Search

Avulsion fractures of the posterior cruciate ligament in unusual locations are rare injuries. We report the first case in the literature of an avulsion fracture of the posterior cruciate ligament associated with distal injury to the patellar ligament. The aim of this study was to present a novel case, the therapy used and the clinical follow-up.

SummaryObjective:to compare the efficacy of two analgesia protocols (ketamine versus morphine) associated with midazolam for the reduction of dislocations or closed fractures in children.Methods:randomized clinical trial comparing morphine (0.1mg/kg; max 5mg) and ketamine (2.0mg/kg, max 70mg) associated with midazolam (0.2mg/kg; max 10mg) in the reduction of dislocations or closed fractures in children treated at the pediatrics emergency room (October 2010 and September 2011). The groups were compared in terms of the times to perform the procedures, analgesia, parent satisfaction and orthopedic team.Results:13 patients were allocated to ketamine and 12 to morphine, without differences in relation to age, weight, gender, type of injury, and pain scale before the intervention. There was no failure in any of the groups, no differences in time to start the intervention and overall procedure time. The average hospital stay time was similar (ketamine = 10.8+5.1h versus morphine = 12.3+4.4hs; p=0.447). The median pain (faces pain scale) scores after the procedure was 2 in both groups. Amnesia was noted in 92.3% (ketamine) and 83.3% (morphine) (p=0.904). Parents said they were very satisfied in relation to the analgesic intervention (84.6% in the ketamine group and 66.6% in the morphine group; p=0.296). The satisfaction of the orthopedist regarding the intervention was 92.3% in the ketamine group and 75% in the morphine group (p=0.222).Conclusion:by producing results similar to morphine, ketamine can be considered as an excellent option in pain management and helps in the reduction of dislocations and closed fractures in pediatric emergency rooms.

To compare the clinical and radiographic results from osteosynthesis of fractures of the lateral third of the clavicle, using two methods: T plates or anchors together with Kirschner wires.Fifteen patients of mean age 34.3 years (range: 19-57) and mean follow-up 22.7 months (range: 14-32) were evaluated. In nine cases, a T plate was used; and in six cases, coracoclavicular fixation was used with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint. The evaluation included the Constant score, personal satisfaction and radiographic assessment.Both types of treatment achieved consolidation in all cases. Group 1 presented a higher Constant score (83.4) than that of Group 2 (76.4) (p = 0.029). Neither of the techniques presented any severe complications, and mild complications were only observed in Group 2 (80%), mostly consisting of migration of the Kirschner wire and superficial infection.Surgical treatment of fractures of the distal clavicle using T plates provided the same consolidation rate as shown by coracoclavicular fixation with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint, and better clinical results.Level III evidence was obtained. Comparative retrospective study and therapeutic study were performed.Comparar os resultados clínicos e radiográficos da osteossíntese de fraturas do terço lateral da clavícula com dois métodos: placa T ou âncoras associadas aos fios de Kirschner.Foram avaliados 15 pacientes com média de idade de 34,3 anos (19–57) e seguimento médio de 22,7 meses (14–32). Em nove casos foi usada a placa T e em seis casos a fixação coracoclavicular com âncoras no processo coracoide e fios de Kirschner através da articulação acromioclavicular (AC). A avaliação incluiu o escore de Constant, satisfação pessoal e avaliação radiográfica.Ambas as modalidades de tratamento obtiveram consolidação em todos os casos. O Grupo 1 apresentou escore de Constant mais elevado (83,4) quando comparado com o Grupo 2 (76,4) p = 0,029. Nenhuma das técnicas apresentou complicações graves, embora complicações leves tenham sido observadas apenas no Grupo 2 (80%), a maioria delas a migração do fio de Kirschner e infecção superficial.O tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula distal com placa T proporciona a mesma taxa de consolidação da fixação coracoclavicular com âncoras no coracoide e fios de Kirschner através da articulação AC e melhores resultados clínicos.Nível III, estudo retrospectivo comparativo, estudo terapêutico.

OBJECTIVE: To compare the clinical and radiographic results from osteosynthesis of fractures of the lateral third of the clavicle, using two methods: T plates or anchors together with Kirschner wires.METHODS: Fifteen patients of mean age 34.3 years (range: 19-57) and mean follow-up 22.7 months (range: 14-32) were evaluated. In nine cases, a T plate was used; and in six cases, coracoclavicular fixation was used with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint. The evaluation included the Constant score, personal satisfaction and radiographic assessment.RESULTS: Both types of treatment achieved consolidation in all cases. Group 1 presented a higher Constant score (83.4) than that of Group 2 (76.4) (p = 0.029). Neither of the techniques presented any severe complications, and mild complications were only observed in Group 2 (80%), mostly consisting of migration of the Kirschner wire and superficial infection.CONCLUSION: Surgical treatment of fractures of the distal clavicle using T plates provided the same consolidation rate as shown by coracoclavicular fixation with anchors in the coracoid process and Kirschner wires through the acromioclavicular joint, and better clinical results.LEVEL OF EVIDENCE: Level III evidence was obtained. Comparative retrospective study and therapeutic study were performed. OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos e radiográficos da osteossíntese de fraturas do terço lateral da clavícula com dois métodos: placa T ou âncoras associadas aos fios de Kirschner.MÉTODOS: Foram avaliados 15 pacientes com média de idade de 34,3 anos (19-57) e seguimento médio de 22,7 meses (14-32). Em nove casos foi usada a placa T e em seis casos a fixação coracoclavicular com âncoras no processo coracoide e fios de Kirschner através da articulação acromioclavicular (AC). A avaliação incluiu o escore de Constant, satisfação pessoal e avaliação radiográfica.RESULTADOS: Ambas as modalidades de tratamento obtiveram consolidação em todos os casos. O Grupo 1 apresentou escore de Constant mais elevado (83,4) quando comparado com o Grupo 2 (76,4) p = 0,029. Nenhuma das técnicas apresentou complicações graves, embora complicações leves tenham sido observadas apenas no Grupo 2 (80%), a maioria delas a migração do fio de Kirschner e infecção superficial.CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico das fraturas da clavícula distal com placa T proporciona a mesma taxa de consolidação da fixação coracoclavicular com âncoras no coracoide e fios de Kirschner através da articulação AC e melhores resultados clínicos.NÍVEL DE EVIDÊNCIA: Nível III, estudo retrospectivo comparativo, estudo terapêutico.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of consolidation in surgical treatment of fractures of the lateral extremity of the clavicle using the double subcoracoid ligature technique, with nonabsorbable No. 5 thread.METHODS: Between May 1993 and June 2013, the Shoulder and Elbow Group of our service surgically treated 116 patients (116 shoulders) with fractures of the lateral extremity of the clavicle. Among these, we were able to reassess 65 cases. The surgical technique used consisted of double subcoracoid ligature with two nonabsorbable threads. In two patients classified as type III, we had to combine this technique with use of an interfragmentary screw for fixation of the intra-articular portion of the acromioclavicular joint.RESULTS: We achieved fracture consolidation in 90%. Fourteen cases (21%) evolved with major complications: four cases of pseudarthrosis, five of adhesive capsulitis, two of delayed consolidation and three of loss of reduction. Two cases (3%) evolved with minor complications of skin granuloma.CONCLUSION: The double ligature technique for fractures of the lateral extremity of the clavicle promotes the stabilization needed for consolidation to take place, without the need for synthesis using metal components. It avoids reoperation for the synthesis material to be removed. Moreover, it is a low-cost procedure with good reproducibility and preservation of the acromioclavicular joint. OBJETIVO: avaliar a incidência de consolidação do tratamento cirúrgico nas fraturas da extremidade lateral da clavícula pela técnica do duplo amarrilho subcoracóideo com o uso de fio inabsorvível número 5.MÉTODOS: entre maio de 1993 e junho de 2013, o Grupo de Ombro e Cotovelo do nosso serviço tratou cirurgicamente 116 pacientes (116 ombros) com fratura da extremidade lateral da clavícula. Desses, conseguimos reavaliar 65. A técnica cirúrgica usada foi o amarrilho duplo subcoracóideo com dois fios inabsorvíveis. Em dois pacientes classificados como tipo III tivemos de associar um parafuso interfragmentário para fixação da porção intra-articular da AC.RESULTADOS: tivemos 90% de consolidação da fratura; 14 casos (21%) evoluíram com complicações maiores: quatro pseudoartroses, cinco capsulites adesivas, dois retardos de consolidação e três perdas de redução; e dois casos (3%) evoluíram com complicação menor: granuloma de pele.CONCLUSÃO: a técnica do amarrilho duplo para as fraturas da extremidade lateral da clavícula promove a estabilização necessária para que haja consolidação sem necessidade de síntese metálica; evita reoperações para retirada do material de síntese; além de ser um procedimento de baixo custo, com boa reprodutibilidade e preservação da articulação acromioclavicular.

Orientador: William Dias Belangero Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Ondas acústicas, como ultrassom pulsado de baixa intensidade, ondas de choque e ondas de pressão radial interferem na osteogênese por meio da modulação da expressão e do perfil de atividade de Akt, BMP-2 (bone morphogenetic protein-2), ERK-2 (extracellular signal-regulated kinase-2), FAK (focal adhesion kinase) e TGF-?1 (transforming growth factor-?1). Apesar do uso habitual na prática médica, não está claro se as terapias acústicas aceleram o reparo de fraturas agudas. Ademais, nenhum estudo comparou o efeito do ultrassom, ondas de choque e de pressão radial na modulação da expressão e do perfil de atividade de Akt, BMP-2, ERK-2, FAK e TGF-?1 durante o reparo ósseo. A presente tese foi desenvolvida para determinar se o ultrassom, as ondas de choque e as de pressão radial modulam a expressão e o perfil de atividade de Akt, BMP-2, ERK-2, FAK e TGF-?1 durante o reparo de defeitos ósseos produzidos em tíbias de ratos; e, caso afirmativo, se a modulação proteica difere entre as terapias acústicas. Para tanto, defeitos ósseos nas tíbias de ratos foram expostos a uma sessão de 500 pulsos e 0.12mJ/mm2 de ondas de choque, uma sessão de 500 pulsos e 2.0 bar de ondas de pressão radial, ou sessões diárias de 20 minutos de ultrassom pulsado a 30mW/cm2. Após seguimento de 1, 3 e 6 semanas, o tecido ósseo foi coletado para análise da expressão e perfil de atividade de Akt, BMP-2, ERK-2, FAK e TGF-?1. Os animais expostos ao ultrassom foram acompanhados por até 3 semanas. Identificou-se que o ultrassom pulsado de baixa intensidade modulou a expressão de BMP-2 na terceira semana; as ondas de choque modularam, na primeira semana, a expressão de BMP-2 e TGF-?1, e o perfil de atividade de Akt e FAK; e as ondas de pressão radial modularam o perfil de atividade de FAK na terceira semana. Com base nesses achados, conclui-se que, durante o reparo de defeitos ósseos produzidos em tíbias de ratos, o ultrassom pulsado de baixa intensidade, as ondas de choque e as de pressão radial modularam, de maneira distinta, a expressão e o perfil de atividade de Akt, BMP-2, FAK e TGF-?1, mas não de ERK-2. Além disso, entre as terapias avaliadas, as ondas de choque exibiram o efeito mais expressivo na modulação proteica Abstract: Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS), extracorporeal shockwaves (ESWT) and radial pressure waves (RPWT) influence osteogenesis via Akt, BMP-2 (bone morphogenetic protein-2), ERK-2 (extracellular signal-regulated kinase-2), FAK (focal adhesion kinase) and TGF-?1 (transforming growth factor-?1) modulation. In spite of that, it is not clear whether those acoustic waves are effective to accelerate fracture healing. Additionally, to our knowledge no study compared the effect of different acoustic therapies on Akt, BMP-2, ERK-2, FAK and TGF-?1 during bone healing. An experimental study was conducted to determine whether LIPUS, ESWT and RPWT modulate Akt, BMP-2, ERK-2, FAK and TGF-?1 during bone healing in rat tibial defects; and, if so, to compare the results between the different modalities of acoustic therapies. Rat tibial defects were exposed to 500 shots of ESWT delivered at 0.12mJ/mm2, 500 impulses of RPWT operated at 2.0 bar, or daily 20-minute 30mW/cm2 sonication. Following 1, 3 and 6 weeks, bones were harvested to determine the expression and activity of Akt, BMP-2, ERK-2, FAK and TGF-?1. Animals exposed to ultrasound were followed up to 3 weeks. It was demonstrated that LIPUS modulates BMP-2 expression at three weeks; ESWT modulate Akt and FAK activity profiles, and the expression of BMP-2 and TGF-?1 at one week; and RPWT modulate FAK activity profile at 3 weeks. In conclusion, LIPUS, ESWT and RPWT exhibit distinct mechanisms to modulate Akt, BMP-2, FAK and TGF-?1, but not ERK-2 ¿ which is not modulated ¿, during bone healing in rat tibial defects Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutor em Ciências CAPES 02-P-3369/2017 FAPESP 2014/26729-0

Introduction: A fracture is a traumatic bone injury that can occur from a variety of causes. Although the repercussions of fractures on the musculoskeletal system are documented, studies with more comprehensive outcomes and later stages of injury are still scarce. Objective: To evaluate the structural and physical-functional adaptations in individuals who suffered unilateral lower limb fractures treated surgically. Methods: Thirty-two patients of both genders, aged between 18 and 59 years, with a diagnosis of unilateral fracture of the lower limb and hospital discharge of at least one year, participated in the study. The affected lower limb was compared to the healthy lower limb of all participants using the outcome measures: vastus lateral muscle thickness (ultrasonography), knee extension and flexion strength (isokinetic dynamometer), ankle dorsiflexion range of motion of the distance from the foot to the wall) and functional fitness of the lower limb (single and triple horizontal jump test). Results: Statistically significant differences were found between the limbs affected and not affected in the measurements of muscle thickness (p = 0.0001), knee extension force (p = 0.0094), dorsiflexion amplitude (p = 0.0004) and functional performance (p = 0.0094, single jump and = 0.0114, triple jump). In all significant outcomes, the values of the affected limb were smaller than that of the non-affected limb. The peak torque of the knee flexor muscles did not show a statistically significant difference between limbs (p = 0.0624). Conclusion: Individuals who have undergone a surgically treated unilateral fracture of the lower limb present important structural and physical-functional late changes in relation to the non-affected limb. Resumo Introdução: Fratura é uma lesão traumática sofrida pelo osso que pode ocorrer por causas diversas. Embora as repercussões das fraturas sobre o sistema musculoesquelético sejam documentadas, estudos com medidas desfecho mais abrangentes e em fases mais tardias da lesão ainda são escassos. Objetivo: Avaliar as adaptações estruturais e físico-funcionais em indivíduos que sofreram fratura unilateral de membro inferior tratadas cirurgicamente. Métodos: Participaram do estudo 32 pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 59 anos, com diagnóstico de fratura unilateral de membro inferior e alta hospitalar de no mínimo 1 ano. O membro inferior acometido foi comparado ao membro inferior saudável de todos os participantes utilizando as medidas de desfecho: espessura muscular do vasto lateral (ultrassonografia), força de extensão e flexão do joelho (dinamômetro isocinético), amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo (teste da distância do pé à parede) e aptidão funcional do membro inferior (teste de salto horizontal simples e triplo). Resultados: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os membros acometidos e não acometidos nas medidas de espessura muscular (p = 0,0001), força de extensão do joelho (p = 0,0094), amplitude de dorsiflexão (p = 0,0004) e desempenho funcional (p = 0,0094, salto simples e p = 0,0114, salto triplo). Em todos os desfechos significativos os valores do membro acometido foram menores que o do membro não acometido. O pico de torque dos músculos flexores do joelho não demonstrou diferença estatisticamente significante entre membros (p = 0,0624). Conclusão: Indivíduos que sofreram fratura unilateral de membro inferior tratado cirurgicamente apresentam alterações estruturais e físico-funcionais tardias importantes em relação ao membro não acometido. Resumen Introducción: La fractura es una lesión traumática sufrida en el hueso que puede ocurrir por diversas causas. Aunque las repercusiones de las fracturas en el sistema músculoesquelético estén documentadas, aún son escasos los estudios con un desenlace más amplio y en fases tardias de la lesión. Objetivo: Evaluar las adaptaciones estructurales y físico-funcionales en individuos que sufrieron fractura unilateral del miembro inferior tratados quirúrgicamente. Métodos: Participaron del estudio 32 pacientes de ambos sexos, con edad entre 18 y 59 años, diagnosticados con fractura unilateral del miembro inferior y alta hospitalar de por lo menos un año. El miembro inferior dañado fue comparado al miembro inferior saludable de todos los participantes utilizando las siguientes medidas: espesura muscular del vasto lateral (ultrassonografia), fuerza de extensión y flexión de la rodilla (dinamómetro isocinético), amplitud de movimiento de dorsiflexión del tobillo (test de la distancia del pie a la pared) y aptitud funcional del miembro inferior (test de salto horizontal simple y triple). Resultados: Fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas entre los miembros dañados y los sanos en las medidas de espesura muscular (p = 0,0001), fuerza de extensión de la rodilla (p = 0,0094), amplitud de dorsiflexión (p = 0,0004) y desempeño funcional (p = 0,0094, salto simple y p = 0,0114, salto triple). En todas las conclusiones significativas los valores del miembro dañado fueron menores que en las del miembro sano. El pico de torsión de los músculos flexores de la rodilla no demostró diferencia estadísticamente significativa entre ambos miembros (p = 0,0624). Conclusión: los individuos que sufrieron fractura unilateral del miembro inferior tratado quirúrgicamente presentan alteraciones estructurales y físico-funcionales importantes en relación con el miembro sano.

Introdução: O alendronato de sódio (ALN) é um potente inibidor da osteoclastoreabsorção utilizado em tratamentos de doenças ósseas. Sua atividade regulando a ação dos osteoblastos e osteoclastos é atribuída, em parte, à liberação de fatores de crescimento osteogênicos derivados da matriz, incluindo o TGF β-1, que tem como função promover a quimiotaxia de células polimorfonucleares, a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno I, auxiliando no reparo ósseo. Objetivo: O objetivo desse trabalho é avaliar o efeito do ALN, em diferentes doses, em ratos submetidos à fratura de fêmur. Materiais e métodos: Foram utilizados 45 ratos Wistar, de aproximadamente 500 mg, divididos em 3 grupos: A1 (ALN 1mg/kg), A2 (ALN 3mg/kg) e C (solução salina). Os ratos foram submetidos à fratura tranversal de fêmur reduzida cirurgicamente com placas e parafusos de titânio. No pós-operatório imediato iniciou-se a medicação/placebo via injeção intraperitoneal, 3 vezes na semana, durante 45 dias. Após as eutanásias, os animais tiveram rins e fígado submetidos à avaliação histológica, e o fêmur à avaliação histomorfométrica e imunohistoquímica com marcador TGF β-1. As diferenças entre amostras foram analisadas em grupos por Kruskal-Wallis. A avaliação estatística foi realizada utilizando o programa Statistical Packger for Social Science® com intervalo de confiança de 95%. Resultados: A análise do rim do grupo A1 apresentou degeneração hialina e ectasia tubular. Já no grupo A2, as células apresentaram degeneração hialina, ectasia tubular e degeneração do tipo amilóide, com células balonisadas. Nos fígados do grupo A1 e A2 notou-se a presença de células hepáticas com citoplasma claro e aspecto microguticular característico de esteatose hepática. Com relação ao fêmur, na análise histomorfométrica, não houve diferença na quantidade de trabéculas óssea medidas internas e externamente ao calo (p ≥ 0,05). A avaliação imunohistoquímica demonstrou positividade do TGF β-1 no grupo controle, sendo a marcação predominantemente na área medular. Também apresentou marcação positiva em condrócitos pequenos, mas negativa nos hipertróficos. No grupo A1 foi possível observar intensa área de expansão cartilaginosa, contendo predominância de cartilagem hipertrófica TGF β-1 intensamente positiva, mesmo em áreas com matriz óssea. Houve pequena positividade na área medular em contraste ao controle. O grupo A2 apresentou intensa quantidade de matriz condróide em meio à cartilagem hipertrófica e moderado número de células TGF β-1 com escassa área de positividade em área medular. Conclusões: A dosagem de 1mg/kg de alendronato de sódio promove uma maior atividade de diferenciação celular na região do calo ósseo com leve comprometimento sistêmico de rim e fígado. Já a dose de 3mg/kg de alendronato tornou-se tóxica, trazendo comprometimento importante dos rins e fígado, sem alterações positivas na diferenciação celular. Introduction: Sodium alendronate (ALN) is a potent inhibitor of osteoclastic absorption in bone disease treatments. Its activity by regulating the action of osteoblasts and osteoclasts is attributed, in part, to the release of osteogenic growth factors derived from the matrix, including TGFβ-1, whose function is to promote polymorphonuclear cell chemotaxis, fibroblast proliferation and synthesis of collagen I, aiding in bone repair. Objective: The objective of this study is to evaluate the effect of ALN, in different doses, on rats submitted to femoral fracture. Materials and methods: We used 45 Wistar rats, approximately 500 mg, divided into 3 groups: A1 (ALN 1mg / kg), A2 (ALN 3mg / kg) and C (saline solution). The rats were submitted to transverse femoral fracture surgically reduced with titanium plates and screws. In the immediate postoperative period the medication /placebo was initiated by intraperitoneal injection, 3 times a week, during 45 days. After euthanasia, the animals had histological evaluation of the kidneys and liver, and the femur was submitted to histomorphometric and immunohistochemical evaluation with TGF β-1 marker. The differences between samples were analyzed in groups by Kruskal-Wallis. Results: Analysis of the A1 group showed hyaline degeneration and tubular ectasia. Statistical evaluation was performed using the Statistical Packger for Social Science program with a 95% confidence interval. Results: Analysis of the A1 group showed hyaline degeneration and tubular ectasia. In the A2 group, the cells presented hyaline degeneration, tubular ectasia and amyloid degeneration, with ballooned cells. In the livers of the A1 and A2 groups the presence of liver cells with clear cytoplasm and microguticular aspect characteristic of hepatic steatosis was observed. Regarding the femur, in the histomorphometric analysis, there was no difference in the amount of internally and externally to the callus bone trabeculate measured (p ≥ 0.05). The immunohistochemical evaluation showed positivity of the TGF β-1 in the control group, being the marking predominantly in the spinal area. It also presented positive marking in small chondrocytes but negative in hypertrophic ones. In the A1 group it was possible to observe an intense area of cartilaginous expansion, with a predominance of intensely positive hypertrophic cartilage TGF β-1, even in areas with bone matrix. There was a small positivity in the medullar area in contrast to the control. Group A2 presented an intense amount of chondroid matrix in the medium of hypertrophic cartilage and moderate number of TGFβ-1 cells with little area of positivity in the medullary area. Conclusions: The dosage of 1mg / kg sodium alendronate promotes a greater cellular differentiation activity in the region of the bone callus with mild systemic involvement of the kidney and liver. Alendronate 3mg / kg dose became toxic, causing significant impairment of the kidneys and liver, without positive alterations in cell differentiation.

Objective To compare pre- and postoperative variation of radiographicmeasurements of the Böhler angle (BA) in fractures with two types of deviations: severe and moderate. Methods Pre- and postoperative BAs in 31 calcaneal fracture radiographs were retrospectively analyzed. A total of 4 patients were female (6.5%) and 26 were male (83.9%), with age ranging from 23 to 72 years old, and a mean age of 44.5 years old. Results The results show that the postoperative BA was significantly larger than the preoperative BA (p = 0.000). At the intraevaluator and overall assessments, the postoperative BA was, on average, 10.6° higher than the preoperative measure. The postoperative angle was, on average, 108% higher than the preoperative angle. In the global assessment, the agreement between evaluatorswas excellent, bothregarding the estimated point value (0.98) and the intraclass correlation (ICC) confidence interval (CI). Conclusion In the global analysis, the postoperative BAs were, on average, significantly higher than the preoperativemeasurements. The farther from the normal range (20° to 40°) the preoperative angle is, the greater the difference after the surgery. When the preoperative angle was normal, the postoperative angle was, on average, 1.28 times the preoperative measurement. If the preoperative BA was abnormal, the postoperative angle was, on average, 17.3 times the preoperativemeasurement. It was demonstrated that more severe fractures present better anatomic results when compared with moderate fractures. The present study also confirms a good interobserver correlation for the BA. Resumo Objetivo Comparar a variação dos resultados dasmedidas radiográficas do ângulo de Böhler, no pré e pós-operatório, em fraturas com dois tipos de desvio: graves e moderadas. Métodos: O ângulo de Böhler foi analisado retrospectivamente em 31 radiografias pré e pós-operatórias de fraturas do calcâneo. Quatro pacientes eram do sexo feminino (6,5%) e 26 do masculino (83,9%), entre 23 e 72 anos, média de 44,5. Resultados As medidas pré e pós-operatória demonstraram que o ângulo de Böhler após a cirurgia foi significativamente maior do que o ângulo de Böhler pré-operatório (p-valor = 0,000). Nas análises intraobservador e global, o ângulo de Böhler pósoperatório foi, em média, 10,6 graus maior do que no pré-operatório. O ângulo pósoperatório foi, em média, 108% maior do que o ângulo pré-operatório. No global, a concordância entre os avaliadores é excelente, tanto em relação ao valor pontual estimado (0,98) quanto em relação ao intervalo de confiança do ICC. Conclusão Na análise global, verificou-se que asmedidas do ângulo de Böhler no pósoperatório são, em média, significativamente maiores do que as do ângulo préoperatório. Quanto mais distante da faixa de normalidade (20 a 40 graus) estiver o ângulo pré-operatório, maior a diferença no ângulo após a cirurgia. Quando o ângulo pré-operatório está na faixa de normalidade, o ângulo pós-operatório será, em média, 1,28 vez o ângulo pré-operatório; se o ângulo de Böhler pré-operatório estiver fora da

Objectives: To evaluate the incidence and economic impact of femur fractures in the state of Paraná, Brazil . Methods: This descriptive study included men and women ≥ 60 years of age with hip fractures which were treated by the Public Health System in emergency care from January 2010 to December 2014. Data were collected from the DATASUS public health database using filters to select patients; results were presented descriptively and as proportions. The standardized incidence of femur fracture was calculated by sex and age for 10,000 inhabitants in Paraná state and in Brazil for the year 2012 . Results: During the study period, 11,226 fractures were registered, 66.8% in women and 33.2% in men. There was a preponderance of fractures in Caucasians and in older age groups. Mortality during hospitalization was 5.9%, higher in males, in patients aged ≥80 years, and in Blacks and Asians. The total cost was R$ 29,393,442.78 and the average cost per hospitalization was R$ 2,618.34. The eastern region of the state had the highest rate of fractures, predominantly in the capital, Curitiba. The standardized incidence rate was higher in females and in the population of Paraná . Conclusion: Femur fractures have a high incidence rate in the elderly population of Paraná and a large economic impact. Level of Evidence II, Prognostic Studies Investigating the effect of a Patient Characterisctic on the Outcome of Disease. RESUMO Objetivo: Avaliar a incidência e o impacto econômico das fraturas de fêmur no Estado do Paraná, Brasil. Métodos: Este estudo descritivo incluiu homens e mulheres ≥ 60 anos de idade com fraturas de quadril, tratados no serviço de emergência do Sistema Único de Saúde, de janeiro de 2010 a dezembro de 2014. Os dados foram coletados na base de dados DATASUS, usando-se filtros para selecionar os pacientes; os resultados foram apresentados de forma descritiva e proporcional. A incidência padronizada de fratura femoral foi calculada por sexo e faixa etária em 10 mil habitantes do Estado do Paraná e no Brasil, referente ao ano de 2012. Resultados: Durante o período de estudo, foram registradas 11.226 fraturas, 66,8% em mulheres e 33,2% em homens. Houve predomínio de fraturas em brancos e mais idosos. A taxa de mortalidade durante a internação foi 5,9%, maior nos homens, na faixa etária de 80 anos ou mais, negros e asiáticos. O custo total foi R$29.393.442,78 e o custo médio por internação foi R$2.618,34. A taxa mais alta de fraturas ocorreu na região leste do estado, predominantemente na Capital, Curitiba. A taxa de incidência padronizada foi superior nas mulheres e na população paranaense. Conclusão: As fraturas de fêmur têm alta incidência em idosos no Estado do Paraná, com alto impacto econômico. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos - Investigação do Efeito de uma Característica de um Paciente sobre o Desfecho da Doença.

OBJECTIVES: To evaluate syndesmosis-only fixation in Weber C ankle fractures with tibiofibular diastasis and to assess the need for additional fibular fixation. METHODS: Twenty-one patients with Weber C ankle fractures and tibiofibular diastasis were followed for at least 24 months after treatment. In treatment of the Weber C fractures, only a syndesmosis screw was used through a mini open lateral incision if the syndesmosis could be anatomically reduced and fibular length and rotation could be restored. At follow-up, anteroposterior tibiofibular distance, lateral fibular distance, medial mortise distance and fracture healing were compared and patients were clinically evaluated using the Olerud and Molander ankle scale scoring system. RESULTS: The average duration of follow-up was 49 months and the decreases in anteroposterior tibiofibular distance and lateral fibular distance were statistically significant. At the last follow-up the average clinical score was 86. Ankle mortise was reduced at follow-up in all cases except one, which resulted in a late diastasis. CONCLUSIONS: Syndesmosis-only fixation can be an effective method of treating Weber type-C lateral malleolar fractures with syndesmosis disruption in cases where intraoperative fibular length can be restored and anatomical syndesmosis reduction can be achieved. Level of Evidence IV, Case Series. RESUMO OBJETIVOS: Avaliar a fixação apenas da sindesmose em fraturas do tornozelo de Weber tipo C com diástase tibiofibular e a necessidade de fixação adicional. MÉTODOS: Vinte e um pacientes com fraturas de tornozelo Weber C e diástase tibiofibular foram seguidos por pelo menos 24 meses após o tratamento. No tratamento dessas fraturas, apenas um parafuso para sindesmose foi colocado através de mini-incisão lateral e se a sindesmose pudesse ser anatomicamente reduzida e o comprimento e a rotação da fíbula pudessem ser restaurados. No seguimento, a distância tibiofibular anteroposterior, a distância fibular lateral e a distância medial do encaixe do tornozelo e a consolidação das fraturas foram comparados e os pacientes foram avaliados clinicamente pelo sistema de pontuação da escala de tornozelo de Olerud e Molander. RESULTADOS: A duração média do seguimento foi de 49 meses e as diminuições da distância tibiofibular anteroposterior e fibular lateral foram estatisticamente significantes. No último seguimento, a pontuação clínica média foi de 86. O encaixe do tornozelo foi reduzido em todos os casos, exceto um, que resultou em uma diástase tardia. CONCLUSÕES: A fixação apenas da sindesmose pode ser um método eficaz de tratamento de fraturas laterais Weber tipo C com lesão na sindesmose, nos casos em que o comprimento fibular intraoperatório pode ser restaurado e a redução anatômica da sindesmose possa ser obtida. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

This article reports the use of elastic suture as an adjuvant in surgical wound closure caused by decompressive fasciotomy after compartment syndrome associated with a compound fracture of the tibia. Widely used in other medico-surgical specialties, this technique is unusual in orthopedics surgery, but the simplicity of the procedure and the successful outcome observed in this case allows for its consideration as indicated for situations similar to that presented in this study. RESUMO Relata-se neste trabalho o uso da sutura elástica como adjuvante no fechamento de ferida cirúrgica provocada por fasciotomia descompressiva após síndrome do compartimento associada a fratura exposta de tíbia. Muito usada em outras especialidades médico-cirúrgicas, a técnica não é habitual em ortopedia; entretanto, a simplicidade do procedimento e o resultado satisfatório observado neste caso permite reputá-la como indicada para situações similares à apresentada neste trabalho.

The aim of this study was to alert doctors to the existence of Turco's injury and discus the existing treatments that have been described in the worldwide literature. A bibliographic survey of Lisfranc's injury and Turco's injury covering from 1985 to 2013 was conducted in the SciELO and PubMed databases. Among the 193 articles, those relating to bone-ligament injuries of the Lisfranc joint and high-energy trauma were excluded, as were the case reports. The patients selected were professional or amateur athletes who solely presented a ligament injury to the Lisfranc joint (Turco's injury), which was diagnosed from the history, physical examination, radiographs and magnetic resonance images. Non-athletic patients and those with associated bone injuries were excluded (10). According to the injury classification, the patients were treated by means of either an open or a closed procedure and then a standard rehabilitation protocol. Out of the 10 patients, five underwent conservative treatment and five underwent surgical treatment using different techniques and synthesis materials. We obtained two poor results, one satisfactory, five good and two excellent. We conclude that the correct diagnosis has a direct influence on the treatment and on the final result obtained, and that lack of knowledge of this injury is the main factor responsible for underdiagnosing Turco's injury. There is a need for randomized prospective studies comparing the types of synthesis and evolution of treated cases, in order to define the best treatment for this injury. Este trabalho tem por objetivos alertar os médicos sobre a existência da lesão de Turco e discorrer sobre os tratamentos existentes descritos na literatura mundial. Foi feito levantamento bibliográfico da lesão de Lisfranc e da lesão de Turco de 1985 a 2013 nas bases de dados Scielo e Pubmed. Dos 193 artigos, foram excluídos os com lesão osteoligamentar da articulação de Lisfranc, os por traumas de alta energia, os relatos de caso. Foram selecionados pacientes atletas profissionais ou amadores, com lesão ligamentar exclusiva da articulação de Lisfranc (lesão de Turco), a qual foi diagnosticada pela história, pelo exame físico, pelas radiografias e pela ressonância magnética. Como fatores de exclusão, pacientes não atletas e com lesões ósseas associadas (10). De acordo com a classificação da lesão, os pacientes foram tratados cruenta ou incruentamente e submetidos a um protocolo-padrão de reabilitação. Dos 10 pacientes, cinco foram submetidos a tratamento conservador e cinco a tratamento cirúrgico, por diferentes técnicas e materiais de síntese. Obtiveram-se dois resultados ruins, um satisfatório, cinco bons e dois excelentes. Concluímos que o diagnóstico correto influencia diretamente no tratamento e no resultado final obtido e que o desconhecimento da lesão é o principal responsável pelo subdiagnóstico da lesão de Turco. Há necessidade de estudos prospectivos randomizados que comparem os tipos de síntese e a evolução dos casos tratados para uma definição do melhor tratamento para tal lesão.

ResumoObjetivoanalisar as características dos indivíduos e das lesões encontradas em pacientes com fraturas de tálus.Métodosanálise retrospectiva dos pacientes internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de 2006 a 2011 com fratura de tálus. Foram estudados parâmetros associados ao perfil do paciente e fatores de risco, características da fratura, dados do tratamento e complicações agudas.Resultadosa análise dos 23 casos mostrou que os homens foram mais afetados do que as mulheres, com uma relação de 4,8:1. O mecanismo de trauma mais frequente foram os acidentes de trânsito, seguido pelas quedas de altura. O tipo de fratura mais frequente foi a do colo do tálus, com 17 casos. Dos 23 casos, sete apresentavam luxação peritalar no momento da apresentação, quatro tinham fratura exposta e 11 apresentavam outras fraturas associadas. O tempo médio entre o trauma e o tratamento definitivo foi de seis dias, enquanto o tempo médio de permanência hospitalar foi de 11 dias. Houve três pacientes que apresentaram complicações pós‐operatórias agudas.Conclusãoa fratura do tálus foi mais comum na região do colo e mais frequente em jovens do gênero masculino que sofreram traumatismos de alta energia. Em quase metade dos casos houve fraturas associadas e o tempo de permanência hospitalar foi de 11 dias.AbstractObjectiveto analyze the characteristics of patients with talus fractures and the injuries that they present.Methodsretrospective analysis on patients hospitalized in the Institute of Orthopedics and Traumatology, Hospital das Clínicas, School of Medicine of the University of São Paulo, between 2006 and 2011, with talus fractures. Patient profile parameters, risk factors, fracture characteristics, treatment data and acute complications were analyzed.Resultsanalysis on 23 cases showed that men were more affected than women, with a ratio of 4.8:1. The most frequent trauma mechanism was traffic accidents, followed by falls from a height. The most frequent type of fracture was at the neck of the talus, with 17 cases. Among the 23 cases, seven had peritalar dislocation at the time of presentation, four had exposed fractures and 11 presented other associated fractures. The mean length of time between the trauma and the definitive treatment was six days, while the mean length of hospital stay was 11 days. Three patients presented acute postoperative complications.Conclusiontalus fractures occurred most commonly in the region of the talar neck and most frequently in young males who suffered high‐energy trauma. In almost half of the cases, there were other associated fractures. The length of hospital stay was 11 days.

ResumoEste trabalho tem por objetivos alertar os médicos sobre a existência da lesão de Turco e discorrer sobre os tratamentos existentes descritos na literatura mundial. Foi feito levantamento bibliográfico da lesão de Lisfranc e da lesão de Turco de 1985 a 2013 nas bases de dados Scielo e Pubmed. Dos 193 artigos, foram excluídos os com lesão osteoligamentar da articulação de Lisfranc, os por traumas de alta energia, os relatos de caso. Foram selecionados pacientes atletas profissionais ou amadores, com lesão ligamentar exclusiva da articulação de Lisfranc (lesão de Turco), a qual foi diagnosticada pela história, pelo exame físico, pelas radiografias e pela ressonância magnética. Como fatores de exclusão, pacientes não atletas e com lesões ósseas associadas (10). De acordo com a classificação da lesão, os pacientes foram tratados cruenta ou incruentamente e submetidos a um protocolo‐padrão de reabilitação. Dos 10 pacientes, cinco foram submetidos a tratamento conservador e cinco a tratamento cirúrgico, por diferentes técnicas e materiais de síntese. Obtiveram‐se dois resultados ruins, um satisfatório, cinco bons e dois excelentes. Concluímos que o diagnóstico correto influencia diretamente no tratamento e no resultado final obtido e que o desconhecimento da lesão é o principal responsável pelo subdiagnóstico da lesão de Turco. Há necessidade de estudos prospectivos randomizados que comparem os tipos de síntese e a evolução dos casos tratados para uma definição do melhor tratamento para tal lesão.AbstractThe aim of this study was to alert doctors to the existence of Turco's injury and discus the existing treatments that have been described in the worldwide literature. A bibliographic survey of Lisfranc's injury and Turco's injury covering from 1985 to 2013 was conducted in the SciELO and PubMed databases. Among the 193 articles, those relating to bone‐ligament injuries of the Lisfranc joint and high‐energy trauma were excluded, as were the case reports. The patients selected were professional or amateur athletes who solely presented a ligament injury to the Lisfranc joint (Turco's injury), which was diagnosed from the history, physical examination, radiographs and magnetic resonance images. Non‐athletic patients and those with associated bone injuries were excluded (10). According to the injury classification, the patients were treated by means of either an open or a closed procedure and then a standard rehabilitation protocol. Out of the 10 patients, five underwent conservative treatment and five underwent surgical treatment using different techniques and synthesis materials. We obtained two poor results, one satisfactory, five good and two excellent. We conclude that the correct diagnosis has a direct influence on the treatment and on the final result obtained, and that lack of knowledge of this injury is the main factor responsible for underdiagnosing Turco's injury. There is a need for randomized prospective studies comparing the types of synthesis and evolution of treated cases, in order to define the best treatment for this injury.

OBJECTIVE: to demonstrate a surgical technique for treating neck fractures of the fifth metacarpal, by means of reduction through intra-focal manipulation and percutaneous fixation using Kirschner wires, with the aims of making it easier to achieve and maintain the reduction during the operation and enabling reduction of these fractures even if a fibrous callus has formed.METHODS: a series of ten patients with neck fractures of the fifth metacarpal presenting palmar angles greater than 30◦ underwent the surgical technique described, as examples, and their results were evaluated through postoperative radiographs and clinical examinations.RESULTS: all the patients achieved reductions that were close to anatomical and evolved to consolidation of the fracture in the position obtained.CONCLUSION: the surgical technique described is effective, easy to carry out, minimally invasive and low-cost, thereby enabling adequate clinical and radiographic reduction, even in subacute fractures already presenting a fibrous callus. OBJETIVO: demonstrar uma técnica cirúrgica para o tratamento das fraturas do colo do quinto metacarpo por meio de redução por manipulação intrafocal e fixação percutânea com fios de Kirschner, visando a facilitar a obtenção e manutenção da redução no intraoperatório e possibilitar a redução dessas fraturas, ainda que com calo fibroso formado.MÉTODOS: dez pacientes portadores de fratura do colo do quinto metacarpo com angulação palmar superior a 30◦ foram submetidos, como exemplos, à técnica cirúrgica descrita. Os resultados foram avaliados por meio de radiografias e exame clínico pós-operatório.RESULTADOS: todos os pacientes obtiveram redução próxima da anatômica e evoluíram para consolidação da fratura na posição obtida.CONCLUSÃO: a técnica cirúrgica descrita é eficaz, de simples execução, minimamente invasiva, de baixo custo e permite redução clínica e radiográfica adequadas, mesmo em fraturas subagudas com calo fibroso formado.

The authors describe a rare case of a 28-year-old male patient, victim of motorcycle crash, with direct impact on the right knee, who sustained a bicruciate ligament fracture avulsion from the tibial side, dislocated and with large dimensions, without associated ligamentary lesions; he has undergone surgical treatment – open reduction and internal fixation, of the avulsions, and the follow up was at least six months, presenting good outcome using the Tegner–Lysholm scale.

OBJECTIVE: To analyze retrospectively 309 fractures in the clavicle and the relation with injury of the supraclavicular nerve after trauma. METHODS: It was analyzed 309 patients with 312 clavicle fractures. The Edinburgh classification was used. Four patients had fractures in the medial aspect of the clavicle, 33 in the lateral aspect and 272 in the diaphyseal aspect and three bilateral fractures. RESULTS: 255 patients were analyzed and five had paresthesia in the anterior aspect of the thorax. Four patients had type 2 B2 fracture and one type 2 B1 fracture. All patients showed spontaneous improvement, in the mean average of 3 months after the trauma. CONCLUSION: Clavicle fractures and/ or shoulder surgeries can injure the lateral, intermediary or medial branches of the supraclavicular nerve and cause alteration of sensibility in the anterior aspect of the thorax. Knowledge of the anatomy of the nerve branches helps avoid problems in this region. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente 309 fraturas da clavícula e sua relação com a lesão do nervo supraclavicular após trauma. MÉTODOS: Foram analisados 309 pacientes com 312 fraturas da clavícula. Foi usada a classificação de Edinburgh. Quatro pacientes apresentavam fraturas da região medial da clavícula, 33 da região lateral, 272 da região diafisária e três com fraturas bilaterais. RESULTADOS: Foram analisados 255 pacientes e cinco apresentavam parestesia na região anterior do tórax. Quatro pacientes apresentaram fratura do tipo 2 B2 e um do tipo 2 B1. Todos os pacientes tiveram melhoria espontânea, em média de três meses após o trauma. CONCLUSÃO: Fraturas da clavícula e/ou cirurgias no ombro podem lesar os ramos lateral, intermediário ou medial do nervo supraclavicular e causar alteração da sensibilidade na região anterior do tórax. O conhecimento da anatomia dos ramos nervosos ajuda a evitar problemas nessa região.

OBJECTIVE: Compare the level of vitamin D with the bone mineral density (BMD) in postmenopausal women, with or without fractures. METHODS: 250 women with mean age of 71.1 were evaluated. The serum levels of vitamin D considered sufficient were ≥ 30 ng/mL, insufficient between 20 and 30 ng/mL and deficient < 20 ng/mL. The bone mineral density was measured and considered osteopenia when T value total of lumbar spine or hip was between -1 and -2.5 and osteoporosis < 2.5. The patients with fractures accounted for 25.2%. RESULTS: There was no significant difference in the vitamin D (ng/mL) levels among the age groups (p = 0.25), the levels of fractures (p = 0.79) and the levels of BMD (p = 0.76). CONCLUSION: 82% of the patients presented deficient and insufficient blood levels of vitamin D. Ours results showed any significant correlation between vitamin D levels and bone mineral density after adjusting for age.

OBJETIVO: Investigar a ocorrência de quedas e fraturas no último ano e fatores associados entre residentes de instituições de longa permanência para idosos (ILPI). MÉTODOS: Estudo transversal exploratório, a partir de um censo realizado em ILPI localizadas em Pelotas, Rio Grande do Sul, em 2008. As quedas e fraturas decorrentes dessas foram investigadas a partir de autorrelato referente ao último ano. Sexo, idade, escolaridade, incapacidade funcional para atividades básicas da vida diária, tipo de financiamento da instituição e hospitalização no último ano foram coletados como potencias fatores associados à ocorrência de queda no último ano. Empregou-se o teste qui-quadrado para heterogeneidade e tendência linear e, na análise ajustada, a regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS: Nas 24 ILPI incluídas no estudo, coletaram-se dados de 466 indivíduos. A prevalência de quedas no último ano foi de 38,9% (IC95%: 34,5 - 43,4). Dentre aqueles que caíram, as fraturas acometeram 19,2%. As fraturas mais frequentes foram: fêmur/quadril (43,3%) e punho (10%). Na análise ajustada, o avanço da idade, apresentar incapacidade funcional em uma a cinco atividades da vida diária, residir em instituições públicas/filantrópicas e ter sido hospitalizado no último ano associaram-se à queda no último ano. CONCLUSÃO: A alta ocorrência de quedas e fraturas entre residentes de instituições de longa permanência para idosos revela a fragilidade da população avaliada. Atenção específica deve ser destinada a indivíduos mais velhos e hospitalizados no último ano. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of falls and fractures over the past 12 months and associated factors among older adults living in long-term care. METHODS: Census of all long-term care located in the city of Pelotas, Brazil, in 2008. Falls over the past 12 months were assessed using the following question: "Over the last 12 months, have you fallen?" For those who replied positively, another question was asked: "In any of these falls, have you fractured a bone?" Sex, age, schooling, disability relating to basic activities of daily living, type of financing of the long-term care and hospital admissions were the independent variables. We used chi-square tests for heterogeneity and linear trend in the unadjusted analysis, and Poisson regression with robust variance in the adjusted one. RESULTS: Within the 24 long-term care studied, we collected data for 466 individuals. The prevalence of falls in the past year was 38.9% (95%CI 34.5; 43.4). Among those who have fallen, 19.2% had fractures. Femur (hip) was the most frequent site fractured (43.4%), followed by wrist (10%). In the adjusted analysis, older age, disability for 1-5 basic activities of daily living, living in public institutions and hospital admissions in the last year were associated with higher risk of falls. CONCLUSION: The high prevalence of falls and fractures highlights the fragility of the individuals living in long-term care. Special attention should be paid to older adults and those with hospital admissions in the last year.

Fraturas cominutivas com grandes perdas ósseas são comuns em animais silvestres, sendo de maior prevalência em aves, devido a traumas, com a crescente urbanização e desmatamento. Um dos problemas para o tratamento dessas fraturas nesses animais é a dificuldade do uso de enxertia autógena, devido os locais de coleta não oferecerem material suficiente e pela alta taxa de morbidade. Assim, a engenharia de biomateriais vem desenvolvendo diversos dispositivos com a intenção de auxiliar nesse tratamento. O uso de cimento ósseo é crescente nesse meio, e tem como objetivo a recuperação e reintrodução do animal a seu habitat. O objetivo deste trabalho foi avaliar o uso do cimento ósseo de hidroxiapatita deficiente em cálcio (HAD) associado ou não a proteína morfogenética óssea (BMP), para o tratamento do defeito crítico (DC) diafisário em ulna de galinhas domésticas. Foram utilizadas 32 aves, separadas em 4 grupos de 8 animais, sendo: controle negativo (GCN), controle positivo (GCP), cimento de HAD (GHAD) e cimento HAD associado a BMP (GHAD+BMP). Todos os animais passaram pelos procedimentos de ostectomia e a fixação dos fragmentos por meio da colocação de um pino intramedular de 1,5mm de forma retrógada, e acompanhados por período de 60 dias. Foram realizados exames radiográficos, análise histopatológica e biomecânica das ulnas. O presente trabalho demonstrou que não houve diferença significativa de consolidação entre os grupos com e sem BMP, porém o HAD+BMP apresentou-se mais eficiente para DC em galinhas na avaliação histopatológica, levando a resposta osteoindutora, por parte do cimento, e osteogênica, pela proteína. Comminuted fractures with great bone loss are common in wild animals, being more present in birds due to trauma related to growing urbanization and deforestation. One of the problems of the treatment of these kinds of fractures in these animals is the difficulty of using autogenous grafting because collection places do not offer enough material and also because of the high morbidity rate. Therefore, biomaterials engineering has been developing several devices intending to help on this treatment. Therewith, the use of bone cement is increasing in this environment, and has as its goal the recovery and reintroduction of the animal to its habitat. The objective of this work was to evaluate the use of calcium deficient hydroxyapatite bone cement (HAD) for the treatment of diaphysialcritical defect (DC) in ulna of domestic hens. Thirty-two birds were used, divided in four groups of eight animals, being: negative control (GCN), positive control (GCP), HAD cement (GHAD) and HAD cement associated with bone morphogenetic protein (GHAD + BMP). All animals went through the procedure of ostectomy and fixation of the fragments by placing a 1.5mm intramedullary pin in a retrograde way, and assisted for a period of 60 postoperative days. Radiographic examinations, histopathological and biomechanical analysis of the ulna were performed.The present paper demonstrated that there was not a significant consolidation measure between the groups with no BMP, however HAD + BMP presented more efficient results for DC in hens in the histopathological evaluation, leading to an osteoinductive response by cement and osteogenic by the protein.

Objectives: To evaluate syndesmosis-only fixation in Weber C ankle fractures with tibiofibular diastasis and to assess the need for additional fibular fixation. Methods: Twenty-one patients with Weber C ankle fractures and tibiofibular diastasis were followed for at least 24 months after treatment. In treatment of the Weber C fractures, only a syndesmosis screw was used through a mini open lateral incision if the syndesmosis could be anatomically reduced and fibular length and rotation could be restored. At follow-up, anteroposterior tibiofibular distance, lateral fibular distance, medial mortise distance and fracture healing were compared and patients were clinically evaluated using the Olerud and Molander ankle scale scoring system. Results: The average duration of follow-up was 49 months and the decreases in anteroposterior tibiofibular distance and lateral fibular distance were statistically significant. At the last follow-up the average clinical score was 86. Ankle mortise was reduced at follow-up in all cases except one, which resulted in a late diastasis. Conclusions: Syndesmosis-only fixation can be an effective method of treating Weber type-C lateral malleolar fractures with syndesmosis disruption in cases where intraoperative fibular length can be restored and anatomical syndesmosis reduction can be achieved. Objetivos: Avaliar a fixação apenas da sindesmose em fraturas do tornozelo de Weber tipo C com diástase tibiofibular e a necessidade de fixação adicional. Métodos: Vinte e um pacientes com fraturas de tornozelo Weber C e diástase tibiofibular foram seguidos por pelo menos 24 meses após o tratamento. No tratamento dessas fraturas, apenas um parafuso para sindesmose foi colocado através de mini-incisão lateral e se a sindesmose pudesse ser anatomicamente reduzida e o comprimento e a rotação da fíbula pudessem ser restaurados. No seguimento, a distância tibiofibular anteroposterior, a distância fibular lateral e a distância medial do encaixe do tornozelo e a consolidação das fraturas foram comparados e os pacientes foram avaliados clinicamente pelo sistema de pontuação da escala de tornozelo de Olerud e Molander. Resultados: A duração média do seguimento foi de 49 meses e as diminuições da distância tibiofibular anteroposterior e fibular lateral foram estatisticamente significantes. No último seguimento, a pontuação clínica média foi de 86. O encaixe do tornozelo foi reduzido em todos os casos, exceto um, que resultou em uma diástase tardia. Conclusões: A fixação apenas da sindesmose pode ser um método eficaz de tratamento de fraturas laterais Weber tipo C com lesão na sindesmose, nos casos em que o comprimento fibular intraoperatório pode ser restaurado e a redução anatômica da sindesmose possa ser obtida. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Orientador: Luis Augusto Passeri Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A fixação de fraturas mandibulares combinadas, especialmente as de côndilo e sínfise mandibular, embora frequentes e associadas a dificuldades no manejo clínico, raramente são investigadas. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar, através da análise de elementos finitos, o protocolo mais adequado para a fixação destas fraturas associadas, determinando quais métodos de tratamento promovem melhor distribuição de forças, e consequentemente, proporcionam maior estabilidade para consolidação óssea correta. Foi realizada a análise de elementos finitos avaliando a fixação do côndilo com uma miniplaca, duas miniplacas e uma placa trapezoidal, associadas à fratura da sínfise mandibular, fixada por duas placas dispostas paralelamente, duas placas dispostas perpendicularmente ou dois parafusos pela Técnica Lag Screw. A aplicação de força de 135N simulou forças funcionais, e a distribuição de forças foi analisada pelo software ANSYS. Os resultados mostraram que o estresse maior ocorre na região anterior do côndilo, próximo à incisura sigmoide. Além disso, a fixação adequada da fratura da sínfise resultou em menor tensão da região condilar. Desta forma quando a sínfise foi fixada pela Técnica Lag Screw, a fixação condilar não foi muito exigida, e pode ser fixada com uma ou duas miniplacas. Entretanto, quando a fixação da sínfise foi menos eficaz, utilizando as placas perpendiculares, houve mudança na distribuição de forças na região condilar, alterando o comportamento da fixação, resultando em maior tensão e deslocamento condilar, especialmente quando foi utilizada a placa trapezoidal. De acordo com os resultados obtidos, é possível concluir que a sínfise é adequadamente fixada com a Técnica Lag Screw e com as duas placas dispostas paralelamente, enquanto que duas placas ou a placa trapezoidal são adequadas para a fixação da região condilar. Contudo, a combinação da fixação da fratura de sínfise com as placas dispostas perpendicularmente, associada à fixação condilar com a placa trapezoidal alterou negativamente a distribuição de forças Abstract: The fixation of combined mandibular fractures, especially symphysis-condyle fracture, although a common occurrence and higher complication rate in clinic, is rarely investigated regarding predictable therapeutic approaches. Thus, the present study¿s aim was to assess different forms of condyle fixation when combined with symphysis fracture fixation. Stress distribution that occurs when a condyle fracture is fixed using one miniplate, two miniplates, or a trapezoidal condyle miniplate and when symphyseal fracture is fixed using two parallel plates, two perpendicular plates or two lag-screws were analyzed by FEM. The null hypothesis was no differences in among different fixation techniques. The results showed stress concentration in the anterior region of condyle, close to the sigmoid notch. Moreover, adequate fixation in the symphysis could result in less tension in condyle region. Therefore, when the symphysis was fixed with Lag screw technique, the condyle fixation was less required, showing more adequate stress distribution when the condyle was fixed with one or two plates. Inversely, when the symphysis fixation was less effective, using perpendicular plates, there was a change in stress distribution on condyle region, altering fixation behavior, resulting in more tension and displacement in condyle, especially when trapezoidal plate was used. In conclusion, the lag-screw and parallel double plates appear to be suitable for symphyseal fixation, while two straightly positioned plates and a trapezoidal plate are suitable for condyle fixation. However, the combination of perpendicular plates in symphysis fixation and a trapezoidal plate in condyle fixation demonstrated altered stress distribution Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutora em Ciências

O objetivo do presente trabalho foi determinar um defeito crítico em ulna de galinhas domésticas (Gallus gallus domesticus) como modelo de não-união, visando contribuir com o desenvolvimento de pesquisas relacionadas a substitutos ósseos naturais ou sintéticos em aves. Foram utilizadas 25 galinhas adultas separadas aleatoriamente em cinco grupos. No grupo 0 foi realizada osteotomia diafisária transversa da ulna e nos grupos I, II, III e IV foi realizada ostectomia de uma, duas, três e quatro vezes o diâmetro ósseo, respectivamente. O defeito foi estabilizado com um pino intramedular de Kirschner (1,5mm). As aves foram avaliadas clinicamente e radiografadas a cada 10 dias até 60 dias de pós-operatório. A taxa de consolidação do defeito ósseo foi 100% para o grupo 0, 80% para o grupo I, 20% para os grupos II e III e 0% para o grupo IV. Foi observado migração do pino intramedular em 24% das aves. Conclui-se que o defeito crítico em ulna de galinhas domésticas é representado pelo defeito de quatro vezes o diâmetro ósseo. The objective of the present study was to determine the critical defect in domestic hens’ ulna (Gallus gallus domesticus) as a nonunion model, aiming to contribute to the development of research related to natural or synthetic bone substitutes in birds. Twenty-five adult hens were randomly assigned to five groups. In group 0, transverse diaphyseal osteotomy of the ulna was performed and in groups I, II, III and IV, ostectomy of one, two, three and four times the bone diameter, respectively. The defect was stabilized with an intramedullary Kirschner pin (1.5mm). The birds were clinically evaluated and radiographed every 10 days up to 60 postoperative days. The rate of bone defect consolidation was 100% for group 0, 80% for group I, 20% for groups II and III and 0% for group IV. Migration of the intramedullary pin was observed in 24% of the birds. It is concluded that the critical defect in ulna of domestic chickens should represent that of four times the bone diameter.

Bilateral stress fracture of femoral neck in healthy young patients is an extremely rare entity, whose diagnostic and treatment represent a major challenge. Patients with history of hip pain, even non-athletes or military recruits, should be analyzed to achieve an early diagnosis and prevent possible complications from the surgical treatment. This report describes a 43-year-old male patient, non-athlete, without previous diseases, who developed bilateral stress fracture of femoral neck without displacement. He had a late diagnosis; bilateral osteosynthesis was made using cannulated screws. Although the diagnosis was delayed in this case, the study highlights the importance of the diagnosis of stress fracture, regardless of the activity level of the patients, for the success of the treatment. RESUMO A fratura de estresse bilateral do colo do fêmur em pacientes adultos sadios é uma entidade extremamente rara, cujo diagnóstico e tratamento representam um grande desafio. Pacientes com história de dor no quadril, mesmo se não forem atletas ou militares, devem ser analisados para se obter um diagnóstico precoce e prevenir possíveis complicações provenientes do tratamento cirúrgico. Este relato descreve um paciente de 43 anos, não atleta, do gênero masculino, sem doenças prévias, que desenvolveu fratura de estresse do colo do fêmur bilateral sem desvio, diagnosticado e tratado tardiamente com osteossíntese bilateral com parafusos canulados. Apesar de o diagnóstico ter sido tardio nesse caso, enfatiza-se a importância de se obter diagnóstico de fratura de estresse, independentemente do nível de atividade dos pacientes, para o sucesso do tratamento.

Submitted by Helena Donato (bibliotecahvfx@gmail.com) on 2017-04-03T21:54:06Z No. of bitstreams: 1 Flagrante de uma Fratura da Clavícula por Acidente.pdf: 1113648 bytes, checksum: 88333163b6e1d31d1eee4344641c5dda (MD5) Made available in DSpace on 2017-04-03T21:54:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Flagrante de uma Fratura da Clavícula por Acidente.pdf: 1113648 bytes, checksum: 88333163b6e1d31d1eee4344641c5dda (MD5) Previous issue date: 2016-11 info:eu-repo/semantics/publishedVersion

The wrist is a region that is very vulnerable to injuries of the extremities. Among these injuries, fractures of the pyramidal bone (or triquetrum) in association with dislocation of the hamate and carpal instability are uncommon. They are generally correlated with high-energy trauma and may be associated with neurovascular deficits, muscle-tendon disorders, skin lesions or injuries to other carpal bones. Thus, in this report, one of these rare cases of transtriquetral perihamate fracture-dislocation with carpal instability is presented, diagnosed by means of radiography on the right wrist of the patient who presented pain, edema and limitation of flexion-extension of the carpus after trauma to the region. The stages of attending to the case are described, from the initial consultation to the surgical treatment and physiotherapy, which culminated in restoration of the strength and range of motion of the wrist. RESUMO O punho é uma região muito vulnerável a traumas de extremidade. Entre tais lesões, as fraturas do piramidal (ou triquetrum), associadas à luxação do hamato e à instabilidade carpal, são pouco frequentes. Geralmente relacionadas a traumatismos de alta energia, podem estar associadas a déficit neurovascular, miotendíneo, lesões de pele ou em outros ossos do carpo. Assim, neste relato, apresenta-se um desses casos raros de fratura-luxação transtriquetral peri-hamato com instabilidade carpal, diagnosticadas por radiografias do punho direito de um paciente que apresentava dor, edema e limitação da flexoextensão do carpo após trauma na região. As etapas do atendimento foram descritas desde a consulta inicial até o tratamento cirúrgico e a fisioterapia, que culminaram com a restauração da força e da amplitude de movimento do punho.

Introdução: o uso crônico de glicocorticoides é considerado a principal causa de osteoporose secundária e iatrogênica. Existem poucos estudos associando fraturas ao uso de glicocorticoides na faixa etária pediátrica. Eles poderiam ajudar na criação de abordagens preventivas e terapêuticas. Objetivos: avaliar se o uso de glicocorticoides, nos 12 meses precedentes, associou-se à ocorrência de fraturas em crianças e adolescentes; identificar a frequência de asma e outras doenças; comparar o perfil demográfico, o tipo de trauma, o índice de massa corpórea, a prática de exercício físico, a ingesta de leite e o tabagismo passivo domiciliar nos grupos com e sem fratura; verificar a frequência de deficiência de vitamina D. Métodos: no período de abril a outubro de 2015, um estudo tipo caso controle foi conduzido em crianças e adolescentes vitimadas por trauma, com e sem fratura, a partir da análise dos dados coletados. Resultados: foram estudados 104 pacientes, 50 com fratura e 54 com trauma, mas sem fratura. Ao todo, 80,4% eram meninos e 40,4% estavam na faixa etária de 10 a 14 anos. O uso prévio de glicocorticoides ocorreu em 15,4% do total, sem diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. Entre 39 pacientes com fratura e que dosaram a vitamina D, 47,2% tinham níveis séricos < 30ng/ml. A prática de exercício físico associou-se a um aumento em 2,2 vezes no risco para fratura. Conclusões: este estudo não mostrou associação entre o uso prévio de glicocorticoides e a ocorrência de fraturas em crianças e adolescentes. A faixa etária de 10 a 14 anos, o trauma grave e o exercício físico associaram-se com um maior risco para fraturas. Cerca de metade de uma amostra dos pacientes com fratura apresentou níveis insuficientes/deficientes de vitamina D, mesmo em região tropical. Introduction: Osteoporosis is not exclusive to older adults and manifests by fractures. Chronic glucocorticoid use is considered the main cause of secondary and iatrogenic osteoporosis. Few studies have related fractures to the use of glucocorticoids in children and adolescents. Such studies could be useful for the development of preventive and therapeutic strategies. Objectives: To assess whether glucocorticoid use in the past 12 months is associated with the occurrence of fractures in children and adolescents; to identify the frequency of asthma and other diseases; and to compare the demographic profile, type of trauma, body mass index, physical activity, milk intake, and household exposure to cigarette smoke of groups with and without fractures; to verify the frequency of vitamin D insufficiency/deficiency. Methods: A case-control study, conducted from April to October 2015, analyzed the data of trauma children and adolescents with and without fractures. Results: A total of 104 trauma patients were studied, 50 with and 54 without fractures. In all, 80.4% were males, and 40.4% were aged 10 to 14 years. Previous glucocorticoid use occurred in 15.4% of the sample, without significant difference between the groups. Of the 39 fracture patients with measured serum vitamin D levels, 47.2% had levels < 30ng/ml. Physical activity was associated with a 2.2-fold risk of fractures, but without significance in multivariate analysis. Conclusions: This study did not find an association between previous glucocorticoid use and the occurrence of fractures in children and adolescents. In 10- to 14-year-olds, severe trauma and physical activity were associated with higher risk of fractures. About half the fracture sample had insufficient/deficient vitamin D levels, despite residing in a tropical region.

Tese de Doutoramento em Ciências Veterinárias Os biomarcadores de remodelagem óssea (BTM) são produtos da actividade celular e são geralmente subdivididos em três categorias: biomarcadores de reabsorção óssea, formação óssea e proteínas reguladoras da actividade dos osteoclastos. Em vários estudos foi demonstrado que s BTM são capazes de reflectir o processo de cicatrização óssea, com os seus níveis dependentes da localização, tamanho e tipo da fractura. Além disso, a variação dos seus níveis tem, também, sido avaliada por alguns autores quanto à sua capacidade de prever precocemente o processo de cicatrização prejudicada. O principal objetivo deste trabalho consistiu em investigar a eficácia clínica de BTM para acompanhar a evolução do processo de cicatrização de fraturas ósseas após eventos traumáticos e identificar precocemente doentes em risco de processos de cicatrização prejudicado. Com isto em mente, o objectivo principal deste trabalho foi investigar a eficácia clínica dos BTM para monitorizar o processo de cicatrização das fracturas de etiologia traumática e identificar os doentes em risco de desenvolvimento de processos de cicatrização comprometida. Este trabalho teve, também, como objetivo adicional avaliar se um painel económico de marcadores bioquímicos de remodelação óssea se poderia apresentar como um método simples, acessível e preciso no seguimento do processo de consolidação das fracturas ósseas de etiologia traumática. A fim de alcançar o objectivo proposto, numa primeira fase, um modelo animal de nãounião foi criado através da realização de um de defeito crítico na diáfise da tíbia da ovelha e foi comparada a evolução serológica dos BTM neste grupo com outro grupo de animais com um processo de consolidação de fraturas em que se previa uma normal evolução no sentido de uma completa cicatrização ao longo de doze semanas. As ovelhas têm sido amplamente utilizadas em estudos científicos na Ciência Animal e Veterinária e também como um animal de grande porte para a investigação em Ortopedia, envolvendo a determinação de marcadores bioquímicos de remodelação óssea. Um dos marcadores de formação óssea mais amplamente utilizado e mais sensível é a isoforma óssea da fosfatase alcalina (BALP). Tendo isto em mente, este trabalho pretendeu, adicionalmente, avaliar se a actividade da BALP poderia reflectir o aumento da atividade osteoblástica de formação óssea durante o normal crescimento e durante os diferentes estádios fisiológicos da ovelha, a fim de melhorar o conhecimento sobre a variação deste marcador bioquímico ao longo da vida da ovelha como modelo animal. Em resumo, este trabalho demonstrou que a alta variabilidade subjacente aos marcadores bioquímicos de remodelação óssea limita a sua aplicação por rotina na prática clínica. No entanto, estes marcadores podem ser usados como ferramentas sensíveis em estudos experimentais, uma vez que proporcionam informação não invasiva sobre o processo de remodelação óssea, numa abordagem em tempo real. Adicionalmente, uma vez que a remodelação óssea é um processo dinâmico, as mudanças nos níveis séricos destes marcadores ocorrem mais cedo do que aquelas observadas pelas diferentes técnicas de imagem utilizadas para avaliar este processo, tais como os raios X simples ou as técnicas de densitometria óssea. Bone turnover markers (BTM) are products of bone cells activity and are generally subdivided into three categories: bone resorption and bone formation markers and osteoclasts regulatory proteins. In several studies were demonstrated that serum or urinary BTM are capable to reflect the healing process with their levels being dependent on the localization, type and size of the fracture. Additionally, the variation in the levels of BTM has, also, been assessed by some authors for their ability to early predict impaired fracture healing processes, but the conclusions are not consensual. The main goal of this work was to investigate the clinical effectiveness of BTM to monitor the evolution of fracture healing process after traumatic events and to precociously identify patients at risk of development impaired healing processes. With this in mind, the present work aimed to achieve the value of BTM to assess the fracture healing process. In order to achieve the proposed objective, in a first stage, a non-union animal model was created through the realization of a critical size-defect in the diaphysis of sheep tibia and compared the serological evolution of BTM in this group with another group of animals with a normall fracture healing process during twelve week period. Sheep have been used in several animal science studies and also as a large animal for orthopedic research also involving measurements of BTM. One of the most widely used biomarker of bone formation is a membrane-bound enzyme - BALP. Additionally, BALP is, also, one of the most sensitive markers of bone formation. With this in mind, this work aimed to assess if BALP activity could mirror the increase in osteoblastic activity during normal growth and during different physiologic status over sheep lifespan, in order to improve the knowledge about the variation of these biomarkers. In summary, this work demonstrated that the high variability of BTM limits its routine application into the clinical practice. However, these bone markers can be used as valuable tools in experimental studies, since they provide non-invasive information about bone remodeling process in a real-time approach. Additionally, since bone turnover is a dynamic process, the changes in BTM levels occur earlier than those observed by the different techniques used to assess this process, namely plain X-rays and bone densitometry techniques. The research described in this Thesis was financially supported by the Portuguese Foundation for Science and Technology (FCT)

OBJECTIVE: The aim of this study was to establish an indirect, easy-to-use, predictable and safe means of obtaining the true degree of displacement of fractures of the neck of the fifth metacarpal bone, through oblique radiographic views. METHODS: An anatomical specimen from the fifth human metacarpal was dissected and subjected to ostectomy in the neck region. A 1-mm Kirschner wire was fixed to the base of the fifth metacarpal bone, perpendicular to the longitudinal axis of the bone and parallel to the ground. Another six Kirschner wires of the same diameter were bent over and attached to the ostectomized bone to simulate fracture displacement. Axial rotation of the metacarpus was used to create oblique radiographic views. Radiographic images were generated with different angles and at several degrees of rotation of the bone. RESULTS: We deduced a mathematical formula that showed the true displacement of fractures of the neck of the fifth metacarpal bone by means of oblique radiographs. CONCLUSIONS: Oblique radiographs at 30° of supination provided the best view of the bone and least variation from the real value of the displacement of fractures of the fifth metacarpal bone. The mathematical formula deduced was concordant with the experimental model used. OBJETIVO: Estabelecer uma forma indireta, fácil, previsível e segura na obtenção do valor real do desvio da fratura do colo do quinto metacarpo a partir de radiografias oblíquas. MÉTODOS: Uma peça anatômica de quinto metacarpo humano foi dissecada e submetida à ostectomia na região do colo. Um fio de Kirschner de 1 mm foi fixado perpendicular ao eixo longitudinal do osso e paralelo ao solo. Outros seis fios de Kirschner do mesmo diâmetro foram dobrados e presos ao osso ostectomizado para simular o desvio das fraturas. Rotação axial do metacarpo foi usada para criar as radiografias nas incidências oblíquas. Imagens radiográficas foram obtidas com diferentes ângulos e em vários graus de rotação do osso. RESULTADOS: Deduzimos uma equação matemática que demonstra o real desvio da fratura do colo do quinto metacarpo por meio de radiografias oblíquas. CONCLUSÕES: A radiografia oblíqua com 30° de supinação apresenta melhor visualização do osso e menor variação do valor real do desvio da fratura do colo do quinto metacarpo. A fórmula matemática deduzida foi concordante com o modelo experimental usado.

We report a rare case of an unstable flexion-distraction spine fracture with ligament involvement that occurred during a professional female soccer game. There were no neurological déficit. The patient had a painful midline gap which suggested ligamentar injury that was not immediately recognized. Despite that, proper immobilization and referral to hospital for further evaluation avoided additional spinal cord damage. The patient underwent a monosegmental posterior instrumentation spine fusion and after 6 months returned to professional soccer activities. This paper alerts to the possibility of occurrence of severe and unstable spine injuries during soccer practice and the importance of an adequate initial care at the game field in order to avoid iatrogenic neurological injuries. RESUMO Relatamos um caso raro de fratura instável da coluna vertebral com envolvimento ligamentar, ocorrida por mecanismo de flexão-distração, durante jogo de futebol feminino profissional. Não houve déficit neurológico. A paciente apresentava espaçamento doloroso dorsal na linha média, que sugeriu lesão ligamentar, a qual não foi reconhecida imediatamente. Apesar disso, realizaram-se imobilização adequada e encaminhamento para unidade hospitalar, fatos que evitaram a ocorrência de danos adicionais à medula espinal. A paciente foi submetida à fusão monossegmentar, com instrumentação e, após 6 meses, retornou à prática de futebol profissional. O presente estudo alerta para a possibilidade de ocorrência de lesões graves e instáveis na coluna durante a prática de futebol, e para importância da assistência inicial adequada ainda em campo, a fim de evitar lesões neurológicas iatrogênicas.

OBJETIVO: Comprovar cientificamente o elevado número de pacientes com fraturas provenientes do interior do Ceará tratados cirurgicamente pelo SUS em Fortaleza. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo transversal, prospectivo e descritivo com 1694 pacientes tratados pelo SUS em Fortaleza, de agosto de 2006 a março de 2007, em sete hospitais, quatro públicos e três privados. RESULTADOS: Do total, 38,78% eram procedentes do interior, com a idade variando de 1 a 97 anos. A maioria era adulto, jovem, solteiro do sexo masculino. O mecanismo de trauma mais comum foi acidente de trânsito, envolvendo 30,4% dos pacientes. O antebraço foi a região anatômica mais operada, correspondendo a 19%. CONCLUSÃO: Diante destes resultados, demonstramos a necessidade de incentivar medidas preventivas, como campanhas públicas de conscientização no trânsito, a fim de reduzir os acidentes. Verificamos também a importância de realizar investimentos no sentido de aprimorar os serviços de Emergência Traumatológica no interior do Ceará. Nível de evidência II, Estudo Transversal e Prospectivo (Estudo prospectivo de menor qualidade). OBJECTIVE: To scientifically prove the high number of patients with fractures coming from the small towns of the State of Ceará treated with surgery by the SUS (the Brazilian State healthcare system) in Fortaleza. METHODS: A transversal, prospective, descriptive study was carried out involving 1694 patients treated by the SUS in Fortaleza, from August 2006 to March 2007, in four public hospitals and three private hospitals. RESULTS: 38.78% of the patients came from small towns, and their ages ranged from 1 to 97 years old. The majority were single, male adults. The most common mechanism of injury was traffic accidents, accounting for 30.4% of all the cases. The forearm was the body segment most operated on, corresponding to 19%. CONCLUSIONS: These results suggest there is a need for preventive measures, such as public traffic safety awareness campaigns, in order to reduce accidents. We have also verified the importance of investments aimed at developing the Traumatology Emergency services in the small towns of Ceará. Level of evidence II, Transversal, Prospective Study (lower quality prospective study).

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados obtidos com a técnica de fixação anterógrada percutânea para o tratamento das fraturas do colo e diáfise dos metatársicos laterais. MÉTODOS: Realizamos avaliação prospectiva de 14 pacientes operados no período de 2003 a 2008, em que foram levados em consideração a topografia das fraturas, o mecanismo de trauma, as comorbidades associadas e o escore AOFAS para o antepé. RESULTADOS: A região anatômica mais atingida foi o colo dos metatársicos (79%); o acometimento de múltiplos metatársicos ( 53%) foi mais comum que o acometimento isolado (47%); o trauma de baixa energia (79%) foi mais frequente do que o de alta energia (21%); pacientes do sexo feminino com diabetes mellitus apresentaram os piores resultados funcionais pós-operatórios. Não foram encontradas complicações pós-operatórias relacionadas com o tipo de tratamento instituído. CONCLUSÕES: A técnica cirúrgica apresentada demonstrou ser eficiente para o tratamento das fraturas dos metatarsos laterais com menor índice de complicações do que as técnicas já existentes na literatura. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the results obtained using the anterograde percutaneous fixation technique for treating shaft and neck fractures of the lesser metatarsals. METHODS: We prospectively evaluated 14 patients between 2003 and 2008, taking into consideration the topography of the fracture, trauma mechanism, associated comorbidities and AOFAS score for the forefoot. RESULTS: The anatomical region most affected was the metatarsal neck (79%). Involvement of multiple metatarsals (53%) was more common than isolated fractures (47%). Low-energy trauma (79%) was more frequent than high-energy trauma (21%). Female patients with diabetes had the worst postoperative functional results. There were no postoperative complications relating to the type of treatment instituted. CONCLUSIONS: The surgical technique presented was efficient for treating fractures of the lesser metatarsals, with a lower complication rate than shown by other established techniques in the literature .

OBJETIVO: Verificar a prevalência de risco de fratura estimada pela ultrassonometria óssea de calcâneo (UOC) em uma população de idosas e sua associação com fatores de risco. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra selecionada aleatoriamente e submetida a questionário estruturado sobre fatores de risco para fratura e UOC. RESULTADOS: Foram estudadas 168 mulheres brancas, menopausadas, com média de idade de 69,56 ± 6,27 anos; 81% da população de estudo tinha exame alterado, sendo 41% consideradas de maior risco. As mulheres com exames alterados tinham menor peso, altura e IMC, e tinham menores valores de SOS, BUA, BQI e T-score. Após ajuste, o IMC manteve significância para UOC alterada (OR = 3,37, IC 1,19-9,56, p = 0,02) e a história prévia de fraturas para UOC da faixa de maior risco (OR = 4,44, IC 1,16-16,96, p = 0,03). CONCLUSÃO: Observamos alta prevalência de risco para fraturas determinado pela UOC, superior ao de outros estudos brasileiros, e sua associação com IMC e história prévia de fraturas.OBJECTIVE: To verify the prevalence of women with risk of fractures estimated by ultrasonometry of the calcaneus (UOC) in a population of elderly women and its association with clinical risk factors. METHODS: Cross-sectional study of which sample was randomly selected and submitted to a structured questionnaire about risk factors for fractures. All women underwent UOC. RESULTS: We studied 168 Caucasian postmenopausal women, with a mean age of 69.56 ± 6.27 years; 81% of these women had abnormal test results and 41% of the abnormal results were considered higher risk. Women with abnormal test results had lower weight, height and BMI, and had lower values of SOS, BUA, BQI and T-score. After adjustment, BMI remained significant for abnormal UOC (OR = 3.37, 95% CI: 1.19 9.56, p = 0.02), and history of previous fractures for UOC of the higher risk range (OR = 4.44, 95% CI: 1.16-16.96, p = 0.03). CONCLUSION: We observed a high prevalence of risk of fractures determined by the UOC. Our prevalence was higher than those in other Brazilian studies. There was an association between UOC and BMI and previous history of fractures.

This review covers recent publications on the motor system (orthopedics and movement) in Brazilian journals recently admitted to the ISI-Thomson Journal of Citations Index. Two of these are still pleading for admission into PubMed which will eventually enhance their global visibility. We offer this contribution to experts on these areas who are regular readers of Revista da Associação Médica Brasileira. Full free copies of all of them are available at www.scielo.br. The main areas covered are orthopedics of limb articulations, fractures, movement, posture, gait, exercise and animal modelsEsta revisão abrange publicações recentes sobre o sistema locomotor (ortopedia e movimento) em periódicos brasileiros recentemente incluídos na plataforma de citações ISI-Thomson. Dois destes periódicos ainda estão pleiteando inclusão no PubMed o que aumentará sua visibilidade. Oferecemos esta contribuição para especialistas nestas áreas de interesse e que são leitores regulares da Revista da Associação Médica Brasileira. Cópias integrais dos artigos citados estão disponíveis gratuitamente no site www.scielo.br. Os principais temas cobertos são ortopedia e articulações dos membros, fraturas, movimento, postura, marcha e modelos animais

There is a high prevalence of osteoporosis in HIV-infected patients. Initially described in HIV-positive men, studies have also demonstrated a high prevalence of osteoporosis in HIV-infected women. It would appear that antiretroviral therapy (ART) plays an important role in the pathogenesis of osteoporosis in HIV-infected patients, although little is known about its importance in relation to osteoporosis and fractures in HIV-positive women. The aim of this systematic review was to evaluate the frequency of bone loss, bone mineral density (BMD) and fractures in HIV-positive women taking ART or protease inhibitors (PI). After screening 597 citations from the databases of PubMed, EMBASE and Lilacs, five studies were selected for the review. A difference was demonstrated of over 3% in the BMD at the femoral neck of HIV-positive women taking PI/ART. No difference was registered in the BMD at the lumbar spine between users and non-users of PI/ART. The lack of studies has made it impossible to reach any conclusion regarding the occurrence of fractures. A prevalência de osteoporose é elevada em indivíduos infectados pelo HIV. Inicialmente descrita em homens HIV-positivos, estudos demonstraram alta prevalência de osteoporose também em mulheres HIV-positivas. A terapia antirretroviral parece exercer papel importante na patogênese da osteoporose dos indivíduos com HIV. Pouco se sabe sobre sua importância para a osteoporose e fraturas nas mulheres HIV-positivas. Esta revisão objetivou avaliar a frequência de perda de massa óssea, densidade mineral óssea (DMO) e fraturas em mulheres HIV-positivas em uso de terapia antirretroviral (TARV) ou inibidores de protease (IP). Após busca nos bancos de dados PubMed, EMBASE e Lilacs, de 597 citações, cinco estudos permaneceram na revisão. Demonstrou-se haver uma diferença superior a 3% na DMO no colo do fêmur de mulheres HIV-positivas em uso de IP/TARV. Não se evidenciou diferença na DMO da coluna lombar entre usuárias e não usuárias de IP/TARV. A escassez de estudos impossibilitou qualquer conclusão sobre a ocorrência de fraturas.

OBJETIVO: As fracturas do colo e corpo do astrágalo são lesões infrequentes. O objectivo deste estudo é avaliar a prevalência de sequelas a longo prazo. MÉTODOS: Foi feita uma análise retrospectiva que incluiu um total de 11 doentes sujeitos a tratamento cirúrgico por fracturas do corpo ou colo do astrágalo entre Janeiro de 1997 e Dezembro de 2005. A avaliação final foi clínica (utilizando a escala AOFAS) e radiológica. RESULTADOS: O seguimento médio foi 58,5 meses. A prevalência de lesões ósseas associadas foi de 60% (6/10). O resultado AOFAS médio foi 72 [19-100] pontos. A necrose avascular e/ou artrose pós-traumática ocorreu em metade dos doentes. A qualidade da redução cirúrgica, as fracturas do corpo e a ausência de alterações degenerativas relacionaram-se com melhores resultados funcionais. As fracturas do colo, a osteonecrose e a presença de artrose pós-traumática conduziram a piores resultados. CONCLUSÃO: Há um grande potencial para sequelas tardias e compromisso funcional devido a artrose e dor crónica após esse tipo de fracturas. A redução anatómica cirúrgica é a melhor hipótese de as evitar, mas não é infalível. A taxa de necrose avascular relaciona-se com o grau de desvio inicial da fractura, mas a sua ocorrência em cada caso específico é imprevisível. OBJECTIVES: Talar neck and body fractures are unusual fractures. The purpose of this study is to determine the prevalence of long term results. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis was carried out including 11 patients that underwent surgical treatment for body or neck talus fractures between January 1997 and December 2005. Final follow-up examination included a clinical evaluation (AOFAS score) and standard radiographs. RESULTS: The mean follow-up time was 58.5 months. The prevalence of associated fractures was 60% (6/10). Overall AOFAS score averaged 72 [19-100]. Avascular necrosis and posttraumatic arthritis were present in half of the patients. Quality of surgical reduction, body fractures and absence of degenerative changes were correlated with better functional results. Neck fractures, osteonecrosis and posttraumatic arthritis led to inferior results. CONCLUSION: There is a great potential for long term functional impairment due to posttraumatic arthritis and chronic pain in this kind of fracture. Anatomic surgical reduction is the best chance to avoid them but it is not infallible. The avascular necrosis rate correlates with initial fracture displacement, but its occurrence in each specific case is unpredictable.

OBJETIVO: Realizar uma avaliação clínica e funcional das fraturas intra-articulares do calcâneo tratadas cirurgicamente pelo Grupo de Cirurgia do Pé e Tornozelo do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Universitário Cajuru no período compreendido entre janeiro de 2001 e dezembro de 2006. MÉTODOS: 107 pacientes, com 113 fraturas, foram submetidos ao tratamento conforme a classificação de Essex-Lopresti: nas fraturas tipo língua ou depressão central com cominuição intraarticular utilizaram-se redução aberta e fixação interna com placa para calcâneo (Synthes®) ou duplo H; nas demais fraturas tipo depressão central realizou-se tratamento minimamente invasivo e nas fraturas tipo língua, tratamento percutâneo. Foram avaliados e acompanhados clinicamente, com pontuação na tabela AOFAS, pelo mesmo grupo de cirurgiões. RESULTADOS: Houve 73% de resultados satisfatórios, média de 75,4 pontos, e 27% de insatisfatórios. CONCLUSÃO: A adequada redução das fraturas representa fator importante para que o paciente não tenha dor e edema residual. As fraturas do tipo depressão central foram as que resultaram em menor pontuação funcional. O não restabelecimento do ângulo de Böhler também levou a importantes alterações funcionais. OBJECTIVE: To perform a clinical and functional evaluation of intra-articular fractures of the calcaneus treated surgically by the Group of Foot and Ankle Surgery at the Cajuru University Hospital from January 2001 to December 2006. METHODS: 107 patients, with 113 fractures, were submitted to treatment according to the Essex-Lopresti classification: in the tongue type fractures or central depression fractures with intra-articular comminution, open reduction and internal fixation with calcaneus plates (Synthes®) or Double H were used; for the other central depression type of fractures, the authors resorted to the minimally invasive treatment, and in tongue type fractures, percutaneous treatment was preferred. The patients were evaluated and clinically followed-up by the same group of surgeons, with evaluation scores according to the AOFAS table. RESULTS: 73% of satisfactory results, with a mean of 75.4 score points, and 27% unsatisfactory results. CONCLUSION: Adequate reduction of the fractures is an important factor to prevent pain and residual edema. Central depression type of fractures were those that had the lowest functional score. Non-reestablishment of the Böhler angle also culminated in relevant functional alterations.

A biocompatibilidade, a osseointegração e a reabsorção de compósitos contendo 10% de hidroxiapatita (HAP-91®) e 90% de polihidroxibutirato foram analisadas após implantação em defeitos ósseos em coelhos. Foram obtidos dados clínicos, radiográficos, histológicos e histomorfométricos aos oito, 45 e 90 dias após a realização da cirurgia, sendo os resultados comparados aos de defeitos não-preenchidos. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para os parâmetros clínicos avaliados. Radiografias demonstraram o compósito em contato direto com osso aos 45 e 90 dias. Tecido ósseo se formou normalmente no defeito e na interface com o material, quando comparado ao controle. Não foi observado infiltrado inflamatório. Em todos os dias, a porcentagem de tecido ósseo foi maior que a de tecido conjuntivo (P=0,001 aos 8 e 45 dias e 0,022 aos 90 dias) dentro dos defeitos. Foram observados tecidos ósseo e conjuntivo na interface com o compósito, sendo o último significativamente maior que o primeiro aos 90 dias (P=0,004). Foram observados sinais de reabsorção do compósito: células gigantes na superfície de fragmentos do compósito separados do bloco original. Portanto, pode-se concluir que o compósito é biocompatível em coelhos, reabsorvível e se integra ao tecido ósseo. Biocompatibility, osseointegration, and resorption of a 10% hydroxyapatite (HAP-91®) - 90% polyhydroxybutyrate composite were analyzed after implantation in rabbits´ bone defects. Clinical, radiographic, histologic and histomorphometric data were collected on the 8th, 45th, and 90th days after surgery and the results were compared to those of unfilled defects. No significant differences between groups for the evaluated clinical parameters existed. Radiographs showed bone-composite direct contact. Bone tissue was formed normally in the defect and at the composite-tissue interface when compared to the control. No inflammatory infiltrated was observed. For each sampling day, the percentages of bone were greater than those of connective tissues (P=0.001 on the 8th and 45th days and 0.022 on the 90th day) inside the defect. Bone and connective tissues were seen at the interface with the composite, being the last one significantly greater than the first on the 90th day (P=0.004). Composite's resorption signs were evident: giant cells on the surface of composite fragments separated from the original bloc. Data support that such composite is biocompatible in rabbits, resorbable and integrate to bone.

Orientador: Profª. Drª. Victória Z. C. Borba Orientador: Profª. Drª. Marise Lazaretti-Castro Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 11/03/2016 Inclui referências : f. 53-63 Resumo: A osteoporose é uma doença muito comum, e a compreensão da epidemiologia e dos fatores de risco são importantes para a tomada de decisões nas estratégias de prevenção e de tratamento. O estudo multicêntrico nacional BRAVOS (Brazilian Validation Osteoporosis Study), tem como objetivo avaliar a incidência de fratura de quadril por osteoporose, fatores de risco clínicos (FRC), e mortalidade após fratura de quadril no Brasil. Este estudo fez esse levantamento na cidade de Joinville, representando a Região Sul, e difere do estudo citado por ter um grupo de controle, e por avaliar se o FRAX® (Risk Assessment Tool Fracture), como uma ferramenta para indicação de avaliação e tratamento, seria adequada para esta população. Métodos: Estudo de caso-controle transversal, que avaliou todas as internações por fratura de quadril por fragilidade em pessoas de 50 anos ou mais, de ambos os sexos, residentes na cidade de Joinville, Santa Catarina, entre 01 de abril 2010 a 31 de março 2012. Os FRC investigados foram baseados no FRAX®, além de causas secundárias de osteoporose, bem como dados demográficos, duração da estadia, tipo de alta, se realizado tratamento cirúrgico, conhecimento prévio do diagnóstico de osteoporose, uso de drogas antes e depois da fratura, e mortalidade hospitalar até 36 meses, através de registros de pesquisa e entrevistas telefônicas. Os pacientes foram comparados a um grupo controle de indivíduos admitidos no mesmo período para outras condições, nos mesmos hospitais, pareados para sexo e raça e, quando possível, idade. Resultados: houveram 213 casos de fraturas, sendo a população predominantemente caucasiana (n = 204 - 96,7%), com uma incidência de fraturas de quadril de 137,2 mulheres e 72,1 homens / 100.000 habitantes. Os FRC significativos foram idade avançada (p

Surgical treatment is well accepted for patients with traumatic cervical facet joint dislocations (CFD), but there is uncertainty over which approach is better: anterior, posterior or combined. We performed a systematic literature review to evaluate the indications for anterior and posterior approaches in the management of CFD. Anterior approaches can restore cervical lordosis, and cause less postoperative pain and less wound problems. Posterior approaches are useful for direct reduction of locked facet joints and provide stronger fixation from a biomechanical point of view. Combined approaches can be used in more complex cases. Although both anterior and posterior approaches can be used interchangeably, there are some patients who may benefit from one of them over the other, as discussed in this review. Surgeons who treat cervical spine trauma should be able to perform both procedures as well as combined approaches to adequately manage CFD and improve patients’ final outcomes Resumo: O tratamento dos deslocamentos facetários cervicais traumáticos (DFC) é preferencialmente cirúrgico, conforme a literatura pertinente, mas há dúvidas quanto a melhor forma de abordagem da coluna: anterior, posterior ou combinada. Realizamos revisão sistemática para avaliar as indicações da abordagem anterior e da posterior nos DFC. A abordagem anterior permite restaurar a lordose cervical, com menor dor no pós-operatório e menos problemas relacionados a ferida cirúrgica. A abordagem posterior permite redução direta dos deslocamentos, bem como pode resultar em uma fixação biomecanicamente mais robusta. Acessos combinados são usados em casos complexos. Embora ambas possam ser usadas, há alguns pacientes que possivelmente se beneficiem preferencialmente de uma abordagem ao invés da outra, como discutido no presente manuscrito. Cirurgiões de coluna devem ser habilitados a realizar ambos os procedimentos para melhor os resultados do tratamento dos DFC Aberto

OBJETIVO: Determinar a presença de efeito favorável do ibandronato de sódio na consolidação óssea, contribuindo assim para estudos futuros visando sua utilização terapêutica no tratamento de fraturas e pseudartroses. MÉTODOS: Vinte coelhos da raça Nova Zelândia Albino foram submetidos à osteotomia transversa mediodiafisária da fíbula direita e divididos aleatoriamente em dois grupos com 10 animais cada. Os animais do grupo I receberam 2ml de solução contendo ibandronato de sódio e água destilada; os animais do grupo II receberam somente água destilada (grupo controle). Os coelhos foram sacrificados após 30 dias. Os calos ósseos formados no local das osteotomias foram avaliados por densitometria e histomorfometria. Utilizou-se na avaliação estatística dos resultados o teste t para a inferência sobre a diferença das médias de amostras paramétricas e a prova de Mann-Whitney para as amostras não paramétricas. Adotou-se o nível de significância de 5%. RESULTADOS: Observou-se que a quantidade relativa de osso foi maior e a quantidade relativa de fibrose foi menor nos calos ósseos formados no grupo medicado com ibandronato do que no grupo controle. Não houve diferença na quantidade relativa de cartilagem e na densidade mineral dos calos ósseos comparando-se os dois grupos. CONCLUSÃO: Neste experimento a administração do ibandronato de sódio favoreceu a consolidação de osteotomias da fíbula em coelhos, aumentando a quantidade relativa de osso nos calos ósseos formados e diminuindo a quantidade de fibrose. OBJECTIVE: To determine the presence of a favorable sodium ibandronate effect in bone healing, thus contributing for future studies of its clinical use in the treatment of fractures and pseudoarthroses. METHODS: 20 New Zealand white rabbits were submitted to transverse mid-diaphysis osteotomy of the right fibula and divided at random into two groups of 10 animals each. Animals in group I were given 2 ml of a solution containing sodium ibandronate and distilled water; animals in group II were given distilled water alone (control group). The rabbits were sacrificed after 30 days. Bone calluses found at the osteotomy site were evaluated by densitometry and histomorphometry. Statistical analysis of the results was made with the "t" test to make inferences about the mean differences of the parametric samples, and the Mann-Whitney for non-parametric samples. The significance level adopted was 5%. RESULTS: The relative amount of bone was greater and the relative amount of fibrosis was lesser in bone calluses formed in the group that was given sodium ibandronate than in the control group. There was no difference in the relative amount of cartilage and in mineral density of bone calluses between the two groups. CONCLUSION: In this experiment, the administration of sodium ibandronate favored the healing of fibula osteotomy in rabbits, as it increased the relative amount of bone in calluses formed and decreased the amount of fibrosis.