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The effects of the energy density of gruels on energy and protein intake and the nutrition status of 148 hospitalized malnourished children age 3 to 24 months were determined under standardized conditions. Severely malnourished children consumed significantly more high- or low-energy-density gruels than children less affected. The feeding of high-energy-density (1.0 kcal/ml) versus low-energy-density gruels (0.5 kcal/ml) allows for a significant increase in mean energy and protein intakes from gruels : 29.4 plus or minus 2.1 (SE) versus 18.9 plus or minus 1.4 kcal/kg/day (p < 0.001), 1.10 plus or minus 0.07 versus 0.75 plus or minus 0.05 g/kg/day (p < 0.001). The mean serum albumin concentration tended to increase more for children consuming high-energy-density gruels. These data emphasize the interest of high-energy-density gruels in the rehabilitation of severely malnourished children. (Résumé d'auteur)

In previous studies, during rehabilitation of young children suffering from severe protein-energy malnutrition, we observed, on admission, an increased percentage of immature lymphocytes, and, in situ with non-invasive ultrasonography, a thymic mass involution. Normal anthropometric values were recovered after one month of rehabilitation whereas two months were required for immunologic recovery. The aim of the present study was to investigate the effect of a daily zinc supplementation (2 mg per kg) as an immuno-stimulatory treatment to accelerate the immune rehabilitation of these children. A case-historically matched cohort study of 32 malnourished children was planed because the hospital ethical committee refused a comparative study using placebo. Children of both groups underwent nutritional rehabilitation for two months but the test group received a daily zinc supplementation from admission on. Social and psychological aspects were also taken into account. Both groups reached anthropometric recovery in one month. Children with daily zinc supplementation showed faster thymic mass recovery than the control and reached immune recovery in one month while an another month was needed for control children. Zinc supplementation hastened immune recovery that coincided with nutritional recovery and the duration of hospitalization was shortened.

Au Congo, l'allaitement au sein est la règle, mais en milieu urbain le phénomène d'allaitement mixte gagne du terrain. Les bouillies sont introduites précocement à un moment où la physiologie de l'enfant ne permet pas de les utiliser et où leur consommation entre en compétition avec le lait maternel. Le plat familial est également donné trop précocement. Son introduction signe l'arrêt de la consommation des bouillies qui ne jouent plus leur rôle de transition vers l'alimentation solide. La valeur nutritionnelle des bouillies traditionnelles est médiocre et leur faible fréquence journalière de consommation ne permet pas de compléter suffisamment les apports de lait maternel. Tout cela pourrait expliquer les prévalences élevées de malnutrition protéino-énergétique : en milieu rural, 27,5% des enfants d'âge préscolaire souffrent de retard de croissance et 5,5% de maigreur. (Résumé d'auteur)

During a measles vaccine trial in a rural area of Senegal, antibody status was examined within 10 days of exposure for 228 previously vaccinated and 313 unvaccinated children more than 12 months old who were exposed to measles at home. Thirty-six percent of the children developed clinical measles, the clinical diagnosis being confirmed for 135 of the 137 children from whom 2 blood samples were collected. Vaccine efficacy was 90% (95% confidence interval, 83 to 94%). The hemagglutinin-inhibiting antibodies (HI) or plaque neutralizing antibodies (PN) assays were equally efficient in predicting susceptibility and protection against measles. Vaccinated children who had no detectable HI or PN antibodies at exposure had significant protection against measles compared with seronegative unvaccinated children (HI vaccine efficacy, 49% (95% confidence interval, 21 to 68%); PN vaccine efficacy, 43% (95% confidence interval, 12 to 62%)). The attack rate was high for children with a titer of 40 to 125 mIU) 67% (4 of 6) of those with a positive hemagglutinin-inhibiting antibody test and 36% (13 of 36) of those with a positive PN test developed measles. Attack rates among children with HI or PN titers above 125 mIU were 2% (6 of 295) and 3% (7 of 258), respectively. Because titers of < or = 120 mIU have been found to offer little protection in another study, this antibody level may be the best screening value for assessing susceptibility and protection against measles. However, it should be noted that many seronegative vaccinated children are protected against measles infection.

Une analyse critique de l'alimentation infantile à travers ses différentes étapes et composantes révèle que malgré une prévalence très élevée de l'allaitement maternel (98%), il n'y a pas lieu de se réjouir des pratiques de sevrage au Burkina Faso. En effet, l'alimentation infantile est loin d'être optimale car entachée de beaucoup d'erreurs à tous les stades du développement. Ces erreurs consistent en la mise au sein tardive du nouveau-né, le rejet du colostrum, le sevrage trop précoce ou au contraire trop tardif, l'utilisation d'aliments de complément inadéquats, une fréquence journalière des repas insuffisante et l'observation de nombreux interdits alimentaires. (Résumé d'auteur)

Une enquête réalisée dans la ville de Pikine (Sénégal), sur un échantillon de 5 groupes d'enfants habitant dans des zones écologiquement représentatives, confirme l'existence d'une forte prévalence des parasitoses intestinales en milieu urbain africain, notamment #A. lumbricoides$ (35,6%), #T. trichiura$ (35,'%) et #Giardia$ (43,7%). La prévalence de #A. Lumbricoides$ et #T. trichiura$ est surtout importante dans les quartiers les plus anciennement urbanisés ou les plus assainis, jusqu'à 47,7% pour Ascaris et 46% pour Trichuris. Les résutats de l'analyse statistique (test du X2 et analyses par des modèles log-linéaires) montrent une association significative entre Ascaris et Trichocéphales. La plus forte prévalence de Giardias est observée sur le front d'urbanisation (56,8%), significativement associée aux plus faibles taux d'Ascaris (27,1%) et de Trichuris (22,9%); en outre, la prévalence de ces différents parasites calculée par classe d'âge des enfants, varie selon les zones écologiques. Les relations entre processus d'urbanisation, variables environnementales et parasitoses intestinales, et l'intérêt opérationnel de cette approche géographique, sont discutés. (Résumé d'auteur)

Impaired cellular immunity in malnourished children is well known but rarely recovery of immunity was assumed during nutritional rehabilitation. Nutritional Acquired Immune Deficiency Syndrome (NAIDS) was directly or indirectly responsible for high morbi-mortality in preschool children. In the CRIN'(Centro de Reha- bilitaci611 Inmuno-Nutricional), 45 children aged 6 to 55 months, hospitalized with severe malnutrition, were studied during 9 weeks. Anthropometric measurements and echography of the thymic left lobule were carried out weekly and T cell subsets (CD3, CD 1 a) were measured monthly. Weight for height was 79% of NCHS (National Center for Health Statistic) median upon admission and still 90% at

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité d'un centre de réhabilitation nutritionnelle situé dans la banlieue de Dakar et fonctionnant sur le principe d'un hôpital de jour. A court terme le protocole de renutrition, utilisant un lait fermenté enrichi en huile et en sucre, a permis d'obtenir 87,5% de guérison. A moyen terme les résultats sont décevants puisque un an après la sortie du centre, le pourcentage de décès était de 6,6% et 10,1% des enfants revus présentaient une rechute associant malnutrition aiguë et retard de croissance. Un contrôle régulier après la réhabilitation nutritionnelle apparait donc indispensable pour améliorer ces résultats. (Résumé d'auteur)

En milieu rural Kukuya, les connaissances et les attitudes des mères jouent un rôle important dans les décision qui concernent la conduite de l'alimentation du jeune enfant. Un certain nombre de problèmes nutritionnels qui les affectent est dû aux erreurs commises par les mères, souvent liées aux règles traditionnelles véhiculées et admises par la société. Le non respect de ces règles suscite parfois une réaction qui masque les vrais problèmes à prendre en considération pour l'amélioration de l'état de santé. L'objectif principal de ce travail est d'identifier les facteurs socio-culturels à l'origine des problèmes de maigreur chez les enfants de 0 à 59 mois du plateau Kukuya en vue de fournir des données de base aux programmes d'intervetnion qui auront pour cible les enfant d'âge préscolaire de cette région. A partir des données d'une enquête d'évaluation nutritionnelle menée sur un échantillon de 1072 enfants représentatif des enfants de moins de 72 mois du plateau Kukuya, deux groupes de 65 mères d'enfants maigres (- 2 ET; P/T) et d'enfants bien nourris ont été identifiés et interrogés au cours d'entretiens individuels ou collectifs (focus group). Les mères enquêtées dont les enfants sont maigres reconnaissent sans ambiguïté qu'un enfant présentant des signes de malnutrition est possédé par le "nkira". Ce nkira serait déclenché par le non respect des coutumes par la mère. L'enfant atteint est nommé ngkula. Son entourage le soumet à un rite particulier assorti d'interdits alimentaires qui l'empêchent de consommer les aliments indispensables à sa croissance et l'enferment dans un état de malnutrition chronique. Parmi les mères enquêtées, environ le quart reconnait que la dégradation de l'état de santé de l'enfant est aggravée par la sorcellerie et un nombre non négligeable pense que les infections diarrhéiques ont un lien étroit avec le changement de cycle lunaire. Les réponses apportées par les mères d'enfants en bon état nutritionnel sont différentes. Elles reconnaissent le bien fondé du respect du calendrier du sevrage et de l'utilisation d'une bonne alimentation pour une meilleure croissance des enfants. Elles sont davantage favorables à une intervention pratique de type éducation nutritionnelle et à une introduction de méthodes améliorées de préparation des bouillies. En conclusion, l'identification du rite associé au Nkira met en évidence l'existence d'un cercle vicieux dès que l'enfant tombe naturellement en état de malnutrition et souligne donc l'importance d'interventions nutritionnelles qui l'en préserve. (Résumé d'auteur)

Relationships between iron deficiency, cell-mediated immunity (CMI) and morbidity were studied in 220 children in rural south Togo. Iron deficiency was defined by abnormal values of at least two biochemical indicators of iron status viz. (i) plasmat ferritin, (ii) transferrin saturation, (iii) erythrocyte protophorphyrin. In children without any sign of inflammation, the percentage of B lymphocytes was higher in iron-deficient than in iron-sufficient children (26.7 +/- 2.9 vs 18 +/- 1.5). Mature T lymphocyte and helper-inducer T lymphocyte percentages were lower (51.6 +/- 3.7 vs 62.2 +/- 1.6 and 32.5 +/- 2.4 vs 38.7 +/- 1.4, p

The vaccine against measles is a critical component of the Expanded Programme on Immunization in Developing Countries. However, the efficacy of measles vaccines, defined as the clinical protection, is poorly documented in the field conditions. Tue clinical efficacy of measles vaccines was investigated in Niakhar, a rural area of Senegal under demographic surveillance. Three vaccines were tested: a standard Schwarz measles vaccine, a high-titer Edmonston-Zagreb vaccine, and a high-titer Schwarz vaccine. Tue two high-titer vaccines were administered at five months of age and the Schwarz standard vaccine at 10 months. In addition to a formal randomized vaccine trial, data from national campaigns using standard Schwarz vaccines were also analyzed. Clinical efficacy was estimated in both a cohort study and a case-contact study. Two definitions of clinical measles cases were utilized: 1) reported cases as determined from family history; and 2) cases confirmed by physician examination and serology. In the controlled design, estimates of the efficacy of Standard Schwarz measles vaccines ranged from 96.4 percent to 100 percent for reported cases and from 92.9 percent to 100 percent for confirmed cases. In the national campaigns, the efficacy of standard Schwarz vaccines was lower: from 84.7 percent to 92.5 percent for reported cases and from 87.6 percent to 94.6 percent for confirmed cases. In the controlled design, the high-titer vaccines had a lower efficacy than the Standard vaccine: from 83.6 percent to 91.3 percent for reported cases and from 83.1 percent to 94.2 percent for confirmed cases. High-titer vaccines were not used in national campaigns. Factors associated with vaccine efficacy were: age at exposure, intensity of exposure, and age at vaccination. Controlling for the intensity of exposure did not change the relative ranking of the efficacy of the three vaccines. In a cohort exposed to the disease between birth and age five years, high-titer vaccines given at five months of age would prevent less measles cases than standard vaccines given at 10 months of age. This study is the only large scale study comparing the clinical efficacy of high titer measles vaccines to that of standard vaccines. lt does not justify changing the strategy of giving standard vaccines at 10 months.

L'objectif de cette étude était de comparer, chez des enfants diarrhéiques malnutris, l'effet thérapeutique d'un yaourt manufacturé à flore vivante et d'un lait fermenté enrichi préparé de façon artisanale (soow). De novembre 1988 à juillet 1989, 50 enfants non sevrés présentant une diarrhée aigüe associée à une malnutrition (indice poids/taille < 80 % des références NCHS) ont été admis dans l'étude; la répartition entre les groupes (soow contre yaourt) a été faite par tirage au sort et les deux groupes étaient comparables pour la réhabilitation nutritionnelle de ces enfants; le gain de poids moyen a été de 16 g/kg/j et le protocole n'a jamais dû être interrompu du fait d'une aggravation de la diarrhée ou d'une perte de poids. Sur le plan biologique, les résultats confirment l'intérêt du dosage de la transthyrétine associé à celui des protéines inflammatoires pour l'évaluation et le suivi du déficit nutritionnel. L'ensemble de ces résultats suggère que la réalimentation précoce à l'aide de laits fermentés enrichis, associée à la réhydratation orale, apparaît comme bénéfique en cas de diarrhée aiguë associée à une malnutrition. (Résumé d'auteur)

Les auteurs ont réalisé une enquête au cours de l'été 1985 dans une commune administrative d'Abidjan (2 M. d'habitants) en Côte d'Ivoire sur un échantillon représentatif des enfants de 0 à 4 ans (sondage en grappe type P.E.V.). Quatre cents foyers ont été sélectionnés représentant 653 enfants, les mères ont été interrogées et les enfants examinés cliniquement. Dix sept pour cent des enfants sont en dessous de la courbe de poids standard de Côte d'Ivoire, 8 % ont un rapport diamètre bras sur diamètre tête inférieur ou égal à 0,27 et 54 % un rapport entre 0,28 et 0,31. Une diarrhée est notée chez 10 % des enfants, une bronchopneumopathie chez 44,7 %, une rhinite chez 53,6 % et une otite chez 15,4 % des enfants. L'interrogatoire des mères confirme ces résultats ; de plus il apparaît que 3 % des enfants ont fait une rougeole dans le mois précédent. La fréquence des diarrhées et des infections ORL est liée à l'absence d'eau potable à domicile, celle des infections respiratoires à l'habitat à type de cours communes et les infections ORL sont également plus fréquentes chez les enfants de mères non scolarisées. Les auteurs pensent qu'une amélioration de cette situation n'est possible que par une amélioration des conditions socio-économiques de vie des familles (la généralisation de la journée continue serait déjà un progrès notable) et en mettant un accent particulier sur la vaccination anti-rougeoleuse (l'incidence de la rougeole n'ayant pas changé depuis 1978 malgré l'application du PEV). (Résumé d'auteur)

Ce document est la compilation dans leur version française d'articles publiés par l'auteur sur le problème des relations entre croissance, malnutrition, développement des aptitudes de l'enfant sénégalais d'âge pré-scolaire et scolaire. (Résumé d'auteur)

L'état nutritionnel d'un échantillon de 350 enfants d'âge préscolaire a été suivi de 1990 à 1992 dans le cadre de l'évaluation d'impact d'installation d'un périmètre irrigué dans la moyenne vallée du fleuve Sénégal. Il existe une tendance, encore non significative, à une amélioration de l'état nutritionnel. Une description de l'alimentation des enfants de 0 à 2 ans est aussi donnée

Malaria morbidity and mortality were measured in a population of 1500 children under 3 years of age from April to December 1989. During monthly home visits, an average of 26 children in 1000 had fever, of whom 15 had parasitaemia. Children less than 6 months old had significantly fewer fever episodes, whether associated with parasitaemia or not. Overall, prevalence of fever with parasitaemia rose steadily from April to August, then decreased but reached a second peak in November. Peaks coincided with the 2 rainy seasons in April to June and September to October. Comparison with a control group demonstrated that children with parasitaemia exceeding 1000 infected red blood cells per microlitre of blood had fever significantly more often than children with lower levels of parasitaemia. The average number of fever episodes per child per years was 2-4, and 33 % of these were estimated to be caused by malaria. All cause mortality was 26/1000/year and the malaria mortality rate was 8/1000/year. Malaria deaths were most frequent in the second year of life. (Résumé d'auteur)

Des mesures anthropométriques, une épreuve d'effort sous maximale ont été enregistrés 3 fois dans l'année sur un échantillon de 88 enfants sénégalais agés de 3 à 6 ans. Les valeurs ont augmenté régulièrement d'une visite à l'autre mais par comparaison à des normes européennes ou nord américaines la croissance somatique était retardée, la mane musculaire plus faible et les adaptations cardio-respiratoires à l'effort moins bonnes. En prenant comme entrée dans la malnutrition une taille /âge et un poids /taille inférieur à -1 écart-type du NCHS les enfants maigres et petits pour l'âge ont de plus mauvaises performances aérobies que les enfants bien nourris. On insiste en conclusion sur ces relations pour mieux comprendre l'évolution de la malnutrition chronique. (Résumé d'auteur)

Une enquête d'évaluation de l'état nutritionnel (anthropométrie et examen clinique) a été répétée à trois saisons, dans quatre villages d'une vallée andine étagés entre 1200 et 3600 mètres et représentatifs d'écologies différentes. 339 enfants de moins de six ans ont été observés. Ils sont en moyenne petits pour leur âge, mais de poids normal pour leur taille. L'hypoxie peut contribuer à expliquer la forte prévalence et la précocité du retard de taille dans les villages de haute altitude. Mais cette prévalence reste élevée à basse altitude; et des différences de retard de taille sont observées parmi les enfants d'un même village. L'amaigrissement relatif observé à l'époque du sevrage évoque des facteurs nutritionnels et infectieux. L'analyse globale des quatre villages rehausse les liaisons entre retard de taille et variables materno-infantiles. L'analyse séparée par village permet d'identifier des facteurs associés au rettard de taille pour des populations vivant dans le même environnement écologique. Un critère écologique d'échantillonnage peut être utile pour les enquêtes nutritionnelles en milieu rural. (Résumé d'auteur)

La croissance statuo-pondérale infantile a été comparée entre enfants malnutris et bien nutris à 2 ans à l'intérieur de deux populations africaines (Sénégal et Congo). Le gain pondéral entre la naissance et l'âge de 3 mois était très lié au développement ultérieur d'une malnutrition. (Résumé d'auteur)

Summary A protocol of nutritional rehabilitation using fermented milk, vegetable oil and caster sugar has been tested on 54 Senegalese children, aged 6-36 months, admitted with acute diarrhoea and malnutrition. At the time of admission, 39 per cent of children were dehydrated and 26 per cent had sugar intolerance. In the course of treatment three went home against medical advice and one died from acute pneumonia with respiratory-heart failure. Among the cases of marasmus there were no differences in mean weight gain between children with sugar intolerance and others despite a longer duration of diarrhoea in the first group. Furthermore, the experimental protocol has never been compromised because of worsening diarrhoea or weight loss. These results indicate that a formula based on fermented milk together with oral rehydration can be used to treat malnourished children with acute diarrhoea and sugar intolerance

Une enquête nutritionnelle familiale a été réalisée dans trois villages associés au périmètre irrigué de Diamandou dans le département de Podor en Février - Avril 1990. Un échantillon représentatif de 1114 personnes était enquêté. La prévalence ou retard de croissance en taille des enfants de 0 et 5 ans était 20,9 % (n=250) et celle de la maigreur des adultes était de 28,6 % (n=436) (Résumé d'auteur)