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Introduction Peu d’etudes se sont interessees aux caracteristiques cliniques et au profil evolutif des patients pour lesquels la BPCO n’etait pas connue lors de la premiere hospitalisation pour exacerbation. Peu d’entre elles comparent les donnees cliniques et le profil evolutif selon le mode de decouverte de la maladie (precedente hospitalisation inaugurale pour exacerbation ou decouverte de la BPCO a l’etat stable). Methodes Tous les patients consecutifs hospitalises pour exacerbation de BPCO entre le 1 er janvier 2008 et le 31 decembre 2009 dans le service ont ete inclus. Le groupe 1 etait les patients hospitalises pour une 1 re exacerbation de BPCO et chez qui le diagnostic de BPCO a ete fait a l’occasion de cette hospitalisation (hospitalisation inaugurale). Le groupe 2, ceux hospitalises pour la 1 re fois pour une exacerbation de BPCO diagnostiquee a l’etat stable. Resultats Ont ete analyses 52 patients diagnostiques lors d’une hospitalisation inaugurale et 73 a l’etat stable. Les patients des groupes 1 ( n = 16) et 2 ( n = 27) avaient les memes caracteristiques cliniques et spirometriques, le meme nombre d’hospitalisations et un taux de survie identique apres cette 1 re hospitalisation (50 % de survie a 5,8 ans). L’acidose hypercapnique etait significativement plus frequente a l’admission parmi le groupe 1 (pH = 7,29) que le groupe 2 (pH = 7,39, p = 0,0048). A partir du diagnostic de BPCO, 50 % des patients diagnostiques a l’occasion d’une hospitalisation inaugurale etaient decedes apres 7,3 ans et 50 % des patients diagnostiques a l’etat stable etaient decedes apres 17 ans ( p p = 0,1522). Conclusion Les patients diagnostiques BPCO lors d’une 1 re hospitalisation pour exacerbation ont une survie globale plus courte que les patients diagnostiques a l’etat stable. La premiere hospitalisation pour exacerbation est un tournant dans l’evolution de la maladie BPCO.

Introduction La pratique de la ventilation non invasive (VNI) a domicile pour le traitement de l’insuffisance respiratoire chronique varie selon les centres. L’objectif de cette etude etait de decrire les modalites d’initiation et le devenir des patients au sein de deux centres experts europeens. Methodes Etude retrospective utilisant les bases de donnees prospectives des patients appareilles par VNI a domicile au sein de la Lane Fox Respiratory Unit (LFU) a Londres et du service de pneumologie du CHU de Rouen entre le 1er janvier 2008 et le 31 decembre 2014. Resultats Mille sept cent quarante-six patients ont ete appareilles par VNI a deux niveaux de pression. Parmi les patients, 29,5 % (n = 515) etaient atteints d’un syndrome obesite-hypoventilation, 22,8 % (n = 398) d’une pathologie neuromusculaire, 19,1 % (n = 334) d’une BPCO, 12,6 % (n = 221) d’une BPCO associee a un syndrome d’apnee du sommeil (SAOS), 10,6 % (n = 184) d’un SAOS et 5,4 % (n = 94) d’une pathologie de la paroi thoracique. La VNI etait initiee a la suite d’un episode aigu de maniere plus frequente a Rouen (59 %) comparativement a Londres (39 %) (p Fig. 1 ). Les patients atteints de BPCO + SAOS avaient une survie significativement superieure a ceux avec BPCO. Conclusion Les reglages de la VNI et le moment de l’appareillage varient significativement selon le centre d’appareillage. Les patients appareilles par VNI et atteints de BPCO ou d’une pathologie neuromusculaire ont le pronostic le plus sombre. Les patients associant BPCO et SAOS constituent un groupe avec certaines caracteristiques propres.

Importance Outcomes after exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring acute noninvasive ventilation (NIV) are poor and there are few treatments to prevent hospital readmission and death. Objective To investigate the effect of home NIV plus oxygen on time to readmission or death in patients with persistent hypercapnia after an acute COPD exacerbation. Design, Setting, and Participants A randomized clinical trial of patients with persistent hypercapnia (Paco 2 >53 mm Hg) 2 weeks to 4 weeks after resolution of respiratory acidemia, who were recruited from 13 UK centers between 2010 and 2015. Exclusion criteria included obesity (body mass index [BMI] >35), obstructive sleep apnea syndrome, or other causes of respiratory failure. Of 2021 patients screened, 124 were eligible. Interventions There were 59 patients randomized to home oxygen alone (median oxygen flow rate, 1.0 L/min [interquartile range {IQR}, 0.5-2.0 L/min]) and 57 patients to home oxygen plus home NIV (median oxygen flow rate, 1.0 L/min [IQR, 0.5-1.5 L/min]). The median home ventilator settings were an inspiratory positive airway pressure of 24 (IQR, 22-26) cm H 2 O, an expiratory positive airway pressure of 4 (IQR, 4-5) cm H 2 O, and a backup rate of 14 (IQR, 14-16) breaths/minute. Main Outcomes and Measures Time to readmission or death within 12 months adjusted for the number of previous COPD admissions, previous use of long-term oxygen, age, and BMI. Results A total of 116 patients (mean [SD] age of 67 [10] years, 53% female, mean BMI of 21.6 [IQR, 18.2-26.1], mean [SD] forced expiratory volume in the first second of expiration of 0.6 L [0.2 L], and mean [SD] Paco 2 while breathing room air of 59 [7] mm Hg) were randomized. Sixty-four patients (28 in home oxygen alone and 36 in home oxygen plus home NIV) completed the 12-month study period. The median time to readmission or death was 4.3 months (IQR, 1.3-13.8 months) in the home oxygen plus home NIV group vs 1.4 months (IQR, 0.5-3.9 months) in the home oxygen alone group, adjusted hazard ratio of 0.49 (95% CI, 0.31-0.77; P = .002). The 12-month risk of readmission or death was 63.4% in the home oxygen plus home NIV group vs 80.4% in the home oxygen alone group, absolute risk reduction of 17.0% (95% CI, 0.1%-34.0%). At 12 months, 16 patients had died in the home oxygen plus home NIV group vs 19 in the home oxygen alone group. Conclusions and Relevance Among patients with persistent hypercapnia following an acute exacerbation of COPD, adding home noninvasive ventilation to home oxygen therapy prolonged the time to readmission or death within 12 months. Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier:NCT00990132

Introduction La formation des internes en physiologie respiratoire n’a jamais ete evaluee. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la qualite percue des formations theorique et pratique ainsi que le niveau de connaissances des internes. Methode Enquete prospective conduite durant les seminaires de formation de 6 inter-regions francaises en 2014. Resultats Deux cents cinquante-sept internes ont participe dont 16 % ayant realise un stage en physiologie. La qualite des formations pratique et theorique etait evaluee a 4 [2–5] et 5 [4–7] sur 10. Quatre-vingt-dix pour cent des internes identifiaient correctement un trouble ventilatoire obstructif (TVO). Soixante-neuf pour cent en appreciaient correctement la severite. Quatre-vingt-huit pour cent identifiaient correctement un TV restrictif. Quarante-deux pour cent identifiaient correctement la presence d’une distension thoracique. Quarante-trois pour cent identifiaient la presence d’un obstacle sur les voies aeriennes extra-thoraciques. Trente-sept pour cent identifiaient la presence d’un deficit des muscles respiratoires. Vingt-sept pour cent interpretaient correctement le debit expiratoire a la toux. Trente-trois pour cent savaient que la methode de dilution a l’helium n’etait pas recommandee chez les patients ayant un TVO. Trente pour cent connaissaient les modalites d’entretien d’une plethysmographie. Huit pour cent connaissaient les variables selon lesquelles les normes des EFR ont ete etablies. Les resultats des internes ayant fait un stage de physiologie etaient significativement meilleurs que ceux n’en ayant pas fait ( p Conclusion La formation actuelle doit etre amelioree sur les plans pratique et theorique. Un stage en EFR permet d’ameliorer les capacites des internes a prendre en charge les patients atteints de pathologies respiratoires.

Introduction Lors du premier pic épidémique de la COVID-19, les capacités d’accueil en réanimation ont été dépassées, conduisant à une augmentation du nombre de lits. À l’hôpital Avicenne, l’augmentation de 16 à 40 lits de réanimation n’a pas permis de répondre complètement à la demande. Cela a conduit à la mise en place d’une unité de soins intensifs respiratoires (USIR) de 10 lits à l’aide de matériel d’assistance respiratoire de domicile. Notre objectif est de décrire les modalités de mise en place de cette unité. Méthodes Les lits d’USIR ont été localisés au sein d’un service d’orthopédie avec une infirmière pour 5 patients. Chaque chambre a été équipée d’un ventilateur Trilogy Evo (Philips-Respironics) mis à disposition par Asten Santé. L’oxygénothérapie à haut débit était délivrée à l’aide de systèmes de domicile Airvo2 (Fisher-Paykel). Chaque chambre a été équipée d’un système de surveillance continue développé spécifiquement pour cette USIR. Le système de surveillance comprenait un oxymètre de pouls (Nonin Xpod) connecté au ventilateur. À l’aide d’un driver co-développé par Philips et Kernel Biomedical, le ventilateur transmettait les données en temps réel à un ordinateur (Raspeberry Pi). L’ordinateur localisé dans la chambre transmettait en temps réel les données d’oxymétrie et de la ventilation (volume courant, fuites, fréquence respiratoire, asynchronismes) à un serveur de surveillance accessible depuis l’ensemble des postes informatiques du service et sur lequel des alarmes sonores et visuelles pouvaient être réglées de manière individuelle (Fig. 1). Résultats De l’identification du besoin à la mise en place de l’USIR, 12 jours se sont écoulés. Un total de 38 patients a été admis au cours du mois d’avril. Les personnels paramédicaux ont reçu une formation dédiée à la prise en charge des patients de cette USIR notamment relative aux modalités techniques. Une permanence des soins sur place était assurée par l’équipe de pneumologie 24 h/24. Le nombre moyen d’alarmes de désaturation ( 40 L/min) était de 6,7 ± 12,9/h, soulignant la sévérité des patients admis. Aucun événement indésirable grave lié à l’utilisation du matériel ou au système de monitoring n’est survenu. Conclusion La mise en place d’une USIR utilisant le matériel d’assistance respiratoire de domicile a permis d’augmenter la capacité d’accueil de patients atteints de COVID-19 très sévère sans s’accompagner d’événement indésirable grave.

Les abcès pulmonaires peuvent être présents dès le diagnostic de cancer pulmonaire, ou en être une complication. Il n’existe que peu de consensus concernant la prise en charge thérapeutique de ces tumeurs abcédées. La prise en charge de ces patients peut devenir très délicate, opposant l’instauration d’une chimiothérapie anti-infectieuse et la poursuite du traitement anti-cancéreux. Méthode : Nous avons mené une étude monocentrique rétrospective et inclus tous les patients hospitalisés au CHU de Rouen pour prise en charge d’une tumeur pulmonaire abcédée, entre 2005 et 2019. Résultats : Nous avons inclus 52 patients. Il s’agissait principalement d’hommes (73%), âgés en moyenne de 58.5 [52-62.25] ans. Tous étaient fumeurs ou anciens fumeurs. Vingt-huit patients (53%) ont développé un abcès pulmonaire au cours du traitement de leur cancer. Des prélèvements microbiologiques respiratoires ont été réalisés pour chacun des patients. L’identification microbiologique a été possible pour 29 patients (56%). Les germes les plus fréquemment identifiés sont décrits dans le tableau 1. Les abcès étaient le plus souvent polymicrobiens (n :13 ; 45%). Lors du diagnostic de l’abcès, la durée médiane de séjour était de 28,5[14,8-42,0] jours. L’ensemble des patients a été traité par d’une à 6 lignes d’antibiothérapie. Les associations amoxicilline-acide clavulanique (n=26), pipéracilline-tazobactam (n=9) puis, la ceftriaxone (n=8) étaient les traitements utilisés en première ligne. La durée médiane de l’antibiothérapie était de 14 [7–28] jours. La survenue d’un abcès pulmonaire a conduit à une prise en charge néoplasique palliative chez 24 patients (46%), et retardé la chimiothérapie pour 12 patients (23%). Le pronostic de ces patients était sombre, avec une survie médiane de 6,5 mois après le diagnostic de l’abcès pulmonaire.Conclusion : La survenue d’un abcès pulmonaire conduit à l’interruption des traitements pour près de la moitié des patients et s’accompagne d’un pronostic sombre. L’antibiothérapie initiale doit être large compte-tenu du caractère généralement microbien des abcès.