzeres Langzeituberleben (p

Zusammenfassung Einleitung Die Medikation des chirurgischen Intensivpatienten ist schwer kalkulierbar durch gestörte Organfunktionen, Organversagen, pathophysiologische Veränderungen bei schwerer Erkrankung und in der Sepsis, laufende Organersatz-, Nierenersatz- und Leberersatzverfahren sowie die unterschiedliche Pharmakokinetik/Pharmakodynamik (PK/PD) von medikamentösen Substanzen und zahlreichen Medikamenteninteraktionen. Ziel Interdisziplinäres Vorgehen im klinischen Alltag zur Optimierung sowohl der Vielfachmedikation als auch der laufenden medikamentösen Therapie von Patienten vor indizierten Operationen oder Interventionen sowie im Rahmen des peri- und postoperativen intensivmedizinischen Managements. Methode Etablierung einer „Drug Interaction Stewardship“ (DIS), analog und zeitgleich zur bereits etablierten Antibiotic Stewardship (ABS) in der Routine einer chirurgischen Intensivstation. Erweiterung des etablierten therapeutischen Drug-Monitorings (TDM) auf Standard-Antiinfektiva (Meropenem, Piperacillin-Tazobactam, Ceftazidim, Linezolid, Voriconazol, Fluconazol, Caspofungin), für die bisher kein TDM etabliert ist, an einer konsekutiven Patientenkohorte über einen definierten Zeitraum im Rahmen einer klinisch-systematischen „Single-Center“-Beobachtungsstudie (tertiäres Zentrum). Ergebnisse Im Zeitraum 01/2012 bis 08/2016 führten 1454 klinisch-pharmakologische Patientenvisiten zu 385 (26,5%) Änderungen einer vorher vom erfahrenen Intensivmediziner eingestellten medikamentösen Therapie, am häufigsten in 156 (10,7%) Fällen infolge einer neu kalkulierten PK/PD. 2333 Proben TDM ergaben in 1130 Fällen (48,4%) einen Talspiegel im gewünschten Bereich. In 427 (18,3%) Fällen war wegen eines zu niedrigen und in 776 (33,3%) Fällen wegen eines zu hohen Substanzspiegels eine Änderung der antiinfektiven Therapie nach Art, Dosis, Dosisintervall oder Applikationsart erforderlich. Schlussfolgerung DIS und TDM führen bei chirurgischen Intensivpatienten in einer hohen Rate zur Detektion von unerwünschten Medikamenteninteraktionen sowie inadäquaten Substanzspiegeln mit dem Ansatz für gezielte Therapieänderungen.

In this article, we investigate the contact resistivity of p -type passivating contacts for silicon solar cells. Our contact structures are compatible with firing, a rapid annealing process similar to the one used for sintering of the screen-printed metallization in solar cell manufacturing. We find that the short firing process crystallizes the doped layers and incorporates active boron dopants up to the solubility concentration at the chosen firing temperature. The dependence of our contact resistivities on carrier density and temperature suggest that the hole transport is a combination of tunneling through the oxide at the wafer surface and of thermionic field emission over the Schottky barrier to the metallization. For ideal firing conditions, we find implied open-circuit voltages up to 720 mV and contact resistivities as low as 15 m·Ω·cm2.

Der akute thrombotische Verschluss der V. subclavia oder V. axillaris wird in der Literatur als Paget-von-Schroetter-Syndrom bezeichnet. Es entsteht durch Mikrotraumen bzw. Intimaeinrisse der Vene und prasentiert sich klinisch mit venosem Ruckstau, Prominenz der Oberarmvenen sowie infraklavikularem oder axillarem Druckschmerz. Chronische Abflussstorungen der Vv. axillaris et subclavia aufgrund der anatomischen Veranderungen im Bereich der oberen Thoraxapertur bezeichnet man als venoses Thoracic-outlet-Syndrom (TOS). Das Ziel des vorliegenden wissenschaftlichen Fallberichtes ist es, den seltenen Kasus eines Paget-von-Schroetter-Syndrom (PSS) mit der individuell fallspezifischen klinischen Symptomauspragung, basierend auf einschlagigen Referenzen der medizinisch-wissenschaftlichen Literatur und den gewonnenen Erfahrungen im diagnostischen und therapeutischen Management, inkl. des Outcomes und einer prognostischen Wertung darzustellen. Ein 30-jahriger Hobby-Sportler klagte uber eine am Vortag plotzlich aufgetretene Schwellung und Druckschmerz im Bereich des rechten Armes mit ebenfalls leicht blaulich-livider Verfarbung des Hautkolorits. Duplexsonographie, CT- und MR-Angiographie sowie eine Phlebographie zeigten eine Thrombose der V. subclavia dextra bis zur V. cava superior bei Thoracic-outlet-Syndrom. Aufgrund der Akuitat und ausgepragten Symptomatik wurde die Indikation zur intravenosen medikamentosen Thrombolyse lokal via V. brachialis mittels Actilyse® (Alteplase, Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Deutschland) gesehen. Hiernach waren noch Restthromben in der V. subclavia und eine Obstruktion an der V. subclavia darstellbar, die interventionell-radiologisch mittels Ballon dilatiert wurde. Die Antikoagulation erfolgte mittels Xarelto® 20 mg taglich (Rivaroxaban; Bayer AG, Leverkusen, Deutschland). Bei der klinischen Kontrolluntersuchung nach 3 Monaten waren die Beschwerden deutlich regredient. Die konservative Therapie wird weiter fortgefuhrt mit weniger Sportaktivitaten und weiterer Gabe von Rivaroxaban fur mindestens 6 Monate. Als mogliche Ursache wurde a.e. eine anstrengende und wiederholte Aktivitat der oberen Extremitaten durch die sportliche Betatigung eruiert. Das Paget-von-Schroetter-Syndrom ist ein sehr seltenes Krankheitsbild. Es kann konservativ, interventionell und operativ behandelt werden. Bei akuten ausgepragten Thrombosen sollte eine Fibrinolyse mit Plasminogenaktivatoren vorgenommen werden. Bei schweren Verlaufen und in rezidivierenden Fallen sollte die fassbare Ursache fur eine Kompression moglichst chirurgisch korrigiert werden.

In contrast to exocrine pancreatic carcinomas, prognosis and treatment of pancreatic neuroendocrine neoplasms (PNEN) are significantly different. The variable growth pattern and associated clinical situation of functioning and non-functioning PNEN demand an individualized surgical approach. However, due to the scarce evidence associated with the rare disease, guidelines lack detailed recommendations for indication and for the required extent of surgical resection. In a retrospective single-center study from 1990 to 2018, 239 patients with PNEN were identified. Clinical data were collected in the MaDoc database of the University Medical Center Mainz. A total of 155 non-functional PNEN were selected for further analysis. According to the classification of NET by the WHO in 2017, 28.8% (n = 40) of the tumors were G1, 61.9% (n = 86) G2, and 9.4% (n = 13) G3. In 73 patients, hepatic metastases were present. Sixty patients had lymph node metastasis. An R0 resection was achieved in 98 cases, an R1 situation in 10 cases. Five times, a tumor debulking was carried out (R2) and 5 times the operation was aborted without any resection because of the advanced tumor stage. A relapse occurred in 29 patients. Different prognostic factors (grade, tumor size, age) were analyzed. Grade-dependent 10-year overall survival rates were 79.5% (grade 1) and 60.1% (grade 2), respectively. The survival rate of grade 3 patients was limited to 66.7% after 13 months. In our study, patients with non-functioning PNEN had a longer overall survival after successful R0 resection. The risk analysis confirmed a Ki-67 cutoff value of 5%, which divided a high- and low-risk group. Patients with a PNEC G3 (Ki-67 index > 50%) had a very poor prognosis.

Zusammenfassung Einleitung Verbindungen abdomineller Arterien zu umgebenden luminären Organen, insbesondere bei triggernden Begleitumständen, sind seltene Erkrankungen, die jedoch im Rahmen der Verbreitung endovaskulärer Therapien und komplexer viszeral-/tumorchirurgischer Eingriffe mit nachfolgenden langwierigen adjuvanten Therapien zunehmend in Erscheinung treten. Methode Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen, im taktischen Vorgehen, den operativen Möglichkeiten sowie deren perioperativem Management anhand von 5 repräsentativen Fallkomplexen. Ergebnisse Ureteroarterielle Fisteln werden i. d. R. durch eine rezidivierende und intermittierende Makrohämaturie symptomatisch. Das Diagnostikum der Wahl stellt nach wie vor die Angiografie bei gleichzeitiger Möglichkeit der endovaskulären Therapie dar, die aufgrund der minimalen Invasivität, geringen Morbidität und Mortalität die offen chirurgischen Verfahren verdrängt hat. Aortoösophageale Fisteln können Folge von infektiösen und malignen Grunderkrankungen sowie offener und endovaskulärer Therapien an der Aorta sein. Das Mehrzeilen-Kontrast-CT des Thoraxes und Abdomens sowie die Gastroskopie haben in der Diagnostik Vorrang. Endovaskuläre Verfahren können nur als Bridging-Verfahren verstanden werden, allein der Prothesenausbau mit aortaler und gastrointestinaler Rekonstruktion gilt als kurativ. Aortoenterale Fisteln sind in sekundärer Form seltene Komplikationen der offenen und endovaskulären Aortenchirurgie. Das kontrastmittelverstärkte Mehrzeilen-CT weist eine hohe Sensitivität und Spezifität auf. Die offen chirurgische Therapie unterscheidet eine In-situ-Rekonstruktion von der extraanatomischen Rekonstruktion mit Aortenligatur. Die endovaskuläre Therapie ist Ausnahmefällen vorbehalten. Entzündliche Aneurysmen viszeraler Arterien können im Zusammenhang mit nahe gelegenen Entzündungsprozessen auftreten, wobei es sich meist um Pseudoaneurysmen handelt. Das geeignetste diagnostische Mittel besteht in der kontrastmittelverstärkten Dünnschicht-CT-Angiografie. Therapie der Wahl ist die endovaskuläre Ausschaltung mittels gecoverter Stents oder Embolisation. Schlussfolgerung Arterioviszerale/-lumenale Fisteln sind in Pathogenese, prädisponierenden Faktoren und klinischen Symptomen ähnlich. Unterstützt durch ein modernes Mehrzeilen-CT mit Kontrastmittel ist eine schnelle Verifizierung und Therapieplanung möglich. Die Suche nach einem individuellen Therapieansatz im interdisziplinären Konsil sollte berücksichtigen, dass die endovaskulären/interventionellen Verfahren primär sicher und effektiv sind, während die offene chirurgische Sanierung meist einzig kurativ ist.

BepiColombo is a mission planned by the European Space Agency (ESA) to reach Mercury, the least explored planet in our Solar System. The mission has been launched on October 20, 2018, and will face...

Qualitatssicherungsstudien leisten einen wertvollen Beitrag zur Optimierung des diagnostischen und therapeutischen Procederes zur stetigen Verbesserung des Patientenoutcomes in der onkochirurgischen Behandlung des Kolonkarzinoms (KK). Auswertung der Therapie-assoziierten Daten konsekutiver Patienten mit histologisch gesichertem Kolonkarzinom (KK) eines tertiaren Zentrums uber einen definierten Zeitraum. Methode: Uber 10 Jahre wurden Patienten mit primarem KK mittels eines standardisierten Erfassungsbogens des „AN-Instituts fur Qualitatssicherung (Otto-von-Guericke-Universitat Magdeburg)“ prospektiv erfasst und im Rahmen dieser unizentrischen Studie retrospektiv hinsichtlich pra-, peri- und postoperativer Qualitatsparameter auf das fruhpostoperative und onkochirurgische Langzeit-Outcome analysiert. Vom 01.10.2002 bis 30.09.2012 wurden 614 Patienten (Durchschnittsalter: 66,9 [Streubreite: 18–94] Jahre; 60,6 % Manner) dokumentiert: 14,3 % (n = 88) waren > 80 Jahre alt; die Frauen waren signifikant (sign.) alter (p = 0,006), die Manner sign. adiposer (p = 0,006). Zum Aufnahmezeitpunkt war bei 73,5 % das KK histologisch gesichert (synchrone Metastasierung: 30,1 % [n = 185]). Die haufigsten Tumorlokalisationen waren das Colon (C.) sigmoideum (38,8 %), C. ascendens (19,6 %) und das Zokum (13,7 %). Die Resektionsrate betrug 98,0 % (kurative/palliative Intention: 68,3 % [n = 403]/31,7 % [n = 190]). Das Stadium pT3 lag postoperativ in 50,9 % der Falle [n = 307] vor. Die KK verteilten sich uber die UICC-Stadien wie folgt – I/II/III/IV: 16,5 %/21,5 %/23,9 %/26,7 %. Die Raten an intraoperativen/allgemeinen/spezifischen Komplikationen/Morbiditat sowie Hospitalletalitat betrugen 9,3 %/22,9 %/22,3 %/42,7 % und 4,6 %. Die Anastomoseninsuffizienzrate/Gesamtuberleben/5‑Jahres-Uberlebensrate (5‑JUR)/krankheitsfreies 5‑Jahres-Uberleben/Lokalrezidivrate lagen bei 3,8 %/57,3 %/50,8 %/54,6 % und 4,0 %. Die Uberlebenswahrscheinlichkeit ist in der multivariaten Analyse vom UICC-Stadium (HR: 12,47; p=0,004), ASA-Score (HR: 7,04; p 80 Jahre (HR: 1,90; p=0,005) und dem Auftreten postoperativer Komplikationen (HR: 1,82; p

Zusammenfassung Einleitung Das Ineinandergreifen der chirurgischen Fachdisziplinen bei der Bewältigung komplexer, chirurgisch therapierbarer Erkrankungen ist eine eminente Voraussetzung, um die Erfolgschancen der Behandlung zu steigern. Bei der zunehmenden Erweiterung der Indikationsgrenzen zur operativen Behandlung von ausgedehnten multiviszeralen Tumoren, bei iatrogenen Gefäßverletzungen im viszeral- und onkologisch-chirurgischen Operationsfeld und der mesenterialen Ischämie ist eine gefäßchirurgische Expertise vonnöten. Zielsetzung Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen zum taktischen Vorgehen und zu gefäßrekonstruktiven Möglichkeiten bei viszeralchirurgischen Eingriffen. Ergebnisse Beim Pankreaskarzinom mit seiner anhaltend schlechten Prognose ist die R0-Resektion die einzig kurative Therapieoption – damit werden intraoperativ erweiterte Anforderungen an den Chirurgen gestellt. Während die arterielle Gefäßrekonstruktion aufgrund erhöhter Morbidität und limitierter Evidenz weiter in der Diskussion und spezifischen Fallkonstellationen vorbehalten bleibt, ist die venöse Rekonstruktion mittlerweile etabliert. Auch bei ausgedehnten retroperitonealen Sarkomen ist im Rahmen multiviszeraler Resektionen die Rekonstruktion der infiltrierten V. cava inferior oder A. iliaca communis durch eine Patchplastik oder autologen Bypass-/Segmentersatz notwendig. Im Rahmen von inflammatorischen Prozessen sowie Tumoradhäsionen/-infiltrationen zu angrenzenden anatomischen Strukturen können intraoperative Gefäßverletzungen oder postoperative Gefäßalterationen auftreten, deren Rekonstruktion durch anatomische Varianten erschwert wird. Die extrem hohe Anforderung an den Viszeralchirurgen bei mesenterialen Ischämien wird durch eine kompetente Beurteilung der mesenterialen Gefäßstrecke auf Basis einer adäquaten Bildgebung und durch den Zeitfaktor bestimmt. Ein promptes rekanalisierendes Vorgehen entscheidet mit über die Prognose des Krankheitsbildes. Schlussfolgerung Gefäßrekonstruktionen in der Viszeralchirurgie, insbesondere der Tumorchirurgie, stellen hohe Anforderungen an die Expertise des Operateurs. Eminent dabei ist neben einer guten präoperativen Diagnostik eine entwickelte spezifisch gefäßchirurgisch-medizinische wie auch fachübergreifende Erfahrung in Fallmanagement und in der OP-Taktik/-Technik.

Background: Plastic surgery was first introduced as a sub-specialty of general surgery in Germany in 1978. Since then, this surgical subspecialty/discipline has evolved enormous potential, e.g., in the collaboration with other disciplines such as general and abdominal surgery. Aim: To highlight and summarize the basic potential, technical options and novel aspects of plastic surgery, which are relevant for the common interdisciplinary surgical strategies of plastic and general as well as abdominal surgery in clinical practice. Method: Short and compact narrative review based on i) a selection of relevant references from the medical scientific literature and ii) surgical experiences obtained in daily work. Results (selected corner points): 1) Biological protection procedures in vascular surgery by flap coverage after meticulous debridement with or without autogenic vascular reconstruction are used to overcome infection of a vascular prosthesis, a serious problem, associated with the risk of anastomotic rupture and bleeding by transfer of immunological competence due to tissue coverage and finally to induce healing in the area of an infected vascular prosthesis. 2) Fistula treatment for aorto-tracheal or aorto-duodenal fistulas, a big challenge for the referring general surgeon, can be treated by flap coverage, such as by using the interposition of a pectoralis-major flap and the omentum-majus flap, respectively. 3) With regard to nerve surgery, encouraging results after early microsurgical recurrent laryngeal nerve repair with improved subjective voice quality or concerning reconstitution of respiratory capacity in diaphragmatic palsy has been reported. 4) Lymphatic surgery for lymphedema occurring either primarily due to an absence or lack of lymphatic vessels or secondarily due to infection, trauma, radiation therapy or surgery can be indicated in specialized microsurgical centers, e.g., for surgical repair of the lymphatic pathway by i) the interrupted lymphatic system can be reconstructed by an interposition, or ii) the lymphatic fluid can be drained extraanatomically (e.g., by a lymphatico-venous anastomosis). Further techniques are free lymph-node transplantation included in a free vascularized groin flap or autologous lymphatic-vessel transfer or vein-graft interposition (used for lymphatic-vessel interposition). 5) Mass reduction such as dermolipectomy with subsequent split-thickness is a valuable option, which provides excellent volume reduction. 6) Defect coverage: A. Split- or full-thickness skin grafts are a common method of defect coverage in case that the wound bed is clean and well-vascularized and if there is a lack of donor skin, or if the graft bed is of questionable quality using various allogenic or xenogenic skin substitute materials. B. Further methods offer a wide-range armamentarium of local and free fasciocutaneus and musculocutaneous flaps, e.g., after abdomino-perineal rectum extirpation using the vertical rectus-abdominis myocutaneous flap (VRAM) or propeller flaps according to the “angiosome”. 7) Abdominal wall hernia closure with instable skin coverage, flap closure, either alone or in combination with mesh is superior to mesh closure only. 8) Free flaps: If there is no option for a local or pedicled flap availabe, free flaps can be well used for abdominal wall-defect closure (complication rate in experienced hands, low). Conclusion: Plastic surgery is an indispensable partner for specific surgical problems and clinical situations of general and abdominal surgery, which indicates that each general and abdominal surgeon should be well notified on the great options and surgical techniques, which modern plastic surgery can provide to achieve best outcome and quality of life for the patients by combined expertise of these two surgical disciplines.

The mobilization of patients with diabetic foot syndrome after surgical treatment by debridement or partial amputation is usually difficult in daily practice and in inpatient care.A case report - with a representative case showing the innovative possibilities of an alternative mobilization option by means of a new orthesis ("iWALK 2.0The inpatient admission of a 59-year-old male patient revealed septic gangrene of the right foot in insulin-dependent diabetes mellitus. After admission and initial diagnosis, the calculated antibiotics therapy and initial surgical rehabilitation of the right foot took place. After stabilization and control of the infection, the minor amputation was performed at the Bona-Jäger line without primary wound closure, wound care was provided by vacuum sealing. Complicated by pre-existing peroneal paralysis of the contralateral leg following herniated disc, mobilization could be accomplished out of the wheelchair using a novel "free-hand" orthesis "iWALK 2.0" and a walker with physiotherapeutic support. Thus, while simultaneously relieving the operated foot, self-sufficient mobilization at a later time was possible. This gave the patient a positive attitude to life in addition to more independence.The successful application of the "free-hand" site "iWALK 2.0" under the listed clinical constellation thus suggests that it is a clear alternative of "postoperative rehabilitation" in the diagnosis of a surgically treated diabetic foot gangrene after minor amputation with a consolidated wound while ultimately serving to achieve a more comprehensive level of experience for targeted use with a clearly defined indication.Die Mobilisation von Patienten mit einem diabetischen Fußsyndrom nach operativer Versorgung durch Débridement oder Teilamputation gestaltet sich in der täglichen Praxis und im stationären Verlauf meist schwierig.Fallbericht – bei einem repräsentativen Fall sollen die innovativen Möglichkeiten einer alternativen Mobilisierungsoption mittels einer neuartigen Orthese („iWALK 2.0Die stationäre Aufnahme eines 59-jährigen männlichen Patienten erfolgte unter dem Bild einer septischen Gangrän des rechten Fußes bei insulinpflichtigem Diabetes mellitus. Nach Aufnahme und Initialdiagnostik erfolgte die kalkulierte Antibiotikatherapie und operativ-chirurgische Erstsanierung des rechten Fußes. Nach Stabilisierung und Beherrschung des Infektes wurde die Minoramputation in der Bona-Jäger-Linie ohne primären Wundverschluss durchgeführt, die Wunde wurde mittels Vakuumversiegelung versorgt. Kompliziert durch eine vorbestehende Peroneuslähmung nach Bandscheibenvorfall kontralateral konnte die Mobilisation aus dem Rollstuhl heraus durch Verwendung einer neuartigen „Freihandorthese“ („iWALK 2.0“) und Gehgestell mit physiotherapeutischer Unterstützung erfolgen. Somit war bei gleichzeitiger Entlastung des operierten Fußes eine Mobilisation in den späterhin autarken Gang möglich, die dem Patienten neben einer weitestgehenden Selbstständigkeit ein positives Lebensgefühl zurückgab.Die erfolgreiche Anwendung der „Freihandorthese“ iWALK 2.0 unter der aufgeführten klinischen Befundkonstellation lässt darauf schließen, dass diese Orthese damit eine klare Alternative bei der postoperativen Rehabilitation darstellt, die weiterführend bei der Diagnose der konsolidierten Wunde einer operativ mit Minoramputation versorgten diabetischen Gangrän empfohlen werden kann, letztendlich auch, um einen umfassenderen Erfahrungsstand zur gezielten Anwendung bei klar umrissener Indikation zu erreichen.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the gold standard for the treatment of biliary obstruction of any etiology. However, cannulation failure of the common bile duct (CBD) by ERCP occurs in 5-10%. Alternatives after a failed ERCP are re-ERCP by an expert endoscopist, percutaneous transhepatic cholangio drainage (PTCD), (balloon) enteroscopy-assisted ERCP, or surgery. Endoscopic ultrasonography-guided drainage of the bile ducts (EUS-BD) is becoming the standard of care in tertiary referral centers for cases of failed ERCP in patients with malignant obstruction of the CBD. In expert hands, EUS-guided biliary drainage has excellent technical/clinical success rates and lower complication rates compared to PTCD. Despite the successful performance of EUS-BD in malignant cases, its use in benign cases is limited. The aim of this study (design, systematic prospective clinical observational study on quality assurance in daily clinical practice) was to evaluate the efficacy and safety of EUS-BD in benign indications.Patients with cholestasis and failed ERCP were recruited from a prospective EUS-BD registry (2004-2020). One hundred and three patients with EUS-BD and benign cholestasis were extracted from the registry (n103 patients with EUS-BD and benign cholestasis were extracted from the registry (nTotal=474). Different transluminal access routes were used to reach the bile ducts: transgastric (n = 72/103); -duodenal (n = 16/103); -jejunal (n = 14/103); combined -duodenal and -gastric (n = 1/103). The technical success rate was 96 % (n = 99) for cholangiography. Drainage was not required in 2 patients; balloon dilatation including stone extraction was sufficient in 17 cases (16.5 %; no additional or prophylactic insertion of a drain). Transluminal drainage was achieved in n = 68/103 (66 %; even higher in patients with drain indication only) by placement of a plastic stent (n = 29), conventional biliary metal stents (n = 24), HotAXIOS stents (n = 5; Boston Scientific, Ratingen, Germany), Hanaro stents (n = 6; Olympus, Hamburg, Germany), HotAXIOS stents and plastic stents (n = 1), HotAXIOS stents and metal stents (n = 1) and metal stents and plastic stents (n = 2). Techniques for stone extraction alone (nSuccessful=17) or stent insertion (nTotal = 85; nSuccessful=85 - rate, 100 %) and final EUS-BD access pathway included: Rendezvous technique (n = 14/85; 16.5 %), antegrade internal drainage (n = 20/85; 23.5 %), choledochointestinostomy (n = 7/85; 8.2 %), antegrade internal and hepaticointestinostomy (n = 22/85; 25.9 %), hepaticointestinostomy (n = 21/85; 24.7 %), choledochointestinostomy and hepaticointestinostomy (n = 1/85; 1.2 %).The complication rate was 25 % (n = 26) - the spectrum comprised stent dislocation (n = 11), perforation (n = 1), pain (n = 2), hemorrhage (n = 6), biliary ascites/leakage (n = 3) and bilioma/liver abscess (n = 3; major complication rate, n = 12/68 - 17.6 %). Re-interventions were required in 19 patients (24 interventions in total).EUS-BD can be considered an elegant and safe alternative to PTCD or reoperation for failed ERCP to achieve the necessary drainage of the biliary system even in underlying benign diseases. An interventional EUS-based internal procedure can resolve cholestasis, avoid PTCD or reoperation, and thus improve quality of life. Due to the often complex (pathological and/or postoperative) anatomy, EUS-BD should only be performed in centers with interventional endoscopy/EUS experience including adequate abdominal surgery and interventional radiology expertise in the background. This enables adequately adapted therapeutic management in the event of challenging complications. It seems appropriate to conduct further studies with larger numbers of cases to systematize the approach and peri-interventional management and to successively develop specific equipment.Die endoskopische retrograde Cholangiopancreatografie (ERCP) ist der Goldstandard in der Behandlung von Obstruktionen der Gallenwege jedweder Art, Ursache und Genese. In schätzungsweise 5–10 % der Fälle ist sie jedoch nicht erfolgreich hinsichtlich einer Gangkanülierung. Alternative therapeutische Optionen umfassen Re-ERCP durch einen sehr erfahrenen Endoskopiker, die PTCD, Enteroskopie-ERC oder die Operation. Die EUS-geführte Drainage der Gallenwege (EUS-BD) hat sich in spezialisierten Zentren als eine sinnvolle alternative Herangehensweise für Patienten mit malignen Tumorläsionen und Cholestase im palliativen Setting etabliert. In fachmännischer Hand hat die EUS-geführte biliäre Drainage exzellente technische/klinische Erfolgs- und niedrige Komplikationsraten im Vergleich zur PTCD. Trotz der erfolgreichen Anwendung der EUS-BD bei Malignität, wird sie bisher nur begrenzt für benigne Fälle genutzt.Das Ziel der Arbeit (Design: systematisch prospektive klinische Observationsstudie zur Qualitätssicherung in der täglichen klinischen Praxis) ist die Untersuchung von Effektivität und Sicherheit der EUS-BD bei benignen Indikationen.Patienten mit Cholestase und nicht erfolgreicher ERCP wurden aus einem prospektiven EUS-BD-Register (2004-2020) rekrutiert. Indikationen für die EUS-BDs schlossen ein: biliodigestive Anastomose (Insgesamt wurden 103 Patienten mit einer EUS-BD und benigner Cholestasis aus dem Register extrahiert (Die EUS-BD kann als eine elegante und sichere Alternative zur PTCD oder Reoperation bei frustraner ERCP angesehen werden, um die notwendige Drainage der Gallenwege auch bei benignen Grunderkrankungen zu erreichen. Durch eine interventionelle EUS-basierte interne Prozedur kann die Cholestase behoben, eine PTCD oder Reoperation vermieden und somit eine verbesserte Lebensqualität erreicht werden. Wegen der häufig komplexen (pathologischen und/oder postoperativen) Anatomie sollte die EUS-BD nur in Zentren mit interventioneller Endoskopie/EUS Erfahrung inklusive einer adäquaten viszeralchirurgischen und interventionell-radiologischen Expertise im Hintergrund durchgeführt werden. Dies ermöglicht beim Auftreten von herausfordernden Komplikationen ein adäquates angepasstes therapeutisches Management. Es erscheint angezeigt, weiterführende Studien mit größeren Fallzahlen durchzuführen, um das Herangehen und das periinterventionelle Management zu systematisieren und sukzessive ein spezifisches Equipment zu entwickeln.

The right of patients to self-determination has become increasingly important in recent decades. In clinical practice, it finds concrete expression in the concept of informed consent, according to which medical interventions outside of emergency situations are only permissible with the consent of the informed patient. In the event that the patient later becomes incapable of giving consent, it is possible to document the patient's own treatment wishes in a living will or to appoint a trusted person as a proxy. The right to self-determination reaches its limits where the patient demands medical measures for which there is no medical indication, which are prohibited by law or which contradict the physician's conscience. The latter applies to physician-assisted suicide, which is legally permissible but which physicians cannot be obliged to perform.Das Selbstbestimmungsrecht von Patient*innen hat in den letzten Jahrzehnten stark an Bedeutung gewonnen. In der klinischen Praxis findet es seinen konkreten Ausdruck im Konzept der informierten Einwilligung, wonach medizinische Eingriffe außerhalb von Notfallsituationen nur mit Einwilligung der aufgeklärten Patient*in zulässig sind. Für den Fall späterer Einwilligungsunfähigkeit besteht die Möglichkeit, eigene Behandlungswünsche in einer Patientenverfügung zu dokumentieren oder eine Vertrauensperson als rechtliche Stellvertreter*in zu benennen. An seine Grenzen kommt das Selbstbestimmungsrecht dort, wo die Patient*in ärztliche Maßnahmen einfordert, für die keine medizinische Indikation besteht, die rechtlich verboten sind oder die dem Gewissen der Ärzt*in widersprechen. Letzteres trifft auf den ärztlich assistierten Suizid zu, der zwar rechtlich zulässig ist, zu dessen Durchführung Ärzt*innen aber nicht verpflichtet werden können.

The organic component (methylammonium) of CH3NH3PbI3-xClx-based perovskites shows electronic hybridization with the inorganic framework via H-bonding between N and I sites. Femtosecond dynamics induced by core excitation are shown to strongly influence the measured X-ray emission spectra and the resonant inelastic soft X-ray scattering of the organic components. The N K core excitation leads to a greatly increased N-H bond length that modifies and strengthens the interaction with the inorganic framework compared to that in the ground state. The study indicates that excited-state dynamics must be accounted for in spectroscopic studies of this perovskite solar cell material, and the organic-inorganic hybridization interaction suggests new avenues for probing the electronic structure of this class of materials. It is incidentally shown that beam damage to the methylamine component can be avoided by moving the sample under the soft X-ray beam to minimize exposure and that this procedure is necessary to prevent the creation of experimental artifacts.

To assess the incidence of post-operative non-ischaemic cerebral complications as a pivotal outcome parameter with respect to size of cerebral infarction, timing of surgery, and peri-operative management in patients with symptomatic carotid stenosis who underwent carotid endarterectomy (CEA).Retrospective analysis of prospectively collected single centre CEA registry data. Consecutive patients with symptomatic carotid stenosis were subjected to standard patch endarterectomy. Brain infarct size was measured from the axial slice of pre-operative computed tomography/magnetic resonance imaging demonstrating the largest infarct dimension and was categorised as large (4 cm646 symptomatic patients were enrolled of whom 340 (52.6%) underwent early CEA; 367 patients (56.8%) demonstrated brain infarction corresponding to stenosis induced symptoms which was small in 266 (41.2%) and large in 101 (15.6%). Post-operative non-ischaemic cerebral complications occurred in 12 patients (1.9%; 10 encephalopathies, two haemorrhagic strokes) and were independently associated with large infarcts (adjusted odds ratio [OR] 6.839; 95% confidence interval [CI] 1.699 - 27.534) and median intra-operative mean arterial blood pressure in the upper quartile, i.e., above 120 mmHg (adjusted OR 13.318; 95% CI 2.749 - 64.519). Timing of CEA after the ischaemic event, pre-operative antiplatelet regimen, and post-operative blood pressure were not associated with non-ischaemic cerebral complications.Infarct size and unintended high peri-operative blood pressure may increase the risk of non-ischaemic complications at CEA independently of whether performed early or delayed.

Objectives The aim of this study is to define the different levels of psychological distress in patients suffering from pain and functional disorders of the musculoskeletal system. Methods This investigation was conducted as a retrospective study of 60 patients randomly selected of a German specialized orthopaedic hospital within the year 2016, whose therapeutic approaches are based on a non-surgical orthopaedic multimodal approach of manual therapy. All patients were suffering from pain and functional disorders of the musculoskeletal system. Two groups were formed: one without and one with additional mental disorders according to ICD-10. The impairment score (ISS) according to Schepank was determined. Results The somatic sub score of the ISS was the highest sub score in both patient groups. The cumulative value of the ISS score of patients with both a mental disorder and pain in the musculoskeletal system was higher than for patients without concomitant mental disorder. For patients without concomitant mental disorder, the cumulative ISS exceeded the test criteria for mentally healthy individuals. Conclusions Patients without mental disorder but with chronic pain of the locomotoric system receive a psychological pain management program, as it is part of the billing code OPS 8-977 to the health insurance companies in Germany. However, the data show that these patients also have a substantial somatic subscore and a cumulative ISS above the level of healthy individuals. The absence of psychological disorders (according to ICD-10) in patients with pain of the musculoskeletal system should not lead to the assumption that these patients are psychologically inconspicuous. Subsyndromal mental findings (below ICD-10) can be one aspect of a mental disorder presenting with primarily somatic symptoms. In this case, patients would benefit from a psychotherapeutic program in a similar way as the patients with mental disorders according to ICD-10.

In focus of this report are the mechanisms of formation, propagation, and interaction of growth defects in heteroepitaxial diamond films along with their impact on the optical emission properties of N- and Si-vacancy (NV and SiV) color centers. Here, we analyze and discuss the properties of incoherent grain boundaries (IGBs) and extended defects in a nitrogen- and boron-doped heterodiamond nucleated and grown on Ir(001) via bias-enhanced nucleation and chemical vapor deposition techniques. We show that the low-angle IGBs alter the structural and optical emission properties of NV and SiV complexes by subduing NV emission and supporting the formation of interstitial Si-vacancy complexes dominating in the faulted IGB regions. We also demonstrate that the IGB-confined threading dislocations are responsible for the vertical transport and incorporation of Si impurities in thick layers, leading to an enhanced SiV emission from the IGBs.