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Introduction La maladie cœliaque est une maladie immunitaire induite par le gluten, chez des sujets génétiquement prédisposés. La symptomatologie clinique est variable, il existe des anticorps spécifiques. Les personnes avec un diabète de type 1 représentent un groupe à risque. L'objectif de notre étude était de déterminer la prévalence de la maladie cœliaque parmi les enfants ayant un diabète de type 1 suivis dans notre service de diabétologie pédiatrique selon les nouvelles recommandations européennes (ESPGHAN 2012). Ces nouvelles méthodes visent à simplifier la procédure diagnostique en évitant la biopsie intestinale quand les anticorps anti-transglutaminase et anti-endomysium sont très élevés et quand le génotypage HLA DQ2 et/ou DQ8 est positif. Patients et Méthodes Étude épidémiologique descriptive transversale incluant 356 enfants ayant un diabète de type 1, âgés de 11 mois à 18 ans, entre le 1 er juin 2014 et le 30 avril 2015. Bilan réalisé au moment du diagnostic de diabète ou lors du suivi biologique annuel. Résultats Un diagnostic de maladie cœliaque est confirmé pour 12 patients sur 356 selon les recommandations, ainsi la prévalence de la maladie cœliaque est de 3,3 %. Neuf autres patients, avec des auto-anticorps positifs mais peu élevés, sont en attente de biopsie. La prévalence pourrait s'élever jusqu'à 6 %, proche de la prévalence attendue, si ces biopsies confirmaient le diagnostic de maladie cœliaque. Dans notre population les sujets HLA DQ2/DQ8 positifs sont 2,3 fois plus nombreux (94 %) que dans la population générale. Conclusions Les enfants ayant un diabète de type 1 génétiquement prédisposés (HLADQ2/DQ8) sans auto-anticorps circulant représentent plus de 80 % de notre population et doivent être considérés comme étant susceptibles de développer une maladie cœliaque. Un dépistage répété et poursuivi à l'âge adulte semble nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Pour favoriser les acquisitions et l’utilisation des connaissances des enfants, il est apparu nécessaire de proposer aux parents un programme de réactualisation et de renforcement des connaissances. Ce programme a débuté en 2009. Matériels et méthodes: En 2012, une étude prospective d’évaluation des effets du programme a été réalisée : satisfaction des parents par rapport aux thèmes (utilité, pertinence, organisation) évaluation des connaissances avant et après, changements opérés dans les pratiques et les relations avec l’enfant, effets sur l’équilibre glycémique de l’enfant. Les cycles sont organisés sous forme de 2 journées avec les thèmes suivants : insulinothérapie, gestuelle, hypoglycémie, hyperglycémie, alimentation, sport, transfert des compétences parents-enfants. Les groupes sont formés en fonction de la tranche d’âge de l’enfant et du type de traitement Résultats: 54 parents de 34 enfants âgés de 4 à 17 ans ont participé à ce programme. Les ateliers jugés les plus intéressants sont : insulinothérapie, alimentation, hypoglycémie. Les ateliers les plus utiles : Ratio insuline – glucides, sport, alimentation. Les ateliers qui nécessiteraient plus de temps : insulinothérapie, sport, alimentation. Pour les connaissances : les connaissances initiales les plus faibles sont sur l’adaptation des doses, l’hyperglycémie et le sport. Les acquisitions de connaissance les plus fortes sont sur l’adaptation du traitement, hyperglycémie et alimentation. On ne retrouve pas d’amélioration de l’hémoglobine glyquée à distance mais le taux d’hémoglobine glyquée est significativement plus bas chez les enfants qui participent à un programme d’éducation thérapeutique de groupe et dont les parents participent également à un programme. Diminution du nombre d’hospitalisation pour acido-cétose et pour hypoglycémies sévères. 80 % rapportent une modification des pratiques à la fin du cycle et 65 % maintiennent des modifications à distance. Tous les parents disent avoir pu échanger avec leur enfant à propos de la formation. 87 % disent pouvoir mieux accompagner leur enfant et 74 % disent pouvoir mieux répondre aux questions de leur enfant. Conclusion: Le programme d’éducation pour les parents est un complément de celui destiné aux enfants. il permet aux parents d’améliorer leurs connaissances, modifier leurs pratiques, mieux accompagner leur enfant dans la gestion quotidienne du traitement et l’acquisition d’autonomie. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: La mise en place de séjour éducatif nécessite des compétences d’organisation et de pratique d’éducation thérapeutique (ETP). L’expérience d’une équipe soignante facilite l’organisation d’un séjour commun réunissant 2 centres de diabétologie pédiatrique : adolescents et leurs soignants. L’objectif principal du séjour est la rencontre et l’échange de savoir faire entre équipes, avec l’objectif commun d’aider le jeune à vivre avec son diabète et apprendre à gérer une activité sportive sur plusieurs jours. Patients et méthodes: Le 1er temps a été la participation d’une équipe de diabétologie pédiatrique (E1) (pédiatre, puéricultrice et diététicienne) à un séjour sportif de 5 jours organisé par une autre équipe expérimentée d’une autre région (E2). L’ensemble des adolescents de 15 à 17 ans des 2 centres ont été invités, 24 adolescents ont participé (12 et 12) accompagnés par chaque équipe locale. Entre soignants les échanges quotidiens de savoir faire ont facilité la deuxième étape, un an plus tard, avec l’organisation par l’équipe E1 d’un séjour éducatif et sportif de 3 jours avec 2 centres de diabétologie pédiatrique voisins de la même région, ces 3 équipes travaillent ensemble dans le cadre d’un réseau régional coordonnant la prise en charge et l’ETP des enfants diabétiques. 24 adolescents des 3 centres ont participé, entourés de 2 à 3 soignants de chaque équipe. Résultats: Les bénéfices de ces séjours co-organisés sont pour les soignants : les échanges et l’apprentissage en pratique concernant le traitement et la pratique de l’éducation thérapeutique au quotidien avec des adolescents, l’expérience de la co-animation et le renforcement de l’esprit d’équipe. Les bénéfices pour les adolescents sont : les rencontres avec d’autres jeunes, la confrontation à d’autres pratiques, la pratique du sport dans un environnement sécurisé, les liens rapprochés avec les soignants qui favorisent la confiance. Conclusion: Cette expérience de transmissions peut être proposée à d’autres équipes pour promouvoir des idées nouvelles de prise en charge éducative. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La variabilité glycémique (VG) est un paramètre important du contrôle glycémique chez les patients diabétiques de type 1 (DT1) : facteur de risque d’excursions glycémiques extrêmes et en particulier d’hypoglycémie sévère ; suspectée dans la genèse des complications vasculaires ou neurocognitives. Cependant, malgré l’existence de très nombreux indicateurs de VG, il n’existe aucun consensus pour son évaluation. Notre objectif est d’identifier les indicateurs les plus pertinents pour l’évaluation de la VG, tant en pratique qu’en recherche clinique. Patients et méthodes: Les données de mesure continue du glucose (MCG) sont issues d’un essai clinique randomisé français (Start-In !) dont l’objectif était d’évaluer l’impact de la MCG sur l’HbA1c en diabétologie pédiatrique. Pendant les 3 premiers mois, 141 sujets ont porté le dispositif plus de 90% du temps. 15 indicateurs de VG ont été évalués de façon hebdomadaire (moyenne ; SD ; coefficient de variation-CV; Mean Amplitude of Glycemic Excursion- MAGE ; Mean Of Daily Difference-MODD ; Continuous Overall Net Glycemic Action-CONGA 1, 2, 4 et 24 ; J-index ; M-Value ; GRADE ; Low Blood Glucose Index – LBGI ; High Blood Glucose Index – HBGI ; Average Daily Risk Ratio-ADRR). Une analyse en composante principale (ACP) et une étude de corrélation de Spearman ont été réalisées. Résultats: L’ACP met en exergue 3 composantes de VG expliquant au total 89% de la variance et pouvant représenter : 1) la variabilité en soi, 2) la magnitude (hypo vs hyperglycémie), 3) la temporalité (intra vs interjournalière) des excursions glycémiques. L’analyse de corrélation de Spearman renforce ces résultats avec un coefficient>0,70 au sein des groupes d’indicateurs définis par l’ACP. Conclusion: Six indicateurs semblent suffisants pour évaluer les 3 dimensions de la VG : 3 paramètres descriptifs (CV, MAGE, MODD) et 3 indicateurs de risque (LBGI, HBGI, ADRR). Ces indicateurs pourraient être utilisés comme critères standardisés, tant pour la recherche que pour la pratique clinique. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Les familles suivies au CHU de Toulouse indiquent qu’en dehors des parents, peu de gens sont capables de prendre en charge l’enfant ayant un diabète. Pour un parent, confier son enfant est difficile (anxiété, problème de confiance, incertitudes sur les compétences, …) y compris aux grands-parents (GP). Le diabète peut devenir un frein à l’accueil de l’enfant dans sa propre famille. Objectifs : Principal: identifier les besoins des familles d’enfants ayant un diabète pour favoriser les séjours chez les GP ; secondaire : définir la place des GP dans les relations familiales et évaluer les facteurs influençant sur ces relations ; préciser les changements induits par le diabète dans les séjours chez les GP ; recueillir les ressources et les difficultés des familles pour le séjour de l’enfant avec un diabète chez ses GP. Méthode: Analyse de besoins éducatifs en trois temps : enquête quantitative exploratoire auprès de 120 familles d’enfants suivis en Midi-Pyrénées pour diabète. Approfondissement des résultats préliminaires par recueil d’opinions lors de forum-discussion avec 78 parents-GP sur le thème ű Confier mon enfant à un tiers Ƈ, puis priorisation des besoins par réalisation de focus groupes de GP [1 d’enfants de moins de 6 ans et 1 de plus de 6 ans] et de parents [1 d’enfants de moins de 6 ans, 1 de 6–12 ans, 1 de plus de 12 ans]. Résultats: Conclusion: Confirmation de la nécessité de mettre en place un accompagnement spécifique des GP. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: L’acidocétose (ACD) est une complication grave et fréquente au diagnostic du diabète de type 1 (DT1), d’autant plus redoutable que l’incidence de cette maladie augmente régulièrement chez l’enfant et deux fois plus rapidement chez les moins de 5 ans. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’une campagne nationale d’information sur la fréquence de l’ACD au diagnostic du DT1 chez l’enfant et l’adolescent, en France. Matériel et méthodes: Les données suivantes ont été collectées pendant deux années consécutives sur 2546 jeunes (< 15 ans) débutant un DT1. L’analyse a été faite sur les 146 centres de pédiatrie français : âge, sexe, durée des symptômes, parcours du patient, signes clinico-biologiques, antécédents familiaux de DT1. L’ACD était définie par un pH < 7,30 ou une RA < 15mmol/l ; l’acidocétose sévère par un pH < 7,10 ou une RA < 5 mmol/l. Pendant la deuxième année, une campagne d’information destinée aux professionnels de santé et aux familles a débuté avec pour objectif d’éviter les retards au diagnostic et donc de réduire la fréquence de l’ACD inaugurale. Résultats: Les données concernent pour chaque année 1299 et 1247 jeunes de moins de 15 ans, dont un quart a moins de 5 ans. Entre l’année précampagne et la première année après le début de la campagne, la prévalence de l’ACD a diminué de 43,9 % à 40,5 % (p=0,08), exclusivement du fait d’une diminution des ACD sévères, de 14,8 à 11,4 % (p=0,009). Quelle que soit l’année : le jeune âge de l’enfant (< 5 ans), le fait d’être adressé par la famille plutôt que par un médecin généraliste ou un pédiatre, une durée de polyurie-polydipsie supérieure à 1 semaine et l’absence d’antécédents familiaux de DT1 sont associés à une fréquence plus élevée d’ACD. La baisse de fréquence de l’ACD a été plus marquée dans les groupes d’âge 0–5 ans et 5–10 ans, dans les formes sévères et chez les patients adressés à l’hôpital par un Pédiatre ou venus à l’initiative de la famille. Aucun changement n’a été observé chez les jeunes de 10-15 ans et ceux qui ont été adressés par un généraliste. Lorsque la famille a eu connaissance de la campagne (6,6 % des cas), la prévalence de l’ACD chute à 22,0 % dont 7,3 % de formes sévères. Conclusion: La fréquence de l’ACD au diagnostic de DT1 chez l’enfant et l’adolescent est élevée et justifie cette campagne nationale d’information qui a permis de diminuer la fréquence des ACD sévères dès la première année de lancement. Les résultats de l’année précampagne ont permis de mieux en définir la stratégie et les cibles, ce qui devrait permettre de réduire de manière de plus en plus efficace la morbidité et la mortalité au diagnostic du DT1 chez l’enfant. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Le suivi des familles à l’hôpital des enfants de Toulouse fait apparaître qu’en dehors des parents, peu de gens sont formés et capables de prendre en charge l’enfant ayant un diabète. Se séparer de son enfant malade pour le confier à une tierce personne, y compris aux grands-parents (GP), est donc souvent difficile. Objectif: Une analyse de besoins préalable nous a permis d’identifier des besoins éducatifs et d’élaborer un programme se déclinant en journée théorique [discussion entre pairs, d’un exposé sur les bases physiologiques du diabète, et d’ateliers pratiques (alimentation, gestuelle, gestion des glycémies)] puis mise en situation du GP avec son petit-enfant [encadrement par l’équipe soignante pendant un week-end (2.5 jours, 2 nuitées)]. Résultats: Trois cycles ont été réalisés (enfants de moins de 6 ans, 6/12 ans, et plus de 12 ans). 67 GP ont participé aux journées théoriques, 32 au séjour avec leur petit-enfant, représentant 35 familles. Avant le cycle, les enfants ne passent pas de nuits chez les GP (9 cas), ne séjournent pas le week-end (10), ou pendant les vacances (17). 50 % des GP ne réalisent pas le traitement eux-mêmes. 13/32 ne savent pas quoi faire en cas d’hypoglycémie sévère, 19/32 ne savent pas gérer une hyperglycémie. 8/32 ne préparent pas le repas. La journée est jugée intéressante et pédagogique (42 réponses), permet le partage et l’expression de ses émotions (18). Les séjours ont permis aux GP de mettre en pratique gestuelle et gestion des glycémies. L’évaluation après le séjour est en cours d’analyse. Conclusion: Ce programme adapté à l’entourage familial est apprécié et semble faciliter la garde de l’enfant par les grands-parents. Il a pour premier bénéficiaire l’enfant pour qu’il puisse participer à toutes les activités familiales et ainsi probablement favoriser l’adhésion au traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Valider en langue Française dans une population pédiatrique, l’échelle de Satisfaction de la Mesure Continue du Glucose (MCG-SAT) validée dans l’étude JDRF. Patients et méthodes: Les étapes de traduction et retraduction de la version américaine – 44 items, score total 0 à 5 – ont été réalisées par 5 experts. La version Française (VF) obtenue a été utilisée dans l’étude pédiatrique multicentrique Start-In. Les caractéristiques psychométriques de la VF ont été analysées sur 168 auto-questionnaires remplis séparément par 84 enfants DT1 âgés de 9 à 17 ans et leurs parents, après 3 mois d’utilisation continue des capteurs (Paradigm Veo ®). La médiane de port du dispositif était de 77 % du temps total d’étude. Les résultats psychométriques ont été comparés à ceux de la validation US dans le même groupe d’âge (indiqués en italiques). Résultats: La cohérence interne mesurée par le coefficient alpha de Cronbach est de 0,91 pour les patients et de 0,92 pour les parents (vs 0,95 et 0,95). La corrélation entre les scores des enfants et parents (coefficients de Spearman) est de 0,58 (vs 0,52). L’analyse en composantes principales retrouve 2 facteurs : ű bénéfices Ƈ 20 items, alpha = 0,87 et ű inconvénients Ƈ 21 items, alpha = 0,93 (vs 19 et 20 items). La validité de convergence est montrée par la corrélation significative entre les scores de satisfaction parents et enfants, et le taux de port des capteurs : respectivement r=0,23, p=0,04 et r=0,32, p<0,01 (vs 0,21 et 0,27). Enfants et parents rapportent une satisfaction élevée de la MCG, avec des scores moyens respectifs de 3,6 + − 0,5 et 3,7 + − 0,5 (vs 3,6 + − 0,5 et 3,8 + − 0,5). Conclusion: La version Française de l’échelle MCG-SAT est valide pour mesurer la satisfaction et l’impact de la mesure continue du glucose chez les enfants DT1 et leurs parents, et a des caractéristiques psychométriques similaires à la version originale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La mesure continue du glucose (MCG) est une innovation technologique pour les patients diabétiques de type 1 (DT1). Du fait de sa technicité et de son coût, sa place reste à préciser particulièrement en pédiatrie. Objectif : Rechercher les facteurs prédictifs de l’amélioration de l’HbA1c à 3 mois chez des enfants et adolescents DT1 initiant la MCG. Patients et méthodes: Sujets DT1 présentant un contrôle glycémique insuffisant (HbA1c≥7,5%) malgré une insulinothérapie intensive, inclus dans un essai multicentrique pédiatrique français (Start-In !), ayant utilisé la MCG de façon continue pendant 3 mois. Les facteurs cliniques, biologiques, psycho-sociaux ont été analysés par régression logistique multivariée selon la réduction de l’HbA1c à 3 mois : > 0,2 % (groupe 1, amélioration) ou ≤ 0,2% (groupe 2, non amélioration). Résultats: Parmi les 141 sujets (âge 12,2 ans (3,5–17,9) ; durée DT1 6,3 ans (0,9–14,2) ; pompe 74,5 % ; HbA1c 8,5 % (7,5–10,7)), 42 % ont une amélioration de l’HbA1c à 3 mois : groupe 1, n=59, − 0,7 % ; groupe 2, n = 82, +0,3 %. L’HbA1c initiale (G1 8,7 % vs G2 8,2 % ; OR 5,2 (2,4–11,3), p<0,01) ; l’âge (G1 13,7 ans vs G2 11,4 ans ; OR 1,1 (1–1,3), p0,05), le traitement par pompe (G1 79,7 % vs G2 70,7 % ; OR 3 (1,1–8,5), p0,04) sont prédictifs de l’amélioration de l’HbA1c. Le temps passé dans la cible glycémique [70–180mg/dl] au cours du premier mois, également associé à l’amélioration de l’HbA1c (G1 50,8 % vs G2 49,1 % ; OR 1,04 (1–1,1), p0,10), est une cible de l’éducation thérapeutique des patients dès l’initiation de la MCG. Le taux de port du dispositif n’est pas prédictif de l’amélioration de l’HbA1c dans cette population où ce taux est particulièrement élevé (80 %). Conclusion: Dans cette population pédiatrique française, l’HbA1c et l’âge à l’initiation plus élevés, le traitement par pompe et le temps passé dans la cible sont prédictifs de l’amélioration de l’HbA1c après 3 mois d’utilisation de la MCG. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La surcharge glycogénique du foie est la principale cause d’hépatomégalie chez l’enfant atteint de diabète de type 1. D’abord décrite dans le cadre du syndrome de Mauriac, cette pathologie se révèle actuellement plus souvent par une atteinte hépatique isolée, qui reste peu connue et décrite. Matériels et méthodes: A partir de 3 observations d’adolescents ayant présenté une hépatopathie glycogénique liée au diabète nous décrivons la présentation de cette pathologie ainsi que son évolution et sa physiopathologie. Cas Clinique: Trois adolescents, suivis pour un diabète de type 1, ont présenté en période de déséquilibre glycémique une hépatomégalie de taille variable associée à des douleurs abdominales et/ou des vomissements, des œdèmes chez un patient. Les explorations biologiques montraient : une élévation des transaminases et de la γ-glutamyl-tranférase, une hypertriglycéridémie, une hypoalbuminémie pour un patient (taux de prothrombine et bilirubine normaux). L’échographie abdominale retrouvait un aspect hyper-échogène du foie. Après exclusion des principaux diagnostics différentiels, une biopsie hépatique a été réalisée. L’analyse histologique a révélé une surcharge glycogénique associée à une stéatose faible à modérée. L’évolution a été fonction de l’équilibre glycémique : favorable pour le patient dont le diabète a été correctement équilibré, mais persistance d’anomalies clinico-biologiques pour les autres patientes dont le contrôle glycémique est resté insuffisant. La surveillance retrouve chez une de ces patientes un nodule hépatique, dont l’aspect radiologique est en faveur d’un adénome. Discussion: L’hépatopathie glycogénique est habituellement décrite comme une pathologie bénigne, régressant lors de l’optimisation de l’insulinothérapie. Lorsque c’est le cas la biopsie hépatique peut être évitée. Cependant cette évolution n’est pas constante, en raison d’un équilibre glycémique parfois difficile à obtenir chez l’adolescent, et il est possible qu’un risque de complications existe. Conclusion: L’hépatopathie glycogénique doit être évoquée devant un adolescent diabétique présentant une hépatomégalie et/ou une perturbation de la biologie hépatique. Une fois le diagnostic posé, le suivi doit être prolongé afin de dépister d’éventuelles rechutes ou complications. [Copyright &y& Elsevier]

Purpose: As part of the multidisciplinary team, radiation therapists are in charge of elements of treatment preparation and delivery of radiotherapy to cancer patients. Helping scientific and technological improvements, more and more patients with cancer were treated with radiotherapy including hypofractionnated radiotherapy, that explain the increase of demands on services. The professional impacted by this increase of demands are radiation oncologists and medical physicists. The opportunity to push forward the radiation therapist's competencies appears with the possibility to shift them some tasks. In this context, a first work was performed with objectives to have an overview of the tasks shifted to radiation therapists in France, the tasks that they could perform but also to evaluate some criteria of job satisfaction., Material and Methods: The committee of "new status and value of status" including six radiation oncologists (the French society of radiation oncology [SFRO] et national union of radiation oncologists [SNRO]) and six radiation therapists committee members of the French association of radiation therapists (AFPPE), built a questionnaire including three parts: demographic characteristics, tasks shifted and job satisfaction criteria. In total, the questionnaire included 19 questions and 24 items assessed with a four point-Likert scale (ranging from "completely disagree" to "completely agree"). This survey, formatting with google form, was tested by the committee members and the final version was sent to the SFRO, AFPPE and SNRO members, before being disseminated on the social networks., Results: From November 18th 2022 to December 31st 2022, 492 responses were received (response rate=18.3%): 55 % of the respondents had at least 11 years of experience in radiotherapy. The respondents worked in different type of health facilities (36 % in specialized cancer centres, 19.5 % in private centers, 17.5% in university and general hospital, 10.2% in general hospital). More than ¼ of the respondents had a teaching lecturer activity, 20% had a management team activity and a research activity for 18%. Less than 10% of the respondents had another degree than that of radiation therapist: university degree (n=27), degree in dosimetry (n=11) and master (n=3). More than 76% would like to be trained and to have access to the advanced practice, more than 50% would like expend competencies with a university degree, 30% with a master and 67% would like to participate in research. Forty-two percent of the respondents were involved in a task shifting (excluding decree relating to acts and activities carried out by radiation therapists) and among the radiation therapists non-involved, 63% would be interested in being. Regarding job satisfaction, 53% of the respondents were satisfied with their job and their salary and 68% believed that their job occupation is in line with their professional aspirations. More than 2/3 of the respondents described a significant workload and mental load, 53% thought to have time for their patient care and 70% felt some organisational difficulties., Conclusion: This survey shows: (i) A significant involvement of radiation therapists in the task shifting; (ii) A very strong demand for career development, in particular with existing degrees or to be created degree such as advanced practice; and (iii) The need to reinforce a job satisfaction for almost the half of the respondents, linked to a workload, a mental load and some organisational difficulties., (Copyright © 2023 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Purpose: Radiation therapists shortage has been evaluated at national level in France, specifically in oncology radiotherapy, in terms of: (i) organizational adaptations, (ii) impact on patients care, and (iii) difficulties in deploying new missions and/or tasks delegation., Materials and Methods: French professional organisations representing radiation therapists - SFRO, SNRO and AFPPE - sent their members a national survey (ten questions on 32 items)., Results: From 18 November 2022 to 31 December 2022, 55 responses were received (response rate: 31%) from radiotherapy managers or department heads; 51% had a structure comprising three to five treatment rooms (receiving 500 to 1000 patients per year [36%], or 1500 to 2000 patients per year [33%]). Activities performed were intensity-modulated radiotherapy (100%), stereotaxic radiotherapy (85%), brachytherapy (40%), adaptive radiotherapy (34%). These structures described consequences in closing machine time for 25% of them (reduction of the hourly volume greater than 10% in 57%) with the following consequences in the last 6 months: (i) an extension of the period of medical care (78%), a closing of one or more accelerators (50%) and the development of moderate hypofractionation scheme or extreme hypofractionation (50%). In current functioning, linear accelerators can deliver treatments with a team of two radiation therapists per room for a short day (43%) or two to four radiation therapists per room teams for a long day (40%). During the last 6 months, there has been a 10% increase in linear accelerators operating with a single team. (ii) regarding treatment planning: 16.4% reported a decrease in the opening amplitude (less than 20% in 44% of cases, from 20 to 50% in 33 % of cases). The initial scheduling of appointments for radiotherapy sessions was carried out by radiation therapists in 84% of the departments in current functioning (0.1 to 1 FTE dedicated to this activity in 62% of the departments). Over the last 6 months, there has been a clear reduction in the number of dedicated FTEs: [FTE=0.1 to 1]=-8%; [FTE=0]=+7%. (ii) Regarding tasks delegation (excluding the decree on acts and activities carried out by the radiation therapist): organ at risk delineation is partially performed by radiation therapist in 26% of the centres; caregiver support time in 78% (56% totally or 22% partially). This activity has been reduced by 42%. Seventy-five percent of departments want to develop new techniques, patient-centered approaches (44%), implement task delegation (organ at risk delineation: 58%; weekly consultations: 67%; positioning imaging validation: 71%), and 78% of departments are interested in developing advanced radiotherapy practice. However, the number of radiation therapists is considered insufficient in their implementation in 76% of cases (one to two FTE missing for 72% of structures)., Conclusion: This survey shows a significant impact of radiation therapist shortage in radiotherapy oncology care (treatment delays, access to caregiver support time, workload on treatment teams), and represents a major obstacle to the development of radiotherapy structures., (Copyright © 2023 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Many situations can be considered as a crisis in radiotherapy (failure of equipment, absenteeism, excessive workload, errors, urgent care, pandemic, etc.). Such events are defined as difficult situations in the course of daily activity, they can at any time escape the vigilance of the concerned actors when they are not prepared for it. The crisis can induce a disruption of balance between the normal course of the radiation therapy and the obligation for the manipulators to reconcile the consequences of the ongoing crisis with the objective of taking charge of all patients scheduled for the program. The crisis and its management will inexorably cause stress, fatigue and, as a consequence, impact patient safety. Management has an essential role to play in maintaining team dynamics when a crisis occurs, the work environment may no longer be the same. The aim of this article is to describe these situations in order to highlight the needs of the teams and more specifically the needs of the radiation therapist. It highlights the organization of patient care in the event of crisis management (Covid-19), during palliative radiotherapy with an opportunity to develop advanced practice. The reflection on the ethical concern of the radiation therapist in the prioritization of patients leads us to analyze the knowledge of medical ethics provided during initial training. When they perform their duties, manipulators seem to be confronted with situations that give rise to ethical dilemmas. It is then a question of understanding how they reflect on their practice in order to make it evolve. Is the radiation therapist confronted with ethical issues in the course of his practice? What solutions can be implemented to deal with these issues?, (Copyright © 2022. Published by Elsevier Masson SAS.)

Understood as a disruption of the conditions of care practice according to established protocols or procedures, crisis situations in radiation oncology departments can have multiple causes. Their seriousness can sometimes impose changes in the decision-making, organizational or technical paradigms. A possible consequence may be the need to make prioritization decisions in access to care, when there is a mismatch between the care needs of a population and the available health resources (whether technical or human). The specificities of care pathways and the wide variety of clinical situations in radiation oncology make these ethical decisions particularly difficult. Anticipation, collegial and multi-professional decision-making procedures or the integration of patient representatives in these prioritization processes are essential tools. Particular attention must be paid to the information to be provided to patients in a concern of transparency and respect. Prioritization situations are real tests for our departments. They go beyond the purely technical aspect of radiation oncology. They can lead to real ethical suffering for health professionals when their values come up against the limits imposed by crisis situations., (Copyright © 2022 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

For several years, the profession of radiographer has been unattractive and is in search of professional recognition. Increasingly complex therapeutic and diagnostic evolutions forces professionals to develop their skills to ensure quality and safe care for all patients. The primary role of the radiographer is to support patients and to accompany them during their examination or treatment, combining caregiver and technician's roles. Transversal missions and delegation of tasks are inherent to the profession but are not widely recognized. Cooperation between radiotherapy professionals is a response to offer the therapeutic radiographer/radiation therapist (RTT) opportunities in terms of attractiveness, career prospects, and increased skills. In radiotherapy, advanced practice activities already exist in some departments but require regulatory adjustments, in particular regarding the redistribution of the roles of RTT but also the status of these professionals. The formalization of these practices can be largely inspired by the many feedbacks around the world. This article aims to reflect the evolution's perspectives in the career of an RTT and on the valorisation of this profession in the current context., (Copyright © 2021 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Over the last few years, the radiation therapist profession has undergone major developments. In radiotherapy, the teams, and their organization as well as the techniques have changed, however always with the goal of improving treatment quality for patients. Throughout interviews, this article offers to show three missions that have been assigned to French radiation therapists, such as the initial consultation, the role of the radiation therapist with the linear accelerator with onboard MRI, and paramedical research. The contribution of new technologies, the modification of the types of participants on the patient journey, as well as the thought process about the use of evidence-based practice and radiation therapist research have initiated changes for the job description, the beginning of more advanced practices, and a perspective of evolution within this profession., (Copyright © 2020 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

In 2019, the scientific committee of the French society of radiation oncology (SFRO) created an ethics committee. Its mission is to provide our professional community with food for thought on ethical issues, and to identify its specificities within the radiation oncology departments. For the 2020 annual conference, the commission looked into the evolution of the patient-carer relationship, and more particularly to the strong idea of patient partnership. Indeed, the writing of the White Book of Cancer gave voice to sick people and stressed the need for new devices, such as the Caregiving Time. Patients can no longer be considered as objects of care but as people whose dignity and autonomy must be imperatively respected. The acquisition of knowledge allows a bilateral exchange, prerequisite of a dynamic collaboration. Patients can be partners in their own care, partners in training and research (expert patient), but also partners in health institutions and policies. It is this notion of partnership and involvement of the person in their path of care in radiation oncology that we will analyse here. It will be about defining it, by developing the concept of autonomy, and bringing out its complexity and ambivalence through two examples from our clinical practice: the shared decision-making process for patients with localized prostate cancer and the patient's involvement in the success of his radiotherapy., (Copyright © 2020 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

The increasing complexity of radiotherapy work situations (technological developments, dynamics of change, increased constraints, evolution of collective actions, of professions, of interfaces between people, of human-machine interfaces, etc.) and the limits of traditional FMEA method (Failure Mode and Effects Analysis) for analysing the risks incurred by radiotherapy patients generate difficulties in identifying how the work situations of a healthcare team can generate risky situations for patients. This observation has led us to develop a new method of risk analysis: the Work Complexity Sharing and Exploration Spaces (EPECT in French). The objective of this article is to better secure a care process (making practices more reliable, updating prescribed work, defining preventive and corrective measures, continuing reflections) based on an understanding of the complexity of radiotherapy work situations and a change in our way of thinking about risks., (Copyright © 2019 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Radiation therapy prescription and delivery are the result of a teamwork requiring the specific skills from various professionals. Regulation in force for some of them (medical physicists, or health professionals such as radiation oncologists and radiotherapists) has not followed the evolution of the organization of radiotherapy units, which had to adapt to miscellaneous constraints. This paper analyzes the tasks' assignments among professionals according to current regulations and practices and suggests some regulation change. Recognizing medical physicists and dosimetrists as health professionals is a natural evolution in the practice of radiation therapy. Arguments in favor of such are being discussed here. A larger autonomy of radiotherapists appears necessary and feasible. Whatever the tasks' assignments in radiotherapy units, it should be formally consigned in the management system documentation. Regulations and practice recommendations have deeply evolved over time and justify regulation adjustments. Propositions from the French societies of radiation oncologists, medical physicists and radiotherapists are submitted to French authorities. Decisions are expected., (Copyright © 2013. Published by Elsevier SAS.)

The planning of irradiation treatments is a task of medical physics, based on the appropriate calculations of a dose distribution from radiation beams, virtually set up on a simulation software. This task is at the centre of the chain of treatment preparation: between the contouring phase and the objective definition, which are specialties of the radiation oncologist, and the joint validation of the treatment plan by the physician and the physicist. Historically, this task has been performed by the medical physicist, but can be delegated to other professionals, especially radiation technologists. The evolution of the techniques and procedures tends to a specialization of the skilled workers toward this new work of dosimetry specialist or treatment planning technician. In this paper, the training, relational and organizational aspects will be described to explain how the delegation of the tasks, in the context of treatment plan preparation between professionals can be set up with the highest level of quality and security for the patient treatment and with the respect of legal obligations and requirements of each profession., (Copyright © 2013 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier SAS. All rights reserved.)