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A la suite des travaux de Joseph Gusfiel, les approches qui s’intéressent à la carrière des problèmes publics mettent généralement l’accent sur la compétition entre des groupes sociaux qui tentent d’imposer une définition du problème qui soit conforme à leurs intérêts et à ce qu’ils considèrent devoir être fait pour y répondre. Les changements et les variations dans la définition des problèmes dépendraient alors de la capacité de ces groupes à agir sur cette définition en fonction de leurs ressources et du contexte dans lequel ils évoluent. Nous souhaitons ici prolonger cette réflexion tout en choisissant une autre entrée pour rendre compte des luttes définitionnelles qui marquent la carrière des problèmes. Cette entrée est celle des instruments et des techniques qui sont mobilisés dans le processus d’émergence et de définition des problèmes publics. L’usage d’instruments permet à la fois de représenter et de se représenter l’environnement, d’en réduire la complexité, ce qui autorise l’action, mais aussi d’affecter le sens attribuable aux situations. Ce sont ces effets de limitation et d’attribution de significations exercés par les instruments sur la définition des problèmes que nous souhaiterions interroger dans le cadre de cet article. Nous prendrons ici l’exemple des instruments de dépistage des drogues qui se sont massivement diffusés dans les entreprises américaines depuis vingt-cinq ans. En 1992, une étude de l’American Management Association (AMA) indiquait que le nombre de tests de dépistage réalisés avait augmenté de 250 % entre 1987 et 1992. En 1988, les employeurs ont testé 8 millions d’Américains, 13 millions en 1990 et 22 millions en 1992. En 1998, une étude estimait que les États-Unis dépensaient chaque année environ 1 milliard de dollars pour tester les salariés des secteurs privé et public. Quel sens donné à ce déploiement rapide et soutenu des instruments de dépistage dans les entreprises américaines ? Quelles situations justifient un tel engouement ? [Premiers paragraphes de l'article]

A la suite des travaux de Joseph Gusfiel, les approches qui s’intéressent à la carrière des problèmes publics mettent généralement l’accent sur la compétition entre des groupes sociaux qui tentent d’imposer une définition du problème qui soit conforme à leurs intérêts et à ce qu’ils considèrent devoir être fait pour y répondre. Les changements et les variations dans la définition des problèmes dépendraient alors de la capacité de ces groupes à agir sur cette définition en fonction de leurs ressources et du contexte dans lequel ils évoluent. Nous souhaitons ici prolonger cette réflexion tout en choisissant une autre entrée pour rendre compte des luttes définitionnelles qui marquent la carrière des problèmes. Cette entrée est celle des instruments et des techniques qui sont mobilisés dans le processus d’émergence et de définition des problèmes publics. L’usage d’instruments permet à la fois de représenter et de se représenter l’environnement, d’en réduire la complexité, ce qui autorise l’action, mais aussi d’affecter le sens attribuable aux situations. Ce sont ces effets de limitation et d’attribution de significations exercés par les instruments sur la définition des problèmes que nous souhaiterions interroger dans le cadre de cet article.Nous prendrons ici l’exemple des instruments de dépistage des drogues qui se sont massivement diffusés dans les entreprises américaines depuis vingt-cinq ans. En 1992, une étude de l’American Management Association (AMA) indiquait que le nombre de tests de dépistage réalisés avait augmenté de 250 % entre 1987 et 1992. En 1988, les employeurs ont testé 8 millions d’Américains, 13 millions en 1990 et 22 millions en 1992. En 1998, une étude estimait que les États-Unis dépensaient chaque année environ 1 milliard de dollars pour tester les salariés des secteurs privé et public. Quel sens donné à ce déploiement rapide et soutenu des instruments de dépistage dans les entreprises américaines ? Quelles situations justifient un tel engouement ? [Premiers paragraphes de l'article]

La Peste fut longtemps la première ambassadrice de la " grande faucheuse " mais c'est le choléra, " pathologie à progression brutale " qui terrorisa le XIXe siècle européen. En effet, l'épidémie de 1832 fit 100 000 morts en France sur une population urbaine de 650 000 habitants . Ce sentiment de peur était d'autant plus présent car il régnait depuis la fin du XVIIIe siècle une sorte d'optimisme latent. De fait, la peste ne faisait plus parler d'elle depuis la dernière crise de 1720-1722 . Les épidémies de typhus et de dysenterie se faisaient plus rare , la vaccination contre la variole annonçait des jours meilleurs, enfin, la mortalité était réellement en baisse . On retrouve d'ailleurs, cette notion de désespoir et de fatalisme quant à la propagation du choléra dans la presse ainsi que dans de nombreux écrits . Différents organes et mesures ont été créés au début du XIXe siècle dans les Alpes-Maritimes afin de lutter contre la propagation (ou la suspicion) d'épidémies de peste, fièvre jaune, typhus et autres maladies provoquées par la mauvaise qualité des aliments et le manque d'hygiène .

International audience; Historique de la psychiatrie du 19e siècle à nos jours. Les évolutions des représentations de la maladie mentale ont participé à la construction de l'hôpital psychiatrique d'aujourd'hui et à la mise en place d'une nouvelle politique de santé mentale en France.

Agences régionales de santé, franchises, parcours de soin, limitation des arrêts de travail… Les gouvernements accumulent les mesures et pourtant le déficit de l’assurance maladie continue d’exister. Peut-on maîtriser l’augmentation des dépenses de santé ? Pourquoi ces dépenses augmentent-elles partout, et plus vite dans certains pays (États-Unis, France, Allemagne) que dans d’autres (Grande-Bretagne, Suède) ? Toutes les réformes des systèmes de santé doivent arbitrer entre quatre objectifs souvent contradictoires que cet ouvrage analyse : assurer la viabilité financière des systèmes, mais aussi l’égal accès aux soins, la qualité de ceux-ci, enfin la liberté et le confort des patients et des professionnels. Les dernières mesures décidées en France semblent abandonner progressivement l’idée d’une médecine de ville solidaire au profit des trois autres objectifs. (Résumé éditeur) Chapitre premier. — Le développement des systèmes de santé Les premiers développements Assurer le revenu des malades, garantir le statut des médecins L'expansion des systèmes de santé Chapitre II. — La diversité des systèmes de santé Les trois types de systèmes de santé Comment fonctionnent les systèmes de santé ? Des résultats différenciés Chapitre III. — Pourquoi et comment réformer les systèmes de santé ? Limiter l'augmentation des dépenses publiques Les facteurs d'augmentation des dépenses de santé Différents modèles de régulation de l'offre de soins Chapitre IV. — Les réformes des systèmes de santé Du marché dans les systèmes nationaux de santé La régulation coûteuse et inégalitaire du marché américain La mise en concurrence des caisses d'assurance-maladie Chapitre V. — Gouverner la Sécurité sociale ? Contrôler les prix et la demande L'impossible maîtrise négociée De la réforme Douste-Blazy aux Agences régionales de santé Vers un nouveau système de santé ? Conclusion Bibliographie

Le premier chapitre porte sur la définition de la discipline infirmière et la pratique avancée, et dans le deuxième, la théorie et les entretiens sont mis en lien avec le contexte actuel du système de santé suisse., Mémoire de fin d'études, Volée Automne 04

Cet article vise à soumettre à l'épreuve des faits les scénarios optimistes émis par les défenseurs de l'Accord de l'OMC sur les ADPIC (Aspects des Droits de Propriété Intellectuelle qui touchent au Commerce). Il procède en quatre étapes. Dans un premier temps, il introduit le concept d'accessibilité totale et montre ses implications en termes d'analyse des problèmes d'accès aux traitements. Dans un deuxième temps, nous présenterons une typologie des maladies. L'objectif étant de fixer le cadre d'analyse et de cibler les maladies sur lesquelles vont porter nos analyses. Dans un troisième temps, nous analyserons le problème du déficit de la R-D de médicaments destinés à faire face aux besoins sanitaires spécifiques des pays en développement sous l'angle des implications de l'élévation des standards internationaux en matière de protection des brevets. Et enfin, dans un quatrième temps, nous évaluerons, à partir d'une étude de cas sur l'Inde, l'efficacité du système des brevets pour favoriser l'incitation à la recherche et à l'innovation de produits et de procédés pharmaceutiques destinés à traiter les maladies touchant principalement les pays en développement.

Cet article fait le point sur le dossier de l'accès aux médicaments génériques tel qu'il s'est posé dans le cadre de l'OMC.

National audience

National audience; Cet article présente un regard sur les travaux de l'atelier « Risques, situations de crise, droit, éthique » dont l'objectif était la production d'un effort synthétique pour identifier les thématiques et points d'approfondissement de futures recherches. Dans une première partie sont exposées les thématiques qui ont structuré les échanges afin d'éclairer les différentes manières dont le risque existe et se trouve pris en charge : Domaines, territoires et échelles du risque ; Gouverner par le risque ; et, Risques et savoirs. La seconde partie présente les six fronts de recherche émergents qui ressortent des présentations des participants et d'une synthèse des débats qui s'en sont suivis. Il en ressort l'importance de poursuivre les efforts engagés tant sur le plan théorique qu'avec des études de terrain et de les renforcer par une mise en oeuvre de perspective interdisciplinaire en SHS pour explorer les différentes dimensions de la prégnance des risques sur les sociétés postindustrielles et ses effets sur les formes de gouvernementalité.

Incentive to research and development (R&D), innovation and price are central in the issue of accessibility to medicine in developing countries in general and in Sub-Saharan countries in particular. This thesis aims at assessing in which way the WTO Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights (TRIPS) is conducive to innovation without hampering accessibility to medicines in those countries. This thesis goes back to the origins of the Agreement, analyzes its dynamics and examines its retrospective effects on national laws, bilateral, regional and multilateral agreements. It seems ultimately difficult to share the optimism of the advocates of the reinforcement and harmonization of intellectual property protection. The profits of innovation are far from being proven. These innovations haven't resulted in any quantitative or qualitative increase of new molecules against type I and II diseases which are rampant among poor countries' as well as rich countries' populations. Furthermore, they haven't stimulated the research and development expenditures devoted to type III diseases, which are rampant in poor countries. In other respects, full access to medicines is thwarted. The decrease of financial accessibility resulting from higher prices is not compensated by the rise of qualitative accessibility. Eventually, the pernicious effects are accumulating. We put forward some alternative and further proposals for the reinforcement of the pharmaceutical patent protection advocated by the TRIPS Agreement., L'incitation à la recherche et développement, l'innovation et le prix sont au coeur de la problématique de l'accessibilité aux médicaments dans les pays en développement en général et dans les pays d'Afrique subsaharienne en particulier. La question centrale que pose cette thèse est de savoir dans quelle mesure l'Accord de l'OMC sur les Aspects des droits de propriété intellectuelle (DPI) qui touchent au Commerce (ADPIC) favorise l'innovation sans détériorer l'accessibilité aux médicaments dans ces pays. La thèse revient sur les fondements historique et théorique de l'Accord, analyse sa dynamique et examine sa rétroaction sur les lois nationales, les accords bilatéraux, régionaux et multilatéraux. Il semble in fine difficile de partager l'optimisme des partisans du renforcement et de l'harmonisation de la protection des DPI. Leurs effets sont doublement décevants pour les pays en développement. L'élévation des standards dans le domaine de la protection des brevets pharmaceutiques n'a pas induit une augmentation qualitative et quantitative des nouvelles molécules contre les maladies du type I et II qui touchent aussi bien les populations des pays pauvres que les populations des pays riches. Elle n'a pas stimulé les dépenses de R&D consacrées aux maladies du type III qui sévissent essentiellement dans les pays pauvres. Par ailleurs, l'accessibilité totale aux médicaments est contrariée. La baisse de l'accessibilité financière engendrée par des prix plus élevés n'est pas compensée par une hausse de l'accessibilité qualitative. En définitive, les effets pervers se cumulent. Nous formulons quelques propositions alternatives et complémentaires à l'Accord de l'OMC sur les ADPIC.

International audience; Dans le contexte actuel de globalisation, les entreprises d’aide au développement constituent une part croissante des mécanismes de gestion des populations. Dans le domaine de la santé, quels sont alors les impacts de ces nouveaux acteurs sur les processus de formulation et d’application des politiques de santé publique ? Nous avons exploré cette problématique à travers l’étude de la mise en place de programmes de contrôle de la tuberculose en Géorgie. S’appuyant sur des observations participantes de longue durée (6 mois) et plusieurs dizaines d’entretiens, ce travail a d’abord mis au jour la complexité des déterminants en jeu. Des logiques financières, de pouvoir, de souveraineté et idéologiques ont constitué des influences déterminantes dans l’établissement de cette politique. Mais cette étude a également dégagé un élément crucial dans les processus de construction des politiques sanitaires qui nous a conduit à introduire la notion de « dispositif des épidémies ». Dans les différents espaces où opèrent les acteurs, les recommandations et logiques internationales doivent composées avec des formes matérielles locales (niveau de létalité et de contagiosité de la maladie, mode de contagion, existence d’outils diagnostiques et thérapeutiques, etc.). Cette interaction détermine les espaces de formulation des politiques sanitaires.

National audience; The communication presents the strategy of implementation and evaluation of a generic epidemiological information system named “émergences” and dedicated to animal emerging diseases The information system is mainly built around WebSphere Studio Application Developer; Java, Oracle and Hypersonic SQL. Clinical information concerning cases of atypical syndromes and potentially emerging known diseases can be entered into the system using Internet through a PC, a laptop without Internet connection (with a subsequent Internet transfer) or a cellular phone (using WAP or Java). “émergences” is being successfully tested since July 2005 by private veterinarians in two French departments (Allier and Côtes d’Armor). Besides the notification of clinical cases, the system includes a tool to perform epidemiological surveys, descriptive statistics and dynamic procedures to analyze spatio-temporal distances between disease cases.

National audience; Cet article s'inscrit dans une démarche d'étude socio-historique des dispositifs de savoir-pouvoir à la suite des travaux ouverts par Michel Foucault. L'objectif est de fournir une lecture de la structuration d’un dispositif de biopolitique en matière de sécurité sanitaire. L'article restitue une enquête longitudinale sur la création et le fonctionnement du réseau d’épidémio-surveillance de l’ESB ou réseau-ESB durant les années 90. Il rend compte de la dynamique de sa conception et de son évolution au fil de la saga de l'ESB. Cette étude invite à actualiser les formes de subjectivation qui ont conduit à doter le réseau ESB de nouvelles fonctions politiques et de donner à voir une plus grande multiplicité de voix vis-à-vis de la perspective sécuritaire en matière de précaution.

National audience; Un regard naïf laisserait penser que le discours rationnel de l'épidémiologie n'aurait qu'à se diffuser pour changer les comportements individuels et bâtir des politiques de santé publique. Sous cette hypothèse, au vu des résultats concrets parfois mitigés, une question émerge rapidement : « pourquoi les populations ne suivent-elles pas les recommandations issus de la connaissance épidémiologique ? ». Une réponse simple apportée par les sciences sociales a été largement diffusée hors de son champ académique : tout ne serait qu'une question de « perception » différentielle entre connaissance savante et connaissance populaire des maladies. Largement issus du savoir anthropologique sur le risque (Douglas et Wildavsky, 1982) ou le sens de la maladie (Herzlich et Augé, 1984), ces résultats soulignent par exemple la difficulté à faire exister pour certaines populations une menace temporellement éloignée. Loin d'être négligeables, ces résultats peuvent promouvoir l'idée d'une relation directe entre « irrationalité » du public et refus du discours épidémiologique. Cependant, cette idée suppose trois éléments qui sont loin d'être toujours réunis : l'existence d'un savoir épidémiologique unifié, l'appui explicite ou implicite des structures politiques et administratives, la capacité à s'adresser directement à un vaste public. Ces trois facteurs constituent des éléments essentiels pour comprendre l'absence éventuelle de succès du discours épidémiologique. Nous allons brièvement analyser leur importance pour comprendre les résistances au discours épidémiologique : on soulignera d'abord l'intensité des controverses scientifiques engageant la discipline et leur caractère de plus en plus public, qui peuvent diminuer la crédibilité du discours scientifique de l'épidémiologie. Ensuite, on rappellera la nécessité pour l'épidémiologie de construire des alliances afin de pouvoir surmonter des intérêts antagonistes à ses résultats. Enfin, on indiquera l'importance des opérations de traduction indispensables à la transformation du discours scientifique de l'épidémiologie en messages politiques de santé publique.

National audience

A reestruturação da atenção em saúde mental no Brasil, preconizada pelo Movimento da Reforma Psiquiátrica se insere além da oferta de novos serviços ou da reestruturação de modelos assistenciais. Por se tratar de uma profunda alteração da resposta social à loucura, implica mudanças de ordem política, ideológica, ética e das concepções de clínica e reabilitação. No presente artigo, identificamos alguns impasses advindos da inserção do Movimento da Reforma Psiquiátrica nas políticas dos governos estaduais e do federal, abordamos questões originadas da transposição das diretrizes desta última para o plano operacional nos serviços e finalmente discutimos o papel estratégico da gestão destes últimos na tradução das diretrizes gerais em práticas assistenciais qualificadas. La reestructuración de la atención en salud mental en Brasil preconizada por el Movimiento de Reforma Psiquiátrica se ejerce más allá de la oferta de nuevos servicios o de la reestructuración de modelos asistenciales. Tratándose de una profunda alteración de la respuesta social a la locura, implica en mudanzas de orden política, ideológica, ética y de las concepciones de clínica y de rehabilitación. En el presente artículo, identificamos algunos obstáculos advenidos de la inserción del Movimiento de Reforma Psiquiátrica en las políticas de los gobiernos federal y provincial; abordamos cuestiones originadas en la transposición de las directrices de esta última para el plano operacional en los servicios y finalmente discutimos el papel estratégico de la gestión de estos últimos en la traducción de las directrices generales en prácticas asistenciales cualificadas La réorganisation des soins dans le domaine de la santé mentale au Brésil préconisée par le Mouvement de Réforme Psychiatrique va au delà de l’offre de nouveaux services ou de la réorganisation des modèles d’assistance. En visant un changement profond de la réponse sociale à la folie, la réforme suggère des changements d’ordre politique, idéologique et éthique, et l’évolution des conceptions de la clinique et de la réhabilitation. Dans cet article, nous identifions certaines impasses résultant de l’insertion du Mouvement de Réforme psychiatrique dans la politique des gouvernements fédéraux et régionaux; nous abordons des problématiques découlant de la transposition des orientations générales proposées par le Mouvement au plan opérationnel dans les services; et finalement, nous discutons le rôle stratégique de la gestion de ces services dans la traduction des directrices de la réforme en des pratiques d’assistance qualifiées. The reorganization of mental health care in Brazil promoted by the Movement for Psychiatric Reform goes beyond the offer of new services and the reorganization of models of care. It concerns deep changes in social response to madness and implies changes in political, ideological, and ethical issues as well as in clinical and rehabilitation concepts. In this article we identify impasses related to the absorption of the Movement for Psychiatric Reform by federal and state government policies. We also approach issues resulting from such policies as they are put into practice in the services rendered. Finally, we discuss the strategic role of the management of these services in the application of the governments’ general guidelines for quality care.

Depuis plusieurs décennies, le système de santé est réputé en crise. Année après année, le " trou de la Sécu " réapparaît avec un même cortège de difficultés et de menaces. Il ne s'agit plus seulement d'assurer tant bien que mal les équilibres comptables ; il faut désormais entrer au coeur du système de santé pour identifier les " inefficiences " et tenter d'en infléchir les logiques. C'est alors que l'économie de la santé entre en scène : elle supposée offrir les éléments de diagnostic et les remèdes indispensables à la survie d'un tel système de santé. Mais la place de l'économie ne manque pas de faire débat, qu'on lui impute une importance trop exclusive ou au contraire une influence dérisoire au regard des enjeux et des intérêts en présence. Entre les années 1950 et aujourd'hui, les rapports entre la santé et l'économie ont en effet singulièrement changé. L'appréhension du domaine sanitaire en termes économiques, encore taboue dans les décennies d'après-guerre, est aujourd'hui devenue courante, voire dominante. Comment pareille transformation s'est-elle produite ? Comment les liens entre santé et économie ont-ils été redéfinis au cours de cette période ? L'histoire de cette transformation historique implique non seulement des spécialistes en économie, mais aussi des fonctionnaires, des politiques, des professionnels de santé et des citoyens plus ou moins directement intéressés par ces développements. Plongeant dans l'écheveau des pratiques sociales et des institutions, cette analyse se situe à la frontière de la sociologie politique et de la sociologie des sciences : elle étudie la place spécifique de raisonnements économiques ayant acquis une force cognitive intrinsèque, et partant une forme d'autonomie. (Résumé de l'éditeur)

Les conflits entre pays et organisations en matière de santé sont très nombreux, néanmoins, les organisations internationales participent à l'élaboration de consensus qui sont basés sur les principes de santé publiques. Sont donnés en exemples les cas des médicaments essentiels et du SIDA.

Senegal is changing policy for case management of uncomplicated falciparum malaria, which hitherto is diagnosed clinically and treated with chloroquine or intramuscular quinine. The WHO recommends artemisinin-based combinations for treating falciparum malaria, preferably based on a parasitological diagnosis. There are no economic projections if such a policy were introduced in Senegal. We have conducted a preliminary economic assessment of such a policy change. The study took place in the chloroquine-resistant district of Oussouye in south-western Senegal. We reviewed clinic registers of the district health posts (n ¼ 5) from 1996 to 2001, and piloted artesunate combined with amodiaquine (at 4 and 10 mg/kg/day · 3 days respectively) (AS-AQ) for treating slide-proven falciparum malaria during two rainy seasons (2000 and 2001) at one health centre. These data were used to calculate current direct patient costs (clinic visit, diagnosis, drugs) of malaria treatment and project future costs for the district. The robustness of the model was tested by allowing for different drug failure rates and costs of diagnosis. During 1996-2001, the mean number of primary treatments per year was 7654 for a mean, direct cost of US$17 452 to the community. Clinical diagnosis resulted in over-treatment : 56% and 66% in the wet and dry seasons respectively. Current policy leads to substantial drug wastage and excess direct costs for the community. The direct costs of implementing AS-AQ for slide-proven malaria would be US$8150 (53% less expensive). Studies examining the public health effect and economics of deploying AS-AQ on a wider scale are underway in Senegal., Le Sénégal change de politique pour le traitement du paludisme (à falciparum) sans complication, qui est jusqu'ici diagnostiqué en clinique et traité avec de la chloroquine ou de la quinine intramusculaire. L'OMS recommande des combinaisons comprenant de l'artémisine pour traiter le paludisme à falciparum, de préférence basées sur un diagnostic parasitologique. Nous avons conduit une évaluation économique préliminaire d'un tel changement de politique. L'étude a eu lieu dans le district d'Oussouye dans le sud-ouest du Sénégal, où il y a de la résistance à la chloroquine. Nous avons repris les registres de soins des postes de santé (n= 5) de 1996 à 2001 et dans un centre de santé traité avec une combinaison artesunate amodiaquine (à 4 et 10 mg/kg/jour x 3 jours chacun) (AS-AQ) les paludismes prouvés par goutte épaisse pendant deux saisons des pluies (2000 et 2001). Les données ont été utilisées pour calculer les coûts directs par patient (consultation, diagnostic, médicament) du traitement du paludisme et projeté le coût futur pour le district. La robustesse du modèle a été testée avec différents taux d'échec des médicaments et différents coûts de diagnostic. De 1996 à 2001 le nombre moyen annuel de traitements primaires a été de 7 654 pour un coût direct annuel moyen de 17 452 US$. Le diagnostic clinique entraîne des traitements indus de 56 % en saison sèche et 66 % en saison humide. La politique actuelle conduit à un substantiel gaspillage de médicaments et de dépenses directes excessives. Les coûts directs pour mettre en place le traitement AS-AQ pour des paludismes prouvés par goutte épaisse seraient de 8 150 US$ (réduction de dépense de 53 %). Des études examinant les effets de santé publique et les effets économiques de déploiement du traitement AS-AQ à plus large échelle ont été entreprises au Sénégal.

Quels sont les grands enjeux actuels de la santé publique ? Sur cette question, s'affrontent traditionnellement deux réponses tranchées : pour les uns, notamment les médecins libéraux et hospitaliers, c'est la qualité des soins -garantie par l'autonomie et les moyens accordés aux professionnels de santé- qui est la clé de voûte de tous les progrès. Pour d'autres, comme les médecins de santé publique et certains économistes de la santé, c'est par la prévention et l'éducation à la santé que l'on pourrait arriver à améliorer les indicateurs sanitaires. En fait, cette opposition pourrait être dépassée en adoptant une perspective en terme d'accès à la santé. La santé ne se limite pas à la consommation de soins (consultations, médicaments, chirurgie) et beaucoup de problèmes trouvent leur source en amont, dans les modes et conditions de vie de nos concitoyens. En France, soins et prévention sont trop souvent perçus comme concurrents au détriment de la seconde.

International audience; La peste bovine a été éradiquée de l'Afrique de l'Ouest et du Centre. En raison de la position géostratégique du Tchad et de la RCA et la présence de foyers résiduels en Afrique de l'Est, un cordon sanitaire a été mis en place. Le point sur cette barrière sanitaire (activités, résultats, contraintes...) et les perspectives sont présentées. Une approche d'analyse qualitative du risque a été adoptée et a conclu que le risque de réapparition de PB comme modéré. Cette analyse a contribué à proposer des stratégies futures. La vaccination de masse ne répondrait plus aux objectifs de protection attendus, et les choix nationaux militeraient en faveur de son arrêt. En revanche, la nouvelle stratégie se focalisera sur des systèmes nationaux d'épidémio-surveillance efficace. (Résumé d'auteur)

[ES] La ubicación de las estrategias de reducción de riesgos y daños dentro de las políticas sanitarias y sociales, y de las políticas sobre drogas, sigue siendo hoy en día una cuestión circunstancial. Es interesante el caso del barrio barcelonés Can Tunis donde los factores sociales negativos que afectan a consumidores de drogas ilegales generan un contexto de riesgos, que inciden sobre su salud y situación social, más allá de sus capacidades individuales de prevención y gestión de riesgos. El reto actualmente, para los movimientos de reducción de riesgos y daños, consiste en generar una movilización social y política para superar las políticas de drogas vigentes. [EU] Kasualitatearen eragina da, gaur egun, min eta arriskuak murrizteko estrategiak gizarte eta osasun programetan kokatzea. Can Tunis auzoko kasua interesgarria suertatzen da, bertan negatiboak diren gizarte faktoreak legez kontrako legeak diren kontsumitzaileengan eragina dute, prebentzioaren gainetik. Gaur egungo erronka, gaur egungo drogei buruzko politikak gainditzea eta gero eta gizarte mobilizazioa zabalagoa izatea da. [FR] La situation des stratégies de réduction des risques et des dommages dans les politiques sanitaires et sociales, et les politiques sur les drogues, est encore de nos jours une question circonstancielle. Le cas du quartier barcelonais “Can Tunis” est intéressant; un quartier où les facteurs sociaux négatifs qui touchent les consommateurs de drogues illégales produisent un contexte de risques, qui ont une influence sur leur santé et sur leur situation sociale, au-delà de ses capacités individuelles de prévention et de gestion des risques. Le défi actuellement, pour les mouvements de réduction des risques et des dommages, consiste en produire une mobilisation sociale et politique pour dépasser les politiques de drogues en vigueur. [EN] Nowadays the strategies of harm and risks reduction, within the sanitary and social policies, and drug policy, continue being a circumstantial question. The case of the Barcelonian district “Can Tunis” is interesting, where the negative social factors that affect illegal drug users generate a context of risks, that affect their health and social situation, beyond its individual capacities of prevention and management of risks. The challenge at the moment, for the harm and risks reduction movements, lies in generating a social and political mobilization to overcome the effective drug policies.

International audience; le contentieux des hormones

Bibliogr

A l'issue d'un siecle de progres techniques, le probleme alimentaire ne parait plus seulement repondre a l'envolee de la courbe demographique en proposant des varietes plus productives. De nouvelles preoccupations ont vu le jour qui n'interpellent plus seulement les agriculteurs et les agronomes sommes de produire plus. Elles ont pour mots cles : urbanisation, mondialisation, disparite et pauvrete, risques sanitaires, gestion sur le long terme, maitrise sociale des techniques, identite, ethique. L'analyse de ces preoccupations montre que l'une des questions cruciales pour l'avenir alimentaire de la planete est la mise en relation entre la production et la consommation, autrement dit ce qu'on appelle l'agro-alimentaire. Dans les pays tropicaux, l'agro-alimentaire est reste un domaine de recherche secondaire par rapport a l'agriculture. Il tend cependant aujourd'hui a etre reconnu. Dans ce contexte, il apparait utile de tirer des lecons des orientations passees et de l'evolution recente de la recherche dans ce domaine. Ce diagnostic permet de reflechir aux nouveaux champs de recherche. Il plaide en faveur d'une reforme des pratiques de recherche et developpement et aussi d'un renforcement du dispositif scientifique au Sud. (Resume d'auteur)

Après une brève présentation de la situation zoosanitaire en Afrique sub-saharienne et une approche économique de l'impact positif de l'amélioration de la santé sur les productions animales, cette présentation re-situe l'ensemble des acteurs et outils intervenant dans la lutte contre la peste bovine et les autres pathologies dominantes en Afrique sub-saharienne. Les stratégies techniques proposées pour le futur programme PACE sont axées autour du concept d'épidémiosurveillance et des systèmes nationaux de surveillance épidémiologique (SNSE) pour la mise en oeuvre de ces stratégies avec un appui aux laboratoires nationaux et régionaux et une prise en compte des axes de recherches considérés comme prioritaires pour la peste bovine et la PPCB. Ce rapport présente dans un dernier chapitre les stratégies géographiques régionales de lutte contre la peste bovine et la PPCB en définissant des groupes géo-épidémiologiques tenant compte des situations zoosanitaires actualisées en Afrique de l'Ouest, centrale et de l'Est, des systèmes d'élevage, du rôle de la faune sauvage, des mouvements de troupeaux traditionnels et des flux commerciaux, mais aussi, des contraintes liées à la mise en place de telles structures

Cette mission a été effectuée dans le cadre du suivi du projet "Cocoa Swollen Shoot Virus Disease Control" (CSSVD), financé par l'Union Européenne dans la Central et Eastern Région. La visite de ces 2 régions a révélé que par rapport à l'objectif initial, fixé à 10 millions d'arbres atteints du CSSVD à abattre en 2 ans dans le Cordon sanitaire, le taux n'a été que de 17,4% de cacaoyers coupés après 10 mois d'exercice. Les causes responsables de la lenteur des travaux ont été surtout humaines et logistiques. Face à ces obstacles, les responsables de la CSD ont pris un ensemble de mesures urgentes, essentiellement sur le salaire des employés. La visite des pépinières villageoises ainsi que les jeunes cacaoyères replantées, a montré une certaine défaillance, à la fois au niveau de la distribution des cabosses pour la fabrication des semis et au plan de l'encadrement des planteurs pour le "replanting". Dans le souci d'optimiser les investissements humains et financiers dans la campagne de lutte contre le swollen shoot, la mise en place d'associations responsables des "pépinières villageoises" pour la sortie des jeunes plants et la création de "blocs de démonstration" selon des itinéraires techniques modernes qui serviront de termes de référence aux planteurs, a été proposée

Le Centre de transit de l'INIBAP s'occupe aujourd'hui de la maintenance de plus de 1000 accessions provenant d'une trentaine de sources différentes. Le système de transfert des accessions sous forme de cultures de tissus n'élimine pas les risques de dissémination de maladies virales. L'INIBAP a donc créé 2 centres d'indexation des virus : l'un au CIRAD à Montpellier (France), l'autre au QDPI à Brisbane (Australie). Les plants doivent être maintenus en quarantaine jusqu'à ce qu'ils aient produit au moins 10 nouvelles feuilles (9 à 12 mois), être indexés pour le BBTV et le CMV, et être observés pour la détection de symptômes tels que ceux du BBMV et du BSV. Les directives techniques pour la sécurité des mouvements de matériel génétique de Musa stipulent que le matériel originaire de toute région autre que l'Amérique latine et les Antilles doit faire l'objet d'une indexation pour le BBTV. L'INIBAP juge qu'elles sont trop restrictives. Des exceptions (Papouasie Nouvelle Guinée...) pourraient être faites où le BBTV ne constitue pas un risque. L'INIBAP sera peut-être en mesure d'identifier d'autres pays à faible risque dans les années à venir

The mobile nature of the population of Kayelitsha makes it imperative that opportunities for immunisation of children are exploited at every visit to health services. Previous studies have demonstrated a high incidence of missed opportunities for immunisation at curative health services. The occurrence of undetected opportunities for immunisation are compared at two primary care institutions: one in which curative and preventive services are provided separately, and one in which these functions are integrated. Far fewer opportunities for immunisation were missed at the integrated service, underscoring the urgency of integrating child health services throughout the country.The mobile nature of the population of Kayelitsha makes it imperative that opportunities for immunisation of children are exploited at every visit to health services. Previous studies have demonstrated a high incidence of missed opportunities for immunisation at curative health services. The occurrence of undetected opportunities for immunisation are compared at two primary care institutions: one in which curative and preventive services are provided separately, and one in which these functions are integrated. Far fewer opportunities for immunisation were missed at the integrated service, underscoring the urgency of integrating child health services throughout the country.