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Submitted by Neusa Fagundes (neusa.fagundes@unioeste.br) on 2018-07-10T19:46:34Z No. of bitstreams: 2 Joziana_Pastro2018.pdf: 1649555 bytes, checksum: 769cd69a9e879a09907152dd2e64987c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-10T19:46:34Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Joziana_Pastro2018.pdf: 1649555 bytes, checksum: 769cd69a9e879a09907152dd2e64987c (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-03-13 Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq Retinopathy of prematurity (ROP) is a vasoproliferative disease, related to blindness, in Premature Newborns (PN) who, within other factors, used oxygen during hospitalization. Early visual follow-up of preterm newborns by ophthalmologists makes it possible to identify the stage and grade of the disease and the indication of treatment or attendance of its evolution. Nursing orientation is essential to the PN relatives, since ROP is not an easily seen disease, so, parents being aware that the ophthalmologic follow-up is of vital importance for the visual recovery of the baby will make a difference in the child future visual health. Therefore, this study aims to evaluate the prevalence and evolution of ROP in PN, hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and attended at a referral ophthalmologic follow-up service. This is a quantitative, descriptive and exploratory study, carried out in the city of Cascavel. Data collection was done in medical records of PN, born between January 2014 and June 2016, hospitalized in the NICU of the West Paraná University hospital, and followed by the outpatient clinic of Cascavel Eyes Hospital, totaling 181 charts. A quantitative analysis was performed through descriptive and inferential statistic. The prevalence of ROP was 11.31% (n = 50). Relating its characteristics to evolution, the diagnoses prevalent in the PN of the study were respiratory diseases (41.99%) and among comorbidities, sepsis prevailed (63.54%). 80 PN required blood transfusion (44,20%) and 152 (83.98%) used oxygen therapy, with a predominance of mask device (n = 141; 77,90%) and orotracheal tube - TOT (n = 100; 55.25%), on average for 15 days. The highest concentration recorded was hood (45.0%). The time of use and the O2 concentration of TOT, time of mask use and time and concentration of O2 of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), were significant to trigger ROP. Among ROP cases, ten (5.5%) children had severe ROP and required laser treatment. All the PN diagnosed with ROP used oxygen. ROP prevailed in moderate preterm newborns (44%), with ROP grade 3 being the most severe, affecting both extreme and moderate PN. Respiratory diseases, sepsis and procedures such as blood transfusion and oxygen therapy influenced the presence of ROP, with prevalence in moderate preterm newborns. The adoption of ophthalmologic screening for ROP detection, with background examinations of the eyes in the NICU contributed to the early treatment and prevention of severe visual impairment and blindness caused by ROP. Thus, nurses are fundamentally important, from the prevention, the diagnosis until the course of the treatment and for discharge counselling. A Retinopatia da Prematuridade (ROP) é uma enfermidade vasoproliferativa, relacionada à cegueira, em recém-nascidos prematuros (RNPT) que, dentre outros fatores, utilizaram oxigênio durante a hospitalização. O acompanhamento visual precoce de prematuros por oftalmologistas possibilita a identificação do estágio e do grau da doença, assim como a indicação de tratamento ou de acompanhamento da sua evolução. A orientação da enfermagem é primordial aos familiares dos RNPT, visto que a ROP não é uma doença de fácil visualização; portanto, os pais estarem cientes de que o acompanhamento oftalmológico é de vital importância para a recuperação visual do bebê fará diferença na vida futura da criança. Assim, este estudo objetiva avaliar a prevalência e a evolução da ROP em RNPT internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e acompanhados em serviço de seguimento oftalmológico de referência. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva e exploratória, realizada no município de Cascavel. A coleta de dados ocorreu em prontuários de RNPT, nascidos entre janeiro de 2014 e junho de 2016, hospitalizados na UTIN do Hospital Universitário do Oeste do Paraná – HUOP, e em seguimento pelo ambulatório do Hospital de Olhos de Cascavel, totalizando 181 prontuários. Realizou-se análise quantitativa, por meio de estatística descritiva e inferencial. A prevalência de ROP foi de 11,31% (n=50). Relacionados às suas características e evolução, os diagnósticos prevalentes nos RNPT do estudo foram as doenças respiratórias (41,99%) e, entre as comorbidades, a sepse prevaleceu (63,54%). Necessitaram de transfusão de sangue 80 RNPT (44,20%), e 152 (83,98%) fizeram uso de oxigenioterapia, com predomínio do dispositivo máscara (n=141; 77,90%) e tubo orotraqueal - TOT (n=100; 55,25%), em média por 15 dias. A maior concentração registrada foi por halo (45%). O tempo de uso e a concentração de O2 de TOT, tempo de uso de máscara e tempo e concentração de O2 do Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) foram significativos para desencadear a ROP. Dentre os casos de ROP, dez (5,5%) crianças tiveram ROP grave e necessitaram de tratamento com laser. Todos os RNPT diagnosticados com ROP fizeram uso de oxigênio. A ROP prevaleceu nos prematuros moderados (44%), sendo o grau 3 de ROP o mais grave encontrado, acometendo tanto RNPT extremos quanto moderados. Doenças respiratórias, sepse e procedimentos como a transfusão de sangue e a oxigenioterapia influenciaram na presença da ROP, com prevalência em prematuros moderados. A adoção da triagem oftalmológica para a detecção da ROP, com exames de fundo de olho sistematicamente realizados na UTIN, contribuíram para o tratamento precoce e a prevenção de deficiências visuais graves e cegueira causados pela ROP. Nesse sentido, o enfermeiro é de fundamental importância, desde a prevenção, o diagnóstico até o decorrer do tratamento e a alta.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2018-04-24T14:22:41Z No. of bitstreams: 2 Vanessa _Rossetto2017.pdf: 1693675 bytes, checksum: b6a8d5fcadb47331df5a0c41af1630f5 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-24T14:22:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Vanessa _Rossetto2017.pdf: 1693675 bytes, checksum: b6a8d5fcadb47331df5a0c41af1630f5 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-12-20 Introduction: Technological advances and the qualification of health professionals in the last decades have reflected in the epidemiological transition of childhood, with a reduction in infant mortality. In contrast, there was an increase in chronic conditions in childhood, evidencing Children with Special Health Needs - CRIANES. These require differentiated care, ranging from psychomotor and social rehabilitation, devices and technologies, drugs and differentiated care - to feed, sanitize and dress. Given this scenario, the need for changes in health care emerges and, in this context, Home Care (HC) can be considered as one of the responses of the system to meet the demands present in the chronic conditions. Objectives: To know and describe the care provided to the CRIANES in the services of Paraná State and to propose a protocol of home care flow, specific for these children. Methodology: Quantitative, case-study, descriptive and exploratory research. Data collection was performed through the application of an instrument developed for the research, to the professionals of all the Home Care Services - SAD of Paraná, by telephone and electronic mail, from October 2016 to January 2017. The data analysis was descriptive statistics. Secondly, a specific care flow protocol was developed for the CRIANES in the SAD, being guided by the methodology of reality analysis Strengths, Weaknesses, Opportunities and Threats (SWOT), from the diagnosis of the services. All the ethical precepts for human research were followed and the study was approved by an ethics committee in research. Results: The state of Paraná has accredited SAD in eight municipalities. Among the children attended by these, 25.7% of them have cerebral palsy and 60% are tracheostomized. Among the practices of the services it was observed that 25% of them use a therapeutic project, however 75% communicate inconstantly with primary care. It was highlighted as important points for the care of children in SAD2: scheduled hospital discharge, organized referral to the home care service, evaluation of effective eligibility, adequate preparation of the caregiver, organized sanitary transportation, systematic itinerary for admission, unique therapeutic project, shared care with primary care, systematized follow-up, organized telephone counseling, electronic and interconnected medical records, and specific flow in the emergency and emergency network. The weaknesses are mainly related to the low use of the therapeutic project and the counter reference to primary care. The method employed allowed a careful evaluation of each point involved and thus develop an action plan and flow chart that neutralizes weaknesses and threats and potentiates strengths and opportunities. Conclusions: Many successful practices are developed, but isolated in the municipalities. Thus, disseminating the positive experiences, this study fosters reflection and improvement of the work process and the development of the protocol offers subsidies to give robustness to the care of children with special health needs in home care. Introdução: Os avanços tecnológicos e a qualificação dos profissionais de saúde, nas últimas décadas, refletiram na transição epidemiológica da infância, com diminuição da mortalidade infantil. Em contraponto, houve crescimento das condições crônicas na infância, evidenciando-se Crianças com Necessidades Especiais de Saúde (CRIANES). Estas demandam cuidados diferenciados, que variam entre reabilitação psicomotora e social, dispositivos e tecnologias, fármacos e cuidados diferenciados - para alimentar-se, higienizar-se e vestir-se. Frente a este cenário, emerge a necessidade de mudanças na atenção à saúde e, neste contexto, a Atenção Domiciliar (AD) pode ser considerada uma das respostas do sistema para atender às demandas presentes nas condições crônicas. Objetivos: Conhecer e descrever o cuidado prestado às CRIANES nos serviços paranaenses de AD e propor protocolo de fluxo de cuidado domiciliar, específico para estas crianças. Metodologia: Pesquisa quantitativa, do tipo estudo de casos múltiplos, descritiva e exploratória. A coleta de dados foi realizada por meio de aplicação de instrumento desenvolvido para a pesquisa, aos profissionais de todos os Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) do Paraná, por telefone e correio eletrônico, no período de outubro de 2016 a janeiro de 2017. A análise dos dados foi estatística descritiva. Em um segundo momento, foi elaborado um protocolo de fluxo de cuidados específico às CRIANES na AD, orientando-se por meio da metodologia de análise da realidade Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats (SWOT), a partir do diagnóstico dos serviços. Resultados: O estado do Paraná tem serviços de AD credenciados em oito municípios. Dentre as crianças atendidas por esses, 25,7% delas tem paralisia cerebral e 60% são traqueostomizadas. Entre as práticas dos serviços observou-se que 25% deles utilizam projeto terapêutico, no entanto 75% comunicam-se de modo inconstante com a atenção primária. Destacou-se como pontos importantes para o cuidado às crianças na AD2: alta hospitalar programada, encaminhamento organizado para o serviço de atenção domiciliar, avaliação de elegibilidade efetiva, preparo adequado do cuidador, transporte sanitário organizado, roteiro sistematizado para admissão, projeto terapêutico singular, cuidado compartilhado com a atenção primária, acompanhamento sistematizado, orientação via telefone organizada, prontuário eletrônico e interligado, e fluxo específico na rede de urgência e emergência. As fragilidades encontradas relacionam-se principalmente à baixa utilização do projeto terapêutico e da contrarreferência à atenção primária. O método empregado permitiu avaliar criteriosamente cada ponto envolvido e assim, desenvolver um plano de ação e fluxograma que neutralize as fraquezas e ameaças e potencialize as forças e oportunidades. Conclusões: Muitas práticas de sucesso são desenvolvidas, porém isoladamente nos municípios. Dessa forma, divulgando as experiências positivas, este estudo fomenta reflexão e aprimoramento do processo de trabalho e o desenvolvimento do protocolo oferece subsídios para dar robustez ao atendimento de crianças com necessidades especiais de saúde na atenção domiciliar.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2018-04-23T14:57:33Z No. of bitstreams: 2 Thaís_Hermes2018.pdf: 3297725 bytes, checksum: 742ca757147d816a89ea57343654ea8a (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-23T14:57:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Thaís_Hermes2018.pdf: 3297725 bytes, checksum: 742ca757147d816a89ea57343654ea8a (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-12-18 Diabetes mellitus is a disease that is gradually evolving. Constant monitoring is required and in order to achieve that, medication with high costs needs to be purchased. This disease is a common public health issue, with childhood prevalence of Type 1 Diabetes Mellitus. Having sufficient control over the disease, isolation of the treatment alone isn't enough, that is necessary and adequate treatment because it will change the child’s daily life. The orientation adequate for those children and their families is by applying a strategy involving a health team that could prevent or decrease the risk of any complication that can appear with this disease. The objective is to describe the percussions of health education set to children with type 1 diabetes mellitus in relation to how to control this disease and how it can change the eating habits and sport practice. Demonstrate how to increase the glycemic indexes by the education books. The study was conducted with children between the age ranges of 8 to 12 years, they were accompanied by their family in a university hospital. The data collection consisted of applying structured formulary and it was divided into 3 parts. The first part is about the sociodemographic profile; the second is about any difficulties in controlling diabetes mellitus faced by the children or their families; and the last part is regarding the data collected from biochemical tests (fasting blood glucose and glaciated hemoglobin) obtained from medical charts and was updated weekly by the capilar glycemic from the child's registration map. After all children filled out a form, a group meeting was scheduled where they had a dynamic presentation and each participant explained what they know about diabetes mellitus. After that, they had six more meetings in a period of 90 days between February and April 2017. When the intervention was finished, one more formulary was applied to collect data in a period of 180 days to record more glycemic results. Thematic content analysis was used to obtain the results, which are presented in three thematic categories: Children and families in the experience of Diabetes Mellitus type 1; Type 1 diabetic child and family life; and Health education in the management of type 1 Diabetes Mellitus in childhood. It was observed that the children show more knowledge about diabetes mellitus (definition, symptoms, self-care and adequate insulin application and glycosometer handling). Resistance towards adapting to healthy eating habits that were advised was observed. The relationship between eating habits and bad glycemic control was shed a light upon. Fasting glycemia and HbAc decreased in some children at 90 days and increased again in 180 days, not being able to relate the activities with the obtained results. The study concluded that health education with the use of playbook and directions given to children with Type 1 Diabetes Mellitus is a tool that should be explored and used in the assistance practice of the interdisciplinary team, in order to contribute to the quality of life of these children. O Diabetes Mellitus é uma doença de evolução lenta e progressiva que necessita de tratamento contínuo de alto custo, representando importante problema de saúde pública, com prevalência na infância do Diabetes Mellitus Tipo 1. Para que o manejo da doença seja eficaz, apenas o tratamento isolado não é suficiente, faz-se necessária adesão adequada ao tratamento e mudanças no cotidiano de vida das crianças. A orientação adequada pela equipe de saúde é uma das estratégias que deve ser usada para prevenir ou retardar as complicações agudas e crônicas causadas pela doença. Objetiva-se descrever a repercussão da educação em saúde direcionada a crianças com Diabetes Mellitus Tipo 1 em relação ao manejo da doença, a mudanças nos hábitos alimentares e de atividades físicas, assim como nos índices glicêmicos, a partir de cartilha educativa e abordagem lúdica. Os sujeitos do estudo foram crianças com Diabetes Mellitus Tipo 1 entre oito a 12 anos, acompanhadas pelos familiares no ambulatório de um hospital universitário. A coleta de dados compreendeu aplicação de formulário estruturado, dividido em três partes - perfil sociodemográfico, identificação das dificuldades no manejo do diabetes pelas crianças e familiares e registro dos exames bioquímicos (glicemia de jejum, hemoglobina glicada) obtidos pelos prontuários e média semanal da glicemia capilar – a partir do mapa de registro da criança. Após as crianças terem respondido ao formulário, foi agendado o primeiro encontro em grupo, no qual fez-se a dinâmica de apresentação e os participantes explanaram sobre sua compreensão acerca da doença. Posteriormente, as atividades de educação em saúde foram desenvolvidas em seis encontros em um período de 90 dias, de fevereiro a abril/2017. Ao término das atividades, o formulário de coleta de dados foi reaplicado para todos os participantes e em até 180 dias novamente foram coletados os índices glicêmicos. Utilizou-se a análise de conteúdo do tipo temática para obtenção dos resultados, os quais são apresentados em três categorias temáticas: Crianças e famílias na vivência do Diabetes Mellitus tipo 1; Criança diabética do tipo 1 e o convívio familiar; e Educação em saúde no manejo do Diabetes Mellitus tipo 1 na infância. Apreendeu-se que as crianças apresentaram melhora do conhecimento acerca da doença (definição da doença, sintomas, autocuidado, adequada aplicação de insulina e manuseio do glicosímetro). A prática de atividade física já era adotada pelas crianças antes das atividades educativas e se mostrou alternativa eficaz como incentivo ao autocuidado e à redução de complicações. Observou-se que há resistência à adoção de hábitos alimentares direcionados ao diabetes, o que está relacionado com mau controle glicêmico em curto prazo. A glicemia de jejum e a Hba1c chegaram a reduzir em algumas crianças aos 90 dias e aumentaram novamente em 180 dias, não permitindo relacionar as atividades educativas com os resultados glicêmicos obtidos. Conclui-se que a educação em saúde com uso do lúdico e de cartilha direcionada às crianças com Diabetes Mellitus Tipo 1 é uma ferramenta que deve ser explorada e utilizada na prática assistencial da equipe interdisciplinar, de modo a contribuir para a qualidade de vida dessas crianças.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2018-02-26T14:34:59Z No. of bitstreams: 2 Francielle_Bertusso2017.pdf: 1809461 bytes, checksum: 3cc3ca1412654846cc7679ba80866b83 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2018-02-26T14:34:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Francielle_Bertusso2017.pdf: 1809461 bytes, checksum: 3cc3ca1412654846cc7679ba80866b83 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-07-14 Basic care (AB) is the main entrance for Sistema Único de Saúde (Brazil’s public health system) and must guide care on other levels of the system. In 2011, Brazilian Ministry of Health launched PMAQ-AB- Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (National program for improvement of access and quality to basic care) with the intention of promoting changes in the working process of basic care staff to make it more efficient and accurate. PMAQ-AB has three stages: admission and contracting; external assessment and qualification; and re-contracting, as well as a transverse development axis which contains: self-assessment, monitoring of indicators, ongoing training, institutional support and horizontal cooperation. A complete cycle average duration is two years and, since its creation, there were two complete cycles – 2012/2013 and 2014/2015 – while the third, ongoing, started in 2016. At Parana state’s tenth regional section of public health, 27 staffs of ESF - Estratégia de Saúde da Familia (Family health strategy program), participated in the two first cycles. Present field and document research, aims at analyzing possible changes occurred in the working process of ESF staffs who took part in the first and second cycles PMAQ-AB, in cities covered by the same Regional section of public health. To all universities that participated in the gathering of data at this stage of the program, it was possible to use the data bank of external assessments, on which the documental part of this research based itself. Field research consisted of a semi-structured interview with 21 ESF professionals who participated in the two first cycles of the programs. Quantitative data were analyzed according to simple descriptive statistics while the analysis of qualitative ones considered their content. Results showed both positive and negative effects of the program. As positive changes, it is possible to mention a better comprehension on PMAQ by basic care staffs, which reduced distress after external assessment process; organizing and registration of information generated by the staff; territorializing area of influence; scheduled client service and reception. However, when it comes to protocol use; staff meetings and local planning, very few changed. The adoption of PMAQ-AB, mostly results from the fact that it is linked to transfers of Federal funds to the cities, which represents an important input of funds to basic care, then it must be kept as well as expanded. The suggestion, therefore, is that there is bigger involvement of the staffs on the process of contracting of indicators alongside with new empirical studies. These should collate secondary data with field research data, to identify both convergent and different points and to reassess aspects of the program itself. A Atenção Básica (AB) é a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS) e deve ser a ordenadora do cuidado nos outros níveis do sistema. Em 2011, o Ministério da Saúde criou o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), com o objetivo de induzir mudanças nos processos de trabalho das equipes de AB, visando qualificar a atenção. O Programa possui três fases: adesão e contratualização; avaliação externa e certificação; e recontratualização, além de um eixo transversal de desenvolvimento que compreende: autoavaliação, monitoramento de indicadores, educação permanente, apoio institucional e cooperação horizontal. Um ciclo completo possui duração média de dois anos e desde sua criação foram realizados dois ciclos completos – 2012/2013 e 2014/2015 – e o terceiro, em curso, iniciou-se em 2016. Na 10ª Regional de Saúde do Paraná, 27 equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF), participaram dos dois primeiros ciclos. A presente pesquisa, de natureza documental e de campo, tem como objetivo geral analisar as possíveis mudanças ocorridas no processo de trabalho das equipes da ESF que participaram do primeiro e do segundo ciclos do PMAQ-AB, em municípios da 10ª Regional de Saúde do Paraná. Para a pesquisa documental, utilizaram-se os bancos de dados das avaliações externas, disponibilizados para as universidades que participaram da coleta de dados nesta fase do programa. A pesquisa de campo foi realizada por meio de entrevista semiestruturada com 21 profissionais de ESF, que participaram dos dois ciclos e aceitaram fazer parte da pesquisa. Os dados quantitativos foram analisados com base na estatística descritiva simples e os qualitativos, na análise temática de conteúdo. Os resultados indicam continuidades e mudanças induzidas pelo Programa. As mudanças positivas estão relacionadas a uma melhor compreensão do PMAQ, por parte das equipes de AB, o que reduziu o desconforto com o processo de avaliação externa; organização e registro das informações geradas pela equipe; territorialização da área de abrangência; agenda programada e acolhimento, mas pouco avançou em termos de uso de protocolos; reunião de equipes e planejamento local. A adesão ao PMAQ-AB, em grande medida, resulta de sua vinculação ao repasse de recursos do Governo Federal para os municípios, o que representa um importante aporte de recursos à AB, devendo, portanto, ser mantido e ampliado. Sugere-se, assim, um maior envolvimento das equipes no processo de contratualização dos indicadores e a realização de outros estudos empíricos, que cotejem os dados secundários com dados de pesquisa de campo, para identificar as convergências e divergências, bem como para contribuir com a reavaliação de aspectos do próprio Programa.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2018-04-27T16:40:24Z No. of bitstreams: 2 Lisete_Lima2017.pdf: 3179631 bytes, checksum: 51b21fea57d7e107504a11e570f7060b (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-27T16:40:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Lisete_Lima2017.pdf: 3179631 bytes, checksum: 51b21fea57d7e107504a11e570f7060b (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-30 The search for health care comes from the individual need to find healing or relief for pain and discomfort, and regardless of the flows, protocols or established norms new paths are drawn, people are involved and the results happen with or without effectiveness or equity. These paths are called therapeutic itineraries. Thus, this study aimed to know the therapeutic itinerary and access of Brazilian users in the public health system, residing in Paraguay or Argentina, in the search for health care in primary care, in the municipality of Foz do Iguaçu, a member of the triple border - Brazil, Paraguay and Argentina. It was developed through qualitative research, using the reference of historical materialism. Data collection was done through semi-structured interviews, with Brazilian residents in Argentina and Paraguay, users of the primary care service in one of the health units in the city of Foz do Iguaçu, Brazil, and in Puerto Iguazu, in Argentine. The data were grouped into units of meaning and their analysis was thematic, with different topics emerging for discussion: In thematic unit one, the therapeutic itinerary is discussed: a look at the triple frontier, through the subthemes: the public and the private in the Health care for brasiguaios; The decision to seek the Unified Health System in Brazil; Access to health services and primary health care as the (des) coordinator of the care network. In Unit Two, Resolving Health Care in Border Region, the findings are discussed through two thematic subunits: reasons for the search for health care in Foz do Iguaçu, Brazil; And, resoluteness found by brasiguaios in the care received in primary care in Brazil. The third unit presents the access and accessibility of Brazilian residents in neighboring countries, in the primary care of Foz do Iguaçu. The results pointed to a primary care that needs to use new tools to increase access and resolution in its work process, coordinating the local health system and, as a consequence, a better management of care. The therapeutic itinerary covered included the three subsystems: family, professional and popular, according to the literature. Difficulties with equity and health information were perceived, since not all users take advantage of health services offers, such as non-resident users. And as for health coverage, examples of using the public - private mix as responses to health imbalances show us that we are far from this goal. However, we found users residing in neighboring countries, satisfied with the service received in Brazil. A busca por atendimentos em saúde advém da necessidade individual de encontrar a cura ou alívio para dores e incômodos e, independente dos fluxos, protocolos ou normas estabelecidas, novos caminhos são traçados, pessoas são envolvidas e os resultados acontecem com ou sem efetividade ou equidade. Estes caminhos denominam-se itinerários terapêuticos. Assim, este estudo objetivou conhecer o itinerário terapêutico e o acesso de usuários brasileiros no sistema de saúde pública, residentes no Paraguai ou na Argentina, na procura por cuidados em saúde na atenção primária, no município de Foz do Iguaçu, integrante da tríplice fronteira - Brasil, Paraguai e Argentina. Foi desenvolvido por meio de pesquisa qualitativa, utilizando-se o referencial do materialismo histórico. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas, gravadas, com brasileiros residentes na Argentina e no Paraguai, usuários do serviço de atenção primária em uma das unidades de saúde do município de Foz do Iguaçu, Brasil, e, em Puerto Iguazu, na Argentina. Os dados foram agrupados em unidades de sentido e sua análise foi temática, emergindo distintos temas para discussão: Na unidade temática um, discute-se o itinerário terapêutico: um olhar para a tríplice fronteira, por meio dos subtemas: o público e o privado na assistência à saúde para os brasiguaios; a decisão de procurar o Sistema Único de Saúde no Brasil; o acesso aos serviços de saúde e a atenção primária à saúde como (des) coordenadora da rede de atenção. Na unidade temática dois, resolutividade dos cuidados à saúde em região de fronteira, discute-se os achados por meio de duas subunidades temáticas: motivos para a busca por cuidados em saúde em Foz do Iguaçu, no Brasil; e, resolutividade encontrada pelos brasiguaios no atendimento recebido na atenção primária do Brasil. Na terceira unidade apresenta-se o acesso e acessibilidade dos brasileiros residentes em países vizinhos, na atenção primária de Foz do Iguaçu. Os resultados apontaram para uma atenção primária que precisa utilizar novas ferramentas para ampliar o acesso e a resolutividade em seu processo de trabalho, coordenando o sistema local de saúde e, tendo como consequência, uma melhor gestão do cuidado. O itinerário terapêutico percorrido compreendeu os três subsistemas: familiar, profissional e popular, em acordo com a literatura. Percebeu-se dificuldades com a equidade e com a informação em saúde, uma vez que nem todos os usuários usufruem das ofertas dos serviços de saúde, a exemplo dos usuários não residentes. E quanto à cobertura em saúde, os exemplos da utilização do mix público – privado como respostas aos desequilíbrios da saúde, nos mostra que estamos longe desta meta. No entanto, encontramos usuários residentes nos países vizinhos, satisfeitos com o atendimento recebido no Brasil.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2017-11-24T17:30:12Z No. of bitstreams: 2 DissertaçãoHugo2017.pdf: 3347855 bytes, checksum: 7b4ac022024314f098b2d837e5f98093 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2017-11-24T17:30:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 DissertaçãoHugo2017.pdf: 3347855 bytes, checksum: 7b4ac022024314f098b2d837e5f98093 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-23 Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq The aim of this study was to characterize the glycemic and lipid homeostasis of full term newborns at birth and at six months and to establish the correlation of these variables with the neonatal growth markers and the maternal clinical and metabolic conditions. Quantitative, descriptive and observational research. Data collection took place in two moments, at birth, in which maternal and newborn data were obtained in the maternity and six months of life, only the newborn, during a consultation at the Outpatient Clinic at the University Hospital Of Western Paraná - HUOP. In order to establish the socio-demographic family profile and the clinical data related to gestation and delivery, we used data from the patient's charts. For blood tests (Glucose, Insulin, Total Cholesterol and Triglycerides) during hospitalization, at the time of birth, laboratory tests were obtained from the blood of the material from the institution's laboratory. In the second stage, in the outpatient evaluation, a newborn blood sample was obtained after a new authorization was requested from the family. Data analysis was descriptive and inferential statistics. The characteristics found are in agreement with the literature regarding the standards for evaluation of gestational age and anthropometric parameters. The glycemic profile for the newborn at birth and at six months was 64.19 ± 19.24 mg/dL and 79.31 ± 9.79 mg/dL. Insulin was 2.08 ± 1.85 μUI/dL at 4.51 ± 3.79 μUI/dL. Cholesterol was 85.89 ± 22.17 mg/dL and 141.11 ± 26.49 and the triglycerides were 127.19 ± 51.29 mg/dL and 132.02 ± 48.98 mg/dL. In the classification of maternal similarities only the body mass index of the newborns at birth had a significant difference and at 6 months the Weight/Age Z Score (p < 0.05). Total newborn cholesterol had desirable values regardless of the selected Class. Triglycerides present values above those desirable for Class 1 and Class 2, according to the new Brazilian Consensus. For the newborn, only body mass index and triglycerides presented similar means at both moments. Most of the variables did not present statistical significance between the binomial mothers/newborns, but it was possible to observe that the biochemical dosages of the newborns are influenced by the same maternal dosages (p < 0.10). The newborns' growth scores are influenced by the anthropometric variables observed in the mothers (p < 0.05). The glycemic characterization was in agreement with the expected parameters. In the lipid, it occurs only to the total cholesterol, because the triglycerides were higher than expected. Este estudo teve como objetivo caracterizar o perfil plasmático glicêmico e lipídico de recém-nascidos a termo ao nascimento e aos seis meses e estabelecer a correlação destas variáveis com os marcadores de crescimento dos recém-nascidos e as condições clínicas e metabólicas maternas. Pesquisa quantitativa, descritiva e observacional. A coleta de dados ocorreu em dois momentos, ao nascimento, em que se obtiveram os dados maternos e dos recém-nascidos, no setor de maternidade e aos seis meses de vida, somente dos recém-nascidos, durante consulta no Ambulatório de Seguimento do recém-nascido, no Hospital Universitário do Oeste do Paraná – HUOP. Para estabelecer o perfil sóciodemográfico familiar e os dados clínicos relativos à gestação e ao parto, utilizaram-se dados dos prontuários dos pacientes. Para os exames sanguíneos (Glicose, Insulina, Colesterol Total e Triglicerídeo) na hospitalização, por ocasião do nascimento, obtiveram-se as análises laboratoriais a partir do sangue de descarte de material do laboratório da instituição. Na segunda etapa, na avaliação ambulatorial, obteve-se amostra de sangue do recém-nascido após nova autorização solicitada à família. A análise de dados foi estatística descritiva e inferencial. As características encontradas estão em conformidade com a literatura em relação aos padrões para avaliação da idade gestacional e os parâmetros antropométricos. O perfil glicêmico para o recém-nascido, encontrado ao nascimento e aos seis meses, foi de 64,19 ± 19,24 mg/dL e de 79,31 ± 9,79 mg/dL. A insulina de 2,08 ± 1,85 μUI/dL a 4,51 ± 3,79 μUI/dL. O colesterol de 85,89 ± 22,17 mg/dL e de 141,11 ± 26,49 e os triglicerídeos de 127,19 ± 51,29 mg/dL e de 132,02 ± 48,98 mg/dL. Na classificação das similaridades maternas, o índice de massa corporal dos recém-nascidos ao nascimento teve diferença significativa e aos seis meses o Escore Z Peso/Idade (p < 0,05). O colesterol total dos recém-nascidos teve valores desejáveis independente da Classe selecionada. Já os triglicerídeos apresentam valores acima dos desejáveis para a Classe 1 e Classe 2, conforme o novo Consenso Brasileiro. Para o recém-nascido apenas o índice de massa corporal e os triglicerídeos apresentaram médias semelhantes nos dois momentos. Entre as variáveis analisadas foi possível observar que as dosagens bioquímicas dos recém-nascidos sofrem influências das mesmas dosagens maternas (p < 0,10). Os escores de crescimento dos recém-nascidos sofrem influências das variáveis antropométricas observadas nas mães (p < 0,05). A caracterização glicêmica e o colesterol total dos recém-nascidos estiveram de acordo com os parâmetros esperados, o que não aconteceu com os triglicerídeos que apresentaram parâmetros acima dos valores desejáveis para esta faixa etária

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2017-12-18T13:17:18Z No. of bitstreams: 2 ANDREIA_CARRER2017.pdf: 5464873 bytes, checksum: 94732a4c35fd19842d41b10119c13037 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2017-12-18T13:17:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 ANDREIA_CARRER2017.pdf: 5464873 bytes, checksum: 94732a4c35fd19842d41b10119c13037 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-03-21 This is a research to evaluate the effectiveness of Primary Health Care (PHC) in Basic Health Units (BHU) and in Family Health Strategy units (FHS) with and without More Doctors Program (MDP). It is an evaluation, exploratory and descriptive research of quantitative-qualitative approach. The objective was evaluated the effectiveness of the assistance offered by the PHC, comparing units with different care models, besides containing or not MDP professionals. In order to do so, we used the PHC evaluation tool, PCATool - Brazil, professional’s version, validated in Brazil and the interviewer 's characterization tool developed for the study. A total of 128 professionals were interviewed, including 60 physicians, 51 nurses and 17 unit coordinators, working in the 14 BHU teams and 35 FHS teams in the city of Cascavel - PR. Descriptive and inferential statistical analysis was used to analyze the data. The results indicated the presence of effectiveness in the actions and services offered by the BHU and FHS units with and without the MDP of the municipality of Cascavel - PR, from the point of view of professionals. However, the isolated analysis of attributes of longitudinality, completeness - available services - and family orientation, evidenced differences regarding the effectiveness of BHU and FHS units with and without MDP, regarding these attributes. The effectiveness of the attributes of accessibility for the three groups studied, longitudinality and coordination - information systems - for services offered by BHU was also evidenced low effectiveness. The existence of differences regarding the effectiveness in FHS units with MDP for FHS units without MDP and BHU was not confirmed in the present study. Reports from the professionals obtained through the Interviewee Characterization Instrument demonstrated that the presence of MDP contributes to the access and strengthening of other attributes of primary care, despite questions about its relevance. Also, the service infrastructure had a negative influence on the provision of basic health actions, regardless of the increase in physicians due to MDP. Providing health care in primary care requires change beyond the supply of physicians, implying changes in the work process, adequate infrastructure and working conditions that allow the expansion of access and coverage that the program seeks. Esta é uma pesquisa de avaliação da efetividade da Atenção Primária a Saúde (APS) em Unidades Básicas de Saúde (UBS) e em unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF) com e sem médicos do Programa Mais Médicos (PMM). Metodologicamente, trata-se de uma pesquisa avaliativa, exploratória e descritiva de abordagem quantitativa-qualitativa, com o objetivo de avaliar a efetividade da assistência oferecida pela APS, comparando-se unidades com distintos modelos de atenção, além de conter ou não profissionais do PMM. Para tanto, utilizou-se o instrumento de avaliação da APS, PCATool – Brasil versão profissionais, validado no Brasil, e o Instrumento de Caracterização do Entrevistado elaborado para o estudo. Foram entrevistados 128 profissionais, sendo 60 médicos, 51 enfermeiros e 17 coordenadores de unidades, atuantes nas 14 equipes de UBS e nas 35 equipes de ESF do município de Cascavel - PR. Utilizou-se de análise estatística descritiva e inferencial para análise dos dados. Os resultados indicaram a presença de efetividade nas ações e nos serviços oferecidos pelas UBS e unidades de ESF com e sem o PMM do município de Cascavel – PR, sob o ponto de vista dos profissionais. No entanto, a análise isolada dos atributos de longitudinalidade, integralidade - serviços disponíveis - e orientação familiar evidenciaram diferenças relativas à efetividade de UBS e unidades de ESF com e sem PMM, acerca desses atributos. Evidenciou-se, ainda, baixa efetividade dos atributos de acessibilidade para os três grupos estudados, longitudinalidade e coordenação – sistemas de informação - para serviços ofertados por UBS. A existência de diferenças acerca da efetividade em unidades de ESF com o PMM para com unidades de ESF sem o PMM e UBS não foi confirmada no presente estudo. Os relatos dos profissionais, que foram obtidos por meio do Instrumento de Caracterização do Entrevistado, demonstraram que a presença do PMM contribui para o acesso e para o fortalecimento dos demais atributos da atenção primária, apesar de questionamentos sobre sua pertinência. Ademais, a infraestrutura do serviço influenciou negativamente na oferta de ações básicas em saúde, independente do aumento de médicos em decorrência do PMM. Ofertar cuidados em saúde na atenção primária requer de transformações para além da oferta de médicos, implicando em modificações no processo de trabalho, em infraestrutura adequada e condições de trabalho que possibilitem a ampliação do acesso e cobertura que o programa almeja.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:17:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 BrunaFrank.pdf: 3453132 bytes, checksum: 75419825a5c112e8f3c82b544375c790 (MD5) Previous issue date: 2016-11-20 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Introduction: In the field of public policies it's important to evaluate the implantation of programs that aim the qualification of the health services, specially to the maternal-child population. In 2012, Paraná State implemented the program Rede Mãe Paranaense (RMP), in order of the humanization and support of this population and defined it as a priority in health actions. Objectives: The overall objective was to evaluate the performance of the domains (consultation, risk stratification, maternal prevention, management and child follow-up after childbirth), in 9th, 10th and 17th Health Regions in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of RMP, and as specific objectives: develop an instrument to evaluate the process and the results of the implementation to the RMP; to set an Evaluative Index to the evaluation of RMP; to identify the domains performance before and after the implantation of RMP for Health Region and compare the performance of each domain betweein three regions in the pre and post implantation periods of PRMP.Methodology: Evaluative research, with quantitative approach, realized in three Health Regions of the Parana State (9th Region of Foz do Iguaçu, 10th Region of Cascavel and 17th Region of Londrina) in the period pre (2010 and 2011) and post (2012 and 2013) implantation of the RMP. Documental data collection, as from the systems of health information, namely: Information System of Childbirth (SINASC), Mortality Information System (SIM), Monitoring System of the Humanization of Prenatal and Childbirth Care (SISPRENATAL), Information System of the National Immunization Program (SI-PNI) and Department of Health System Hardware (DATASUS), through form developed and validated by the research team, with subsequent tabulation and analysys to identify the Evaluation Index (in a scale of 0 to 100 it considered ideal an Index equal or superior to 70) of the domains to be evalueted, being them: consultation, maternal prevention, risk, management and child follow-up, and discussion with the literature about the present theme. Statistical data analysys, presented in two results articles. Results: The research allowed the construction and validation (Cronbach s alfa of 0.839) of the evaluative instrument that has demonstrated useful to the evaluation of the RMP, as well as other Public Programs of Maternal and Child Health. The domains that showed most influence in the implantation of the program was Consultation and Maternal Prevention, even though their scores after the implantation remained below the recommended, and Management, and the remaining domains little oscillated through the four years of study. Still, the 10th showed the best Evaluative Index after the implantation of the Program (76.85 in 2013), followed by the 17th, and the 9th didn t reach adequate values after the implantation of program (58.07). Conclusion: It s expected, first, that research instrument developed and validated can be replicated for evaluation of others Health Regions, as well as other maternal and child health programs. With regard the evaluation results of RMP, there is a fault in the registry of health information, which end up compromising the assessment of care quality. It is important to remember that implantation process of the Program is incipient and needs structural and implementation adjustments for exemple in the health professional qualification process, institucional contracts, netflux, to improve the quality of care provided to womem and children, with a view to achieving the goals proposed by the program throughout Parana State. Introdução: No campo das políticas públicas faz-se importante avaliar a implantação de programas que visam a qualificação dos serviços em saúde, em especial à população materno-infantil. Em 2012, o Paraná implantou o Programa Rede Mãe Paranaense (PRMP), tendo em vista a humanização e assistência dessa população e o definiu como prioritário nas ações em saúde. Objetivos: O objetivo geral foi avaliar o desempenho dos domínios (consultas, estratificação de risco, prevenção materna, gestão e seguimento da criança após o nascimento) na 9ª, 10ª e 17ª Regionais de Saúde no período pré (2010 e 2011) e pós (2012 e 2013) implantação do PRMP, e como objetivos específicos: desenvolver instrumento de avaliação de processo e resultados de implementação para o PRMP; estabelecer Índice Avaliativo (IA) para avaliação do PRMP; identificar o desempenho dos domínios antes e depois da implantação do PRMP por Regional de Saúde e comparar o desempenho de cada domínio entre as três regionais nos períodos pré e pós implantação do PRMP. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com abordagem quantitativa, realizada em três Regionais de Saúde do Estado do Paraná (9ª Regional de Foz do Iguaçu; 10ª Regional de Cascavel e 17ª Regional de Londrina) no período Pré (2010 e 2011) e Pós (2012 e 2013) implantação do PRMP. Coleta de dados documental, a partir dos sistemas de informação em saúde, a saber: Sistema de Informação de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (SISPRENATAL), Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI) e Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), por meio de formulário elaborado e validado pela equipe de pesquisa, com posterior tabulação e análise estatística para identificar o IA (em escala de 0 a 100 considerou-se ideal o Índice igual ou superior a 70) dos domínios avaliados, sendo eles: consultas, prevenção materna, risco, gestão e seguimento, e discussão alicerçada na literatura acerca da temática em questão. Análise estatística dos dados, apresentados em dois artigos de resultados. Resultados: A pesquisa permitiu a construção e validação (alfa de Cronbach de 0,839) de instrumento avaliativo que se demonstrou útil para avaliação do PRMP, bem como de outros programas públicos de saúde materno-infantil. Os domínios que apresentaram maior influência da implantação do programa foram Consultas e Prevenção Materna, ainda que seus escores após a implantação tenham permanecido abaixo do preconizado, e Gestão, sendo que os demais domínios pouco oscilaram ao longo dos quatro anos de estudo. Ainda, a 10ª RS foi a que apresentou melhor IA após a implantação do programa (IA de 76,85 em 2013), seguida da 17ª (IA de 73,31), sendo que a 9ª não atingiu valores adequados após a implantação do programa (IA de 58,07). Conclusão: Espera-se, primeiramente, que o instrumento de pesquisa criado e validado possa ser replicado para avaliação de outras regionais de saúde do estado, bem como de outros programas de saúde materno-infantis. No que se refere aos resultados da avaliação do PRMP, observa-se uma falha no registro das informações em saúde, que acabam comprometendo a avaliação da qualidade da assistência prestada. Faz-se importante lembrar que o processo de implantação do Programa é incipiente e necessita de ajustes estruturais e de implementação, a exemplo do processo de qualificação dos profissionais, da contratualização das instituições, do fluxo dentro da rede, em busca de melhorar a qualidade da atenção prestada às mulheres e crianças, tendo em vista o alcance das metas propostas pelo programa em todo o Paraná.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2017-12-18T17:36:07Z No. of bitstreams: 2 LUCIANA_CAVALLI2016.pdf: 2471894 bytes, checksum: a760fdfd5614b987aa3473c5484952b3 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2017-12-18T17:36:07Z (GMT). No. of bitstreams: 2 LUCIANA_CAVALLI2016.pdf: 2471894 bytes, checksum: a760fdfd5614b987aa3473c5484952b3 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-09-02 Primary Health Care (PHC) has been identified as a fundamental strategy for the organization of health systems. To achieve this goal, the Family Health Strategy (FHS) was created in Brazil, composed of a multi-professional team. Over the years, the medical professional has been pointed out as one of the difficulties for the FHT implantation, due to both the difficulty of fixation and its insertion in the teams work processes. The research had as general objective: to know the profile of the medical professionals who act as leaders of the health team, analyzing the factors that favor the insertion and the qualified performance of this professional in the APS. This is a documentary and field research carried out with 32 medical professionals who responded to module II of the external evaluation process of the National Program for the Improvement of Access and Quality in Primary Care (PMAQ-AB) in cycles I and / or II in the state of Paraná. Data collection was performed in the PMAQ cycle I and II databases and through an online questionnaire containing open and closed questions. The quantitative data were organized into excel spreadsheets and analyzed using simple descriptive statistics and the qualitative ones, derived from the open questions, were systematized and evaluated through thematic analysis. Of the 32 responding physicians, 53% were female and 47% male; The mean age was 42.2 years; 16% responded only to PMAQ-AB cycle I, 38% only to PMAQ-AB cycle II, 44% to PMAQ-AB cycle I and II. With regard to training, it was identified that 50% were graduates of public institutions, formed from the year 2000 (56%); 15 of them (46.9%) considered the theoretical and practical knowledge about PHC obtained during graduation insufficient or barely sufficient; 13 (59.1%) performed up to one year of practice; 14 (43.75%) report that they came prepared, but they needed updating to work with this level of attention; 12 (37%) did residency and from these, 6 (50%) in Family and Community Medicine. In both cycles it was identified that most of the professionals entered through public servant’s examination, 63.2% for cycle I and 62.1% for cycle II. Regarding the type of professional relationship, for cycle I (47.4%) and cycle II (48.4%), the highest percentage is statutory. Analyzing the characteristics of the work, 46.9% affirmed knowing well the community in which they work; 78.1% know well, or very well, the work done by the other team workers; 59% participate and lead team meetings and 78% consider themselves leaders of the health team. It is concluded that the physicians responding to field research are young, graduates of public universities and trained in the last 15 years. They consider their formation inadequate when evaluating the discussion about the SUS (Brazilian Universal Healthcare System) and the work process in PHC, however, they sought more adequate complementary training and became leaders in their teams. The identified data on the precariousness of the work link can compromise the quality of the PHC teams work. A Atenção Primária em Saúde (APS) tem sido identificada como estratégia fundamental para a organização dos sistemas de saúde. Para atingir essa meta, criou-se, no Brasil, a Estratégia de Saúde da Família (ESF), composta por uma equipe multiprofissional. Ao longo dos anos, o profissional médico tem sido apontado como uma das dificuldades para a implantação da ESF, tanto pela dificuldade de fixação como pela sua forma de inserção nos processos de trabalho das equipes. A pesquisa teve como objetivo geral: conhecer o perfil dos profissionais médicos que atuam como líder da equipe de saúde, analisando os fatores que favorecem a inserção e a atuação qualificada desse profissional na APS. Trata-se de uma pesquisa documental e de campo, realizada com 32 profissionais médicos que responderam ao módulo II do processo de avaliação externa do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB) nos ciclos I e/ou II no estado do Paraná. A coleta de dados foi realizada nos bancos de dados do PMAQ ciclo I e II e por meio de questionário online contendo questões abertas e fechadas. Os dados quantitativos foram organizados em planilhas do excel e analisados por meio de estatística descritiva simples e os qualitativos, oriundos das questões abertas, foram sistematizados e avaliados por meio de análise temática. Dentre os 32 médicos respondentes, 53% eram do sexo feminino e 47% masculino; a média de idade foi de 42,2 anos; 16% responderam apenas ao PMAQ-AB ciclo I, 38% apenas ao PMAQ-AB ciclo II, 44% ao PMAQ-AB ciclo I e II. Com relação à formação, identificou-se que 50% eram egressos de instituições públicas, formados a partir do ano 2000 (56%); 15 (46,9%) consideraram insuficiente ou pouco suficiente os conhecimentos teóricos e práticos sobre APS obtidos durante a graduação; 13 (59,1%) realizaram até um ano de prática; 14 (43,75%) relatam que saíram preparados, mas precisaram de atualização para trabalhar com esse nível de atenção; 12 (37%) possuem residência e destes, 6 (50%) em Medicina de Família e Comunidade. Em ambos os ciclos identificou-se que a maioria dos profissionais ingressou a partir de concurso público, sendo 63,2% para o ciclo I e 62,1% para o ciclo II. Com relação ao tipo de vínculo dos profissionais, tanto para o ciclo I (47,4%) quanto para o ciclo II (48,4%) o maior percentual é estatutário. Analisando as características do trabalho, 46,9% afirmaram conhecer bem a comunidade em que atuam; 78,1% conhecem bem, ou muito bem, o trabalho desenvolvido pelos demais trabalhadores da equipe; 59% participam e lideram as reuniões de equipe e 78% se consideram líderes da equipe de saúde. Concluiu-se que os médicos respondentes da pesquisa de campo são jovens, egressos de universidade pública e formados nos últimos 15 anos. Consideram sua formação inadequada quando se avalia a discussão sobre o SUS e o processo de trabalho em APS, porém, buscaram formação complementar mais adequada e tornaram-se líderes em suas equipes. Os dados identificados sobre a precarização do vínculo de trabalho podem comprometer a qualidade do trabalho das equipes de APS.

Made available in DSpace on 2017-07-10T14:17:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Anna Finkler.pdf: 2682442 bytes, checksum: aef5fafe465bbec9bf51b9067d0b9228 (MD5) Previous issue date: 2014-02-12 The Primary Health Care has sought to consolidate itself as a strategy to guide the organization of the health system and meet the needs of the population with the understanding of health as a social right; strengthening the links between the services and the population, universal access and ensuring the completeness and fairness of assistance. Among the necessary reformulations, is to transform the way of working in health facilities, promoting changes in the dynamics of the labor process, so it is possible the implementation of health care based on the needs of the population. A demand that stands out is the care of children, which should be based on prevention, promotion, cure and rehabilitation. Given these assertions, the issue emerged that guided the study: the structure and process of health work interfere with solving the Primary Children's Health? There are differences in the health care provided to the child where there is the Family Health Strategy functioning compared to a traditional health unit? Thus, the general objective of this research was to identify aspects of structure and process of the services that require restatement or reformulation in search of quality for the planning and execution of actions of Primary Child Health. Yet had the following specific objectives: to analyze the structure of basic health units in accordance with existing physical area of Primary Health guidelines; grasp the process of working in two primary care units to identify critical nodes for solving the Primary Child Health. This is a survey of qualitative and quantitative approach. The reference methodology was philosophical hermeneutics. The quantitative data collection occurred in 23 health units through script whose analysis was statistical. Qualitative data were collected through non-participant observation and analysis for thematic units. The results were presented in the form of three papers, which showed that the physical structure of the units has minimally required items, flows and organization of the working process negatively influence the process of team work, both traditional as unity in Health Strategy Family, there are nurses and pediatric units in developing a working predominantly fragmented and piecemeal, focusing on professional and not on the user and staff. Access to health services showed weaknesses regarding the health care of the child. The unit with the FHS showed no difference in child care compared to traditional health unit. It was concluded that the problems in the structure and work process tend to hinder the actions of health for children in the Primary Health Care And what changes can be effected through adjustments in the structure and work process in order to afford care in resolving child health group A Atenção Primária à Saúde tem procurado consolidar-se como estratégia para orientar a organização do sistema de saúde e responder às necessidades da população com o entendimento de saúde como direito social; fortalecendo os vínculos entre os serviços e a população, a universalização do acesso e a garantia da integralidade e equidade da assistência. Dentre as reformulações necessárias, está a de transformar o modo de se trabalhar nas unidades de saúde, promovendo alterações na dinâmica do processo de trabalho, para que seja possível a implementação do cuidado em saúde baseado nas necessidades da população. Uma demanda que se destaca é o cuidado à criança, que deve ser baseado em ações de prevenção, promoção, cura e reabilitação. Diante de tais assertivas, emergiu a questão que norteou o estudo: como a estrutura e o processo de trabalho em saúde interferem na resolutividade da Atenção Primária à Saúde da Criança? Existem diferenças na assistência prestada à saúde da criança onde há a Estratégia Saúde da Família funcionante em comparação a uma unidade de saúde tradicional? Para tanto, o objetivo geral dessa pesquisa foi identificar aspectos de estrutura e processo dos serviços que exijam reafirmação ou reformulação na busca de qualidade para o planejamento e execução das ações de Atenção Primária à Saúde da criança. Teve ainda como objetivos específicos: analisar a estrutura das unidades básicas de saúde de acordo com as diretrizes existentes para a área física da Atenção Primária à Saúde; apreender o processo de trabalho em duas unidades de atenção primária para identificar os nós críticos para a resolutividade da Atenção Primária à Saúde da Criança. Trata-se de uma pesquisa com abordagem quali-quantitativa. O referencial metodológico adotado foi a hermenêutica filosófica. A coleta de dados quantitativa ocorreu em 23 unidades de saúde, por meio de roteiro cuja análise foi estatística. Os dados qualitativos foram obtidos por meio de observação não participante e a análise por unidades temáticas. Os resultados foram apresentados em forma de três artigos científicos e demonstraram que: a estrutura física das unidades possui itens minimamente necessários, os fluxos e a organização do processo de trabalho exercem influência negativa no processo de trabalho da equipe, tanto da unidade tradicional quanto na Estratégia Saúde da Família, há enfermeiros e pediatras nas unidades desenvolvendo um trabalho predominantemente fragmentado e parcelar, centrado no profissional e não no usuário e na equipe. O acesso aos serviços de saúde apresentou fragilidades quanto ao cuidado à saúde da criança. A unidade com a Estratégia Saúde da Família não apresentou diferença no cuidado à criança em comparação à unidade de saúde tradicional. Concluiu-se que os problemas na estrutura e no processo de trabalho tendem a dificultar as ações de saúde para a criança no âmbito da Atenção Primária à Saúde. E que mudanças podem ser efetivadas por meio de adequações na estrutura e processo de trabalho a fim de se produzir cuidado em saúde resolutivo ao grupo infantil