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Introdução: O acometimento de linfonodos (LN) é um critério importante para o estadiamento do câncer colorretal (CCR). Têm sido recomendadas técnicas especiais para melhorar a análise dos LN e detecção de metástases. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras na dissecção de LN em CCR. Materiais e Métodos: Analisaram-se prospectivamente 74 espécimes de CCR (35 homens, idade média de 62,9 anos). Após o exame de rotina e dissecção de LN pelo método convencional (MC) agordura foi imersa em uma mistura contendo 65% de álcool, 20% éter, 5% ácido acético e 10% de formalina por 36h (três trocas) e realizou-se nova dissecção. Mediu-se o diâmetro dos LN usando sistema computadorizado (KS400, Carl Zeiss, Germany) e determinou-se o número de LN positivos e negativos menores que 4mm. O número e medida dos LN obtidos por ambos os métodos foram comparadose analisados em relação às características dos pacientes e do tumor. Resultados: Todos os CCR eram adenocarcinomas, 81% moderadamente diferenciados e 69% pT3; dissecaram-se 3167 LN (42,8/caso): Detectaram-se 1814(24,5/caso) pelo MC e 1355 (18,3/caso) após o uso da solução clareadora (SC); metástases em 196 LN: 170 (86,7%) pelo MC e 26 (13,2%) após a SC; 59% dos LN dissecadosconvencionalmente tinham menos de 4mm (n=1068, 14,4/caso; variação 0,4-23mm); 93% dos LN dissecados após a SC tinham menos de 4mm (n=1261, 17/caso; variação 0,2-11mm). Entre os 170 LN positivos (LN+) dissecados convencionalmente, 39 (22.9%) tinham menos de 4mm; 73% dos LN+ dissecados após a SC mediam menos de 4mm (p=0,000). O uso da SC aumentou o número de LN em 74,7% (p=0,000), a detecção de LN pequenos em 118% (p=0,000), e a detecção de metástases em 15,3%(p=0,003). Havia correlação entre o número deLN dissecados em ambos os grupos (r=0,3; p=0,004) e o número de LN+ após a SC foi maior quando pelo menos uma metástase foi previamente detectada (p=0,007). Observaram-se modificação do pN em cinco casos (p=0,03); 90% dos casos LN+ foram dectectados somente após a dissecção de 40 LN. A idade dos pacientes (r=- 0,2; p=0,04), diâmetro dos LN (menor: r=-0,3;p=0,01; maior: r=0,3;p=0,004) e onúmero de LN

A classificação TNM segundo a UICC é usada para avaliar os resultados do acompanhamento do carcinoma de tireóide. A 6ª edição modificou a descrição do tumor primário (T), dos linfonodos regionais (N) e dos grupos de estadiamento. O objetivo deste estudo foi comparar a habilidade das 5ª e 6ª edições em predizer resultados. As duas classificações foram aplicadas em uma análise retrospectiva de 90 pacientes do HUCFF. Sessenta e nove pacientes apresentavam carcinoma papilífero, 14 folicular, 4 células de Hürthle e 3 misto. Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 58,3 meses. Ao final do acompanhamento, 49 pacientes estavam em remissão, 23 com doença persistente, 4 com recorrência tumoral, 11 com metástases e 3 evoluíram para o óbito. De acordo com a 6ª edição, 19 pacientes foram classificados como T1, comparado com 7 pela 5ª edição; 19 pacientes T2 comparado com 30; 14 classificados como T3 comparado com 10; 22 como T4 comparado com 27, e 16 pacientes como Tx. Ambas as edições mostraram remissões comparáveis para os estágios I, II e III. Para o estágio IV houve uma mudança significativa na remissão, entretanto não houve diferença comparando IV e IV C. The TNM classification of UICC is used for predicting the outcome of thyroid cancer. The 6th edition changed the description of primary tumor (T), regional lymph node (N) and the staging group. The aim of this study was to compare the ability of the 5th and the 6th editions to predict outcome. The two classifications were applied in a retrospective analysis of 90 patients from HUCFF. Sixty-nine patients had papillary carcinoma, 14 follicular, 4 Hürthle cell, and 3 mixed. Patients were followed for a mean period of 58.3 months. At the end of follow-up, 49 patients were disease-free, 23 persisted with disease, 4 had cervical recurrence, 11 had metastases and 3 died. According to the 6th edition, 19 patients were classified as T1, compared to 7 based on the 5th edition; 19 patients were T2 compared to 30; 14 were T3 compared to 10; 22 were T4 compared to 27, and 16 patients were Tx. Both editions showed comparable remissions for stages I, II, and III. For the stage IV there was a significant change in remission, however there was no difference comparing IV and IV C.

A classificação TNM segundo a UICC é usada para avaliar os resultados do acompanhamento do carcinoma de tireóide. A 6ª edição modificou a descrição do tumor primário (T), dos linfonodos regionais (N) e dos grupos de estadiamento. O objetivo deste estudo foi comparar a habilidade das 5ª e 6ª edições em predizer resultados. As duas classificações foram aplicadas em uma análise retrospectiva de 90 pacientes do HUCFF. Sessenta e nove pacientes apresentavam carcinoma papilífero, 14 folicular, 4 células de Hürthle e 3 misto. Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 58,3 meses. Ao final do acompanhamento, 49 pacientes estavam em remissão, 23 com doença persistente, 4 com recorrência tumoral, 11 com metástases e 3 evoluíram para o óbito. De acordo com a 6ª edição, 19 pacientes foram classificados como T1, comparado com 7 pela 5ª edição; 19 pacientes T2 comparado com 30; 14 classificados como T3 comparado com 10; 22 como T4 comparado com 27, e 16 pacientes como Tx. Ambas as edições mostraram remissões comparáveis para os estágios I, II e III. Para o estágio IV houve uma mudança significativa na remissão, entretanto não houve diferença comparando IV e IV C.

O câncer de colo uterino é a maior causa de morte entre mulheres em todo o mundo, notadamente nos países em desenvolvimento. A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia preconiza o estadiamento durante o ato operatório, porém nos casos mais avançados a abordagem terapêutica não é cirúrgica. Nestes casos, o estadiamento, em geral, é feito com o exame clínico ginecológico e exames básicos de imagem. Entretanto, essa forma de abordagem não expressa a real extensão da doença e não inclui importantes fatores prognósticos como volume tumoral, invasão estromal e acometimento linfonodal. A ressonância magnética está sendo cada vez mais utilizada para este fim, pois nos estádios iniciais seu desempenho pode ser comparado aos achados intra-operatórios e nos estádios avançados se mostra superior em relação à avaliação clínica. A ressonância magnética apresenta excelente resolução para diversas densidades das estruturas pélvicas, não utiliza radiação ionizante, é confortável, melhora o estadiamento, permite a detecção precoce de recidiva e a identificação de fatores prognósticos fidedignos que contribuem na decisão e predição dos resultados terapêuticos, com excelente custo-efetividade. Este artigo tem como objetivo revisar os aspectos da ressonância magnética mais importantes no estadiamento desta doença. Cervical cancer is the worldwide leading cause of cancer-related death of women, especially in developing countries. The International Federation of Gynecology and Obstetrics recommends staging during surgery, however, surgical-pathologic staging would not be feasible in cases of more advanced cancers. Generally, in these cases, the staging is performed by means of clinical and gynecological examination and basic imaging studies. However, such an approach fails to demonstrate the actual extent of the disease, and does not include significant prognostic factors such as tumor volume, stromal invasion and lymph node involvement. Magnetic resonance imaging has increasingly been utilized in cervical cancer staging, since at early stages of the disease its performance may be compared to intraoperative findings and, at advanced stages, it shows to be superior to the clinical evaluation. Additionally, magnetic resonance imaging presents an excellent imaging resolution for the different densities of pelvic structures, does not require ionizing radiation, is comfortable for the patient, improves de staging, allowing the early detection of recurrence and the identification of reliable prognostic factors which contribute to the therapeutic decision making process and results prediction with an excellent cost-effectiveness. The present article is aimed at reviewing the most significant aspects of magnetic resonance imaging in the cervical cancer staging.

A papilomatose laríngea (PL) é uma doença que acomete principalmente as pregas vocais, epiglote e pregas vestibulares, mas pode atingir a laringe em toda sua extensão. Até o momento não existe consenso sobre como estadiar o local e a intensidade das lesões papilomatosas. OBJETIVO: Propor um estadiamento a partir da classificação do local e intensidade das lesões na laringe, que seja abrangente, de fácil entendimento e aplicação clínica pelo otorrinolaringologista. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Partimos da divisão da laringe em três níveis: supraglote (S), glote (G) e infraglote (I); e da adoção de quatro graus de acometimento, de 1 (leve) a 4 (mais intenso). Classificação proposta: S1 (lesão focal), S2 (menos de 2/3 de extensão da luz), S3 (mais de 2/3 da luz), S4 (obstrutiva ou traqueotomia); G1 (focal em prega vocal ou com.anterior ou posterior - menos de 1/3 de extensão da prega), G1a (em 1 prega vocal) G1b (nas duas pregas), G2 (mais de 1/3 de extensão), G2a (em 1 prega vocal), G2b (nas duas pregas), G3 (mais de 2/3 extensão), G3a (1 prega vocal), G3b (nas duas pregas), G4 (lesão obstrutiva ou traqueotomia); I1(focal), I2 (menos 2/3 extensão da luz), I3 (mais de 2/3 extensão) e I4 (obstrutiva ou traqueotomia). Baseando-se nesta classificação topográfica, obtivemos 4 estádios: I, II, III e IV. Realizamos avaliação de 74 laringoscopias de 10 pacientes com PL antes e após o tratamento com cidofovir para constatar a viabilidade desta proposta de estadiamento. RESULTADOS: Todos os 74 exames analisados puderam ser submetidos à classificação e estadiamento. CONCLUSÕES: Concluímos que o estadiamento proposto apresentou viabilidade perante a população estudada. Laryngeal Papillomatosis is a disease that most often affect the true vocal folds, epiglottis, false vocal folds and may extend in the entire larynx. There isn't a consensus about a classification of the site and intensive of the lesions. AIM: To propose a staging based on the classification of the site and intensity of the lesions in the larynx that can have easily application for the physician. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: We divided the larynx in three sites: supraglottis (S), glottis (G) and infraglottis (I); and in four degree of extension. Classification: S1 (focal lesion), S2 (less than 2/3 of extension of the lumen), S3 (more than 2/3 of extension) and S4 (obstructive lesion or tracheotomy); G1 (focal lesion on the fold or on the anterior or posterior commissure - less than 1/3 of extension), G1a (only one vocal fold) G1b (both vocal folds), G2 (more than 1/3 extension of the vocal fold), G2a (only one vocal fold), G2b (both vocal folds), G3 (more than 2/3 extension of the vocal fold) and G4 (obstructive lesion or tracheotomy); I1 (focal lesion), I2 (less than 2/3 extension of the lumen), I3 (more than 2/3 extension of the lumen), and I4 (obstructive lesion or tracheotomy). Based on this topographic classification we obtain 4 stages: I, II, III e IV. We evaluated 74 laryngoscopes of 10 patients with laryngeal papillomatosis before and after the treatment with cidofovir to establish the viability of the staging. RESULTS: All the exams could be submitted to the classification and staging. CONCLUSION: We concluded that the staging proposed was viable on the studied population.

OBJETIVOS: O comportamento do carcinoma de células renais estádio PT1 não está completamente esclarecido. Nós estudamos a presença de fatores prognósticos e tamanho tumoral na recorrência e sobrevida do carcinoma de rim esporádico após tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Foram revisados retrospectivamente 120 pacientes, 93 PT1, nove PT2, 11 PT3, sete PT4, seguidos após nefrectomia. Foram analisadas sobrevida e recorrência da doença dentro de três grupos de tumores: grupo 1: < 4cm, grupo 2: 4-7 cm e grupo 3: >7 cm e os fatores prognósticos preditivos avaliados foram grau nuclear, invasão microvascular, presença de gânglios comprometidos e degeneração sarcomatosa RESULTADOS: A freqüência de fatores prognósticos adversos aumenta à medida que aumenta o tamanho do tumor. No grupo 1 tivemos apenas quatro tumores de alto grau e somente um apresentou invasão microvascular não havendo gânglios comprometidos ou degeneração sarcomatosa. No grupo 2 havia 16 tumores de alto grau, quatro sarcomatosos, dois com invasão microvascular positiva e dois com gânglios positivos. No grupo 3, encontraram-se 18 tumores de alto grau, 15 com invasão microvascular e sete com gânglios positivos e cinco sarcomatosos. Houve significância estatística na sobrevida câncer específica (p=0,002) e livre de doença (p=0,0002) entre os três grupos. CONCLUSÃO: A evolução dos tumores PT1 é distinta para tumores menores de 4 cm e de 4-7 cm cabendo a subdivisão destes dois grupos em T1a e T1b. OBJECTIVE: The behavior of the renal cells carcinoma stage PT1 is not completely clarified. We studied the presence of factors after prognostics and tumoral size in the recurrence of survival of the sporadic kidney carcinoma after surgical treatment. METHODS: 120 patients followed after nephrectomy had been revised retrospectively 93 PT1, 9 PT2, 11 PT3, 7 PT4, It was analyzed survival and recurrence of the disease inside of three groups of tumors: Group 1: < 4cm, group 2: 4-7cm and group 3: > 7cm, and the prognostics factors above-mentioned evaluated were nuclear degree, microvascular invasion, presence of committed ganglia and sarcomatous degeneration. RESULTS: The frequency of adverse prognostics factors increase as the tumor size increase. In the group 1, we had only four tumors of high degree and only one shown microvascular invasion that does not committed ganglia or sarcomatous degeneration. In group 2 there was 16 tumors of high degree, 4 sarcomatoses, two with positive microvascular invasion and two with positive ganglia. In group 3, was found 18 tumors of high degree, 15 with microvascular invasion and 7 with positive ganglia and 5 sarcomatoses. There was statistical significance in the specific cancer survival (p=0.002) and free of illness (p=0.0002) between the three groups. CONCLUSION: The evolution of tumors PT1 is distinct for lesser tumors of 4 cm and 4-7 cm fitting the subdivision of these two groups in T1a and T1b. Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Urologia UNIFESP, EPM, Depto. de Urologia SciELO

OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo avaliar a relação entre o tamanho do tumor, duração da sintomatologia e a evolução de pacientes com carcinoma epidermóide de língua e soalho bucal. MÉTODO: foram avaliados retrospectivamente 226 pacientes submetidos à ressecção de tumor primário de língua e/ou soalho da boca em combinação com esvaziamento cervical. Foi estimado o crescimento mensal do diâmetro tumoral médio (raiz quadrada da superfície/número de meses de evolução) e relacionado com a presença de metástases e recidiva local. A sobrevida livre de doença foi avaliada em relação ao tamanho do tumor e à duração dos sintomas. RESULTADOS: 16% dos tumores T1 e T2 e 11% dos tumores T3 e T4 apresentaram tempo de sintomatologia igual ou inferior a um mês. A mediana de crescimento do diâmetro tumoral foi de 0,81cm/mês. Não houve diferença no crescimento tumoral entre os pacientes pN+ ou pN0; 30 pacientes desenvolveram recidiva local, sendo 15 com crescimento tumoral menor do que 0,82cm/mês e 15 no grupo com crescimento ³ 0,82cm/mês. CONCLUSÕES: A taxa de crescimento tumoral não se relacionou com o intervalo livre de doença nos pacientes que apresentaram recidiva local. Os pacientes com tumores menos extensos e menor duração dos sintomas apresentaram maior sobrevida livre de doença. O tempo de sintomatologia e a estimativa de crescimento tumoral não apresentam valor prognóstico nos carcinomas epidermóides de língua e soalho oral. BACKGROUND: The objective of this study is to evaluate the real impact of tumor size, on symptoms and evolution of patients with squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. METHODS: after 226 neck dissections plus primary resection, were estimated the monthly growing of the medium tumor diameter (square root of surface/number of months) and related with metastasis presence and local recurrence. The free disease survival were analysed in relation to tumor syze and complaints length. RESULTS: 16% of T1 and T2 and 11% of T3 and T4 tumors growth of tumoral diameter were 0,81cm/month, without differences between pN+ and pN0 patients; 30 patients with local recurrence, being 15 with tumoral growing less than 0,82cm/month and 15 with more than 0,82cm/month. CONCLUSIONS: The neoplasia growing were not related with free disease survival in patients with local recurrence, and those with less extensive tumors and complaints time present a greater free disease survival. The time complaints and the tumoral growing were not prognostic in squamous cell carcinoma of tongue and flon of the mouth.

OBJETIVO: Comparamos os exames de ultra-som (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) no estadiamento dos tumores renais, estudando as diferenças entre estes exames em relação a sua capacidade de detecção de adenomegalias, invasão vascular, metástases intra-abdominais à distância e particularmente invasão dos órgãos adjacentes. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 31 pacientes portadores de massas renais sólidas ou complexas através dos exames de US, TC e RM. As discordâncias entre os resultados observados foram estudadas através do Teste G de Cochran e Teste de McNemar, além de se calcular a sensibilidade e especificidade de cada método diagnóstico utilizado, considerando-se como "regra de ouro" os achados cirúrgico e anatomopatológico. RESULTADOS: Destes 31 pacientes, 28 eram portadores de massas malignas e três de lesões benignas. Quanto à detecção de adenomegalia, o US mostrou sensibilidade de 63,6%, enquanto a TC e RM tiveram sensibilidade de 90,9%. Em relação à invasão vascular, o US mostrou sensibilidade de 42,8% enquanto que a TC e a RM tiveram a sensibilidade de 85,7%. Em relação à invasão de órgãos adjacentes, a sensibilidade foi respectivamente 28,5% (US), 85,7% (TC) e 71,4% (RM). São critérios que sugerem a invasão das estruturas adjacentes: quando estas se encontram envolvidas/englobadas pelo tumor; a extensão do tumor para o seu interior com superfície de contato irregular; alterações na forma, tamanho e densidade da estrutura adjacente. Somente a perda do plano de gordura e o íntimo contato do tumor com a estrutura adjacente não indicam invasão. CONCLUSÕES: Houve diferenças significantes na capacidade de detecção do US em relação à TC e RM. Estas duas últimas não diferiram entre si. Somente em relação às metástases abdominais à distância todos os métodos se mostraram altamente sensíveis e específicos. Além da acurácia dos métodos, tanto para o diagnóstico como no estadiamento, devem ser considerados aspectos relativos à invasibilidade, riscos e preço na ponderação dos custos e benefícios dos diversos exames de diagnóstico por imagem. BACKGROUND: Ultrasonography (US), Computed Tomography (CT), and Magnetic Resonance imaging (MR) were compared for the staging of renal tumors. The differences between these imaging techniques were also studied for their ability to detect adenopathies, vascular invasion, distant intra-abdominal metastases, and particularly adjacent organ invasion. METHODS: Thirty-one patients with solid or complex renal masses were prospectively studied using US, CT, and MR. Differences between the results obtained were studied using the COCHRAN G test and the Mc NEMAR test. The sensitivity and specificity of each diagnostic technique were compared against a "gold standard" of the surgical and histopathological findings. RESULTS: The following sensitivities were obtained: For the detection of adenopathy, US 63.6%, CT and MR 90.9%. For vascular invasion, US 42.8%, CT and MR 85.7%. For the adjacent organ invasion, US 28.5%, CT 85.7%, and MR 71.4%. Some of the criteria that suggest invasion of adjacent structures include: the envelopment of the adjacent structures by the tumor, tumor extension into the adjacent structures with an irregular appearance, and alterations in shape, size, and density of adjacent structures. Loss of fat planes between the tumor and adjacent structures is not a sign of tumor invasion. CONCLUSIONS: Significant differences were found in the detection capacity of US in relation to CT and MR, which were similar. All three techniques were highly sensitive and specific only in the detection of distant abdominal metastases. In addition to the accuracy of these diagnostic modalities for the detection and staging of tumors, invasiveness, risks and cost should be considered in relation to relative costs and benefits.

CONTEXTO: Diversas variáveis clínicas se relacionam ao prognóstico na leucemia linfocítica crônica; no entanto, o estadiamento de Binet determina melhor o prognóstico do que o estadiamento de Rai e Rai modificado. OBJETIVO: Avaliar características clínicas e laboratoriais no prognóstico da leucemia linfocítica crônica. TIPO DE ESTUDO: Estudos de correlação. LOCAL: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - Escola Paulista de Medicina / Universidade de Alfenas. PARTICIPANTES: 73 patients diagnosticados entre 1977 e 1994. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Sexo, origem étnica, idade, linfadenomegalia, esplenomegalia, hepatomegalia, três ou mais áreas com aumento linfóide, hemoglobina, linfocitos, plaquetas. RESULTADOS: A sobrevida média dos pacientes foi 76 meses, idade média de 65 anos, variando de 33 a 87 anos. Quarenta e quatro pacientes (60,3%) eram do sexo masculino e 29 (39,7%) do sexo feminino. A análise univariada mostrou que o nível de hemoglobina (P = 0,001), número de plaquetas (P = 0,03), linfocitose periférica (P = 0,03), número de áreas linfóides acometidas (P = 0,01), assim como os estadiamentos de Rai (P = 0,02), Rai modificado (0,007) e Binet (P = 0,003) relacionaram-se significantemente com a sobrevida. A análise multivariada, pela regressão de Cox, demonstrou que o sistema de Binet determina melhor o prognóstico do que os estadiamentos de Rai e Rai modificado. CONCLUSÃO: O estadiamento de Binet é melhor que o estadiamento de Rai e Rai modificado na determinação do prognóstico. CONTEXT: Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is a clonal lymphoproliferative disorder, characterized by B lymphocytic proliferation. CLL is the most frequent adult leukemia in Western countries, accounting for 25 to 30% of all white leukemic patients. OBJECTIVE: To evaluate clinical and staging characteristics in prognosis of chronic lymphocytic leukemia. DESIGN: Evaluation of clinical-staging data. SETTING: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - Escola Paulista de Medicina / Universidade de Alfenas. SAMPLE: 73 patients diagnosed from 1977 to 1994. MAIN MEASUREMENTS: Sex, ethnic origin, age, lymphadenopathy, splenomegaly, hepatomegaly, three or more areas of lymphoid enlargement, hemoglobin (g/dl), lymphocytes/mm³, Platelets/mm³ RESULTS: Mean survival of patients was 76 months, median age was 65 years, ranging from 33 to 87. Forty-four patients (60.3%) were male and 29 (39.7%) female. CONCLUSION: The Binet system determined a better prognosis than Rai. Universidade de Alfenas Division of Hematology Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Division of Hematology Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Division of Epidemiology UNIFESP, EPM, Division of Hematology UNIFESP, EPM, Division of Epidemiology SciELO

A laparoscopia tem sido mais freqüentemente indicada nos últimos anos na complementação diagnóstica de afecções abdominais e na identificação de repercussões abdominais de doenças sistêmicas. Modernos equipamentos incluindo video-laparoscopia e o uso de agulhas de biópsias e outros instrumentais permitem elevada segurança e significante capacidade diagnóstica. OBJETIVO: Empregar a laparoscopia no diagnóstico de doenças abdominais e sistêmicas. MÉTODOS: Durante os últimos 9 anos, 168 doentes foram submetidos a laparoscopia e as principais indicações foram: ascites (43 casos - 25,5%); doenças hepáticas (42 casos - 25%); câncer gástrico (37 casos - 22%); linfomas (17 casos - 10,1%); tumores abdominais (9 casos - 5,4%); tuberculose peritoneal (8 casos - 4,8%); tumores hepáticos (6 casos - 3,6%); cisto mesentérico (1 caso - 0,6%) e outras doenças (5 casos - 3,0%). Noventa e nove pacientes eram masculinos (58,9%), com idade variando de 9 a 78 anos (47,6 anos). Biópsias hepáticas foram realizadas em 92 casos (54,7%) e outras biópsias tumorais em 26 casos (15,4%). RESULTADOS: O diagnóstico da doença foi estabelecido ou confirmado em 145 casos (86,3%). Em 25 casos de câncer gástrico (67,5%), a laparoscopia contra-indicou a laparotomia em função de detecção de doença avançada. Dois pacientes apresentaram hemorragia (1,2%) após biópsias hepáticas e a laparotomia foi imediatamente indicada. Um doente, cujo diagnóstico era de lupus sistêmico, apresentou abscesso abdominal, broncopneumonia e faleceu (0,6%). CONCLUSÃO: O procedimento tem pequeno número de complicações e quando empregado como método diagnóstico complementar, evita a laparotomia e agiliza medidas terapêuticas. The laparoscopy has been more and more frequently indicated in the last years, for the complementary diagnosis of intraabdominal diseases and abdominal repercussion of systemic diseases. Modern equipaments including videolaparoscopy and the use of either forceps or biopsy needle permit higher safety and significant diagnostic capacity. PURPOSE: To perform laparoscopy for the diagnosis of intraabdominal and sistemic diseases. METHODS: During the last 9 years 168 patients were submitted to laparoscopy and the main indications were: ascites - 43 cases (25,5%); liver diseases - 42 cases (25%); gastric cancer - 37 cases (22%); lymphoma - 17 cases (10,1%); abdominal tumour - 9 cases (5,4%); peritoneal tuberculosis - 8 cases (4,8%); liver tumour - 6 cases (3,6%); mesenteric cyst - 1 case (0,6%) and other diseases - 5 cases (3,0%). Ninety nine patients were male (58,9%) aging from 9 to 78 years old (median 47,6 years). Liver biopsies were performed in 92 cases (54,7%) and other tumour biopsies in 26 cases (15,4%). RESULTS: The diagnosis of the diseases were established or confirmed by laparoscopy in 145 patients (86,3%). In 25 cases of gastric cancer (67,5%) laparoscopy contraindicated the laparotomy, owing to advanced disease. Two patients presented bleeding (1,2%) after liver biopsies and laparotomy was immediately indicated. One of them, whose diagnosis was systemic lupus, presented abdominal abscess, bronchopneumony and died (0,6%). CONCLUSION: Laparoscopy has small number of complications, and when employed as a diagnostic complementary method therapeutic procedures, avoids laparotomies and accelerate therapeutic procedures.

RESUMO Este estudo objetiva avaliar, retrospectivamente, os pacientes portadores de retinoblastoma com estadiamento extra-ocular (protocolo CCSG 961 e 962) atendidos no Hospital do Câncer de Pernambuco, entre janeiro de 1980 e janeiro de 1995. Estes pacientes representaram 80,4% de todos os pacientes com retinoblastoma atendidos neste período, 35,2% estavam no estágio V. A idade média do diagnóstico foi de três anos e leucocoria foi o sinal mais freqüente. 48,6% dos pacientes evoluiram para óbito. É ressaltada a influência do estadiamento no prognóstico destes pacientes. SUMMARY It’s made a review of the patients with extraocular retinoblastoma assisted on Hospital do Cancer de Pernambuco in the last fifteen years. They represented 80.4% of all retinoblastoma patients assisted. 35.2% was stage V. The age at diagnosis was usually three years dol, and the most common sign was leucocoria 48.6% of the patients died. It’s discussed the staging influence on the prognosis.

RESUMO: A aspiração transbrônquica por agulha (ATBA) é uma ajuda importante no diagnóstico e estadiamento do cancro broncopulmonar e metástases doutros cancros.Neste estudo, os autores foram verificar se a coloração das lâminas no local da execução da técnica, assim como a presença do citopatologista, melhoravam a efectividade da ATBA.Desde Abril de 2001, durante 31 meses, foram executadas ATBA em 139 doentes para esclarecer lesões centrais que tinham alterações na tomografia axial computorizada (TAC).A ATBA não era executada nos doentes que mostravam lesões endrobrônquicas na broncofibroscopia (BFB). As lâminas eram preparadas, coradas e observadas no local de execução da técnica.Nos doentes com cancro do pulmão, os autores verificaram uma sensibilidade de 89,8% e uma especificidade de 100% referentes à malignidade.Nos casos em que os aspectos endobrônquicos são normais e /ou apresentam a carina alargada, os resultados foram similares (45 de 51 doentes â 88,2% versus 35 de 38 doentes â 92,1%).A sarcoidose em estadio I e estadio II a citopatologia fez o diagnóstico em 81% dos doentes (22 de 27). Noutros casos de tumores, a citopatologia de material recolhido por ATBA teve resultados uniformes.A preparação das lâminas, a sua coloração e a sua observação no local de trabalho aumentaram a percentagem de sucesso, assim como melhorou o valor do diagnóstico da técnica. COMENTÃRIOS: A aspiração transbrônquica por agulha dos nódulos linfáticos mediastínicos e paratraqueais com o objectivo de esclarecer a causa das adenopatias é uma técnica actualmente de máxima importância, cuja aprendizagem e realização devem ser estimuladas.A ATBA foi negligenciada durante uma época, contudo nos últimos 10 anos houve um recrudescimento de broncologistas a realizá-la, havendo trabalhos que revelam uma melhoria da rentabilidade de 21% no diagnóstico e estadiamento do cancro do pulmão.Neste trabalho, os autores, além de defenderem a realização da técnica para o diagnóstico da etiologia das adenopatias mediastínicas e paratraqueais, comprovaram ainda a vantagem da preparação, coloração e observação das lâminas no local da realização da técnica.Em relação à malignidade tiveram resultados francamente bons com 89,8% na sensibilidade e 100% na especificidade, verificando uma maior sensibilidade nos tumores de pequenas células.Na análise deste trabalho também é interessante a comparação dos resultados da ATBA realizada nos doentes com sinais indirectos de neoplasia (compressão extrínseca, alargamento da carina) e nos doentes com aspectos normais na BFB que apresentaram uma sensibilidade (88,2%) e especificidade (92,1%) idênticas.Perante o resultado deste grupo, parece-nos que esta técnica também tem interesse no estudo das adenopatias dos quadros clínico-radiológicos sugestivos de sarcoidose no estadio I e II.A importância da preparação, coloração e observação das lâminas no local parece indiscutível, não só na melhoria dos resultados do diagnóstico, como na verificação de uma amostra deficiente, o que permite a repetição da técnica de imediato, ganhando tempo e eficácia no diagnóstico da doença em causa, quer nas doenças malignas quer na sarcoidose. Palavras-chaves: Cancro do pulmão, estadiamento, broncofibroscopia, aspiração transbrônquica por agulha

São analisados 49 pacientes com diagnóstico clínico de doença de Alzheimer, submetidos a avaliação neuropsicológica para estadiamento dia doença segundo a escala de Reisberg. Foi comparado o tempo de aparecimento dos sintomas ao estadiamento da doença. Em 28,5% dos pacientes nos estágios 3 e 4 a evolução foi prolongada, insidiosa, oligossintomática, apenas com deteriorização da memória. Para outro grupo de pacientes (12,2%), a evolução foi desde o início acrescida de manifestações mais graves com comprometimento práxico-gnóstico. Além da perda de memória, 34 pacientes vieram a apresentar distúrbios práxico-gnósticos, teindo 50% deles iniciado estas manifestações nos dois primeiros anos da doença. A análise dos dados sugere a ocorrência de dois subgrupos, um com evolução rápida e outro com evolução protraída. Sugere também que a evolução nos dois primeiros anos é crítica para caracterizar a severidade da progressão das manifestações clínicas da doença de Alzheimer. Forty-nine patients with clinical diagnosis of Alzheimer's disease were submitted to neuropsychological evaluation for staging the disease. The time of the initial symptoms was correlated to the stage of the disease. The evolution was protracted in 28.5% of the patients with only insidious memory deterioration. For another group of patients (12.2%) the evolution was serious since the beginning of the disease, with apraxo-agnosic signs. For the 34 patients with apraxo-agnosic impairment, in 50% this manifestation began in the first two years of the disease. Data suggest the occurrence of two subgroups. In the first the evolution of the disease, is rapid, and in the second it is protracted. Also, they suggest that the evolution in the first two years is critical for characterizing the severity of progression in the clinical manifestations of Alzheimer's disease.

RESUMO Este estudo objetiva avaliar, retrospectivamente, os pacientes portadores de retinoblastoma com estadiamento extra-ocular (protocolo CCSG 961 e 962) atendidos no Hospital do Câncer de Pernambuco, entre janeiro de 1980 e janeiro de 1995. Estes pacientes representaram 80,4% de todos os pacientes com retinoblastoma atendidos neste periodo, 35,2% estavam no estagio V. A idade media do diagnostico foi de tres anos e leucocoria foi o sinal mais frequente. 48,6% dos pacientes evoluiram para obito. E ressaltada a influencia do estadiamento no prognostico destes pacientes.

A papilomatose laríngea (PL) é uma doença que acomete principalmente as pregas vocais, epiglote e pregas vestibulares, mas pode atingir a laringe em toda sua extensão. Até o momento não existe consenso sobre como estadiar o local e a intensidade das lesões papilomatosas. OBJETIVO: Propor um estadiamento a partir da classificação do local e intensidade das lesões na laringe, que seja abrangente, de fácil entendimento e aplicação clínica pelo otorrinolaringologista. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Partimos da divisão da laringe em três níveis: supraglote (S), glote (G) e infraglote (I); e da adoção de quatro graus de acometimento, de 1 (leve) a 4 (mais intenso). Classificação proposta: S1 (lesão focal), S2 (menos de 2/3 de extensão da luz), S3 (mais de 2/3 da luz), S4 (obstrutiva ou traqueotomia); G1 (focal em prega vocal ou com.anterior ou posterior - menos de 1/3 de extensão da prega), G1a (em 1 prega vocal) G1b (nas duas pregas), G2 (mais de 1/3 de extensão), G2a (em 1 prega vocal), G2b (nas duas pregas), G3 (mais de 2/3 extensão), G3a (1 prega vocal), G3b (nas duas pregas), G4 (lesão obstrutiva ou traqueotomia); I1(focal), I2 (menos 2/3 extensão da luz), I3 (mais de 2/3 extensão) e I4 (obstrutiva ou traqueotomia). Baseando-se nesta classificação topográfica, obtivemos 4 estádios: I, II, III e IV. Realizamos avaliação de 74 laringoscopias de 10 pacientes com PL antes e após o tratamento com cidofovir para constatar a viabilidade desta proposta de estadiamento. RESULTADOS: Todos os 74 exames analisados puderam ser submetidos à classificação e estadiamento. CONCLUSÕES: Concluímos que o estadiamento proposto apresentou viabilidade perante a população estudada.

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Objectivo: Avaliar a acuidade da Ressonância Magnética (RM) no estadiamento do carcinoma do colo do útero, comparando os achados em RM com os resultados Anátomo-Patológicos da peça operatória. Material e Métodos: Foi efectuado um estudo retrospectivo que incluiu 41 doentes operadas com o diagnóstico de carcinoma do colo do útero e previamente submetidas a RM para estadiamento, entre Janeiro de 2007 e Dezembro de 2009. Foram analisados os seguintes factores de estadiamento e prognóstico: dimensão do tumor, invasão dos paramétrios, invasão da vagina e metástases ganglionares. A dimensão do tumor determinada por RM foi comparada com a medição na peça operatória através da análise do declive e ordenada na origem de uma recta de regressão entre os dois métodos. Resultados: O tumor foi visualizado por RM na maioria dos casos (35 doentes, 85.4%). Nas restantes 6 doentes a avaliação anátomo-patológica revelou um tumor com menos de 6 mm de diâmetro. A dimensão do tumor foi adequadamente avaliada por RM, sem diferenças estatisticamente significativas entre a medição por RM e na peça operatória. Foi confirmado o elevado valor preditivo negativo da RM na exclusão de invasão dos paramétrios previamente reportado, com apenas 2 falsos negativos em que a anatomia patológica demonstrou apenas invasão microscópica focal. A invasão da vagina foi correctamente avaliada em 30 doentes (85.7%), tendo-se verificado nos restantes casos 2 falsos negativos e 3 falsos positivos. Em relação às metástases ganglionares verificaram-se 4 falsos negativos, no total das 41 doentes avaliadas. Conclusão: A dimensão do tumor, invasão dos paramétrios, invasão da vagina e metástases ganglionares foram adequadamente avaliadas por RM, confirmando a capacidade da RM no estadiamento do carcinoma do colo do útero. Purpose: To evaluate the accuracy of MRI in staging cervical cancer, by comparing MRI and pathological findings. Methods and Materials: A retrospective study included 41 patients with the diagnosis of cervical cancer submitted to surgery that underwent staging by MRI, between January 2007 and December 2009. The following staging and prognostic factors were analysed, comparing the MRI findings with the pathological reports: tumour dimension, parametrial invasion, vaginal invasion and lymph node metastases. Tumour dimension determined by MRI was compared with pathological measurements by analysis of the slope and intercept of a linear regression between both methods. Results: The tumour was visualized by MRI in the majority of patients (35 patients, 85.4%). In the remaining 6 patients pathology revealed a tumour with less than 6 mm in diameter. Tumour dimension was adequately evaluated with MRI, with no statistically significant difference between MRI and pathological findings. The previously reported high negative predictive value of MRI in excluding parametrial invasion was confirmed, with only 2 false negative cases in which pathology showed focal and microscopic invasion. Vaginal invasion was adequately evaluated in 30 patients (85.7%) and there were 2 false negatives and 3 false positives. Regarding lymph node metastases there were 4 false negative cases with MRI, in the total of 41 patients evaluated. Conclusions: Tumour dimension, parametrial, vaginal invasion and lymph node metastases were adequately evaluated with MRI, confirming the ability of MRI in staging cervical cancer.

A Doença Renal Crónica (DRC) é a doença do sistema renal mais comummente diagnosticada em gatos e mais especificamente nos de idade avançada. É caraterizada por presentar uma evolução progressiva e irreversível, com níveis de morbilidade e mortalidade elevados. O presente estudo prospetivo foi desenvolvido no Hospital veterinário Arco do Cego (HVAC), no período de Março de 2014 até Outubro de 2014 e abrangeu uma amostra de 33 gatos com diagnóstico de Doença Renal Crónica apresentados à consulta ou internados no HVAC. Os objetivos consistiram em caraterizar clinicamente os gatos com DRC, e em especial os estadios clínicos de todos os pacientes e sub- estadiamento de 16 (48%) dos gatos, segundo as diretrizes apresentadas pela International Renal Interest Society (IRIS). Deste modo foi possível: identificar os sinais clínicos e sintomas mais comuns na apresentação da doença, avaliar parâmetros clínicos, bioquímicos e urinários abrangidos no estadiamento e sub- estadiamento da DRC, caraterizar os diversos estadios da doença de acordo com as caraterísticas individuais dos gatos da série e determinar a existência de relação estre valores de creatinina com os parâmetros ureia (BUN), hematócrito (Htc), fósforo e densidade urinária (DU). Foi possível verificar que os animais geriátricos foram os mais afetados. Os sinais clínicos observados com maior frequência nos pacientes foram desidratação e má condição corporal, enquanto que anorexia parcial, vómitos, letargia, perda de peso e polidipsia foram os sintomas mais comummente referidos pelos os tutores dos gatos presentes a consulta. Relativamente ao estadiamento da doença 12% dos gatos estava no estadio I, 49% no estadio II, 27% no estadio III e 12% no estadio IV. Com base na presença e gravidade da proteinúria 50% dos gatos foram classificados como não proteinúricos, 15% como proteinúricos no limite e 35% como proteinúricos. No sub-estadiamento com base na pressão arterial 50% dos pacientes apresentavam risco mínimo, 19% risco baixo e 31% risco moderado, não estando presente lesões em órgãos-alvo em nenhum dos casos. Foi possível aferir um efeito significativo do estadiamento e dos valores de creatinina nos parâmetros BUN, DU, fósforo e hematócrito. O presente estudo permitiu compreender algumas limitações na prática clinica que influenciam o diagnóstico precoce da doença que são associadas aos exames complementares necessários ao estadiamento e sub-estadiamento bem como ao comportamento dos tutores dos gatos que na grande maioria apenas apresentam os animais a consulta quando estes já apresentam sinais de doença., Chronic Kidney Disease (CKD) is the most commonly kidney disease diagnosed in cats and more specifically in the elderly. It is characterized by progressive and irreversible evolution, with high levels of morbidity and mortality. The present prospective study was carried out at Arco do Cego Veterinary Hospital from March 2014 to October 2014 and included a sample of 33 cats diagnosed with CKD submitted to consultation or hospitalized at HVAC. The objectives were to clinically characterize cats with CKD, and in particular the clinical stages of all patients and substaging of 16 (48%) of the cats, according to the guidelines presented by the International Renal Interest Society (IRIS). This way, it was possible to identify the most common clinical signs and symptoms displayed by the disease, to evaluate clinical, biochemical and urinary parameters covered in the staging and sub-staging of CKD, to characterize the different stages of the disease according to the individual characteristics of the cats in the series and to determine the existence of a relation between creatinine values with urea (BUN), hematocrit (Hct), phosphorus and urinary density (DU). It was possible to verify that the geriatric animals were the most affected. The most frequently clinical signs observed in the patients were dehydration and poor body condition, while partial anorexia, vomiting, lethargy, weight loss and polydipsia were the most common symptoms reported by the tutors of the cats present at the visit. In regards to the staging of the disease 12% of the cats were in stage I, 49% in stage II, 27% in stage III and 12% in stage IV. Based on the presence and severity of proteinuria, 50% of the cats were classified as non-proteinuric, 15% as proteinuric at the limit and 35% as proteinuric. In sub-staging based on blood pressure, 50% of patients had minimal risk, 19% had low risk and 31% had moderate risk, no target organ damage was found in any of the cases. It was possible to observe a significant effect of staging and creatinine values on the BUN, DU, phosphorus and hematocrit parameters. The present study allowed to understand some limitations in the clinical practice that influence the early diagnosis of the disease that are associated to the complementary tests necessary for staging and sub-stage, as well as the behaviour of the tutors of the cats that in the great majority only present the animals to the consultation when they already present signs of illness., Orientação: Joana T. de Oliveira ; co-orientação: Sónia Campos