151. Graves disease: report of two HIV cases of Inmune Reconstitution Syndrome following highly active antiretroviral therapy
- Author
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Jaime Villena Chávez, Ciro Maguiña Vargas, Sandro Corigliano Carrillo, Juan Echevarria Zarate, David Iglesias Quilca, Miguel Pinto Valdivia, and Carlos Seas Ramos
- Subjects
immune reconstitution syndrome ,hipertiroidismo ,síndrome de reconstitución inmune ,Enfermedad de Graves ,hyperthyroidism ,Medicine ,General Medicine ,Graves’ disease - Abstract
Se reportan dos casos de enfermedad de Graves relacionados con sindrome de Reconstitución Inmune en dos pacientes infectados con VIH luego de iniciar la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA). Se revisaron las historias clínicas de los pacientes y se hizo una revisión bibliográfica. Dos pacientes con historia de infección por VIH desarrollaron pérdida de peso, taquicardia, tremor en la manos y diarrea, luego de 30 y 48 meses después de iniciado tratamiento TARGA con zidovudina, lamivudina y atazanavir. Al momento de desarrollar este problema su conteo de células CD4 estaba en rangos de normalidad y su carga viral estaba en niveles indetectables. En el examen Físico se detectó un aumento de volumen de la glándula tiroides. Los niveles de tirotropina estaban suprimidos y los niveles de tiroxina libre elevados; se detectó niveles positivos de anticuerpos anti-TPO. Ambos pacientes mejoraron con el tratamiento metimazol y atenolol. La enfermedad de Graves ha sido reportada como complicación inusual en pacientes VIH como reconstitución Inmune luego del inicio de TARGA. Estos dos pacientes muestran un cuadro compatible. We report two cases of Graves’ disease after immune reconstitution following highly active antiretroviral therapy (HAART). We reviewed and abstracted the patients’ records and also conducted a review of the pertinent medical literature. Two patients with history of HIV infection developed weight loss, tachycardia, tremor, and diarrhea after 30-48 months of treatment with HAART based on zidovudine, lamivudine, and atazanavir. Their CD4 T cells count was in normal range and viral load was undetectable. Physical examination showed diffuse thyroid enlargement. Thyrotropin was suppressed, free thyroxine was elevated, and anti-TPO antibodies were positive. Both showed clinical improvement with the use methimazole and atenolol. Graves’ disease may be a form of immune reconstitution syndrome following HAART. This form of autoimmune thyroid disease is related with the second phase of T-cell repopulation with naive autoreactive CD4 T cells clones. Physicians need to be vigilant in detecting thyrotoxicosis in patients who have immune reconstituted well on HAART, since early diagnosis and treatment alleviates symptoms and may reduce long-term morbidity of Graves’ disease. more...
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- 2012
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