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La prise en charge du cancer du rectum s’est considérablement améliorée ces derniéres années avec l’émergence de nouvelles techniques chirurgicales et la place croissante des traitements néoadjuvants. De plus, de nouveaux facteurs pronostiques comme la marge circonférentielle sont apparus. En effet, la marge circonférentielle est un facteur pronostique de récidive locale et de survie globale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie stéréotaxique du cancer du pancréas localement évolué est une option de traitement émergente. La plupart des études montrent un taux de contrôle local d'environ 75 %, sans preuve d'amélioration de celui de survie globale. La toxicité digestive peut être par ailleurs non négligeable, avec jusqu'à 22 % et 44 % de cas de toxicité aiguë et tardive de grade 3 et plus. Il n'existe pas aujourd'hui, de directives standardisées pour le traitement et le schéma de prise en charge. Nous avons réalisé une revue de la littérature des essais prospectifs et rétrospectifs publiés, afin d'évaluer l'efficacité, la tolérance, les données techniques, et de discuter des orientations futures. Stereotactic body radiation therapy (SBRT) for locally advanced pancreatic cancer (LAPC) is an emerging treatment option. Most studies showed local control of approximately 75% with no evidence of improved overall survival. Gastrointestinal toxicities could be significant, ranging up to 22% for acute toxicities ≥ grade 3+ and 44% for late toxicities ≥ grade 3+. Currently, no standardized guidelines for treatment and management scheme. We conducted a systemic review of published prospective and retrospective trials to evaluate the efficacy, safety, technical data, and discuss future directions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques (RTCS) extracrânienne s'est développée rapidement ces dernières années. La préservation optimale des tissus sains est une question majeure en raison de leur sensibilité importante aux doses élevées par séance. L'hypofractionnement peut rendre systématique les erreurs aléatoires. Une préservation optimale des organes à risque passe tout d'abord par une implémentation rigoureuse de cette technique selon les référentiels publiés. La robustesse de l'imagerie servant à la planification et la formation du personnel médical et paramédical font également partie intégrante de ces référentiels. Le choix des indications et du fractionnement, l'hétérogénéité de la dose, la balistique sont également des moyens d'optimiser la protection des tissus sains. La non-coplanarité et le tracking des cibles mobiles permettent un gain dosimétrique dans certaines situations cliniques. La planification automatique pourrait également permettre une meilleure protection des tissus sains. La radiothérapie en conditions stéréotaxique extra-crânienne adaptative, avec de nouvelles modalités d'imagerie embarquée comme l'IRM, pourrait permettre de diminuer encore le risque de toxicité. The use of stereotactic body radiotherapy (SBRT) has increased rapidly over the past decade. Optimal preservation of normal tissues is a major issue because of their high sensitivity to high doses per session. Extreme hypofractionation can convert random errors into systematic errors. Optimal preservation of organs at risk requires first of all a rigorous implementation of this technique according to published guidelines. The robustness of the imaging modalities used for planning, and training medical and paramedical staff are an integral part of these guidelines too. The choice of SBRT indications, dose fractionation, dose heterogeneity, ballistics, are also means of optimizing the protection of normal tissues. Non-coplanarity and tracking of moving targets allow dosimetric improvement in some clinical settings. Automatic planning could also improve normal tissue protection. Adaptive SBRT, with new image guided radiotherapy modalities such as MRI, could further reduce the risk of toxicity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction It is widely admitted that dose distributions obtained with protons are more conformal compared to photons. We investigate the role of protontherapy for those cases where it was not possible to fulfill OAR constraints with most advanced photon techniques and where the prescribed dose had to be decreased. This study investigates all cases where protontherapy provides a better OAR sparing compared to photons in general, but focuses only on the difficult cases as described above. Methods During 2015, all SRT/SBRT cases with CyberKnife and helical Tomotherapy where prescribed dose to target volumes had to be decreased to fulfill OAR dose constraints were listed. They were replanned with an IBA proton machine using the Pencil Beam Scanning technique on a RaySearch workstation, with the same PTV as photons. Range uncertainties were not taken into account, except while selecting the beam incidences. Results Among the 1310 SRT/SBRT and IMRT treatments, the plans that needed a decreased prescription dose can be classified in two categories: - When a serial organ is adjacent and limiting, as spinal cord for vertebra re-irradiation. - When a parallel organ received too much low doses when target volumes are too big, as for liver where 700 cm 3 must receive less than a threshold. For the first category, proton plans didn’t allow delivering the initial prescribed dose either. The penumbra of Pencil Beam Scanning (3 mm spot) is not sharper compared to SRT/SBRT plans. For the second category, consisting of 11 liver lesions and 6 lung lesions with mediastinal nodes, initial prescribed dose can always be delivered when using the PBS technique. Conclusions Over one year, we counted 17 patients where it was necessary to decrease prescribed dose when applying photon treatments and where protons plans showed that the prescribed dose can be delivered. This is especially the case for large volumes in lung or liver. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’os est le troisième site métastatique en termes d’incidence après le foie et le poumon. La radiothérapie palliative des lésions secondaires osseuses permet une amélioration des douleurs, de la qualité de vie et diminue le risque de fracture. La radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée permet de délivrer des doses élevées tout en épargnant les organes à risque et, en particulier, la moelle épinière. Un contrôle de qualité rigoureux de la préparation et du traitement est indispensable, compte tenu du gradient de dose important. De multiples schémas non- ou hypofractionnés sont utilisés. Les taux de contrôle local et de la douleur sont supérieurs à 80 %. La toxicité est faible, en particulier neurologique ; le risque de fracture vertébrale est à connaître et peut être prévenu. Les essais prospectifs en cours permettront de préciser la place de ce traitement chez les patients atteints de cancer oligométastatique. After the liver and lungs, bones are the third most common sites of cancer metastasis. Palliative radiotherapy for secondary bone tumours helps relieve pain, improve the quality of life and reduce the risk of fractures. Stereotactic body radiotherapy can deliver high radiation doses with very tight margins, which has significant advantages when treating tumours close to the spinal cord. Strict quality control is essential as dose gradient at the edge of the spinal cord is important. Optimal schedule is not defined. A range of dose-fractionation schedules have been used. Pain relief and local control are seen in over 80%. Toxicity rates are low, although vertebral fracture may occur. Ongoing prospective studies will help clarify its role in the management of oligometastatic patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les tumeurs cérébrales peuvent être associées à une inaptitude légale à la conduite. Nous avons cherché à évaluer la connaissance des patients irradiés concernant la législation relative à la conduite automobile. Il s'agissait d'une étude descriptive prospective réalisée au Centre Oscar Lambret à Lille, auprès de détenteurs du permis de conduire traités pour une (ou plusieurs) tumeur(s) cérébrale(s) primitive(s) ou secondaire(s). L'enquête a été réalisée par questionnaire hétéro-administré. Le critère de jugement principal était la fréquence de patients informés sur la législation relative à la conduite automobile lors de la consultation initiale de radiothérapie, donnée avec un intervalle de confiance à 95 % par la méthode binomiale exacte de Clopper-Pearson. Du 1er février au 31 mars 2022, 33 patients atteints d'une tumeur cérébrale ont été inclus. Trois patients ont été exclus de l'analyse, car non-détenteurs du permis de conduire. Parmi les 30 patients restants, 12 (40 % ; intervalle de confiance à 95 % : 22,7–59,4) avaient été informés de l'existence d'une possible contre-indication à la conduite avant la consultation en radiothérapie. Au sein de ces 30 patients, 21 (70 %) avaient une contre-indication à la conduite. Parmi les huit patients (26,6 %) qui conduisaient, quatre (13,3 %) ne devraient pas conduire. La majeure partie des patients présentait une contre-indication à la conduite automobile, mais seuls 40 % des patients interrogés déclaraient avoir été informés de l'existence d'une éventuelle contre-indication avant la consultation en radiothérapie. Brain tumors can be associated with various neurological symptoms impairing driving ability. We sought to assess patients' knowledge on the French driving legislation. This is a prospective descriptive epidemiological study carried out at the Oscar Lambret center in Lille, among driving license holders treated by radiotherapy for one or more primary cerebral tumor or brain metastasis. The survey was carried out by hetero-administered questioners. The primary endpoint was the frequency of patients informed on the French driving legislation at the initial radiotherapy consultation, given with a 95% confidence interval by the Clopper-Pearson exact binomial method. From the 1st February to March 31st, 2022, 33 patients with brain tumors were evaluated. Three of them were excluded because they did not have a driving license. Among the 30 patients analyzed, 12 patients (40% IC95 [22.7; 59.4]) had been informed of the existence of a possible contraindication to drive before the radiotherapy consultation. Among the 30 patients, 21 (70%) had a contraindication to drive. Of the eight patients (26.6%) who drove, four (13.3%) should not. Most patients have a contraindication to drive, but only 40% of the patients questioned stated that they had been informed of the existence of a possible contraindication before the radiotherapy consultation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

New approaches are needed for frail or elderly patients with locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (LA HNSCC) who are unfit to receive cisplatin with concurrent radiotherapy (RT). NBTXR3 is a first-in-class radioenhancer, composed of functionalized hafnium oxide nanoparticles, administered by a single intratumoral injection and activated by RT. NBTXR3 locally amplifies the anti-tumoral response of RT without adding toxicity to surrounding healthy tissue as shown in a randomized trial in soft tissue sarcoma. This two-part study: dose-escalation followed by the dose-expansion part reported here, evaluated the safety and preliminary efficacy for NBTXR3 activated by RT in elderly or frail patients ineligible to cisplatin. Patients with previously untreated AJCC 8th Stage III-IVA or T3,T4 SCC of the oral cavity or oropharynx (OPC) ineligible to cisplatin were enrolled. Eligible patients received a single IT injection of NBTXR3 at the recommended dose (22% of the baseline tumor volume) followed by RT (IMRT 70 Gy in 35 fractions). The primary objectives of the dose expansion part were to test the recommended dose, to confirm its safety, and obtain preliminary evidence of efficacy. The secondary objectives included the evaluation of progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). 56 patients in the dose expansion part were treated from April 2019-January 2022; 44 patients were evaluable for objective tumor response. In the all treated (AT) population, median age was 72 years. 67% had age-adjusted Charlson Comorbidity Index scores ≥4, 55.4% had OPC (45.2% HPV+) and 80% had T3-4. Median injected volume of NBTXR3 was 13.6 [0.6-57.1] mL. Grade ≥ 3 treatment emergent adverse events (TEAE) reported as potentially related to NBTXR3 or to injection procedure were 1.3% all TEAEs reported, respectively. In the evaluable (EV) population, ORR of the NBTXR3 injected lesion was 81.8%; complete response rate was 63.6%. ORR of injected and non-injected lesions was 79.5%. Median PFS by independent central review was 11.4 mos (AT) and 16.9 mos (EV). Median OS was 18.1 mos (AT) and 23.1 mos (EV). PFS of injected lesion (LPFS) was 16.9 mos (AT) and not reached (EV). Exploratory analyses of additional endpoints will be presented. NBTXR3 IT injection followed by activation with RT was confirmed to be feasible and well tolerated in elderly or frail patients with LA HNSSC and significant comorbidities. The high ORR suggests that NBTXR3+RT is effective in this elderly population ineligible to cisplatin with a high unmet medical need. These results reinforced by exploratory analyses support our ongoing phase III study comparing NBTXR3/RT±cetuximab vs. RT±cetuximab in platinum-based chemotherapy ineligible elderly patients with LA-HNSCC: NANORAY 312 (NCIT04892173). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the updated recommendations of the French society for radiation oncology on radiotherapy of oesophageal cancer. Oesophageal cancer still remains a malignant tumour with a poor prognosis. Surgery remains the standard treatment for localized cancers, regardless of histology. For locally advanced stages, surgery remains a standard for adenocarcinomas after neoadjuvant treatment with chemotherapy or chemoradiotherapy. However, it is a therapeutic option after initial chemoradiotherapy for stage III squamous cell carcinomas, given the increased morbidity and mortality with a multimodal treatment, which results in an equivalent overall survival with or without surgery. Preoperative or exclusive chemoradiotherapy should be delivered according to validated regimens with an effective total dose (50 Gy), if surgery is not planned or if the tumour is deemed resectable before chemoradiotherapy. Intensity-modulated radiotherapy significantly reduces irradiation of the lungs and heart and may reduce the morbidity of this treatment, especially in combination with surgery. In case of exclusive chemoradiotherapy, dose escalation beyond 50 Gy is not currently recommended. Some technical considerations still remain questionable, such as the place of prophylactic lymph node irradiation, adaptive radiotherapy, evaluation of response during and after chemoradiotherapy and the value of proton therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les carcinomes cutanés de type basocellulaire ou épidermoïde sont des lésions fréquentes pour lesquelles le pronostic est essentiellement lié au contrôle local. La chirurgie reste le traitement de référence, si elle permet une exérèse complète sans préjudice esthétique ou fonctionnel. La curiethérapie peut constituer une option thérapeutique intéressante dans les autres situations. Elle est particulièrement bien adaptée au traitement des lésions périorificielles de la face. Elle est le plus souvent effectuée à bas débit de dose, mais peut aussi être réalisée à haut débit si un traitement ambulatoire est préférable. Elle permet l’obtention d’un taux élevé de contrôle local, avec très peu d’effets secondaires tardifs. Son indication doit être discutée dès la prise en charge initiale, en fonction de l’âge et de l’état général du patient, des caractéristiques de la lésion et du risque de retentissement esthétique ou fonctionnel des différentes options de traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie hypofractionnée du carcinome épidermoïde du larynx glottique, de stade précoce, est une option de traitement prometteuse. Celle-ci peut être divisée en radiothérapie avec hypofractionnement modérée (jusque 2,5 Gy par fraction), hypofractionnement plus intense (entre 2,5 et 4,5 Gy par fraction) et radiothérapie stéréotaxique (au-delà de 4,5 Gy par fraction). La plupart des études évaluant l'hypofractionnement modéré montrent un taux de contrôle local entre 85 et 95 %. La toxicité aiguë laryngée est plus sévère que celle du traitement classique, mais uniquement pour les cancers de grades 1 et 2, sans différence significative rapportée pour la toxicité sévère. La radiothérapie stéréotaxique est également une entité émergente, mais certains auteurs ont rapporté une toxicité non négligeable. Il n'existe pas aujourd'hui, de directives standardisées pour le traitement et le schéma de prise en charge. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature des essais prospectifs et rétrospectifs publiés, afin d'évaluer l'efficacité, la toxicité, et de discuter des orientations futures. Hypofractionated radiotherapy of early-stage squamous cell carcinoma of the glottic larynx is a promising treatment option. This can be divided into radiotherapy with moderate hypofractionation (up to 2.5 Gy per fraction), more intense hypofractionation (between 2.5 and 4.5 Gy per fraction) and stereotactic radiotherapy (above 4.5 Gy per fraction). Most studies evaluating moderate hypofractionation show a local control rate between 85 and 95%. Acute laryngeal toxicity is superior to conventional treatment, but only for grades 1 and 2, with no significant difference reported for severe toxicity. Stereotactic radiotherapy in this pathology is also an emerging entity, but some authors have reported significant toxicity. There are currently no standardized guidelines for treatment and management regimen. We conducted a systemic review of published prospective and retrospective trials to evaluate efficacy, toxicity, and discuss future directions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est un changement fondamental par rapport à la radiothérapie classique fractionnée et représente une nouvelle indication thérapeutique. Elle est maintenant un traitement reconnu pour les patients inopérables ou qui refusent la chirurgie dans de nombreuses localisations. Les résultats sont encourageants avec des taux de contrôle local et de survie parfois très élevés dans des populations sélectionnées ; les taux de toxicité tardive restant acceptables. Sa bonne tolérance la rend indiquée même pour des patients âgés et fragiles. Chez ces patients fragiles ou dans certaines situations cliniques spécifiques, différentes attitudes, chirurgicale, radiothérapique ou radiologique interventionnelle, peuvent être discutées au cas par cas. Ces situations sont envisagées dans cet article pour les localisations pulmonaire, hépatique et prostatique. Stereotactic radiotherapy is a fundamental change from the conventional fractionated radiotherapy and represents a new therapeutic indication. Stereotactic radiotherapy is now a standard of care for inoperable patients or patients who refuse surgery. The results are encouraging with local control and survival rates very high in selected populations. The rate of late toxicity remains acceptable. Good tolerability makes it appropriate even for elderly and frail patients. In these fragile patients or in certain specific clinical situations, different surgical, radiotherapy or interventional radiology attitudes can be discussed on a case-by-case basis. These situations are considered in this article for the pulmonary, hepatic and prostatic localizations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les métastases sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes. Après chirurgie, la radiothérapie en conditions stéréotaxiques du lit opératoire est devenue le standard. Les données de deux essais randomisés montrent que la radiothérapie en conditions stéréotaxiques permet un bon taux de contrôle local par rapport à la surveillance, tout en diminuant le risque de troubles cognitifs et d'altération de la qualité de vie en comparaison avec l'irradiation de l'encéphale en totalité. Le taux de contrôle local paraît plus élevé après radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée par rapport à la radiothérapie en conditions stéréotaxiques en séance unique. Des questions restent ouvertes, comme la définition des volumes cibles, le schéma optimal en particulier pour les cavités opératoires de grande taille, les stratégies pour diminuer le risque de récidive leptoméningée et la séquence thérapeutique. Metastases are the most common brain tumors. After surgery, stereotactic radiotherapy (SRT) of the resection cavity is the standard of care. Data from two randomized trials indicate that SRT to the surgical bed is an effective treatment in reducing local failure as compared with observation, while reducing the risk of cognitive deterioration and maintaining quality of life as compared with whole brain radiation therapy. Local control appears higher after hypofractionated SRT compared to single-fraction SRT. Several questions such as target volumes, the optimal regimen in particular for large tumor bed, strategies to reduce the risk of lepto-meningeal recurrence, and the treatment sequence still need to be answered. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

New approaches are needed for frail or elderly patients with locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (LA HNSCC) who are unfit to receive cisplatin with concurrent radiotherapy (RT). NBTXR3 is a first-in-class radioenhancer, composed of functionalized hafnium oxide nanoparticles, administered by a single intratumoral (IT) injection and activated by RT. NBTXR3 locally amplifies the anti-tumoral response of RT without adding toxicity to surrounding healthy tissue as shown in a randomized trial in soft tissue sarcoma. This two-part study: dose-escalation followed by the dose-expansion part reported here, evaluated the safety and preliminary efficacy for NBTXR3 activated by RT in elderly or frail patients ineligible to cisplatin. This trial enrolled patients who had previously untreated AJCC 8th Stage III-IVA or T3, T4 SCC of the oral cavity or oropharynx (OPC) ineligible to cisplatin. Eligible patients received a single IT injection of NBTXR3 at the recommended dose (22% of the baseline tumor volume) followed by RT (IMRT 70 Gy in 35 fractions). The primary objectives of the dose expansion part were to test the recommended dose, to confirm its safety, and obtain preliminary evidence of efficacy. The secondary objectives included the evaluation of progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Fifty-sixpatients in the dose expansion part were treated from April 2019-January 2022; 44 patients were evaluable for objective tumor response. In the all-treated population, median age was 71.9 years. 64.3% had age-adjusted Charlson Comorbidity Index scores ≥4, 55.4% had OPC (45.2% HPV+) and 80% had T3-4. Median injected volume of NBTXR3 was 13.6 [0.5-57.1] mL. Grade ≥ 3 adverse events reported as potentially related to NBTXR3 or to injection procedure were 1.2% and 0.4% of all AEs reported, respectively. In the evaluable population, the best objective response rate of the NBTXR3 injected lesion was 81.8% with a complete response rate of 63.6%. The best overall response rate (injected and non-injected lesions) was 79.5%. Final analyses on PFS and OS with long-term follow-up will be presented. NBTXR3 IT injection followed by activation with RT was confirmed to be feasible and well tolerated in elderly or frail patients with LA HNSSC and significant comorbidities. The high rate of best overall response suggests that NBTXR3+RT is effective in this elderly population ineligible to cisplatin with a high unmet medical need. These results support our ongoing phase III study comparing NBTXR3/RT ± cetuximab vs. RT ± cetuximab in platinum-based chemotherapy ineligible elderly patients with LA-HNSCC: NANORAY 312 (NCIT04892173). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of this study was to describe the adjuvant management of high grade uterine sarcoma and highlight prognostic factors for overall survival and progression-free survival. Between 01/2000 and 01/2015, 91 patients undergoing surgery were presented at the multidisciplinary team meeting of our institution. The type of surgery, the anatomopathological features, adjuvant treatments, dates and sites of recurrence were collected. The prognostic value of the various factors was evaluated with the multivariate Cox model. A total of 50 women with uterine sarcoma were identified and lesions included 43 leiomyosarcomas (86%) and seven high grade sarcomas (14%). Eighteen patients received adjuvant pelvic radiotherapy (36%) and six adjuvant systemic therapy (12%). The median follow-up time was 63 months. Thirty-nine patients (78%) had a recurrence: 22 had only metastatic recurrence (58%), two had isolated pelvic recurrence (5%) and 15 had pelvic and metastatic recurrence (38%). Adjuvant radiotherapy was associated with survival without pelvic recurrence in univariate analysis (P = 0.005, hazard ratio [HR] = 0.15); age greater than 55 years and adjuvant radiotherapy were associated with metastatic free survival in multivariate analysis (P = 0.015, HR = 2.37, and P = 0.013, HR = 0.41 respectively) According to the results of our series, there is a benefit of radiotherapy after surgery in terms of local control of uterine sarcoma. It is necessary to identify the subgroup of patients who will benefit from an adjuvant radiotherapy in order to provide them with more optimal care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l'étude L'irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche est responsable d'une morbidité cardiaque à long terme. L'inspiration profonde est utilisée en radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle pour diminuer les doses cardiaques. Peu d'études ont évalué la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité rotationnelle en inspiration profonde dans cette indication. L'objectif de notre étude était de comparer les données dosimétriques du cœur et de ses sous-structures, en inspiration profonde par rapport à la respiration libre pour la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité rotationnelle mammaire et ganglionnaire gauche. Matériel et méthode Cette étude dosimétrique a porté sur les dossiers de neuf patientes prises en charge entre 2008 et 2012 et les traitements par irradiation en conditions stéréotaxiques ont concerné quatre seins et cinq parois thoraciques gauches et aires ganglionnaires. Outre les doses dans les organes à risque recommandées, les doses dans les artères coronaires, la région interventriculaire antérieure et la valve aortique ont été comparées. Résultats Les plans de traitements étaient comparables pour les volumes cibles. L'inspiration profonde par rapport à la respiration libre diminuait la dose cardiaque (dose moyenne de 4,8 Gy contre 6,6 Gy, p = 0,008 ; dose dans 2 % du volume de 16,8 Gy contre 23,3 Gy, p = 0,008 ; volume recevant 25 Gy de 0,8 % contre 2,2 %, p = 0,008 ; volume recevant 30 Gy de 0,4 % contre 1,2 %, p = 0,009), dans les artères coronaires droite (dose moyenne de 6 Gy contre 8,9 Gy, p = 0,028), dans l'artère interventriculaire antérieure (dose moyenne de 9,6 Gy contre 14,6 Gy, p = 0,021), dans la région interventriculaire antérieures (dose dans 2 % du volume de 17,4 Gy contre 24,6 Gy, p = 0,021), dans la valve aortique (dose moyenne de 4,8 Gy contre 7 Gy, p = 0,028). Les doses dans d'autres organes à risque étaient comparables. Conclusion La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité rotationnelle en inspiration profonde permet une meilleure épargne du cœur, des artères coronaires droite et interventriculaire antérieure, et de la valve aortique par rapport aux techniques de respiration libre, pour l'irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche. Abstract Purpose Adjuvant left-sided breast cancer locoregional radiotherapy can be accounted for long-term cardiac toxicity. The deep inspiration breath hold techniques can reduce cardiac doses. Only a few studies have investigated rotational intensity-modulated radiotherapy with deep inspiration breath hold. Material and methods We conducted a dosimetric study comparing rotational intensity-modulated radiotherapy in free breathing with deep inspiration breath hold for irradiation of left breast cancer and locoregional lymph nodes. Doses to organs at risk were compared, as well as doses to coronary arteries, left anterior descending coronary artery region, and aortic valve. Results The data from nine patients were included in the study. Treatment plans were comparable for target volumes. The deep inspiration breath hold delivery technique, compared with free breathing, reduced radiation dose to the heart (mean dose 4.8 Gy vs. 6.6 Gy, p = 0.008; dose in 2% of the volume 16.8 Gy vs. 23.3 Gy, p = 0.008; volume receiving 25 Gy 0.8% vs. 2,2%, p = 0.008; volume receiving 30 Gy 0.4% vs. 1.2%, p = 0.009), as well as to the right coronary artery (mean dose 6 Gy vs. 8.9 Gy, p = 0.028), to the left anterior descending artery (mean dose 9.6 Gy vs. 14.6 Gy, p = 0.021), to the left anterior descending coronary artery region (dose in 2% of the volume 17.4 Gy vs. 24.6 Gy, p = 0.021), and to the aortic valve (mean dose 4.8 Gy vs. 7 Gy, p = 0.028). Other doses to organs at risk were similar. Conclusion Rotational intensity-modulated radiotherapy with deep inspiration breath hold is associated with better sparing of the heart, on the right and left anterior descending coronary arteries, and on the aortic valve, compared with free breathing techniques, for adjuvant left breast cancer locoregional irradiation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: Outcome of intermediate risk rectal cancer may be improved by the addition of oxaliplatin during 5-fluoruracil concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy. The purpose of this study is to analyze the main clinical results of the ACCORD12 trial (NCT00227747) in rectal cancer after 5 years of follow-up. Patients and methods: Inclusion criteria were as follows: rectal adenocarcinoma accessible to digital examination staged T3-T4 Nx M0 (or T2 Nx distal anterior rectum). Two neoadjuvant chemoradiotherapy regimens were randomized: CAP45 (RT 45 Gyþcapecitabine) and CAPOx50 (RT 50 Gyþcapecitabine and oxaliplatin). Main end point was sterilization of the operative specimen. Acute and late toxicities were prospectively analyzed with dedicated questionnaires. Results: Between November 2005 and July 2008, 598 patients were included in the trial. After a median follow-up of 60.2 months, there was no difference between treatment arms in multivariate analysis either for disease-free survival or overall survival (OS) [P=0.9, hazard ratio (HR)=1.02; 95% confidence interval (CI), 0.76-1.36 and P=0.3, HR=0.87; 95% CI, 0.66-1.15, respectively]. There was also no difference of local control in univariate analysis (P=0.7, HR=0.92; 95% CI, 0.51-1.66). Late toxicities were acceptable with 1.6% G3 anal incontinence and <1% G3 diarrhea, G3 rectal bleeding, G3 stenosis, G3-4 pain, G3 urinary incontinence, G3 urinary retention and G3 skeletal toxicity. There was a slight increase of erectile dysfunction over time with a 63% rate of erectile dysfunction at 5 years. There was no significant statistical difference for these toxicities between treatment arms. Conclusions: The CAPOx50 regimen did not improve local control, disease-free survival and overall survival in the ACCORD12 trial. Late toxicities did not differ between treatment arms. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l’étude La radiothérapie en conditions stéréotaxiques vertébrale reste peu utilisée en pratique courante et concerne des patients très sélectionnés. L’objectif était de décrire l’état des lieux des pratiques professionnelles concernant ce type d’irradiation en France en 2016, afin de constituer une base de données ouvrant sur une réflexion commune. Matériel et méthodes Nous avons établi, d’avril à juin 2016, un questionnaire disponible en ligne. Celui-ci était à destination d’un binôme oncologue radiothérapeute et physicien médical des principaux centres de radiothérapie spécialisés dans les irradiations stéréotaxiques de métastases osseuses en France. Il abordait les thèmes suivants : sélection des patients, simulation virtuelle, délinéation des volumes cibles et contraintes de dose aux organes à risque, prescription, réalisation et validation dosimétrique, imagerie de contrôle. Résultats Au total, 31 centres ont été contactés. Soixante-huit pour cent ont complété le questionnaire en totalité (21 centres). Le patient « idéal » pour une radiothérapie stéréotaxique selon les centres, était en bon état général, avec une espérance de vie longue, une néoplasie primitive contrôlée, oligométastatique. Le schéma de prescription habituel le plus représenté comprenait 30 Gy en trois fractions. Pour la délinéation, environ deux-tiers des centres utilisaient le consensus de délinéation de l’International Spine Radiosurgery Consortium (ISRC) relatif au volume cible anatomoclinique. Conclusion Ce travail a permis de constater une convergence des pratiques sur certains aspects malgré l’absence de consensus et d’uniformité parmi nos pratiques. Des études restent nécessaires pour définir d’éventuels consensus de planification et de traitement. Purpose Stereotactic body radiotherapy to vertebral column remains uncommon practice and only relevant in selected group of patients. The main objective of the study was to describe the current state of medical practices of stereotactic body radiotherapy to vertebral column in France in 2016 and to assess the diversity of practices to identify areas for improvement and establish a common database set for this technique. Materials and Methods A questionnaire was written with contribution of a medical physicist, a radiation oncologist, an information technologist and a radiotherapy resident. The questionnaire was distributed online to a radiation oncologists and a medical physicists partner of selected French radiotherapy specialized centres that provide stereotactic body radiotherapy to vertebral metastasis from April to June 2016. The questionnaire surveyed the following topics: patients’ selection, simulation, targeted volume and organs at risk delineation, prescription, dosimetric implementation and image guidance. Results A total of 31 centres were surveyed. Seventy eight per cent of centres ( n = 21) completed the questionnaire. The “ideal” patient for spine stereotactic radiotherapy according to these institutions has a good performance status, a long life expectancy, controlled primary tumour with oligometastatic spread. The most prescribed protocol was 30 Gy in three fractions. For clinical target volume delineation, about two thirds of centres used the International Spine Radiosurgery Consortium (ISRC) recommendations (Noël G et al.,2006). Conclusion This study identified some consistency of practices in some aspects despite the lack of consensus guidelines. Nevertheless, further studies are needed to establish consensus of planning and treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

As knowledge continues to develop, regular updates are necessary concerning recommendations for practice. The recommendations for the management of melanoma stages I to III were drawn up in 2005. At the request of the Société Française de Dermatologie, they have now been updated using the methodology for recommendations proposed by the Haute Autorité de Santé in France. In practice, the principal recommendations are as follows: for staging, it is recommended that the 7th edition of AJCC be used. The maximum excision margins have been reduced to 2 cm. Regarding adjuvant therapy, the place of interferon has been reduced and no validated emerging medication has yet been identified. Radiotherapy may be considered for patients in Stage III at high risk of relapse. The sentinel lymph node technique remains an option. Initial examination includes routine ultrasound as of Stage II, with other examinations being optional in stages IIC and III. A shorter strict follow-up period (3 years) is recommended for patients, but with greater emphasis on imaging. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Patients with advanced basal cell carcinoma due to local extension or metastatic disease were previously at a therapeutic impasse. Targeted inhibition of the sonic hedgehog pathway by vismodegib represents a new therapeutic strategy. Adnexal carcinomas are rare malignant skin tumours derived from epithelial annexes. Conventional treatment of adnexal tumours is based on surgical excision. Although the radiosensitivity of adnexal carcinomas has not been established, radiotherapy could be offered alone or in combination in locally advanced or inoperable disease. Chemotherapy represents a therapeutic option in the treatment of metastatic adnexal tumours. Currently there is no effective treatment for these tumours when they become metastatic or unresectable, and treatment is palliative. Sunitinib represents a new therapeutic strategy, with efficiency described in the literature for a small number of patients. However, its efficacy is partial, and its tolerance is not always good. We report a patient with trichoblastic carcinoma, initially diagnosed as basal cell carcinoma, treated effectively with vismodegib. The remarkable response we have observed in this patient suggests an encouraging therapeutic role of vismodegib in trichoblastic carcinoma that should be evaluated in a carefully designed trial. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: the emergence of new molecules for the treatment of metastatic cutaneous melanoma with a significant benefit on the survival brings new therapeutic perspectives. Nevertheless, their respective use and place in the therapeutic strategy are still debated by healthcare professionals. Objective: the French National Cancer Institute leads a national clinical practice guidelines project since 2008. It realized a review of these modalities of treatment and established recommendations. Methods: the clinical practice guidelines development process is based on systematic literature review and critical appraisal by experts. The recommendations are thus based on the best available evidence and expert agreement. Prior to publication, the guidelines are reviewed by independent practitioners in cancer care delivery. Results: this article presents recommendations for first-line and second-line systemic treatment of metastatic cutaneous melanoma (without brain metastatis). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Poster: Physics track: Intra-fraction motion management PO-1639: Surface Image Guided Radiotherapy for breast treatments on Halcyon F. Crop, P. Comte, J. Laffarguette, R. Cayez, D. Pasquier, X. Mirabel, T. Lacornerie. [Extracted from the article]

Poster: Clinical track: Breast PO-0974: Helical intensity-modulated radiation therapy for locally advanced breast cancer:a prospective study B. Bataille, F. Le Tinier, R. Bennadji, L. Basson, A. Escande, E. Tresch, F. Crop, F. Darloy, D. Carlier, X. Mirabel, E. Lartigau, D. Pasquier. [Extracted from the article]

Le traitement curatif des cancers du canal anal repose sur la chimioradiothérapie. Les seuls facteurs pronostiques actuellement connus sont la taille tumorale et le sexe. Notre objectif était d'évaluer l'apport de la radiomique sur IRMs préthérapeutiques pour la prédiction de la survie sans récidive à 2 ans après chimioradiothérapie. Les IRM préthérapeutiques des patients inclus dans une cohorte observationnelle du centre hospitalier universitaire de Bordeaux (n = 43) et dans l'essai prospectif multicentrique de la Fédération francophone de cancérologie (FFCD-0904) (n = 39) ont été analysées. Après pré-échantillonnage (correction d'artéfacts N4, normalisation des intensités sur le volume segmenté) des IRM préthérapeutiques en séquences T2, 100 indices radiomiques ont été extraits à partir des tumeurs délinées manuellement. Les patients ont été randomisés entre cohorte d'entraînement (CE, n = 54) et de test (CT, n = 28). Les variables d'intérêt ont été sélectionnées par analyses uni- et multifactorielles dans la cohorte d'entraînement, puis incluses dans un modèle prédictif. L'association avec la survie sans récidive à 2 ans a été explorée à partir des performances prédictives (area under curve [AUC] de la courbe receiver operating characteristic [ROC], précision de prédiction) du modèle de régression logistique créé. Enfin, des analyses par régression de Cox et des courbes de Kaplan–Meier ont été réalisées pour étudier les performances de prédiction de la survie sans récidive par le modèle. Les IRM de 82 patients pris en charge par chimioradiothérapie entre 2010 et 2017 pour un cancer du canal anal ont été analysées. Avec un recul médian de 24 mois, la probabilité de survie sans récidive à 2 ans était de 71 %. Dans la cohorte d'entraînement, deux variables cliniques (taille tumorale et étalement de la chimioradiothérapie) et deux variables radiomiques (First Order_Entropy et GLCM_JointEnergy) étaient associées à la probabilité de survie sans récidive à 2 ans, et incluses dans le modèle prédictif. Après seuillage optimal grâce aux courbes ROC, la taille tumorale (odds ratio [OR] : 5,75, p = 0,036) et FirstOrder_Entropy (OR : 0,12, p = 0,026) demeuraient significativement liées à la probabilité de survie sans récidive à 2 ans en analyse multifactorielle. Le modèle exclusivement clinique était surpassé par le modèle mixte (clinique et radiomique), à la fois dans le set d'entraînement (AUC de 0,758 contre 0,825, véracité de prédiction de 75,9 % contre 87,0 %) et de test (AUC de 0,714 contre 0,898, véracité de prédiction de 78,6 % contre 89,3 %). Le modèle mixte permettait enfin de distinguer dans la chimioradiothérapie deux groupes, à bas et haut risques (hazard ratio [HR] : 8,60, p = 0,005). Un modèle mixte incluant deux variables cliniques et deux variables radiomiques était prédictif du contrôle de la maladie à 2 ans après chimioradiothérapie. Ce modèle pourrait permettre une meilleure sélection des patients atteints de cancer à haut risque, dans une optique d'intensification du traitement et de médecine personnalisée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Il s'agissait de connaître les incertitudes géométriques propres à son institution pour une population donnée est essentiel pour l'élaboration des marges du volume cible prévisionnel en radiothérapie. L'une de ces incertitudes est l'amplitude des mouvements pendant les fractions. Le système d'image surfacique Catalyst (C-Rad) a permis d'enregistrer les mouvements de patientes pendant leurs séances de radiothérapie adjuvante pour un cancer du sein. Les enregistrements débutaient après le positionnement des patientes sur la table de traitement et se terminaient à la fin de l'irradiation. Les mouvements dans les trois axes (vertical, longitudinal, latéral) ont été analysés ainsi que la déviation, et les mouvements complexes de rotations (pitch, roll, yaw). Vingt patientes consécutives ont été inclues et 526 séances ont été enregistrées, soit 26 par patiente en moyenne. Les valeurs moyennes des déplacements selon les trois axes et trois rotations à 4 minutes d'enregistrement étaient de 0,18 mm (± 1,30 mm) en latéral, −0,06 mm (± 1,38 mm) en longitudinal, −1,48 mm (± 1,45 mm) en vertical, −0,01° (± 0,39°) pour la rotation « yaw », 0,04° (± 0,61°) pour le « roll » et 0,24° (± 0,46°) pour le « pitch ». Une tendance à un déplacement dans l'axe vertical (antéropostérieur) qui s'accentue dans le temps a été mise en évidence. L'incertitude de positionnement tendait à augmenter avec la durée des séances. Une déviation supérieure à 3 mm a été observée pendant 5 à 10 % du temps d'irradiation chez deux patientes seulement. La déviation était toujours inférieure à 3 mm chez les autres patientes. L'amplitude des mouvements pendant les fractions restait toujours inférieure à 5 mm. Il est possible d'enregistrer les mouvements pendant les fractions de patients à l'aide d'un système non irradiant, sans allonger la durée des séances. Les mouvements pendant les fractions des patientes traitées pour un cancer du sein sont faibles, de l'ordre de 3 mm au maximum. Cette étude permet d'adapter les marges à appliquer au volume cible prévisionnel ou lors d'une planification robuste. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The relatively recent introduction of CyberKnife® in the field of radiotherapy has prompted the question of accessibility and usefulness of this technique for seniors. From June 2007 to June 2009, we treated 345 patients of all ages with CyberKnife as part of a single-center study. Median age was 61 years (range, 8–86 years). Ninety-eight patients were over 70 and 17 were older than 80. The treatment could not be completed with 2% (2/98) patients over 70 vs. 3.6% (9/247) among the younger (ns). Physiologic or psychologic problems in maintaining position for a long time were not more frequent among those over 70. The same was true with those over 80. Patients over 70 years old are able to tolerate CyberKnife treatment as efficiently as their younger counterparts. Elderly patients should not be restricted from access to CyberKnife radiosurgery with curative intent. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: Stereotactic radiation therapy using the CyberKnife® has been introduced in France in 2006. Two treatment modalities are currently available: the first one (Synchrony®) is a real-time fiducial-based target tracking system, while the other (Xsight Lung Tracking [XLT] System®) is completely fiducial-free. Patients and methods: Sixty-eight patients were treated for a pulmonary tumor between June 2007 and November 2009. Since august 2008, the XLT System® was used for 26 patients. We report the necessary conditions for the XLT System (position, laterality and size of the tumor), the toxicity and outcome of this treatment. Results: Twenty-two patients were analyzed. Median follow-up was 6 months (min=3; max=16). Local control rate was 100%. The main toxicity was grade grade 1 pulmonary alveolitis (27%). No grade 3 or 4 toxicities were reported. Conclusion: The high local control rate and low toxicity obtained with the CyberKnife® XLT System® suggest that such treatment is an alternative for inoperable patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The liver is a large abdominal organ in the right hypondrium. Because of its anatomical situation, it is near many abdominal PTVs as well as some lower thoracic PVTs. The liver could also be at the same time the target (for irradiation of liver metastases or primary liver tumours) and organ at risk (OAR). Radiation-induced liver disease (RILD) is radiobiologically the normal tissue complication probability (NTCP), i.e., the clinical event limiting the total dose that could be delivered. This review describes radiobiological criteria justifying the NTCP data, and recommendations for conformal 3D radiotherapy and stereotactic liver irradiation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le but de cette étude était de décrire la population, ainsi que l'efficacité et la toxicité chez tous les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire traité par irradiation en conditions stéréotaxiques depuis les débuts de la technique dans notre centre. Cette étude avait également pour objectif de déterminer les facteurs pronostiques chez ces patients. Nous avons analysé de manière rétrospective les données de 335 patients avec 440 carcinomes hépatocellulaires traités dans notre centre entre juin 2007 et décembre 2018. La radiothérapie était proposée en tant que traitement de première ligne ou après d'autres thérapies locales ou systémiques. L'efficacité a été décrite en termes de survie globale, survie sans progression et contrôle local. Les toxicités aiguës et tardives ont également été rapportées. Des modèles de Cox et de régression logistiques ont été utilisés afin d'identifier, respectivement, les facteurs pronostiques de survie globale et de toxicité. Le suivi médian était de 70,2 mois. Environ 33 % des patients avaient précédemment reçu un traitement local pour l'hépatocarcinome cible. La plupart des patients ont reçu une dose de 45 Gy en trois fractions. Les médianes de volume cible prévisionnel et de D50 % du volume cible prévisionnel étaient de 87,0 cm3 (extrêmes : 2,6–1067 cm3) et 48,9 Gy (extrêmes : 23–62 Gy), respectivement. Le taux de contrôle local à 12, 24, et 60 mois était de 97 % (extrêmes : 94 %–98 %), 95 % (extrêmes : 91 %–97 %), et 95 % (extrêmes : 91 %–97 %), respectivement. La survie sans récidive à 12, 24, et 60 mois était de 62 % (extrêmes : 55 %–67 %), 28 % (extrêmes : 22 %–35 %), et 12 % (extrêmes : 7 %–19 %), respectivement. La survie globale à 12, 24, et 60 mois était de 72 % (intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 67 %–77 %), 45 % (IC95 % : 39 %–50 %), et 10 % (IC95 % : 6 %–14 %), respectivement. Environ 50 % des patients ont eu au moins un évènement de toxicité aiguë, et 39 % au moins un évènement de toxicité tardive. Un score de Child-Pugh B-C, un stade élevé dans la classification BCLC, la présence d'une thrombose porte, un volume tumoral macroscopique élevé, ainsi qu'un rapport du volume cible prévisionnel sur le volume hépatique total élevé étaient significativement associés au risque de décès. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est un traitement efficace pour la prise en charge des carcinomes hépatocellulaires, avec un profil de tolérance acceptable. Les résultats en termes d'efficacité, de même que pour ce qui concerne la toxicité, sont étroitement liés à l'évolution naturelle de la cirrhose sous-jacente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: In 2006, 3 sites have been selected by the Institut national of cancer (Lille, Nancy et Nice) to evaluate a radiotherapy robot, the CyberKnife®. This machine, able to track mobile tumours in real time, gives new possibilities in the field of extra cranial stereotactic radiotherapy. Functionalities and medico economical issues of the machine will be evaluated during 2 years on the 3 sites. [Copyright &y& Elsevier]

Background: The aim of this study was to determine the effect of neoadjuvant radiochemotherapy (RCT) on postoperative complications and survival after surgery for locally advanced oesophageal squamous cell carcinoma. Methods: Postoperative course and survival were compared in 144 patients who had neoadjuvant RCT and 80 control patients who had surgery alone for locally advanced oesophageal squamous cell carcinoma (radiological stage T3, N0 or N1, M0). Results: The two groups were comparable in terms of American Society of Anesthesiologists grade, age, sex, weight loss, turnout location, presence of lymph node metastasis and surgical approach. Postoperative mortality rates were 6.3 and 9 per cent (P = 0.481), with morbidity rates of 40.3 and 41 per cent (P = 0.887) in the RCT and control group respectively. Complete resection (R0) rates were 74.3 and 48 per cent respectively (P < 0.001). Significant downstaging was observed in the RCT group (P < 0.001), with 16.0 per cent of patients having a complete pathological response. Median survival was 29 versus 15 months, and the 5-year survival rate 37 versus 17 per cent (P = 0.002) in RCT and control groups respectively. Conclusion: Neoadjuvant RCT significantly enhanced R0 resection and survival rates in patients with stage T3 oesophageal squamous cell carcinoma, with no increase in postoperative mortality and morbidity rates. [ABSTRACT FROM AUTHOR]