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Introduction : simultaneous heart-kidney transplant (HKTx) is a valid treatment for patients with coexisting heart and renal failure. Preventing postoperative renal failure increases survival after heart transplantation (HTx). The aim of this study was to assess renal outcome in HKTx and to identify predictive factors for renal loss.Methods : a retrospective study was conducted among HKTx recipients at 8 French centers from 1988 to 2017. Donors’ and recipients' medical records were reviewed to evaluate patients’ and renal transplants’ survival and their prognostic factors.Results : 73 recipients were included with a mean follow-up of 5.36 years. Mean ischemia time was 189 and 710 minutes for HTx and renal transplantation (KTx). Renal primary non-function occurred in 2.7%, complications Clavien IIIb or higher were observed in 67.1% including 16 postoperative deaths (22%). Mean 1-year CKD-EPI was 57.4 ml/min. 5-year overall and renal survival were 74.5% and 69.4%. Among survivors, 7 returned to dialysis during follow-up. In multivariate analysis, the use of ECMO (HR=6.04, p=0.006), dialysis (HR=1.04/day, p=0.022) and occurrence of postoperative complications (HR=31.79, p=0.022) were independent predictors of mortality but not the history of previous HTx or KTx nor renal function prior to Tx. History of KTx (HR=2.52, p=0.026) and increased delay between the two Tx (HR=1.25/hour, p=0.018) were associated with renal transplant failure.Conclusion : HKTx provides good renal transplant survival and function among survivors. Early mortality rate of 22% underlines the need for identifying high risk patients who will not benefit from HKTx in order to allocate the renal graft to another recipient.; Introduction : la transplantation (Tx) combinée rein-coeur (TxRC) est un traitement rare de l’insuffisance cardiaque (IC) et rénale (IR) concomitante. La prévention de l’IR en postopératoire augmente la survie après une Tx cardiaque. L’objectif était d’évaluer l’évolution rénale après TxRC et d’identifier les facteurs prédictifs de perte du greffon rénal.Méthodes : les receveurs d’une TxRC parmi 8 centres entre 1988 et 2017 ont été inclus rétrospectivement. Les données des donneurs et des receveurs ont été analysées pour chercher des facteurs prédictifs de mortalité et de perte du greffon.Résultats : 73 patients ont été inclus avec un suivi moyen de 5,36 ans. 39,7% étaient dialysés en préopératoire. L’ischémie moyenne était de 189 et 710 minutes pour le coeur et le rein. Il y a eu 2,7% de non fonctions primaires, des complications Clavien IIIb ou plus pour 67,1% dont 16 décès (21,9%) postopératoires. La clairance rénale (DFG) à 1 an était de 57,4 ml/min. La survie globale et du greffon à 5 ans était de 74,5 et 69,4%. Parmi les survivants, 7 sont retournés en dialyse pendant le suivi. En multivariée l’ECMO postopératoire (HR=6,04, p=0,006), la dialyse (HR=1,04/jour, p=0,022) et les complications postopératoires (HR=31,79, p=0,022) étaient indépendamment prédictifs de mortalité mais pas l’antécédent de Tx rénale ou cardiaque ni le DFG préopératoire. L’antécédent de Tx rénale (HR=2,52, p=0,026) et un délai majoré entre les deux Tx (HR=1,25/heure, p=0,018) étaient associés à une perte du greffon rénal.Conclusion : la TxRC a de bons résultats rénaux, mais sa mortalité postopératoire impose d’identifier les patients à risques qui n’en bénéficieraient pas, pour réallouer ces greffons.

Objectives: the complexity of partial nephrectomy (PN) is partly anticipated by morphometric tumour-based scores that do not consider patient-related issues as adherent perinephric fat (APF). To assess the predictive factors of APF during PN, its impact on complications and its correlation to the histological reality. Methods: 125 consecutive patients undergoing robotic or open PN were prospectively included. The Mayo adhesive probability (MAP) score was compared to the peroperative presence of APF defined by a surgical score = 2. Adipose tissue was analysed histologically for fibrosis and infiltrate of CD68+ macrophages. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to evaluate predictive factors of APF and outcomes were compared using Chi-square and Kruskal-Wallis tests. Results APF was present in 51 patients (40.8%) and associated with longer operative time and increased blood loss. Warm ischemia time, margins, transfusion and the Clavien-Dindo score were not different. In multivariate analysis, only male gender, age, waist circumference, fat density on CT and MAP score were significant predictors of APF. A radio-clinical score was more predictive of APF than MAP score alone. Histologically, there was no macrophage infiltration but larger adipocytes in APF without significant differences in fibrosis. Conclusions: APF can be accurately predicted using radio-clinical data as the MAP score, combined with gender, age and waist circumference. APF is associated with increased operative time and blood loss without postoperative complications. Histological analysis finds larger adipocytes in APF without inflammatory infiltrate and no difference in fibrosis.; Objectifs : la complexité de la néphrectomie partielle (NP) est actuellement prédite par des scores qui ne tiennent pas compte des caractéristiques du patient comme la graisse péri-rénale adhérente (GPA). L’objectif était d’évaluer les facteurs prédictifs de GPA, son impact sur les complications et sa corrélation histologique. Méthodes : 125 patients consécutifs opérés de NP ont été prospectivement inclus. Le MAP score était comparé à la présence per-opératoire de GPA. Le tissu adipeux était analysé à la recherche de fibrose et d’infiltration en macrophages CD68+. Des analyses uni- et multivariées étaient réalisées pour évaluer les facteurs prédictifs de GPA et les suites opératoires étaient comparées en utilisant les tests du Chi-2 et de Kruskal-Wallis. Résultats La GPA était retrouvée chez 51 patients (40.8%) et associée à une augmentation du temps opératoire et des pertes sanguines. Le temps d’ischémie chaude, les marges, le taux de transfusion ainsi que le score de Clavien-Dindo ne différaient pas entre les groupes. En analyse mutlivariée, seuls le sexe masculin, l’âge, le périmètre abdominal, la densité de la GPA sur le scanner et le MAP score étaient significativement prédictifs de GPA. En histologie, on ne retrouvait pas d’infiltrat macrophagique mais des adipocytes plus larges dans la GPA sans différence en termes de fibrose. Conclusions : la GPA peut être prédite grâce au MAP score combiné au sexe, à l’âge et au périmètre abdominal. Elle est associée à une augmentation du temps opératoire et des pertes sanguines sans sur-risque de complication. L’analyse histologique retrouve de larges adipocytes au sein de la GPA sans infiltrat inflammatoire ni majoration de la fibrose.