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FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais INTRODUÇÃO: A gastrosquise é uma anomalia da parede abdominal que acarreta a exposição dos intestinos ao líquido amniótico. O diagnóstico pré-natal possibilita o planejamento da assistência perinatal em centro de referência. A nova classificação da gastrosquise leva em consideração também o grau da serosite associada, no intuito de avaliar o prognóstico dos recém-nascidos. Este estudo avaliou a evolução dos recém-nascidos com gastrosquise, no período de quatro anos, em um hospital universitário. OBJETIVOS: Descrever as características maternas e dos recém-nascidos com diagnóstico de gastrosquise e a evolução pós-operatória, conforme o escore prognóstico da gastrosquise (GPS) e a técnica cirúrgica empregada. Determinar os fatores associados ao tempo de permanência hospitalar. MÉTODO: Após obtenção da aprovação pelo Comitê de ética e pesquisa da UFMG, realizou-se o estudo prospectivo da evolução de 61 recém-nascidos com gastrosquise, no período de 2015 a 2019. Foram registradas as variáveis maternas, dos pacientes, do tratamento, das complicações, e da sobrevida. Foram feitas as análises estatísticas com vistas à investigação dos fatores associados à permanência hospitalar, considerando-se o GPS e o tipo de intervenção cirúrgica. RESULTADOS: Todas as mães fizeram ultrassonografia pré-natal para o diagnóstico da gastrosquise. 59 (96,7%) crianças nasceram no HC-UFMG, sendo o parto por cesariana em 53 (86,9%). 35 (57,4%) crianças nasceram com menos de 37 semanas de gestação. Quanto à classificação, 9 (14,7%) crianças eram portadoras de gastrosquise complexa; 24 (39,34%) tinham o GPS < 2 e 37 (60,65%) GPS ≥ 2. Em relação ao tratamento, 34 (55,7%) crianças tinham idade ≤ 4 horas de vida no momento da operação; e 17 (27,9%) foram submetidos à correção estadiada da gastrosquise. O tempo médio de NPT foi de 30 dias, e a ventilação mecânica (VM) foi necessário em média por 10 dias. A dieta enteral foi introduzida em média com 15 dias. A média de permanência hospitalar foi de 43 dias. Quanto às complicações, 42 (68,9%) apresentaram sepse, 30 (49,2%) íleo paralitico prolongado, 4 (6,6%) enterocolite necrotizante e 8 (13,1%) vieram a óbito. A análise estatística multivariada demonstrou que: o tratamento cirúrgico estadiado teve relação com o GPS ≥ 2, e com o tempo de VM ≥ 8 dias; a alta precoce (≤ 30 dias) esteve associada às seguintes variáveis: GPS < 2, introdução da dieta enteral até 10 dias de vida e ausência de sepse; crianças com GPS ≥ 2 tiveram maior chance de apresentar o íleo paralitico prolongado. CONCLUSÕES: O diagnóstico pré-natal possibilitou o tratamento cirúrgico precoce dos RN com gastrosquise. A classificação conforme o GPS ajuda na identificação dos pacientes que demandam cuidados intensivos mais prolongados. Pacientes com gastrosquise complexa ou com serosite intensa têm maior morbimortalidade. Essas informações são essenciais para a orientação adequada aos pais e auxiliam tanto no aprimoramento da logística hospitalar quanto na atualização dos protocolos de atendimento perinatal das crianças com gastrosquise. INTRODUCTION: Gastroschisis is a congenital abdominal wall anomaly that exposes intestinal loops to amniotic fluid. Prenatal diagnosis makes possible adequate reference of these cases to a reference center. A new gastroschisis classification considers too the level of the associated serositis in order to evaluate outcomes of these newborns. This study intends to follow up newborns with gastroschisis for 4 years at a teaching hospital. OBJETIVES: To describe maternal and newborns profile that had a prenatal diagnosis of gastroschisis. Besides, it is intended to describe outcomes in accordance to the Gastroschisis Prognosis Score (GPS) and to surgical technique performed. Finally, to determine associated characteristics that could have impaired hospital length of stay. METHOD: After ethical approved form UFMG ethical board, a prospective study was realized to evaluate 61 newborns with gastroschisis, accordingly to pre-stablished protocol from 2015 to 2019. Data bank was built to save data regarding the following variables: maternal, patient’s profile, clinical-surgical treatment, complications and survival rates. Statistical analysis was done to find correlations between length of stay, GPS and modality of surgical intervention. RESULTS: Every mother has done prenatal ultrasonography. 59 (96,7%) of the children was born at HC-UFMG, c-section was the preferred modality in 53 (86,9%). 35 (57,4%) of the children was born within less 37 weeks of gestation and 9 (14,7%) had complex gastroschisis. Regarding GPS classification, 24 (39,34%) were classified into GPS

Objetivo: Mapear a existência de instrumentos para avaliação do risco de prolongamento do tempo de internação com retardo da alta hospitalar do paciente. Métodos: Efetuada revisão da literatura do tipo scoping de acordo com o proposto pela Joanna Briggs Institute. Efetuada pesquisa na plataforma eletrônica da Ebscohost: Medline, Cinahl, MedicLatina, Cochrane Data Base of Systematic Reviews; na PubMed, em repositórios (RIMAS, RIAP RIUIS, RCAAP e Veritati) e no Google Scholar. Consultadas as referências bibliográficas dos documentos selecionados. Resultados: Da pesquisa efetuada selecionaram-se 7 artigos para análise, que abordavam 4 instrumentos: Patient Status of Continence, Ambulation, Age, Social Background and Thought Processes; 4-Score, Blaylock Risk Assessment Screen e The Multidisciplinary Record. Conclusão: O risco de prolongamento do tempo de internação com retardo da alta hospitalar pode ser avaliado através de 4 tipos de instrumentos. Esta avaliação foca-se principalmente na função cognitiva do paciente, na sua idade, no seu nível de dependência nas atividades de vida diárias, na sua mobilidade e apoio social de que dispõe, apostando-se num planejamento de alta precoce e preventivo., Objective: To map the existence of instruments for evaluation of the risk of prolonged hospitalization time with hospital discharge delay of the patient. Methods: It was conducted a scoping review of the literature in accordance with suggested by the Joanna Briggs Institute. It was carried out research on the electronic platform Ebscohost: Medline, Cinahl, MedicLatina, Cochrane Data Base of Systematic Reviews; PubMed, in repositories (RIMAS, RIAP, RIUIS, RCAAP and Veritati) and Google Scholar. The bibliographic references of the selected documents were consulted. Results: From the research carried out, 7 articles were selected for analysis, which included 4 instruments: Patient Status of Continence, Ambulation, Age, Social Background and Thought Processes; 4-Score, Blaylock Risk Assessment Screen and The Multidisciplinary Record. Conclusion: The risk of prolonged hospitalization time with hospital discharge delay can be evaluated using 4 types of instruments. This assessment focuses mainly on the patient's cognitive function, age, reliance on daily living activities, mobility and social support, and is committed to an early and preventive discharge planning.

Objective To evaluate the impact of hospitalization on the periodontal status of patients admitted to a private hospital. Methods A sample of 41 patients answered a questionnaire on oral hygiene habits before and after hospitalization. An examiner measured the Periodontal Screening and Recording ratio (PSR) within 24 hours after hospitalization (T0), after five (T1) and after ten days of hospital admission (T2). Results 47 patients were examined at T0, 37 at T1 and 21 at T2. Between T0 and T1, the periodontal condition of 32.4% of patients worsened (p = 0.001). The score of ten patients changed from PSR = 0 to PSR = 1 and the score of two changed from PSR = 1 to PSR = 2, after 5 days of hospitalization. At T2, 38% of patients had deteriorated (p = 0.005) with 4 developing gingival bleeding and 4 presenting calculus. 19% of patients (p=0.046) declined between T1 and T2, and 4 patients presented calculus. None of the patients received any guidance on oral hygiene by hospital staff. Conclusion The periodontal condition of hospitalized patients deteriorated over the course of the stay in hospital and, consequently, there was an increased need for treatment. This draws attention to the importance of oral hygiene care in hospital. RESUMO Objetivo Avaliar o impacto da internação hospitalar sobre a condição periodontal de pacientes em um hospital privado. Métodos A amostra de 41 pacientes respondeu questionário sobre hábitos de higiene bucal antes e após a internação. Um examinador mensurou o índice Periodontal Screening and Recording (PSR) no início, cinco e dez dias a partir da admissão hospitalar. Resultados Nenhum paciente recebeu orientação sobre higiene bucal por profissionais do hospital. Após 5 dias do exame inicial, 58,8% dos pacientes sadios apresentaram sangramento à sondagem e 16,7% dos pacientes com sangramento apresentaram cálculo dental; e 10 dias depois, 70,0% dos pacientes sadios apresentaram sangramento gengival e 57,1% daqueles que já tinham sangramento gengival apresentaram cálculo dental. Houve um aumento das necessidades de tratamento. Conclusão A condição periodontal de pacientes internados agravou-se com o decorrer do tempo de internação e, consequentemente, houve um aumento da necessidade de tratamento. Isso desperta a atenção para a importância dos cuidados de higiene bucal no hospital.

ASSOCIAÇÃO E VALOR PREDITIVO DA CLASSIFICAÇÃO WOUND, ISCHEMIA, FOOT INFECTION (WIfi) COM AMPUTAÇÃO MAIOR E MORTALIDADE Objetivo: verificar a associação e valor preditivo da classificação Wound, Ischemia, Foot Infection (WIfI) em pacientes com doença arterial periférica (DAP) e/ou pé diabético em relação à probabilidade de amputação maior e morte. Material e método: estudo coorte retrospectivo no Hospital Risoleta Tolentino Neves em Belo Horizonte-MG em pacientes com pé diabético e/ou doença arterial periférica entre janiero de 2015 e dezembro de 2017. Avaliou-se história clínica, comorbidades, revascularizações e amputações, risco nutricional, mobilidade e mortalidade. Todos os pacientes foram estratificados pela classificação Wound, Ischemia, foot Infection (WIfI) e foram classificados em estágios de risco de amputação: estágio 1: risco muito baixo, estágio 2: risco baixo, estágio 3: risco moderado e estágio 4: risco alto. Os pacientes foram seguidos pelo período médio de um ano. Resultados: foram avaliados 660 pacientes nos seguintes estágios de risco: estágio 1 -10,6%; estágio 2 - 21,3%; estágio 3 - 33,1%; estágio 4 - 34,8%. A maioria homens (62,9%) tinha como comorbidades predominantes a hipertensão arterial (84,4%), diabetes mellitus (67,1%) e tabagismo (61,9%). Dois terços (67%) dos pacientes apresentaram risco nutricional, sendo 90,5% destes desnutridos ou obesos. Revascularizações, durante a internação e taxas de amputação maior e mortalidade, aumentaram com a evolução do estágio de risco. Amputação maior durante a internação foi de 17,8%, com 36% no estágio 4; a mortalidade intra-hospitalar foi de 7,1%, com taxas maiores nos estágios 3 (6,3%) e 4 (10,8%). O tempo de internação aumentou com a evolução do estágio de risco WIfI. As revascularizações foram realizadas em 41,2% na internação e adicionais 20,9% no seguimento. Destes, 15,1% foram reintervenções. O período de acompanhamento médio foi de 428,7 dias (7-1391 dias). A mobilidade no seguimento piora com a evolução do estágio de risco WIfI. A taxa de amputação maior foi de 26,5%, com diferença estatística entre os estágios de risco 4 e estágios de risco 1, sendo 5,7% para estágios de risco 1 (OR 0,149; IC 0,053 – 0,414) e 46% para os estágios de risco 4 (OR 4,472; IC 3,103 – 6,445). A sobrevida livre de amputação maior foi de 64,3%, destes 85,7% para estágios de risco 1(OR 3,699; IC 1,856 – 7,372) e 46,5% para estágio de risco 4 (OR 0,306; IC 0,219 – 0,429). A taxa de mortalidade foi de 15,9%, com 8,5% para estágios de risco 1 (OR 0,465; IC 0,196 – 1,103) e 21,7% para estágios de risco 4 (OR 1,894; IC 1,242 – 2,889). Após análise com curvas ROC (Receiver operating characteristic curves), identificou-se que o estágio de risco 4 apresentou sensibilidade de 60,57% (IC 95%; 52-67,9) e especificidade de 74,43% (IC 95% 70,3-78,3) para amputações maiores. Conclusões: em pacientes com risco a viabilidade dos membros por doença arterial periférica e pé diabético, a classificação WIfI se associa a amputação e mortalidade. Evidenciou-se que o aumento do estágio de risco pela classificação WIfI associou-se a elevadas taxas amputação e mortalidade e também à piora clínica, laboratorial, nutricional e da mobilidade. O estágio de risco WIfI 4 possui alta especificidade e sensibilidade em predizer amputação. As taxas de amputação e de mortalidade relatadas foram semelhantes às de centro de excelência internacionais, muito abaixo da média nacional. ASSOCIATION AND PREDICTIVE VALUE OF THE WIFI (WOUND, ISCHEMIA AND FOOT INFECTION) CLASSIFICATION SYSTEM WITH MAJOR AMPUTATION AND MORTALITY Objective: to verify the association and predictive value of the SVS-WIfI (Wound, Ischemia and foot Infection) Classification System with major amputation and death rates in patients with peripheral arterial disease (PAD) and / or diabetic foot. Material and Methods: a retrospective cohort was conducted at University Hospital Risoleta Tolentino Neves in Belo Horizonte-MG/Brazil in patients with diabetic foot and / or peripheral arterial disease from January 2015 to December 2017 recording clinical history, risk factors and comorbidities, nutritional status, functional mobility, revascularizations, minor and major amputations, and mortality rates. All patients were stratified according to SVS-WIfI classification system and were classified into amputation risk stages: stage 1: very low risk; stage 2: low risk; stage 3: moderate risk; and stage 4: high risk . Results: 660 patients were enrolled at the following risk stages: stage 1 -10.6%; stage 2 - 21.3%; stage 3 - 33.1%; stage 4 - 34.8%. The majority of men (62.9%) had arterial hypertension (84.4%), diabetes mellitus (67.1%) and smoking (61.9%) as predominant risk factors and comorbidities. Two-thirds (67%) of the patients were at nutritional risk (90.5% malnourished or obese). Revascularizations, major amputation and mortality rates increased as the risk stage worsened. The major amputation rate during hospitalization was 17.8% (36% in stage 4); In-hospital mortality rate was 7.1% (10.8% in stage 4). The length of stay increased as the WIfI risk stage worsened. The revascularization rate was 41.2% at the first hospitalization with additional 20.9% during the follow-up (15.1% reinterventions). The average follow-up period was 428.7 days (range 7-1391 days). Functional mobility worsened as WIfI risk stage increased. The highest amputation rate was 26.5%, with a statistical difference between risk stages 4 and risk stages 1, with 5.7% for risk stages 1 (OR 0.149; CI 0.053 - 0.414) and 46% for risk stages 4 (OR 4.472; CI 3.103 - 6.445). The longest amputation-free survival was 64.3%, of which 85.7% for risk stages 1 (OR 3.699; CI 1.856 - 7.372) and 46.5% for risk stage 4 (OR 0.306; CI 0.219 - 0.429 ). The mortality rate was 15.9%, with 8.5% for risk stages 1 (OR 0.465; CI 0.196 - 1.103) and 21.7% for risk stages 4 (OR 1.894; CI 1.242 - 2.889).The Receiver operating characteristic (ROC) curves demonstrated that the stage risk 4 had sensitivity of 60.57% (95% CI; 52-67.9) and specificity of 74.43% (95% CI 70.3-78.3) in predicting major amputations. Conclusions: in patients with chronic limb threatening due to peripheral arterial disease and diabetic foot, the WIfI classification is associated with major amputation and mortality. As the WIfI risk stage worsened, it was associated with higher amputation and mortality rates and also with the clinical, laboratory, nutritional and functional mobility worsening. The WIfI risk stage 4 has high specificity and sensitivity in predicting major amputation. The reported major amputation and mortality rates were similar to those of the international centers of excellence.

To identify the exposure factors associated with the length of stay of psychiatric patients. A case-control study was performed at a psychiatric hospital in Brazil. The cases included all hospitalised patients with stays of over 60 continuous days over a 1-year period. The randomly chosen controls were matched by gender and age. Multivariate analyses using logistic regression were performed. A total of sixteen patients were selected. There were 72 cases (5.5% of all hospitalisations) and 144 controls; 63.9% were male, and the mean age was 44.4 years (± 11.9). The reasons for hospitalisation were risk to self and the inability to provide for self-care coupled with inadequate family/social support that were shown to be associated (p

Orientador: Wilson Nadruz Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: As unidades de curta permanência (UCP) reduzem a superlotação do Pronto Socorro (PS), mas podem afetar os indicadores intra-hospitalares. Os pacientes com doenças cardiológicas representam uma parte substancial dos pacientes admitidos nas UCPs. Este estudo avaliou se a abertura de uma UCP alterou os indicadores intra-hospitalares e em especial no Serviço de Cardiologia. Métodos: Analisamos retrospectivamente dados de 859.686 visitas ao PS e 171.547 internações hospitalares, incluindo 12.110 internações no Serviço de Cardiologia, de 2007 a 2018 em um hospital geral, terciário e universitário. Comparamos os indicadores globais do PS e indicadores intra-hospitalares no hospital e no Serviço de Cardiologia antes (2007 -2011) e após (2011-2018) a abertura da UCP. Resultados: Após a abertura da UCP, a taxa de ocupação de leitos no PS diminuiu (200 ± 18% vs. 187 ± 22%; p

Orientadores: André Santanchè, Kleber Yotsumoto Fertrin Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Computação Resumo: Em Medicina, o procedimento de retirada de sangue de um paciente para realização de exames laboratoriais é denominado flebotomia. Pacientes internados são submetidos a protocolos de flebotomia que incluem solicitações sucessivas de exames, a taxas que podem chegar a coletas diárias, com o objetivo de diagnosticar ou acompanhar a evolução de seus quadros clínicos. No entanto, coletas frequentes expõem o paciente a uma perda elevada de sangue em um intervalo curto de tempo, podendo desencadear problemas para a sua saúde, uma vez que o tempo entre as coletas pode ser insuficiente para a reposição adequada dos componentes sanguíneos perdidos. Com o objetivo de avaliar a hipótese da perda sanguínea por flebotomia ser um fator relevante para o desenvolvimento ou agravamento de quadros de anemia e para o aumento do tempo de internação, a presente pesquisa conduziu análises dirigidas por dados retrospectivos clínicos, laboratoriais e demográficos de 28.312 internações que ocorreram no Hospital de Clínicas da Unicamp (HC/Unicamp) entre os anos 2012 e 2016. Em uma fase inicial, foram conduzidas investigações exploratórias para capturar as principais características inerentes ao conjunto de dados. Em seguida, uma abordagem interpretável de Aprendizado de Máquina (AM) foi desenvolvida, utilizando as técnicas baseadas em Árvores de Decisão Gradient Boosting Machines e Random Forests, para resolução de tarefas de regressão, classificação binária e classificação multiclasse. Para que as soluções computacionais produzidas oferecessem grau de interpretabilidade conveniente para uso no cenário médico-hospitalar, utilizou-se métodos para extrair interpretabilidade dos modelos de AM, a fim de expressar a relação entre as diferentes variáveis utilizadas, bem como elencar o grau de contribuição das mesmas para os resultados dos modelos. Os resultados sugerem uma relação entre a quantidade das coletas de sangue realizadas durante a internação e o tempo de internação, bem como o decaimento dos níveis de hemoglobina no sangue dos pacientes, fator diretamente relacionado ao desenvolvimento de anemia. O estudo conduzido com dados inéditos, até onde se sabe, é o primeiro a investigar, conjuntamente, as relações entre flebotomia, anemia e tempo de internação utilizando AM. Além disso, aprofunda o conhecimento existente do problema ao expandir investigações correlatas encontradas na literatura, uma vez que leva em consideração variáveis adjacentes à possibilidade de desenvolvimento de anemia no curso da internação, como transfusões de sangue e cirurgias realizadas. Também, oferece ao HC/Unicamp subsídios para avaliação dos seus processos relativos à flebotomia e embasamentos para tomada de decisão Abstract: In medicine, the procedure of drawing blood from a patient for laboratory tests is called phlebotomy. Inpatients are submitted to phlebotomy protocols that include successive requests for tests, at rates that can reach daily extractions, in order to diagnose or monitor the evolution of their clinical conditions. However, frequent extractions expose the patient to high blood loss in a short period of time, which can trigger health problems, since the time between extractions can be insufficient for the adequate replacement of lost blood components. In order to evaluate the hypothesis of phlebotomy blood loss to be a relevant factor for the development or worsening of anemia and for an increase in hospital length of stay, this research conducted analyzes guided by retrospective clinical, laboratory and demographic data of 28,312 hospitalizations that occurred in the Hospital of Clinics at Unicamp (HC/Unicamp) between the years 2012 and 2016. In an initial phase, exploratory investigations were conducted in order to capture the main characteristics inherent to the dataset. Then, an interpretable Machine Learning (ML) approach was developed, using the Decision Tree-based techniques Gradient Boosting Machines and Random Forests for regression, binary classification and multiclass classification tasks. In order for the computational solutions produced to offer a degree of interpretability that is convenient for use in the medical-hospital setting, methods to extract interpretability of ML models were used to express the relationship between the different variables used, as well as listing the degree of their contributions to the models outputs. The results suggest a relationship between the amount of blood samples taken during hospitalization and length of stay, as well as the decrease in patients hemoglobin levels, a factor directly related to the development of anemia. The study conducted with unpublished data, to the best of our knowledge, is the first to jointly investigate relationships between phlebotomy, anemia and length of stay using ML. In addition, it deepens on existing knowledge about the problem and expands the correlated literature, since it takes into account the variables adjacent to the possibility of developing anemia in the course of hospitalization, such as blood transfusions and surgeries performed. It also offers HC/Unicamp subsidies for evaluating its phlebotomy processes and grounds for decision making Mestrado Ciência da Computação Mestra em Ciência da Computação CAPES 001

Objective : To identify hospitalizations to primary care sensitive conditions among older adults in the state of Rio Grande do Norte, Brazil. Method : An ecological study using information from the Hospitalization Information System of the Unified Health System was carried out. Mortality rate, permanence and costs resulting from hospitalization in the period from 2008 to 2016 were analyzed according to residence, age and sex. Results : The greatest proportions of hospitalizations were due to bacterial pneumonias and gastroenteritis. Illnesses that could be prevented by immunization had the longest average stay (on average 17 days); the highest admission rates were among men and for the over 80 age group, both in the period 2008-2010. In the period 2014-2016, hospitalizations for primary care sensitive conditions (or HPCSC) corresponded to 30.90% of all hospitalizations and 16.36% of the hospitalization expenses of the state. The average cost per HPCSC was R$970.54 during the same three-year period. Conclusion : In Rio Grande do Norte, hospitalizations due to primary care sensitive conditions among older adults is decreasing, although it is still an important cause of hospitalization and public health spending. Resumo Objetivo : Identificar as internações hospitalares por condições sensíveis à atenção primária à saúde (ICSAP) em idosos no estado do Rio Grande do Norte (RN), Brasil. Método : Estudo ecológico de base populacional que utilizou as informações do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde. Foram analisadas a taxa de mortalidade, a permanência e os gastos decorrentes das internações no período de 2008 a 2016, de acordo com local de residência, faixa etária e sexo. Resultados : Os grupos de causas que apresentaram maiores proporções de internações foram as pneumonias bacterianas e as gastroenterites. As doenças imunopreveníveis registraram a maior média de permanência (em média 17 dias); as maiores taxas de internação foram do sexo masculino e para a faixa etária acima de 80 anos, ambos no período de 2008-2010. No período de 2014-2016, o número de ICSAP correspondeu a 30,90% de todas as internações e 16,36% dos gastos com internação no estado. O custo médio por internação por ICSAP foi de 970,54 reais nesse mesmo triênio. Conclusão : No RN, o número de internações por ICSAP está reduzindo, embora ainda seja uma importante causa de internação e de gastos para a saúde pública.

Objetivo Analizar las complicaciones intrahospitalarias de estancia hopitalaria prolongada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio, ingresados en la unidad de accidente cerebrovascular de un hospital terciario. Método Se trata de un estudio evaluativo correlacional. Todos los primeros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio ingresados fueron analizados retrospectivamente. Durante la estancia hospitalaria, los factores predictivos de hospitalización prolongada considerados fueron: 1) complicaciones clínicas (neumonía, infección del tracto urinario, daño por presión y trombosis venosa profunda), y 2) complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular isquémico maligno y transformación hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes fueron dados de alta en el período de estudio. La edad media fue de 64,1±13,7 años y 186 (52,6%) eran hombres. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13,7±14,3 días. La neumonía (25,3±28,8 días, p

Introdução: O estado nutricional e o tempo de jejum pré e pós-cirúrgico impactam na morbimortalidade de pacientes submetidos a cirurgias eletivas. No Brasil, o tempo de jejum prolongado e a elevada prevalência de desnutrição são comuns nos hospitais terciários. Objetivo: Realizar levantamento do tempo de jejum médio praticado em hospital terciário e avaliar o impacto do jejum pré e pós-cirúrgico e do estado nutricional nas complicações gastrointestinais imediatas e no tempo de hospitalização em pacientes cirúrgicos. Material e métodos: Estudo prospectivo, realizado no Hospital Universitário Walter Cantídio, em Fortaleza. Foram avaliados 173 indivíduos submetidos a cirurgias eletivas de médio e grande porte entre agosto de 2016 a janeiro de 2017. Foram coletadas medidas antropométricas, hemograma e informações como tempo de jejum pré e pós-cirúrgico, permanência hospitalar e complicações gastrointestinais. As análises de correlação e associação foram realizadas no Software SPSS®, com nível de significância fixado em p< 0,05. Resultados: A maioria dos pacientes (71,1%) foi submetida à cirurgia de porte II (grande porte). Houve correlação negativa entre tempo de permanência hospitalar e índice de massa corporal [r= -0,223; p= 0,003], circunferência braquial [r= -0,335; p< 0,001], dobra cutânea tricipital [r= -0,320; p< 0,001], área muscular do braço corrigida [r= -0,253; p= 0,001], contagem total de linfócitos [r= -0,223; p= 0,008], hemoglobina [r= -0,243; p= 0,004] e relação linfócito/monócito [r= -0,308; p< 0,001]. Adicionalmente, houve correlação positiva entre tempo de permanência hospitalar com o tempo de jejum pós-cirúrgico [r= 0,456; p< 0,001]. Ausência de complicações gastrointestinais foi associada a valores de triagem (Nutritional Risk Screenin-2002) < 3 (p= 0,034) e entre menor tempo de jejum pós-cirúrgico (p= 0,033). Conclusão: Pacientes desnutridos, com maior risco nutricional e os que se submeteram a um tempo de jejum pós-cirúrgico elevado apresentaram maior tempo de permanência hospitalar e maior incidência de complicações gastrointestinais.

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Essas medidas têm sido aplicadas em vários trabalhos e protocolos mostrando-se segura e influenciando no tempo de internação do paciente e em outras complicações. Portanto, os objetivos desse trabalho foram avaliar se o tempo de jejum e o volume infundido no perioperatório influenciam no tempo de internação e no aparecimento de lesão por pressão(LPP) de pacientes cirúrgicos.Para tanto, foram estudados pacientes submetidos a cirurgias do aparelho digestivo, vascular, ortopédica, uroló- gica e ginecológica. Foram avaliados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, escalas de risco cirúrgico, de risco para LPP e risco nutricional. Após a cirurgia o paciente foi avaliado quanto ao aparecimento de LPP pela escala de Avaliação e Classificação da LPP e o tempo de internação. A comparação univariada entre os indivíduos que apresentaram ou não LPP ou que ficaram ou não internados por mais de 5 dias, foi realizada pelo teste t de student, Mann Whitnney para as variáveis numéricas, a depender da normalidade de distribuição. A comparação univariada entre as variáveis categóricas foram realizadas pelo teste de qui-quadrado. A regressão logística múltipla foi utilizada para pesquisar variáveis que influenciam no aparecimento de LPP e no tempo de internação > 5 dias. Os ajustes às equações foram realizados por fatores que sabidamente influenciam nos desfechos, como por exemplo, sexo, idade, gravidade e morbidade (ASA), tipo e risco do procedimento cirúrgico, gravidade pósoperatório (uso de drogas vasoativas) e variáveis que foram significativas na análise univariada (hemoglobina). Nível de significância considerado de 5%. Pacote estatístico utilizado foi SigmaPlot 12.0. Foram avaliados 102 quanto ao tempo de internação e 95 pacientes quanto à LPP. O tempo médio de internação foi de 4,5 +/- 7,8 dias e 12,6% apresentaram lesão por pressão. Sessenta e dois por cento foram classificados como ASA II e 30% como ASA III. Noventa e dois por cento realizaram cirurgias de risco intermediário ou alto. Apenas a hemoglobina baixa associou-se com a lesão por pressão, além das escalas waterlow, nutritional risk screening 2002 e avaliação subjetiva global. Maior tempo de jejum, maior volume infundido e menor hemoglobina associaram-se com maior tempo de internação. Esses dados corroboram a necessidade de revisão de protocolos de jejum e volume infundido. Provavelmente a resistência insulínica, catabolismo induzidos pelo jejum e estresse possam contribuir para esses achados. Escalas de avaliação nutricional podem prever o aparecimento de lesão por pressão. Assim o uso de uma escala pode facilitar e economizar tempo de avaliação e risco e ser útil na prática clínica. Since the 90’s, a lot has been discussed about strategies to improve the recovery of patients after surgery. One of them is the reduction of preoperative fasting time, with the administration of clear liquids and with the decrease of intra and postoperative fluid infusion. As a matter of fact, those measures have been applied in several studies and protocols proving to be safe and influencing hospitalization time and in other complications. Therefore, the objectives of this work were to evaluate if the fasting time and the volume infused in the perioperative, influencing in the hospitalization time and the appearance of pressure injury in surgical patients. Therefore, were studied patients submitted to the following surgeries: digestive, vascular, orthopedic, urological and gynecological. Demographic, clinical and laboratorial data were analyzed, surgical risk scale, risk for pressure injury and nutritional risk. After the surgery, the patient was evaluated for the appearance of pressure injury by the Evaluate Scale and Classification of Pressure injury and hospitalization time. The univariate comparison between the individuals who presented or not the pressure injury time of hospitalization lower than five days or higher than five days was performed by the tstudent test and Mann Whitnney for the numerical variables, depending on the normality of the distribution. The univariate comparison between the categorical variables were made through the qui-square test. The multiple logistic regression was used to search for variables that influence in the appearance of pressure injury and in time of hospitalization higher than five days. Adjustments to the equations were performed by the factors that were know to influence outcomes, such as sex, age, severity and morbidity, type and risk of surgical procedure, postoperative severity (use of vasoactive drugs) and variables that were significant in the univariate comparison (hemoglobin). Significance level considered 5%. Statistical software used was SigmaPlot 12.0. A total of 102 patients were evaluated for time of hospitalization and 95 patients forpressure injury. The mean length of hospital stay was de 4,5 +/- 7,8 days and 12,6% of patients showed pressure injury. Sixty two percent were classified as ASA II and 30% as ASA III. Ninety two percent performed intermediate or high-risk surgeries. Only low hemoglobin was associated withpressure injury, in addition to the waterlow scales, nutritional risk screening 2002 and global subjective assessment. Higher fasting time, higher infused volume and lower hemoglobin were associated with longer hospital stay. These data corroborate the need for review of protocols for fasting and volume infused. Insulin resistance, catabolism induced by fasting and stress may contribute to these findings. Nutritional assessment scales may predict the onset ofpressure injury. Thus the use of a scale can facilitate and save time for evaluation and risk and can be useful in clinical practice.

OBJECTIVE: To map the existing evidence on the causes of hospital discharge delays among adult clients. METHODS: A scoping review was conducted. We searched in the Ebscohost' plataform, in PubMed, and in grey literature, consulting the bibliographic references of the documents found. RESULTS: From the 22 articles analyzed it was verified that the delay in hospital discharge is due to causes related to community resources, namely the lack of vacancies in health units, and social reasons; to organizational causes related to health care; to individual causes, standing out family and financial issues; culminating in organizational causes related to hospital management. CONCLUSION: The delay in hospital discharge is multifactorial. It's necessary to monitor the hospitalization process, focusing on early discharge planning., OBJETIVO: Mapear a evidência existente sobre as causas de atraso na alta hospitalar no cliente adulto. MÉTODOS: Efetuada revisão da literatura do tipo scoping review. Pesquisou-se na plataforma informática da Ebscohost, na PubMed e na literatura cinzenta, consultando-se as referências bibliográficas desses documentos. RESULTADOS: Dos 22 artigos analisados verificou-se que o atraso na alta hospitalar se deve a causas relacionadas com os recursos da comunidade, designadamente a falta de vagas em unidades de saúde e motivos sociais; a causas organizacionais relacionadas com os cuidados de saúde; a causas individuais, destacando-se as questões familiares e financeiras; culminando nas causas organizacionais relacionadas com a gestão hospitalar. CONCLUSÃO: O atraso na alta hospitalar é multifatorial, tornando-se necessário monitorizar o processo de internação, apostando-se num planejamento de alta antecipado.

OBJETIVO: Mapear a evidência existente sobre as causas de atraso na alta hospitalar no cliente adulto. MÉTODOS: Efetuada revisão da literatura do tipo scoping review. Pesquisou-se na plataforma informática da Ebscohost, na PubMed e na literatura cinzenta, consultando-se as referências bibliográficas desses documentos. RESULTADOS: Dos 22 artigos analisados verificou-se que o atraso na alta hospitalar se deve a causas relacionadas com os recursos da comunidade, designadamente a falta de vagas em unidades de saúde e motivos sociais; a causas organizacionais relacionadas com os cuidados de saúde; a causas individuais, destacando-se as questões familiares e financeiras; culminando nas causas organizacionais relacionadas com a gestão hospitalar.CONCLUSÃO: O atraso na alta hospitalar é multifatorial, tornando-se necessário monitorizar o processo de internação, apostando-se num planejamento de alta antecipado., OBJECTIVE: To map the existing evidence on the causes of hospital discharge delays among adult clients. METHODS: A scoping review was conducted. We searched in the Ebscohost' plataform, in PubMed, and in grey literature, consulting the bibliographic references of the documents found. RESULTS: From the 22 articles analyzed it was verified that the delay in hospital discharge is due to causes related to community resources, namely the lack of vacancies in health units, and social reasons; to organizational causes related to health care; to individual causes, standing out family and financial issues; culminating in organizational causes related to hospital management. CONCLUSION: The delay in hospital discharge is multifactorial. It's necessary to monitor the hospitalization process, focusing on early discharge planning.

Introdução: O desempenho dos serviços de saúde está sob permanente crítica e questionamento; em especial, os serviços de urgência e emergência. As portas de entrada e prontos socorros estão superlotados, cenário este bastante agravado pela escassez de recursos na grande maioria dos hospitais públicos brasileiros. Essa realidade consternadora compromete a agilidade e a qualidade da assistência. Esse trabalho se insere na crescente necessidade de novas estratégias para formação de sistemas eficientes para organização e melhor gestão da estrutura hospitalar, reconhecendo que a superlotação no departamento de urgência é uma das causas de aumento de permanência no hospital, somado à características clínicas do paciente como comorbidades, além de características relacionadas ao cuidado assistencial hospitalar, ambas influências importantes no produto desse tempo. O Escore de Charlson avalia o impacto prognóstico das comorbidades e já foi associado à predição de sobrevida, tempo de internação e mortalidade. Objetivos: Investigar os fatores associados ao tempo de permanência entre pacientes internados no Hospital das Clínicas da UFMG e determinar a força de associação entre grau de comorbidades e tempo de internação hospitalar através de Escore de comorbidades de Charlson. Resultados: foram analisados 1.148 prontuários correspondentes a 1109 pacientes internados no período de 4 de outubro a 2 de novembro de 2016, considerando que era possível mais de uma internação para o mesmo paciente. Um total de 622 (54,2%) pacientes tiveram internação curta e 526 (45,8%), internação prolongada, definida como tempo de internação maior que o tempo da mediana do tempo total de permanência hospitalar (7 dias). A idade mediana dos pacientes incluídos no estudo foi 50 anos (intervalo interquartílico [IIQ] 33-64 anos). Pacientes com internação curta (44 anos; IIQ 28-60) eram mais jovens que os com internação prolongada (54 anos; IIQ 40-67). A mediana do tempo de internação foi 7 dias (IIQ 3-18). Quanto ao tempo de internação, o Escore teve mediana de 1 ponto (IIQ 0-2) nos pacientes com internação curta e 2 pontos (IIQ 1- 4) nos com internação prolongada. Em modelo de Poisson foi demonstrado associação entre internação prolongada com o Escore de Charlson (RP 1,05; IC95% 1,03-1,08), internação em caráter de urgência (RP 1,25; IC95% 1,16-1,35), internação em turno da tarde e noturno (RP 1,13; IC95% 1,06-1,20) e (RP 1,15; IC95% 1,05-1,25) respectivamente, além de associação com a proporção de tempo de internação no Pronto Socorro (RP 0,99; IC95% 0,99-0,99). Conclusão: foi demonstrada associação entre o Escore de Charlson e o tempo de internação, sendo o Escore de Charlson diretamente associado a tempo de internação prolongada. Essa associação tem impacto e implicações práticas para condução de ações para melhoria do cuidado assistencial e da gestão administrativa hospitalar

Objective: identify delirium and subsyndromal delirium in intensive care patients; age, hospitalization time, and mortality. Method: a retrospective, quantitative study conducted in the Intensive Care Unit, using the Richmond Agitation-Sedation Scale to evaluate sedation and the Intensive Care Delirium Screening Checklist for the identification of delirium, with the participation of 157 patients. For statistical analysis, the t-test and the Chi-square test was carried out. Results: the majority presented subsyndromal delirium (49.7%). Mortality was 21.7%. The relationship between delirium and its subsyndromal with hospitalization time was statistically significant for both (p=0.035 and p

Objetivo Avaliar se a quantidade de calorias e proteínas ingeridas no pós-operatório aumenta o risco de infecção e de permanência hospitalar prolongada, em um hospital universitário no Sul do Brasil. Métodos Estudo de coorte prospectivo, aprovado por Comitê de Ética e Pesquisa. A amostra consistiu de adultos hospitalizados submetidos à cirurgia eletiva. Os critérios de exclusão foram pacientes que não tinham condições para avaliação do estado nutricional e aqueles com menos de 72 horas de hospitalização. O estado nutricional foi avaliado na admissão e a cada sete dias até a alta hospitalar ou óbito. Dados clínicos, demográficos, informações sobre as variáveis independentes e os desfechos, foram coletados dos prontuários. Avaliação da ingestão alimentar foi conduzida pelos pesquisadores seis vezes por semana. A quantidade de calorias e proteínas ingeridas foi considerada adequada se igual ou maior que 75% da quantidade prescrita, e permanência hospitalar foi considerada prolongada quando acima da média de acordo com a especialidade e tipo de cirurgia. Os dados foram analisados por meio de regressão de Poisson Resultados De 519 pacientes avaliados, 16,2% tiveram adequada terapia nutricional. A maioria destes pacientes eram masculinos com doença cardíaca isquêmica e síndrome da imunodeficiência adquirida. Após ajuste para variáveis de confusão, inadequada terapia nutricional aumentou o risco de infecção em 121,0% (RR=2,21; IC95%=1,01-4,86) e o de permanência hospitalar prolongada em 89,0% (RR=1,89; IC95%=1,01-3,53). Conclusão A maioria dos pacientes não recebeu terapia nutricional adequada, aqueles sob inadequada terapia nutricional tiveram aumento do risco de infecção e permanência hospitalar prolongada. Objective The aim was to assess whether postoperative calorie and protein intakes increase the risk of infection and prolonged length of stay in a tertiary care university hospital in Southern Brazil. Methods This is a prospective cohort study approved by the hospital’s Research Ethics Committee. The sample consisted of adult patients undergoing elective surgery. The exclusion criteria included patients who could not undergo nutritional assessment and those with a planned hospital stay of fewer than 72 hours. Nutritional status was assessed on admission and every seven days thereafter until hospital discharge or death. Demographic and clinical data, as well as information regarding independent and outcome variables, were collected from the patient’s records. Food intake assessment was conducted by researchers six times a week. Calorie and protein intakes were considered adequate if equal to or greater than 75% of the prescribed amount, and length of stay was considered prolonged when above the average for specialty and type of surgery. Data was analyzed using Poisson regression Results Of the 519 study patients, 16.2% had adequate nutritional therapy. Most of these patients were men with ischemic heart disease and acquired immunodeficiency syndrome. After adjusting for confounders, inadequate nutritional therapy increased risk of infection by 121.0% (RR=2.21; 95%CI=1.01-4.86) and risk of prolonged length of stay by 89.0% (RR=1.89; 95%CI=1.01-3.53). Conclusion Most patients did not have adequate nutritional therapy. Those with inadequate nutritional therapy had a higher risk of infection and longer length of stay.

Objectives: To systematically review the evidence about the impact of nutritional status in critically-ill pediatric patients on the following outcomes during hospitalization in pediatric intensive care units: length of hospital stay, need for mechanical ventilation, and mortality. Data source: The search was carried out in the following databases: Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences), MEDLINE (National Library of Medicine United States) and Embase (Elsevier Database). No filters were selected. Results: A total of seven relevant articles about the subject were included. The publication period was between 1982 and 2012. All articles assessed the nutritional status of patients on admission at pediatric intensive care units and correlated it to at least one assessed outcome. A methodological quality questionnaire created by the authors was applied, which was based on some references and the researchers’ experience. All included studies met the quality criteria, but only four met all the items. Conclusion: The studies included in this review suggest that nutritional depletion is associated with worse outcomes in pediatric intensive care units. However, studies are scarce and those existing show no methodological homogeneity, especially regarding nutritional status assessment and classification methods. Contemporary and well-designed studies are needed in order to properly assess the association between children's nutritional status and its impact on outcomes of these patients. Resumo: Objetivos: Revisar, de forma sistemática, as evidências acerca do impacto do estado nutricional de pacientes pediátricos críticos sobre os seguintes desfechos durante a internação em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica: Tempo de internação, necessidade de ventilação mecânica e mortalidade. Fonte de dados: A busca foi realizada nas seguintes bases de dados: Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), Medline(National Library of Medicine Estados Unidos), e Embase (Elsevier Base de Dados). Não houve seleção de filtros. Resultados: Foram incluídos sete artigos relevantes sobre o tema. O período de publicação variou entre 1982 e 2012. Todos avaliam o estado nutricional de pacientes no momento da internação em Terapia Intensiva Pediátrica e relacionam com pelo menos um desfecho estudado. Foi aplicado um questionário de qualidade metodológica criado pelos autores. Ele foi baseado em algumas referências e experiência dos pesquisadores. Todos os estudos incluídos alcançaram os critérios de qualidade, porém apenas quatro, atenderam à todos os itens. Conclusão: Os estudos incluídos nesta revisão sugerem que a depleção do estado nutricional está relacionado com piores desfechos em Terapia Intensiva Pediátrica. Porém os estudos são escassos, e os existentes, não tem uniformidade metodológica, em especial nos métodos de avaliação e classificação do estado nutricional. São necessários estudos atuais e bem delineados com o objetivo de avaliar adequadamente esta relação entre o estado nutricional de crianças e sua repercussão nos desfechos destes pacientes. Keywords: Nutritional status, Pediatric intensive care unit, Mortality, Length of stay, Mechanical ventilation, Palavras-chave: Estado nutricional, Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Mortalidade, Tempo de internação, Ventilação mecânica

Objetivo: compreender a aplicabilidade e contribuições dos principais indicadores hospitalares são abordados na literatura. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, sendo as bases de dados pesquisadas SciElo, Lilacs e PubMed, os critérios de inclusão foram publicações dos últimos cinco anos em língua portuguesa e inglesa, além disso foi utilizado um instrumento validado e adaptado para o estudo. Resultados: dos 18 artigos analisados, verificaram que em relação ao ano de publicação totalizaram dois (11,11%) no ano de 2015, um (5,56%) em 2017, três (16,67%) no ano de 2018, onze (61,11%) em 2019 e um (5,56%) no ano de 2020, quanto ao tipo de instituição foi, um (5,56%) em hospitais privados, treze (72,22%) nos hospitais públicos e quatro (22,22%) não se aplica. Considerações Finais: evidenciou-se que os indicadores foram aplicados para avaliar taxa de internação, tempo de permanência, coeficiente de mortalidade e avaliação de qualidade e desempenho através dos indicadores hospitalares, além disso, foi possível verificar que em alguns países tem realidades semelhantes a do Brasil mesmo que apresentem sistemas de saúde diferentes.

Resumo : Descrever as principais alteracoes clinicas e bioquimicas do paciente septico no momento de sua internacao em unidade de terapia intensiva e analisar se os criterios clinicos e bioquimicos possuem relacao com aumento do tempo de internacao. Estudo quantitativo, descritivo, documental e retrospectivo compondo uma amostra de 176 prontuarios elegiveis. Hipotensao e taquicardia possuem relacao com alteracoes de nivel de consciencia e taquipneia, e as alteracoes leucocitarias com disfuncoes respiratorias. Acerca do tempo de internacao a relacao PaO2/FiO2, Pressao venosa central (PVC) e lactato possuem relacao com aumento de tempo de internacao em unidades de terapia intensiva. As principais alteracoes clinicas apresentadas pela populacao do estudo foram hipotensao, pressao venosa central e taquicardia. Os principais marcadores encontrados, leucocitose, alteracao de relacao PaO2/FiO2. Os principais fatores com que influenciaram no tempo de internacao foram: alteracao de relacao PaO2/FiO2, alteracao de lactato e diminuicao de PVC. Descritores: Sepse, Tempo de Internacao, Unidade de Terapia Intensiva. Clinical and Biochemical signs as a hospitalization time factor for septics patients Abstract : To describe the main clinical and biochemical changes in septic patients upon admittance to intensive care units and determine whether the clinical and biochemical criteria are associated to the length of the patient’s hospitalization. Quantitative, descriptive, documentary and retrospective study, based on a sample of 176 eligible patient charts. Hypotension and tachycardia are related to changes in levels of consciousness, while tachypnea and leukocyte changes are related to respiratory disorders. The PaO2/FiO2 ratio, central venous pressure (CVP) and lactate levels increased patients’ hospitalization period in intensive care units. Hypotension, tachycardia and abnormal central venous pressure were the main clinical changes found in the study sample. Leukocytosis and changes in the PaO2/FiO2 ratio were the main markers found. The predominant factors affecting hospitalization time were changes in the PaO2/FiO2 ratio, changes in lactate levels and decrease in central venous pressure. Descriptors: Sepsis, Hospitalization time, Intensive care unit. Signos clinicos y factor bioquimico como la detencion tiempo en cuidados intensivos para los pacientes septicos Resumen : Describir los principales cambios clinicos y bioquimicos del paciente septico en el momento del ingreso en la unidad de cuidados intensivos y analizar se los criterios clinicos y bioquimicos estan relacionados con el aumento del tiempo de hospitalizacion. Analisis cuantitativa, descriptiva, documental y retrospectiva, que componen una muestra de 176 registros elegibles. La hipotension y taquicardia estan relacionados con el nivel de conciencia cambia y taquipnea, y los cambios de leucocitos con trastornos respiratorios. Sobre la duracion de la estancia PaO2/FiO2, la Presion venosa central (CVP) y el lactato se relacionan con una mayor duracion de la estancia en unidades de cuidados intensivos. Los principales cambios clinicos presentados por la poblacion de estudio fueron hipotension, presion venosa central y taquicardia. Los principales marcadores encontrados, leucocitosis, el cambio de la PaO2/FiO2. Los principales factores que influyen en la duracion del tiempo de hospitalizacion fueron: el cambio de la PaO2/FiO2, el cambio y la disminucion de lactato de PVC. Descriptores: Sepsis, Tiempo de Hospitalizacion, Unidad de Cuidados Intensivos.

Objetivo: analisar a tendência temporal das internações cirúrgicas pelo Sistema Único de Saúde segundo a permanência hospitalar, os custos e a mortalidade por subgrupos de procedimentos cirúrgicos no Brasil. Método: estudo ecológico de séries temporais. As variáveis internações cirúrgicas, permanência, custo e mortalidade foram obtidas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. A análise de tendência temporal utilizou o modelo de regressão polinomial. Resultados: em nove anos, 37.565.785 internações cirúrgicas foram registradas. A tendência temporal das internações cirúrgicas foi constante (p=0,449); a média de permanência (3,8 dias) foi decrescente e significativa (p

Resumo Objetivo: Mapear a existência de instrumentos para avaliação do risco de prolongamento do tempo de internação com retardo da alta hospitalar do paciente. Métodos: Efetuada revisão da literatura do tipo scoping de acordo com o proposto pela Joanna Briggs Institute. Efetuada pesquisa na plataforma eletrônica da Ebscohost: Medline, Cinahl, MedicLatina, Cochrane Data Base of Systematic Reviews; na PubMed, em repositórios (RIMAS, RIAP RIUIS, RCAAP e Veritati) e no Google Scholar. Consultadas as referências bibliográficas dos documentos selecionados. Resultados: Da pesquisa efetuada selecionaram-se 7 artigos para análise, que abordavam 4 instrumentos: Patient Status of Continence, Ambulation, Age, Social Background and Thought Processes; 4-Score, Blaylock Risk Assessment Screen e The Multidisciplinary Record. Conclusão: O risco de prolongamento do tempo de internação com retardo da alta hospitalar pode ser avaliado através de 4 tipos de instrumentos. Esta avaliação foca-se principalmente na função cognitiva do paciente, na sua idade, no seu nível de dependência nas atividades de vida diárias, na sua mobilidade e apoio social de que dispõe, apostando-se num planejamento de alta precoce e preventivo. Resumen Objetivo: Mapear la existencia de instrumentos para evaluar el riesgo de prolongar el tiempo de internación con retraso de alta hospitalaria del paciente. Métodos: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica tipo scoping de acuerdo con lo propuesto por el Joanna Briggs Institute. Se realizó una investigación en la plataforma electrónica de Ebscohost: Medline, Cinahl, MedicLatina, Cochrane Data Base of Systematic Reviews; en PubMed, en repositorios (RIMAS, RIAP, RIUIS, RCAAP y Veritati) y en Google Scholar. Se consultaron las referencias bibliográficas de los documentos seleccionados. Resultados: De la investigación llevada a cabo, se seleccionaron siete artículos para analizar, que abordaban cuatro instrumentos: Patient Status of Continence, Ambulation, Age, Social Background and Thought Processes; 4-Score, Blaylock Risk Assessment Screen y The Multidisciplinary Record. Conclusión: El riesgo de prolongar el tiempo de internación con retraso de alta hospitalaria puede evaluarse a través de cuatro tipos de instrumentos. Esta evaluación se centra principalmente en la función cognitiva del paciente, en su edad, su nivel de dependencia de las actividades de vida diarias, su movilidad y apoyo social que dispone; y se apuesta a una planificación de alta precoz y preventiva. Abstract Objective: To map the existence of instruments for evaluation of the risk of prolonged hospitalization time with hospital discharge delay of the patient. Methods: It was conducted a scoping review of the literature in accordance with suggested by the Joanna Briggs Institute. It was carried out research on the electronic platform Ebscohost: Medline, Cinahl, MedicLatina, Cochrane Data Base of Systematic Reviews; PubMed, in repositories (RIMAS, RIAP, RIUIS, RCAAP and Veritati) and Google Scholar. The bibliographic references of the selected documents were consulted. Results: From the research carried out, 7 articles were selected for analysis, which included 4 instruments: Patient Status of Continence, Ambulation, Age, Social Background and Thought Processes; 4-Score, Blaylock Risk Assessment Screen and The Multidisciplinary Record. Conclusion: The risk of prolonged hospitalization time with hospital discharge delay can be evaluated using 4 types of instruments. This assessment focuses mainly on the patient’s cognitive function, age, reliance on daily living activities, mobility and social support, and is committed to an early and preventive discharge planning.

Objective: To assess the impact that implementing a checklist during daily multidisciplinary rounds has on the duration of invasive mechanical ventilation (IMV) and length of ICU stay. Methods: This was a non-randomized clinical trial in which the pre-intervention and post-intervention duration of IMV and length of ICU stay were evaluated in a total of 466 patients, including historical controls, treated in three ICUs of a hospital in the city of Caxias do Sul, Brazil. We evaluated 235 and 231 patients in the pre-intervention and post-intervention periods, respectively. The following variables were studied: age; gender; cause of hospitalization; diagnosis on admission; comorbidities; the Simplified Acute Physiology Score 3; the Sequential Organ Failure Assessment score; days in the ICU; days on IMV; reintubation; readmission; in-hospital mortality; and ICU mortality. Results: After the implementation of the checklist, the median (interquartile range) for days in the ICU and for days on IMV decreased from 8 (4-17) to 5 (3-11) and from 5 (1-12) to 2 (< 1-7), respectively, and the differences were significant (p ≤ 0.001 for both). Conclusions: The implementation of the checklist during daily multidisciplinary rounds was associated with a reduction in the duration of IMV and length of ICU stay among the patients in our sample.

Hospital readmission and long length of stay (LOS) increase morbidity and hospital mortality and are associated with excessive costs to health systems. Objective: This study aimed to identify predictors of hospital readmission and long LOS among elders with neurological disorders (NDs). Methods: Patients ≥ 60 years of age admitted to the hospital between January 1, 2009, and December 31, 2010, with acute NDs, chronic NDs as underpinnings of acute clinical disorders, and neurological complications of other diseases were studied. We analyzed demographic factors, NDs, and comorbidities as independent predictors of readmission and long LOS (≥ 9 days). Logistic regression was performed for multivariate analysis. Results: Overall, 1,154 NDs and 2,679 comorbidities were identified among 798 inpatients aged ≥ 60 years (mean 75.8 ± 9.1). Of the patients, 54.5% were female. Patient readmissions were 251(31%) and 409 patients (51%) had an LOS ≥ 9 days (95% confidence interval 48%–55%). We found no predictors for readmission. Low socioeconomic class (p = 0.001), respiratory disorder (p < 0.001), infection (p < 0.001), genitourinary disorder (p < 0.033), and arterial hypertension (p = 0.002) were predictors of long LOS. Identified risks of long LOS explained 22% of predictors. Conclusions: Identifying risk factors for patient readmission are challenges for neurology teams and health system stakeholders. As low socioeconomic class and four comorbidities, but no NDs, were identified as predictors for long LOS, we recommend studying patient multimorbidity as well as functional and cognitive scores to determine whether they improve the risk model of long LOS in this population. RESUMO Readmissão hospitalar e tempo longo de internação aumentam a morbidade, a mortalidade hospitalar e estão associados a custos excessivos para os sistemas de saúde. Objetivo: Este estudo almejou identificar preditores de readmissões hospitalares e longo tempo de internação (TDI) entre idosos com doenças neurológicas (DN). Métodos: Pacientes de idade ≥ 60 anos admitidos no hospital entre 1 de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2010 com DN aguda, DN crônica subjacente a transtorno clínico agudo e complicações neurológicas de outras doenças foram estudados. Nos analisamos fatores demográficos, DN e comorbidades como preditores independentes de readmissão hospitalar e TDI (≥ 9 dias). Utilizamos regressão logística para analise multivariada. Resultados: Um total de 1154 DN e 2679 comorbidades foram identificadas entre 798 pacientes com idade ≥ 60 anos (media 75.8 ± 9.1). Desses pacientes 54.5% foram mulheres. Foram 251(31%) readmissões de pacientes e 409 (51%) dos pacientes tiveram um TDI≥9 dias (intervalo de confiança 95%, 48%–55%). Não encontramos preditores para readmissões. Baixa classe social (p = 0,001), distúrbio respiratório (p < 0,001), infecção (p < 0,001), distúrbio genito-urinário (p = 0,033) e hipertensão arterial (p = 0,002) foram os preditores de longo tempo de internação. Esses fatores de risco compõem 22% dos preditores para longo TDI. Conclusões: A identificação de fatores de risco para readmissão hospitalar é um desafio para equipes neurológicas e gestores dos sistemas de saúde. Conquanto baixa classe social e 4 comorbidades, todavia nenhuma DN, foram identificadas como preditoras para longo TDI nós recomendamos investigar multimorbidade, escores funcionais e cognitivos para saber se eles melhoram o modelo de risco para longo TDI nesta população.

Apesar da prevalência no consumo de crack ser inferior à de outras drogas como o tabaco, o álcool e a cannabis, é a substância que mais acarreta gastos em saúde pública e que mais ocasiona internações, além de ser uma condição de difícil tratamento, com baixas taxas de adesão. Frente a isso, torna-se importante a otimização dos recursos empregados nestes tratamentos. Este estudo teve como objetivo avaliar fatores que possam estar associados à interrupção precoce de internações hospitalares de homens usuários de crack em unidade hospitalar para tratamento de transtorno por uso de substâncias, com o objetivo de promover a reflexão sobre possíveis variáveis a serem avaliadas na hora da indicação da internação hospitalar como recurso terapêutico. Foi analisado banco de dados de 308 internações de homens com diagnóstico de transtorno por uso de crack, entre 18 e 65 anos, ocorridas entre 2013 e 2017 em unidade hospitalar masculina para tratamento de transtornos de adição. Os fatores analisados foram aqueles passíveis de serem avaliados no momento do ingresso, como dados sociodemográficos, perfil psicossocial e padrão de uso da droga, utilizando questões do Questionário de Dados Sociodemográficos e Addiction Severity Index, 6ª versão (ASI-6). As análises foram realizadas no software IBM SPSS versão 18, utilizando 95% de nível de confiança. A baixa adesão a internação foi evidenciada naqueles usuários com fatores relacionados a maior vulnerabilidade social como ausência de renda, suporte familiar insuficiente, não casados, situação de rua recente. Em relação ao padrão de consumo de drogas a adesão foi menor naqueles com maior tempo de uso, os que haviam feito uso de álcool mais recentemente e nos tabagistas. Fatores como idade, raça ou escolaridade não se mostraram relacionados ao desfecho estudado. O estudo aponta para a diferença entre os perfis de usuários com maior ou menor a adesão ao tratamento hospitalar e sugere que tais fatores sejam avaliados na hora da escolha do melhor aparelho para o tratamento do usuário de crack, visando melhor retenção e utilização racional de recursos. Even though the prevalence of crack cocaine use is lower than other drugs such as tobacco, alcohol or cannabis, it is the substance that results more public health spending and hospitalizations, besides being a difficult treatment condition with low rates of adherece. Given this, it is important to optimize the resources spent in these cases. This study aimed to evaluate factors that may be associated with the early interruption of hospitalizations of crack users in a hospital unit for treatment of substance adiction, with the intent of promoting reflection on possible variables to be evaluated at the time of hospitalization indication as a therapeutic resource. We analyzed a database of 308 hospitalizations of men diagnosed with crack use disorder, aged 18 to 65 years, which occurred between 2013 and 2017 in a hospital unit for the treatment of addiction disorders. The factors analyzed were those that could be assessed at the time of admission, such as sociodemographic data, psychosocial profile and pattern of drug use, using questions from the Sociodemographic Data Questionnaire and Addiction Severity Index, 6th version (ASI-6).Analyzes were performed using IBM SPSS version 18 software, using 95% confidence level. Low adherence to hospitalization was evidenced in those users with factors related to greater social vulnerability such as lack of income, insufficient family support, unmarried, recent homelessness. Regarding the pattern of drug use, adherence was lower in those with longer use, those who had used alcohol more recently and in smokers. Factors such as age, race or education were not related to this outcome. The study indicates differences between the profiles of users with higher or lower adherence to hospital treatment and suggests that such factors should be evaluated when choosing the best device to treat crack users, aiming at better adherence and rational use of resources.

Objetivo analisar a tendência temporal das internações cirúrgicas pelo Sistema Único de Saúde segundo a permanência hospitalar, os custos e a mortalidade por subgrupos de procedimentos cirúrgicos no Brasil. Método estudo ecológico de séries temporais. As variáveis internações cirúrgicas, permanência, custo e mortalidade foram obtidas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. A análise de tendência temporal utilizou o modelo de regressão polinomial. Resultados em nove anos, 37.565.785 internações cirúrgicas foram registradas. A tendência temporal das internações cirúrgicas foi constante (p=0,449); a média de permanência (3,8 dias) foi decrescente e significativa (p

Objective: To map the existence of instruments for evaluation of the risk of prolonged hospitalization time with hospital discharge delay of the patient. Methods: It was conducted a scoping review of the literature in accordance with suggested by the Joanna Briggs Institute. It was carried out research on the electronic platform Ebscohost: Medline, Cinahl, MedicLatina, Cochrane Data Base of Systematic Reviews; PubMed, in repositories (RIMAS, RIAP, RIUIS, RCAAP and Veritati) and Google Scholar. The bibliographic references of the selected documents were consulted. Results: From the research carried out, 7 articles were selected for analysis, which included 4 instruments: Patient Status of Continence, Ambulation, Age, Social Background and Thought Processes; 4-Score, Blaylock Risk Assessment Screen and The Multidisciplinary Record. Conclusion: The risk of prolonged hospitalization time with hospital discharge delay can be evaluated using 4 types of instruments. This assessment focuses mainly on the patient's cognitive function, age, reliance on daily living activities, mobility and social support, and is committed to an early and preventive discharge planning., Objetivo: Mapear a existência de instrumentos para avaliação do risco de prolongamento do tempo de internação com retardo da alta hospitalar do paciente. Métodos: Efetuada revisão da literatura do tipo scoping de acordo com o proposto pela Joanna Briggs Institute. Efetuada pesquisa na plataforma eletrônica da Ebscohost: Medline, Cinahl, MedicLatina, Cochrane Data Base of Systematic Reviews; na PubMed, em repositórios (RIMAS, RIAP RIUIS, RCAAP e Veritati) e no Google Scholar. Consultadas as referências bibliográficas dos documentos selecionados. Resultados: Da pesquisa efetuada selecionaram-se 7 artigos para análise, que abordavam 4 instrumentos: Patient Status of Continence, Ambulation, Age, Social Background and Thought Processes; 4-Score, Blaylock Risk Assessment Screen e The Multidisciplinary Record. Conclusão: O risco de prolongamento do tempo de internação com retardo da alta hospitalar pode ser avaliado através de 4 tipos de instrumentos. Esta avaliação foca-se principalmente na função cognitiva do paciente, na sua idade, no seu nível de dependência nas atividades de vida diárias, na sua mobilidade e apoio social de que dispõe, apostando-se num planejamento de alta precoce e preventivo.

Introduction: Hematologic neoplasms, leukemias and lymphomas are pathologies that affect the blood or tissues that form it. During the hospitalization period patients may develop functional capacity reduction, which may interfere with their respiratory function. Objective: Evaluate the influence of hospitalization time about respiratory muscle strength and functional level of adults with leukemia and lymphoma. Method: Observational study, with longitudinal design and quantitative approach, performed at the onco-hematological ward of the University Hospital Complex Professor Edgard Santos (Hupes). The assessment of respiratory muscle strength was measured using the manovacuometer and functional capacity using the Karnofsky Performance Scale (KPS). Results: During the hospitalization time, there was a decrease in the maximum expiratory pressure (PEM) (p=0.000), but no significant difference was observed in the maximum inspiratory pressure (PIM) (p>0.05). In relation to KPS, the patients presented functional level of 70%. Conclusion: This study demonstrated that PEM was altered during hospitalization, but there was no modification of the PIM and the functionality of the patients Introducción: Las neoplasias hematológicas, leucemias y linfomas son patologías que afectan a la sangre o tejidos formadores de él. Durante el período de hospitalización los pacientes pueden desarrollar una reducción de la capacidad functional, que puede interferer en su función respiratoria. Objetivo: Evaluar la influencia del tiempo de internamiento sobre la fuerza muscular respiratoria y nivel funcional de adultos con leucemia y linfoma. Método: Estudio observacional, con delineamiento longitudinal y el enfoque cuantitativo, realizado en la enfermería onco-hematológica del Complejo Hospitalario Universitario Profesor Edgard Santos (Hupes). La evaluación de la fuerza muscular respiratoria se midió utilizando el manovacuómetro y la capacidad funcional utilizando la escala de rendimiento de Karnofsky (KPS). Resultados: En el transcurso del tiempo de internamiento de los pacientes, hubo una disminución de la presión espiratoria máxima (PEM) (p=0,000), pero no se observó diferencia significativa en la presión inspiratoria máxima (PIM) (p>0,05). En relación a KPS, los pacientes presentaron un nivel de funcionalidad del 70%. Conclusión: Este estudio demostró que la PEM fue alterada durante el internamiento, pero no hubo modificación de la PIM y de la funcionalidad de los pacientes. Introdução: As neoplasias hematológicas, leucemias e linfomas são patologias que afetam o sangue ou tecidos formadores dele. Durante o período de hospitalização, os pacientes podem desenvolver redução da capacidade funcional que pode interferir na sua função respiratória. Objetivo: Avaliar a influência do tempo de internamento sobre a força muscular respiratória e o nível funcional de adultos com leucemia e linfoma. Método: Estudo observacional, com delineamento longitudinal e abordagem quantitativa, realizado na enfermaria onco-hematológica do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos (Hupes). A avaliação da força muscular respiratória foi mensurada pelo manovacuômetro e a capacidade funcional pela escala de desempenho de Karnofsky (KPS). Resultados: No decorrer do tempo de internamento dos pacientes, houve uma diminuição da pressão expiratória máxima (PEM) (p=0,000), porém não foi observada diferença significativa na pressão inspiratória máxima (PIM) (p>0,05). Em relação à KPS, os pacientes apresentaram nível de funcionalidade de 70%. Conclusão: Este estudo demonstrou que a PEM foi alterada durante o internamento, porém não houve modificação da PIM e da funcionalidade dos pacientes.

to analyze the in-hospital complications of prolonged hospital stay in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack, admitted to the stroke unit of a tertiary hospital.this is an evaluative correlational study. All first-ever ischemic stroke or transient ischemic attack patients admitted were retrospectively analyzed. During hospital stay, the predictors of long-term hospitalization considered were: 1) clinical complications (pneumonia, urinary tract infection, pressure damage and deep vein thrombosis), and 2) neurological complications (malignant ischemic stroke and symptomatic hemorrhagic transformation).353 patients were discharged in the study period. Mean age was 64.1±13.7 years old and 186 (52.6%) were men. The mean time of hospital stay was 13.7±14.3 days. Pneumonia (25.3±28.8 days, p0.001), urinary tract infection (32.9±45.2 days, p0.001) and malignant stroke (29.1±21.4 days, p0.001) increased significantly the length of hospital stay compared to patients without any complications (11.2±7.1 days).this study showed that three complications delayed hospital discharge in patients admitted in a stroke unit, two preventable ones: pneumonia and urinary tract infection. More intense measures to avoid them should be included in the performance indicators to reduce the length of hospital stay in stroke units.analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário.trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática).353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p0,001), infecção do trato urinário (32,9±45,2 dias, p0,001) e acidente vascular cerebral maligno (29,1±21,4 dias, p0,001) aumentaram significativamente o tempo de permanência hospitalar em relação aos pacientes sem quaisquer complicações (11,2±7,1 dias).este estudo mostrou que três complicações atrasaram a alta hospitalar em pacientes internados em uma unidade de AVC, duas delas evitáveis: pneumonia e infecção do trato urinário. Medidas mais intensas para evitá-las devem ser incluídas nos indicadores de desempenho para reduzir o tempo de permanência hospitalar nas unidades de AVC.Analizar las complicaciones intrahospitalarias de estancia hopitalaria prolongada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio, ingresados en la unidad de accidente cerebrovascular de un hospital terciario.Se trata de un estudio evaluativo correlacional. Todos los primeros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio ingresados fueron analizados retrospectivamente. Durante la estancia hospitalaria, los factores predictivos de hospitalización prolongada considerados fueron: 1) complicaciones clínicas (neumonía, infección del tracto urinario, daño por presión y trombosis venosa profunda), y 2) complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular isquémico maligno y transformación hemorrágica sintomática).353 pacientes fueron dados de alta en el período de estudio. La edad media fue de 64,1±13,7 años y 186 (52,6%) eran hombres. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13,7±14,3 días. La neumonía (25,3±28,8 días, p0,001), la infección del tracto urinario (32,9±45,2 días, p0,001) y el accidente cerebrovascular maligno (29,1±21,4 días, p0,001) aumentado significativamente la duración de la estancia hospitalaria en comparación con los pacientes sin ninguna complicación (11.2±7.1 días).Este estudio mostró que de las tres complicaciones retrasaron el alta hospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de accidente cerebrovascular, dos eran prevenibles: la neumonía y la infección del tracto urinario. Las medidas más intensas para evitarlas deben incluirse en los indicadores de rendimiento para reducir la duración de la estancia hospitalaria en unidades de accidente cerebrovascular.

Submitted by Angela Maria de Oliveira (amolivei@uepg.br) on 2019-05-28T16:47:48Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Vanessa Aparecida Ferreira.pdf: 2015056 bytes, checksum: a1e11681b8659e9c5097c2b02acb8415 (MD5) Made available in DSpace on 2019-05-28T16:47:48Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Vanessa Aparecida Ferreira.pdf: 2015056 bytes, checksum: a1e11681b8659e9c5097c2b02acb8415 (MD5) Previous issue date: 2018-07-27 Condição frequente em instituições públicas brasileiras. O estado nutricional associa-se ao aumento da mortalidade, piora do estado geral e nutricional além do aumento do tempo de internação hospitalar. O objetivo do estudo foi verificar a relação entre risco e evolução do estado nutricional e tempo de internação em pacientes hospitalizados clínicos e cirúrgicos de um hospital público de Ponta Grossa, Paraná. Foram avaliados 353 pacientes, sendo 61,6% do sexo masculino. A maior parte dos indivíduos (29,7%) apresentou período de internação hospitalar de 7 a 13 dias, sendo na admissão 55,8% dos pacientes classificados com risco nutricional e 44,2% sem risco nutricional. Foi observado relação entre tempo de internação e risco nutricional com piora do estado nutricional e do desfecho clínico. The hospital malnutrition is a frequent condition in Brazilian public institutions. Nutritional risk is associated with the increasing of mortality, worsening of general and nutritional status, besides the increasing of hospital staylength. This study aims at verifying the relation ship between nutritional risk and hospitalization time in clinical and surgical hospitalized patients of a public hospital in Ponta Grossa, Paraná. State 353 patients, 61,6% male, were evaluated. The majority of the individuals (29.7%) presented hospitalization periodof 7 to 13 days, 55.8% of patients classified as having nutritional risk and 44.2% without nutritional risk were admitted. It was observed a relation between hospitalization time and nutritional risk with worsening of nutritional status and clinical out come.

INTRODUÇÃO: As internações hospitalares fazem parte da trajetória dos pacientes oncológicos e a fragmentação do modelo de saúde brasileiro, o diagnóstico tardio e as desigualdades no acesso ao tratamento tornam o cenário do sistema público de saúde preocupante no Brasil. OBJETIVOS: Este estudo objetivou investigar os fatores associados à internação e ao tempo de permanância hospitlar de pacientes oncológicos, no primeiro ano de tratamento pelo SUS, para os tipos de câncer mais incidentes na população brasileira. MÉTODO: Estudo observacional, do tipo coorte não concorrente. Os dados foram obtidos da Base Nacional de Oncologia, construída por meio de pareamento determinístico probalístico das informações de saúde do sistema ambulatorial, hospitalar e de mortalidade, provenientes do DATASUS. O modelo de regressão logística foi a técnica empregada para investigar a associação das variáveis explicativas com o risco de internação. Por meio do modelo de regressão binomial negativo, analisamos o tempo (em dias) de permanência hospitalar. Estimou-se o Risco Relativo (RR), intervalo de confiança de 95% (IC 95%) e valor p para cada variável. RESULTADOS: A população do estudo, 417.477 pacientes, majoritariamente mulheres, entre 60 e 79 anos (48,2%) e residentes da região sudeste (47,5). Os homens com câncer de próstata e as mulheres com câncer de mama somaram 63,0%. Mais da metade (53,3%) iniciou quimioterapia (56,6%) com tumor no estadiamento III e IV. A maioria tinha outras comorbidades. 142.061 pessoas (34%) internaram, destacando-se as intercorrências clinicas oncológicas como causas. O maior risco de internar* e de permanecer por mais tempo hospitalizado**, respectivamente, foi para: homens (*RR=0,84; IC: 0,82- 0,86) e (**RR=0,98 para as mulheres; IC: 0,97-0,99); tumores no estômago (*RR=4,42; IC: 4,274,48), cólon e reto (**RR=1,37; IC: 1,35- 1,40); e com comorbidades (*RR=1,19; IC: 1,181,19) e (**RR=1,03; IC: 1,02- 1,03) . Cada ano de vida reduziu 2% o risco de internação e 1% o risco de permanência hospitalar longa. Pacientes do norte tiveram menor risco de internação e maior de permanência hospitalar. CONCLUSÕES: Os resultados desse estudo apontaram para a importância de se repensar a efetividade no atendimento ao paciente oncológico, a equidade do acesso na atenção hospitalar, o investimento de recursos nos programas de cuidados paliativos e como amenizar as desigualdades regionais brasileiras na saúde. INTRODUCTION: Hospitalizations are part of the trajectory of cancer patients and the fragmentation of the Brazilian health model, late diagnosis and inequalities in access to treatment make the scenario troubling public health system in Brazil. OBJECTIVES: This study aimedknow to investigated the factors associated with hospitalization and length of hospital stay in patients with neoplasms, in the first year after initial treatment in the Sistema Único de Saúde (SUS), between 2010 and 2014, for the most incidence types of cancer in brazilian population. METHOD: Observational research, non_concurrent cohort. The data were obtained from the Dates National Oncology Database. Constructed by deterministic-probabilistic linkage of ambulatorial, hospitalar and mortality health system information, provided by DataSUS. The logistic regression model was the technique used to investigate the association of explanatory variables with the risk of hospitalization. Through the negative binomial regression model, we analyze the time (in days) of hospital stay.It estimated the relative risk (RR) and 95% confidence interval (95% CI) and p value for each variable. RESULTS: The study population, 417 477 patients, mostlywomen between 60 and 79 years (48.2%) and residents of the Southeast region (47.5%). Men with prostate cancer and women with breast cancer amounted to 63.0%. More than half (53.3%) began chemotherapy (56.6%) with tumor stage III and IV. Most had other comorbidities.142 061 people (34%) admitted, especially the oncology clinical complications. The greatest risk of hospitalization * and stay longer hospitalized **, respectively, was for men(* RR = 0.84, CI: 0,82- 0,86) and (** RR = 0.98 for women; CI: 0.97-0.99); stomach tumors (* RR = 4.42, CI: 4.27 to 4.48), colon and rectum (** RR = 1.37, CI: 1,35- 1,40); and comorbidities (* RR = 1.19, CI: 1.18 to 1.19) and (** RR = 1.03, CI: 1,02- 1,03). Each year of life fell 2% risk of hospitalization and 1% the risk of long hospital stay. north of patients had a lower risk of hospitalization and longer hospital stay. CONCLUSION: The results of this study pointed to the importance of rethinking the effectiveness of oncological patient care, the equity of access in hospital care, the investment of resources in palliative care programs and how to alleviate Brazilian regional inequalities in health.

Introdução: Em Portugal, as doenças cerebrovasculares continuam a apresentar uma elevada taxa de mortalidade e mobilidade. O AVC apresenta um quadro neurológico de rápida instalação que impõe ao doente um conjunto de incapacidades que podem ter consequências na vida futura. Objetivos: i) Determinar se a intervenção precoce dos enfermeiros de reabilitação contribui para a alteração da demora média de internamento hospitalar dos doentes com AVC isquémico; ii) Comparar a evolução do nível de capacidade funcional do doente com AVC na fase aguda e no momento da alta; Metodologia: É uma investigação de natureza quantitativa de tipo quase-experimental. Serão prestados cuidados de reabilitação cinco dias por semana, sendo excluídos os doentes que faleçam durante o internamento. Resultados: A intervenção do EEER permitiu reduzir significativamente os dias de internamento passando de 7,9 para 5,4 dias. A diferença do índice de dependência médio no momento da admissão e no momento da alta permite concluir que existe diferença estatisticamente significativa entre as amostras. Conclusões: A intervenção precoce do EEER junto do doente que sofreu AVC tem como objetivo a promoção da independência no autocuidado traduzindo-se em ganhos na capacidade funcional, no cumprimento das AVD e na melhoria da perceção da qualidade de vida bem como na diminuição do tempo de internamento Introduction: In Portugal, cerebrovascular diseases presents a high rate of mortality and mobility. The stroke is a acute neurological condition that imposes to the patient a set of disabilities that can have consequences in the future life. Objectives: i) determine if the early intervention of the rehabilitation nurses contributes to change the lenght of stay of the patients with ischemic stroke in the hospital; ii) compare the evolution of the level of functional capacity of the patient with stroke in the acute phase and at the discharge. Methodology: It is a quantitative and quasi-experimental investigation. Rehabilitation care will be provided five days a week, excluding patients who die during hospitalization RESULTS: The EEER intervention allowed a significant reduction in days of hospitalization, from 7.9 to 5.4 days. The difference between the mean dependence index at the time of admission and at discharge, shows that there is a statistically significant difference between the samples. Conclusions: The early intervention of the EEER with the patient suffering from stroke pretends to promote the independence in the self-care, which translates into gains in functional capacity, in the acomplishment of daily life activities and in the improvement of the perception of quality of life as well as in the reduction of hospitalization time.

Objective To measure the effectiveness of the bed management process that uses a web-based application with Kanban methodology to reduce hospitalization time of hospitalized patients. Design Before-after study was performed. Setting The study was conducted between July 2013 and July 2017, at the Unimed Regional Hospital of Fortaleza, which has 300 beds, of which 60 are in the intensive care unit (ICU). It is accredited by International Society for Quality in Healthcare. Population Patients hospitalized in the referred period. Intervention Bed management with an application that uses color logic to signal at which stage of high flow the patients meet, in which each patient is interpreted as a card of the classical Kanban theory. It has an automatic user signaling system for process movement, and a system for monitoring and analyzing discharge forecasts. Main outcome measures Length of hospital stay, number of customer complaints related to bed availability. Results After the intervention, the hospital's overall hospital stay time was reduced from 5.6 days to 4.9 days (P = 0.001). The units with the greatest reduction were the ICUs, with reduction from 6.0 days to 2.0 (P = 0.001). The relative percentage of complaints regarding bed availability in the hospital fell from 27% to 0%. Conclusion We conclude that the use of an electronic tool based on Kanban methodology and accessed via the web by a bed management team is effective in reducing patients' hospital stay time.

Objective : to evaluate the early readmission of patients in a high complexity public hospital in cardiology. Methods : this is a descriptive, documental and retrospective study, carried out in a public hospital. Results : in 2012, 729 of the 9,218 hospitalized patients were readmitted, 47.9% of them were readmitted within 30 days after discharge, 61% were men, with a mean age of 57 years old, with the main medical diagnosis of heart disease (heart failure, treatment of acute coronary syndrome, among others) on admission (44.7%) and readmission (45.8%). Most were readmitted for the same medical reason that led to their first hospitalization. Conclusion : considering the profile of the population admitted and readmitted to the institution, it is believed that the rate of readmission is mainly due to the profile of the patients, considering the high prevalence of non-communicable chronic diseases, and coronary artery disease considered unapproachable for percutaneous or surgical when hospitalized. Objetivo : avaliar a readmissão precoce de pacientes em hospital público de alta complexidade em cardiologia. Métodos : estudo descritivo, documental e retrospectivo, realizado em instituição pública hospitalar. Resultados : dos 9.218 pacientes internados, em 2012, 729 foram readmitidos, destes, 47,9% reinternaram dentro de 30 dias após a alta hospitalar, sendo 61% homens, idade média de 57 anos, tendo o principal diagnóstico médico de doenças cardíacas (insuficiência cardíaca, tratamento de síndrome coronariana aguda, entre outros) na admissão (44,7%) e na readmissão (45,8%). A maioria foi readmitida pela mesma razão médica que motivou a primeira hospitalização. Conclusão : em consideração ao perfil da população admitida e readmitida na instituição, acredita-se que a taxa de readmissões se deve, principalmente, ao perfil dos pacientes, ponderando a alta prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, e doença arterial coronariana considerada inabordável para tratamento percutâneo ou cirúrgico na admissão.

OBJETIVO: Analisar o impacto de um protocolo de tratamento inespecífico e descentralizado para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) em idosos na qualidade do atendimento no Sistema Único de Saúde (SUS) do Distrito Federal. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo de controle histórico utilizou dados do Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH/SUS) para comparar dois períodos: antes e depois da adoção de um protocolo que preconiza atenção por medidas inespecíficas (sem alteplase) e descentralização do atendimento. Foram analisadas 2 369 internações de idosos acima de 60 anos com AVCI em 2006 e 2007 e 5 207 em 2010 e 2011 com relação a frequência, tempo de hospitalização, mortalidade, letalidade por AVCI, utilização de unidade de terapia intensiva (UTI) e valores de reembolso de autorizações de internação hospitalar (AIH). A efetividade foi avaliada pelos índices de mortalidade e letalidade e a eficiência pelo tempo de permanência, utilização de UTI e valores de AIH. RESULTADOS: Houve aumento de 119,8% no número de pacientes internados com a doença no segundo período (P = 0,0001), aumento de mortalidade absoluta de 27,3%, queda de 5,0% na taxa de letalidade por AVCI (P = 0,02) e aumento na utilização de UTI de 130,6% (P = 0,0001). Não foi observada variação significativa entre os períodos na média do número de dias de internação por paciente e nos valores de reembolso de AIH. CONCLUSÕES: Os indicadores utilizados evidenciaram melhora da efetividade do tratamento do AVCI agudo com o uso de um protocolo inespecífico e descentralizado de atendimento; entretanto, não houve impacto sobre a eficiência.

Summary Introduction/objective: fast-tract surgery (FTS) has been rapidly embraced by surgeons as a mechanism for improving patient care and driving down complications and costs. The aim of this study was to determine if any improvement in outcomes occurred after FTS protocol for selective double portazygous disconnection with preserving vagus (SDPDPV) compared with non-FTS postoperative care. Methods: patients eligible for SDPDPV in the period January 2012-April 2014 were randomly selected for the FTS group or non-FTS group. A designed protocol was used in the FTS group with emphasis on an interdisciplinary approach. The non-FTS group was treated using previously established standard procedures. The number of postoperative complications, time of functional recovery and duration of hospital stay were recorded. Results: patients in the FTS group (n=59) and non-FTS group (n=57) did not differ in terms of preoperative data and operative details (p>0.05). The FTS procedure led to significantly better control and faster restoration of gastrointestinal functions, food tolerance, rehabilitation and hospital discharge (p0,05). O procedimento FTS levou à melhora significativa do controle e à restauração mais rápida das funções gastrointestinais, tolerância alimentar, reabilitação e alta hospitalar (p

to analyze the time trend of surgical admissions by the Unified Health System according to hospital stay, costs and mortality by subgroups of surgical procedures in Brazil.ecological study of time series. The variables surgical hospitalization, permanence, cost and mortality were obtained from the Department of Informatics of the Unified Health System. The trend analysis used the polynomial regression model.in nine years, 37,565,785 surgical admissions were recorded. The mean duration of surgical admissions was constant (p = 0.449); the mean stay (3.8 days) was decreasing and significant (p0.01); the mean cost (389.16 dollars) and mortality (1.63%) were increasing and significant (p0.01). In subgroups of eye, thoracic, oncological and other surgeries, the temporal evolution of surgeries was increasing and significant (p0.05). In contrast, endocrine glands, digestive tract, genitourinary, breast, reconstruction and buco-maxillofacial surgeries showed a significant trend of decline (p0.05). In the other subgroups, the trend was constant.evidence shows the trend of surgical admissions in the last decade in the country and provide subsidies for the efficient elaboration of public policies, planning and management towards universal coverage in surgical care.analisar a tendência temporal das internações cirúrgicas pelo Sistema Único de Saúde segundo a permanência hospitalar, os custos e a mortalidade por subgrupos de procedimentos cirúrgicos no Brasil.estudo ecológico de séries temporais. As variáveis internações cirúrgicas, permanência, custo e mortalidade foram obtidas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. A análise de tendência temporal utilizou o modelo de regressão polinomial.em nove anos, 37.565.785 internações cirúrgicas foram registradas. A tendência temporal das internações cirúrgicas foi constante (p=0,449); a média de permanência (3,8 dias) foi decrescente e significativa (p0,01); o custo médio (389,16 dólares) e mortalidade (1,63%) foram crescentes e significativos (p0,01). Nos subgrupos de procedimentos cirúrgicos do aparelho da visão, torácica, cirurgia oncológica e outras cirurgias, a evolução temporal das cirurgias foi crescente e significativa (p0,05). Em contraste, as cirurgias de glândulas endócrinas, aparelho digestivo, geniturinário, mama, reparadora e bucomaxilofacial apresentaram tendência significativa de declínio (p0,05). Nos demais subgrupos, a tendência foi constante.as evidências geradas retratam a tendência das internações cirúrgicas na última década no país e fornecem subsídios para a elaboração eficiente de políticas públicas, planejamento e gestão na direção da cobertura universal em assistência cirúrgica.analizar la tendencia temporal de las internaciones quirúrgicas por el Sistema Único de Salud según la permanencia hospitalaria, los costos y la mortalidad por subgrupos de procedimientos quirúrgicos en Brasil.estudio ecológico de series temporales. Las variables internaciones quirúrgicas, permanencia, costo y mortalidad fueron obtenidas del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. El análisis de tendencia temporal utilizó el modelo de regresión polinomial.en nueve años, 37.565.785 internaciones quirúrgicas fueron registradas. La tendencia temporal de las internaciones quirúrgicas fue constante (p=0,449), la media de permanencia (3,8 días) fue decreciente y significativa (p0,01), el costo medio (389,16 dólares) y mortalidad (1,63%) fueron crecientes y significativos (p0,01). En los subgrupos de procedimientos quirúrgicos del aparato de la visión, torácica, cirugía oncológica y otras cirugías, la evolución temporal de las cirugías fue creciente y significativa (p0,05). En contraste, las cirugías de glándulas endócrinas, aparato digestivo, genitourinario, mama, reparadora y buco-maxilofacial presentaron tendencia significativa de declive (p0,05). En los demás subgrupos, la tendencia fue constante.las evidencias generadas retratan la tendencia de las internaciones quirúrgicas en la última década en el país y fornece subsidios para la elaboración eficiente de políticas públicas, planeamiento y gestión en la dirección de la cobertura universal en asistencia quirúrgica.

Introdução: Complicações respiratórias são comuns no pós-operatório de cirurgias abdominais. Identificar os fatores de risco para tal possibilita à equipe de saúde adotar medidas protetivas, a fim de reduzir a chance de complicações e suas implicações. Objetivo: Identificar fatores de risco para complicações respiratórias no pós-operatório de cirurgias abdominais. Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo realizado por busca em prontuário eletrônico de indivíduos adultos submetidos à cirurgia abdominal no período de Janeiro a Julho de 2016. Os dados foram analisados através do software estatístico SPSS 20.0. Para teste de normalidade foi utilizado Shapiro-Wilk, para comparação entre grupos teste de X² e t-test, para cálculo de razão de chance foi utilizada regressão logística multivariada. Considerou-se significativo p

Orientador: Antônio Luis Eiras Falcão Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Com o aperfeiçoamento profissional e novas tecnologias, o paciente pode ser mantido por longo período em unidade de terapia intensiva. O surgimento de novas máquinas, medicamentos e novos conhecimentos têm contribuído cada vez mais para um tratamento efetivo e específico, gerando um impacto importante na saúde, facilitando o tratamento e influenciando na cura de doenças porém pode ocasionar altos custos financeiros, morais e psicológicos para todos os envolvidos. O objetivo deste estudo foi avaliar fatores associados à mortalidade e tempo de internação prolongado em unidade de terapia intensiva de adultos. Participaram deste estudo todos os pacientes admitidos consecutivamente na unidade de terapia intensiva de adultos clínica/cirúrgica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, em um período de seis meses, no ano de 2006. Foram coletados dados como: sexo, idade, diagnóstico, comorbidades, score APACHE II, dias de ventilação mecânica invasiva (VMI), taxa de reintubação orotraqueal (ReIOT), taxa de traqueostomia, dias de internação na unidade de terapia intensiva, frequência de alta ou óbito na unidade de terapia intensiva. Foram incluídos no estudo 401 pacientes, sendo 60% homens e 40% mulheres, com idade média de 54±18 anos. A média de dias internação na UTI foi de 8 dias, com taxa de mortalidade de 13,5%. Cinquenta e dois por cento dos pacientes estudados, utilizaram ventilação mecânica invasiva por período superior a 24 horas. Dados significativos para mortalidade e tempo de internação prolongado em UTI (p11, frequência de traqueostomia e reintubação. Portanto, score APACHE >11, traqueostomia e reintubação estiveram associados, neste estudo, à maior taxa de mortalidade e tempo de permanência prolongado em UTI Abstract: With the professional improvement and new technologies, the patient can be maintained for long period in intensive care unit. The emergence of new machines, medicines and new knowledge have increasingly contributed to an effective and specific treatment, generating an important impact on health, facilitating treatment and influencing the cure of diseases, but can cause high financial, moral and psychological costs for all those involved. The objective of this study was to evaluate factors associated with mortality and length of stay in an adult intensive care unit. All patients admitted consecutively to the clinical / surgical intensive care unit of the Hospital de Clínicas of the State University of Campinas, Brazil, during a six-month period in 2006. Data such as sex, age, diagnosis, comorbidities, APACHE II score, days of invasive mechanical ventilation (IMV), orotracheal reintubation rate (REIOT), tracheostomy rate, days of intensive care unit stay, discharge frequency, or death in the intensive care unit. The study included 401 patients, 60% male and 40% female, mean age 54 ± 18 years. The mean number of days in the ICU was 8 days, with a mortality rate of 13.5%. Fifty-two percent of the patients studied used mechanical ventilation for more than 24 hours. Significant data for mortality and length of stay in ICU (p 11, tracheostomy frequency and reintubation. Therefore, APACHE II score> 11, tracheostomy and reintubation were associated, in this study, with the higher mortality rate and length of stay in the ICU Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestra em Ciências