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Resumo O objetivo deste artigo é analisar a associação entre o desconhecimento sobre a campanha de vacinação contra o HPV entre adolescentes e fatores individuais e contextuais. Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (2015). Foi realizada a análise bivariada e calculadas as Razões de Prevalência em uma Regressão de Poisson multinível (IC95%) para verificar o efeito das variáveis no desfecho. O desfecho esteve associado significativamente a ter 15-19 anos de idade (RP=1,36), estudar no turno da tarde/noite (RP=1,05), já ter tido relações sexuais (RP=1,10), com autopercepção do estado de saúde ruim ou muito ruim (RP=1,23), insatisfeito (RP=1,14) ou indiferente (RP=1,15) à sua imagem corporal, que falta às aulas sem consentimento dos pais (RP=1,10) e que estuda em escola pública (RP=1,24). Houve menor prevalência do desfecho entre o sexo feminino (RP=0,24) e em estados com maior desigualdade de renda (RP=0,80). O desconhecimento sobre a campanha de vacinação contra o HPV entre adolescentes foi associado às características individuais e do contexto da escola e da unidade de federação. Esses achados indicam a importância de fortalecer a promoção à saúde voltada aos jovens em vulnerabilidade. Abstract The scope of this article is to analyze the association between lack of awareness of the HPV vaccination campaign among Brazilian adolescents and individual and contextual factors. It involved a cross-sectional study with data from the National Student Health Survey (2015). Bivariate analysis was performed and Prevalence Ratios were calculated, in a multilevel Poisson Regression (95%CI) to verify the effect of variables on the outcome. The outcome was significantly associated with being 15-19 years old (PR=1.36), studying during the afternoon/night shift (PR=1.05), having already had sexual intercourse (PR=1.10), with self-perceived poor or very poor health status (PR=1.23), dissatisfied (PR=1.14) or indifferent (PR=1.15) regarding their body image, playing truant from classes without parental consent (PR=1.10) and studying at a public school (PR=1.24). There was less prevalence of the outcome among females (PR=0.24) and in states with greater income inequality (PR=0.80). The lack of awareness about the HPV vaccination campaign among adolescents was associated with individual characteristics, the context of the school and the unit of the federation. These findings indicate the importance of enhancing health promotion for vulnerable young people.

Este estudo investigou como a interação entre os eixos de marginalização raça/cor, gênero, escolaridade e discriminação interpessoal afeta distintas dimensões da qualidade de vida de indivíduos adultos. Trata-se de uma análise transversal, realizada com dados da segunda onda do Estudo EpiFloripa Adulto, conduzida em Florianópolis, Sul do Brasil, em 2012. Estimamos modelos de regressão linear para cada domínio e para a qualidade de vida geral, aferida com o WHOQOL-Bref. O método KHB foi utilizado para estimar o papel mediador da discriminação percebida nas associações dos eixos de marginalização com qualidade de vida. A análise demonstrou que escolaridade e gênero operam em conjunto, mas não interseccionalmente, sobre a qualidade de vida geral e sobre o domínio físico, com prejuízo para as mulheres e indivíduos com até 11 anos de estudo. Escolaridade e raça/cor foram preditores do domínio meio ambiente, com médias inferiores para negros e indivíduos com até 11 anos de estudo. No domínio psicológico, a intersecção entre gênero e escolaridade resultou em uma média 2,9 pontos maior para mulheres com 12+ anos de estudo. Gênero e raça/cor foram preditores da qualidade de vida no domínio social, reduzindo em 11,3 pontos a média das mulheres negras. Análises de mediação demonstraram que 29,6% do efeito da interseccção entre escolaridade e gênero sobre o domínio psicológico e 4,3% do efeito da intersecção entre raça/cor e gênero sobre o domínio social foram mediados pela discriminação interpessoal. Esses resultados confirmam as hipóteses do estudo, apontando a importância e a contribuição da análise interseccional para a investigação das iniquidades na qualidade de vida. The study investigated how the interaction between axes of marginalization based on race/color, gender, schooling, and interpersonal discrimination affect different dimensions of quality of life in adult individuals. This is a cross-sectional study with data from the second wave of the EpiFloripa Adult Study in Florianópolis, southern Brazil, in 2012. We estimated linear regression models for each domain and for overall quality of life, measured with WHOQOL-Bref. The KHB method was used to estimate the mediating role of perceived discrimination in the associations between the axes of marginalization and quality of life. The analysis showed that schooling and gender operate additivelly, but not intersectionally, on overall quality of life and on the physical domain, with a disadvantage for women and individuals with 11 years of schooling or less. Schooling and race/color were predictors of the environmental domain, with lower mean values for blacks and individuals with 11 years of schooling or less. In the psychological domain, the intersection between gender and schooling resulted in a mean value 2.9 points higher for women with 12 or more years of schooling. Gender and race/color were predictors of quality of life in the social domain, reducing the mean value for black women by 11.3 points. Mediation analyses showed that 29.6% of the effect of the intersection between schooling and gender on the psychological domain and 4.3% of the effect of the intersection between race/color and gender on the social domain were mediated by interpersonal discrimination. These results confirmed the study hypotheses, pointing to the importance and contribution of an intersectional analysis for studying inequities in quality of life. Este estudio investigó cómo la interacción entre los ejes de marginalización raza/color, género, escolaridad y discriminación interpersonal afecta distintas dimensiones de la calidad de vida de los individuos adultos. Se trata de un análisis transversal, realizado con datos de la segunda ola del Estudio EpiFloripa Adulto, realizado en Florianópolis, sur de Brasil, en 2012. Estimamos modelos de regresión lineal para cada dominio y para la calidad de vida general, evaluada con el WHOQOL-Bref. El método KHB se utilizó para estimar el papel mediador de la discriminación percibida en las asociaciones de los ejes de marginalización con calidad de vida. El análisis demostró que la escolaridad y género operan en conjunto, pero no interseccionalmente, sobre la calidad de vida general y sobre el dominio físico, con prejuicio para las mujeres e individuos con hasta 11 años de estudio. Escolaridad y raza/color fueron predictores del dominio medio ambiente, con medias inferiores para negros e individuos con hasta 11 años de estudio. En el dominio psicológico, la intersección entre género y escolaridad resultó en una media 2,9 puntos mayor para mujeres con 12+ años de estudio. Género y raza/color fueron predictores de la calidad de vida en el dominio social, reduciendo en 11,3 puntos la media de las mujeres negras. Los análisis de mediación demostraron que un 29,6% del efecto de la intersección entre escolaridad y género, sobre el dominio psicológico, y 4,3% del efecto de la intersección entre raza/color y género, sobre el dominio social, fueron mediados por la discriminación interpersonal. Esos resultados confirman las hipótesis del estudio, apuntando la importancia y la contribución del análisis interseccional para la investigación de inequidades en la calidad de vida.

Resumo Este estudo investigou a utilização dos serviços de saúde segundo determinantes sociais, comportamentos em saúde e qualidade de vida entre diabéticos. A amostra foi composta por 416 diabéticos cadastrados na Estratégia Saúde da Família de um município do Nordeste do Brasil. A análise dos dados incluiu estatísticas descritivas, bivariadas e multivariada por meio da modelagem de Árvore de Decisão usando o algoritmo Chi-squared Automatic Interaction Detector (CHAID). Evidenciou-se expressiva utilização dos serviços públicos de saúde (80,7%). A utilização do serviço público de saúde com regularidade envolveu indivíduos com escolaridade baixa ou média (p < 0,001), empregados ou aposentados e/ou pensionistas (p = 0,019), com alto impacto do diabetes na qualidade de vida (p = 0,032), e que realizavam a quantidade recomendada de exames de glicemia em jejum ao ano (p < 0,001). A utilização dos serviços de saúde pôde ser explicada por diferenças relacionadas aos determinantes sociais, aos comportamentos em saúde e ao impacto do diabetes na qualidade de vida dos usuários.

Resumo O objetivo do estudo é analisar a associação entre as desigualdades sociais e o risco gestacional em regiões administrativas do estado do Espírito Santo. Estudo transversal, com base em duas regiões administrativas do estado do Espírito Santo. A amostra foi composta por 1.777 mulheres que realizaram o pré-natal nos municípios da Região Metropolitana da Grande Vitória (RMGV-ES) e Microrregião de São Mateus internadas nos estabelecimentos da rede pública de saúde, por ocasião do parto, entre 2010 e 2012/2013. Realizou-se Regressão Logística Multivariada para testar a associação entre variáveis sociais e risco gestacional. As variáveis que apresentaram nível de significância menor que 20% no teste Qui-quadrado foram utilizadas para o modelo final, permanecendo aquelas com significância menor que 5%. Encontrou-se associação entre alto risco gestacional e o local de moradia da mulher na RMGV-ES (OR = 1,74; IC 95% 1,32-2,28), a chefia da mulher na família (OR = 3,03; IC 95% 1,64-5,61), a escolaridade da chefia familiar menor que cinco anos (OR = 1,58; IC 95% 1,14-2,20) e o recebimento do benefício social “Bolsa Família” (OR = 1,46; IC 95% 1,04-2,03). Apesar de algumas variáveis sociais comporem a classificação do risco gestacional, outros fatores sociais revelaram-se como produtores do risco gestacional. Abstract This study aims to analyze the association between social inequalities and gestational risk in administrative regions of the state of Espírito Santo. This is a cross-sectional study based on two administrative regions of the state of Espírito Santo. The sample consisted of 1,777 women who underwent prenatal care in the municipalities of the Greater Vitória Metropolitan Region (RMGV-ES) and São Mateus Microregion (MRSM) and were admitted to the public health facilities at the time of delivery between 2010 and 2012/2013. The multivariate logistic regression was performed to test the association between social and gestational risk variables. Variables with a significance level < 0.20 in the Chi-square test were adopted for the final model, and only those variables with a p-value < 0.05 remained. An association was found between high gestational risk and women’s dwelling place in the RMGV-ES (OR = 1.74; CI95% 1.32-2.28), women as head of households (OR = 3.03; CI95% 1.64-5.61), head of household with less than five years of schooling (OR = 1.58; CI95% 1.14-2.20) and receipt of social benefit “Bolsa Família” (Family Grant) (OR = 1.46; CI95% 1.04-2.03). While some social variables underpin the classification of gestational risk, other social factors have been shown to produce this risk.

Resumo O Problema Crônico de Coluna (PCC) é uma das doenças mais prevalentes no mundo e representa uma das principais causas de anos de vida perdidos por incapacidade. Embora de grande relevância para a saúde pública, estudos sobre o acesso e a utilização dos tipos de tratamento são escassos. O objetivo deste artigo é descrever os principais tratamentos para PCC no Brasil, analisar os fatores associados à sua utilização e discutir possíveis desigualdades na utilização de fisioterapia /exercícios e a utilização de medicamentos. A partir da PNS 2013 foram realizadas análises descritivas sobre prevalência de PCC e regressão logística múltipla para analisar a associação segundo as características demográficas, socioeconômicas, a situação da saúde, a limitação causada pelo PCC, acesso a serviços de saúde e regionais. Ter ensino superior aumenta 2,39 vezes as chances de realizar fisioterapia, no entanto, a escolaridade não se mostrou associada à utilização de medicamentos. Indivíduos de estratos superiores apresentam quase 2 vezes mais chances de realizar fisioterapia, o que não foi observado para medicamentos. Sobre as condições de saúde, o aumento do grau da limitação por PCC eleva a chance de uso de medicamentos em até 3,5 vezes, mas não varia quando associado à realização de fisioterapia.

Objective: To assess food diversity and absence of consumption of ultra-processed foods in complementary feeding of Brazilian children aged between six and 24 months according to socio-demographic variables. Methods: It is a cross-sectional study that analyzed data from the National Health Survey, 2013. The food diversity and ultra-processed foods consumption were evaluated separately and together. The joint analysis was measured by score, considering the consumption of each food group that constituting food diversity, as well as the absence by each of ultra-processed foods. It was estimated prevalence, means score and confidence intervals (95%). Socio-demographic variables analyzed: gender, race, household situation, macro-regions and household conditions. Results: Of the 3701 eligible children, only 3.8% had nutritional adequacy (food diversity and absence of ultra-processed foods), 48.8 % had food diversity, and 15.7 % did not consume ultra-processed foods. Children with low socioeconomic status had a lower score on the nutritional adequacy and a lower prevalence of food diversity and a higher prevalence of ultra-processed foods consumption. Conclusions: A large portion of Brazilian children have low feeding diversity and consume ultra-processed foods, with inequalities related to the socioeconomic status and macro-region. Public policies and health care actions must consider these differences to reduce the disparities. Objetivo: Evaluar la diversidad alimentaria y la ausencia de consumo de alimentos ultraprocesados en la alimentación complementaria de niños brasileños de entre seis y 24 meses según variables sociodemográficas. Métodos: Se trata de un estudio transversal que analizó datos de la Encuesta Nacional de Salud, 2013. La diversidad de alimentos y el consumo de alimentos ultraprocessados se evaluaron por separado y en conjunto. El análisis conjunto se midió por puntaje, considerando el consumo de cada grupo de alimentos que constituye diversidad de alimentos, así como la ausencia por cada uno de los alimentos ultraprocesados. Se estimó la prevalencia, puntuación media e intervalos de confianza (95%). Variables sociodemográficas analizadas: género, raza, situación del hogar, macrorregiones y condiciones del hogar. Resultados: De los 3701 niños elegibles, solo el 3.8% tenía adecuación nutricional (diversidad de alimentos y ausencia de alimentos ultraprocesados), el 48.8% tenía diversidad de alimentos y el 15.7% no consumía alimentos ultraprocesados. Los niños con nivel socioeconómico bajo tuvieron una puntuación más baja en la adecuación nutricional y una menor prevalencia de diversidad alimentaria y una mayor prevalencia de consumo de alimentos ultraprocesados. Conclusiones: Una gran parte de los niños brasileños tiene baja diversidad alimentaria y consume alimentos ultraprocesados, con desigualdades relacionadas con el nivel socioeconómico y macrorregión. Las políticas públicas y las acciones de salud deben considerar estas diferencias para reducir las disparidades. Objetivo: Avaliar a diversidade e ausência de alimentos ultraprocessados na alimentação complementar de crianças brasileiras com idade entre seis e 24 meses, segundo variáveis sociodemográficas. Métodos: Trata-se de um estudo transversal que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013. A diversidade e o consumo de alimentos ultraprocessados foram avaliados separadamente e em conjunto. A análise conjunta foi medida por escore, considerando o consumo dos grupos de alimentos que compõe a diversidade e pela a ausência de cada um dos alimentos ultraprocessados. Estimou-se a prevalência, média dos escores e intervalos de confiança (95%). Variáveis sociodemográficas analisadas: gênero, raça, macrorregiões, situação e condições do domicílio. Resultados: Das 3.701 crianças elegíveis, 3,8% apresentaram adequação nutricional (diversidade e ausência de ultraprocessados), 48,8% apresentavam diversidade e 15,7% não consumiam alimentos ultraprocessados. Crianças de baixo nível socioeconômico apresentaram menor escore de adequação nutricional, menor prevalência de diversidade e maior prevalência de consumo de ultraprocessados. Conclusões: Grande parte das crianças brasileiras apresenta baixa diversidade alimentar e consome alimentos ultraprocessados, com inequidades marcadas pela questão socioeconômica e pela região de residência. As políticas públicas e as ações de atenção à saúde devem considerar essas diferenças a fim de diminuir as disparidades encontradas.

O crescimento acentuado de casos e óbitos por COVID-19 tem levado à grande sobrecarga do sistema de saúde no Brasil, em especial em cidades como Manaus (Amazonas), Rio de Janeiro e São Paulo. A descrição do impacto da pandemia tem se baseado em números absolutos ou taxas de mortalidade brutas, não considerando o padrão de distribuição das faixas etárias nas diferentes regiões do país. Este estudo tem por objetivo comparar as taxas de mortalidade brutas por COVID-19 com as taxas padronizadas por idade nas capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal. As informações sobre óbito foram acessadas no Sistema de Informação de Vigilância da Gripe (SIVEP-Gripe), e os denominadores populacionais foram baseados nas estimativas disponibilizadas pelo Ministério da Saúde. Para o cálculo das taxas padronizadas por idade, utilizou-se a estrutura etária da população do Brasil estimada para 2020. Os resultados mostram que as maiores taxas brutas foram em Manaus (253,6/100 mil) e no Rio de Janeiro (253,2/100 mil). Após padronização por idade, houve aumento expressivo das taxas na Região Norte. A maior taxa ajustada foi vista em Manaus (412,5/100 mil) onde 33% de óbitos por COVID-19 ocorreram entre menores de 60 anos. A mortalidade em Manaus acima de 70 anos foi o dobro se comparada à do Rio de Janeiro e o triplo se comparada à de São Paulo. A utilização de taxas de mortalidade padronizadas por idade elimina vieses interpretativos, expondo, de forma marcante, o peso ainda maior da COVID-19 na Região Norte do país. The sharp growth in COVID-19 cases and deaths has created a heavy overburden on Brazil’s health system, especially in the cities of Manaus (Amazonas State), Rio de Janeiro, and São Paulo. The description of the pandemic’s impact has been based on absolute numbers and crude mortality rates, failing to consider the age distribution patterns in different regions of the country. This study aims to compare the crude mortality rates from COVID-19 with age-standardized rates in the state capitals and Federal District. Information on deaths was accessed in the Information System on Influenza Surveillance (SIVEP-Gripe), and the population denominators were based on the estimate provided by the Brazilian Ministry of Health. Calculation of the age-standardized rates used the estimated age structure of the Brazilian population in 2020. The results show that the highest crude rates were in Manaus (253.6/100,000) and Rio de Janeiro (253.2/100,000). Age standardization led to a major increase in the North of Brazil. The highest age-adjusted rate was in Manaus (412.5/100,000), where 33% of COVID-19 deaths occurred in individuals under 60 years of age. Mortality in Manaus over 70 years of age was double that of Rio de Janeiro and triple that of São Paulo. The use of age-adjusted mortality rates eliminates interpretative biases, clearly exposing the even greater weight of COVID-19 in the North of Brazil. El crecimiento acentuado de casos y óbitos por COVID-19 ha provocado una gran sobrecarga del sistema de salud en Brasil, en especial en ciudades como Manaus (Estado del Amazonas), Rio de Janeiro y São Paulo. La descripción del impacto de la pandemia se ha basado en números absolutos o tasas de mortalidad brutas, no considerando el patrón de distribución de las franjas etarias en las diferentes regiones del país. Este estudio tiene como objetivo comparar las tasas de mortalidad brutas por COVID-19, con las tasas estandarizadas por edad, en las capitales de los estados brasileños y en el Distrito Federal. Se accedió a la información sobre fallecimientos en el Sistema de Información de Vigilancia de la Gripe (SIVEP-Gripe), y los denominadores poblacionales se basaron en las estimaciones facilitadas por el Ministerio de Salud de Brasil. Para el cálculo de las tasas estandarizadas por edad, se utilizó la estructura etaria de la población de Brasil estimada para 2020. Los resultados muestran que las mayores tasas brutas se produjeron en Manaus (253,6/100.000) y en Rio de Janeiro (253,2/100.000). Tras la estandarización por edad, hubo un aumento expresivo de las tasas en la Región Norte. La mayor tasa ajustada fue vista en Manaus (412,5/100.000), donde un 33% de óbitos por COVID-19 se produjeron entre menores de 60 años. La mortalidad en Manaus por encima de 70 años fue el doble, si se compara con la de Rio de Janeiro, y el triple si se compara con la de São Paulo. La utilización de tasas de mortalidad estandarizadas por edad elimina sesgos interpretativos, exponiendo, de forma significativa, el peso todavía mayor de la COVID-19 en la Región Norte del país.

Orientador: Antonio Carlos Pereira Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O reconhecimento dos problemas bucais como causadores de impacto negativo na qualidade de vida é uma crescente, onde além de dor e sofrimento podem causar privações sociais e constragimentos psicológicos. O presente estudo teve por objetivo analisar o impacto bucal na qualidade de vida associado aos aspectos sociodemográficos, de acesso e clínicos em uma amostra representativa de base populacional. Trata-se de um estudo transversal com dados secundários relativos ao Estado de São Paulo obtidos da Pesquisa Estadual de Saúde Bucal - Projeto SB São Paulo 2015, do qual participaram 16.776 pessoas divididas em 3 grupos etários: adolescentes de 15-19 anos, adultos 35-44 anos e idosos com 65 anos ou mais. A variável desfecho estudada foi o impacto oral nas atividades diárias obtida através do instrumento OIDP - Oral Impacts on Daily Performances e as variáveis independentes analisadas foram divididas em três blocos adaptado ao modelo de Peres, et al 2013. Nos blocos 1 e 2 foram incluídos os aspectos sóciodemográficos - bloco 1: gênero, faixa etária e grupo étnico, bloco 2: renda familiar e no terceiro bloco os aspectos clínicos e de acesso aos serviços de saúde - bloco 3: dor de dente, visita ao dentista, tipo de serviço utilizado, motivo da consulta e índice CPOD. Para a análise dos dados avaliou-se a associação entre o OIDP e as variáveis independentes por meio de modelo de regressão logística múltipla hierarquizado.. Foram testadas no modelo de regressão logística múltipla as variáveis com p?0,20 de cada bloco, permanecendo no modelo aquelas que continuaram associadas ao OIDIP com p?0,05 após o ajuste para as variáveis do mesmo bloco e para as hierarquicamente superiores. A presença de impacto bucal foi constatada em 28% dos participantes do estudo, sendo que foi encontrada associação significativa com os indivíduos de sexo feminino, adultos e idosos, que pertenciam ao grupo étnico de pretos/pardos, aqueles que apresentavam renda familiar de até R$ 1.500,00, os indivíduos que relataram sentir dor de dente nos últimos seis meses, os que declararam frequentar o serviço público e que disseram que o motivo de procura do serviço foi para realizar tratamento odontológico tiveram associação significativa com maior impacto no OIDP. Foi possível concluir que os aspectos sociodemográficos, juntamente aos aspectos clínicos e de acesso aos serviços odontológicos influenciaram no impacto bucal de forma negativa na qualidade de vida dos indivíduos Abstract: Recognition of oral problems as causing negative impact on quality of life is a growing problem, where pain and suffering can cause social deprivation and psychological constraints. The present study aimed to analyze the oral impact on the quality of life associated to sociodemographic, access and clinical aspects in a representative population - based sample. This is a cross-sectional study with secondary data related to the State of São Paulo obtained from the State Oral Health Survey - Projeto SB São Paulo 2015, in which 16,776 people were divided into 3 age groups: adolescents aged 15-19 years, adults 35 -44 years old and aged 65 and over. The variable endpoint studied was the oral impact on the daily activities obtained through the OIDP instrument - Oral Impacts on Daily Performances and the independent variables analyzed were divided into three blocks adapted to the model of Peres, et al 2013. In blocks 1 and 2 were included the Socio-demographic aspects - block 1: gender, age group and ethnic group, block 2: family income and in the third block clinical aspects and access to health services - block 3: toothache, visit to the dentist, Query reason and CPOD index. For the analysis of the data the association between OIDP and the independent variables was evaluated through a hierarchical multiple logistic regression model. The variables with p?0.20 of each block were tested in the multiple logistic regression model, remaining in the Model those that continued to be associated with OIDIP with p?0.05 after adjusting for the variables of the same block and for the hierarchically superior ones. The presence of oral impact was observed in 28% of the study participants, and a significant association was found with the female, adult and elderly individuals who belonged to the ethnic group of blacks / browns, those with a family income up to R $ 1.500.00, individuals who reported feeling toothache in the last six months, those who reported attending the public service and who said that the reason for seeking the service was to perform dental treatment had a significant association with a greater impact on OIDP. It was possible to conclude that the sociodemographic aspects, along with the clinical aspects and access to dental services, had an influence on the oral impact in a negative way in the quality of life of the individuals Mestrado Odontologia em Saúde Coletiva Mestre em Odontologia em Saúde Coletiva

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem Resumo: A Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) propõe-se a reduzir diferenças e atenuar os agravos que incidem nas altas e desiguais taxas de morbidade e mortalidade neste grupo populacional, combater o racismo e a discriminação nas instituições e serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre suas metas destaca-se a que diz respeito à introdução do quesito cor nos registros de saúde a fim de que dados possam ser separados por cor ou raça, com objetivo de acompanhar e analisar os indicadores com vistas a reduzir iniquidades em saúde. Objetivos: Desenvolver e avaliar estratégias para melhorar o registro do quesito cor ou raça, de acordo com o IBGE, pelos colaboradores do serviço de recepção de um hospital público do interior do estado de São Paulo. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo qualitativo com profissionais do serviço de recepção de um hospital público que atuavam no registro dos pacientes para identificar as dificuldades dos profissionais da recepção hospitalar no registro do quesito cor ou raça, com uso da autodeclaração. Realizou-se também um estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, para avaliar o conhecimento e as dificuldades no registro do quesito cor ou raça, por meio de um questionário e aplicado antes e após oficinas de capacitação para o registro dessa variável, de acordo com as recomendações do IBGE, das quais participaram colaboradores do serviço de recepção. A população atendida no hospital onde foi realizado o estudo foi orientada quanto à importância da coleta do quesito cor ou raça, por meio de folders e cartazes. Foi também avaliada a adequação do registro dessa variável antes e após a implantação das estratégias, fazendo-se observação no setor de recepção. Resultados: Foram realizadas e analisadas 28 entrevistas com os profissionais. O estudo permitiu identificar duas categorias: "Não sei qual é a minha cor? e "Como declarar a cor do outro se é constrangedor falar da minha". As falas dos entrevistados permitiram identificar que a autodeclaração não é um processo simples, por razões diversas, tais como: preconceito, desconhecimento e medo de represálias ou de causar constrangimentos, dificultando tanto a própria autodeclaração quanto solicitar que o outro se autodeclare. A avaliação antes e depois do treinamento mostrou que houve apreensão significativa do conteúdo por parte do grupo capacitado, no entanto não houve modificação do registro. Produziu-se material informativo que poderá ser útil para divulgar e conscientizar a população. Conclusão: A estratégia de capacitação atingiu o objetivo de modificar o conhecimento sobre o tema, contudo não houve mudança da prática do registro do quesito cor ou raça. A dificuldade do profissional do serviço de recepção hospitalar tanto de se autodeclarar quanto de indagar o quesito cor ou raça junto aos usuários pode ter contribuído para isso. Considera-se, ainda, que para o pleno alcance dos objetivos há necessidade de maior envolvimento da administração local Abstract: The National Politics of Integral Health of the Black Population (PNSIPN) sets out to reduce the differences and mitigate the grievances that occur in the high and unequal taxes of morbidity and mortality among this populational group, to combat the racism and the discrimination on the instituitions and services from the Unique System of Health (SUS). Among its own goals stands out the one that mentions the introduction of the color aspect on health records so that the data can be separated by color or race, aiming to accompany and analyze the indicators to reduce iniquities on health. Objectives: To develop and avaliate strategies to improve the registration of color or race aspect, according to IBGE, by the collaborators of reception of a public hospital in São Paulo¿s countryside. Methods: It was performed a descriptive qualitative study with reception service professionals of a public hospital that acted on registering the patients to identify their hardships to register color or race aspect, by using self-declaration. It was also performed a nearly-experimental study, following the before-and-after model, to evaluate the knowledges and the hardships to register the color and race aspect, through a questionnaire applied before and after training workshops on the registering of those variables, according to the recommendations from IBGE, which the collaborators of the reception service participated. The population attended on the hospital where the study was realized were oriented on the importance of collecting the color and race aspect by flyers and posters. It was also evaluated the suitability of the registering of that variable before and after the implantation of the strategies, making observation on the reception sector. Results: 28 interviews with professionals were held and analysed. The study allowed to identify two cateogories: "I don¿t know what my color is" and "How to state someone¿s else color if it¿s embarrassing to talk about my own". The statements from the interviewees allowed to identify that self-declaration isn¿t a simple process, for many reasons, such as: prejudice, unawareness and fear of reprisal or to cause embarrassment, hampering both self-declaration and for others to declare themselves. The evaluation before and after training showed that there was a significant apprehension of content by the qualified group, even so no change on the registers happened. A informative material was produced, which could be useful to disclose and raise awareness to the population. Conclusion: The capacitation strategy reached its goals of modifying the knowledge about the theme, however no changes happened on the practice of registering the color or race aspect. The hardships from the professionals of clinical reception service to both self-declare and to question the color or race aspect among the users may have contributed to this. It¿s regarded that for the full reaching of our goals there is a need for more engagement from the local administration Doutorado Enfermagem e Trabalho Doutora em Ciências da Saúde CAPES 01P-3377/2017

Orientador: Sílvia Maria Santiago Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O princípio fundamental que articula o conjunto de leis e normas que constituem a base jurídica da política de saúde e do processo de organização do Sistema Único de Saúde no Brasil, explicitado no artigo 196 da Constituição Federal (1988) afirma: "A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação." (Lei n° 8080, de 19 de setembro de 1990). Além da universalidade e integralidade, o princípio da equidade é sempre muito debatido no aperfeiçoamento do Sistema Único de Saúde, visto nem sempre ser observado nas ações de saúde país afora. Esse princípio diz respeito à necessidade de se "tratar desigualmente os desiguais" de modo a se alcançar a igualdade de oportunidades de sobrevivência, de desenvolvimento pessoal e social entre os membros de uma dada sociedade. As características sociodemográficas, tais como renda per capita, escolaridade, condições de moradia, atividade remunerada, estão diretamente relacionadas com as situações de iniquidade existentes na população brasileira, particularmente, quando comparamos os negros e brancos. Além disso, as condições de adoecimento entre esses grupos são diferentes, pois algumas doenças acometem mais uns do que outros. Um exemplo é a Hipertensão Arterial Sistêmica, cuja prevalência é maior nos negros. Esse trabalho objetivou estudar as situações de desigualdade social entre brancos e negros hipertensos do município de Campinas-SP, analisando suas condições sociodemográficas, acesso aos serviços de saúde, bem como cuidados no controle da doença e uso de medicamentos. O estudo foi realizado a partir de dados coletados do ISACAMP 2008-2009. Foram estudados comparativamente hipertensos brancos e negros entre 18 a 64 anos. A pesquisa apontou a difícil realidade enfrentada pela população negra brasileira para obter cuidados em saúde, que se associa a outras dificuldades apresentadas sobre as características socioeconômicas. As iniquidades socioeconômicas expressam-se nas condições de vida mais precárias dos negros, percebidas através dos domicílios menores, com mais moradores e em locais com menos condições sanitárias. Além disso, a renda per capita é menor do que dos brancos, o que leva a um consumo de bens também menor, deixando esta população em piores condições de acesso às informações e outros bens, incluindo possivelmente a mobilidade urbana. O estudo apontou, também, que a grande maioria dos negros é usuária do SUS. Quanto ao controle da HAS, os negros em geral fazem maior consumo de alimentos ricos em sódio e tomam medicamento de forma mais irregular que os brancos, utilizando-os mais frequentemente quando apresentam problemas, o que aponta para uma possibilidade maior de intercorrências de saúde e risco de morte. Nos cuidados da hipertensão mais uma iniquidade se apresentou, que foi a da escolha de medicamentos de classes farmacológicas não adequadas para hipertensos negros, conforme consensos internacionais e brasileiros. O estudo buscou trazer à luz iniquidades sociais e raciais que interferem no cuidado em saúde e é importante lembrar que a busca pela equidade é uma das principais diretrizes do SUS, portanto, as políticas públicas em saúde devem ser direcionadas à redução da discriminação racial e social Abstract: The fundamental principle that articulates the set of laws and regulations that constitute the legal basis for health policy and organization process of the Unified Health System in Brazil, specified in Article 196 of the Federal Constitution (1988), states: "Health is everyone's right and duty of the State, guaranteed through social and economic policies aimed at reducing the risk of disease and other health problems and to equal access to programs and services for its promotion, protection and recovery. "(law No. 8080, September 19, 1990). In addition to the universality and comprehensiveness, the principle of equity is much debated on the Unified Health System reforms. This principle concerns the need to "treating the unequal unequally" in order to achieve equal chances of survival, personal and social development among the members of a society. The sociodemographic characteristics, such as, per capita income, education, habitation, employment status, and they are directly related to the existing inequity of situations in the Brazilian population, particularly among black and white people. Furthermore, disease conditions are different between these groups, as some disorders affect more than others. One example is systemic hypertension, whose prevalence is higher in black people. This study shows the situations of social inequality among hypertensive white people and hypertensive black people in the city of Campinas-SP, analyzing their sociodemographic conditions, access to health services and care in controlling the disease and medication use. The study was conducted from data collected from ISACamp 2008-2009. Hypertensive white people and hypertensive black people between 18 and64 years old were studied. The survey showed the hard reality faced by black people for health care, which is associated with other difficulties presented on socioeconomic characteristics. Socioeconomic inequalities are expressed in the most precarious living conditions of black people, perceived through the smaller habitations, with more residents and local under sanitary conditions. Furthermore, the black¿s per capita income is less than white¿s per capita income, which leads to a consumption of goods also lower, leaving this population in worse conditions of access to information and urban mobility. The study found also that the vast majority of the black people uses the National Health System. Regarding the control of hypertension, the black people in general consume foods with high quantity of sodium and take medication more irregularly than white people, using them more often when they have problems, pointing to a greater chance of health complications and risk of death. In the care of hypertension another iniquity presented, was the choice of inappropriate pharmacological classes of drugs for black hypertensive people, according to international and Brazilian consensus. Observing all social and racial inequities in health referred in the study, it is important to remember that the pursuit of equality is one of the main guidelines of the Unified Health System, so the health public policies should focus on reducing racial and social discrimination Mestrado Epidemiologia Mestra em Saúde Coletiva

Orientador: Gastão Wagner de Sousa Campos Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Este trabalho tem como objetivo a análise dos principais movimentos do parque hospitalar brasileiro a partir da estruturação do Sistema Único de Saúde e da regulamentação da Saúde Suplementar. Para isto foram utilizadas séries históricas de dados a respeito de leitos, número e porte dos hospitais e outras variáveis extraídas do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), da Assistência Médico Sanitária (MAS), da Agência Nacional de Saúde (ANS) e do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIHSUS), além de revisões bibliográficas sobre o tema. Estas séries de dados, associadas a variáveis econômicas e políticas permitiram uma análise do quadro atual e o desenho de cenários futuros possíveis. O resultado evidencia uma queda acentuada dos leitos hospitalares disponíveis ao SUS, com crescimento do número de hospitais vinculados à Saúde Suplementar. A distribuição pelo País é heterogênea, com maior concentração de leitos no Sul e Sudeste e nas capitais em detrimento do interior. Quando se trata de equipamentos de maior complexidade (unidades de terapia intensiva, tomógrafos, ressonância nuclear, etc.), estas diferenças se acentuam. No que tange à qualidade e resolutividade, a maior parte dos equipamentos de maior complexidade existentes no País não se encontram disponíveis ao SUS. Considerando os movimentos e as políticas atuais em curso vem se configurando no País um quadro hospitalar bipolar: Baixas resolutividade e incorporação tecnológica nos hospitais ligados ao SUS e alto grau de incorporação de equipamentos nos hospitais ligados à Saúde Suplementar. Abstract: This study aims to analyze the key achievements of the Brazilian hospital complex based on the National Health Care System implementation and the establishment of Private Health Insurance groups. For such, we used historical series of data on hospital beds, number and size of hospitals and other variables from the National Register of Health Facilities (CNES), the Medical Sanitary Service (MAS), the National Health Agency (ANS) and Hospital Information System (SUS SIHSUS), and literature reviews on the topic. These data sets, combined with economic and political variables allowed an analysis of the current situation and a design of possible future scenarios. The result shows a sharp decline in hospital beds available to SUS, with growth in the number of hospitals tied to Private Health Insurance setting. The distribution all over the country is heterogeneous, with the highest concentration of beds in the South and Southeast and in capitals over the interior. When it comes to more complex equipment (intensive care units, CT scanners, magnetic resonance, etc..), these differences are highlighted. Regarding the quality and problem solving capacity, most of the equipment of higher complexity existing in the country are not available to SUS. Considering the current political movements, it has been emerging in the country a bipolar hospital structure: Low problem solving capacity and incorporation of technology in hospitals connected to the SUS and high degree of incorporation of equipment in hospitals linked to Private Health Insurance. Doutorado Política, Planejamento e Gestão em Saúde Doutor em Saúde Coletiva

Objectives: a quantitative analytical cross-sectional study aimed to identify demographic characteristics to access health services and housing conditions in relation to inadequate feeding practices among Brazilian children from 12 to 23 months of age. Methods: the analysis of the feeding practices (consumption of recommended food groups) of 2541 Brazilian children (aged 12-23 months old) was performed using data from the Pesquisa Nacional de Saúde 2013 (National Health Survey). Descriptive and multivariate statistics used the Decision Tree Analysis based on CHAID (Chi-squared Automatic Interaction Detector) algorithm, as well as hierarchically adjusted Poisson regression analyses were performed. The variables were entered in a hierarchical model at distal (demographic), intermediate (access to health) and proximal (housing conditions) levels. Results: the results showed a high prevalence of sugar consumption (85.5%; CI95%=83.7-87.2) and highlighted inadequate feeding practices among non-white children (p=0.001), resident in the North (p

The aim of this study was to identify variables associated with early childhood caries (ECC) in 5-year old Brazilian children to allow their monitoring at both regional and national levels. It is a population-based cross-sectional study with epidemiological and socioeconomic data of 7.217 children included in the National Oral Health Survey (SBBrasil 2010). The dependent variable was untreated caries (component c of cpod). Independent variables were grouped into individual and contextual ones, and multilevel models of Poisson regression analysis were applied. In the country, 49,8% of children aged 5 years presented untreated caries. Among the 5 national regions, prevalence of untreated caries was higher in the North (64,9%) and lower in the Southeast (43,7%). National cpod index was 2,45 (CI 95%: 2,20-2,71) and component c was 2,05 (CI 95%: 1,81-2,29). There was a significant difference between North (3,11; CI 95%: 2,69-3,53) and Southeast (1,68; CI 95%: 1.40-1,95) regions. At individual level, low family income was associated with higher prevalence of untreated dental caries (CI 95%: 2,05-2,88). At contextual level, there was higher prevalence of untreated caries in areas with less access to fluoridated water (CI 95%: 1,04-2,25), less access to primary oral health care (CI 95%: 0,93-0,98), higher population/dentist ratio (CI 95%: 1,04-1,33), and higher percentage of children living in low-income families (CI 95%: 1,18-1,78). Our results indicate that socioeconomic factors were determinant for ECC prevalence, increasing dental treatment needs. El objetivo fue identificar las variables asociadas a la caries en la primera infancia (ECC) en niños brasileños de 5 años. Ese es una investigación de diseño transversal y de base poblacional de 7.217 niños de las 5 regiones del país. Los datos epidemiológicos y socioeconómicos fueron colectados en la Encuesta Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010). La variable principal fue la caries no tratada (componente c del cpo-d). Las variables independientes se agruparon en individuales y contextuales, y se aplicaron análisis de regresión de Poisson y modelo multinivel. En Brasil, 49,8% de los niños presentaban caries dental no tratada. Entre las 5 regiones del país, la prevalencia de caries no tratada fue mayor en el Norte (64,9%) y menor en el Sudeste (43,7%). El índice cpo-d nacional fue 2,45 (IC 95%: 2,20-2,71) y el componente c fue 2,05 (IC 95%: 1,81-2,29). Hubo diferencia entre el cpo-d del Norte (3,11; IC 95%: 2,69-3,53) y Sudeste (1,68; IC 95%: 1,40-1,95). Individualmente, la baja renda familiar se asoció con mayor prevalencia de caries dental no tratada (IC 95%: 2,05-2,88). Contextualmente, hubo mayor prevalencia de caries no tratadas en áreas con menor acceso a agua fluorada (IC 95%: 1,04-2,25), menor acceso a atención primaria de salud bucal (IC 95%: 0,93-0,98), mayor proporción población/dentista (IC 95%: 1,04-1,33) y mayor porcentaje de niños que viven en familias de baja renda (IC 95%: 1,18-1,78). Nuestros resultados indican que los factores socioeconómicos fueron determinantes para la prevalencia de ECC, aumentando las necesidades de tratamiento dental. O objetivo foi identificar as variáveis ​​associadas à cárie dentária da primeira infância (ECC) em crianças brasileiras de 5 anos de idade e realizar seu monitoramento regional e nacional. Trata-se de estudo transversal de base populacional com dados epidemiológicos e socioeconômicos de 7.217 crianças incluídas na Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010). A variável dependente foi cárie não tratada (componente c do cpo-d). As variáveis ​​independentes foram agrupadas em individuais e contextuais, e modelos multiníveis de análise de regressão de Poisson foram aplicados. No país, 49,8% das crianças de 5 anos apresentavam cárie dentária não tratada. Entre as 5 regiões nacionais, a prevalência de cárie não tratada foi maior no Norte (64,9%) e menor no Sudeste (43,7%). O índice cpod nacional foi 2,45 (CI 95%: 2,20-2,71) e o componente c foi 2,05 (CI 95%: 1,81-2,29). Houve diferença significativa entre as regiões Norte (3,11; CI 95%: 2,69-3,53) e Sudeste (1,68; CI 95%: 1,40-1,95). A baixa renda familiar foi associada à maior prevalência de cárie dentária não tratada (CI 95%: 2,05-2,88), em nível individual. Em nível contextual, houve maior prevalência de cárie não tratada em áreas com menos acesso à água fluoretada (CI 95%: 1,04-2,25), menor acesso à atenção primária à saúde bucal (CI 95%: 0,93-0,98), maior proporção população/dentista (CI 95%: 1,04-1,33) e maior porcentagem de crianças vivendo em famílias de baixa renda (CI 95%: 1,18-1,78). Os resultados deste estudo apontam que indicadores socioeconômicos determinaram a prevalência de ECC, aumentando a necessidade de tratamento odontológico.

Sob o efeito do Memorando da Troika (2011-2015), as políticas de saúde em Portugal conhecem uma agenda política, empresarial e organizacional orientada por princípios de privatização, desregulação e subfinanciamento dos serviços públicos por parte do Estado. Neste artigo, faz-se uma revisão da literatura sobre os sistemas de saúde dos países de Sul, destacando-se a situação portuguesa quanto aos processos de reforma e principais desigualdades de saúde antes e durante a crise económica. Complementarmente, convocam-se os testemunhos de diferentes profissionais do setor da saúde (médicos, enfermeiros, técnicos de terapêutica, sindicatos e dirigentes de unidades de cuidados). Baseado num estudo de trabalho de campo, de cariz exploratório, discutem-se as transformações político-organizacionais e suas consequências na desregulação e precarização das relações de trabalho no setor da saúde. Reduções salariais, congelamento de carreira, instabilidade contratual, desmotivação profissional, intensificação do ritmo de trabalho e desqualificação dos serviços são alguns dos sinais mais visíveis de uma agenda gestionária que conflitua com as missões de um Sistema de Saúde Pública (SNS) universal ao serviço da sociedade portuguesa.

Dissertação de mestrado em Sociologia (área de especialização em Políticas Sociais), Face ao crescente envelhecimento demográfico, emergem preocupações em torno da saúde das pessoas mais velhas, tornando ainda mais pertinente a compreensão do fenómeno das desigualdades em saúde, com vista a combatê-las eficazmente. A relação entre a pobreza ou as condições económicas e a saúde tem sido amplamente estudada. Contudo, os resultados das investigações científicas divergem em função dos indicadores utilizados para mensurar essas condições, que variam de uma abordagem economicista, baseada nos rendimentos, até fórmulas que consideram a riqueza acumulada, passando por medidas de auto perceção e indicadores que refletem a dificuldade em aceder a certos bens ou serviços. Este estudo tem como principal objetivo analisar a relação entre as condições económicas ou de privação material e a saúde física na população europeia e, em particular, na população portuguesa com mais de 50 anos, com recurso a uma análise integradora das várias abordagens conceptuais existentes, através da utilização de diversos indicadores das condições económicas e materiais. O facto dos estudos deste âmbito serem incipientes relativamente à realidade portuguesa, torna ainda mais pertinente o contributo deste trabalho para o conhecimento científico. Assente numa metodologia do tipo quantitativo, realizaram-se análises de regressão linear múltipla aplicadas à amostra de indivíduos que integram o projeto SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe), que representam a população com 50 e mais anos de 17 países europeus, e à amostra de indivíduos residentes em Portugal. Os resultados encontrados revelam que quanto piores as condições económicas e de privação material dos europeus com 50 e mais anos, pior a sua saúde física, quando controladas as características sociodemográficas e culturais, saúde mental e os comportamentos de risco em saúde dos indivíduos. No caso de Portugal, a conclusão anterior só é válida para alguns dos indicadores utilizados, relativos às condições económicas. Assim, conclui-se que para uma avaliação precisa das condições económicas e de privação material dos indivíduos com 50 e mais anos é fundamental a utilização de diversos indicadores. Conclui-se também que, em Portugal, as desigualdades de género, em termos de saúde física, deixam de se observar quando são tidas em conta as características demográficas e socioeconómicas dos homens e mulheres de 50 e mais anos., Regarding the growing demographic aging, concerns about the health of older people emerge, making it even more pertinent to understand the phenomenon of health inequalities, in order to tackle them effectively. The relationship between poverty or economic conditions and health has been widely studied. However, the results of scientific investigations differ according to the indicators used to measure these conditions, which range from an economic approach, based on income, to formulas that consider accumulated wealth, self-perception measures or specific indicators that reflect the difficulty to access certain goods or services. The main objective of this study is to analyze the relationship between economic conditions or material deprivation and physical health in the European population and, particularly, in the Portuguese population 50 years and over, using an integrative analysis of the various existing conceptual approaches, through the use of various indicators of economic and material conditions. The fact that studies in this field are incipient in relation to the Portuguese reality, makes the contribution of this work to scientific knowledge even more pertinent. Based on a quantitative methodology, multiple linear regression analyzes were applied to the sample of individuals who are part of the SHARE project (Survey of Health, Aging and Retirement in Europe), who represent the population aged 50 and over from 17 European countries, and to the sample of individuals residents in Portugal. The results reveal that the worse the economic conditions and material deprivation of Europeans aged 50 and over, the worse their physical health, when controlling sociodemographic and cultural characteristics, mental health and health risk behaviors of the individuals. In the case of Portugal, this conclusion is only valid for some of the indicators used, related to economic conditions. Thus, it is concluded that for an accurate assessment of the economic conditions and material deprivation of individuals aged 50 and over, it is essential to use several indicators. It is also concluded that, in Portugal, gender inequalities, in terms of physical health, are no longer observed when the demographic and socioeconomic characteristics of men and women aged 50 and over are taken into account.

Ideally, life expectancy should be a decreasing function of age. When this fact is not observed, this situation is known as the life table paradox. This paper investigated the timing (and health metrics at the time) in which Brazil and its Federation Units (FU) overcame (or are expected to overcome) this paradox. The data were gathered from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and contained 3,416 sex-specific abridged life tables, from 2000 to 2060. At national level, females and males overcame the paradox in 2016 and 2018, respectively. However, when the FU were examined separately, much heterogeneity was observed. Through the decomposition analysis of the change over time in the difference between life expectancy at birth and at age one, we found that Brazil and most of its FU are expected to have both changes declining over time and the total change is expected to be decreasing and greater than zero. Nevertheless, for some Northeastern states the total change is expected to pass from a positive to a negative value; and for two Northern states the total change is expected to be neither decreasing nor increasing. In a public planning perspective, we understand that achieving balancing in the life tables is a goal to be pursued, especially because having an imbalanced table means that life expectancy at birth is still strongly influenced by high levels of infant mortality. Therefore, this knowledge could help planners to properly define strategies to accelerate the balancing process and revert unequal scenarios. Resumo Idealmente, a expectativa de vida deveria ser uma função decrescente da idade. Quando tal fato não é observado, a situação é conhecida como o paradoxo da tábua de mortalidade. Este artigo investigou o momento (e métricas de saúde neste momento) em que o Brasil e suas unidades da federação (UF) superaram (ou são esperados superar) este paradoxo. Os dados foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e continham 3.416 tábuas de mortalidade abreviadas e específicas por sexo, de 2000 até 2060. No nível nacional, mulheres e homens superaram o paradoxo em 2016 e 2018, respectivamente. Contudo, quando foram examinadas as UFs separadamente, grande heterogeneidade foi observada. Pela análise de decomposição da mudança no tempo da diferença entre a expectativa de vida ao nascer e na idade de um ano, observamos que o Brasil e a maioria de suas UFs esperam ter ambas as mudanças decrescentes ao longo do tempo e a mudança total é esperada ser decrescente e maior do que zero. Entretanto, para alguns estados do Nordeste, a mudança total é esperada passar de um valor positivo para um negativo; e para dois estados do Norte a mudança total esperada não deve ser nem crescente nem decrescente. Em uma perspectiva de planejamento público, entendemos que alcançar o balanceamento das tábuas de mortalidade é um objetivo a ser perseguido, especialmente porque ter uma tábua desbalanceada significa que a expectativa de vida ao nascer ainda é fortemente influenciada pelos altos níveis de mortalidade infantil. Assim, este conhecimento pode ajudar planejadores a definirem estratégias apropriadas para acelerar o processo de balanceamento e reverter cenários de desigualdade. Resumen Idealmente, la esperanza de vida debería ser una función decreciente de la edad. Cuando esto no sucede, se conoce al hecho como la paradoja de la tabla de mortalidad. Este artículo investigó el momento —y las medidas de salud en ese momento— en que Brasil y sus unidades de la federación UF) superaron —o se espera que superen— esta paradoja. Los datos fueron tomados del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y contenían 3416 tablas de vida abreviadas oficiales y específicas por sexo, desde 2000 hasta 2060, para Brasil y sus 27 UF. A el ámbito nacional, mujeres y hombres habían superado la paradoja en 2016 y 2018, respectivamente. Sin embargo, cuando las UF se examinaron por separado, se observó una gran heterogeneidad. Mediante el análisis de descomposición del cambio a lo largo del tiempo en la diferencia entre la esperanza de vida al nacer y al primer año de edad, encontramos que se espera que Brasil y la mayoría de sus UF presenten cambios que disminuyan con el tiempo y se espera que el cambio total disminuya y sea mayor que cero. No obstante, para algunos estados del noreste, se espera que el cambio total se oriente desde un valor positivo hacia uno negativo, así como para dos estados del norte el cambio total esperado no debería aumentar ni disminuir. En una perspectiva de planificación pública, entendemos que lograr una tabla de mortalidad equilibrada es un objetivo a perseguir, especialmente porque tener una tabla desequilibrada significa que la esperanza de vida al nacer sigue estando fuertemente influida por los altos niveles de mortalidad infantil. Por lo tanto, este conocimiento puede ayudar a los planificadores a definir estrategias adecuadas para acelerar el proceso de equilibrio y revertir los escenarios de desigualdad.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2021. As pesquisas epidemiológicas têm apontado injustiças na assistência pré-natal no Brasil, nas quais mulheres negras, indígenas, adolescentes, em pior condição socioeconômica e residentes nas regiões mais empobrecidas do país continuam recebendo cuidado aquém do preconizado. No entanto, esses trabalhos frequentemente não explicitam os referenciais teóricos que orientam suas análises e, assim, não aprofundam a discussão acerca dos processos sociohistóricos que tais iniquidades. A interseccionalidade enfatiza a sobreposição de sistemas de poder e opressão que estruturam a sociedade, e seus papéis na constituição de identidades sociais complexas e na emergência de iniquidades em saúde. Partindo dessa perspectiva e utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, investigamos o impacto do intercruzamento de raça/cor, escolaridade e local de residência na não adequação do cuidado prestado em diferentes dimensões da atenção pré-natal. Segundo a análise dos modelos de regressão logística múltipla, as variáveis operam em conjunto, mas não de forma interseccional, sobre a predição da não adequação pré-natal. A raça/cor e a escolaridade se somam na determinação da não realização de, pelo menos, 6 consultas e com seu início em até 12 semanas de gestação, estando as mulheres negras e as menos escolarizadas em situação de maior iniquidade. A não realização dos exames laboratoriais e físicos foi direta e significativamente determinada pelos efeitos aditivos da escolaridade, do local de residência e da faixa etária, com piores resultados para as mulheres de até 20 anos de idade, as residentes nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste e as menos escolarizadas. Por último, o não recebimento da orientação para o parto esteve diretamente associado à raça/cor e à faixa etária; mulheres negras e as de até 20 anos de idade são mais propensas a não receberem tais orientações. Embora os resultados não revelem intersecções estatisticamente significativas, reiteram a natureza multifacetada do problema e alertam para a insuficiência dos inquéritos populacionais em contemplar realidades interseccionais, especialmente quando não incluem os segmentos mais marginalizados da população na amostra e não permitem sua caracterização mais detalhada. Abstract: Epidemiological research has pointed out injustices in prenatal care in Brazil, in which black women, indigenous people, adolescents, in worse socioeconomic conditions and living in the poorest regions of the country continue to receive care below the recommended level. However, these works often do not explain the theoretical references that guide their analysis and, thus, do not deepen the discussion about the socio-historical processes that such inequities. Intersectionality emphasizes the overlapping systems of power and oppression that structure society, and their roles in the constitution of complex social identities and the emergence of health inequities. Based on this perspective and using data from the 2013 National Health Survey, we investigated the impact of the interbreeding of race / color, education and place of residence on the inadequacy of the care provided in different dimensions of prenatal care. According to the analysis of the multiple logistic regression models, the variables operate together, but not intersectionally, on the prediction of prenatal non-adequacy. Race / color and schooling are added in determining the failure to perform at least 6 consultations and starting within 12 weeks of gestation, with black women and less educated women in a situation of greater inequity. Failure to perform laboratory and physical examinations was directly and significantly determined by the additive effects of schooling, place of residence and age group, with worse results for women up to 20 years of age, living in the North, Northeast and Center regions -West and the least educated. Finally, the failure to receive guidance for childbirth was directly associated with race / color and age group; black women and those up to 20 years of age are more likely to not receive such guidance. Although the results do not reveal statistically significant intersections, they reiterate the multifaceted nature of the problem and warn about the insufficiency of population surveys to contemplate intersectional realities, especially when they do not include the most marginalized segments of the population in the sample and do not allow their more detailed characterization.

Objectives: This study investigated the impact of the COVID-19 pandemic on the provision of dental care procedures performed by the Brazilian Unified Health System (SUS) nationally and by regions. Considering that the most underprivileged population disproportionately suffers with the reduction in dental care provision, the study hypothesis suggests the presence of a syndemic nature. Methodology: The SUS Outpatient Information System (SIA-SUS) was assessed to gather data on dental care activities and procedures performed between April and July 2018, 2019, and 2020 by dentists registered in the SUS. The 30 most frequent activities and procedures performed by dentists were selected and classified into three categories (urgent dental care, nonemergency dental care, and case-dependent urgency procedures), based on the guidance for dental care during the pandemic published by the American Dental Association. Results: Results demonstrated a reduction in the provision of dental care of all categories during the pandemic. Urgency dental consultations and procedures in primary and specialized dental care services decreased by 42.5 and 44.1%, respectively, between 2020 and 2019. Non-urgent procedures decreased by 92.3%. Although decreases in dental care activities and procedures were reported in all Brazilian regions, the largest relative decreases in urgent procedures – that should have been maintained during the pandemic – occurred in the North and Northeast regions, which are the poorest regions of the country. Conclusions: These results suggest that the COVID-19 pandemic has a syndemic behavior. Further investigation into the pandemic-syndemic impacts on oral disease burden is necessary.

Objective: To investigate differences in sexual, reproductive health and health status indicators of female sex workers in 12 Brazilian cities. Methods: Cross-sectional study of biological and behavioral surveillance survey with a minimum sample of 350 female sex workers per city, recruited by respondent driven sampling, in 2016. Complex sample design was considered in the data analysis. Indicators and 95% confidence intervals related to sexual and reproductive health, and health status were described separately by city and for the total sample. Results: The total sample consisted of 4,328 female sex workers. The coverage of Pap smear exam, human immunodeficiency virus and syphilis tests and antenatal care indicators varied by 20 percentages points or more. Pap smear exam coverage ranged from 53.4% in Recife to 73.0% in Porto Alegre. The highest percentage of female sex workers who had never been tested for human immunodeficiency virus and syphilis was in Fortaleza (36.8 and 63.8%, respectively). Antenatal coverage ranged from 61.1% in Salvador to 99.0% in Curitiba. In five cities, the proportion of female sex workers who disclosed their sex work status in health services was over 20.0%. Conclusion: The differences between the indicators in the 12 cities followed the Brazilian population profile, with more vulnerable sex workers in the North and Northeast regions. The results show that it is essential to consider the barriers to accessing health, such as stigma and discrimination, which restrict the addressing of female sex workers specific needs. RESUMO: Objetivo: Investigar diferenças nos indicadores de saúde sexual, reprodutiva e de estado de saúde de mulheres trabalhadoras do sexo em 12 cidades brasileiras. Métodos: Estudo de corte transversal comportamental e biológico, com amostra mínima de 350 mulheres trabalhadoras do sexo por cidade, recrutadas por Respondent-Driven Samplig, em 2016. Na análise de dados, foi considerado o desenho complexo de amostragem. Foram apresentados indicadores e respectivos intervalos de 95% de confiança relacionados à saúde sexual, reprodutiva e ao estado de saúde separadamente por cidade e para a amostra total. Resultados: A amostra total foi de 4.328 mulheres trabalhadoras do sexo. A cobertura de exame de Papanicolau e teste para vírus da imunodeficiência humana e sífilis, e os indicadores de pré-natal apresentaram variação igual ou superior a 20 pontos percentuais. A cobertura de exame de Papanicolau variou de 53,4%, em Recife, a 73%, em Porto Alegre. O maior percentual de mulheres trabalhadoras do sexo que nunca realizaram o teste para vírus da imunodeficiência humana e sífilis foi registrado em Fortaleza (36,8 e 63,8%, respectivamente). A cobertura de pré-natal variou de 61,1%, em Salvador, a 99%, em Curitiba. Em cinco cidades, o percentual de participantes que afirmou já ter sentido discriminação no serviço de saúde por ser trabalhadora do sexo foi superior a 20%. Conclusões: As diferenças entre os indicadores nas 12 cidades acompanharam o perfil da população brasileira, com mulheres trabalhadoras do sexo mais vulneráveis nas regiões Norte e Nordeste. Os resultados mostram que é fundamental considerar as barreiras de acesso à saúde, como o estigma e a discriminação, que impedem a contemplação das necessidades específicas dessas mulheres.

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Objective: The aims of this study were: 1) to estimate the prevalence of multimorbidity in 2013 and 2019 in adults aged 20–59 years; 2) to assess inequalities in the prevalence of multimorbidity in 2013 and 2019 according to educational level. Methods: Data from two cross-sectional surveys from the Brazilian National Health Survey in 2013 and 2019 were used. Multimorbidity was assessed from 14 lifetime self-reported morbidities (except back problems) and defined using the cutoff point of ≥2 diseases. The prevalence of multimorbidity and individual morbidities were described according to gender, age, skin color, and education. For education, crude, and relative inequalities in prevalence of multimorbidity were calculated using the Slope Index of Inequality and the Concentration Index, respectively. Results: The prevalence of multimorbidity increased from 18.7% (95%CI 18.0–19.3) in 2013 to 22.3% (95%CI 21.7–22.9) in 2019, being higher among women and adults between 30–59 years in both periods. Asthma/bronchitis, depression, and back problems were the conditions that increased the most in the study period. Absolute and relative inequalities by education status were observed in the study period, with worse multimorbidity profiles among the less educated. Conclusion: The prevalence of multimorbidity increased between 2013 and 2019. Inequalities in the prevalence of multimorbidity were observed according to educational level. RESUMO: Objetivos: Os objetivos do presente estudo foram: 1) estimar a prevalência de multimorbidade nos anos de 2013 e 2019 em adultos de 18 a 59 anos; 2) avaliar as desigualdades na prevalência de multimorbidade em 2013 e 2019, de acordo com a escolaridade. Métodos: Foram utilizados dados de dois inquéritos transversais da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013 e 2019. A multimorbidade foi avaliada a partir de 14 morbidades autorreferidas a partir de diagnóstico médico na vida (exceto problema na coluna) e definida usando-se o ponto de corte de ≥ 2 doenças. As prevalências de multimorbidade e morbidades individuais foram descritas de acordo com sexo, idade, cor da pele e escolaridade. Desigualdades brutas e relativas nas prevalências conforme a escolaridade foram calculadas utilizando-se o Slope Index of Inequality e o Concentration Index, respectivamente. Resultados: A prevalência de multimorbidade aumentou de 18,7% (IC95% 18,0–19,3), em 2013, para 22,3% (IC95% 21,7–22,9), em 2019, sendo maior entre mulheres e adultos entre 30 e 59 anos em ambos os períodos. Asma/bronquite, depressão e problemas na coluna foram as condições que mais aumentaram no período. Desigualdades absolutas e relativas foram observadas, com prevalências superiores entre os menos escolarizados e sem diferença entre os anos. Conclusões: A prevalência de multimorbidade aumentou no período de 2013 a 2019. Desigualdades na prevalência de multimorbidade foram observadas de acordo com a escolaridade.

Objective: The objective of this study was to investigate the use of health services and limitations in performing usual activities by adults and elderly people with and without noncommunicable chronic diseases (NCDs), according to sociodemographic strata. Methods: This is a cross-sectional study in which data from the 2019 National Health Survey were analyzed. The final sample corresponded to 88,531 households with interviews carried out, referring to individuals aged 18 years and above. The prevalence of use of services by the population with NCDs was compared with that of the population without NCDs and stratified by socioeconomic and demographic variables. Prevalence ratios (PRs) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Results: In 2019, 47.6% (95%CI 47.0–48.3) of the population reported having one or more NCDs. Population with NCDs had more medical consultations in the last 12 months (adjusted PR [APR]=1.21; 95%CI 1.20–1.23), used more health services in the last 2 weeks (APR=2.01; 95%CI 1.91–2.11), were referred to more hospitalization (APR=2.11; 95%CI 1.89–2.36), and had more limitations in performing usual activities (APR=2.52; 95%CI 2.30–2.76), compared with the population without NCDs. A positive dose–response gradient was observed between the number of comorbidities and the use of services. In all socioeconomic and demographic strata, the prevalence of indicators was higher in people with NCDs. Conclusion: The presence of NCDs was associated with a higher frequency of use of health services (i.e., consultation, use of services, and hospitalization) and the restriction of usual activities in all socioeconomic and demographic strata. RESUMO: Objetivo: Investigar a utilização de serviços de saúde e a limitação das atividades habituais entre adultos e idosos com e sem doenças crônicas não transmissíveis, segundo estratos sociodemográficos. Métodos: Estudo transversal, no qual foram analisados dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019. A amostra final correspondeu a 88.531 domicílios, com entrevistas referentes a indivíduos maiores de 18 anos. As prevalências de uso de serviços pela população com doenças crônicas não transmissíveis foram comparadas às da população sem essas patologias e estratificadas por variáveis socioeconômicas e demográficas. Razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% foram calculados. Resultados: Em 2019, 47,6% (IC95% 47,0-48,3) da população referiu ter uma ou mais doenças crônicas não transmissíveis. A população com registro dessas patologias realizou mais consulta médica nos últimos 12 meses (RPaj=1,21; IC95% 1,20-1,23), utilizou mais o serviço de saúde nas duas últimas semanas (RPaj=2,01; IC95% 1,91-2,11), referiu mais internações (RPaj=2,11; IC95% 1,89-2,36) e mais limitação da realização de atividades (RPaj=2,52 vezes; IC95% 2,30-2,76) em comparação com a população isenta desse tipo de registro. Observou-se gradiente dose-resposta positivo entre número de comorbidades e uso de serviços. Em todos os estratos socioeconômicos e demográficos, a prevalência dos indicadores foi mais elevada em pessoas com doenças crônicas não transmissíveis. Conclusão: A presença dessas doenças associou-se à maior frequência de uso de serviços de saúde (consulta médica, uso de serviços de saúde e internação) e da restrição das atividades habituais em todos os estratos socioeconômicos e demográficos.