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Resume But L’objectif etait d’evaluer les resultats cliniques et radiographiques d’arthroplasties inversees d’epaule combinees a un transfert tendineux de latissimus dorsi et teres major pour des cas de ruptures postero-superieures irreparables de coiffe s’etendant au teres minor. Notre hypothese etait que le transfert tendineux permettrait d’ameliorer les resultats cliniques de l’arthroplastie par la restauration d’une rotation externe active. Methodes Quinze interventions chez 14 patients ont ete realisees par une voie d’abord delto-pectorale unique. Les deux tendons ont ete fixes a la partie proximale antero-laterale de la metaphyse humerale. L’âge moyen au moment de la chirurgie etait de 67,5 ans (53 a 82 ans). Tous avaient une arthrose excentree majeure (stade Hamada 3 ou 4) et une atrophie musculaire ou une infiltration graisseuse severes de l’infraspinatus et du teres minor sur l’IRM ou l’arthroscanner preoperatoires (stade Goutallier 3 ou 4). Les fonctions cliniques pre- et postoperatoires ont ete evaluees par le score de Constant, la satisfaction du patient par le Simple Shoulder Test (SST). L’analyse radiographique au dernier recul a consiste en la recherche d’un lisere, d’une osteolyse et d’une encoche scapulaire. Resultats Le recul moyen apres la chirurgie etait de 33,2 mois (24 a 60 mois). Le score de Constant absolu a augmente de facon significative (p = 10−5) de 23,7 ± 11,5 en preoperatoire a 61,1 ± 11,9 au dernier recul. L’elevation anterieure et la rotation externe coude au corps se sont ameliorees de facon significative, passant respectivement de 64,7° ± 35,6° en preoperatoire a 126° ± 34,4° en postoperatoire (p Conclusion L’intervention combinee a favorise la restauration d’une elevation et d’une rotation externe actives dans des cas de ruptures massives de coiffe s’etendant au Teres Minor. Niveau de preuve Niveau therapeutique IV.

To report the MR imaging findings of painful injured metacarpophalangeal (MCP) joints of the fingers. MR imaging of 39 injured MCP joints in 38 patients was performed after a mean delay of 8.8 months. The MR images were obtained with the fingers in extended and flexed positions using T2-weighted and T1-weighted sequences before and after intravenous injection of a gadolinium compound. Ten patients were treated surgically. Mean clinical follow-up was 1.8 years. Tears of the collateral ligaments were the most common lesion (30/39), most being radial in location. Contrast-enhanced axial T1-weighted images with the MCP joint in a flexed position showed these lesions optimally. Ten tears were partial and 20 were complete. In 13 patients, MR images showed 17 associated lesions including injuries of the extensor hood (10/17), interosseous tendon (3/17), palmar plate (3/17), and an osteochondral lesion (1/17). Sagittal MR images were essential to highlight palmar plate tears. Partial or complete tears of the collateral ligaments are prevalent MR imaging findings in patients with chronic disability resulting from injuries to the MCP joints. Although conservative treatment generally is sufficient for isolated injuries of the collateral ligaments, surgical repair is often required in cases of more extensive injuries. MR imaging may clearly delineate associated lesions of and about the MCP joints.

Ezrin, Radixin and Moesin (ERM) proteins are thought to constitute a bridge between the actin cytoskeleton and the plasma membrane (PM). Here we report a genetic analysis of Dmoesin, the sole member of the ERM family in Drosophila. We show that Dmoesin is required during oogenesis for anchoring microfilaments to the oocyte cortex. Alteration of the actin cytoskeleton resulting from Dmoesin mutations impairs the localization of maternal determinants, thus disrupting antero-posterior polarity. This study also demonstrates the requirement of Dmoesin for the specific organization of cortical microfilaments in nurse cells and, consequently, mutations in Dmoesin produce severe defects in cell shape.

Previous studies have shown that Drosophila melanogaster males live longer if exposed to hypergravity at young age. Similarly, thermotolerance and climbing activity in old age are enhanced and it has been hypothesized that the 70 kDa inducible heat-shock protein (hsp70) may play a role in some of these effects. In this article, longevity, thermotolerance and climbing activity were studied in transgenic flies (OE+ strain) overexpressing hsp70 and in control flies harboring the transfection vector at the same chromosomal location but no extra-copies of the hsp70 gene (OE- strain). No positive effect from exposure to hypergravity at a young age was observed for longevity and climbing activity. Thermotolerance was increased by hypergravity but to the same extent in OE+ and OE- strains. Since no positive effect from hypergravity exposure or similar effects were observed in the two strains, it may be concluded that overexpression of hsp70 does not provide an advantage to flies subjected to a mild stress and that it may not be of any help during aging.

Introduction La technique de Latarget par arthroscopie devient de plus en plus populaire pour le traitement de l’instabilite anterieure recidivante. Une voie d’abord mediale est couramment utilisee. La proximite du plexus brachial et le caractere inesthetique de cette voie mediale nous a incite a proposer une technique de Latarget arthroscopique a l’aide de voies d’abord laterales par rapport au tendon conjoint. Methodes Huit cadavres frais ont ete utilises. Apres avoir realise cette technique de Latarget arthroscopique avec 4 voies d’abords laterales par rapport au tendon conjoint, les epaules ont ete dissequees. Le placement de la butee coracoidienne ainsi que la localisation des nerfs axillaire et musculo-cutane ont ete analysees. Technique chirurgicale Le patient est en position demi-assise avec un coussin en arriere du bord spinal de l’omoplate, le bras en rotation neutre et coude au corps. Quatre voies d’abords sont utilisees : posterieure (P) plutot basse au raz de la glene, anterieure (A) au bord superieur du sous-scapulaire et au bord lateral du tendon conjoint, antero-laterale (AL) par rapport a la pointe antero-externe de l’acromion et superieure (S) centree sur la coracoide. Un guide glenoidien introduit par voie P permet de retroverser la glene et de realiser deux tunnels transglenoidien parallele a la glene. Le split du sous-scapulaire defini par la position des meches est realise par voie A sous controle scopique par voie AL. La preparation de la coracoide est realisee par voie S sous controle scopique par voie A. Cette voie A permettant de visualiser les nerfs axillaire et musculo-cutane lors de la section du petit pectoral, la liberation du tendon conjoint et l’osteomie de la coracoide. Grâce au systeme de fixation zip tight et par traction de fils en arriere, la coracoide est guidee a travers le split du sous-scapulaire et fixee au bord antero-inferieur de la glene, affleurant l’articulation. Resultats Dans tous les cas, nous n’avons deplore aucune lesion nerveuse et une butee coracoidienne affleurant et sous equatorial grâce au guide de visee glenoidien. Discussion/conclusion L’utilisation de 4 voies d’abords toute laterale par rapport au tendon conjoint nous a permis de realiser l’intervention de Latarget sous arthroscopie sans creer de lesion neurologique et avec un positionnement de la butee satisfaisant. Le coussin sous le bord spinal de l’omoplate associe au guide de visee glenoidien a permis de retroversee suffisamment la glene afin que le mechage glenoidien soit en dehors des nerfs axillaire et musculo-cutane.

Introduction La prevalence des fractures de l’extremite superieure de l’humerus est en constante progression du fait du vieillissement de la population. Devant l’essor des indications de prothese inversee pour les fractures a trois ou quatre fragments deplacees, nous avons souhaite evaluer les resultats fonctionnels des hemi-arthroplasties ainsi que les facteurs influencant la qualite du resultat. Materiel et methodes Cette etude multicentrique retrospective inclue 45 arthroplasties humerales simples chez 33 femmes et 12 hommes, de 70 ans d’âge moyen (41–92), implantees pour 6 fractures a 3 fragments, 31 fractures a 4 fragments et 8 fractures luxation. 28 patients sur 45 presentaient au moins une comorbidite. Les patients ont ete evalues a plus de deux ans de recul a l’aide d’un bilan clinique base sur le score de Constant, l’evaluation de la douleur sur une echelle de 1 a 10 et le Simple Shoulder Test (SST). Des radiographies comparatives et un scanner avec au moins un an de recul ont ete realisees afin de s’assurer de la consolidation des tuberosites, de quantifier le deplacement de celles-ci et d’evaluer l’etat de la coiffe des rotateurs. Resultats Le score de Constant absolu etait de 51 (19–91) avec un Constant pondere a 69 % (18–110 %). L’elevation anterieure moyenne etait 93° (40–140°), la rotation externe coude au corps etait de 24° (10–40°) et la rotation interne de 4 points. La douleur etait a 2,26 (0–8) et le SST a 6,4. L’etude radiologique comparative montrait un positionnement de la prothese humerale variant de 0 a 8 mm par rapport au cote sain. Trente-neuf tuberosites sur 45 etaient consolidees et 6 etaient lyses. Trois etaient trop hautes, 19 trop basses et 23 normales. Nous avons deplore 6 ascensions de la tete humerale par rupture secondaire de la coiffe dont 2 reprises par une prothese inversee + 2 migrations du trochin et 3 algodystrophies. 8 patients etaient tres satisfaits, 25 satisfaits, 4 decus et 8 mecontents. Discussion et conclusion Ces resultats sont concordants avec ceux de la litterature. Les facteurs pronostiques principaux etaient le positionnement anatomique des tuberosites et la qualite fonctionnelle de la coiffe des rotateurs. Le resultat fonctionnel reste toutefois modeste malgre la restauration anatomique des tuberosites. L’alternative de la prothese inversee en premiere intention sur ces fractures est a garder a l’esprit ce d’autant que les resultats d’une conversion de la prothese humerale simple en inversee sont moins bons que l’hemi-arthroplastie de premiere intention.

Resume Introduction La rupture antero-superieure (AS) de coiffe est definie par l’association d’une rupture des tendons supra-epineux et sous-scapulaire. Notre hypothese est que les resultats des ruptures AS sont influences par la taille de la rupture et l’infiltration graisseuse preoperatoire du sous-scapulaire. Methodes Une etude prospective multicentrique a ete menee entre janvier 2008 et janvier 2009. Cinquante-trois cas de ruptures AS ont ete inclus. En preoperatoire, la retraction du tendon et l’infiltration graisseuse du sous-scapulaire etaient evalues. Un controle echographique etait realise a un an postoperatoire. Resultats L’âge moyen des patients etait de 60 ans (43–75). Le delai moyen entre le debut des symptomes et la chirurgie etait de 16 mois (2–72). L’incidence des ruptures AS etait 18 %. Le suivi moyen etait de 15 mois (12–24). Le score de Constant a progresse de facon significative de 49 (35–51) en preoperatoire a 73 (50–95) en postoperatoire ( p = 0,0205). Pour les patients classes Lafosse 1, le gain etait de 26 points ( p p p p p Discussion Notre etude montre que l’infiltration graisseuse du muscle sous-scapulaire influe de facon pejorative le score de Constant des patients operes d’une reparation AS de coiffe. Le gain de score de Constant etait similaire quel que soit le degre d’infiltration graisseuse initial du sous-scapulaire. Le taux de cicatrisation du tendon etait correle a l’infiltration graisseuse du sous-scapulaire. La taille de la rupture tendineuse n’influencait pas de facon significative nos resultats. Niveau de preuve Niveau II.

After injection of stained latex at the brachial artery, the arterial supply of the dorsal aspect of the thumb was studied by light microscopy in 25 cadavers. An artery, located on the dorsoulnar side and connecting the head of the first metacarpal with the dorsal arcade of the proximal nail fold, was found in all dissections. We report the results of the anatomic study and the clinical applications of a dorsoulnar skin flap that can be raised on its artery with a distal pedicle. Clinical experience is based on 32 flaps. In 25 cases this flap was used for distal skin loss coverage (palmar or dorsal) of the thumb as an island flap. In 7 cases it was used for reconstruction of the finger pulp (5 index and 2 middle fingers) in the form of a cross-finger flap.

Arthroscopically assisted latissimus dorsi transfer is a viable option for treatment of patients in their 50s to 70s, without arthritis of the glenohumeral joint, who suffer from massive rotator cuff tears that are not amendable to primary repair due to fatty changes in the muscle tissue, or that have failed previous repair attempts. This procedure offers immediate and dramatic pain relief and is not as technically demanding as one might think. Understanding and respecting the principles of tendon transfer is a key to the success of this procedure.

Depuis que les protheses totales inversees sont devenues le traitement de reference de l’omarthrose excentree, les protheses humerales simples dites protheses « a but limite » tendent a etre oubliees. Sous certaines conditions cependant, elles procurent des resultats cliniques equivalents et s’epargnent des menaces de descellement glenoidien liees aux encoches du pilier de l’omoplate. Les protheses inversees ne doivent pas etre « sur indiquees », les protheses humerales simples restant dans certains cas une alternative acceptable. 56 patients (49 femmes et 7 hommes) ont ete operes par prothese humerale simple entre 1995 et 2005. Certains criteres cliniques et radiologiques etaient requis : elevation anterieure active superieure a 120°, conservation du sous-scapulaire et de l’arche acromiale, absence de migration superieure, deterioration radiologique type 4 de Hamada, glene E1 de Favard, type 1 de Sebauer. Les autres (80 % des indications) ont beneficie d’une prothese totale inversee. L’analyse clinique a ete realisee a l’aide du score de Constant pre et postoperatoire et d’une appreciation subjective par questionnaire postoperatoire. Des radiographies standards ont apprecie la migration superieure et la medialisation glenoidienne. 46 patients ont ete revus avec un recul moyen de 6,8 ans (3 a 13). L’âge moyen etait de 71,2 ans. Le score de Constant a ete ameliore de 36 a 62,2. 24 patients restent tres satisfaits, 17 satisfaits, 5 non satisfaits. Concernant ce dernier groupe, l’un fut un echec precoce, les quatre autres a plus de 8 ans. Il n’y a aucun descellement humeral. Une erosion glenoidienne avec medialisation superieur a 5 mm est presente dans 5 cas, une migration superieure a 1 cm dans 3 cas, et a la fois une medialisation et une migration superieure dans 3 cas. Les migrations superieures ont entraine une diminution du score de Constant superieure a celle des medialisations. 3 patients ont du etre reoperes par prothese inversee. Ces resultats cliniques sont equivalents a ceux des protheses inversees mais la degradation dans le temps est peut-etre superieure. Radiologiquement certaines modifications radiologiques secondaires apparaissent surtout lorsqu’il n’y a pas une bonne congruence gleno-humerale initiale. En cas d’echec, il est pratiquement toujours possible de re intervenir ce qui l’est rarement pour les descellements glenoidiens des inversees. Chez des patients selectionnes, les protheses humerales simples restent une reelle alternative. Leur bonne tolerance radiologique a long terme et les possibilites de reprise chirurgicale par PTI doivent inciter a les retenir particulierement chez les sujets de moins de 70 ans.

Objectif Le but de cette etude retrospective etait de comparer les resultats obtenus par la prothese inversee implantee dans les ruptures massives irreparable de la coiffe des rotateurs en fonction du degre d’elevation anterieur active (EAA) pre operatoire. Materiel et Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective de 96 protheses inversees dont l’âge moyen des patients etait de 74 ans et avec un recul moyen de 30 mois. Nous avons individualise 3 groupes : groupe 1 dont l’EAA etait inferieure a 60° (n = 51) ; groupe 2 dont l’EAA etait comprise entre 60 et 120°(n = 39) et le groupe 3 dont l’EAA etait superieure a 120° (n = 6). Les omarthroses excentrees classees Fukuda Hamada IV V etaient majoritaires (n = 77) pour (n = 19) I, II, III. Nous avons exclus de cette serie les patients qui avaient eu un echec de reparation anterieure de la coiffe ou d’une arthroplastie ou ceux atteints d’une polyarthrite rhumatoide. Resultats Les resultats selon le score de constant absolu ne sont pas significativement different selon l’EAA preoperatoire : groupe 1 : 63,50 ; groupe 2 : 65,05 ; groupe 3 : 65,16. L’analyse de la serie des 96 protheses inversees en fonction du stade de Fukuda et Hamada ne retrouve aucune difference ; Type I, II, III constant absolu : 64,37 ; Type IV, V constant absolu : 63,68. Par contre le gain (G) en EAA et en rotations (RE1 et RI) et en force est d’autant plus important que l’epaule etait pseudo paralytique(p Discussion et conclusion Cette etude retrospective confirme l’indication de la prothese inversee dans les ruptures massives irreparables de la coiffe des rotateurs du sujet âge ce d’autant que l’epaule est pseudo paralytique. L’indication est a discuter si l’EAA preoperatoire est superieur a 120°, ce qui justifie la proposition d’une hemiarthroplastie. Le benefice de la prothese inversee est d’autant meilleur que l’epaule est pseudoparalytique, sans arthrose gleno humeral (Fukuda I, II, III) et sans antecedents operatoires.

In this article, we document the history of the shoulder prosthesis in cases of gleno-humeral arthropathy with severely damaged peri-articular structures, in particular, the rotator cuff. Charles Neer was the first to search for a solution to this difficult problem and his work encouraged others including Paul Grammont to develop his revolutionary principles applied to the reverse shoulder prosthesis. Even now, newer versions of reverse prostheses continue to advance our understanding of how these difficult cases can be treated optimally.

ResumoObjetivoavaliar resultados e satisfação dos pais quanto ao tratamento de crianças portadoras de sindactilia operadas entre 2005 e 2009 no Hospital SOS Mão Recife.Métodosforam coletados, nos prontuários, os dados para avaliação dos resultados. Os escores subjetivos, verificados prospectivamente, foram: igual ou superior a 9, bom resultado; entre 6 e 8, resultado regular; abaixo de 6, mau resultado. Os resultados foram analisados estatisticamente. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Instituição.Resultadosdos 35 casos, 21 (60%) foram sindactilias simples e 14 (40%) complexas; 22 (62,8%) eram meninos e 13 (37,1%) meninas. Houve predominância masculina nos casos complexos. As principais complicações foram: infecção (11,4%), sangramento (11,4%) e dor (8,6%). Ocorreram mais complicações nos casos complexos (42,8%) contra 33,3% nos simples. A avaliação subjetiva dos pais revelou: quanto à estética, média de 7,6, porém com média de 7,7 nos casos simples e 7,3 nos complexos; na função, a média foi de 8,2, 8,6 e 7,6, respectivamente, nas simples e nas complexas; em relação ao grau de satisfação dos pais, 8,3 (geral), 8,6 e 8 respectivamente; sobre a possibilidade de os pais recomendarem a cirurgia a outros, 85,7% recomendariam, contra 14,3% contrários. Foi observada forte associação entre a avaliação objetiva do especialista e os escores atribuídos pelos pais (p

Purpose Revision surgery for shoulder prosthesis remains a difficult task in shoulder surgery. The purpose of this retrospective study was to evaluate the clinical and radiological outcomes of a series of 30 reverse shoulder prostheses performed as revision of failed hemi- or total shoulder arthroplasty. The most relevant technical points in surgery are described, as are other surgical options; a rational strategy for the treatment of these patients is proposed. Materials and methods Thirty patients (average age 69.5) were included. Mean follow-up was 36.4 months (range 24–100 months). There were 14 patients in group 1 (Delta III) and 16 in group 2 (Reverse Arrow). Results A total of 83 % were satisfied (16 cases) or very satisfied (9 cases), and 17 % were disappointed (5 patients). The mean Constant score increased from a mean of 25–52. The mean score for pain improved from 5 (range 0–15) to 13 (range 5–15) (p

Purpose Our aim was to assess the clinical and radiological outcomes of reverse shoulder replacements performed in association with a latissimus dorsi and teres major tendon transfer in cases of irreparable posterosuperior cuff tears including the teres minor tendon. Our hypothesis was that the tendon transfers would improve the clinical results of arthroplasty by restoring active external rotation. Methods Fifteen procedures in 14 patients were performed through a single deltopectoral approach. Both tendons were fixed to the proximal anterolateral aspect of the humeral metaphysis. Mean age at the time of surgery was 67.5 years (range 53 to 82 years). All had severe cuff tear arthropathy (Hamada stage 3 or 4) and severe atrophy or fatty infiltration of the infraspinatus and teres minor on preoperative MRI or CT-scan (Goutallier stage 3 or 4). Preoperative and postoperative functions were assessed by Constant score. Satisfaction was assessed by the Simple Shoulder Test (SST). At follow up, radiographs were examined for radiolucent lines, osteolysis and scapular notching. Results The average follow-up after surgery was 33.2 months (range 24 to 60 months). The mean absolute Constant score improved significantly (P = 10-5) from 23.7 ± 11.5 preoperatively to 61.1 ± 11.9 postoperatively. Forward flexion and external rotation with the arm at the side improved significantly, respectively from 64.7 ± 35.6° preoperatively to 126 ± 34.4° postoperatively (P