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Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A Estratégia Saúde da Família representa, atualmente, política essencial no âmbito da atenção básica para definir mudanças na reorganização das práticas de saúde realizadas em equipe. A reorientação do modelo assistencial de saúde no Brasil perpassa por mudanças nas organizações dos serviços de saúde. Novos arranjos assistenciais foram implementados para suprir as dificuldades no acesso e na qualidade dos serviços prestados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), em especial a organização do processo de trabalho dos profissionais que compõem as equipes de Saúde da Família. Dos arranjos assistenciais criados, destaca-se as Estratégias de Saúde da Família Fluviais com a finalidade de proporcionar assistência às comunidades do interior com acesso pelos rios. Objetivo: a partir dessa perspectiva, este estudo objetiva compreender e analisar o processo de trabalho dos profissionais das equipes de Saúde da Família Fluviais e avaliar os atributos da Atenção Primária em Saúde, no contexto das populações ribeirinhas, no município de Santarém-Pará-Brasil. Metodologia: o estudo teve abordagem qualitativa e quantitativa, com análise documental, entrevistas semiestruturadas com sete gestores da APS e 27 profissionais das equipes, grupo focal e observação participante do trabalho das equipes nas unidades fluviais e nas comunidades, e aplicação do Primary Care Assessment Tool (PCATool), versão reduzida adulto, a 342 usuários ribeirinhos (amostra intencional) nas comunidades, sendo esse instrumento para avaliar os atributos da APS. Para os dados qualitativos, utilizou-se como referencial teórico o Processo de Trabalho em Saúde e metodológico, a Pesquisa Ação, com análise do conteúdo do material coletado. Os dados quantitativos foram analisados pelos resultados dos escores sobre os atributos da APS, utilizando o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 24. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual de Campinas, conforme parecer Nº 2.079.984 de 24/05/2017. Resultados: foram elaborados cinco artigos: Acesso aos serviços da Atenção Primária em Saúde: revisão integrativa da literatura; Longitudinalidade na Atenção Primária em Saúde: revisão integrativa da literatura; Processo de trabalho das equipes saúde da família fluviais na ótica dos gestores da Atenção Primária; Avaliação da Atenção Primária por usuários da Saúde da Família Fluvial em comunidades ribeirinhas; Saúde da família fluvial: processo de trabalho das equipes em comunidades ribeirinhas. As etapas da pesquisa ação permitiram reflexão, revisão do processo de trabalho e implementação de ações para melhoria, como incrementar instrumentos materiais e imateriais. Considerações finais: a metodologia utilizada neste estudo poderá servir de modelo para estudos mais completos de análise do processo de trabalho e da avaliação da atenção primária, bem como auxiliar a gestão do SUS, na busca pela melhor qualificação dos serviços de saúde. Obtiveram-se como propostas conjuntas dos gestores e trabalhadores o fortalecimento das equipes nas comunidades com estrutura para o trabalho; incrementar a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares; reorganizar o fluxo assistencial para usuários ribeirinhos; proporcionar melhorias no processo de trabalho (instrumentos materiais e imateriais); atentar para saúde ao trabalhador; reestruturar as equipes fluviais como arranjo fundamental para o trabalho na área. Este estudo contribuiu para reflexão da política de saúde para populações ribeirinhas no município, de maneira a contemplar o recomendado para atenção primária à saúde, por meio dos atributos Abstract: Today the Family Health Strategy represents an essential policy within basic care, that seeks to define changes to reorganize team-based health practices. The reorientation of the health care model in Brazil has resulted in alterations in health service organization. New care arrangements were implemented to overcome difficulties related to the access to and quality of the services provided by the Unified Health Service (SUS), in particular the organization of the work process of the healthcare professionals who make up Family Health teams. Of the assistance arrangements created the Fluvial Family Health Strategies stand out with the purpose of providing assistance to the inland communities with access by the rivers. Objective: based on the foregoing, the objective of the present study was to describe and analyze the work process of healthcare professionals from Family Health teams in a riverside community, and evaluate the attributes of Primary Health Care, in the context of riverside populations, in the municipal region of Santarém, in the state of Pará, Brazil. Methodology: a qualitative and quantitative approach was employed, using documental analysis and semi-structured interviews with seven PHC managers and 27 professionals from health teams, a focus group and participant observation of the work of the teams in the riverside units and communities, as well as the application of the short adult version of the Primary Care Assessment Tool (PCATool) with 342 users (intentional sample) in the riverside communities. This instrument was used to evaluate the attributes of PHC. For the qualitative data, the Process of Health Work was used as a theoretical reference, while Action Research, with analysis of the content of the material collected, was used as a methodological reference. The quantitative data were analyzed through the results of the PHC attribute scores using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software package. The study was approved by the Ethics Committee of the Universidade Estadual de Campinas, under Nº 2.079.984 dated 24/05/2017. Results: five articles were prepared: Access to Primary Health Care Services: an Integrative Literature Review; Longitudinality in Primary Health Care: an Integrative Literature Review; Work Process of Riverside Family Health Teams from the Perspective of Primary Care Managers; Assessment of Primary Care by Family Health Users in Riverside Communities; Riverside Family Health: the Work Process of Health Teams in Riverside Communities. The stages of the action research allowed reflection, revision of the work process and implementation of actions for improvement, such as the enhancement of material and non-material instruments. Final considerations: the methodology used in this study can serve as a model for more complete studies to analyze work processes and evaluate primary care, as well as helping SUS management to provide better and more qualified health services. The joint proposals of the health managers and workers included the need to strengthen the teams in the communities with better working structures; broaden the National Policy on Integrative and Complementary Practices; reorganize the flow of care for riverside users; provide improvements in the work process (material and non-material instruments); offer care for workers; and restructure the riverside teams as a fundamental arrangement for work in the area. The present study contributed to reflections on the health policy for riverside populations in the municipal region, considering recommendations for primary health care through the attributes studied Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde CAPES 38P-4842/2018

Orientador: Eliana Pereira de Araújo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A progressão mundial do diabetes e as complicações associadas à hiperglicemia evidenciam a ocorrência de feridas crônicas, que resultam em amputação, e impulsionam a busca por novas tecnologias no tratamento dessas lesões. Receptores GPR120 e GPR40 são potenciais alvos terapêuticos no tratamento de distúrbios metabólicos, por exercerem efeitos anti-inflamatórios e sobre a estimulação da proliferação celular. O objetivo desse trabalho foi avaliar o efeito do GW9508, um agonista duplo dos receptores GPR120 e GPR40, na cicatrização de feridas em modelo experimental. Foram utilizados camundongos C57/BL6J machos, adultos não diabéticos e diabéticos induzidos por baixas doses de estreptozotocina. Os animais foram submetidos a confecção de duas feridas excisionais de 6mm na região dorsal. A retração da pele foi estabilizada com prótese de silicone. Após serem aleatoriamente divididos em veículo ou GW9508, receberam tratamento tópico com 20µL de gel de carbopol incorporado ao veículo ou GW9508 a 100µM, uma vez ao dia até 5º ou 12º dia pós-lesão, quando o tecido foi coletado. Os grupos foram comparados quanto a retração macroscópica das feridas, morfologia do tecido cicatricial e expressão gênica por RT-PCR. Para as análises estatísticas aplicamos o teste t de Student em amostras independentes e para mais de duas variáveis, análise de variância (ANOVA), considerando p

Orientadores: Elenice Valentim Carmona, Ariane Polidoro Dini Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O desenvolvimento tecnológico e as novas modalidades terapêuticas têm possibilitado a sobrevida de pacientes gravemente enfermos, o que tem impacto na atuação dos profissionais de saúde, que lidam com cuidados de maior complexidade, bem como com maior carga diária de trabalho. Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), a sobrevivência dos recém-nascidos (RNs) com condições clínicas complexas e instáveis, como os prematuros com extremo baixo peso, incrementa a carga de trabalho e pode interferir na qualidade do cuidado oferecido. Objetivo geral: avaliar a carga de trabalho de enfermagem em uma unidade de internação neonatal aplicando o Nursing Activities Score (NAS). Objetivos específicos: descrever a pontuação NAS para pacientes neonatais sob cuidados intensivos e intermediários; descrever a frequência dos itens relacionados à carga de trabalho de enfermagem na unidade neonatal, segundo o NAS; identificar e analisar a variação na pontuação do NAS conforme características dos RNs; comparar o número diário de profissionais de enfermagem requeridos pela pontuação NAS com o número diário de profissionais presentes na unidade estudada. Método: Trata-se de um estudo analítico e longitudinal, em que se aplicou o NAS, um instrumento validado para o Português do Brasil, para avaliar a carga de trabalho de enfermagem em uma unidade de internação neonatal. Foram colhidos dados de prontuário, referentes à condição clínica de cada paciente incluído, bem como anotações das supervisoras de Enfermagem sobre o quantitativo de funcionários que esteve presente em cada plantão. A amostra foi não probabilística. Foram incluídos todos os pacientes admitidos em um período de dois meses: de 6 outubro a 6 de dezembro de 2017. Os dados foram analisados segundo estatística descritiva e inferencial. Foi calculada a carga de trabalho de enfermagem, bem como o quantitativo necessário da equipe de enfermagem, considerando o valor do NAS e a Resolução 543/2017 do Conselho Federal de Enfermagem. Resultados: A amostra foi composta por 115 pacientes. A média NAS da unidade foi de 73%, sendo que nos pacientes de cuidado intensivo a média NAS foi maior (74%) que nos cuidados intermediários (64%). Traduzindo para o tempo de assistência, cada paciente necessitou, em média, de 17,5 horas de assistência de enfermagem direta, nas 24 horas. Essa unidade conta com 107 profissionais de enfermagem, enquanto deveria ter de 137. Verificou-se uma proporção 34% de enfermeiros, o que está abaixo do preconizado, com uma proporção de 66% de técnicos de enfermagem, superior ao recomendado para essa categoria profissional. Conclusão: Há uma elevada demanda de carga de trabalho na unidade neonatal e o dimensionamento de pessoal é inferior ao necessário para atender com segurança tal demanda. O que pode ter impacto negativo na qualidade e segurança da assistência. Assim, o NAS é um facilitador do gerenciamento de enfermagem ao tornar quantificável a carga de trabalho, que tem implicações para pacientes e equipe Abstract: Introduction: Technological development and new therapeutic modalities have made possible the survival of severely ill patients, which has an impact on health professionals' performance, who work with more complex care as well as greater daily workload. In the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), the survival of newborns with complex and unstable clinical conditions, such as extremely low birth weight preterm infants, increases the workload and interferes upon quality of care. Objective: to evaluate the nursing workload at a neonatal unit by applying the Nursing Activities Score (NAS). Specific objectives: to describe the NAS score for neonatal patients under intensive and intermediate care; to describe the frequency of items related to nursing workload in the neonatal unit, according to NAS; identify and analyze the variation in the NAS score according to newborns' characteristics; to compare the daily number of nursing professionals required by the NAS score with the daily number of professionals present in the studied studied. Method: This is an analytical and longitudinal study, in which the NAS, a validated tool to Brazilian Portuguese, was applied to evaluate the nursing workload at a neonatal unit. Data were collected from medical records, referring to clinical condition of each included patient, as well as registers of the Nursing managers about the number of nursing staff members at each shift. The sample was non-probabilistic. It was included all patients admitted in a period of two months: October 6th to December 6th 2017. Data were analyzed according to descriptive and inferential statistics. The nursing workload was calculated, as well as the necessary quantitative of nursing staff, considering NAS value and the Federal Nursing Council Resolution 543/2017. Results: The sample consisted of 115 patients. The mean NAS of the unit was 73%, and in the intensive care patients the NAS mean was higher (74%) than in the intermediate care (64%). Considering the time of care, each patient required, on average, 17.5 hours of direct nursing care in 24 hours. This unit has 107 nursing professionals, while it should have 137. The proportion of nurses was 34%, which is lower than recommended, while there is a proportion of 66% of nursing technicians, higher than that recommended for this professional category. Conclusion: There is a high demand for workload in the neonatal unit and the staffing dimension is lower than necessary to safely meet such demand. This can promotes a negative impact on the quality and safety of care. Thus, the NAS is a facilitator of nursing management by making the workload quantifiable, which has implications for patients and staff Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Jose Luiz Tatagiba Lamas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Devido à importância clínica e epidemiológica da pressão arterial (PA) para a obtenção de diagnósticos e dados precisos, medidas acuradas de PA são, cada vez mais, necessárias e fontes geradoras de erro na sua mensuração precisam ser estudadas e trabalhadas com o intuito de amenizar ou eliminar esses erros. O objetivo deste estudo transversal foi comparar os valores de PA obtidos em mulheres até 30 anos completos quando na introdução da reinflação do manguito, antes da deflação completa, na mensuração da PA e relacioná-los com o uso de contraceptivo hormonal oral. Para isso, foram realizadas medidas corretas e medidas com reinflação do manguito utilizando o manômetro aneroide e o estetoscópio. Os dados foram analisados por meio de análise descritiva e inferencial, usando para a comparação entre os grupos e as medidas modelos generalized estimating equations no programa Statistical Analysis Software (SAS) versão 9.4. Os resultados apontaram não haver diferenças clínicas e estatisticamente significantes tanto na comparação entre os grupos, sem (controle) e com uso de hormônio (teste), ambos com 38 participantes cada, quanto para as medidas, com e sem erro. O tempo de uso também não interferiu nos valores de PA. Apesar disso, observou-se que os valores da PA para o grupo de teste foram ligeiramente menores para todas as medidas em relação ao grupo controle, para o tempo de uso prolongado do hormônio esses valores se aproximaram do controle e que houve alternância entre as medidas de PA sendo os picos encontrados nas medidas com erro e os vales para as corretas. Concluiu-se que o uso de contraceptivos orais combinados somado à reinsuflação do manguito na mensuração da PA não apresentou diferenças estatisticamente significante Abstract: Due to the clinical and epidemiological importance of blood pressure (BP) to obtain accurate diagnoses and data, accurate measurements of BP are increasingly necessary and, sources of error in their measurement need to be studied and approached in order to minimize or eliminate them. The objective of this study was to compare the BP values obtained in oral hormonal contraceptives users and non-users, when the cuff is reinflated before its full deflation, in the measurement of BP and to relate them to oral hormonal contraceptive use. For this, correct measurements and tension cuff re-inflation measurements were performed using the aneroid manometer and the stethoscope. The data was analyzed by means of descriptive and inferential analysis, using generalized estimating equations models for the comparison between groups and measures, in the Statistical Analysis Software 9.4 program version. The results indicated that there were no clinical and statistic significant differences both in the comparison between the groups, without (control) and with hormone (test), with 38 participants each, and for the measurements, with and without error. The time of use also did not interfere with the BP values. Despite this, it was observed that the BP values for the test group were slightly lower for all measures in relation to the control group. For prolonged hormone use, the values were closer to the control group, and there was alternation between the measurements of BP being the peaks found in the measures with error and the valleys for the correct ones. It was concluded that the use of combined oral contraceptives combined to tension cuff re-inflation in the measurement of BP did not present significant statistic differences Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Eliana Pereira de Araujo, Joseane Morari Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O restabelecimento de populações neuronais hipotalâmicas por meio da neurogênese tornou-se perspectiva de controle da obesidade através da mobilização de células progenitoras neurais (NPCs ou neural progenitor cells) hipotalâmicas. Evidências indicam que algumas citocinas podem regular a diferenciação de NPCs em neurônios. A interleucina 6 (IL-6) possui diversas funções no sistema nervoso central, relacionadas à redução da apoptose, diferenciação neuronal e neuroproteção. No entanto, não existem evidências da influência da IL-6 na proliferação e diferenciação de NPCs hipotalâmicas. O objetivo do trabalho é determinar se a IL-6 é capaz de atuar em etapas do processo de neurogênese hipotalâmica (proliferação e/ou diferenciação celular). Utilizou-se modelos murinos (Camundongos Swiss albinus, camundongos knockout para IL-6 (KOil6-/-), e camundongos C57BL6/J) que foram expostos a dieta hiperlipídica, a injeções de palmitato, e a injeções de IL-6 em diferentes tempos. Além disso, utilizou-se culturas celulares (linhagens e culturas primárias) que foram expostas a IL-6 em diferentes tempos e concentrações. Os tecidos e células foram analisados por reação em cadeia da polimerase em tempo real (qPCR) e imunofluorescência. Primeiramente, camundongos Swiss que ingeriram menor quantidade de dieta hiperlipídica num intervalo de 24 horas apresentaram maior expressão hipotalâmica de Il-6 e Sox6 (fator de transcrição neurogênico). Após uma semana de dieta hiperlipídica, camundongos tratados com IL-6 intraperitoneal apresentaram menor ingestão e ganho de peso. Para camundongos desafiados com injeção central de ácido graxo, observou-se aumento na expressão hipotalâmica de Il6, seguido de aumento de fatores de transcrição Sox2 (relacionado a proliferação), Sox6 e Ascl1 (expressos em progenitores neuronais). Quando tratados com IL-6 intraperitoneal, camundongos Swiss em dieta padrão apresentaram aumento hipotalâmico de Il6, Sox2 e Sox6, além de aumento da proliferação celular em núcleo arqueado. Em contexto de ausência de IL-6, camundongos KOil6-/- adultos apresentaram maior peso, e reduzida expressão do neuropeptídeo anorexigênico proopiomelanocortina (Pomc) no hipotálamo. Além disso, camundongos KOil6-/- com sete dias de vida apresentaram maior expressão gênica de Gfap, marcador de astrócitos. Em cultura, células de KOil6-/- neonatos apresentaram elevada capacidade proliferativa, além de expressão anômala de Pomc e do neuropeptídeo orexigênico Npy durante a diferenciação. Quando tratadas com IL-6, NPCs hipotalâmicas de KOil6-/- apresentaram modulação de genes relacionados à proliferação, e aumento da expressão de doublecortina (Dcx) e NeuroD1. Além disso, houve redução da expressão de Pomc e Npy em NPCs tratadas com IL-6 durante a diferenciação. Nossos resultados sugerem que a IL-6 está relacionada ao controle do ganho de peso e a expressão de fatores relacionados à neurogênese no hipotálamo. A ausência da IL-6 está relacionada a diferenças na expressão gênica de neuropeptídeos e de genes expressos em astrócitos e em células quiescentes hipotalâmicas ao longo do desenvolvimento. Portanto, nossos dados sugerem que a IL-6 induz a diferenciação neuronal ao modular o nicho neurogênico hipotalâmico Abstract: The reestablishment of hypothalamic neuronal populations through neurogenesis has become a perspective for obesity control through mobilization of hypothalamic neural progenitor cells (NPCs). Evidence indicates that some cytokines may regulate the differentiation of NPCs in neurons. Interleukin 6 (IL-6) has several functions in the central nervous system, related to reduced apoptosis, neuronal differentiation and neuroprotection. However, there is no evidence of the influence of IL-6 on the proliferation and differentiation of hypothalamic NPCs. The aim of this work is to determine if IL-6 is able to act in stages of the process of hypothalamic neurogenesis (cell proliferation and / or differentiation). Murine models (Swiss albinus mice, IL-6 knockout mice (KOil6-/-), and C57BL6/J mice) were exposed to high fat diet, palmitate injections, and IL-6 injections in different times. In addition, cell cultures (strains and primary cultures) that were exposed to IL-6 at different times and concentrations were used. Tissues and cells were analyzed by real time polymerase chain reaction (qPCR) and immunofluorescence. Firstly, Swiss mice that ate a lower amount of high fat diet within 24 hours showed higher hypothalamic expression of Il-6 and Sox6 (neurogenic transcription factor). After one week of high fat diet, mice treated with intraperitoneal IL-6 showed lower food intake and weight gain. For mice challenged with central fatty acid injection, increased hypothalamic expression of Il6 was observed, followed by increased transcription factors Sox2 (proliferation-related), Sox6 and Ascl1 (expressed in neuronal progenitors). When treated with intraperitoneal IL-6, Swiss mice fed with chow diet showed hypothalamic increase of Il6, Sox2 and Sox6, as well as increased cell proliferation in arcuate nucleus. In the context of absence of IL-6, adult KOil6-/- mice showed higher weight, and reduced expression of proopiomelanocortin (Pomc) anorexigenic neuropeptide in the hypothalamus. In addition, one-week old KOil6-/- mice showed higher Gfap gene expression, astrocyte marker. In culture, neonatal KOil6-/- cells showed high proliferative ability, as well as anomalous expression of Pomc and the orexigenic neuropeptide Npy during differentiation. When treated with IL-6, KOil6-/- hypothalamic NPCs showed modulation of proliferation-related genes, and increased expression of doublecortin (Dcx) and NeuroD1. In addition, there was reduction of Pomc and Npy expression in IL-6 treated NPCs during differentiation. Our results suggest that IL-6 is related to weight gain control and expression of factors related to neurogenesis in the hypothalamus. The absence of IL-6 is related to differences in gene expression of neuropeptides and genes expressed in astrocytes and hypothalamic quiescent cells throughout development. Therefore, our data suggest that IL-6 induces neuronal differentiation by modulating the hypothalamic neurogenic niche Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01-P-1752/2016 FAPESP 2015/17717-0

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O cenário atual se caracteriza por visível fragmentação dos serviços e das ações em saúde. A supervisão na enfermagem possui uma importante função no gerenciamento da assistência prestada e o enfermeiro, em seu papel de líder da equipe, deve exercê-la continuamente para a melhoria da qualidade do cuidado. Existem estudos que abordam a questão da supervisão em enfermagem na prática assistencial, porém são incipientes quando a questão é compreender a abrangência e a importância dessa atividade voltada ao processo de formação e à continuidade dos cuidados. Objetivo: Analisar e sistematizar a atividade de supervisão desenvolvida no Estágio Curricular Supervisionado em enfermagem e sua articulação com a continuidade do cuidado. Método: Pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso. Os dados foram coletados no período de novembro de 2017 a janeiro de 2018 em uma universidade pública no interior de Minas Gerais. Participaram acadêmicos de enfermagem no último período do curso; docentes da Faculdade de Enfermagem e enfermeiros que atuavam na supervisão dos alunos em campo de prática. Utilizou-se dois referenciais teóricos: Teoria da Complexidade de Edgar Morin e Pedagogia da Autonomia de Paulo Freire. Os dados coletados foram analisados por meio da Técnica de Análise de Conteúdo na modalidade Temática. Resultados: Os dados foram apresentados em quatro artigos, um tópico sobre a caracterização dos participantes e três tópicos complementares ao artigo dois. Foram incluídos 80 participantes, dos quais 53 são enfermeiros assistenciais, 19 acadêmicos e oito docentes. Foi possível compreender a atividade de supervisão nos estágios como um processo composto por cinco principais fases: objetivo dos estágios, preparo do campo e dos participantes, recepção e ambientação do acadêmico em campo, desenvolvimento e avaliação das atividades. Essas fases mostraram-se inter-relacionadas. Sobre a articulação da supervisão desenvolvida nos estágios e as práticas de continuidade do cuidado ao paciente tanto no âmbito hospitalar quanto na atenção primária a saúde, construiu-se estas três categorias: "Inserção do aluno na dinâmica dos serviços", "Características da supervisão nos estágios" e "Oportunidades, desafios e aspectos que dificultam a atividade de supervisão voltada às práticas de continuidade de cuidado". Considerações finais: Percebe-se a pluralidade de elementos referentes à supervisão e à continuidade de cuidado ao paciente nas falas dos participantes. Nota-se, no cenário estudado, que a discussão sobre os elementos da supervisão nos estágios vem se aprimorando, porém são necessárias mais discussões sobre como a supervisão desenvolvida nesta etapa de formação pode favorecer melhores práticas de continuidade de cuidado. Os resultados desta pesquisa apontam para a necessidade de discussões e implementação do processo de Supervisão no Estágio Curricular Supervisionado em relação à continuidade do cuidado dentro da dinâmica de trabalho nos estágios, numa perspectiva complexa e com elementos que favoreçam uma prática educativa, segundo Freire, entre os envolvidos. Implicações para a prática: Espera-se avançar na compreensão dessa temática, tornando viável a socialização do conhecimento envolvendo a supervisão em enfermagem durante a formação dos enfermeiros, bem como fornecer subsídios para o desenvolvimento da qualificação destes frente à continuidade dos cuidados. Abstract: Introduction: The current scenario characterizes itself by a fragmentation of health services and actions. Supervision in nursing holds an important position in managing the provided health assistance and the nurse as team leader must continuously exercise supervision in order to improve health care quality. There is research that approaches supervision in nursing within practical assistance; however, existing research is incipient when the matter is to understand comprehensiveness and importance of the education process and continuity of patient care. Objective: To analyze and systematize supervision activity in nursing developed throughout Consolidated Nursing Practices Courses and its articulation with patient care continuity. Method: Qualitative research of case study type. Data was collected from November 2017 to January 2018 in a public university at the inland of the State of Minas Gerais. Participants of this research: Senior undergraduate nursing academics; professors of the Nursing Faculty and supervisor nurses of the senior undergraduates in practice field. Two theoretical references were used: Edgar Morin's Theory of Complexity and Paulo Freire's Pedagogy of Autonomy. Collected data were analyzed using the Content Analysis Technique on the thematic modality. Results: Content is presented within four in four articles, a topic on participant characterization of participants and three complementary Topics to article two. A total of 80 participants were included, of whom 53 were assistance nurses, 19 were academics and eight were university professors. It was possible to comprehend the supervision activity in Consolidated Nursing Practices Course as a process composed of five main phases, being: consolidated nursing practices course goals, preparation of both of the practice fields and participants, student reception and setting in the practice field, development and evaluation of the activities. These phases were interrelated. On the articulation of the supervision developed in the consolidated nursing practices course with the patient care continuity both in Hospital and Primary Health Care environments, three categories were built: "Student placement into the dynamics of the health services", "Characteristics of supervision in the consolidated nursing practices course" and "Opportunities, challenges and aspects that hinder the supervision activity focused on the practices of health care continuity". Final considerations: A plurality of elements of supervision and patient care continuity is perceived in the speeches of the participants. In this research’s study scenario it is also noted that discussions on the elements of supervision over consolidated nursing practices course is being improved; however, it lacks more discussions on how the developed supervision in this final education phase can promote better health care continuity practices. Results of this research highlight the necessity of further discussions and implementation of a process of supervision in the consolidated nursing practices course regarding health care continuity within the work dynamics of practical nursing activities under a Complex perspective and a Freire’s pedagogical relationship between all practitioners. Implications for practice: It is expected to advance the comprehension of this subject, socialization of knowledge that involves supervision in nursing during education of nurses as well as to provide means for developing their qualifications to health care continuity. Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 38P 4071/19

Orientador: Maria Inês Monterio Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A classificação de risco (CR) é uma estratégia para organizar os atendimentos de emergência com protocolos para auxiliar a avaliação, pois as Unidades de Emergência, geralmente superlotadas, são uma das principais portas de entrada ao sistema de saúde. A Unidade de Emergência Referenciada (UER) estudada baseou-se em três instrumentos para CR entre 2004 e 2017: Protocolo 1 (PBEP) ¿ no HumanizaSUS (Ministério da Saúde); Protocolo 2 (PI) ¿ Institucional; e Protocolo 3 (PBSM) ¿ no Sistema de Manchester®. Diante dessa diversidade, acompanhar a eficácia da CR é importante para uma assistência segura. Objetivo: Comparar o valor preditivo da CR aos desfechos dos atendimentos utilizando os protocolos: Baseado na Expertise do Profissional (PBEP), no Protocolo Institucional (PI) e no Sistema de Manchester® (PBSM). Método: Estudo de coorte retrospectiva realizado em um hospital universitário de alta complexidade do interior paulista através dos atendimentos de maiores de 14 anos registrados na UER. Os dados coletados em 2018 contemplam três períodos, conforme protocolo aplicado: 1º período ¿ entre 01/01 e 31/12/2008 (PBEP); 2º período ¿ 01/01 a 31/12/2014 (PI); e 3º período ¿ 01/06/2017 a 31/05/2018 (PBSM). Resultados e Discussão: Foram avaliados 216.667 atendimentos, sendo 72.648 em 2008, 89.187 em 2014 e 56.437 em 2017/18. Mudanças estruturais e administrativas justificam a redução dos atendimentos. A faixa etária predominante foi de 30 a 59 anos (46,9% a 48,3%), com destaque para ?60 anos (19,8%/2008 para 29,9%/2017/18). Houve predominância do sexo masculino em 2008 e 2017/18 (51,9% e 51,2%); a maioria dos atendimentos ocorreu durante o dia (72,5% a 73,1%); a média do tempo de permanência variou de 8,7 a 16,3 horas; e a maioria permaneceu menos de 24 horas (82,8% a 92,3%). A porcentagem de óbito variou de 0,7% a 1,0%. Quanto à CR, 28,0% em 2014 a 51,6% em 2008 dos pacientes não foram classificados; e entre os classificados, houve concentração na categoria verde (42,1%/2014 a 65,4%/2008). A porcentagem de pacientes mais graves foi menor no PBEP (20,3%), seguido do PI (30,8%) e do PBSM (37,1%). Evoluíram para óbito 10,2% (PBSM), 8,2% (PBEP) e 2,6% (PI) de classificados como não graves. A maioria dos óbitos ocorreu entre os vermelhos ¿ 32,3% (PBEP), 51,5% (PI) e 48,1% (PBSM); enquanto óbitos daqueles classificados como azul foram: 0,3% (2008), 0,3% (2014) e 0,9% (2017/18). O desfecho prevalente foi alta hospitalar (81,4% a 88,5%). Os protocolos apresentaram sensibilidade para óbito elevada ¿ PI (0,97), PBEP (0,92) e PBSM (0,90) e especificidade de 0,80 (PBEP), 0,70 (PI) e 0,63 (PBSM). Quanto à sensibilidade de prever internação, os protocolos apresentaram valores menores: 0,64 (PBEB), 0,72 (PI) e 0,66 (PBSM). Conclusão: Os três protocolos apresentaram predição de óbito satisfatória. O PBEP tem maior especificidade para óbito e sensibilidade satisfatória; o PI obteve o melhor desempenho na sensibilidade para óbito e internações, mas, para ambos, baixa especificidade. O PBSM apresentou, apesar de satisfatórios, valores menores de sensibilidade na predição do óbito e internação. A CR obteve sucesso na UER, independentemente do protocolo, com classificação segura dos pacientes, onde poucos dos considerados não graves evoluíram a óbito Abstract: Background: Risk classification (RC) is strategy to organize emergency care services with protocols to aid evaluation, since the Emergency Units, usually overcrowded, are one of the main entry points into the health system. The studied Referenced Emergency Unit (REU) was based on three instruments for RC between 2004 and 2017: Protocol 1 (PBEP) ¿ in HumanizaSUS (Brazilian Health Ministry); Protocol 2 (PI) ¿ Institutional; and Protocol 3 (PBSM) ¿ in Manchester® System. Given this diversity, monitoring the effectiveness of RC is important for a safe care. Aim: To compare the predictive value of RC to the outcomes of care services using the protocols: Based on Professional Expertise (PBEP), Institutional Protocol (PI) and Manchester® System (PBSM). Method: Retrospective cohort study performed at a high complexity university hospital in the countryside of São Paulo State/Brazil through the care services provided to individuals over 14 years of age registered in REU. The data collected in 2018 contemplate three periods, according to the applied protocol: 1st period ¿ between 01/01 and 12/31/2008 (PBEP); 2nd period ¿ 01/01 and 12/31/2014 (IP); and, 3rd period ¿ 06/01/2017 and 05/31/2018 (PBSM). Results and Discussion: A total of 216,667 visits were evaluated, of which 72,648 were in 2008; 89,187 in 2014; and 56,437 in 2017/18. Structural and administrative changes justify the reduction of services. The prevailing age range was between 30 and 59 years (46.9% to 48.3%), with emphasis on ?60 years (19.8%/2008 to 29.9%/2017/18). There was predominance of males in 2008 and 2017/18 (51.9% and 51.2%); most visits occurred during the day (72.5% to 73.1%); mean length of stay varied from 8.7 to 16.3 hours; and most remained less than 24 hours (82.8% to 92.3%). The death percentage ranged from 0.7% to 1.0%. Regarding RC, 28.0% in 2014 to 51.6% in 2008 of patients were not classified; and among those classified, there was concentration in the green category (42.1%/2014 to 65.4%/2008). The percentage of more severe patients was lower in PBEP (20.3%), followed by PI (30.8%) and PBSM (37.1%). Of those classified as non-severe, 10.2% (PBSM), 8.2% (PBEP) and 2.6% (PI) evolved to death. Most deaths occurred among the red ones ¿ 32.3% (PBEP), 51.5% (PI) and 48.1% (PBSM); while deaths of those classified as blue were: 0.3% (2008), 0.3% (2014) and 0.9% (2017/18). The prevailing outcome was hospital discharge (81.4% to 88.5%). The protocols presented high sensitivity for death ¿ PI (0.97), PBEP (0.92) and PBSM (0.90) and specificity of 0.80 (PBEP), 0.70 (PI) and 0.63 (PBSM). Regarding the sensitivity to predict hospitalization, the protocols presented lower values: 0.64 (PBEB), 0.72 (PI) and 0.66 (PBSM). Conclusion: The three protocols presented satisfactory prediction of death. PBEP has greater specificity for death and satisfactory sensitivity; PI obtained the best performance in sensitivity for death and hospitalizations, but for both, low specificity. PBSM presented, although satisfactory, lower values of sensitivity in the prediction of death and hospitalization. RC was successful in REU, regardless of protocol, with safe classification of patients, where few of those considered non-severe evolved to death Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutor em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Helena Baena de Moraes Lopes, Elenice Valentim Carmona Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A manutenção da integridade da pele é um importante indicador da qualidade da assistência de enfermagem. Segundo a literatura, existe uma deficiência no registro do manejo de feridas, o que favorece o aumento da sua incidência e descontinuidade das condutas, retardando ou dificultando o processo de cicatrização. O uso de instrumentos de registro pode auxiliar na melhoria desse processo de trabalho e contribuir na geração de indicadores para o acompanhamento da qualidade da assistência. Objetivos: Desenvolver um instrumento para o registro do manejo de feridas no período neonatal e seu guia de preenchimento, validar seu conteúdo e avaliar sua confiabilidade. Método: Trata-se de um estudo metodológico de desenvolvimento e validação de instrumento para registro do manejo de feridas neonatal, que foi desenvolvido em três etapas. A primeira delas foi o desenvolvimento do instrumento proposto e de seu guia de preenchimento. Na segunda etapa, foi realizada a validação de conteúdo junto a um comitê de juízes, utilizando o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), cujo o valor desejável é > 0,80. Na terceira etapa ocorreu a verificação da confiabilidade interavaliadores do instrumento, quando foi aplicado a 50 recém-nascidos internados e que apresentavam lesões de pele, em uma unidade neonatal de hospital público de ensino. A aplicação do instrumento foi realizada por dois enfermeiros, de forma independente e simultânea. Para verificar a confiabilidade interavaliadores, quanto aos itens qualitativos do instrumento, foi calculado o coeficiente Kappa. Já para os itens quantitativos, calculou-se o Coeficiente de Concordância Intraclasse (CCI), cujo valor desejável é >0,75. Para os testes estatísticos, considerou-se um nível de significância de p 0,80 na primeira rodada; enquanto que dos 34 itens do guia de preenchimento, 7 não o atingiram. Após seu aprimoramento, o conteúdo de ambos foi validado na segunda rodada. As oito variáveis quantitativas do instrumento obtiveram CCI > 0,75. Dentre 122 itens qualitativos do instrumento, 112 (91,8%) atingiram uma concordância quase perfeita (0,81 a 1,00), enquanto oito apresentaram concordância substancial/grande (0,61-0,80). O tempo médio de aplicação foi de 7,4 minutos, variando de 4 a 23 minutos. Conclusão: Foi desenvolvido o CIPNeo e seu guia de preenchimento, ambos considerados válidos quanto ao conteúdo. O CIPNeo mostrou ser confiável para promover o registro de feridas no período neonatal. Esse instrumento pode direcionar a anamnese e o exame físico realizados pelo enfermeiro, bem como facilitar a identificação de fatores de riscos, avaliar e monitorar a evolução das feridas. Além disso, permite resgatar dados relevantes para gestão da qualidade na assistência neonatal Abstract: Introduction: The maintenance of skin integrity is an indicator of the nursing care quality. According to literature, there is a register deficiency on wound management, which favors the increase of its incidence and discontinuity of actions, delaying or hindering the cicatrization process. The use of instruments for register can help to improve the work process and to contribute in developing of indicators to monitor the quality of care. Objectives: To develop an instrument to register the management of wounds in neonatal period and its guide for filling, validate the content and evaluate its confiability. Method: It is a methodological method for developing and validation of a recording instrument, which were developed in three steps. The first one was the development of the instrument and the guide for filling. In the second step, a content validation was conducted with experts, applying the Content Validity Index (IVC), with an expected index value > 0.80. The third step occurred the evaluation of interrraters confiability, when the instrument was applied to 50 hospitalized neonates with wounds, admitted to a neonatal unit of the public teaching hospital. Two registered nurses performed the application of the instrument, independently and simultaneously. To verify the interraters confiability, regarding the qualitative items of the instrument, the Kappa coefficient was calculate. For the quantitative items, it was calculate the Intraclass Concordance Coefficient (ICC), which the expected value should be >0,75. For statistical tests, a level of significance of p 0.80 in the first round; while considering 34 items in the guide for filling, 7 did not reach it. After their enhancement, the content of both were validated in the second round. The eight quantitative variables of the instrument obtained CCI> 0.75. Among the 122 qualitative items of the instrument, 112 (91.8%) reached almost perfect agreement (0.81 to 1.00), while eight presented substantial / large agreement (0.61-0.80). The mean time of instrument's application was 7.4 minutes, what varied from 4 to 23 minutes. Conclusion: The CSINeo and its guide for filling were validated. O CSINeo has been shown to be reliable in promoting the registration of wounds in the neonatal period. This instrument may direct anamnesis and physical examination performed by the nurse, as well as facilitate the identification of risk factors, evaluate and monitor the evolution of wounds. In addition, it allows to retrieve relevant data for management of nurse care quality Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Filomena Ceolim, Carla Renata Silva Andrechuk Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: INTRODUÇÃO: A adolescência compreende o período de transição da infância para a vida adulta, ao longo do qual têm sido observadas alterações na qualidade e quantidade de sono nesta faixa etária. Os cochilos podem estar presentes e com repercussões no cotidiano. OBJETIVO: Analisar os fatores associados ao cochilo em adolescentes. MÉTODO: estudo transversal de base populacional. Realizado com dados do Inquérito de Saúde do Município de Campinas, São Paulo, Brasil (ISACamp) - 2014/2015, referentes aos participantes da faixa etária de 10 a 19 anos (n=1022). A variável dependente foi o relato de cochilo, e as independentes foram características sociodemográficas, hábitos de vida e saúde, solidão, satisfação com a vida e hábitos de sono. Foram realizados análise descritiva e testes apropriados para os objetivos formulados, compreendendo teste do Qui-quadrado de Rao-Scott, teste t de Student e modelos de regressão de Poisson múltipla com variância robusta. O valor de p ? 0,05 foi adotado como nível crítico. O software Stata 14.0 no modo survey foi utilizado para a análise dos dados. Resultado: dentre os 1022 adolescentes, a média de idade foi 14,6 anos (DP=2,74), predomínio do sexo masculino (50,9%), a maior parte realizava atividades física (72,3%) e já havia experimentado bebida alcóolica (53,3%). Verificou-se que 72,2% estavam muito satisfeitos com a vida e 67,3% nunca se sentiram isolados. A prevalência de cochilos foi de 40,5% e dentre os que cochilavam, 91,8% o faziam intencionalmente. Houve associação entre a presença de cochilo e sexo feminino (p=0,006), uso de medicamentos (p=0,001), prática insuficiente de atividade física (p=0,036), menor frequência de sentir-se bem disposto ao acordar (p=0,004), apresentar-se nada ou mais ou menos satisfeitos com a vida (p=0,008), a menor duração do sono durante a semana (p

Orientador: Marilia Estevam Cornélio Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O Diabetes mellitus (DM) é um dos maiores problemas de saúde pública no mundo e uma das principais doenças crônicas não transmissíveis responsável por elevadas taxas de mortalidade globalmente. A modificação de comportamentos de autocuidado é importante para melhorar o prognóstico dessa doença e reduzir os riscos de complicações a longo prazo. Contudo, é necessário o uso de uma ferramenta confiável e válida para a avaliação do autocuidado nos pacientes com DM. Desta forma, há disponível na literatura o Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ-R), o primeiro instrumento desenvolvido com o objetivo de avaliar o autocuidado em DM relacionados aos níveis glicêmicos. Portanto, este estudo tem como objetivo adaptar culturalmente e avaliar as propriedades da medida do DSMQ-R versão revisada. O processo de adaptação seguiu as recomendações internacionais, contemplando as etapas de tradução, síntese, retrotradução, avaliação por comitê de especialistas, que avaliaram a validade de conteúdo do instrumento, e pré-teste. Foram avaliadas as seguintes propriedades da medida: validade de construto estrutural, confiabilidade, validade de construto convergente entre o DSMQ-R e a versão brasileira do Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure (SDSCA) e a validade de critério por meio da hemoglobina glicada (HbA1c). O DSMQ-R apresentou resultados satisfatórios de validade de conteúdo e de praticabilidade. A nova estrutura do instrumento foi composta por cinco domínios. Para análise do modelo fatorial, a etapa de análise da validade convergente resultou na exclusão dos itens DSMQ-R7, DSMQ-R10, DSMQ-R13, DSMQ-R14 e DSMQ-R17. Após a análise qualitativa dos itens excluídos não houve prejuízo em relação a avaliação do autocuidado. O modelo proposto indicou presença de validade discriminante por meio do critério de Fornell- Larcker e por meio da análise das cargas cruzadas. A versão brasileira do DSMQ-R foi composta por 15 itens sendo que 13 deles fazem parte da estrutura fatorial e as demais propriedades foram analisadas para essa versão. A confiabilidade foi avaliada por meio da Confiabilidade Composta e foram observados valores satisfatórios, acima de 0,7, com exceção do domínio Uso dos Serviços de Saúde que apresentou valor CC = 0,68, bem próximo ao ponto de corte e devido à relevância dos seus itens, estes foram mantidos. Todos os domínios do DSMQ-R apresentaram correlações significantes (

Orientador: Ariane Polidoro Dini Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial e os indivíduos com DRC, dependentes de hemodiálise, têm maiores fatores de risco para queda, do que a população em geral. Diante das complicações, como lesões, fraturas e até a morte, decorrentes das quedas o desenvolvimento as ações para a promoção da segurança e qualificação dos cuidados de enfermagem aos indivíduos com doença renal crônica justifica a realização deste trabalho. Objetivos: Identificar o risco de quedas em pacientes renais crônicos em hemodiálise, identificar a prevalência de quedas no último ano em pacientes renais crônicos em hemodiálise, correlacionar o risco de queda com: o medo de cair e variáveis sócio-demográfico-clínicas (sexo, idade, escolaridade, estado civil, comorbidades, tempo em hemodiálise, uso de medicamentos, amputação de membro, dificuldade na deambulação, auxílio de aparelho na deambulação, doença mineral óssea e fragilidade). Métodos: Trata-se de um estudo correlacional, no qual foram avaliados 131 pacientes adultos com doença renal crônica, em hemodiálise, maiores de 18 anos, atendidos em um serviço privado de nefrologia do interior do estado de São Paulo. A incidência e os fatores relacionados à queda foram obtidos a partir de instrumentos de caracterização sócio demográfica e clínica, escala de queda de Morse, Fall Eficacy Scalle e Tilburg Frailty Indicator. Resultados: Da amostra de 131 pacientes, 49 (37,4%) referiram pelo menos uma queda no ultimo ano, a média do número de quedas foi de 2,02, sendo que um paciente referiu 10 quedas em um ano. O risco para quedas foi apresentado por 123 indivíduos (97,7%). No que se refere ao medo/preocupação em cair, as mulheres, os pacientes com menor nível de escolaridade, os amputados e os frágeis, (p

Orientador: Renata Cristina Gasparino Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O ambiente da prática é definido como um conjunto de características organizacionais que facilitam ou dificultam a prática profissional da enfermagem. A existência desses facilitadores contribui para resultados positivos com pacientes, profissionais e instituições. Por isso, destaca-se a importância do desenvolvimento de pesquisas que avaliem a presença dessas características no ambiente de trabalho com o propósito de que estratégias possam ser implementadas para alcançar melhores resultados, além de possibilitar o benchmarking entre as instituições. Diante do exposto, os objetivos deste estudo foram: avaliar se existem diferenças nas características do ambiente da prática profissional da enfermagem e nas variáveis percepção da qualidade do cuidado, clima de segurança, exaustão emocional, satisfação profissional e intenção em deixar o emprego entre hospitais público e filantrópico; avaliar se em ambientes favoráveis são melhores os resultados para os pacientes, profissionais e instituições e descrever os itens que alcançaram médias inferiores à recomendada, no que se refere à avaliação das características do ambiente. Trata-se de um estudo comparativo, correlacional, quantitativo e transversal, conduzido em dois hospitais, um público e outro filantrópico, o qual atende 70% dos pacientes particulares e/ou provenientes da saúde suplementar. A amostra foi composta por todos os profissionais de enfermagem que atenderam aos critérios de inclusão. Para a coleta de dados foram utilizados: ficha para caracterização da amostra que continha duas questões, sendo uma para avaliação da percepção da qualidade do cuidado e outra para a intenção do profissional deixar seu emprego no próximo ano; a versão brasileira da Practice Environment Scale; a subescala Exaustão emocional do Inventário de Burnout de Maslach; as subescalas Satisfação profissional e Clima de segurança do Questionário Atitudes de Segurança Short Form. Os dados foram tabulados no programa Excel for Windows® e analisados pelo Software Statistical Package for the Social Sciences®. Foram utilizadas análises descritivas e inferenciais. As comparações entre os hospitais foram feitas por meio do teste de Mann-Whitney e também foi utilizada a regressão multinomial. As correlações foram expressas por meio do coeficiente de Spearman. A amostra foi composta por 589 profissionais de enfermagem. O ambiente da prática foi classificado como desfavorável no hospital público e favorável no hospital filantrópico. Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os hospitais em todas as subescalas da PES e a regressão multinomial mostrou que o hospital filantrópico apresentou 6,2 vezes chance de possuir um ambiente mais favorável à prática da enfermagem quando comparado ao hospital público. Com relação à qualidade do cuidado, clima de segurança, exaustão emocional, satisfação profissional e intenção em deixar o emprego, o hospital filantrópico também apresentou melhor desempenho, em todas as variáveis (p

Orientador: Ana Márcia Chiaradia Mendes-Castillo Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Diante do aumento da expectativa de vida e dos relacionamentos intergeracionais, os avós exercem papel relevante na família. Em momentos de doença, eles são descritos como a retaguarda, estando sempre à disposição e ajudando em tudo que podem; porém, sua experiência é pouco considerada pelos profissionais de saúde. Os avós de crianças com câncer relatam sofrimento multiplicado e emudecido, impactando em sua saúde e qualidade de vida e também na possibilidade de desenvolverem seu papel da forma como gostariam. O objetivo deste estudo é compreender o papel dos avós das crianças com câncer quando estas estão hospitalizadas. Trata-se de um estudo qualitativo, em que foram entrevistados onze avós de crianças com câncer em tratamento oncológico no Centro Infantil Boldrini. Os participantes foram abordados por meio de entrevistas semiestruturadas e os dados foram analisados a partir do Modelo Híbrido de Análise Temática, tendo, por modelo teórico, o Modelo do Bom Pai. Foram encontrados seis temas para descrever a função dos avós neste contexto: Ser o alicerce da família; Transmitir amor para o meu filho e meu neto; Estar presente para o meu filho e meu neto; Oferecer suporte espiritual para o meu filho e meu neto; Lutar para conseguir manejar os próprios sentimentos; Equilibrar as demandas da hospitalização com os recursos disponíveis. A partir da compreensão do papel de avô quando o neto com câncer está hospitalizado, foram discutidas possíveis intervenções que tenham como propósito auxiliar esses familiares no enfrentamento da doença do neto e no desempenho de seu papel Abstract: In the face of increased life expectancy and intergenerational relationships, grandparents play an important role in the family. In times of illness, they are described as the rear, always being at their disposal and helping in all they can; however, their experience is seldom considered by health professionals. The grandparents of children with cancer report multiplied and muted suffering, impacting on their health and quality of life and also on the possibility of developing their role. The purpose of this study is to understand the role of grandparents of children with cancer when they are hospitalized. This is a qualitative study, in which eleven grandparents of children with cancer - diagnosed and / or oncological treatment were interviewed at Boldrini Children's Center. Participants were approached through semi-structured interviews and the data was analyzed through the Hybrid Thematic Analysis Model. The Good Parent Tool was used as a theoretical model. Six themes were found to describe the role of the grandparents in this context: Being the bedrock of the family; Conveying love to my son and my grandchild; Being there for my son and my grandchild; Offering spiritual support to my son and my grandchild; Fighting to manage my own feelings; Balancing the demands of hospitalization with available resources. From the understanding of the role of the grandparents when the grandchild with cancer is hospitalized, interventions were discussed that have the purpose to help these relatives in coping with the disease of the grandchild and in performing their role Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Erika Christiane Marocco Duran Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O delirium é definido como perturbação conjunta da atenção, consciência e cognição, desenvolvendo-se em breve período (horas ou dias), oscilando quanto a gravidade ao longo do dia, sendo resultado de alguma alteração fisiológica. Apresenta incidência entre 3,6 até 68% na população geral, resulta em maior tempo de permanência hospitalar, maiores custos, maior ocorrência de eventos adversos, de institucionalização, pior evolução clínica, maior risco de readmissão e reoperação, piora do declínio cognitivo e funcional, maior tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e aumento do tempo de Ventilação mecânica. A identificação de seus fatores de risco (FR), juntamente com suas definições conceituais (DC) e operacionais (DO) por meio da elaboração de um diagnóstico de enfermagem (DE) de risco torna-se relevante, para que ações sistematizadas de enfermagem sejam implementadas objetivando a diminuição desse desfecho. Objetivos: Analisar o delirium como alteração cognitiva aguda específica em pacientes internados em UTI, verificar sua incidência e FRs, construir um modelo de predição de risco e elaborar um DE de risco. Método: Estudo composto por duas etapas, sendo a primeira referente a Revisão Integrativa (RI) da literatura que subsidiou identificação dos FRs e suas respectivas DC e DO, seguido de análise de conteúdo por meio de grupo focal, que discutiu relevância, abrangência e compreensibilidade dos resultados da RI. Segunda etapa, validação clínica, realizada em uma UTI geral de um hospital público de ensino, identificou os FR e delirium na população internada. A amostra, composta por 102 pacientes avaliados diariamente até o desenvolvimento do delirium, alta da UTI, óbito ou transferência. O instrumento de rastreio foi o Confusion Assessment Method Intensive Care Unit , realizada estatística descritiva para a caracterização da amostra e as medidas de acurácia, quais sejam sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, para comparações envolvendo uma variável qualitativa e uma variável quantitativa foi aplicado o teste t de Student não pareado ou o teste não-paramétrico de Mann-Whitney, de acordo com a distribuição dos dados, a qual foi avaliada por meio do teste de Shapiro-Wilk. Para estudar as associações entre as variáveis qualitativas foi aplicado o teste Qui-quadrado. Resultados: Identificação dos FRs, construção das DC e DO, identificação dos FRs mais preditivos em pacientes de UTI (hipoalbuminemia, American Society of Anestesiology maior que três, gravidade do paciente, alteração da perfusão tissular, desidratação e sexo masculino) e os precipitantes (restrição física, infecção, agente farmacológico, polimedicação, anemia, dias de UTI, alteração da função renal, desidratação, dispositivos invasivos (> 2), alteração da perfusão tissular, alteração na qualidade e quantidade do sono e tempo do procedimento anestésico-cirúrgico). Além disso, a elaboração do DE "Risco de delirium" com classificação dos FRs em condições associadas, população em risco e FRs com intervenções de enfermagem independentes. Considerações finais: A elaboração do referido DE subsidia o enfermeiro para atuar, independentemente e sistematicamente, sobre seus FRs, proporcionando um ambiente tranquilo, seguro e humano, evidenciando a importância da família e da consequente humanização do cuidado neste processo Abstract: Introduction: Delirium is defined as disorder of attention, consciousness and cognition, in set, it’s developed in a short period of time (hours or days) and oscillates during the day, its result of some physiological change. Its incidence is between of 3.6 to 68% in the general population, resulting in longer hospital stays, higher costs, higher occurrence of adverse events, institutionalization, worse clinical evolution, greater risk of readmission and reoperation, cognitive and functional decline, longer Intensive Therapy (ICU) and increased mechanical ventilation time. The identification risk factors (RF) of the Delirium, together with their conceptual (CD) and operational (OD) definitions through the elaboration of a risk nursing diagnosis (ND) becomes relevant, so that actions systematized nursing are reducing this outcome. Objectives: To analyze delirium as specific acute cognitive alteration in ICU patients, to verify their incidence and RFs, to construct a predictive model of risk and to elaborate a risk ND. Method: A study composed by two stages, the first referring to by the Integrative Review (IR) of the literature that subsidized the identification of the RFs and their respective CD and OD, followed by content analysis through a focus group, which discussed the relevance, comprehensiveness and comprehensibility of the IR results. Second stage, clinical validation, performed in a general ICU of a public teaching hospital, identified the delirium and its RF in the hospitalized population. The sample consisted of 102 patients evaluated daily until the development of delirium, discharge from the ICU, death or transference. The screening instrument was the Confusion Assessment Method Intensive Care Unit, with descriptive statistics for the characterization of the sample and the measures of accuracy (sensitivity, specificity, positive and negative predictive values) for comparisons involving a qualitative variable and a quantitative variable being applied the Student T test or the non-parametric Mann-Whitney test, according to the data distribution, which was assessed using the Shapiro-Wilk test. To study the associations between qualitative variables, the Chi-square test was applied. Results: Identification of RFs, construction of CD and OD, identification of the most predictive RFs in ICU patients (hypoalbuminemia, American Society of Anesthesiology greater than three, patient severity, tissue perfusion alteration, dehydration and male sex) and RFs precipitants like anemia, ICU days, altered renal function, dehydration, invasive devices (> 2), altered tissue perfusion, altered sleep quality and quantity, and time of anesthetic-surgical procedure) . In addition, the elaboration of ND "Risk of delirium" with classification of the RFs in associated conditions, population at risk and RFs with independent nursing interventions. Conclusions: The elaboration of this ND subsidizes the nurses to act, independently and systematically, on the RFs of this diagnosis, providing a quiet, safe and humane environment, evidencing the importance of the family and the consequent humanization of care in this process Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Edinêis de Brito Guirardello Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O ambiente de prática da enfermagem, entendido como ambiente de trabalho com características organizacionais que facilitem ou restringem as atividades profissionais da equipe de enfermagem, é complexo e difícil de avaliar. Ainda, evidências apontam a relação deste constructo com o fenômeno de omissão do cuidado, satisfação profissional e com a segurança do paciente. Entretanto, não há estudos sobre a relação do ambiente de prática com as razões para omissão do cuidado de enfermagem no Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, transversal, correlacional, que avaliou, sob a percepção da equipe de enfermagem, o ambiente e sua relação com as variáveis omissão e razões para não realização do cuidado de enfermagem, clima de segurança e satisfação no trabalho. Os dados foram coletados nos meses de abril e outubro de 2017 em dois hospitais públicos do interior do estado de São Paulo, por meio da ficha de caracterização pessoal e profissional e dos instrumentos: Practice Environment Scale (PES) - versão brasileira; MISSCARE-BRASIL e as subescalas satisfação no trabalho e clima de segurança do Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) - short form versão em português. Participaram do estudo 219 profissionais de enfermagem que atuavam na assistência direta aos pacientes em unidades de internação e terapia intensiva adulto. Foram realizadas análises descritivas e inferenciais, sendo considerado nível de 5% de significância. Também foram elaborados modelos teóricos de primeira e segunda ordem por meio de Modelo de Equações Estruturais considerando o Partial Least Squares como método de estimação. Os modelos buscaram avaliar a relação da percepção do ambiente de trabalho com as razões para omissão do cuidado, bem como efeito de moderação da satisfação no trabalho e clima de segurança. Os profissionais classificaram o ambiente como misto, representado favoravelmente pelos domínios fundamentos de enfermagem voltados para a qualidade do cuidado; habilidade, liderança e suporte dos coordenadores de enfermagem a equipe de enfermagem; e relações colegiais entre enfermeiros e médicos. Os profissionais do noturno avaliaram o ambiente de trabalho como ruim no que se refere a percepção dos aspectos de liderança e suporte de recursos. A maioria dos cuidados de enfermagem foi relatada como sempre ou frequentemente realizados pelos profissionais. Percepção positiva do clima de segurança e satisfação no trabalho foram relacionadas a menos razões para a não realização do cuidado e a inadequação dos recursos laborais foi a principal razão apontada para a ocorrência de omissão do cuidado. Melhorar o ambiente de trabalho pode melhorar a percepção da equipe de enfermagem quanto à satisfação profissional, clima de segurança e diminuir a ocorrência de razões para omissão dos cuidados de enfermagem Abstract: The nurse work environment, understood as a work environment with organizational characteristics that facilitate or restrict the professional activities of the nursing team, is complex and difficult to evaluate. Still, evidence points to the relation of this construct to the phenomenon of missed nursing care, job satisfaction and patient safety. However, there are no studies on the relation of the work environment to the reasons for missed nursing care in Brazil. It is a quantitative, cross-sectional, correlational study that evaluated, under the perception of the nursing team, the environment and its relation to the omission variables and reasons for not performing nursing care, safety climate and job satisfaction. The data were collected in April and October of 2017 in two public hospitals in the interior of the state of São Paulo, through the personal and professional characterization form and the instruments: Practice Environment Scale (PES) - Brazilian version; MISSCARE-BRASIL and the job satisfaction and safety climate subscales of the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) - short form version in Portuguese. A total of 219 nursing professionals working in the direct care of patients in adult intensive care and medical surgical-units participated in the study. Descriptive and inferential analyses were performed, being considered level of 5% of significance. First and second order theoretical models were also prepared using the Structural Equations Model, considering Partial Least Squares as the estimation method. The models sought to evaluate the relation between the perception of the work environment and the reasons for missed nursing care, as well as the moderation effect of job satisfaction and safety climate. The professionals classified the environment as mixed, represented favorably by the domains of nursing foundations for quality of care; nurse manager ability, leadership and support of nurses; and collegial nurse-physician relations. The night professionals rated the work environment as poor regarding the perception of leadership and resource support aspects. Most nursing care was reported as always or frequently performed by professionals. Positive perception of the safety climate and job satisfaction were related to lower reasons for missed nursing care and the inadequacy of labor resources was the main reason for the occurrence of missed care. Improving the work environment can improve the nursing team's perception of professional satisfaction, safety climate and decrease the occurrence of reasons for missed nursing care Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Ana Railka de Souza Oliveira Kumakura, Maria Isabel Pedreira de Freitas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A educação permanente em saúde é fundamental nos serviços, sendo considerada uma estratégia para o enfermeiro incentivar e promover mudanças na prática do conhecimento e atuação profissional. Nesse contexto, o presente estudo teve por objetivo avaliar o efeito do uso da simulação clínica para o conhecimento de enfermeiros sobre terapia nutricional enteral. Trata-se de um estudo quase-experimental do tipo pré e pós-teste de braço único cujo cenário foi uma instituição de saúde pública hospitalar, no município de Montes Claros, Minas Gerais. Para avaliar o efeito da intervenção foi construído e submetido à validação de conteúdo e semântica um instrumento intitulado Conhecimento dos enfermeiros sobre terapia nutricional enteral (CENFTNE), contendo 40 itens distribuídos em 4 domínios (1. Indicação de terapia nutricional enteral; 2. Técnica de inserção da sonda de alimentação; 3. Monitoramento; e 4. Controle das intercorrências), o qual foi aplicado antes e após a intervenção educativa. O estudo foi desenvolvido com enfermeiros assistenciais das unidades de internação de pacientes adultos em uso de terapia nutricional enteral, no período de setembro de 2018 a março de 2019, incluindo o estudo piloto, o pré-teste, o pós-teste (mensuração do conhecimento por meio do instrumento) e aplicação da intervenção. Foram construídos e validados com três especialistas dois cenários de simulação que abordaram os domínios do CENFTNE e que seguiram o referencial do Jeffries Simulation Theory. Participaram do estudo 41 enfermeiros, os quais foram divididos em cinco grupos. Na análise dos dados, para validação de conteúdo e semântica, aplicou-se o teste de concordância Kappa e adotou-se como critério de aceitação um valor de concordância igual ou superior a 0,90. Para avaliar o efeito da intervenção foram empregados os testes t de Student pareado e o teste de Wilcoxon pareado para avaliar o efeito por domínios e o de McNemar para as comparações com relação aos itens do CENFTNE. Verificou-se que, na validação de conteúdo, dos 40 itens do instrumento, os domínios 1 e 3 apresentaram melhores percentuais de concordância entre os juízes. Quanto aos requisitos de avaliação, os itens que obtiveram valores abaixo de 0,90 foram reformulados e alguns retirados do instrumento, resultando em 38 itens distribuídos nos quatro domínios. A validação semântica foi realizada com amostra de 30 enfermeiros no período de setembro e outubro de 2018, houve percentual de concordância total igual a 0,90. Em relação à intervenção educativa com uso da simulação clínica, houve uma diferença significante de conhecimento dos enfermeiros na aplicação do instrumento com p valor < 0,001 comparado com pré-teste para todos os domínios do CENFTNE. No checklist dos avaliadores durante a simulação, houve 100% de concordância. Os resultados deste estudo mostraram que a simulação clínica com o uso de dois cenários validados sobre o uso de terapia nutricional enteral foi efetiva para o aumento de conhecimento dos enfermeiros mensurados após a intervenção.Contudo, mais pesquisas são necessárias para confirmar a validade e confiabilidade deste instrumento, bem como avaliar o uso de outros cenários de simulação para a prática do enfermeiro em terapia nutricional enteral Abstract: The permanent education in health is fundamental in the services, being considered a strategy for the nurse to encourage and to promote changes in the practice of the knowledge and professional performance. In this context, the present study aimed to evaluate the effect of the use of clinical simulation for the knowledge of nurses on enteral nutritional therapy. This is a quasi-experimental study of the pre msnand post-test arm type whose scenario was a hospital public health institution, in the municipality of Montes Claros, Minas Gerais. To evaluate the effect of the intervention, an instrument titled Nurses' Knowledge about enteral nutritional therapy (CENFTNE) was constructed and submitted to content and semantic validation, containing 40 items distributed in 4 domains (1. Indication of enteral nutritional therapy; insertion of the feeding probe, 3. Monitoring, and 4. Intercurrent control), which was applied before and after the educational intervention. The study was carried out with nursing assistants from the hospitalization units of adult patients using enteral nutritional therapy, from September 2018 to March 2019, including the pilot study, the pre-test, the post-test (knowledge measurement through the instrument) and application of the intervention. Three simulation scenarios were constructed and validated with three experts that approached the CENFTNE domains and followed the Jeffries Simulation Theory framework. Thirty-one nurses participated in the study, which were divided into five groups. In the analysis of the data, for validation of content and semantics, the Kappa concordance test was applied and an agreement value equal to or greater than 0.90 was adopted as acceptance criterion. To evaluate the effect of the intervention, paired Student's t-tests and the paired Wilcoxon test were used to evaluate the effect by domains and McNemar's for the comparisons with the CENFTNE items. It was verified that, in the content validation, of the 40 items of the instrument, domains 1 and 3 presented better concordance percentages between the judges. Regarding the evaluation requirements, the items that obtained values ??below 0.90 were reformulated and some items were removed from the instrument, resulting in 38 items distributed in the four domains. The semantic validation was performed with a sample of 30 nurses in the period of September and October of 2018, there was a percentage of total agreement equal to 0.90. Regarding the educational intervention using clinical simulation, there was a significant difference of nurses' knowledge in the application of the instrument with p value

Orientador: Thaís Moreira São-João Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A doença arterial coronária (DAC) é bem estabelecida como uma importante questão de saúde no Brasil e no mundo, com fatores de risco modificáveis e não modificáveis. A mudança no estilo de vida pode promover e reabilitar a saúde, bem como trazer benefícios não apenas para as doenças cardiovasculares (DCV). Promover um estilo de vida ativo com prática regular de atividade física (AF) tem sido um desafio para os profissionais da saúde e para as pessoas com DCV, especialmente aquelas com DAC. Este estudo teve como objetivo avaliar o potencial de eficácia de uma intervenção de enfermagem que utiliza como estratégia a Ativação da Intenção sobre a realização de caminhada por pessoas com DAC. Trata-se de um estudo quase experimental, baseado no modelo teórico comportamental de Ativação da Intenção, que visa implementar e avaliar o potencial de eficácia de uma intervenção que faz uso do "Coping planning", planejamento de enfrentamento, no comportamento de caminhada em pessoas com DAC em acompanhamento no serviço ambulatorial de um serviço de saúde de nível terciário. O estudo foi registrado na Plataforma de Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC) sob a identificação U1111-1233-7873. O estudo foi financiado com bolsa Pós-Graduação da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e pelo Conselho Nacional Científico e Tecnológico (CNPq); assim como foi contemplado com duas bolsas de iniciação científica do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC) Unicamp quotas 2017/2018 e 2018/2019. Um grupo de pacientes em seguimento ambulatorial (n=36) foi acompanhado ao longo de 60 dias. Em T0 foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, mensurada a intenção de realizar caminhada, comportamento de caminhada e comportamento de AF no tempo de lazer. Após a obtenção dessas medidas, foi planificado um plano de enfrentamento de obstáculos como estratégia de intervenção para promover a caminhada três vezes por semana, por no mínimo 30 minutos. Um mês (T1) após a entrevista, foi realizado um reforço telefônico. Dois meses depois de T0, o participante retornou para uma entrevista (T2) para nova mensuração do comportamento de caminhada e atividade física no tempo de lazer, bem como para realizar a avaliação da intervenção. Ao final do estudo, as pessoas foram convidadas a manter o comportamento mesmo com o encerramento de sua participação. A amostra foi composta majoritariamente por homens, com sobrepeso (IMC médio de 28,4 kg/m²), média de idade de 63 anos, brancos, vivendo com companheiro, com escolaridade média de 6 anos, inativos, com diagnóstico de angina, com hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia. Ficou demonstrado que a intervenção teve tamanho de efeito moderado (Cohen's d=0,40). A intervenção promoveu mudança comportamental na prática de AF e espera-se que este estudo auxilie os profissionais de saúde a dispor de uma ferramenta que ajude as pessoas com DAC a adotar e manter um estilo de vida ativo Abstract: Coronary artery disease (CAD) is well established as an important health issue in Brazil and worldwide, with modifiable and non-modifiable risk factors. Lifestyle change can promote and rehabilitate health, as well as bring benefits not only to cardiovascular disease (CVD). Promoting an active lifestyle with regular physical activity (PA) has been a challenge for health professionals and people with CVD, especially those with CAD. This study aimed to evaluate the potential effectiveness of a nursing-driven intervention that used the Implementation Intention as a strategy for promoting walking among people with CAD. This is a quasi-experimental study, based on the Implementation Intention behavioral theory, which aims to implement and assess the effectiveness potential of an intervention. Coping planning was used to promote walking behavior in people with CAD in regular outpatient follow-up. The study was registered at the Brazilian Clinical Trials Registration Platform (ReBEC) under the identification U1111-1233-7873. The study was funded by the Graduate Scholarship of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES) and the National Scientific and Technological Council (CNPq); It was also awarded two scientific initiation scholarships from the Unicamp Institutional Scientific Initiation Scholarship Program (PIBIC ¿ Grants from 2017/2018 and 2018/2019). One group of outpatients (n = 36) was followed over 60 days. In T0, sociodemographic and clinical data were collected, measuring the intention to perform walking, walking behavior and leisure-time PA. After obtaining these measures, a coping planning was designed as an intervention strategy to promote walking 3 times a week for at least 30 minutes. One month (T1) after the interview, a telephone reinforcement was performed. Two months after T0, the participant returned for an interview (T2) to re-measure walking behavior and leisure-time PA, as well as to assess the intervention. At the end of the study, people were advised to maintain their behavior even after their participation was terminated. The sample consisted mainly of overweight men (mean BMI 28.4 kg / m²), mean age of 63 years, white, living with a partner, average schooling of 6 years, inactive, diagnosed with angina, with hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia. The intervention was shown to have a moderate effect size (Cohen's d = 0.40). The intervention promoted behavioral change in PA practice and it is hoped that this study will help health professionals to have a tool that helps people with CAD to adopt and maintain an active lifestyle Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde CAPES 001 CNPQ 134185/2018-8

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O impacto das vacinas na saúde e na longevidade é um capítulo marcante da história da ciência. No contexto da prática vacinal destacam-se os profissionais de enfermagem que têm vivenciado todo o dinamismo da vacinação e contribuem no atendimento às demandas emergentes. Contudo, faltam pesquisas que descrevam os atores de enfermagem envolvidos no cotidiano da vacinação. Além disso, estudos que avaliem o grau de adequação dos serviços às normas e diretrizes estabelecidas pelo Programa Nacional de Imunização (PNI) deveriam ser mais frequentes. Assim, objetivamos caracterizar o perfil dos profissionais de sala de vacinação e analisar a conformidade dos serviços públicos de imunização na Região Ampliada de Saúde de Alfenas. Para avaliação dos serviços de saúde, destaca-se a tríade de Donabedian centrada em: Estrutura, Processo e Resultado. Enfatizamos a avaliação normativa que faz julgamento sobre uma intervenção. O estudo ocorreu em duas etapas. Etapa 1, realizada revisão integrativa da literatura, identificando-se a contribuição profissional e social da enfermagem em vacinação. Consultou-se as bases Medline, SciELO, Lilacs, BDENF, PubMed, CINAHL e Scopus, de 2010 a 2017. Amostra de 49 artigos, a maior parte classificada como qualitativos ou descritivos, nível VI de evidência. Estudos controlados e randomizados representaram 10,2%. Obteve-se quatro categorias temáticas: cobertura vacinal (42,9%), administração de vacina (28,6%), educação sobre vacinação (14,3%) e gerenciamento/supervisão (14,3%). A maioria dos artigos destacou aspectos de gerência/supervisão e educação sobre vacinação. Etapa 2, caracterizou-se os profissionais e empregou-se avaliação normativa das salas de vacinação, ambas com delineamento transversal. O grau de conformidade foi classificado em: adequado, não adequado e crítico. Análise estatística pelo software SAS versão 9.4. O perfil dos 99 participantes da pesquisa revelou população com idade média de 44 anos (DP + 9,49), predominantemente do sexo feminino e há mais de 20 anos atuando em enfermagem. Mais da metade dos auxiliares/técnicos de enfermagem trabalhava exclusivamente para vacinação (52,9%), considerando-se com "razoável experiência". Houve diferença estatisticamente significante entre tempo de atuação e experiência em vacinação (p < 0,0001). A principal fonte de informação era a leitura de manuais/normas técnicas (91,9%). Um quarto das 43 salas de vacinação da Região Ampliada de Saúde de Alfenas avaliadas foi classificado como adequado em todos os itens. A maioria das salas (74,4%) apresentou não adequação em algum dos itens avaliados. Não houve diferença estatisticamente significante entre o porte populacional e o grau de conformidade (p=1,0000). No componente Estrutura, a maioria das salas possuía câmara fria e utilizavam as salas de vacinação para outras atividades. No componente Processo, o subcomponente "conservação dos imunobiológicos" foi adequado na maioria das salas estudadas. Nas salas consideradas "não adequadas" o subcomponente "administração do imunobiológico", obteve o maior percentual, destacando-se também a não-administração de todas as vacinas durante todo o período e dias de funcionamento da unidade de saúde. No subcomponente "educação permanente" observou-se o índice mais crítico de inadequação. O estudo permitiu conhecer o perfil dos profissionais e identificar as fragilidades na Estrutura e no Processo das salas de vacinação da Região Ampliada de Saúde de Alfenas, fornecendo subsídios para sua adequação futura Abstract: The impact of vaccines on health and longevity is a striking chapter in the history of science. In the context of vaccination practice, nursing professionals who have experienced the dynamism of vaccination stand out and contribute to meeting emerging demands. However, there is a lack of research describing the nursing actors involved in daily vaccination. In addition, studies assessing the degree of adequacy of services to the standards and guidelines established by the National Immunization Program (NIP) should be more frequent. Thus, we aimed to characterize the profile of vaccination room professionals and to analyze the compliance of public immunization services in the Alfenas Extended Health Region. For health services evaluation, the Donabedian triad focused on: Structure, Process and Result. We emphasize the normative assessment that makes judgment about an intervention. The study took place in two stages. Stage 1, integrative literature review, identifying the professional and social contribution of nursing vaccination. The databases Medline, SciELO, Lilacs, BDENF, PubMed, CINAHL and Scopus were consulted from 2010 to 2017. A sample of 49 articles, mostly classified as qualitative or descriptive, level VI of evidence. Controlled and randomized studies accounted for 10.2%. Four thematic categories were obtained: vaccination coverage (42.9%), vaccine administration (28.6%), vaccination education (14.3%) and management/supervision (14.3%). Most articles highlighted aspects of management/supervision and vaccination education. Stage 2, the professionals were characterized and a normative evaluation of the vaccination rooms was used, both with cross-sectional design. The degree of compliance was classified as: adequate, not adequate and critical. Statistical analysis by SAS version 9.4 software. The profile of the 99 survey participants revealed a population with an average age of 44 years (SD + 9.49), predominantly female and for over 20 years working in nursing. More than half of nursing assistants/technicians worked exclusively for vaccination (52.9%), considering themselves as "reasonable experience". There was a statistically significant difference between operation time and experience in vaccination (p < 0.0001). The main source of information was the reading of manuals/technical standards (91.9%). One quarter of the 43 vaccination rooms in the Alfenas Extended Health Region evaluated were rated as appropriate on all items. Most rooms (74.4%) presented non-adequacy in some of the evaluated items. There was no statistically significant difference between population size and degree of compliance (p = 1.0000). In the Structure component, most rooms had a cold room and used vaccination rooms for other activities. In the Process component, the subcomponent "immunobiologicals conservation" was adequate in most rooms studied. In the rooms considered "not adequate" the subcomponent "immunobiological administration" obtained the highest percentage, also highlighting the non-administration of all vaccines during the entire period and days of operation of the health unit. In the subcomponent "continuing education", the most critical index of inadequacy was observed. The study allowed to know the profile of the professionals and identify the weaknesses in the Structure and Process of vaccination rooms of the Extended Health Region of Alfenas, providing subsidies for its future adequacy Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutor em Ciências da Saúde

Orientador: Erika Christiane Marocco Duran Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A dor em unidade de terapia intensiva (UTI) é fenômeno complexo e pode estar associada à clínica do paciente, a procedimentos terapêuticos e diagnósticos, levando a alterações da mecânica respiratória, aumento da demanda cardíaca, espasmos, rigidez e contrações musculares. O enfermeiro pode avaliar a dor e nomear o diagnóstico de enfermagem (DE) Dor Aguda (00132), proposto pela NANDA-Internacional, mas é fundamental que os DE sejam revisados e avaliados em diferentes populações para utilização de termos padronizados e validados. Este estudo teve como objetivo validar o DE Dor Aguda entre pacientes não comunicativos. O método constou de duas etapas: 1. análise de conteúdo por 49 juízes, após revisão integrativa para definição conceitual e operacional das 17 características definidoras (CD) e definição conceitual dos três fatores relacionados (FR) do DE. Os juízes foram classificados segundo critérios de experiência clínica, ensino e pesquisa na área e avaliaram o conteúdo utilizando uma escala Likert considerando cada CD e FR entre 1-nada característico e 5-muito característico do diagnóstico para a população específica; 2. validação clínica e análise de medidas de acurácia, em estudo observacional, longitudinal com avaliações repetidas, com pacientes criticamente enfermos maiores de 18 anos, de ambos os sexos, que possuíam algum tipo de impedimento à comunicação verbal, internados nas unidades durante o período de coleta de dados e que estavam sob ventilação mecânica invasiva. Foram excluídos os pacientes capazes de utilizar comunicação verbal ou outros métodos de comunicação e aqueles em situações que pudessem comprometer a expressão comportamental de dor, além daqueles que apresentassem algum impedimento à mudança de decúbito. O cálculo do tamanho amostral foi de 91 pacientes. Na análise dos juízes foi aplicado o teste binomial após recodificação da escala Likert, com proporção de concordância entre os juízes maior ou igual a 85%. Na validação clínica foi utilizada sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo para identificar as CD com melhor poder de predição do DE. Participaram 53 juízes, a maioria com titulação máxima de mestrado ou doutorado, com tempo de formação médio de 15,07 anos e tempo de experiência em UTI de 10,13 anos. Foram validadas, com significância estatística, as CD comportamento expressivo, diaforese, evidência de dor usando lista para pessoas incapazes de comunicação verbal, expressão facial de dor e relato de outra pessoa sobre comportamento da dor. Não foram validadas aquelas direcionadas ao autorrelato e interação com o ambiente. O título, a definição do diagnóstico, as demais CD e fatores relacionados apresentaram p-valor >0,05 e concordância >85% foram consideradas como validadas para a população. Na validação clínica foram examinados 108 pacientes que recebiam excesso de sedação e pouca analgesia, segundo guidelines. Foram validadas as CD Expressão fácil e Evidência de dor usando lista para pessoas incapazes de comunicação verbal. Espera-se que este trabalho possa evidenciar aos enfermeiros as CD apresentadas pelos pacientes não comunicativos, que subsidiarão a indicação do DE Dor Aguda, favorecendo o estabelecimento de intervenções e correta avaliação da evolução do paciente no tratamento proposto. Além disso, serão submetidas à NANDA-I sugestões de refinamento dos componentes do DE Abstract: Pain in Intensive Care Units (ICU) is a complex phenomenon that can be associated to the patient¿s clinical condition and to therapeutic and diagnostic procedures, leading to changes in respiratory mechanics, increase in cardiac demand, spasms, rigidity and muscular contractions. Nurse can evaluate pain and propose a Nursing Diagnosis (ND) of Acute Pain (00132), according to NANDA-International, but it is fundamental that ND be revised and evaluated in different populations for use in standardized and validated terms. The aim was to validate the ND Acute Pain for unable to communicate patients. The method consisted of two stages: 1. Content analysis by 49 experts, after integrative revision for developing a conceptual and operational definition of 17 defining characteristics (DC) and conceptional definition of the three related factors (RF) of the studied ND. The experts were classified following criteria related to clinical experience, teaching and research in the area. They classified, using a Likert scale each DC and RF from 1 ¿ not distinctive to 5 ¿ very distinctive to the specific patients; 2. Clinical validation and analysis of accuracy measures, in an observational and longitudinal study with repeated evaluation of critically ill patients over 18, both sexes, with some kind of verbal communication limitation, admitted to the healthcare units during the data collection period and who were under invasive mechanical ventilation. Who were excluded patients able of using verbal communication or other methods of communications and those in situations that would be able to compromise the behavioural expression of pain, as were those with an limitation to repositioning. The sample was calculated to be 91 patients. In the experts analysis, the binomial test was used after the recoding of the Likert scale, with agreement ?85%. Sensibility, specificity and positive and negative predictive values were used in the clinical validation in order to identify the DCs with a greater prediction rate to confirm the ND. The 53 experts presented the following perfil: Master¿s or PhD level, with 15.07 years average academic training and 10.13 years ICU experience participated. The DC Expressive behaviour, Diaphoresis, Evidence of pain using a standardized pain behavioural checklist for those unable to communicate verbally, Facial expression of pain and Proxy report of pain behaviour/activity changes, were validated with statistical significance. Those related to self-report and interaction with the environment were not validated. The title, the diagnosis definition and the rest of the DC and related factors present a p-value>0.05 and agreement>85% were considered validated for the population. In clinical validation were examined 108 patients who appeared to be very sedated and received little pain-relief. The DC Facial expression and Evidence of pain using a standardized pain behavioural checklist for those unable to communicate verbally were validated. It is expected that this research can show to nurses the DC presented by patients unable to communicate by themselves wich will support the ND Acute Pain, the establishment of intervention as well as the correct evaluation of the patient on the proposed treatment. Moreover, suggestions for improvement of this ND will be submitted to NANDA-I Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Ana Railka de Souza Oliveira Kumakura Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O objetivo geral desta pesquisa foi realizar validação clínica do diagnóstico de enfermagem Perfusão tissular cardíaca diminuída em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). Estudo de validação de constructo clínico, com corte transversal, baseada na abordagem de testes diagnósticos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico médico de SCA, idade igual ou superior a 18 anos, e que se encontravam na fase aguda da SCA. Os pacientes que apresentaram nos prontuários dados que não descreveram a condição clínica do momento da admissão ou que já tinham sido atendidos com terapia de reperfusão antes da admissão no serviço foram excluídos do estudo. Primeiramente foi realizado grupo focal para apreciar o instrumento com as definições conceituais e operacionais de cada característica definidora (CD). A fonte para coleta de dados foi do tipo primária e secundária, foi utilizado formulário contendo tópicos sobre as CD presentes no momento da internação dos pacientes. O método de análise de classe latente com efeitos randômicos foi utilizado para estimar a prevalência do diagnóstico de enfermagem (DE) e as medidas de sensibilidade e especificidade das CD. Os dados foram categorizados numa planilha do Excel e analisados pelo programa estatístico SPSS, versão 24.0. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas. As CD mais frequentes foram: angina (100%), escore de dor maior que 7 (81.3%), alterações eletrocardiográficas (82,4%), arritmia (78%), enzimas cardíacas alteradas (76,4%), dispneia (61,6%), irradiação para ombro e mandíbula (55,4%) e tempo de dor menor que 10 horas (53,3%). A prevalência do DE foi de 64,5% e quanto às medidas de acurácia das CD, Náusea apresentou alto valor de sensibilidade (0,8469) e de especificidade (0,9999), Tontura e Vômito apresentaram alta sensibilidade (0,9026 e 0,9999) e moderada especificidade (0,6500 e 0,7521) e Frequência cardíaca alterada apresentou alta sensibilidade (0,8550). Esses dados apresentam que o diagnóstico de enfermagem Perfusão tissular cardíaca diminuída foi validado para pacientes com síndrome coronariana aguda Abstract: The aim of this study was to validate the nursing diagnosis of decreased cardiac tissue perfusion in patients with acute coronary syndrome (ACS). Cross-sectional clinical validation study based on the diagnostic test approach. Patients with a medical diagnosis of ACS irrespective of type, age equal to or greater than 18 years, and who were in the acute phase of ACS were included in the study. Patients who presented data that did not describe the clinical condition of the moment of admission or that had already been treated with reperfusion therapy prior to admission to the service were excluded from the study. Convenience sampling resulted in 75 patients. Data collection was performed in a public and tertiary hospital located in the city of Campinas/SP, Brazil, by the mainly investigator and an undergraduate nursing student. Prior to the beginning of the research, a focus group was carried out to evaluate the instrument with the conceptual and operational definitions of each defining characteristic (DC). The source for data collection was of the primary and secondary type, a form containing topics on sociodemographic data and the DC present at the moment of the patients' hospitalization were used. The latency class analysis method with random effects was used to estimate the prevalence of nursing diagnosis and the measures of sensitivity and specificity of each DC. The data were categorized into an Excel spreadsheet and analyzed by the SPSS statistical software, version 24.0. The study was approved by the Research Ethics Committee of the University of Campinas. The most frequent DS were: angina (100%), pain score greater than 7 (81.3%), electrocardiographic alterations (82.4%), arrhythmia (78%), altered cardiac enzymes (76.4%), dyspnea 61.6%), shoulder and mandible irradiation (55.4%) and pain time less than 10 hours (53.3%). The prevalence of ND was 64.5%. Regarding the accuracy of the DC, Nausea presented high sensitivity (0.8469) and specificity (0.9999), Dizziness and Vomiting presented high sensitivity (0.9026 and 0.9999) and moderate specificity (0.6500 and 0.7521) and altered heart rate presented high sensitivity (0.8550). These data show that the nursing diagnosis of decreased heart tissue perfusion was validated for patients with acute coronary syndrome Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde

Orientadores: Antonieta Keiko Kakuda Shimo, Maria Helena Baena de Moraes Lopes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Objetivo: avaliar a eficácia de intervenção educativa que utiliza da cartilha "Síndrome Hipertensiva Gestacional - SHG" no conhecimento, na atitude e na prática de gestantes hipertensas. Método: estudo de delineamento experimental, realizado em Unidade de Atenção Terciária em Saúde, no município de Fortaleza – CE, Brasil. A intervenção foi caracterizada pela aplicação de estratégia educativa para prevenção das complicações da síndrome hipertensiva gestacional. Os efeitos da intervenção nas gestantes do Grupo de Intervenção (GI) foram comparados com os resultados obtidos pelas gestantes do Grupo Controle (GC). Foram convidadas a participar do estudo as gestantes que faziam acompanhamento de pré-natal de alto risco com diagnóstico de síndrome hipertensiva gestacional até 33 semanas de gestação. Foram incluídas no estudo 120 gestantes. Foi aplicado o método de aleatorização por blocos de tamanho aleatório para definir a distribuição das gestantes nos grupos de estudo. Para a intervenção, foi utilizada cartilha educativa intitulada "Síndrome Hipertensiva Gestacional- SHG" validada, abordando no conteúdo definição, fatores de risco, complicações e tratamento. O estudo seguiu as recomendações do Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Foi elaborado e validado o instrumento inquérito CAP, que permitiu medir o desfecho primário deste estudo: análise do nível adequado e inadequado do conhecimento, da atitude e prática de gestantes sobre a síndrome hipertensiva gestacional. A intervenção educativa ocorreu com as gestantes do GI que participaram após a consulta pré-natal de alto risco (rotina), em único momento, com duração aproximada de 30 minutos. A coleta de dados foi realizada em três momentos e gestantes separadas em dois grupos contendo 60 participantes. Para comparações quantitativas, foi aplicado o teste t de Student ou Mann-Whitney. Para estudar associações qualitativas, o teste Qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: foi identificada avaliação adequada do Conhecimento, da Atitude e Prática, no grupo intervenção, no sétimo e trigésimo dia pós-intervenção, apresentando p

Orientador: Maria Isabel Pedreira de Freitas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O Lean Healthcare é originário do Sistema Toyota de Produção (STP) e tem como base eliminar desperdícios para melhorar os fluxos dentro do sistema de saúde, visando à melhoria contínua. O Lean baseia-se em princípios que devem ser implantados de forma a sustentar-se. Neste modelo de gestão, a participação do funcionário é de fundamental importância, pois ele deve se sentir corresponsável pela contínua melhoria do processo produtivo do qual faz parte. A aproximação do gestor/líder ao gemba, isto é, "chão de fábrica", é outro aspecto a ser considerado. A implantação de ferramentas e princípios do Lean no Centro de Materiais e Esterilização (CME) é para que tal modelo comece em pequena escala e, desta forma, possa ser um projeto piloto na instituição, uma vez que tal unidade tem interface com todo o hospital. Aliado a isto, é um dos setores que mais se assemelham a um setor de produção/manufatura dentro de um hospital, no mesmo sentido das origens do Lean. O objetivo deste estudo é aplicar um modelo de gestão com ferramentas que forneçam dados para avaliação dos processos de trabalho em um CME de um hospital universitário. Pesquisa de método misto, em que foram utilizadas as ferramentas SWOT, diagrama de Ishikawa, Mapa de Fluxo de Valor (MFV), A3, eventos kaizen, construção da missão, visão e valores. Para a implementação das ferramentas Lean, foi designada uma equipe condutora com consultores e houve treinamento da equipe do CME referente a algumas ferramentas utilizadas. Para a elaboração da missão, visão e valores, todos os profissionais que atuam no CME e que estavam dispostos a participar puderam contribuir. Na construção dos MFVs do estado atual e do estado futuro, participaram os profissionais que se dispuseram a participar e que atuavam no processo que estava sendo estudado. Em uma revisão de um processo de trabalho, foi eliminado 2h37 minutos/dia. Em revisão de outro processo de trabalho, foram eliminadas etapas que não eram condizentes à missão do CME. Dos oito desperdícios conceituados pelo Lean, pode-se dizer que foram eliminados pelo menos cinco: movimentação, estoque, transporte, espera e superprocessamento. Pode ser que também tenha ocorrido a eliminação do oitavo desperdício, o de talentos/criatividade. As ferramentas MFV, relatório A3, diagrama de Ishikawa juntamente com gemba e evento Kaizen demonstraram ser adequados para a identificação de focos de um ou mais desperdícios conceituais do Lean. Aliado a estas ferramentas, os trabalhadores foram inseridos para pensar em melhorias nos processos de trabalho executados por eles. Os trabalhadores pareceram se sentir valorizados ao se sentir protagonistas do processo de mudança. As ferramentas Lean mostraram-se de fácil aplicabilidade e propiciaram a aproximação entre o gestor e a equipe de trabalho, fazendo com que o gestor vivenciasse o processo de trabalho por estar no gemba Abstract: Lean Healthcare originates from the Toyota Production System (STP) and is based on eliminating waste to improve flows within the healthcare system for continuous improvement. Lean is based on principles that are not enough for Lean to be implemented and sustained. In this management model, employee participation is of fundamental importance, as they must feel coresponsible for the continuous improvement of the production process of which they are part. The approach of the manager/ leader to the gemba, i.e. "shop floor", is another aspect to consider. The implementation of Lean tools and principles in the materials and sterilization center (CME) is to start such a model on a small scale and thus be a pilot project in the institution, since this unit has interface with the entire hospital. Allied to this, it is one of the sectors that most closely resembles a manufacturing / manufacturing sector within a hospital, meeting the origins of the Lean. The aim of this study is to apply a management model with tools that provide data for work process assessment in a CME of a university hospital. Mixed method research using SWOT tools, Ishikawa diagram, Value Stream Mapping (VSM), A3, Kaizen events, mission building, vision and values. For the implementation of Lean, a conducting team with consultants was assigned, the CME team was trained in some tools used. For the elaboration of the mission, vision and values, all professionals working at CME who were willing to participate could contribute. In the construction of the VSM and elaboration of the VSM of the future state participated the professionals who were willing to participate and who worked in the process that was being studied. In a review of a work process were eliminated 2h37 minutes / day. In reviewing another work process, steps that were not consistent with the CME mission were eliminated. Of the eight wastes conceptualized by Lean, it can be said that at least five were eliminated: movement, inventory, transport, waiting and overprocessing. There may also have been elimination of the eighth waste, that of talent / creativity. The VSM tools, A3 report, Ishikawa diagram along with gemba and Kaizen event have been found to be suitable for identifying foci of one or more Lean conceptual waste. Allied to these tools, professionals were inserted to think about improvements in the work processes performed by themselves. Professionals seemed to feel valued as they were protagonists of the change process. The Lean tools proved to be easy to apply and provided the approach between the manager and the work team, making the manager to experience the work process by being in gemba Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Eliete Maria Silva Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O fenômeno do envelhecimento populacional vem ocorrendo de forma progressiva. Em muitos casos, idosos se tornam dependentes de cuidados especiais, exigindo cada vez mais o auxílio de cuidadores. Nota-se que a função de cuidar, é atribuída em sua maioria à uma única cuidadora familiar, tornando-se a principal responsável pelo idoso. Por consequência, acredita-se que as atividades relacionadas aos cuidados podem sobrecarregar a cuidadora e repercutir negativamente em sua qualidade de vida. Objetivo: Analisar a sobrecarga e a qualidade de vida das cuidadoras familiares de idosos dependentes assistidos por Serviço de Atenção Domiciliar público. Metodologia: Estudo transversal, com abordagem quantitativa, realizado com 88 cuidadoras familiares de idosos dependentes, entre setembro de 2017 e janeiro de 2018. Percurso metodológico: levantamento dos idosos acompanhados por meio do cadastro do serviço; utilização de instrumentos de avaliação respondidos pelas cuidadoras familiares referente a dependência do idoso em relação às atividades instrumentais de vida diária (Lowton-Brody) e às funcionais (Índice de Barthel), bem como instrumento de avaliação da qualidade de vida (World Health Organization Quality of Life-BREF) e sobrecarga (Zarit Burden Interview). Também foram utilizados o critério de classificação econômica brasileira e o questionário de fatores socioeconômico-demográficos e clínicos. A pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os dados foram analisados com apoio dos softwares SPSS 23.0 e o SAS versão 9.4. Resultados: O estudo apresentou correlação entre os instrumentos, reforçando a importância de utilizá-los de forma complementar. Encontrou-se alto índice de idosos com dependência total para as atividades de vida diária, alta prevalência de sobrecarga, e repercussões negativas na qualidade de vida. Diversas variáveis sociodemográficas, econômicas, clínicas, de apoio ao cuidador e características do cuidado impactaram negativamente na sobrecarga e qualidade de vida. As cuidadoras dedicavam em média 21 horas diárias para realizar elevado número de cuidados e/ou procedimentos ao idoso, muitas vezes atividades complexas, que incorporavam equipamentos e/ou insumos médico-hospitalares, sem ajuda e/ou revezamento para o cuidar. Conclusão: Evidenciou-se que o aumento da idade, a baixa escolaridade, o uso de fralda, o uso de cateter nasoenteral e a presença de lesões por pressão são os principais fatores responsáveis pela predisposição em tornar-se dependentes. Destacam-se a falta de atividades de lazer, acordar à noite e/ou sono interrompido e pior situação econômica como as variáveis que mais impactaram negativamente a qualidade de vida e se relacionaram com elevação da sobrecarga. O apoio social, bem como políticas públicas voltadas para a necessidade das cuidadoras são indispensáveis, e orientações acerca dos cuidados prestados auxiliam e podem diminuir o índice de sobrecarga e melhorar a qualidade de vida Abstract: Introduction: The phenomenon of population aging has been occurring progressively. In many cases, the elderly become dependent on special care, requiring more and more help from caregivers. It is noted that the caring role is attributed mostly to a single family carer, becoming the main responsible for the elderly. Consequently, it is believed that the activities related to care can overwhelm the caregiver and negatively affect their quality of life. Objective: To analyze the workload and the quality of life of family caregivers of dependent elderly people assisted by Public Home Care Service. Methodology: Cross-sectional study with a quantitative approach carried out with 88 family caregivers of dependent elderly people, from September 2017 to January 2018. Methodological approach: survey of the elderly accompanied by a registry of the home care service of the municipality; the use of assessment instruments answered by family caregivers regarding the elderly's dependence on instrumental activities of daily lives (Lowton-Brody), and functional activities (Barthel Index), as well as a tool for assessing quality of life (World Health Organization Quality of Life-BREF) and workload (Zarit Burden Interview). The Brazilian economic classification criteria and the socioeconomic-demographic and clinical factors questionnaire were also used. The research was authorized by the Research Ethics Committee. Data were analyzed with the support of software SPSS 23.0 and SAS version 9.4. Results: The study showed a correlation between the instruments, reinforcing the importance of using them in a complementary way. There was a high rate of elderly people with total dependence on activities of daily living, high prevalence of overload, and negative repercussions on quality of life. Several socio-demographic variables, economic, clinical, caregiver support and care characteristics negatively impacted the overload and quality of life. The caregivers spent an average of 21 hours a day to perform a high number of care and / or procedures for the elderly, often complex activities, incorporating equipment and / or medical supplies, without help and / or caregiving. Conclusion: It was evidenced that increased age, low schooling, diaper use, nasoenteral catheter use and presence of pressure injuries are the main factors responsible for the predisposition to become dependent. The lack of leisure activities, awakening at night and / or interrupted sleep and worse economic situation were the variables that most negatively impacted the quality of life and were related to elevated overload. Social support as well as public policies focused on the need of caregivers are indispensable, and care guidelines help and can reduce the rate of overload and improve the quality of life Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde CNPQ 130306/2017-7

Orientadores: Elenice Valentim Carmona, Jamil Pedro de Siqueira Caldas Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O uso de sonda gástrica em recém-nascidos internados em unidades neonatais é frequente e pode trazer riscos e complicações significativas. A mensuração do comprimento para inserção da sonda é um importante fator a ser considerado para o alcance do posicionamento correto do dispositivo dentro do estômago e consequente diminuição dos riscos. Diferentes métodos de mensuração estão descritos na literatura, porém ainda não existem evidências sobre qual deles é o mais eficiente e produz menor índice de erro. Objetivo: Verificar se existe diferença entre dois métodos de mensuração do comprimento de inserção da sonda em recém-nascidos na proporção de sondas corretamente posicionadas no estomago. Método: Estudo experimental, controlado, randomizado com dois braços e duplo-cego, realizado em unidade neonatal de um hospital universitário no Estado de São Paulo. O tamanho amostral foi calculado em 81 indivíduos por braço, após estudo piloto com 50 recém-nascidos. Os sujeitos foram randomizados entre os métodos NEMU (nose, earlobe, mid-umbilicus) e a fórmula baseada no peso para mensuração do comprimento da sonda nasogástrica. Foram coletadas informações para caracterização dos sujeitos, tipo de alimentação, presença de tratamento com antagonista dos receptores H2 da histamina e coloração da secreção gástrica aspirada. Para verificar o posicionamento da sonda gástrica foram realizados teste com tiras reagentes de pH, exames de ultrassonografia e radiológico. O teste de pH e exame de ultrassonografia foram analisados em termos de acurácia diagnóstica. O padrão ouro para análise do posicionamento da sonda foi o exame radiológico. Resultados: A amostra foi composta por 162 recém-nascidos, sendo 91 meninos (56,17%), com média de peso de nascimento de 1.886,79g (dp 743,41), 32,94 semanas de idade gestacional (dp 2,99) e 10,84 dias de vida (dp 16,68). Majoritariamente, o motivo de internação foi a prematuridade (n=152; 93,83%) e os sujeitos estavam sendo alimentados com dieta mista, composta por leite materno e fórmula infantil (n=106; 65,43%). Apenas seis recém-nascidos (3,70%) estavam em tratamento com antagonista dos receptores H2 da histamina. A secreção aspirada da sonda foi predominantemente esbranquiçada em 85 casos (52,47%). A acurácia do teste de pH, com valores ?5,5 para identificação do posicionamento da sonda nasogástrica, foi 96,25% em termos de sensibilidade, 50% de especificidade, 99,35% de valor preditivo positivo e 14,29% de valor preditivo negativo. O exame de ultrassonografia apresentou sensibilidade de 98,09% e valor preditivo positivo de 98,72%, não sendo possível estabelecer a especificidade. Na avaliação radiológica, 129 sondas (79,63%) estiveram corretamente posicionadas no corpo gástrico. Considerando a mensuração do comprimento de inserção da sonda, o método da fórmula baseada no peso foi superior ao método NEMU, com uma razão de prevalência de 1,36 (IC 95%; 1,15-1,44). Conclusão: O método da fórmula baseada no peso, para mensuração do comprimento de inserção da sonda nasogástrica, apresenta melhor proporção de acertos no posicionamento correto da sonda quando comparado ao método NEMU. O teste de tiras reagentes de pH com valores ?5,5 e o exame de ultrassonografia abdominal são sensíveis para identificar o correto posicionamento da sonda gástrica em recém-nascidos, entretanto, não foi estabelecida segurança em ambos para identificar sondas incorretamente posicionadas Abstract: Introduction: The use of gastric tube in hospitalized newborns at neonatal units is frequent and may introduce risks and significant complications. Length measurement for tube insertion is an important factor to be considered in order to reach the correct positioning of the device inside the stomach and reduction of risks. Different methods of measurement are described in literature, but there is still no evidence on which one is the most efficient and related to lowest error rate. Objective: To verify if there is difference between two methods of tube length measuring for insertion in newborns considering proportions of correctly positioned in the stomach. Method: Experimental, controlled, two-arm, double-blind, randomized trial conducted in a neonatal unit of a university hospital in the State of São Paulo, Brazil. The sample size was 81 individuals per arm, calculated after a pilot study with 50 newborns. Subjects were randomized between NEMU (initials of nose, earlobe, mid-umbilicus) and the weight-based formula for measuring the length of the nasogastric tube. Data were collected to sample characterization, as well as type of diet, presence of treatment with histamine H2 receptor antagonist and staining of gastric secretion aspirated. In order to verify positioning of the gastric tube, pH reagent strips, ultrasonography and radiological exams were performed. The pH test and the ultrasonography examination were analyzed in terms of diagnostic accuracy and the gold standard for the analysis of the positioning of the tube was the radiological examination. Results: The sample consisted of 162 newborns, 91 male infants (56.17%), mean birth weight of 1886.79 grams (sd 743.41), 32.94 (sd 2.99) weeks of gestational age and 10.84 (sd 16.68) days of life. Prematurity was the most frequent reason for hospitalization (n=152; 93.83%) and subjects were being fed mixed diet, composed of breast milk and infant formula (n=106; 65.43%). Only six newborns (3.70%) were receiving histamine H2 receptor antagonist. The aspirated secretion of the tube was predominantly whitish in 85 cases (52.47%). The pH test accuracy, considering values ???5.5 for confirmation of the nasogastric tube positioning, was 96.25% for sensitivity, 50% for specificity, 99.35% for positive predictive value and 14.29% for negative predictive value. The ultrasonography examination had a sensitivity of 98.09% and a positive predictive value of 98.72%. It was not possible to establish its specificity. In radiological evaluation, 129 tubes (79.63%) were correctly positioned in the gastric body. Considering the measurement of the insertion length of the tube, the weight-based formula method was superior to the NEMU method, with a prevalence ratio of 1.36 (95% CI; 1.15- 1.44). Conclusion: The weight-based formula for measuring the insertion length of the nasogastric tube presents a better proportion of correct tube positioning when compared to NEMU method. The pH reagent strip test with values ???5.5 and the abdominal ultrasonography examination are sensitive to identify the correct positioning of the gastric tube in newborns, however, none of them has safely identified the incorrectly positioned tubes Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Juliana Bastoni da Silva Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: o transplante de rim tem se tornado a principal opção de tratamento para os pacientes com doença renal crônica (DRC) que necessitam de terapia renal substitutiva (TRS). Entretanto, é necessária uma rigorosa avaliação deste paciente desde o período pré-transplante, com o intuito de identificar fatores que possam comprometer o sucesso do transplante. A fragilidade, de maneira simplificada, pode ser definida por déficits no funcionamento humano e vem sendo estudada em pacientes adultos em diversos contextos, como o da DRC. Entretanto ainda há poucos estudos que avaliam a fragilidade em pacientes que serão submetidos ao transplante de rim e que sejam acompanhados após sua realização. Objetivo: investigar a fragilidade em pacientes com doença renal crônica, no período pré e pós-transplante e sua relação com desfechos clínicos adversos no pós-transplante. Método: trata-se de um estudo de coorte prospectiva, cuja coleta ocorreu de abril de 2017 a fevereiro de 2018, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas. Pesquisa com 91 participantes, realizada no Centro Integrado de Nefrologia e Hospital de Clínicas/Unicamp. Os participantes foram avaliados no período pré (tempo zero ¿ T0) e pós-transplante renal, em 30 e 60 dias (T30 e T60), sendo utilizados os seguintes instrumentos para a coleta de dados: de caracterização sociodemográfica e clínica; Tilburg Frailty Indicator (TFI) e o Exame cognitivo de Addenbrooke ¿ versão revisada (ACE-R), sendo ambos traduzidos e validados para a Língua Portuguesa do Brasil. Para a análise dos dados utilizou-se estatística descritiva e inferencial; o nível de significância adotado foi de 5%, com correção Bonferroni, quando adequado. Resultados: Foram avaliados 91 participantes, com média de idade de 50,49 anos (DP 12,26), sendo a maioria do sexo masculino (70,30%), de cor da pele branca (57,10%) e inativos quanto a atividade laboral (85,70%). A etiologia mais frequente da DRC foi a hipertensão arterial sistêmica (36,30%), a hemodiálise foi a TRS predominante (95,60%), a média de tempo de TRS de 42,16 meses e o tipo de doador foi falecido em quase a totalidade dos casos (98,90%). Os escores médios da fragilidade encontrados nesse estudo foram, em T0=3,42 e em T30=3,36, o que nos mostra tendência a diminuição da fragilidade embora sem diferença estatística significante. A análise dos dados mostrou que a fragilidade está associada aos desfechos clínicos adversos como readmissão hospitalar (p=0,0156) e infecção (p=0,0129). Foi encontrada relação da fragilidade com o número de medicamentos utilizados no pré (p=0,0207) e pós-transplante (p=0,0179), renda (p=0,0248) e sexo (p=0,042), sendo as mulheres mais frágeis. Os participantes apresentaram melhora no desempenho no teste de cognição, no decorrer do seguimento (T30-T0: p=0,026; T60-T0: p=0,0002; T60-T30: 0,0465). Entretanto, neste estudo, os escores de cognição não apresentaram relação com os de fragilidade. Conclusão: Fragilidade e cognição mostraram-se sensíveis à recuperação da função renal, apresentando melhora nos escores apresentados pelos transplantados renais. Além disso, a avaliação da fragilidade mostrou-se importante no período pré transplante renal, para a predição de desfechos clínicos adversos no pós-transplante. Palavras-chaves: Insuficiência renal crônica, Transplante renal, Enfermagem, Fragilidade Linha de Pesquisa: Processo de Cuidar em Saúde e Enfermagem Abstract: Introduction: kidney transplantation has become the main treatment option for patients with chronic kidney disease (CKD) requiring kidney replacement therapy (KRT). However, these patients need a rigorous evaluation from the pre-transplant period in order to identify factors that may compromise the transplant success. Frailty, which in a simplified manner can be defined by human functioning and deficits, has been studied in adult patients in various contexts, such as the CKD. However, there are few studies that evaluate frailty in patients who will undergo kidney transplant and their follow-up after the proceeding. It is necessary to investigate the influence of frailty in this kind of treatment. Objective: investigate frailty in patients with chronic kidney disease, in pre-and post-transplantation period and its relationship with adverse clinical outcomes in post-transplantation. Method: prospective cohort study, which occurred April 2017 collection to February 2018, after been approved by the ethics on Research Committee of the University of Campinas. Survey of 91 participants, held at the Nephrology Integrated Center and Clinical Hospital ¿ State University of Campinas - Unicamp. Participants were evaluated in the pre period (time zero-T0) and renal post-transplant, in 30 and 60 days (T30 and T60), using the following instruments for data collection: sociodemographic and clinical characterization; Tilburg Frailty Indicator (TFI) and Addenbrooke Cognitive Examination ¿ Revised version (ACE-R), both being translated and validated for the Portuguese Language of Brazil. For data analysis, descriptive statistics and inferential statistics were used; the significance level adopted was 5%, with Bonferroni correction, where appropriate. Results: 91 participants were evaluated, with an average age of 50.49 years (SD 12.26), with the majority of males (70.30%), white skin color (57.10%) and inactive as the labor activity (85.70%). The most frequent etiology of CKD was hypertension (36.30%), hemodialysis was the predominant KRT (95.60%), the average time of KRT was 42.16 months and the donor type was deceased in almost all cases (98.90%). In this study the average scores of frailty were found in T0 = 3,42 and T30 = 3,36, which shows a tendency to decreased frailty even though without significant statistic difference. The data analysis showed that frailty is associated with adverse clinical outcomes as hospital readmission (p = 0.0156) and infection (p = 0.0129). Frailty ratio was found with the number of medicines used in the pre (p = 0.0207) and post-transplant (p = 0.0179), income (p = 0.0248) and gender (p = 0.042), women tended to be frailer. Participants showed improvement in performance on cognitive test, during the follow-up (T30-T0: p = 0.026; T60-T0: p = 0.0002; T60-T30:0.0465). In this study, cognitive scores showed no relationship with those of fraity. Conclusion: Frailty and cognition were sensible to recovery of renal function, kidney transplant recipients showed improvement in both scores. In addition, frailty evaluation proved to be important in pre kidney transplant period, for prediction of adverse clinical outcomes in post-transplantation. Keywords: Renal Insuffiency, chronic, Kidney transplantation, Nursing, Frailty Research line: Process of health and Nursing Care Mestrado Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Claudinei José Gomes Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Os objetivos deste estudo são compreender o papel do cuidado alimentar e nutricional num serviço hospitalar de cuidados paliativos e analisar os fatores envolvidos na integração e intervenção do nutricionista neste serviço. Aplicando o método de estudo de caso qualitativo, o estudo realiza-se num hospital do Estado de São Paulo, com a participação dos serviços de cuidados paliativos, de nutrição e da equipe multidisciplinar de terapia nutricional. A amostra de 16 participantes foi composta por intencionalidade e fechada por exaustão. Os resultados das observações participantes, das entrevistas semiestruturadas e dos grupos focais foram analisados pela técnica de Milles e Huberman. O significado multidimensional da alimentação estruturou o papel do cuidado alimentar e nutricional a pacientes com doença avançada, com a alimentação de conforto sendo considerada uma medida fundamental para a melhoria da experiência alimentar e da qualidade de vida dos pacientes e para o acolhimento das angústias da famíla. A adaptação dos objetivos do cuidado alimentar e nutricional ao continuum de cuidar foi considerada uma medida importante e um veículo de abordagens nutricionais mais ativas, que beneficiarão pacientes em fases mais iniciais da doença. A desintegração do cuidado alimentar e nutricional no continuum do cuidar e o conflito em torno da suspensão do suporte nutricional ativo são aspectos a considerar no processo de cuidado alimentar e nutricional em cuidados paliativos. A presença de nutricionista na equipe instrumentaliza o cuidado nesta área. Maior apoio dos órgãos de gestão, formação específica, alinhamento com a filosofia dos cuidados paliativos e pró-atividade comunicacional são fatores relevantes para o trabalho de nutricionistas nesta área Abstract: The objectives of this study are to understand the role of nutritional care in a palliative care service and to analyze the factors involved in the integration and intervention of nutritionists and other professionals responsible for this area in this service. Applying the qualitative case study method, the study is carried out in a hospital in the State of São Paulo with the participation of palliative care and nutrition services. The sample of 16 participants was composed by intentionality and closed by exhaustion. The results of the participant observations, semi-structured interviews and focus groups were analyzed by the Milles and Huberman technique. The multidimensional meaning of food structured the role of nutritional care in patients with advanced disease, where comfort feeding was considered an important measure for improving the food experience and quality of life. Adapting the objectives of nutritional care to the continuum of care was considered a fundamental measure and vehicle of more active nutritional approaches that will benefit patients in the earlier stages of the disease. The disintegration of nutritional care into the continuum of care and the conflict surrounding the suspension of active nutritional support are aspects to be improved in the nutritional care process in palliative care. The presence of the nutritionist in the team instrumentalizes the care in this area. Greater support from the management bodies, specific training, alignment with the philosophy of palliative care and communication are relevant factors for the work of nutritionists in this area Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Maria Filomena Ceolim, Edilson Zancanella Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio comum e com alta prevalência na população. O diagnóstico é realizado pela polissonografia (PSG) em laboratório, considerada uma medida padrão ouro. No entanto, é um exame de custo elevado e indisponível em diversas regiões do Brasil. A avaliação do risco para a AOS deve ser realizada de forma rotineira e a utilização de instrumento com evidências de validade e confiabilidade auxilia na triagem, encaminhamento e tratamento adequados. O Berlin Questionnaire (QB) é amplamente utilizado para a avaliação de AOS. Assim, este estudo teve como objetivo disponibilizar a versão brasileira do Berlin Questionnaire (QB-BR) com evidências de confiabilidade e validade. Trata-se de um estudo metodológico de adaptação e validação de um instrumento cuja finalidade é rastrear o risco para AOS, realizado em duas etapas: adaptação cultural e validação. O procedimento metodológico aplicado compreendeu: tradução, síntese, retrotradução, avaliação por comitê de especialistas e, posteriormente, a avaliação da praticabilidade e aceitabilidade do QB-BR. A validade de critério foi testada por meio da associação entre a estratificação do risco para AOS estimada pelo QB-BR e o diagnóstico de AOS por meio da PSG, e a confiabilidade avaliada pelo coeficiente de Kuder¿Richardson Fórmula 20 (KR20) e pelo coeficiente alfa de Cronbach. Os resultados da primeira etapa, referente a tradução e retrotradução, foram considerados adequados. À avaliação por comitê de juízes, obteve-se o índice de validade de conteúdo maior que 80% para todas as questões. O pré-teste do QB foi realizado com 30 participantes. Na segunda etapa do estudo, 104 participantes foram submetidos à PSG em uma clínica de medicina do sono para a avaliação das propriedades psicométricas. À análise da consistência interna para o escore geral do instrumento (KR-20) obteve-se o valor de 0,59, apresentando evidências de confiabilidade, especialmente ao se excluir a questão oito (KR-20 = 0,65). O valor do coeficiente alfa de Cronbach para as Categorias 1 e 2 do QB-BR foi de 0,74. Considerando-se o índice de apneia e hipopnéia maior ou igual a cinco obteve-se: sensibilidade de 81,3%, especificidade de 82,5%, valor preditivo positivo de 88,1% e valor preditivo negativo de 73,3%. O QB-BR demonstrou-se confiável e válido para a avaliação do risco de AOS na população estudada Abstract: Obstructive sleep apnea (OSA) is a common disorder with a high prevalence in the population. The diagnosis is made through polysomnography (PSG) in the laboratory, considered the gold standard. However, it is a high cost examination that is unavailable in various regions of Brazil. The risk assessment for OSA should be performed routinely, with the use of a valid and reliable instrument that supports the appropriate screening, referral and treatment. The Berlin Questionnaire (BQ) is widely used for the evaluation of OSA. The aim of this study was to provide the Brazilian version of the Berlin Questionnaire (BQ-BR), with evidence of reliability and validity. This was a methodological study regarding the adaptation and validation of an instrument, the purpose of which is to screen for the risk for OSA, carried out in two stages: cultural adaptation and validation. The methodological procedure applied included: translation, synthesis, back-translation, evaluation by a committee of judges and, subsequently, evaluation of the feasibility and acceptability of the BQ-BR. Criterion validity was tested through the relationship between the risk stratification for OSA estimated by the BQ-BR and the diagnosis of OSA through PSG, with the reliability assessed by the Kuder-Richardson Formula 20 (KR20) coefficient and by Cronbach's alpha coefficient. The results of the first stage, related to the translation and back-translation, were considered adequate. In the evaluation by the committee of judges, the content validity index obtained was greater than 80% for all questions. The pre-test of the BQ was performed with 30 participants. In the second stage, 104 participants underwent PSG in a general sleep disorders clinic for the evaluation of the psychometric properties. The analysis of the internal consistency for the overall score of the instrument (KR-20) provided a value of 0.59, presenting evidence of reliability, especially when excluding question eight (KR-20 = 0.65). The Cronbach's alpha coefficient value for Categories 1 and 2 of the BQ-BR was 0.74. Considering an apnea and hypopnea index of 5 or more, sensitivity was 81.3%, specificity 82.5%, positive predictive value 88.1%, and negative predictive value 73.3%. The BQ-BR was found to be reliable and valid for the evaluation of the risk of OSA in the study population Doutorado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01P 3377/2017

Orientador: Erika Christiane Marocco Duran Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Pacientes com suspeita ou confirmação de Síndrome Coronariana Aguda necessitam de cuidados intensivos em unidades especializadas, locais que podem apresentar inúmeras fontes de estressores, causando disfunções, como a do sono. Ações de enfermagem, nesse ambiente, são de extrema importância para a qualidade e quantidade adequadas de sono do paciente, sendo o Processo de Enfermagem instrumento que direciona o cuidado. O Diagnóstico de Enfermagem é uma das etapas do Processo de Enfermagem que instrumentaliza o enfermeiro na definição de objetivos e prescrição de cuidados frente as respostas humanas apresentadas pelos pacientes diante das situações clínicas. Estudos de validação visam reduzir a variabilidade das diversas situações clínicas presentes e auxiliar na identificação acurada de Diagnósticos de Enfermagem, contribuindo para a identificação e predição de Características Definidoras. Dentre esses estudos, encontram-se os de acurácia diagnóstica que visam estimar a probabilidade da presença ou ausência de determinado Diagnóstico de Enfermagem, por meio da avaliação de Características Definidoras. Objetivou-se validar o diagnóstico de enfermagem Padrão de Sono Prejudicado (00198), descrito pela NANDA Internacional, para pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda. Estudo de acurácia metodológica, realizado em etapas distintas. A etapa inicial, Revisão Integrativa da literatura, foi feita para auxiliar na construção das definições conceituais e operacionais das Características Definidoras do diagnóstico em questão. A segunda etapa, análise de conteúdo das Características Definidoras, foi realizada por enfermeiros especialistas. Por fim, a última etapa, de validação clínica e análise de acurácia foi obtida junto a pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda. A revisão integrativa subsidiou as etapas posteriores, bem como a sugestão de inclusão de duas Características Definidoras e alterações do título e fatores relacionados do referido diagnóstico, no entanto para a realização das definições também foi necessária a utilização de literatura cinzenta. A análise de conteúdo por enfermeiros especialistas determinou a concordância desses nos seguintes elementos: a relação com a população, relevância, clareza e precisão de cada característica definidora. Após, foi aplicado teste Binomial que validou sete das oito Características Definidoras desse diagnóstico: Insatisfação com o sono, Não se sentir descansado, Privação do sono, Alteração no padrão de sono, Despertar não intencional, Dificuldade para iniciar o sono e Sonolência diurna. Nos estudos de acurácia, a Característica Definidora Alteração no Padrão de Sono foi a preditora do Diagnóstico de Enfermagem, identificando que 90% dos pacientes que apresentavam essa característica definidora também apresentavam o referido diagnóstico, no entanto outras também tiveram valores elevados de acurácia. O presente estudo possibilitará o refinamento do Diagnóstico de Enfermagem em questão, visto que se sugeriu a inserção de duas Características Definidoras às evidências clínicas, além de alteração na definição do título e acréscimo de fatores relacionados. Também auxiliará na identificação de distúrbios do sono dos pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda e seus possíveis fatores intervenientes, incrementando a práxis da enfermagem, minimizando complicações decorrentes desses distúrbios e reduzindo custos, visto que a alteração da quantidade e qualidade do sono pode piorar o quadro clínico do paciente, levando-o a uma maior permanência hospitalar e, consequentemente, ao aumento dos custos de saúde Abstract: Patients with suspicion or confirmation of Acute Coronary Syndrome require intensive care in specialized units, places that may present numerous sources of stressors, causing dysfunctions, such as sleep. Nursing actions in this environment are extremely important for the patient's adequate quality and quantity of sleep, and the Nursing Process is an instrument that directs care. The Nursing Diagnosis is one of the stages of the Nursing Process that instrumentalizes the nurse in the definition of objectives and prescription of care regarding the human responses presented by the patients in face of clinical situations. Validation studies aim to reduce the variability of the various clinical situations present and help in the accurate identification of Nursing Diagnoses, contributing to the identification and prediction of Defining Characteristics. Among these studies, there are those of diagnostic accuracy that aim to estimate the probability of the presence or absence of a particular Nursing Diagnosis, through the evaluation of Defining Characteristics. The objective of this study was to validate the Nursing Diagnosis Disturbed Sleep Pattern (000198), described by NANDA International, for patients hospitalized with Acute Coronary Syndrome. Methodological accuracy study, carried out in different stages. The initial stage, Integrative Review of the literature, was done to assist in the construction of the conceptual and operational definitions of the Defining Characteristics of the diagnosis in question. The second stage, content analysis of the Defining Characteristics, was performed by specialist nurses. Finally, the last stage of clinical validation and accuracy analysis was obtained from patients hospitalized with Acute Coronary Syndrome. The integrative review subsidized the later stages, as well as the suggestion of inclusion of two Defining Characteristics and changes of the title and related factors of said diagnosis, however for the accomplishment of the definitions also it was necessary the use of gray literature. The analysis of content by specialist nurses determined their agreement on the following elements: the relation with the population, relevance, clarity and precision of each Defining Characteristic. After that, a Binomial test was applied, which validated seven of the eight Defining Characteristics of this diagnosis: Dissatisfaction with sleep, Feeling unrested, Sleep deprivation, Alteration in sleep pattern, Unintentional awakening, Difficulty initiating sleep and Daytime sleepiness. In the accuracy studies, the Defining Characteristic of the Alteration in sleep pattern was the predictor of the Nursing Diagnosis, identifying that 90% of the patients with this Defining Characteristic also had this diagnosis, but others also had high values of accuracy. The present study will allow the refinement of the Nursing Diagnosis in question, since it was suggested the insertion of two Defining Characteristics to the clinical evidence, as well as a change in the definition of the title and the addition of related factors. It will also aid in the identification of sleep disorders of hospitalized patients with Acute Coronary Syndrome and its possible intervening factors, increasing the nursing practice and minimizing complications resulting from these disorders and reducing costs, since the alteration in the quantity and quality of sleep can worsen the condition of the patient, leading to a longer hospital stay and, consequently, an increase in health costs Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Antonieta Keiko Kakuda Shimo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: São várias as vantagens do aleitamento materno para a díade mãe-bebê, no que diz respeito à prevenção, promoção e recuperação da saúde, apesar das evidências científicas, o desmame precoce ainda é uma realidade bastante frequente, sendo necessárias novas estratégias de educação em saúde que contribuam para mudanças deste cenário. Objetivos: Avaliar a efetividade da utilização de um "kit educativo para aleitamento materno (KEAM)" na orientação as puérperas de um hospital privado; identificar o perfil sociodemográfico e obstétrico das puérperas em aleitamento materno de um hospital privado; identificar a existência da rede de apoio das puérperas e como atuam; relacionar o tempo de aleitamento materno exclusivo com a rede de apoio das puérperas; relacionar a rede de apoio das puérperas com as dificuldades no aleitamento materno; comparar o Grupo Intervenção - GI e Grupo Controle - GC com o tempo de aleitamento materno exclusivo e dificuldades apresentadas durante a amamentação. Material e Método: Ensaio clínico randomizado, controlado, que envolveu dois grupos: GC: em que foram mantidas as orientações de rotina da instituição pela a enfermagem sobre o aleitamento materno, que correspondem às orientações verbais e auxílio no manejo prático da amamentação, bem como: posições para amamentar, pega correta do bebê, colocar o bebê para eructar, oferta do aleitamento materno livre demanda, uso da lanolina após as mamadas e esclarecimento de dúvidas. Ao GI: foi realizada pela pesquisadora uma intervenção, utilizando-se de tecnologia leve dura com o "KEAM" na orientação verbal/visual do manejo prático do aleitamento materno, através de metodologia ativa de educação em saúde, onde além das orientações verbais foram utilizados materiais didáticos e ilustrativos correspondentes às orientações fornecidas, oportunizando a manipulação dos itens pela puérpera, realizando possíveis simulações práticas do uso/indicação de cada item, e esclarecimento de dúvidas. Após o mérito ético pela aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, a coleta de dados foi realizada em dois períodos distintos, durante a internação na maternidade de um hospital privado de grande porte da cidade de São Paulo, e após a alta hospitalar das puérperas, onde foi realizado o acompanhamento por meio de cegamento até 60 dias de vida do bebê, participaram 104 puérperas, de agosto de 2016 a março de 2017. Os dados foram descritos por meio de frequências absolutas e porcentagens para as variáveis qualitativas e por medidas de posição e dispersão para as variáveis quantitativas. As comparações das variáveis em relação aos grupos foram realizadas utilizando o teste Qui-Quadrado, e quando necessário, o teste Exato de Fisher, já para as análises de comparação das variáveis em relação aos grupos e tempos, foi realizado utilizando o modelo de Equação de Estimativa Generalizada. O nível de significância foi considerado de 5% (p-valor

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A educação sexual é um tema transversal no contexto da política de educação básica brasileira, que guarda interface com a política de promoção da saúde. As possibilidades de integração anunciadas pelas políticas, no campo das práticas de professores e de profissionais de saúde, têm instigado pesquisas com diferentes abordagens metodológicas. Esta pesquisa tomou como questão de investigação as práticas realizadas pelos profissionais da educação e da saúde para a promoção da educação sexual e reprodutiva junto aos adolescentes na escola. Objetivos: compreender como os profissionais da educação e da saúde desenvolvem a prática educativa para a promoção da educação sexual de adolescentes na perspectiva do Programa Saúde na Escola; analisar a distribuição das escolas municipais de Ensino Fundamental 2 conforme a área de abrangência das Unidades Básicas de Saúde com a Estratégia de Saúde da Família; investigar a implantação do Programa Saúde na Escola no município de Juiz de Fora; conhecer o diálogo existente entre as Escolas de Ensino Fundamental 2 e as Unidades Básicas de Saúde no desenvolvimento das práticas educativas. Metodologia: foi realizada uma pesquisa qualitativa, por meio de dados secundários e entrevistas semiestruturadas com os gestores municipais da saúde e da educação, com enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família e com professores do ensino fundamental ¿ séries finais (6º ao 9º ano) de escolas localizadas no território de abrangência de Unidades Básicas de Saúde. Os dados foram analisados conforme o método de análise de conteúdo. Resultados: identificou-se uma descontinuidade no desenvolvimento das práticas educativas dos profissionais da educação e da saúde para a promoção da educação sexual e reprodutiva de adolescentes. O Programa de Saúde na Escola encontra-se em fase inicial de implantação no município e com isso as práticas educativas de enfermeiros e professores com os adolescentes ocorrem de modo assistemático e em momentos pontuais. A formação destes emergiu como um componente relevante para a implementação de ações educativas sobre a sexualidade com os adolescentes. Os profissionais desenvolvem estratégias para a abordagem ao tema, que têm por base as relações entre eles e os adolescentes. Estes definem como dificuldades para a abordagem do tema a resistência de pais, a falta de habilidade com a comunicação e interação com os adolescentes e, como facilidade, destacam a educação continuada e permanente no serviço. Considerações Finais: os resultados contribuem para ampliar as discussões sobre a integração entre os profissionais da saúde e da educação na abordagem à sexualidade dos adolescentes e subsidiar a criação de fóruns sobre educação sexual entre os atores envolvidos, tais como gestores, educadores e profissionais de saúde para que, desta forma, possam pensar, discutir e incrementar a abordagem deste tema no contexto educacional e de saúde do município Abstract: Sexual educationis a cross theme in Brazilian basic education policies' context, which interfaces with the health promotion policy. The integration possibilities announced by the policies in the field of the practices of teachers and health professionals have instigated researches with different methodological approaches. This research took as a research question the practices carried out by education and health professionals to promote sexual and reproductive education among adolescents in school. Objectives: to evaluate how education and health professionals develop the promotion of adolescent sexual and reproductive education; to investigate the communication process bet we enelementary schools and Primary Health Care Units; to mapthe educational practices of healt hand education professionals and to analyze how the Health in School Program's implementation non this subjectoc curs in urban schools of a medium size city of the Zona da Mata Mineira. Methodology: A qualitative and evaluative research was carried out using secondary data andsemi-structured interviews with the municipal healt hand education managers, with nurses from the Family Health Strategy and with elementary school teachers (6th to 9th grade) of school slocated in the territory covered by Basic Health Units. Data we reanalyze dusing the Content Analysis method. Results: A discontinuity was identified in the educational practices development of healt hand education professional for sexual and reproductive education promotion of adolescents. The School Health Program is in the implementation initialphase in the city and with this the educational practices of nurces and teacher swith adolescents occurs in an unsystematic way and at specific moments. The irformation emerged as a relevant component of sexuality educational actions implementation with adolescents. Professionals develop strategies to approach the theme, which is based on relationships between the mand with adolescents. They define how approach the me difficulties, parents resistence, the lack of ability with communication and interaction with adolescents and, how facilities, high light the continuing and permanent education in the service. Conclusion: The results contribute to broadening discussion son the integration of healt hand education professionals in the approach to adolescent sexuality, and to support the creation of forums among the actor sinvolved in sex education (managers, educators, health professionals) so that hink, discussandin crease the approach of this theme in the educational and health context of the municipality Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Enfermagem

Orientador: Edinêis de Brito Guirardello Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Título: Adaptação cultural e validação do Collaborative Practice Assessment Tool (CPAT) para a cultura brasileira A prática colaborativa é o reconhecimento e o respeito pela experiência única de cada membro da equipe na prestação de cuidados de saúde. Para o exercício da prática colaborativa faz-se necessária a interação dos diferentes saberes, a comunicação e o compartilhamento do conhecimento para o desenvolvimento das equipes de saúde, em prol de uma assistência de excelência. A literatura dispõe de instrumentos específicos para avaliar a percepção dos profissionais sobre a prática colaborativa, entretanto, não dispomos de instrumentos com esta finalidade para a nossa cultura. O Collaborative Practice Assessment Tool (CPAT) tem como objetivo mensurar a percepção dos membros da equipe de saúde sobre a prática de trabalho colaborativa, quando aplicado em diferentes cenários em âmbito hospitalar. Compõe-se por 56 afirmativas, distribuídas em oito domínios: 1) missão, propósito significativo, metas; 2) relacionamentos gerais; 3) liderança da equipe; 4) responsabilidades gerais da função, autonomia; 5) comunicação e troca de informação; 6) ligações com a comunidade e coordenação de cuidado; 7) tomada de decisão e gestão de conflitos e 8) envolvimento do paciente. Este estudo teve como objetivo realizar a adaptação cultural e validação do CPAT para a cultura brasileira. Para o procedimento metodológico seguiram-se as etapas de: a) tradução do instrumento para a língua portuguesa, b) síntese das traduções, c) retrotradução, d) avaliação por um grupo de juízes e e) pré-teste da versão final do instrumento. Para avaliação da validade do instrumento Collaborative Practice Assessment Tool realizou-se a análise fatorial confirmatória, que compreendeu duas etapas: análise da validade convergente e discriminante do modelo proposto. A confiabilidade foi avaliada pela confiabilidade composta e o Alpha de Cronbach. Como resultados, as etapas de tradução, síntese e retrotradução desenvolveram-se de forma satisfatória. Na análise fatorial do modelo, após exclusão de seis itens, observaram-se valores adequados da variância média extraída e confiabilidade. No segundo momento da análise, visando à avaliação da validade discriminante do modelo fatorial, excluíram-se sete itens. No modelo final, a confiabilidade composta variou entre 0,84 a 0,92 e o Alpha de Cronbach referiu 0,71 a 0,90, resultando no instrumento constituído por 43 itens. O processo de tradução e adaptação cultural do CPAT para a língua portuguesa do Brasil seguiu as etapas recomendadas pelos estudos internacionais e obteve resultados satisfatórios em relação às equivalências semântica, idiomática, conceitual e cultural. A versão brasileira do Collaborative Practice Assessment Tool demonstrou ser uma ferramenta válida e confiável para se mensurar a percepção dos membros da equipe de saúde sobre a prática de trabalho colaborativa em instituições hospitalares Abstract: Title: Cultural adaptation and validation of the Collaborative Practice Assessment Tool (CPAT) for the Brazilian culture Collaborative practice is the acknowledgement and respect for each team member's unique experience in carrying health care. For the exercise of collaborative practice, it is necessary to interrelate with different expertise, communication and knowledge exchange for the development of health teams aimed at excellence care. Literature has specific instruments to evaluate the professsionals' awareness on the collaborative practice, though we do not have instruments for this purpose regarding our culture. The Collaborative Practice Assessment Tool (CPAT) aims to measure the awareness of the health team members on the exercise of collaborative work when applied in different scenarios in a hospital setting. It is composed of 56 statements, divided into eight domains: 1) mission, meaningful purpose, goals; 2) general relationships; 3) team leadership; 4) Assignment general responsibilities, autonomy; 5) communication and exchange of information; 6) community ties and care coordination; 7) decision making and conflict management and 8) patient involvement. This study intended to carry out the cultural adaptation and validation of CPAT for the Brazilian culture. On the methodological procedure the following stages were followed: a) instrument’s translation into Portuguese language, b) synthesis of translations, c) back translation, d) evaluation by a group of judges and e) pre-test of the instrument’s final version. To evaluate the validity of the Collaborative Practice Assessment Tool, a confirmatory factorial analysis was performed, which comprised two steps: analysis of the convergent and discriminant validity of the proposed model. Reliability was evaluated by composite reliability and Cronbach's Alpha. As results, translation, synthesis, and back-translation stages have advanced acceptably. In the model’s factorial analysis, after excluding six items, adequate values of the extracted mean variance and reliability were observed. In the second analysis, to evaluate the factorial model discriminant validity, seven items were excluded. In the final model, the composite reliability ranged from 0.84 to 0.92 and the Cronbach Alpha reported 0.71 to 0.90, resulting in the instrument containing 43 items. The translation process and cultural adaptation of the CPAT into Brazilian Portuguese language followed steps recommended by the international studies and obtained satisfactory results regarding the semantic, idiomatic, conceptual and cultural equivalences. The Brazilian version of the Collaborative Practice Assessment Tool has proven to be a valid and reliable tool to measure the perception of health team members on the practice of collaborative work in hospital institution Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Erika Christiane Marocco Duran Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Subconjuntos Terminológicos são definidos como agrupamentos de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem que favorecem a adoção de uma linguagem unificada para um grupo selecionado de usuários ou em uma área específica da enfermagem, são de utilização mundial e auxiliam a documentação sistemática da prática de enfermagem no contexto do Processo de Enfermagem. Nesse contexto, a utilização do Subconjunto Terminológico da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem "Enfermagem Comunitária" poderá promover o processo de enfermagem na Estratégia Saúde da Família, uma vez que permite a integração da linguagem com o cotidiano da prática, constituindo-se uma referência de fácil acesso aos enfermeiros, auxiliando-os no processo de tomada de decisão, por meio da identificação de fenômenos de enfermagem, resultados e intervenções de enfermagem de maneira acurada. A acurácia de um Diagnóstico de Enfermagem consiste na capacidade do mesmo representar o real estado do usuário. Na enfermagem, estudos de acurácia diagnóstica objetivam identificar a acurácia dos indicadores clínicos de um Diagnóstico de Enfermagem em uma população específica. O objetivo desse estudo foi determinar as medidas de acurácia dos indicadores clínicos dos diagnósticos de enfermagem contidos no subconjunto de Diagnósticos de Enfermagem para usuários hipertensos e/ou diabéticos que frequentam a Atenção Primária à Saúde, construído com base no Subconjunto Terminológico "Enfermagem Comunitária". Trata-se de um estudo metodológico, de acurácia diagnóstica, que avalia a relação que ocorre entre um teste diagnóstico e o padrão de referência. O estudo foi realizado em quatro etapas. A Etapa 1 compreendeu o início do subconjunto de Diagnósticos de Enfermagem, com identificação da população e contato via e-mail com o Conselho Internacional de Enfermeiros; a Etapa 2 compreendeu a Revisão Integrativa da Literatura com intuito de identificar os indicadores clínicos para usuários hipertensos e/ou diabéticos que frequentam a Atenção Primária à Saúde, desenvolver suas definições conceituais e operacionais, bem como identificação dos diagnósticos de enfermagem contidos no Subconjunto Terminológico "Enfermagem Comunitária"; a Etapa 3 compreendeu a análise de conteúdo dos indicadores clínicos e dos diagnósticos de enfermagem contidos no Subconjunto de Diagnósticos de Enfermagem para a população hipertensa e/ou diabética; a Etapa 4 compreendeu a validação clínica dos indicadores clínicos e dos diagnósticos de enfermagem contidos no Subconjunto de Diagnósticos de Enfermagem para hipertensos e/ou diabéticos por meio das medidas de acurácia. O Subconjunto de Diagnósticos de Enfermagem foi composto por 25 diagnósticos de enfermagem correlacionados com 37 indicadores clínicos. Dos 25, 22 DE já compunham o Subconjunto Terminológico "Enfermagem Comunitária". Três não estavam presentes no referido Subconjunto Terminológico, mas foram inferidos pelas pesquisadoras, validados posteriormente pela análise de conteúdo e considerados acurados pela análise de acurácia, quais sejam: Hiperglicemia, Hipoglicemia e Percepção tátil prejudicada. O DE mais prevalente foi Não adesão ao regime de segurança (85,4%). Dessa forma, será proposto ao Conselho Internacional de Enfermeiros a inclusão desses novos diagnósticos de enfermagem ao referido Subconjunto Terminológico. Aliado a este fato, tem-se a validação de elementos que compõem o Processo de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde, subsidiando a práxis do enfermeiro, refletindo uma assistência de qualidade e resolutiva Abstract: The International Classification of Nursing Practice is a language that expresses elements of nursing care that allows comparisons among clinical contexts, populations, geographical areas and also the identification of their contribution to the multidisciplinary team. Its Terminolys Subsets are defined as groupings of diagnoses, outcomes and nursing interventions that favor the adoption of a unified language for a selected group of users or in a specific area of worldwide use nursing for systematic documentation of nursing practice. In this context, the use of the Terminology Subset of the International Classification of Nursing Practice "Community Nursing" can promote the nursing process in the family health strategy, since it promotes the integration of language with the clinical practice, constituting a reference of easy access to the nurses, assisting them in the decision-making process, through the identification of nursing phenomena, results and nursing interventions in an accurate manner. The accuracy of a nursing diagnosis consists of the capacity of the nursing to represent the real state of the patient. In nursing, diagnostic accuracy studies aim to identify the accuracy of the clinical indicators of a nursing diagnosis in a specific population. The objective of this study was to determine the accuracy measures of clinical indicators of nursing diagnoses for hypertensive and diabetic patients based on the catalog "Community Nursing". This is a cross-sectional, diagnostic accuracy study that evaluates the relationship between a diagnostic test and the reference standard. The study was conducted in four stages. Stage 1 comprised the start of the sub-catalog, with identification of the population and contact by e-mail with the International Council of Nurses; Step 2 comprised the Integrative Literature Review in order to identify clinical indicators for hypertensive and / or diabetic users attending the Family Health Strategy, their conceptual and operational definitions, as well as the identification of the nursing diagnoses contained in the catalog "Community Nursing "; Step 3 comprised the content analysis of clinical indicators and nursing diagnoses contained in the sub-catalog "Community Nursing" for the hypertensive and / or diabetic population; Step 4 comprised the clinical validation of the clinical indicators and nursing diagnoses contained in the sub-catalog "Community Nursing", through the measures of accuracy. The sub-catalog "Community Nursing" was composed of 25 nursing diagnoses correlated with 37 clinical indicators. Of the 25, 22 DE were already included in the catalog "Community Nursing". Three were not present in this catalog, but were inferred by the researchers, later validated by the content analysis and considered accurate by the accuracy analysis, namely: Hyperglycemia, Hypoglycemia and impaired tactile perception. Thus, the International Council of Nurses will be proposed to include these new nursing diagnoses in this catalog. Allied to this fact, we have the validation of the elements that make up the Nursing Process in Primary Care, subsidizing the nurse's praxis, reflecting quality and resolutive assistance Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: José Luiz Tatagiba Lamas Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: a hipertensão arterial (HA) é a principal causa de morte materna na América Latina. A medida correta da pressão arterial (PA) é essencial para a detecção precoce da HA na gestação. A medida indireta da PA pode ser realizada por dois métodos, o auscultatório e o oscilométrico. Os aparelhos de mercúrio considerados padrão-ouro na medida auscultatória estão sendo retirados do mercado e a utilização dos aparelhos automáticos vem ganhando cada vez mais espaço na prática clínica. Em função das diferenças inerentes entre os dois métodos, as particularidades do ciclo gravídico-puerperal e a importância epidemiológica da HA na gestação, fazem-se necessários novos estudos neste âmbito. Objetivo: comparar valores de PA obtidos pelos métodos auscultatório e oscilométrico em diferentes períodos gestacionais, em função da largura do manguito. Método: trata-se de um estudo transversal. A amostra foi composta por 108 gestantes acompanhadas no programa de pré-natal de baixo risco com idade igual ou maior a 18 anos. A pesquisa foi realizada em Unidades Básicas de Saúde no programa de pré-natal da Prefeitura Municipal de Campinas. As medidas da PA foram realizadas nos períodos gestacionais de 10-14, 19-22 e 27-30 semanas. Os dados foram armazenados no programa Microsoft Excel e a análise estatística foi realizada por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences® versão 20.0. A análise dos dados foi feita por meio da estatística descritiva e inferencial. Os testes de ANOVA, Kruskal-Wallis, Qui-quadrado, exato de Fisher e modelos mistos (Generalized estimating equations) foram utilizados de acordo com a distribuição dos dados. Resultados: ao comparar os dois métodos, tanto a pressão arterial sistólica (PAS) quanto a pressão arterial diastólica (PAD) apresentaram diferenças estatisticamente significantes, independente dos métodos de medida e do manguito utilizado. Na comparação entre o método oscilométrico e método auscultatório com o manguito de largura correta (MLC) houve uma diferença média na PAS próxima de 2 mmHg, portanto sem relevância clínica. Porém, na mesma comparação, a diferença média da PAD foi de até 7,12 mmHg. A comparação dos valores de PA obtidos pelos dois métodos em função das larguras de manguito utilizados e daquelas que seriam adequadas à circunferência braquial (CB), mostrou a subestimação da PA pelos métodos oscilométrico e auscultatório com o manguito de largura padrão (MLP), principalmente nas situações que os manguitos que seriam adequados a CB eram convergentes ao MLP. Nesta comparação, a PAS foi subestimada pelo método oscilométrico e pelo método auscultatório com MLP em aproximadamente 9 e 8 mmHg, respectivamente. Já a PAD foi subestimada pelos mesmos métodos aproximadamente 5 e 9 mmHg, respectivamente. Conclusão: A PA das gestantes que compuseram a amostra foi subestimada pelo uso do MLP ao invés do MLC, independente do método de medida. Diante disso, a verificação da CB e o uso de manguitos adequados nos métodos auscultatório e oscilométrico são indispensáveis para obter valores confiáveis da PA em gestantes. O aparelho Microlife 3BTO-A, mesmo validado para o uso em gestantes, apresentou valores similares ao método auscultatório na PAS, porém superestimou a PAD Abstract: Introduction: The high blood pressure is the leading cause of maternal death in Latin America. The correct blood pressure measurement is essential for the early detection of hypertension during pregnancy. The indirect measure of blood pressure can be performed by two methods, the auscultatory and the oscillometric. The mercury devices, gold-standard in auscultatory measurement, are being withdrawn from the market and the use of automated devices has been gaining more space in clinical practice. Due to the inherent differences between the two methods, the specificities of the pregnancy-puerperal cycle and the epidemiological importance of hypertension during pregnancy, new studies are also needed. Purpose: to compare blood pressure values obtained by the auscultatory and oscillometric methods in different gestational periods, according to the cuff¿s width. Method: it is a transversal and almost experimental study. It was approved by the Research Ethics Committee (CEP). The sample consisted of 108 pregnant women that agreed to participate in this research, accompanied by the low-risk prenatal program aged 18 years or older. The research was made at the basic health Units in the State¿s interior of São Paulo. The blood pressure measures were taken during the gestational periods of 10-14, 19-22 and 27-30 weeks. The data¿s were stored in Microsoft Excel program and the statistical analysis was performed through the Statistical Package for the Social Sciences® version 20.0 The data¿s analysis was made by descriptive and inferential statistics. The tests of ANOVA, Kruskal-Wallis, Qui-quadrado, Fisher's exact and generalized estimating equations, were used according to data¿s distribution. Results: When comparing the two methods, both systolic blood pressure and diastolic blood pressure presented statistically significant differences, regardless of the measuring methods and cuff used. In the comparison between the oscillometric method and the auscultatory method with the correct width cuff, there was a mean difference in systolic blood pressure close to 2 mmHg, and therefore no clinical relevance. However, in the same comparison, the mean diastolic blood pressure difference was up to 7.12 mmHg. The comparison of the pressure values obtained by the two methods according to the cuff widths used and those that would be adequate for the brachial circumference showed the underestimation of the arterial pressure by the oscillometric and auscultatory methods with the standard width cuff, especially in situations where the cuffs which would fit the brachial circumference were convergent to the standard-width cuff. In this comparison, the systolic blood pressure was underestimated by the oscillometric method and by the auscultatory method with standard width cuff at approximately 9 and 8 mmHg, respectively. Diastolic blood pressure was underestimated by the same methods, approximately 5 and 9 mmHg, respectively. Conclusion: The pregnant women¿s blood pressure that composed the sample were underestimated by the standard width cuff instead of the right width cuff, regardless of the measure method. On this, the verification of the brachial circumference and the use of suitable cuffs for auscultatory and oscillometric methods are indispensable for obtaining reliable blood pressure values in pregnant women. Even validated for use in pregnant women, the Microlife 3BTO-A device presented similar values to the auscultatory method in systolic blood pressure, but overestimated diastolic blood pressure Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Maria Inês Monteiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Analisando-se as tendências globais em saúde e o envelhecimento da população observa-se a crescente necessidade de implementação dos serviços de reabilitação no mundo. A reabilitação profissional tem por objetivo proporcionar os meios de readaptação ou reeducação profissional para o retorno ao mercado de trabalho dos trabalhadores incapacitados por doença ou acidente. A finalidade da reabilitação profissional é permitir que uma pessoa com desvantagem e/ou incapacidade, obtenha e mantenha um emprego adequado e progrida no mesmo, promovendo-se assim sua inclusão socioprofissional. Portanto é de relevante importância que os processos de reabilitação profissional sejam realizados com eficiência e de maneira adequada para garantir ao trabalhador sua permanência no mercado de trabalho, mantendo a qualidade de vida. O objetivo desta pesquisa é avaliar e comparar os processos de reabilitação profissional existentes atualmente no Brasil, Estados Unidos da América, Canadá, União Europeia, Japão e Chile. Estudo teórico realizado em duas etapas: análise do processo de reabilitação profissional em diversos países e revisão integrativa sobre os processos de reabilitação profissional (período de 30 anos), proporcionando uma análise crítica dos mesmos. A partir da análise realizada concluiu-se que os países europeus destacam-se na realização de processos de reabilitação profissional com visão holística e foco nas habilidades do trabalhador, suas percepções e capacidade residual de trabalho. O estudo compara ainda os processos existentes e analisa a produção científica sobre o tema e conclui que existem inúmeras barreiras no Brasil para a implantação de um processo de reabilitação profissional de excelência e que a produção científica que descreve os processos existentes ainda é discreta, quando comparada à necessidade de discussão do tema na atualidade Abstract: When analyzing global health trends and population aging, there is a growing need to implement rehabilitation services around the world. Professional rehabilitation aims to provide the means of professional rehabilitation or professional re-education for the return to the labor market of disabled workers which have suffered illness or accident. The purpose of professional rehabilitation is to enable a disadvantaged and / or disabled person to obtain and maintain adequate employment and progress in it, thus promoting their socio-professional inclusion. Therefore, it is of great importance that the professional rehabilitation process be carried out with efficiency and in an adequate way to guarantee the worker permanence in the labor market, maintaining the quality of life. The objective of this research is to evaluate and compare the currently professional rehabilitation processes in several countries - Brazil, the United States of America, Canada, the European Union, Japan and Chile. This is a theoretical study that will consist of two stages: analysis of the professional rehabilitation process in several countries and an integrative review on the processes of professional rehabilitation (30 years), providing a critical analysis of them. From the analysis performed, we can conclude that the European Union stands-up in the vocational rehabilitation process with a holistic view embrancing, focused on the worker’s abilities, his perceptions and residual work capability. This study compare the currently process and analyze the scientific production about the theme and conclude that there are many barriers in Brazil for an implantation of vocational rehabilitation process of excellence and that the scientific productions which describe the existing processes are still discreet when compared with the needing related to this theme nowadays Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: José Luiz Tatagiba Lamas Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: As doenças cardiovasculares estão em primeiro lugar nas causas de morte em todo o mundo. Estudos epidemiológicos apontam que em muitos casos o início ocorre na juventude. A justificativa para isso se dá pela exposição precoce aos fatores de risco cardiovascular. Essa condição pode se tornar pior quando o adolescente desenvolve atividades laborais. Sabe-se que em adultos o trabalho proporciona maior exposição aos fatores de risco cardiovascular. Este estudo teve como objetivo avaliar o risco cardiovascular em adolescentes cursando ensino médio em escolas estaduais centrais no município de Campinas e estabelecer relações entre os fatores de risco cardiovascular e o trabalho. Trata-se de um estudo transversal, composto por 130 adolescentes estudantes cursando o ensino médio nos períodos diurno e noturno, em escolas públicas no município de Campinas. Os comportamentos determinantes do risco cardiovascular foram avaliados por meio da aplicação de um questionário adaptado e validado para esta população. O padrão alimentar foi avaliado por meio do Índice de Qualidade da Dieta Revisado para população brasileira, a partir da coleta de um recordatório de 24 horas. Foram realizadas medidas antropométricas e o estado nutricional foi avaliado pelo escore Z. A medida da pressão arterial foi realizada com aparelho automático de braço validado para adolescentes. Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística de comparação entre grupos e tempo, associação e correlação. Para as análises foram utilizados os programas estatísticos SAS Versão 9.4 e SPSS Versão 22. A prevalência de valores de pressão arterial elevada do total da amostra foi de 7,7%, dos adolescentes que apresentaram valor de pressão arterial elevado, 4,5% não trabalhavam e 10,9% eram trabalhadores. A alimentação se encontrava em situação preocupante, pois nenhum adolescente apresentou padrão alimentar adequado; considerando as categorias do Índice da Qualidade da Dieta Revisado, 61,2% necessitam modificação e 38,8% apresentaram padrão inadequado. Os componentes menos consumidos foram frutas totais, frutas integrais e leite e derivados. Mais da metade da amostra (51,2%) não praticava exercício físico regular. A consequência da alimentação inapropriada aliada à prática inadequada de exercício física pode ser responsável pela prevalência de 28,3% de adolescentes acima do peso. Foi observado que quase metade da amostra (44,6%) referiu fazer uso de bebidas alcoólicas. O grupo de trabalhadores apresentou porcentagem maior de pressão arterial elevada, mas não houve associação com o trabalho. Ao analisar as categorias de trabalho com valores de PAS e PAS não foi evidenciado diferença estatística entre elas. As horas trabalhadas com valores de PAS e PAD apresentaram correlação fraca. O adolescente atribui menor nota do sono após início do trabalho, uma diferença de 1,4 pontas na nota referida. Relatos de cansaço e dificuldade de concentração foram evidenciados em razão da jornada dupla de trabalho e estudo. Foi observado que consumo de álcool, café e redução da prática de exercício físico estavam associados com o trabalho, não houve diferença entre os grupos no que se refere a obesidade, consumo de tabaco e qualidade da dieta Abstract: Worldwide, the cardiovascular diseases are first among causes of death. Epidemiological studies show that, in many cases, the onset occurs in youth. The justification for this is given by the early exposure to the cardiovascular risk factors. This condition can aggravate when an adolescent carries out work activities. It is known that in adults the work presents greater exposure to the cardiovascular risk factors. The objective of this study was to evaluate the cardiovascular risk in adolescents attending high school in central state schools in the city of Campinas and to establish relationships between the cardiovascular risk factors and work. It is a cross-sectional study consisting of 130 adolescent students attending high school in the day and night courses in central public schools in the city of Campinas. The definitive behaviors of cardiovascular risk were evaluated through the application of a questionnaire adapted and validated for this population. The dietary pattern was evaluated through the Revised Diet Quality Index for the Brazilian population from the gathering of a 24 hour recall. Anthropometric measurements were performed and the nutritional status was assessed by the Z score. The blood pressure measurement was taken using an automatic arm device validated for adolescents. The data were submitted to statistical analysis of comparison between groups and time, association and correlation. Statistical programs such as SAS version 9.4 and SPSS version 22 were used for the analyzes. The prevalence of high blood pressure values of the total sample was 7.7%. The adolescents with high blood pressure, 4.5% and 10.9% were workers. The feeding is in a worrisome situation, as no adolescent showed an adequate dietary pattern; considering the categories of the Revised Diet Quality Index, 61.2% require modification and 38.8% showed inadequate standards. The least consumed components were total fruits, whole fruits and milk and dairy products. More than half of the sample (51,2%) did not practice exercises regularly. The consequence of an inappropriate diet combined with the inadequate practice of physical exercise may be responsible for the high prevalence of the obesity found. It was observed that almost half of the sample (44,6%) reported the use of alcoholic beverages. The group of workers presents a higher percentage of high blood pressure, but there is no association with the work. When analyzing the categories of work with SBP and SBP values, no statistical difference was evidenced between them. Hours worked with SBP and DBP values showed a weak correlation. The adolescent attributed a lower sleep score after beginning work, a difference of 1.4 points in the referred note. Reports of fatigue and difficulty concentrating were evidenced due to the double work and study journey. It was observed that the alcohol and coffee consumption and the reduction of physical exercises are associated with work, showing no difference between the groups regarding obesity, tobacco consumption and diet quality Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestre em Ciências da Saúde

Orientador: Elenice Valentim Carmona Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: A promoção do aleitamento materno exclusivo (AME) até os seis meses de vida é preconizada pelo Ministério da Saúde, porém, a hospitalização pode favorecer o desmame precoce de lactentes devido tempo de internação prolongado, complicações clínicas do paciente e limitações do suporte oferecido à mãe. Objetivo: Analisar o aleitamento materno em lactentes menores de seis meses, admitidos em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) e descrever o impacto da hospitalização na prática da amamentação. Método: Estudo descritivo, retrospectivo e longitudinal, realizado com dados de prontuários de lactentes admitidos na UTIP de hospital público de ensino no período de 01 de janeiro de 2014 a 31 de dezembro de 2016. Os dados colhidos abrangeram: tipo de aleitamento materno na admissão e na alta hospitalar; dados de caracterização das mães, bem como dados clínicos dos lactentes menores de seis meses. Foram incluídos prontuários de pacientes admitidos na instituição via UTIP, após encaminhamento pela Unidade de Emergência Referenciada do hospital em estudo. Foram excluídos: prontuários de bebês com malformações ou síndromes genéticas que impossibilitariam o Aleitamento Materno (AM) desde o nascimento e prontuários de pacientes que foram admitidos na enfermaria previamente à internação na UTIP. Os dados foram analisados segundo estatística descritiva. Para descrever as variáveis qualitativas foram construídas tabelas de frequência absoluta (n) e relativa (%) e para as variáveis quantitativas foram calculadas medidas de posição e dispersão. Para as comparações envolvendo uma variável qualitativa com relação a uma variável quantitativa foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos, de acordo com a distribuição dos dados. Para avaliar a existência de possíveis associações entre variáveis qualitativas, foi utilizado o teste do Qui-quadrado ou o Exato de Fisher, conforme apropriado. Os cruzamentos envolvendo duas variáveis quantitativas foram analisados por meio do cálculo de coeficientes de correlação. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%. Utilizou-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE: 62799616.6.0000.5404. Resultados: De um total de 124 prontuários consultados, 104 atendiam aos critérios de inclusão. Destes, 48 (46,2%) registraram desmame já na admissão, 56 (53,8%) recebiam leite materno, mas apenas 22 pacientes (21,1%) estavam em AME. Dos pacientes admitidos em AME, observou-se que apenas 12 (54,6%) o mantiveram na alta. No total de pacientes que foram admitidos recebendo algum tipo de leite materno, apenas 20,8% receberam alta em desmame. O tempo de internação em UTI, o número de dias que recebeu fórmula, alimentação por sonda foram significantes para o desmame, enquanto a oferta da mama materna durante a hospitalização foi fortemente associada à manutenção do AM na alta. Conclusão: A prevalência de AME dos pacientes admitidos na UTIP, no período estudado, está abaixo da meta estabelecida pelo Ministério da Saúde e o impacto da hospitalização se mostrou relevante. A equipe de saúde da UTIP deve ser preparada para promoção do aleitamento materno, de forma que isso seja reconhecido como um cuidado relevante nesse contexto Abstract: Introduction: The promotion of exclusive breastfeeding until six months old is recommended by Brazilian Ministry of Health; however, hospitalization may cause early infants weaning due prolonged hospitalization, patient clinical complications and lack of support to mother. Objective: To analyze breastfeeding in six months old infants admitted to a pediatric intensive care unit (PICU) and to describe the hospitalization impact on breastfeeding. Method: Descriptive, retrospective and longitudinal research, carried out with data from medical records of infants admitted to PICU of a public teaching hospital, from January 1st, 2014 to December 31st, 2016. Collected data have approached: type of breastfeeding at admission and at hospital discharge; sample characterization, as well as clinical data on infants younger than six months old. Records of patients admitted to the institution via the PICU were included, after admission by Emergency Unit of the studied hospital. The following were excluded: records of infants with malformations or genetic syndromes that would make it impossible to breastfeed since birth and medical records of patients admitted to the ward prior to admission to the PICU. Data were analyzed according to descriptive statistics. To describe the qualitative variables, tables of absolute (n) and relative frequency (%) were constructed. It was calculated measures of positions and dispersion for quantitative variables. For the comparisons involving a qualitative variable in relation to a quantitative variable, parametric and non-parametric tests were used, according to the data distribution. To evaluate the existence of possible associations between qualitative variables, the Chi-square test or Fisher's Exact, as appropriate, was used. Investigations involving two quantitative variables were analyzed by calculating correlation coefficients. The significance level adopted for the statistical tests was 5%. The Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22 was applied. The study was approved by the Research Ethics Committee, CAAE: 62799616.6.0000.5404. Results: From a total of 124 charts consulted, 104 met the inclusion criteria. Of these, 48 (46.2%) had weaning at admission, 56 (53.8%) received breast milk, but only 22 patients (21.1%) were in exclusive breastfeeding. Of the exclusive breast feed patients admitted, only 12 (54.6%) kept it on discharge. In the total number of patients who were admitted receiving some type of breast milk, only 20.8% were discharged from weaning. The PICU length of stay, the number of days that received artificial milk, feeding by enteral tube were significantly related to weaning, while the supply of maternal breast during hospitalization was strongly associated with the maintenance of breastfeeding at discharge. Conclusion: The prevalence of exclusive breastfeeding of patients admitted to PICU during the period studied was below of the target established by the Ministry of Health. According to results, the impact of hospitalization was relevant to the studied sample. The health team of the PICU should be prepared to promote breastfeeding, so that this must be recognized as a relevant care in this context Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Roberta Cunha Matheus Rodrigues Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Evidências apontam para a descontinuidade do uso de medicamentos cardioprotetores pelos pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) após a alta hospitalar. Uma variedade de intervenções, incluindo aquelas baseadas em teoria, têm sido testadas com vistas a otimizar os determinantes do comportamento de aderir à tomada dos medicamentos, tais como a intenção. Este estudo teve como objetivo avaliar o potencial de eficácia, a viabilidade e a aceitabilidade de uma intervenção de enfermagem na ativação da intenção para promover o comportamento de adesão aos medicamentos cardioprotetores em pacientes com antecedente de SCA, em seguimento na atenção básica á saúde. A intervenção foi delineada com base no referencial de Sidani e Braden, de acordo com as abordagens teórica, empírica e experiencial e foi dividida em duas etapas. A primeira etapa consistiu na abordagem experiencial, que envolveu a participação de pacientes com SCA e enfermeiros com experiência na assistência aos pacientes com SCA, da rede básica de saúde. Foi utilizada a técnica de avaliação de preferências para a realização de dois grupos: um com os pacientes e outro com os enfermeiros, com vistas a identificar a percepção de ambos sobre o modo de aplicação e dose da estratégia. A estratégia de intervenção consistiu na elaboração de planos de ação e de enfrentamento de barreiras para adesão aos medicamentos cardioprotetores. Os grupos foram gravados, transcritos na íntegra e estabelecidos grandes temas relacionados à adequação da intervenção. Um segundo pesquisador com experiência em análise qualitativa dos dados, determinou a concordância entre eles e os significados encontrados. Na segunda etapa da pesquisa, foi realizado um estudo piloto com 45 pacientes com coronariopatia, por meio de três encontros para testar o potencial de eficácia, a viabilidade e a aceitabilidade da intervenção de acordo com o modo de aplicação e dose estabelecidos na abordagem experiencial. Na primeira abordagem (T0), foi obtido o consentimento de participação no estudo e foram coletados os dados de caracterização sociodemográfica e clínica, as medidas da intenção, adesão aos medicamentos cardioprotetores, medidas da pressão arterial (PA) e da frequência de pulso periférico (FPP), bem como coleta de amostra sanguínea para avaliação do perfil lipídico. Em T30 (trinta dias após Tb), os pacientes foram submetidos à intervenção que consistiu na elaboração dos planos de ação e de enfrentamento de barreiras construídos em conjunto com a pesquisadora. Em T60 (30 dias após T30), foram repetidas as medidas coletadas em Tb e realizado um debriefing com os participantes para avaliação da aceitabilidade. A viabilidade foi avaliada por meio do número de participantes convidados e que mostraram interesse em participar, número de pessoas recrutadas elegíveis e não elegíveis e os motivos da inegebilidade, número de participantes elegíveis que desistiram de participar e razões da desistência, além do tempo dispendido na aplicação da intervenção. Para a avaliação do potencial de eficácia da intervenção, foi usado como variável desfecho a medida da adesão medicamentosa avaliada pelo Global Evaluation of Medication Adherence Instrument (GEMA) e a intenção foi avaliada pelo Instrumento de medida de fatores determinantes da adesão medicamentosaOs dados foram submetidos à análise estatística descritiva, qualitativa e Teste de Wilcoxon pareado para comparação das medidas adesão, PA, FPP e subfrações do perfil lipídico. Os resultados da etapa da abordagem experiencial sugerem o uso da forma escrita e verbal para a elaboração dos planos de ação e de barreiras para o uso de medicamentos cardioprotetores, com duração aproximada de 30 minutos. Foi ainda sugerido um reforço presencial na unidade básica de saúde em um intervalo de trinta dias. Na segunda etapa do estudo, os indivíduos arrolados para pesquisa apresentaram intenção positiva (4,9) e foi constatado o potencial de eficácia da estratégia de ativação da intenção, uma vez que apenas 13,3% dos participantes eram aderentes aos medicamentos cardioprotetores em T0 e após a implementação da intervenção esta porcentagem foi para 75,6% em T60 (p-valor

Orientador: Maria Inês Monteiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O conhecimento dos trabalhadores de enfermagem e suas habilidades profissionais tornam-lhes uma equipe com presença indispensável nas instituições de saúde. Entretanto, a literatura destaca que recrutar e reter estes trabalhadores é atualmente um desafio para várias nações e, neste contexto, a violência no trabalho e a capacidade para o trabalho são fatores investigados, sobretudo no exterior. O objetivo geral foi analisar a violência no contexto laboral e suas implicações na capacidade para o trabalho entre trabalhadores de enfermagem. Os objetivos específicos foram: (i) caracterizar a amostra estudada, segundo perfil e aspectos do trabalho; (ii) avaliar a ocorrência de violência no contexto laboral, a capacidade para o trabalho e aspectos em torno das intenções de abandono entre trabalhadores de enfermagem; (iii) identificar potenciais associações da violência com a capacidade para o trabalho; (iv) verificar potenciais associações da violência e da capacidade para o trabalho com a intenção do trabalhador deixar a instituição com a qual mantém vínculo formal de trabalho, a unidade e a profissão; e, (v) realizar revisão integrativa da literatura com foco na gestão da violência no trabalho na enfermagem para apoiar instituições na implementação de medidas contra este fenômeno. O estudo transversal foi desenvolvido com 267 trabalhadores de enfermagem de sete unidades de urgência e emergência, três instituições e dois estados do Brasil. Os trabalhadores responderam questionários e os dados foram analisados empregando-se a estatística descritiva, testes estatísticos, modelos de regressão linear generalizado e de Poisson e modelos esquemáticos. A maioria era técnico/auxiliar (73%), mulher (79,8%) e com 30–39 anos de idade (38,9%; 21–68). Mais da metade (61,6%) sofreu violência no trabalho (abuso verbal, assédio sexual e/ou violência física) nos últimos 12 meses e 73,6% testemunharam ao menos uma vez. Dos trabalhadores, 46,8% apresentaram boa capacidade para o trabalho. A intenção em deixar a unidade e a profissão foi, em média, 2,9 e 2,2 respectivamente, assim como 80,2% possuíam baixa intenção em deixar a instituição. Quem sofreu violência no trabalho estava menos propenso a apresentar capacidade para o trabalho boa/ótima e mais propenso a ter maior intenção em deixar a unidade e instituição, em relação aos que não sofreram. Aqueles que sofreram dois tipos ou mais de violência no trabalho estavam mais propensos a apresentarem maior intenção em deixar a profissão, comparado aos que não sofreram. O aumento da capacidade para o trabalho diminuiu a probabilidade de apresentar maior intenção em deixar a unidade e profissão. Finalmente, considerando os resultados do estudo com trabalhadores desenvolveu-se uma revisão integrativa da literatura no CINAHL, MEDLINE e Proquest Central para avaliar a aplicabilidade da simulação como estratégia para apoiar estudantes e trabalhadores de enfermagem a lidarem com a violência no trabalho. Concluiu-se, pelos testes simples e modelos de regressão, que a violência no trabalho pode prejudicar a capacidade para o trabalho e ambas podem levar à intenção em deixar a unidade, instituição e profissão. A revisão indicou que a simulação pode ser útil para intervenção contra a violência, mas evidências ainda precisam ser construídas Abstract: The knowledge on nursing practitioner workers’ and their professional team skills make their presence remarkably indispensable in health institutions. However, the literature highlights that recruiting and retaining such workers is currently a challenge for many nations. In this context, workplace violence and work ability are investigated, especially abroad. The general aim was to analyze workplace violence and its implications on the work ability among nursing workers. The specific aims were: (i) to characterize the sample studied, according to the profile and work aspects; (ii) to evaluate the occurrence of workplace violence, the work ability and aspects around the intentions of abandonment among nursing workers; (iii) to identify potential associations of workplace violence with work ability; (iv) to verify potential associations of workplace violence and work ability with the intention of the worker to leave the institution he maintains a formal bond of work, unit and profession; and (v) to carry out a integrative literature review focusing on the violence management in nursing work to support institutions in the implementation of measures against this phenomenon. The cross-sectional study was developed with 267 nursing workers from seven emergency units, three institutions and two states of the Brazil. The workers answered questionnaires and the data were analyzed from the descriptive statistics, statistical tests, generalized linear and Poisson regression models and schematic models. Most participants were nursing technicians/assistants (73%), women (79.8%) and 30–39 year old (38.9%, 21–68). More than half of the participants (61.6%) suffered workplace violence (verbal abuse, sexual harassment and/or physical violence) in the last 12 months and 73.6% witnessed it at least once. Of the workers, 46.8% had good work ability. The intention to leave the unit and profession was 2.9 and 2.2, respectively on average, as well as 80.2% had low intention to leave the institution. Those who suffered workplace violence were less likely to have good or optimal work ability and more likely to have greater intention to leave the unit and institution than those who did not suffer. Those who suffered two or more types of workplace violence were more likely to have more intention to leave the profession than those who did not. Increased work ability has reduced the likelihood of greater intention to leave the unit and the profession. We concluded from simple tests and regression models that workplace violence can impair work ability, and both can lead to the intention to leave the unit, institution and profession. Finally, considering the results of the study with workers, an integrative literature review was developed in the databases CINAHL, MEDLINE and Proquest Central to evaluate the applicability of the simulation as strategy to support nursing students and workers to cope with workplace violence. The review indicated that the simulation may be useful for intervention against violence, but evidence still needs to be built Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde FAPESP 2016/06128-7 CAPES 01-P-3481/2014 CNPQ 162825/2014-5

Orientador: Elenice Valentim Carmona Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O Processo de Enfermagem (PE) combina os desejáveis elementos da arte da enfermagem com relevantes elementos de sua ciência. Também foi pensado como uma abordagem interativa e interpessoal, um método de resolução de problemas e um processo de tomada de decisão, que serve como estrutura para o cuidado de enfermagem. Objetivo: mensurar as atitudes dos enfermeiros sobre Processo de Enfermagem em hospital público de ensino. Os objetivos específicos foram: caracterizar a amostra de enfermeiros, considerando experiência clínica e educação continuada; identificar possíveis associações entre características dos sujeitos e de seu contexto de trabalho com a realização do PE e uso de Classificações de Enfermagem. Método: estudo transversal e analítico. Utilizou-se uma ficha de caracterização da amostra e o instrumento Posições sobre o Processo de Enfermagem (PPE) para a coleta de dados. Esse instrumento mensura a atitude do enfermeiro em relação ao PE, sendo utilizada uma Escala tipo Likert de 1 a 7, em que o número "1" representa a pior atitude e o "7" a melhor atitude possível sobre cada aspecto indagado. São 20 itens a serem consideradas quanto ao PE, sendo que o valor mínimo pode ser 20 (todas as respostas sendo 1) e o máximo 140 (todas as respostas sendo 7). Os sujeitos foram enfermeiros de um hospital público de ensino. As variáveis foram analisadas pelos testes Mann-Whitney, t de Student, Qui-quadrado, Kruskal-Wallis, coeficiente de correlação de Spearman e modelos de regressão múltipla hierárquicos, conforme apropriado. Resultados: amostra composta por 226 enfermeiros, sendo que 80,5% (182) afirmaram que realizam o Processo de Enfermagem diariamente e 85,4% (193) utilizam Classificações de Enfermagem. O escore médio do instrumento foi 102,50 (DP=21,76). O item "rotineiro/criativo" apresentou escore mais baixo (3,54), enquanto que "sem importância/importante" apresentou escore mais alto (5,81). A satisfação do enfermeiro com o setor de trabalho e com sua carreira foram positivamente relacionados ao escore médio da escala de atitudes. Quanto maior a satisfação com a carreira, maior a média desse escore. Enfermeiros que realizam diagnóstico de enfermagem e desenvolvem pesquisas sobre a temática, de forma "moderada" a "muita", também possuem maiores médias na escala supracitada. Conclusão: os enfermeiros são favoráveis e apresentam atitudes positivas quanto ao Processo de Enfermagem, além de o considerarem importante, porém rotineiro. Embora sejam enfermeiros que atual em hospital de ensino, "nada" a "pouco" foi o contato que assinalaram ter com pesquisas, aulas e eventos sobre PE. O que demanda estratégias para envolve-los com essas atividades Abstract: The Nursing Process (NP) combines the desirable elements of nursing art with relevant elements of its science. It was also developed as an interactive and interpersonal approach, a problem-solving method, and a decision-making process that serves as a framework for nursing care. Objective: to measure nurses' attitudes about Nursing Process in public teaching hospital. The specific objectives were: to characterize nurses sample, considering clinical experience and continuing education; to identify possible associations between sample characteristics and working context with implementation of NP and use of Nursing Classifications. Method: cross-sectional and analytical study. A sample characterization formulary and the tool "Positions on Nursing Process" were used for data collection. This tool measures nurse's attitude towards the NP, using a Likert scale from 1 to 7: "1" represents the worst attitude and "7" the best attitude possible on each aspect investigated. There are 20 items to be considered regarding NP, with a minimum value of 20 (all answers being 1) and a maximum of 140 (all answers being 7). The subjects were nurses from a public teaching hospital. Variables were analyzed by the Mann-Whitney, Student t, Chi-square, Kruskal-Wallis, Spearman correlation coefficient and hierarchical multiple regression models, as appropriate. Results: sample is composed by 226 nurses, 80.5% (182) perform Nursing Process daily and 85.4% (193) apply Nursing Classifications. The mean score of the tool was 102.50 (SD=21,76). The item "Routine/Creative" had the lowest score (3,54), while "Unimportant/Important" had the highest one (5,81). Nurses' satisfaction on workplace and their careers were positively related to the average score of the attitudes scale on NP. The greater is the career satisfaction, the greater is the average score. Nurses who perform nursing diagnosis and develop research on studied theme, from "moderate" to "a lot", also have higher averages in the aforementioned scale. Conclusion: nurses are favorable and have positive attitudes regarding Nursing Process, in addition to considering its important, but routine. Although they are current nurses in teaching hospital, "nothing" to "little" was their contact with research, classes and events about NP. What demands strategies to involve them in these activities Mestrado Enfermagem e Trabalho Mestra em Ciências da Saúde CAPES 38P-4842/2018

Orientador: Juliana Bastoni da Silva Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é um tipo de tratamento efetivo e potencialmente curativo, para pacientes com uma variedade de doenças hematológicas malignas e benignas, tumores sólidos e doenças autoimunes. É considerado um procedimento complexo, estando o paciente vulnerável a eventos adversos (EA) potencialmente graves, o que requer monitorização intensiva e reconhecimento precoce desses eventos pelo enfermeiro e equipe multidisciplinar. Objetivo: Identificar eventos adversos e seus fatores relacionados no dia da infusão de células-tronco hematopoéticas. Método: Estudo transversal, com coleta prospectiva, realizados com 85 pacientes submetidos ao TCTH autólogo (n=38) ou alogênico (n=47) em um hospital público de ensino do interior de São Paulo, no decorrer dos anos de 2013 a 2014 e, posteriormente, de abril de 2017 a janeiro de 2018. Os EA foram identificados e classificados quanto à gravidade pelo Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), por dois profissionais de modo independente, por meio de observação e/ou análise de registros, no momento da infusão das células-tronco hematopoéticas (CTH) e em até 24 horas após o procedimento. Para as análises de associação foram utilizados os testes Qui-quadrado e Exato de Fisher, e o não-paramétrico de Mann Whitney. Para avaliar a correlação foi utilizado o coeficiente de Spearman. Para analisar as variáveis número e gravidade dos EA, em relação as variáveis independentes, foram construídos modelos de regressão logística multinomial e lineares generalizados. Para as análises, foi considerado o nível de significância de 5%. Resultados: Os pacientes de TCTH alogênico (n=47) apresentaram maior número de EA e de maior gravidade, entretanto, sem diferença estatística significante (p=0,8452; p=0,1849, respectivamente). Independentemente do tipo de TCTH, os pacientes com índice de comorbidade específico para o TCTH classificado como intermediário/alto risco, apresentaram EA de maior gravidade (4 ou 5; p=0,0019). Do mesmo modo, a maior viabilidade celular apresentou relação com a maior gravidade de EA (p=0,035). Quanto ao número de EA foi observado relação estatística significante entre o maior volume total de bolsas infundidas (p=0,0011), tipo de TCTH alogênico (p=0,0093), o diagnóstico de indicação para o TCTH (linfoma ¿ p=0,0001 e mieloma múltiplo ¿ p=0,0136), o índice de comorbidade específico para o TCTH (p=0,0010), a criopreservação (p=0,0023) e a maior viabilidade celular (p=

Orientador: Edinêis de Brito Guirardello Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O clima de segurança é uma relevante medida que as instituições de saúde devem utilizar para direcionar esforços e intervenções em prol de processos de trabalho que priorizem a segurança do paciente. Destaca-se a importância dessa avaliação no contexto da atenção primária ¿ cenário pouco investigado nessa temática até o momento. Dessa forma, o objetivo desta pesquisa é traduzir e adaptar culturalmente o instrumento Primary Care Safety Questionnaire (PC-SafeQuest) para a língua portuguesa do Brasil e avaliar a validade e confiabilidade do instrumento e a praticabilidade da aplicação do mesmo, analisado por meio de um questionário que mede a compreensão dos participantes sobre a utilização do instrumento. O PC-SafeQuest é um instrumento que avalia a percepção de clima de segurança dos profissionais da atenção primária, composto por 30 itens distribuídos em cinco subescalas: Carga de Trabalho, Comunicação, Liderança, Trabalho em Equipe e Sistemas de Segurança e Aprendizagem. A mensuração é realizada por meio de uma escala do tipo Likert de sete pontos, variando de 30 a 210 pontos. Trata-se de um estudo metodológico, segundo as normas internacionalmente aceitas, por meio das etapas: (1) Tradução; (2) Síntese das traduções; (3) Retrotradução; (4) Revisão por um Comitê de especialistas; (5) Pré-teste; (6) Avaliação das propriedades psicométricas. O processo de tradução e adaptação cultural foi considerado apropriado. A avaliação pelos juízes resultou em pequenas alterações no instrumento e no pré-teste realizado com 39 profissionais a versão foi considerada clara, com boa compreensão. Para avaliação das propriedades psicométricas, a amostra foi composta por 300 profissionais que atuam em unidades básicas na rede de atenção primária. Os participantes responderam à versão adaptada do instrumento, à ficha de caracterização pessoal e profissional e à Escala de Clima do Trabalho em Equipe (ECTE). Para análise dos dados, foram utilizados os programas SAS® versão 9.4 e o Smart PLS® versão 3.0 M3. Para verificação da confiabilidade, foram avaliadas a consistência interna e confiabilidade composta, que demonstraram resultados satisfatórios. Também foi avaliada a correlação entre o PC-SafeQuest e a ECTE, por meio do coeficiente de correlação de Spearman, indicando existir uma correlação de fraca a forte entre eles. A análise fatorial permitiu evidenciar as validades convergente e discriminante do modelo testado, após a exclusão de dois itens: um do domínio carga de trabalho e outro do domínio liderança. Foi adotado o nível de 5% de significância para os testes estatísticos. O processo de adaptação cultural e validação da versão brasileira do Primary Care Safety Questionnaire foi considerado satisfatório. A versão brasileira do instrumento demonstrou-se confiável e válida para utilização no contexto brasileiro com os profissionais da atenção primária, além de ter sido considerada de fácil compreensão pelos participantes Abstract: The safety climate is an important measure that health institutions should use to direct efforts and interventions for work processes to prioritize patient safety. The importance of this evaluation in the context of primary care is highlighted - a scenario that has not been investigated in this area until now. Thus, the objective of this is to translate and culturally adapt the instrument Primary Care Safety Questionnaire (PC-SafeQuest) for Portuguese of Brazil and assess the validity and reliability of the instrument and the feasibility of implementation. The PC-SafeQuest is an instrument that evaluates the perception of the safety climate in the primary care professionals, composed of 30 items and five domains: workload, communication, leadership, teamwork and safety systems and learning, with a seven-point Likert type scale measurement, ranging 30-210 points. A study of methodological type was performed. This process followed internationally accepted standards and consisted of the following steps: (1) translation; (2) Summary of translations; (3) back translation; (4) Review by a committee of experts; (5) Pre-test; (6) Evaluation of psychometric properties. The process of cultural adaptation and validation of the Brazilian version of the Primary Care Safety Questionnaire was considered appropriate. The evaluation by the seven judges pointed to small changes in the instrument and in the pre-test performed with 39 subjects the version was considered clear and with a good understanding of the instrument. For the evaluation of the psychometric properties, the sample consisted of 300 professionals who work in the basic units of the primary care. Participants responded to the adapted version of the instrument, the personal and professional characterization form, and the Team Climate Inventory (TCI). SAS version 9.4 and Smart PLS version 3.0 M3 were used for data analysis. The internal consistency reliability and composite reliability were evaluated to verify the reliability, which demonstrated satisfactory results. The correlation between PC-SafeQuest and TCI was also evaluated using the Spearman correlation coefficient, indicating a weak to strong correlation between them. The factorial analysis confirmed the convergent and discriminant validity of the model tested, after the exclusion of two items: one from the workload domain and another one from the leadership domain. The 5% level of significance was adopted for the statistical tests. The process of cultural adaptation and validation of the Brazilian version of the Primary Care Safety Questionnaire was considered satisfactory. The Brazilian version of the instrument was shown to be reliable and valid for use in the Brazilian context with primary care professionals, also being considered easy to understand and to apply by the subjects Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Edinêis de Brito Guirardello Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: O clima de segurança fornece uma medida temporal da cultura de uma organização de saúde e é possível de ser mensurado a partir da percepção dos profissionais em relação ao comportamento e ações que priorizam a segurança em seu ambiente de trabalho. Entre os instrumentos disponíveis para essa avaliação está o Patient Safety Climate in Healthcare Organizations (PSCHO), composto por 45 afirmativas, das quais 42 estão distribuídas em 12 dimensões: engajamento da administração da instituição, recursos organizacionais para a segurança, ênfase geral na segurança do paciente, apoio dos gerentes da unidade, normas de segurança na unidade, reconhecimento da unidade e apoio à dedicação em relação à segurança, aprendizado coletivo, segurança psicológica, responsividade aos problemas, medo do constrangimento, medo de culpabilização e punição, e prestação de cuidado seguro. O presente estudo teve por objetivo realizar a tradução, adaptação cultural e validação do instrumento PSCHO para o contexto brasileiro. Trata-se de um estudo metodológico que, para a adaptação cultural, seguiu as etapas de tradução, síntese, retrotradução, avaliação por um comitê de juízes e pré-teste com 40 sujeitos. Para a análise das propriedades de medida da versão brasileira do PSCHO participaram do estudo 283 profissionais, entre eles enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, médicos docentes, assistentes e residentes, de dois hospitais públicos de ensino do Estado de São Paulo, tendo um deles certificação internacional de qualidade. Verificou-se a validade pela análise fatorial confirmatória, por construto convergente com a dimensão clima de segurança do Safety Attitudes Questionnaire e por grupos conhecidos. A confiabilidade foi mensurada pelo alfa de Cronbach e pela confiabilidade composta. As etapas de tradução e retrotradução foram realizadas sem dificuldades. Na etapa de síntese consultou-se a autora do instrumento para adequar a equivalência de alguns termos. A avaliação das versões obtidas foi julgada satisfatória pelo comitê de juízes e ocorreram pequenas alterações para adequar a equivalência dos itens. No pré-teste, a versão brasileira do PSCHO demonstrou adequada validade de conteúdo e facilidade de compreensão pelos participantes. A análise fatorial confirmatória resultou na exclusão de quatro itens do instrumento; foi obtida correlação de forte magnitude com a subescala de clima de segurança do SAQ e houve diferença significante na avaliação do clima entre os hospitais pela maioria das dimensões do PSCHO. A confiabilidade composta foi considerada satisfatória, assim como o processo de adaptação cultural do instrumento, que seguiu as etapas recomendadas. O PSCHO, versão brasileira, foi testado e um modelo com 38 itens mostrou-se válido e confiável para analisar o clima de segurança do paciente nas instituições hospitalares Abstract: The safety climate provides a temporal measure of the culture of a healthcare organization and it is possible to be assess from the professionals' perception of the behavior and actions that prioritize safety in their work environment. Among the tools available for this evaluation there is the Patient Safety Climate in Healthcare Organizations (PSCHO), composed by 45 items, of which are distributed in 12 dimensions: senior managers¿ engagement, organizational resources, overall emphasis on safety, unit managers¿support, unit safety norms, unit recognition and support for safety, collective learning, psychological safety, problem responsiveness, fear of shame, fear of blame and punishment and provision of safe care. The present study aimed to perform the cross-cultural adaptation and validation of the PSCHO instrument to the Brazilian context. This is a methodological study that followed, for cultural adaptation, the steps of translation, synthesis, back-translation, expert¿s committee evaluation and pretest with 40 subjects. To evaluate the psychometric properties of the PSCHO - brasilian version, the sample consisted of 283 professionals, among them nurses, nursing assistants and technicians, physiotherapists, teaching physicians, physicians and residents, from two public teaching hospitals of the State of São Paulo, one of whom has international quality certification. Validity was checked by confirmatory factor analysis, convergent validity with the safety climate dimension of Safety Attitudes Questionnaire and known groups validity. The reability was assessed by the Cronbach's alpha and the composite reliability. The steps of translation and back-translation did not present difficulties. In the synthesis step, the author of the instrument was consulted to adapt the equivalence of some terms. The evaluation of the versions obtained was considered satisfactory by the expert committee and small changes were made to adjust the equivalence of the items. In the pretest, the PSCHO - Brazilian version demonstrated adequate content validity and easy comprehension by the participants. The confirmatory factorial analysis resulted in the exclusion of four items of the instrument, a strong correlation was obtained with the SAQ safety climate subscale and there was a significant difference between safety climate of the hospitals by most domains of the PSCHO. The composite reliability was considered satisfactory. The process of cultural adaptation of the instrument followed the recommended steps and was considered satisfactory. The PSCHO - Brazilian version was tested and a model with 38 items proved to be valid and reliable to evaluate the patient safety climate in hospital institutions Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A organização da assistência hospitalar é complexa tarefa de superar dificuldades para atender integralmente às necessidades de saúde da população. Nesse contexto, o trabalho da supervisão em enfermagem tem potencial para planejar e organizar uma assistência acolhedora, qualificada e segura, devido à sua interlocução entre planejadores institucionais e executores do trabalho assistencial. Para tanto, se faz necessário que o seu processo de trabalho seja sistematizado e direcionado para o gerenciamento do cuidado. Esta pesquisa teve por objetivo sistematizar a prática da supervisão de enfermagem hospitalar para gerenciar o cuidado. Realizamos pesquisa de abordagem qualitativa, com método de pesquisa-ação, em quatro etapas desenvolvidas em conjunto com diretores e supervisores de enfermagem de hospital universitário e público. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas na primeira fase, a exploratória e observação participante na segunda fase, a de aprofundamento. O material empírico coletado foi interpretado por análise de conteúdo, segundo referencial do processo de trabalho marxista. Como estratégia da fase três, de ação, realizamos com todos os supervisores de enfermagem oficinas cuja tarefa foi construir propostas de mudanças no trabalho da supervisão, visando a um processo sistematizado, direcionado para o gerenciamento do cuidado. As avaliações e validações dos resultados, fase quatro, foram realizadas no decurso de toda pesquisa por meio de reuniões, instrumentos individuais e questionário online. Os resultados da primeira e segunda fases nos forneceram a compreensão de um processo de trabalho fragmentado entre o período diurno e noturno, com rotina de visitas nas enfermarias, controle da frequência da equipe de enfermagem, gestão de recursos materiais, resolução de demandas inesperadas e, com menor frequência, educação em serviço. A finalidade do trabalho está centrada em controlar, por instrumentos gerenciais rotineiros a organização das unidades e a frequência da equipe. Esses resultados serviram para o planejamento das oficinas, nas quais foi desenvolvida a consciência crítica dos supervisores sobre um fazer rotineiro cristalizado em ações instituídas. As oficinas favoreceram trocas de experiências, reflexões e pactuações para a construção coletiva de uma proposta de ação para superar dificuldades no processo de trabalho que desviam a supervisão do gerenciamento do cuidado. O conhecimento produzido nas fases da pesquisa-ação nos permitiu construir um "Método para sistematizar a prática da supervisão de enfermagem", com estrutura planejada em três momentos:exploratório (explicativo e investigativo), de intervenção-ação, e de encaminhamentos e pactuações. Esse método poderá contribuir para qualificar a prática da supervisão em enfermagem por meio da educação permanente de supervisores de qualquer serviço de enfermagem do sistema de saúde Abstract: The organization of hospital care is a complex task of overcoming difficulties to fully meet the health needs of the population. In this context, the work of nursing supervision has the potential to plan, organize a welcoming, qualified and safe care, due to its interlocution between institutional planners and executors of care work. For this, a systematized work process is required for the management of care. The objective of this research was to systematize the practice of hospital nursing supervision to manage care. We conducted a qualitative research with a research-action method, in four stages, developed jointly with nursing directors and supervisors of the hospital (university and public). For the data collection were carried out Interviews in the first phase, the exploratory phase, and observation in the second phase, the deepening. The collected empirical material was interpreted by content analysis, according to the reference of the marxist work process. As a phase three action strategy, we have done workshops, with all nursing supervisors, whose task was to build proposals for changes in the work of supervision aiming at a systematized process directed to the management of care. The evaluations and validations of the results, phase four, were carried out in the course of all research by meetings, individual instruments and online questionnaire. The results of the first and second phases provided us with an understanding of the work process fragmented between the daytime and nightime periods, routine visits to the wards, control of the nursing staff frequency, management of material resources, resolution of unexpected demands and less often education in service. The purpose of the work is centered on controlling the organization of the units and the frequency of the team by routine managerial instruments. These results were used to plan the workshops, where it was developed the supervisors¿critical awareness about crystallized pre-estabelished practice actions.The workshops favored experience exchanges, considerations and agreements for the collective construction of an action proposal to overcome difficulties in the work process that deviate the supervision from the care management. The knowledge produced in the action-research phases the researches allowed to construct a "Method to systematize the practice of nursing supervision", with three planning moments structure: exploratory work (explanatory and investigative); intervention-action and referrals and agreements. This method may contribute to qualify the supervision practice in nursing, through the permanent education of supervisors of any nursing service in the health system Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientadores: Roberta Cunha Matheus Rodrigues, Claudio Alexandre Gobatto Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Estudo experimental, controlado, não aleatorizado cujo objetivo foi verificar o efeito do treinamento físico aeróbio, de intensidade moderada, determinada pelo protocolo de duplos esforços não exaustivo (DENE), sobre marcadores de atividade inflamatória e oxidativa em coronariopatas em acompanhamento ambulatorial. A amostra foi composta por 24 participantes distribuídos nos grupos Intervenção (GI) e Controle (GC), acompanhados por 12 semanas. No baseline (T0) foram obtidos dados de caracterização sociodemográfica, clínica e do nível de atividade física (versão brasileira do Questionário para Avaliação de Atividade Física Habitual de Baecke - QAFH-Baecke), consumo pico de O2 (VO2 pico) pelo teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e amostra de sangue venoso para análise dos marcadores bioquímicos (CPK e HbA1c), inflamatórios (PCR, TNF-'alfa', IL-6, IL-1ß, IL-8, IL-12p70), anti-inflamatório (IL-10), oxidativo (TBARS) e antioxidativos (Catalase, GR, GPx, Grupamento Sulfidrilas Totais). Entre um e sete dias após o baseline (T1), foi determinada a intensidade do treinamento pelo DENE. Em T2, os participantes do GI foram submetidos ao treinamento físico aeróbio de moderada intensidade, três vezes por semana, com duração de uma hora, durante 12 semanas; os participantes do GC receberam o cuidado rotineiro do ambulatório. Ao final das 12 semanas (T3), os pacientes foram reavaliados para mensuração do VO2 pico e dosagem de marcadores bioquímicos, inflamatórios e oxidativos. Os dados foram submetidos à análise descritiva e de comparação entre os grupos GC e GI, por meio dos testes t de Student não pareado e Mann-Whitney e de comparação intra-grupo por meio dos testes t de Student pareado e Wilcoxon. Foi adotado nível de significância igual a 1,25%, pela correção do Bonferroni. Os resultados mostraram redução significativa na proteína C-Reativa (PCR) (GI = T0=7,0 ±14,5 e T3=3,7±6,5 mg/L) e maior valor na concentração de Catalase (CG T3 = 13,9±6,0 e GI T3 = 38,19±16,1 nmol/min./mL) entre os grupos GC e GI, após 12 semanas de treinamento. Também foram constatadas reduções significativas nas variáveis de desempenho/performance do TCPE no GI, após o treinamento - duração (T0 = 451,3±122,6 e T3 = 576,1±143,2 s.), distância (T0 = 606,9 ±219,0 e T3 = 841,9±260,8 metros), velocidade pico (T0 = 1,6±0,3; T3 = 1,8±0,3 m/s) e inclinação (T0 = 7,4±2,4; T3 = 9,4±3,5 %), sem apresentar dano musculoesquelético nesse grupo (CPK T0= 151,8±107,9; T3= 129,5±103 U/L), embora estas diferenças não tenham sido significativas entre os grupos. Conclui-se que 12 semanas de treinamento físico aeróbio, em intensidade moderada, melhorou a capacidade física em 19%, sem causar lesão musculoesquelético, reduzindo a concentração de PCR e aumentando a concentração de catalase, em pacientes com doença arterial coronariana Abstract: An experimental, controlled, non-randomized study aimed at evaluating the effect of moderate intensity aerobic physical training, determined by the non-exhaustive double effort test (NEDE), on inflammatory and oxidative activity biomarkers in outpatients follow-up coronary artery disease. The sample consisted of 24 participants distributed in the Intervention (GI) and Control (GC) groups, followed up for 12 weeks. Baseline (T0) data were obtained from sociodemographic, clinical and physical activity characterization data (Brazilian version of the Baecke Habitual Physical Activity Assessment Questionnaire - QAFH-Baecke), peak O2 consumption (VO2 peak) by Cardiopulmonary exercise testing (CPX) and venous blood sample for analysis of biochemical markers (CK and HbA1c), inflammatory markers (CRP, TNF-'alpha', IL-6, IL-1ß, IL-8, IL-12p70), and anti-inflammatory markers (IL-10), oxidative (TBARS) and antioxidatives (Cat, GR, GPx, TSH). Between one and seven days after the baseline (T1), the intensity of the training was determined by NEDE. At T2, GI participants underwent moderate-intensity aerobic physical training three times a week, lasting one hour for 12 weeks; the CG participants received routine outpatient care. At the end of 12 weeks (T3), patients were reevaluated for peak VO2 measurement and biochemical, inflammatory and oxidative biomarkers. Data were submitted to descriptive and comparative analysis between the CG and GI groups, using unpaired Student's t-tests and Mann-Whitney's U test and intra-group comparisons using the paired Student's t test and the Wilcoxon t test. A significance level of 1,25% was adopted for the Bonferroni correction. The results showed a significant reduction in the C-reactive protein (CRP) (GI = T0 = 7,0 ± 14,5 and T3 = 3,7 ± 6.5 mg/L) and a higher value in the Catalase concentration (CG T3 = 13,9 ± 6,0 and GI T3 = 38,19 ± 16,1 nmol/min/mL) between GC and GI groups after 12 weeks of training. There were also significant reductions in the performance / performance variables of CPX in GI after training (T0 = 451,3 ± 122,6 and T3 = 576,1 ± 143,2 second), distance (T0 = 606,9 ±219,0 e T3 = 841,9±260,8 meters), peak speed (T0 = 1,6±0,3; T3 = 1,8±0,3 m/s) and inclination (T0 = 7,4±2,4; T3 = 9,4±3,5 %), without musculoskeletal damage in this group (CK T0= 151,8±107,9; T3= 129,5±103 U/L) although these differences were not significant between groups. It was concluded that 12 weeks of aerobic physical training at moderate intensity improved physical capacity by 19% without causing musculoskeletal injury, reducing the concentration of CRP and increasing the concentration of catalase in patients with coronary artery disease Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CNPQ 485267/2013-6, 142156/2014-0 FAEPEX 519.294

Orientador: Elenice Valentim Carmona Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: O câncer de mama é o tipo de câncer mais frequente entre as mulheres, representando importante problema de saúde pública, o qual faz a mulher experimentar diversos sentimentos angustiantes ao associá-lo à possibilidade de morte, mutilações e limitações físicas. Assim, faz-se necessário diagnóstico precoce e tratamento especializado para viabilizar a possibilidade de cura à mulher que vivencia esta experiência. Objetivo: Compreender o significado da experiência de mulheres no processo de espera pelo início do tratamento do câncer de mama. Método: Estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa fenomenológica, desenvolvido no ambulatório da Mastologia Oncológica de um hospital público de ensino, localizado no Estado de São Paulo. Os sujeitos foram mulheres diagnosticadas com câncer de mama, que compareceram no ambulatório da mama para iniciar o tratamento. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, realizadas individualmente em local privativo, gravadas, transcritas e analisadas por meio da Análise de Conteúdo proposta por Bardin e discutidas com base no referencial da fenomenologia. Resultados: Foram entrevistadas 14 mulheres e em seus relatos foram identificadas três categorias: "Buscando o diagnóstico", na qual a mulher relata como deu-se o processo de diagnóstico do câncer de mama; "Desvelando a experiência de ter câncer de mama", em que as mulheres relataram o período de espera pelo início do tratamento do câncer e "Vivenciando a interação com a rede de apoio", que foi identificada como família, religião e acolhimento dos profissionais de saúde. Notou-se que, apesar da existência de portarias e legislações que regulamentam o início do tratamento do câncer de mama em 60 dias após o diagnóstico e descrevem como deve ser o fluxo de atendimento, as mulheres ainda encontram dificuldade para ter acesso ao diagnóstico e início do tratamento. Frequentemente, são levadas a custear exames particulares e buscar auxílio de pessoas influentes da administração pública ou de instituições para terem acesso ao tratamento em menor tempo. A comunicação entre os serviços de saúde no que se refere a referência e contrareferência também não tem sido sistematizada, de modo que a mulher que aguarda o atendimento em serviço especializado para iniciar o tratamento, percorre "sozinha" os serviços de saúde em busca de atendimento para alívio de sintomas relacionados à doença, tais como a dor e a angústia. Conclusão: Diante do panorama traçado neste estudo por meio dos relatos das mulheres que vivenciaram o processo de espera pelo início do tratamento do câncer de mama, faz-se ainda necessário reestruturar a rede de serviços públicos ofertados à mulher, de modo a desburocratizar o acesso durante o processo de busca pelo diagnóstico e espera por tratamento, principalmente dentre aquelas mulheres que já possuem queixas mamárias ao buscar a atenção primária. Somado a isso, a assistência humanizada, que vai além da realização de procedimentos técnicos e mecanizados, deve ser o foco do cuidado, contemplando as necessidades singulares de cada mulher que vivencia o estar com o câncer de mama e aguardando tratamento Abstract: Introduction: Breast cancer is the most common one among women. It represents an important public health issue, to which woman experiences distressful feelings as she associates cancer with the possibility of death, mutilations and physical limitations. Being so, there is a need for early diagnostic and specialized care to enable the woman that lives this experience. Goal: Understand the meaning of this experience to the women waiting for the beginning of breast cancer treatment. Method: Descriptive and exploratory study with qualitative phenomenological approach, developed at a Mastology and Oncology clinic located in a public teaching hospital at the state of São Paulo. The subjects were women diagnosed with breast cancer that attend the clinic in order to begin their treatment. The data was collected using semi structured interviews, performed in a private place, recorded and analyzed with Content Analysis proposed by Badin and discussed on phenomenology references. Results: Fourteen women were interviewed and their accounts were identified into three categories: "In search of Diagnosis", in which the woman describes how was the process of breast cancer diagnosis; "Developing the experience of having breast cancer", in which women narrates on their experiences of waiting for the beginning of the treatment; and "Living the interacting with support network", identified as being family, religion and support from health professionals. The perception was that women still faces difficulties to have access to the diagnosis and the beginning of the treatment, even though there are laws and regulations which states that breast cancer treatment should start within 60 days from the diagnosis and describes the service flow. The women are often driven to pay for private exams and search help from influential people both from public administration or institutions in order to begin the treatment sooner. Communication among health services related to reference and counter-reference is not systematized. This means that the woman, who waits for specialized care in order to begin treatment, roams "alone" trough various health services in search for care to deal with the sickness symptoms such as pain and distress. Conclusion: From this overview, it is concluded that a restructuration of women¿s public health services is needed. The aim is to facilitate the access during the search for the diagnosis and the wait for the treatments beginning, mainly among women who already have breast¿s complaints when seeking primary assistance. Besides this, humanized assistantship must be the focus care, going beyond technical and mechanized procedures, and contemplating the singular needs of each woman who lives the breast cancer, waiting for treatment Mestrado Cuidado e Inovação Tecnológica em Saúde e Enfermagem Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Eliete Maria Silva Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem e Universidade Federal de Juiz de Fora Resumo: Trata-se de um estudo transversal com 45 cuidadores familiares de idosos dependentes funcionalmente assistidos por serviço de atenção domiciliar público, com coleta de dados nos anos de 2016 e 2017. Objetivou descrever a prevalência de sobrecarga entre cuidadores familiares e principais de idosos dependentes atendidos por serviço de atenção domiciliar público; identificar a relação entre a sobrecarga, a qualidade de vida e de sono destes cuidadores; analisar a relação entre a sobrecarga do cuidador famiiar e qualidade de vida; analisar a relação entre a sobrecarga do cuidador familiar e qualidade do sono e analisar a relação das variáveis socioeconômico-demográficas com a sobrecarga e qualidade de vida e de sono dos cuidadores familiares. A sobrecarga do cuidador foi mensurada pela escala de sobrecarga de Zarit; a qualidade de vida com versão abreviada do instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial de Saúde; a qualidade de sono, por meio do Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh e a classe social, com base na classificação da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa, além de roteiro para coleta dos fatores socioeconômico-demográficos. Os dados foram analisados usando a correlação de Pearson ou correlação de Spearman; teste t de Student ou teste de Mann-Whitney, Anova e pós-teste de Tukey e o teste Exato de Fisher. Encontrou-se alta prevalência de sobrecarga nestes cuidadores, 71,11%. As cuidadoras apresentam decréscimo na qualidade de vida e de sono à medida que a sobrecarga é elevada. Fatores da rede de atenção ao idoso, como a frequência de uso de serviços de urgência e emergência e hospitalares, influenciaram a sobrecarga e domínios de qualidade de vida. Outros fatores relacionados ao cuidador: mudar de ocupação, uso de antidepressivo, relato de dor, dificuldade de mobilidade da própria cuidadora, cuidadora sem companheiro, não possuir revezamento e ajuda para o cuidado, esse relacionaram a piora em diferentes domínios da qualidade de vida. A qualidade do sono foi menor nos cuidadores que relataram sono interrompido. Um dos fatores de destaque é o uso de analgésicos pelo cuidador, que impactou a qualidade de vida em todos os domínios e se relacionou com elevação da sobrecarga. Apesar das limitações, o estudo dá visibilidade ao papel do cuidador e contribui para o conhecimento do fenômeno da sobrecarga dos cuidadores de idosos dependentes e seu impacto na redução da qualidade de vida e de sono, de especial relevância para equipes de saúde Abstract: This is a cross-sectional study with 45 caregivers of elderly functionally dependents assisted by a public home care service, with data collection in the years 2016 and 2017. The objective was to describe the prevalence of burden among family and primary caregivers of dependent elderly people attended by public home care service; To identify the relationship between the burden, quality of life and sleep of these caregivers; Analyze the relationship between family caregiver burden and quality of life; To analyze the relationship between family caregiver burden and sleep quality and to analyze the relationship between socioeconomic and demographic variables with the burden and quality of life and sleep of family caregivers. Caregiver burden was measured by Zarit's burden scale; Quality of life with the brief version quality of life assessment instrument of the World Health Organization; Quality of sleep was measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index and social class, was based on the classification of the Brazilian Association of Research Companies, as well as a instrument for collecting socioeconomic-demographic factors. Data were analyzed using the Pearson correlation or Spearman correlation; Student's t-test or Mann-Whitney test, Anova and Tukey's post-test, and Fisher's exact test. It was found a high prevalence of burden in these caregivers, 71.11%. Caregivers present a decrease in quality of life and sleep as the burden is high. Factors of the elderly care network, such as the frequency of use of emergency and hospital services, influenced the burden and domains of quality of life. Other factors related to the caregiver: change of occupation, use of antidepressant, pain report, difficulty of mobility of the caregiver herself, caregiver without companion, not having relay and help for care, this related the worsening in different domains of quality of life. Sleep quality was lower in caregivers who reported interrupted sleep. One of the salient factors is the use of analgesics by the caregiver, which impacted quality of life in all domains and was related to elevated burden. Despite the limitations, the study gives visibility to the role of the caregiver and contributes to the knowledge of the phenomenon of the overload of caregivers of dependent elderly people and its impact on the reduction of quality of life and sleep, of special relevance for health teams Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 23038.002221/2014-02

Orientador: Eliana Pereira de Araújo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Título: Suporte social percebido, autocuidado e o controle glicêmico de pacientes com diabetes tipo 2 O diabetes é um dos maiores problemas de saúde pública ao redor do mundo. Conhecer as características dos indivíduos diabéticos e sua relação com a doença é de extrema importância para o desenvolvimento de estratégias que auxiliem no tratamento desta população. Este trabalho teve o objetivo de avaliar o grau de suporte social e sua relação com o autocuidado e o controle glicêmico dos usuários diabéticos tipo 2. Trata-se de um estudo transversal de abordagem quantitativa cujos dados foram obtidos por meio do Questionário do Suporte Social, Questionário de Autocuidado em Diabetes e de um instrumento para obtenção dos dados sociodemográficos e clínicos. A pesquisa foi realizada nas Unidades de Atenção Primária à Saúde de um município do interior de Minas Gerais. A amostra foi por conveniência, constituída por 154 indivíduos. Foram incluídos no estudo os usuários diabéticos tipo 2 com idade igual ou superior a 18 anos, que tinham capacidade de comunicação oral e de compreensão do conteúdo dos questionários. Foram excluídos gestantes, indivíduos com dificuldade visual ou motora que os impedisse de desenvolver as atividades da vida diária ou ainda aqueles com incapacidades que interferissem na compreensão das perguntas contidas nos questionários. Para análise dos dados foi utilizado os programas Excel e Statical Package for Social Sience versão 20.0®. Os entrevistados foram predominantemente do sexo feminino, (62,34%) com idade média de 63,7 anos, cuja média de hemoglobina glicada ficou acima do índice desejável (7,75%). Nessa população predominou comorbidades como a hipertensão arterial (83,12%), dislipidemia (74,68%), obesidade (51,95%) e doenças ósteo-articulares diversas (61,69%). Além disso, 64,94% dos indivíduos tinham diagnóstico de neuropatia advindas da doença. A média do número de pessoas reconhecidas como suportivas foi 1,21 por indivíduo e o grau de satisfação com o apoio social recebido mostrou uma mediana de 5,69 de um índice máximo de 6. Quando relacionamos estes dados ao controle glicêmico, verificamos que os indivíduos que mantiveram a glicemia em níveis inadequados são os que apresentaram hipertensão arterial (60,94%) (p < 0,0136), obesidade (67,50%) (p < 0,0042), nefropatia (85,71%) (p < 0,0207) e depressão (84,21%) (p < 0,0092). Não houve relação significante entre o autocuidado, suporte social e controle glicêmico. Desta forma, podemos concluir que embora os indivíduos tenham informado estar satisfeitos com o suporte social que recebem e realizarem aspectos importantes do autocuidado, isso não foi o suficiente para apresentarem controle glicêmico satisfatório. Esses resultados mostram que novas atitudes e estratégias devem ser desenvolvidas por parte da equipe de saúde para que o indivíduo com diabetes tenha o suporte necessário para cuidar da saúde de forma efetiva. Descritores: Diabetes Mellitus; Apoio Social; Autocuidado; Enfermagem. Linha de Pesquisa: Processo de Cuidar em Saúde e Enfermagem Abstract: Diabetes is one of the biggest public health problems around the world. Understand the characteristics of diabetic individuals and their relationships with the disease are the extreme importance for the development of strategies that can help treating this population. This work aimed to evaluate the degree of social support and its relationship with self-care and glucose control of type 2 diabetic individuals. This is a cross-sectional study of a quantitative approach whose data were obtained through the Social Support Questionnaire, Self-care in Diabetes Questionnaire and from an instrument to obtain the socio-demographic and clinical data. The survey was performed in the primary health care units of a city in Minas Gerais state countryside. The sample was, by convenience, formed by 154 individuals. Type 2 diabetics aged 18 years or more were included, those who had oral communication ability and comprehension of the questionnaires content. Pregnant women, individuals with visual or motor difficulty that would stop them from developing activities of daily living or those with disabilities that interfere with understanding of questions contained in the questionnaires were excluded from the study. For analysis of the data it was used the Excel and Statistical package software for social science version 20.0. Respondents were predominantly female (62.34%) with mean age of 63.7 whose glycated hemoglobin got above the index desirable (7.75). In this population were present comorbidities such as arterial hypertension (83.12%), dyslipidemia (74.68%), obesity (51.95%) and several osteo-articular diseases (61, 69%). In addition, 64.94% of the individuals showed neuropathy from DM. In addition, 64.94% of the individuals showed neuropathy from DM. The average number of people recognized as supportive was 1.21 per individual and the degree of satisfaction on social support received showed a median of 5, 69% a maximum index 6. When we related clinical aspects with the glucose control, we realized that the individuals who maintained blood sugar in inadequate levels were the ones who showed arterial hypertension 60.94% (p < 0.0136), obesity (67.50%) (p < 0.0042), neuropathy (87.71%) (p < 0.0207), and depression (84.21%) (p < 0.0092). Surprisingly, there was no significant relation among self-care, social support and glucose control. Therefore, we can conclude that although individuals reported being satisfied with the social support received and having performed important aspects of self-care, it was not enough to reflect on a satisfactory glucose control. These results show us that new attitudes and strategies should be developed by the healthcare staff so that the individual with diabetes can have the necessary support to take care of health effectively. Key words: Diabetes Mellitus; Social Support; Self-Care; Nursing Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 2303800222120142

Orientador: Maria Helena de Melo Lima Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Objetivo: Avaliar a efetividade da estratégia educativa de higiene do sono e exposição à luz sobre a qualidade do sono, o estresse emocional e o controle glicêmico em pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Materiais e Métodos: Trata-se de um ensaio clinico pragmático randomizado, com duração de 3 meses de seguimento, realizado com 91 participantes. Os participantes foram adultos, com idades entre 33 e 65 anos, em acompanhamento em Unidades de Saúde da Família de um município do Sul de Minas Gerais, em tratamento há pelo menos 6 meses com antidiabéticos orais e/ou insulina, maus dormidores segundo o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) e com cognição preservada, de acordo com o Mini Exame do Estado Mental. As pessoas que faziam uso de medicamentos que interferiam no sono e que eram trabalhadoras noturnas foram excluídas. Houve randomização em dois grupos: grupo 1 (G1), que recebeu estratégia educativa de higiene do sono e exposição à luz, e grupo 2 (G2), que recebeu orientações educativas em diabetes mellitus. A coleta de dados ocorreu no período de setembro de 2015 a setembro de 2016, com a aplicação dos seguintes instrumentos: Instrumento de caracterização sociodemográfica e clínica, PSQI, para avaliação da qualidade do sono e Diabetes Distress Scale (DDS), para avaliação do estresse emocional relacionado ao diabetes. Ambos os grupos receberam orientações individuais presenciais, com intervalos de um mês, e reforços telefônicos a cada semana, com exceção do último mês. A monitorização telefônica foi conduzida pela pesquisadora, com duração média de 20 minutos, em horários previamente acordados com os participantes, de acordo com sua disponibilidade. Durante as ligações, a pesquisadora preenchia um instrumento de controle (Apêndice 7), com perguntas relacionadas às dúvidas sobre as intervenções, reforço das mesmas, quantidade de dias que seguiu as orientações e questionamento sobre a ida ao próximo encontro. Os participantes foram avaliados na linha de base e após 3 meses de seguimento. Foram descontinuados nove participantes, que iniciaram o uso de medicamentos que interferiam no sono, durante a coleta de dados. O estudo recebeu parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas. Todos os participantes arrolados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme determinado pela Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde e pela Declaração de Helsinki. Os dados foram analisados com suporte do software Statistical Analysis System (SAS), versão 9.4. Para as análises estatísticas, foram utilizados modelos lineares de efeitos mistos e modelo de regressão linear múltipla, além de estatística descritiva. Para todas as análises, foi adotado o nível de significância de 5% (p0,05). Resultados: A qualidade do sono mostrou diferença significante no G1 quando comparada ao G2 ao longo do seguimento (p=0,0272). Ambos os grupos apresentaram melhora estatisticamente significante na qualidade do sono e no estresse emocional 3 meses após o seguimento. O G2 apresentou também melhora estatisticamente significante no controle metabólico (p=0,0228). Modelo de regressão linear explicou em 31% a variabilidade da qualidade do sono. Conclusões: Estratégia educativa realizada por meio de medidas de higiene do sono e exposição à luz solar em indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 considerados maus dormidores proporcionou melhora na qualidade do sono e no estresse emocional relacionado ao diabetes, com diminuição dos valores da HbA1c. Por outro lado, orientações educativas em diabetes mellitus possuem efeito positivo na melhora da qualidade do sono, do estresse emocional e do controle glicêmico em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of sleep hygiene educational strategy and light exposure on sleep quality, emotional stress and glycemic control in people with type 2 diabetes mellitus. Materials and Methods: A 3-month follow-up randomized pragmatic clinical trial with 91 participants. The participants were adults with ages between 33 and 65 years, being assisted in family care units of a city in south Minas Gerais, under treatment for at least 6 months with oral antidiabetics and/or insulin, with poor sleep quality, according to the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scores and with preserved cognition, according to the Mini-Mental State Examination. People taking medication that interferes with the sleep and night workers were excluded. They were randomized into two groups: group 1 (G1), which received orientation about sleep hygiene therapies and exposure to light, and group 2 (G2), which received educational orientations in diabetes mellitus. The data collection process was carried out between September 2015 and September 2016 and the following instruments were used: Sociodemographic and clinical characterization tool, (PSQI), for sleep quality evaluation and Diabetes Distress Scale (DDS), for type 2 diabetes-related emotional stress evaluation. Both groups received individual face-to-face orientations every month for three months and follow-up calls every week with exception of the last month. Telephone monitoring was conducted by the researcher, with an average duration of 20 minutes, at times previously agreed with the participants, according to their availability. During the telephone calls, the researcher filled out a control tool (Appendix 7), with questions related to doubts about interventions, reinforcement of them, number of days that followed the guidelines and questioning if will go to the next meeting. The participants were evaluated at baseline and after three months of follow-up. Nine people were discontinued from the study because during the data collection phase they started taking medication that interfered with the sleep. This study was acknowledged by the Research Ethics Committee of the State University of Campinas. All the people enrolled signed the Consent Term in accordance with the resolution 466/12 of the National Health Council and the Declaration of Helsinki. The data were analyzed with Statistical Analysis System (SAS) software version 9.4 support. Linear mixed-effects models and multiple linear regression model as well as descriptive statistics were used for statistical analysis. Results: Sleep quality showed a significant difference in G1 when compared to G2 during follow-up (p=0.0272). Both groups showed statistically significant improvement in sleep quality and emotional stress 3 months after follow-up. The G2 also showed statistically significant improvement in the metabolic control (p=0.0228). Linear regression model explained in 31% the variability of sleep quality. Conclusion: Educational strategy performed through measures of sleep hygiene and exposure to light in people with type 2 diabetes considered to be bad sleepers provided na improvement in sleep quality and emotional stress related to diabetes, with a decrease in HbA1c levels. In the other hand, educational orientations in Diabetes Mellitus have a positive effect on the improvement of sleep quality, emotional stress and glycemic control in people with type 2 diabetes Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Edinêis de Brito Guirardello Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A enfermagem possui relevante papel na garantia e manutenção da segurança do paciente, principalmente na Unidade de Terapia Intensiva local responsável por atender pacientes gravemente enfermos. Para assegurar a qualidade da assistência de enfermagem nesse ambiente faz-se necessário o desenvolvimento de instrumentos válidos e confiáveis capazes de avaliar a adesão aos protocolos. Este estudo teve como objetivo: Adaptar e validar o Critical Nursing Situation Index (CNSI) para a cultura Brasileira. Este instrumento foi desenvolvido com a finalidade de mensurar situações críticas ocorridas durante a assistência de enfermagem ao paciente crítico adulto. É composto de 84 descrições de situações críticas divididas em oito domínios: cuidados básicos de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (14 itens), ventilação mecânica (20 itens), acessos venosos (infusão e medidas) (10 itens), administração de fluidos (cinco itens), ritmo cardíaco e circulação (oito itens), medicação (10 itens), nutrição enteral (seis itens), cuidados de higiene e controle de dispositivos (11 itens). Para o procedimento metodológico de adaptação cultural foram utilizadas as etapas de tradução, síntese, retro-tradução, avaliação por comitê de juízes e pré-teste com 30 enfermeiros. Para avaliar a validade de constructo convergente, por meio do cálculo do coeficiente de correlação de Spearman, foram aplicados os instrumentos CNSI ¿ versão brasileira e os instrumentos Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System II e Nursing Activitys Score em uma amostra de 101 pacientes com um período de internação nas unidades de 24 a 30 horas. Para avaliar a confiabilidade interavalidor, realizou-se a observação simultânea de uma nova amostra de 50 pacientes, com a análise do Índice de Correlação Intraclasse (ICC) e do coeficiente Kappa. As etapas de tradução, síntese e retro-tradução foram consideradas adequadas e a avaliação pelo comitê de juízes obteve um índice de concordância ? 80%. No pré-teste, o tempo médio de preenchimento do instrumento foi de 16,7 min (dp± 7,4). No que se refere a validade da CNSI - versão brasileira, obteve-se correlação positiva considerada moderada com valores de r=0,41 (p

Orientador: Antonieta Keiko Kakuda Shimo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: Introdução: a Arte da Pintura do Ventre Materno é uma atividade artística que envolve uma técnica de pintura aplicada no abdome da gestante, na qual são representados, objetivamente, o bebê imaginário e outros elementos ligados à gestação como o cordão umbilical, a placenta, o útero e a bolsa das águas. Trata-se de uma prática de cuidado que tem sido adotada pela enfermeira generalista, a enfermeira obstetra e a obstetriz. Até a produção desta tese, não haviam sido realizados estudos científicos que abordassem sobre o uso desta arte visual na saúde. Objetivos: descrever quando, como e por que a enfermeira e a obstetriz aplicam a pintura no ventre de gestantes; identificar as expressões emocionais manifestadas por gestantes na vivência da Arte da Pintura do Ventre Materno; compreender o significado da vivência da Arte da Pintura do Ventre Materno para gestantes. Método: tratou-se de uma pesquisa exploratória, desenvolvida em uma abordagem qualitativa. Foi parcialmente fundamentada na Teoria das Representações Sociais, de Serge Moscovici. Incluiu dez gestantes vinculadas a uma unidade de Estratégia de Saúde da Família, de Curitiba, PR, Brasil, com idade gestacional de 24 semanas ou mais; e sete profissionais de saúde (uma enfermeira generalista, quatro enfermeiras obstetras e duas obstetrizes) que aplicam a pintura no ventre de gestantes. A produção dos dados envolveu: entrevista, história oral temática, aplicação da Arte da Pintura do Ventre Materno, fotografia, filmagem e diário de campo. A análise e a interpretação dos achados foram desenvolvidas de duas maneiras: 1) Análise temática de conteúdo das entrevistas realizadas com as gestantes e as profissionais, baseada em Laurence Bardin; 2) Identificação e codificação das expressões emocionais, por meio do Facial Action Coding System, de Ekman e Friesen. Resultados: a enfermeira e a obstetriz mostraram adotar a pintura do ventre no cuidado pré-natal e dentro da maternidade como estratégia de educação em saúde e na promoção do bem-estar materno e familiar, aplicando-a de diferentes formas, que estão relacionadas à filosofia de cuidado e a intencionalidade de cada uma, às suas habilidades em desenhar e pintar, ao tempo e material disponíveis e à participação, ou não, de terceiros no processo da pintura. As gestantes que vivenciaram a Arte da Pintura do Ventre Materno manifestaram seis emoções universais, a saber: medo (100%), alegria (100%), surpresa (100%), nojo (50%), tristeza (40%) e raiva (20%). A partir dos discursos delas emergiram duas categorias de análise que revelam o potencial desta arte visual na promoção de experiências do núcleo subjetivo da vinculação ou de amor com o feto e os comportamentos maternos gerados pela pintura do ventre. A representação social das gestantes acerca da vivência da Arte da Pintura do Ventre Materno é "Eu imagino, eu vejo, me conecto e me aproximo do meu bebê". Conclusões: a Arte da Pintura do Ventre Materno promove expressão, interação, emoções e a experiência subjetiva da vinculação ou de amor entre mãe e feto. Representa um recurso de cuidado valioso para as/os profissionais que atuam na obstetrícia sob a ótica humanista ou holística. Espera-se, a partir desta pesquisa, ampliar a visibilidade desta técnica, para que seja adotada e desenvolvida em novos espaços, refletida, discutida e estudada por mais profissionais e cientistas Abstract: Introduction: the Art of Maternal Womb Painting is an artistic activity involving a painting technique which is applied on pregnant women's abdomens, which objectively represents the imaginary baby and other gestational elements, such as placenta, water bag and umbilical cord. It's a caring practice that has been adopted by the generalist nurse, obstetric nurse and midwife. Until this thesis production, there weren't studies which addressed this visual art in health. Objectives: describe when, how and why the nurse and midwife apply painting on pregnant women; identify emotional expressions exhibited by pregnant women during the Maternal Womb Painting; comprehend the meaning of living the Art of Maternal Womb Painting for pregnant women. Method: exploratory research, based on qualitative approach. It had as theoretical-methodological benchmark the Social Representation Theory, by Serge Moscovici. It includes ten pregnant women linked to a unit of Strategy in Family's Health, in Curitiba, PR, Brazil, with gestational age of 24 weeks or more; and seven health professionals (a generalist nurse, four obstetric nurses, and two midwifes), who apply painting on pregnant women's wombs. The production of these data has involved: interview, thematic oral history, application of Maternal Womb Painting, photograph, filming and field diary. The analysis and interpretation of the results were developed in two ways: 1) Thematic analysis of the interviews done with pregnant women and professionals based on Laurence Bardin; 2) Identification and coding of emotional expressions, through the Facial Action Coding System, by Ekman and Friesen. Results: the generalist nurse and midwife have adopted the womb painting art during the prenatal care and in maternity hospital as health education strategy. Besides promoting maternal and familiar welfare, applying it in different ways, which are related to: the care philosophy and the intentionality of each one; to their drawing and painting skills; to the time and available material and participation, or not, of third- parties on the painting process. Pregnant women, who lived the Art of Maternal Womb Painting, exhibited six universal emotions: fear (100%), happiness (100%), surprise (100%), disgust (50%), sadness (40%) and anger (20%). Based on their speeches, two categories of analysis emerged, which revealed the potential of this visual art to promote experiences from the subjective nucleus of relation or love with the fetus and maternal behavior generated by womb painting. The social representation of pregnant women about living the Art the Maternal Womb Painting is: "I imagine, I see, I connect myself and come closer to my baby". Conclusion: the Art of Painting Maternal Womb promotes expressions, interactions, emotions and subjective experiences of relation or love between mother and fetus. It represents a valuable care resource for professionals who work in obstetrics under humanistic and holistic view. It's expected from this research, to amplify the visibility of this technique, to be adopted and developed in new areas, reflected, deeply discussed and studied by more professionals and scientists Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde