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Background Numerous prognostic factors have been studied for survival in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC), although there are few multivariate studies that include the histological variety of PTC. Hypothesis There are prognostic factors that influence survival in a series of patients with PTC, including the histological variety, and a new prognostic index (PI) for survival can be formulated by accounting for these factors. Design A retrospective study. Setting A university hospital department of surgery. Patients Between January 1970 and December 1995, 200 patients undergoing surgery for PTC were observed (mean follow-up, 8 years). Main Outcome Measures A univariate analysis was done for survival rates using the Kaplan-Meier estimation method. The possible prognostic factors were evaluated using a multivariate analysis according to the Cox model. We formulated a PI and defined 3 risk groups (low, medium, and high) for mortality. Results Of the 200 patients, 175 (87.5%) are still alive. Of the 25 deaths, 19 (9.5%) were due to the tumor. The survival was 97.5% at 1 year, 92.8% at 5, 89.5% at 10, and 83.9% at 15 and 20 years. The prognostic factors obtained after the multivariate analysis were age, tumor size, extrathyroid spread, and histological variant of the PTC. The PI is calculated as follows: PI = (2 × size) +(6 × spread) + (2 × variant) + (3 × age). As for the risk groups, the low-risk group showed a mortality of 0%; the medium-risk group, 17.1%; and the high-risk group, 76.5%. Conclusions The histological variety of PTC has prognostic value for survival in patients with PTC. As risk factors for PTC mortality, we consider an age of 50 years or older, a tumor larger than 4 cm, the existence of extrathyroid spread, and a certain histological subtype of PTC. With these risk factors, it is possible to formulate a PI and classify patients into low-, medium-, and high-risk groups for mortality.

El aumento del diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) a partir de la segunda mitad de los años 90, también debido la implantación del screening a través de mamografías seriadas, programa implantado por el Gobierno en la Región de Murcia en 1994, llevado a cabo por la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) a todas las mujeres mayores de 50 años hasta los 70, periodo este, ya sabido como el de mayor incidencia de cáncer de mama. Dicho programa, hizo con que fuese estudiado más profundamente el CDIS. Simultáneo a ese estudio, fue idealizado en Estados Unidos el Índice Pronostico de Van Nuys Modificado (USCIPVN) con la intención de tener una herramienta en que, a través de un algoritmo, fuera posible establecer la gravedad y elegir el tratamiento adecuado en relación a la gravedad del caso. El IPVN se basa en 4 variables: la edad de la paciente, el tamaño tumoral, distancia entre borde del tumor y el tejido sano (márgenes) y grado histológico en que, cada una de estas variables recibe una puntuación, formando así 3 grupos de pacientes. El grupo de menor gravedad, moderado y de mayor gravedad. Están preconizados tratamientos específicos para cada uno de los grupos. En el grupo 1, de menor gravedad, se indica exclusivamente la tumorectomia. En el grupo 2, moderado gravedad, también está indicada una cirugía conservadora (tumorectomia o cuadrantectomia) con radioterapia adyuvante y finalmente en el grupo 3, de mayor gravedad, se propone la mastectomía como tratamiento. Durante el seguimiento, del mínimo por 5 años es aceptado la hormonoterapia, es decir el tratamiento con uso de medicamentos anti-estrogenicos. Para la posible implantación del USC/IPVN de forma protocolizada en la Región de Murcia, fue estudiado, de forma retrospectiva un periodo de 10 años, de 2002 hasta 2012, 101 paciente que padecieron del CDIS y fueron tratadas y seguidas en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - Murcia. Conociendo la evolución que han tenido estas pacientes, fue posible hacer una comparación de como seria la hipotética evolución usando dicho índice. Todas las 101 pacientes fueron clasificados y asignadas a un de los 3 grupos del USC/IPVN. Con este trabajo, fue posible conocer mejor las características de las pacientes de desarrollaron el CDIS, como la media de edad, 54,2 años, media de hijos, 2,1 por paciente; así como saber sobre los antecedentes personales, familiares, uso de hormonas, tabaquismo, lactancia entre otras variables (38 en total) para poder asociar o no al desarrollo del CDIS o sus recaídas. Con ayuda de los estudios estadísticos, fue posible tener una idea sobre el periodo libre de enfermedad (SLE), es decir, periodo sin recaídas, que tendría cada de las pacientes. Primeramente, quedó claro que, la tasa de recaídas en esta Región fue mayor que la media mundial durante los años del estudio. También se demostró donde podrían estar los posibles fallos, como la no resección completa del tumor, necesitando así de más de una intervención excepcionalmente. Se concluyó que, si hubiera usado dicho Índice, si podría aumentar el periodo libre de enfermedad aún que este aumento no se ha mostrado estadísticamente significativo, pero con tendencia a significancia. The increase in the diagnosis of ductal carcinoma in situ (DCIS) since the second half of the 90s, also due to the introduction of screening through serial mammography, a program implemented by the Government in the Region of Murcia in 1994, developed by the Spanish Association Against Cancer (AECC) to all women over 50 years old up to 70, this period, already known as the highest incidence of breast cancer. This program made the CDIS was more deeply studied. Simultaneous to this study, the Modified Van Nuys Prognostic Index (USC/VNPI) was idealized in the United States with the intention of having a tool in which, through an algorithm, it was possible to establish the severity and choose the appropriate treatment in relation to the severity of the case. The VNPI is based on 4 variables: the age of the patient, the tumor size, distance between the edge of the tumor and healthy tissue (margins) and histological grade in which each of these variables receives a score, forming 3 groups of patients The group of less serious, moderate and more serious. Specific treatments are recommended for each of the groups. In group 1, of lesser severity, tumorectomy is exclusively indicated. In group 2, moderate severity, conservative surgery (tumorectomy or quadrantectomy) with adjuvant radiotherapy is also indicated and finally in group 3, more serious, mastectomy is proposed as treatment. During the follow-up, hormone therapy is accepted for at least 5 years, that is, treatment with the use of anti-estrogen drugs. For the possible implantation of the USC / VNPI in a protocolized manner in the Region of Murcia, a retrospective period of 10 years was studied, from 2002 to 2012, 101 patients who suffered from DCIS and were treated and followed at the Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - Murcia. Knowing the evolution of these patients, it was possible to make a comparison of how the hypothetical evolution would be using this index. All 101 patients were classified and assigned to one of the 3 groups of the USC / IPVN. With this work, it was possible to better understand the characteristics of the patients who developed the DCIS, such as the mean age, 54.2 years, mean of children, 2.1 per patient; as well as knowing about personal, family history, use of hormones, smoking, breastfeeding among other variables (38 in total) to be able to associate or not with the development of DCIS or its relapses. With the help of the statistical studies, it was possible to have an idea about the disease-free period (SLE), that is, period without relapses, that each patient would have. First, it was clear that the relapse rate in this Region was higher than the global average during the years of the study. It was also demonstrated where the possible failures could be, such as the non-complete resection of the tumor, thus requiring more than one intervention exceptionally. It was concluded that, if the Index had been used, it could increase the disease-free period even though this increase has not been statistically significant, but with a tendency to be significant. .

OBJETIVOS: - Conocer la incidencia de la expresión de RA en una serie clínica. - Estudiar la relación con variables pronósticas epidemiológicas, clínico-diagnósticas y terapéuticas conocidas. - Estudiar la relación con otras variables histopatológicas e inmunohistoquímicas de conocido valor pronóstico. - Analizar el valor pronóstico para SGE y SLE de la expresión de RA. - Investigar el interés pronóstico de la expresión de RA para SGE y SLE en función del estadio TNM. - Investigar el valor pronóstico de la expresión de RA para SGE y SLE estratificado por la expresión de RE. METODOLÓGÍA: Se trata de un estudio prospectivo observacional de pacientes diagnosticadas de cáncer de mama invasivo en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en el periodo comprendido de Febrero de 2004 a Abril de 2012. Se incluyeron pacientes intervenidas de carcinoma invasivo de mama con tumores a los que se determinó mediante inmunohistoquímica la expresión de RA. Se excluyeron los casos de cáncer de mama en el varón y de carcinoma ductal in situ. Las variables registradas se agruparon en: epidemiológicas (edad, edad de la menarquia, menopausia, edad de la menopausia, gestaciones, nº gestaciones, edad primigesta, lactancia materna, tabaquismo, ACO/THS, antecedentes familiares, antecedentes de patología mamaria, biopsia previa, rediciva) , clínico-diagnósticas (palpabilidad, lesión, BI-RADS, MIBI), histopatológicas ( tamaño, T, número, focalidad, tipo histológico, diferenciación, márgenes, invasión linfovascular, afectación ganglionar, GC, nº GC axila, nº ganglios linfadenectomía axilar, nº ganglios positivos axila), inmunohistoquímicas (RE, RP, RA, Herceptest, Ki67, p53, perfil IHQ, subperfil IHQ), terapéuticas (técnica, axila, radioterapia, QMT, neoadyuvancia, HT, pauta HT, terapias biológicas) y de seguimiento (SLE, SLE (%), SG, SG (%)). CONCLUSIONES: 1. La incidencia de la expresión de RA fue de 168 de una serie de 357 casos intervenidos de carcinoma invasivo de mama. 2. Se evidencia una relación entre la expresión de RA y las variables edad de la menopausia y utilización de HT en el análisis univariante. La relación de la expresión de RA con la edad de la menopausia se mantiene en el análisis multivariante. 3. Se aprecia una asociación entre la expresión de RA y las variables tipo histológico, expresión de RE, expresión de RP, Ki67 y perfil IHQ en el análisis univariante. La relación de la expresión de RA con RE se mantiene en el análisis multivariante. 4. La expresión de RA se asocia con una SGE mejor respecto a las pacientes que no expresan RA. 5. La expresión de RA se vincula a una mejor SGE y SLE en las pacientes en estadio III. 6. No se objetiva una relación entre la expresión de RA y RE en cuanto a SGE ni SLE. PURPOSE: - Know the incidence of AR expression in a clinical series. - Study the relationship with known epidemiological, clinical-diagnostic and therapeutic prognostic variables. - Study the relationship with other histopathological and immunohistochemical variables of known prognostic value. - Analyze the prognostic value for OS and DFS of the expression of AR. - To investigate the prognostic interest of the expression of AR for OS and DFS depending on the TNM stage. - Investigate the prognostic value of the expression of AR for OS and DFS stratified by the expression of ER. METHODS: This is a prospective observational study of patients diagnosed with invasive breast cancer at the Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital in the period from February 2004 to April 2012. Patients undergoing invasive carcinoma of the breast with tumors were included. to which the expression of AR was determined by immunohistochemistry. Cases of breast cancer in men and ductal carcinoma in situ were excluded. The registered variables were grouped into: epidemiological (age, age of menarche, menopause, age of menopause, gestations, number of pregnancies, primitive age, breastfeeding, smoking, OC / HRT, family history, history of mammary pathology, previous biopsy , rediciva), clinical-diagnostic (palpability, lesion, BI-RADS, MIBI), histopathological (size, T, number, focality, histological type, differentiation, margins, lymphovascular invasion, lymph node involvement, SN, nº SN axilla, nodes axillary lymphadenectomy, nº axilla positive lymph nodes), immunohistochemical (ER, PR, AR, Herceptest, Ki67, p53, IHC profile, IHC sub-profile), therapeutic (technique, axilla, radiotherapy, QMT, neoadjuvant, HT, HT pattern, biological therapies) and follow-up (DFS, DFS (%), OS, OS (%)). CONCLUSIONS: 1. The incidence of AR expression was 168 in a series of 357 cases of invasive breast carcinoma. 2. A relationship between the expression of AR and the age variables of the menopause and the use of HT in the univariate analysis is evidenced. The relationship between the expression of AR and the age of menopause is maintained in the multivariate analysis. 3. An association between the expression of AR and the histological type variables, ER expression, PR expression, Ki67 and IHC profile in the univariate analysis is observed. The relationship of the expression of AR with ER is maintained in the multivariate analysis. 4. The expression of AR is associated with a better OS compared to patients who do not express AR. 5. The expression of AR is linked to better OS and DFS in patients in stage III. 6. A relationship between the expression of AR and ER regarding OS or DFS is not objectified.

Objetivos: Buscar posibles diferencias dosimétricas en la irradiación axilar incidental en las pacientes con carcinoma de mama y con radioterapia dirigida exclusivamente a la glándula mamaria, entre la técnica de radioterapia en 2D con respecto a la 3D. Analizar la relación de esta diferencia con determinados parámetros dosimétricos específicos. Estudiar el posible carácter pronóstico de la dosis de radioterapia incidental sobre la axila en relación con la supervivencia libre de enfermedad. Metodología: Se estudia un total de 200 pacientes con carcinoma de mama tratadas mediante cirugía conservadora y radioterapia adyuvante dirigida sobre la glándula mamaria, de una institución. 100 de las pacientes fueron tratadas mediante radioterapia en 3 dimensiones(RDT3D) y 100 mediante radioterapia en 2 dimensiones(RDT2D). Se delinean los niveles ganglionares de la pacientes y se recogen diferentes parámetros dosimétricos para cada nivel ganglionar que definen la dosis incidental axilar. Se buscan diferencias estadísticamente significativas para los diferentes parámetros dosimétricos entre las dos técnicas, correlaciones y posibles valores a partir de los cuales se pudieran encontrar diferencias en supervivencia (t-student, chi-cuadrado y coeficiente de correlación de Kendall, según el caso). Conclusiones: Existen diferencias entre los valores dosimétricos estudiados al analizar la irradiación incidental sobre los diferentes niveles ganglionares axilares, entre la RDT2D y la RDT3D, siendo la dosis de irradiación incidental axilar mayor cuando la técnica utilizada es la RDT2D que con la RDT3D. Se observan correlaciones lineales positivas entre diferentes parámetros dosimétricos. No se observan valores dosimétricos de irradiación axilar incidental, a partir de los cuales poder encontrar diferencias en recidiva o éxitus entre RDT2D y RDT3D. Purpose: Look for possible differences in the dosimetric paremetres between 2D radiotherapy and 3D radiotherapy.To analyze the relation between these differences and the dosimetric parametres.To analyze the possible prognostic importance of the incidental axillar dose. Methods: 200 patients were analyzed retrospectively in one institution. 100 patients were treates with 2D radiotherapy(RDT2D) and 100 patiens with 3D radiotherapy(RDT3D).Different dosimetric parametres were collected after the axillar levels were delineated.Stadiscitcal methods were used to look for differences an correlations (t-student, chi cuadrado or c. Kendall if needed). Conclusions: Differences between RDT2D and RDT3D dosimetric parametres were founded with higher values in the RDT2D arm. Correlations were found between different dosimetric parametres. A prognostic value of the dosimetric value dose were not found.

Tres cuartos de las reconstrucciones mamarias realizadas en Norte América y en Europa se hacen con prótesis. Alrededor de diez años atrás, los cirujanos plásticos americanos comenzaron a usar las matrices acelulares dérmicas derivadas de cadáveres humanos, para mejorar la posición de la prótesis en las reconstrucciones inmediatas en un tiempo. Objetivos La finalidad de este estudio es evaluar la seguridad y eficacia del uso de las matrices acelulares (AMs) xenogénicas en la reconstrucción mamaria postmastectomía. Métodos Se realizó un análisis retrospectivo de 183 pacientes a las que fue realizada una reconstrucción mamaria postmastectomía con matriz acelular entre los años 2010 y 2014 en el IEO en Milán. Se revisaron las características y antecedentes de las pacientes, la indicación quirúrgica, las complicaciones precoces y las pérdidas de implante. Los biomateriales usados fueron: SurgiMend®; Strattice®; Veritas® and Tecnoss protexa®. Las indicaciones para el uso de las AMs fueron: creación del bolsillo muscular en mamas no irradiadas; en reconstrucción inmediata postmastectomía en mamas irradiadas (recidiva local tras tratamiento conservador); revisión quirúrgica por contractura capsular tanto en mamas irradiadas como en no irradiadas; revisión quirúrgica por wrinkling y rippling protésico y/o déficit de tejidos blandos de cobertura. Las AMs fueron implantadas por cirujanos plásticos pertenecientes al mismo servicio, siguiendo todos la misma técnica quirúrgica. Del seguimiento fueron recogidos los datos de complicaciones y tratamiento de éstas. Todos los controles postoperatorios fueron registrados en la historia clínica electrónica de los pacientes. Las complicaciones fueron catalogadas como: eritema local/inflamación; infección; dehiscencia de sutura y necrosis del flap de mastectomía; seroma; hematoma y explante protésico. Fue especialmente analizada la relación con la radioterapia. Resultados Durante todo el periodo analizado, se realizaron 202 reconstrucciones mamarias mediante AMs en 183 pacientes. La media de seguimiento fue de 15 meses. Las AMs fueron indicadas en 23 casos para completar el bolsillo protésico en mamas no irradiadas; en 65 casos de reconstrucción inmediata postmastectomía sobre mamas irradiadas; en 7 casos de reconstrucción diferida con prótesis en mamas irradiadas; en 75 revisiones quirúrgicas por contractura capsular y en 13 casos de wrinkling protésico y/o déficit de tejidos blandos. Las AMs usadas fueron: 15 SurgiMend®, 66 Tecnoss protexa®, 119 Veritas® and 2 Strattice®. Entre los factores de riesgo 38 pacientes eran fumadoras, 140 tenían antecedente de radioterapia externa y 54 pacientes tenían al menos una comorbilidad asociada. En total se registró un 33.7% de complicaciones tempranas: 2 hematomas, 28 dehiscencias de sutura, 13 seromas, 6 infecciones, 16 necrosis de los flaps de mastectomía y 7 eritemas locales/inflamaciones. La mayoría de las complicaciones fueron resueltas con éxito con tratamiento conservador. Hubieron 35 (17%) de fracasos que terminaron en explante de la matriz y la prótesis, de ellos 16 (24%) se dieron en las reconstrucciones realizadas con Tecnoss protexa® y 19 (14%) en el resto de los casos (p=0.077). En las mamas irradiadas, Tecnoss protexa® demostró tener una relación significativa con la pérdida de implante (25%) comparado con las otras matrices (12%) (p=0.039). Conclusiones La alta tasa de complicaciones y de pérdida de implantes observada en este estudio sugiere que la reconstrucción mamaria con AMs no puede sustituir a la reconstrucción con colgajos en las mamas irradiadas. Se necesitan más estudios para conocer el comportamiento de los diferentes biomateriales en base a las características y antecedentes del paciente., Three quarters of all breast reconstructions in North America and Europe are made with implants. Almost a decade ago, plastic surgeons in US first began the use of human cadaveric acellular dermal matrices (ADM) to better define the position of the implant after mastectomy and to allow the immediate placement of a definitive prosthesis in a one-staged implant procedure. Objectives The aim of this study is to evaluate the safety and efficacy of several non-human Acellular Matrices (AMs) assisted post mastectomy breast reconstruction. Methods A retrospective study of 183 consecutive patients who underwent matrix-assisted post mastectomy reconstructions between 2010 and 2014 at the IEO in Milan. Patients’ demographics, operative characteristics, early complications and implant failures were reviewed. Different biomaterials were used: SurgiMend®; Strattice®; Veritas® and Tecnoss protexa®. The indications for using the AMs were: in not-irradiated breasts to complete the muscular pocket; in postmastectomy immediate reconstruction with implant in irradiated breasts (local recurrences after conservative treatment); revision surgery for capsular contracture, both in irradiated and not-irradiated breasts; revision surgery for implant wrinkling and rippling and/or deficiency of soft tissue coverage. AMs were used following the same technique and implanted by plastic surgeons belonging to the same department. At follow up, complications and their treatment were collected. All clinic visits were documented and recorded in the electronic patient’s file. Complications were defined as: local erythema/inflammation; infection; wound dehiscence and mastectomy flap necrosis; seroma; hematoma and implant removal. Relation with radiotherapy was well analyzed. Results 202 AM assisted reconstructions were performed in 183 women over the study period. The median follow-up was 15 months. AMs were indicated in 23 cases to complete the muscular pocket in not-irradiated breasts; in 65 cases of mastectomy and immediate reconstruction with implant in irradiated breasts; in 7 cases of delayed reconstruction with implant in irradiated breasts; in 75 revisional surgeries for capsular contracture and in 13 cases for implant wrinkling and/or soft tissue deficiency. AMs used were: 15 SurgiMend®, 66 Tecnoss protexa®, 119 Veritas® and 2 Strattice®. Associated risks factors included 38 smoker patients, 140 previous external radiotherapies and 54 patients with one or more comorbidities. Overall there were a 33.7% early complications: 2 hematomas, 28 wound dehiscences, 13 seromas, 6 infections, 16 necrosis of the mastectomy flaps and 7 local erythema/inflammation. Several of the complications were successfully treated conservatively. There were 35 (17%) failures corresponding to implant and matrix removal. Failure was observed in 16 (24%) of the Tecnoss-assisted reconstructions and 19 (14%) of the other matrices’ procedures (p=0.077). In irradiated breasts, Tecnoss matrix proved to be significantly associated to implant loss (25%) compared to other matrices (12%) (p=0.039). Conclusions The high rate of complications and implant losses observed in this study suggests that breast reconstruction with AMs can not replace the reconstructive techniques with flaps in irradiated patients. More studies are necessary to know the performance of different biomaterials depending on patient background.

La reconstrucción mamaria tras mastectomía por cáncer de mama, ya sea en el mismo acto quirúrgico o en un procedimiento diferido, es un procedimiento cada vez más solicitado en nuestra sociedad. Supone para el profesional un reto técnico y artístico de elevada envergadura y para la paciente una mejoría de su imagen absoluta y una ayuda fundamental para recuperar el equilibrio personal, social y psicológico tras el evento traumático del cáncer. Objetivos. 1. Describir las diferencias de las variables clínico-patológicas y de seguimiento entre los diferentes grupos de técnicas utilizadas para la reconstrucción diferida postmastectomía por cáncer de mama. 2. Estudiar los parámetros relacionados con la reconstrucción diferida que influyen en la valoración de los resultados estéticos obtenidos. 3. Analizar qué elementos influyen en la valoración que las pacientes dan a su reconstrucción. 4. Investigar los parámetros más influyentes en la valoración que los especialistas realizan de las reconstrucciones. 5. Establecer, de forma objetiva, los parámetros que influyen en los resultados alcanzados. Metodología. En este trabajo se han analizado los factores que influyen en la valoración que las pacientes otorgan a su reconstrucción, se ha profundizado en el conocimiento de las variables relacionadas con los resultados de la reconstrucción mamaria diferida y se ha estudiado la influencia que dichas variables tienen en el resultado final, tanto en la valoración que los especialistas dan a la reconstrucción, como a través de modelos matemáticos que permitiesen dar una valoración objetiva del resultado. Para todo ello se realizó una estadística descriptiva para cada variable, existiendo variables cualitativas y cuantitativas. La posible relación entre variables cualitativas se estudió mediante el análisis de tablas de contingencia con el test de X2 de Pearson más un análisis de residuos. La comparación de las variables cuantitativas se realizó mediante contraste de igualdad de medias con el test de la t-Student o de análisis de varianzas si existían más de 2 grupos; sus posibles relaciones se estudiaron mediante el cálculo de los coeficientes de correlación de Pearson. Para medir las diferencias entre la mama reconstruida y la contralateral se utilizó la distancia euclídea, como herramienta metodológica que ha permitido, basándose en las diferencias entre las distintas distancias consideradas, expresar de una forma objetiva y en un sólo número, la simetría de cada una de las reconstrucciones. Conclusiones. 1. Las pacientes que se reconstruyeron de forma diferida tras mastectomía mediante técnica autóloga fueron más jóvenes, tenían tumores de mayor tamaño, recibieron RT en un amplio número de casos, presentaron mayor porcentaje de complicaciones inmediatas y precisaron menos simetrización secundaria que las reconstruidas mediante técnicas que incluían el uso de prótesis. 2. El análisis de las variables relacionadas con la valoración de los resultados estéticos obtenidos mostró que la consecución de una mayor simetría demostró mejores resultados estéticos, de forma objetiva y subjetiva; el volumen fue relevante a la hora de percibir un resultado como simétrico y la correcta proyección mamaria fue un indicador de buena simetría. 3. Las pacientes mostraron una valoración más optimista que los especialistas médicos, independientemente del tipo de técnica utilizada. 4. La valoración de los especialistas se correlacionó con una adecuada simetría más que con el volumen o la proyección, objetivándose que la reconstrucción autóloga alcanzó mejores resultados estéticos, de forma estadísticamente significativa. 5. En la valoración de los resultados estéticos de la reconstrucción mamaria, el análisis de la distancia euclídea es una herramienta útil e indica un mejor resultado general a menor valor alcanzado., Breast reconstruction after mastectomy for breast cancer, as an immediate or delayed procedure, is a highly requested procedure in our society. It means an important technical and artistic challenge for the professional and, after the traumatic cancer event, it also means an improvement of the global image and a fundamental help restoring the personal, social and psychological balance for the patient. Objectives. 1. To describe the differences of the clinical-pathological variables and the follow up variables between the different groups of techniques used for delayed breast reconstruction. 2. To study the parameters related to delayed breast reconstruction that impact the evaluation of the aesthetic results of the reconstruction. 3. To analyze which elements affect the patients´ evaluation of their reconstructions. 4. To investigate the most influential parameters in the specialists’ evaluation. 5. To establish, in an objective way, the parameters that impact the results obtained. Methodology. In this work, factors influencing patients satisfaction with their own reconstruction have been analyzed, we have deepened in the knowledge of the variables related to the results of delayed breast reconstruction, and the influence that those variables have in the final result has been studied, both in the specialist´s evaluations of the reconstructions and through mathematical models that would able us to get an objective assessment of the result. To do so, a descriptive statistical work was made for each variable and both qualitative and quantitative variables were studied. The potential relations between qualitative variables were assessed using the X2 Pearson test and residue analysis. The quantitative variables comparison was made testing the equality of means with the t-Student test or analysis of the variances when more than two groups were involved; their possible relations were assessed using the Pearson´s coefficient correlation. To calculate the differences between the reconstructed breast and the contralateral breast the Euclidean distance was used, as a methodological tool that, based on the differences between the different distances studied, was able to remark in an objective way and in a single number, the grade of symmetry achieved for each reconstruction. Conclusions. 1. Patients with delayed reconstruction that were reconstructed using an autologous method were younger, their tumors had bigger size, were most likely in need of RT, had more early complications with the reconstruction and needed less symmetrization surgery than those reconstructed with heterologous techniques. 2. The analysis of the variables related to the evaluation of the aesthetic results showed that the achievement of a higher symmetry had better aesthetics outcomes, both in an objective and in a subjective manner; volume was also important to view a result as symmetric and a proper breast projection was a marker of good symmetry. 3. Patients gave higher scores to their reconstructions compared to the specialists’ evaluations of the reconstructions, no matter the technique used. 4. The evaluations of the specialists were correlated with a proper symmetry more than with a good volume or projection. Autologous breast reconstruction obtained better aesthetic outcomes than heterologous breast reconstruction, in a statistical significant way. 5. In the study of the aesthetic results achieved, the analysis of the Euclidean distance is a valid tool and assesses a better result when lesser value is obtained.

El tratamiento del cáncer de mama (CM) se orienta a la curación con una alta tasa de éxitos. Los avances en el desarrollo de la Resonancia magnética (RM) han convertido a esta técnica en fundamental para la evaluación de la respuesta tumoral al tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (QTN), dejando atrás métodos como la mamografía y ecografía. Son cuatro los aspectos de relevancia que han experimentado variaciones. En primer lugar las indicaciones de RM son más amplias que inicialmente. Segundo, se han estudiado biomarcadores en la misma que se comportan como factores predictivos de respuesta. Tercero, el impacto que tiene la QTN sobre el tratamiento, a través del conocimiento de la biología tumoral según las respuestas observadas. Por último, la clasificación molecular y los test genéticos permiten una mejor estratificación pronóstica y predictiva. Así pues, el presente trabajo se plantea como una revisión de resultados de diferentes respuestas a QTN de tumores de mama, evaluadas con RM, con el fin de extraer conclusiones al respecto. Objetivos: Análisis de la respuesta radiológica (mediante RM) y patológica de pacientes con CM sometidas a QTN y conocer las variables relacionadas con la misma. Analizar las variables relacionadas con la morfología y dinámica de la RM previa a la QTN en la predicción de la respuesta radiológica y patológica, así como la concordancia entre ambas, en mama y axila. Material y Métodos: Estudio observacional transversal de 63 pacientes con cáncer de mama del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, tratadas con QTN, en las que se ha evaluado la respuesta a la misma con RM, y estudiado la respuesta patológica tras la cirugía en el periodo 2008-2016. Resultados: Los porcentajes de respuesta fueron de un 52,4% para RR (12,7% de rRC), de un 63,5% para RP local y de un 57,2% para RP axilar. La tasa de pRC global en mama y axila fue de un 22,2%. Cuando se estudió la respuesta radiológica (RR), en el análisis de regresión logística multivariable resultaron factores predictivos independientes de la misma la presencia de BRCA + (OR: 319,40; IC 95%: 2,6-388338,08) y el tipo de curva en RM post-QTN (OR: 140,49; IC 95%: 4,7-4143,54). También explican la RR el tamaño tumoral en la RM post QTN, el tipo de lesión en ecografía al diagnóstico y la afectación axilar. Se encontró asociación no significativa con una mayor RR en el subtipo histológico CLI (87,5%). El único factor predictivo independiente de respuesta patológica (RP) en la mama fue el realce tumoral en la RM post-QTN (OR: 12,38; IC: 3,1-49,04). Al estudiar la RP en la axila resultaron factores predictivos independientes de respuesta el realizar la BSGC (OR: 42,5; IC 95%:3,5-506,18), la negatividad para receptores hormonales (RH) y el elevado Ki 67. Existe concordancia no significativa entre RR y RP, siendo mayor la establecida en axila que en tejido mamario. La respuesta patológica en mama y axila presentaron una correlación significativa entre ambas. El subtipo HER-2+ es el que mostró en la serie mayores tasas de respuesta radiológica y patológica. Conclusiones: La RM es un excelente método para la evaluación de la respuesta al tratamiento con QTN. Fueron factores predictivos independientes de la respuesta radiológica la presencia de mutación BRCA, tipo de lesión ecográfica, tamaño tumoral, curva cinética en la RM post-QTN y afectación axilar. El único factor predictivo independiente de RP en la RM fue el realce tumoral post-QTN variable en función del inmunofenotipo. La concordancia entre respuestas radiológica y patológica fue mayor a nivel axilar., The treatment of breast cancer (BC) is aimed at healing with a high rate of success. Advances in the development of magnetic resonance imaging (MRI), have made this technique very important for the assessment of tumor response to neoadjuvant chemotherapy (QTN) treatment, leaving behind methods such as mammography and ultrasound. There are four relevant aspects that have undergone variations. First, the MRI indications are wider than initially. Second, we have studied biomarkers in the MRI, that behave as predictive factors for the tratment response. Third, the impact of QTN on treatment, through the knowledge of tumor biology according to the observed responses. Finally, molecular classification and genetic testing allow better predictive stratification. Thus, the present is a review of the results of different QTN responses of breast tumors evaluated with MRI. Objectives: To analyze the radiological and pathological response of patients with BC undergoing QTN by MRI, and to know the variables related to it. To analyze the variables in morphology and dynamic of MRI, prior to the QTN in the prediction of the radiological and pathological response, as well as the concordance between both the breast and axilla. Material and Methods: This is a cross-sectional observational study undertaken in the Clinic University Hospital “Virgen de la Arrixaca” in the period of 2008-2016. The study includes 63 women with breast cancer treated with QTN, to evaluate the response to this treatment by MRI, and study the pathological response after surgery. Results: The response rates were 52.4 % for RR (12.7 % rRC), 63.5 % for local RP and 57.2% for axillary RP. The overall pRC rate in the breast and axilla was 22.2%. When the radiological response (RR) was studied in the multivariate logistic regression analysis, the presence of BRCA + (OR: 319.40, 95% CI: 2.6-388338.08) and the type of curve post-QTN in MRI (OR: 140.49, 95% CI: 4.7-4143.54), were independent predictor factors of the response. The tumor size in the post QTN in MRI, the type of lesion in ultrasound at the moment of diagnosis and axillary involvement, also explain the RR. We found a non-significant association with a higher RR in the CLI histological subtype (87.5%). The only independent predictor of pathologic response (PR) in the breast was tumor enhancement in post-QTN in MRI (OR: 12.38; CI: 3.1-49.04). In the axilla, the independent predictors were biopsy of centinella gland (OR: 42.5; 95% CI: 3.5-506.18), negativity of hormonal receptor (HR) and high Ki 67. There is a non-significant correlation between RR and RP, higher in the axilla compared to the brast. The pathological response in the breast and axilla had a significant correlation between both. The subtype HER-2 + showed the highest radiological and pathological response rate. Conclusions: MRI is an excellent method for the evaluation of the response to QTN treatment. The presence of BRCA mutation, ultrasound lesions, tumor size, kinetic curve in the post-QTN in MRI, and axillary involvement were independent predictors of the radiological response. The only independent predictor of PR in MRI was post-QTN tumor enhancement variable as a function of immunophenotype. The concordance between radiological and pathological responses was greater at the axillary level. Keywords: Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Magnetic resonance; Radiological response; Pathological response; Immunohistochemistry.

El melanoma es la neoplasia maligna cuya incidencia aumenta más rápidamente en el mundo. Hasta un 15-20% de los pacientes con melanoma en estadio inicial desarrollarán metástasis ganglionares. En la situación de adyuvancia, el principal cambio referido a la estadificación surgió en los 90 con la descripción (Morton et al) de la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC). Su principio consiste en la detección, exéresis y análisis anatomopatológico del primer ganglio al que drenarían las células tumorales; la ausencia de éstas, aseguraría en gran medida, la ausencia de diseminación de la enfermedad, evitando así linfadenectomías y su morbilidad. Actualmente la BSGC ha demostrado ser factor pronóstico correlacionándose su realización con la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con melanomas finos y de grosor intermedio. En España actualmente el único tratamiento adyuvante aceptado en melanoma es el interferón alfa 2b, en esquema de altas dosis y en pacientes en estadio IIB o en estadio III (con afectación ganglionar), por lo que la positividad de la BSGC implica un cambio de estadio y, por tanto, de propuesta terapéutica. Si bien diversos estudios valoran el impacto de la BSGC sobre el pronóstico final de los pacientes, poco se sabe de cómo ha cambiado esta práctica en la estadificación de los pacientes y si esta modificación del estadio implica un cambio en la decisión en cuanto al tratamiento a realizar y al pronóstico final de los pacientes. Objetivos: se pretende determinar las variables que se relacionan con la realización de la BSGC en la práctica clínica en pacientes con melanoma cutáneo, conocer si la positividad de la BSGC determina que los pacientes sean tratados en adyuvancia con interferón, conocer si en los pacientes que reciben interferón debido al resultado de la BSGC se mejora el pronóstico con respecto a los pacientes que no reciben interferón tras la BSGC y definir las características de los pacientes que recaen y de las recaídas dependiendo de si se realiza o no la BSGC. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional de cohortes, no intervencionista, con un diseño analítico longitudinal con carácter ambidireccional en la Sección de Oncología Médica del Hospital General Universitario Santa Lucía incluyendo en el análisis a los pacientes diagnosticados de melanoma en estadio inicial sin afectación clínica ganglionar. El primer caso incluido fue diagnosticado el 02/09/96 y el último el 24/09/15. Se analizaron las variables relacionadas con la realización de la BSGC, con el cambio de estadio y de propuesta de tratamiento, de pronóstico y las características de las recaídas. Conclusiones: En la serie presentada las variables que se relacionan con la realización de la BSGC en la práctica clínica en pacientes con melanoma cutáneo son la presencia de melanomas nodulares, de melanomas ulcerados, un índice de Breslow mayor o igual a 1, un índice de Clark III o IV y un número de mitosis ≥1/mm2. La realización de la BSGC determina que los pacientes sean tratados en adyuvancia con interferón en al menos un tercio de todos los pacientes que finalmente reciben interferón tras el diagnóstico inicial de melanoma. No es posible demostrar una mejoría del pronóstico en los pacientes que reciben tratamiento adyuvante con interferón con respecto a los pacientes que no lo reciben tras una biopsia selectiva del ganglio centinela positiva. No es posible encontrar diferencias ni en las características de los pacientes que recaen ni en las características de la recaída dependiendo de que se realice o no la BSGC., Introduction: Melanoma is the malignant neoplasm whose incidence increases most rapidly in the world. Up to 15-20% of patients with early-stage melanoma will develop nodal metastases. The main change related to staging on the adjuvant setting, arose in the 1990s, with the description by Morton et al about the technique of sentinel node biopsy (SNB). Its principle consists in the detection, resection and anatomopathological analysis of the first nodal to which the tumor cells would drain; The absence of these would ensure the absence of dissemination of the disease, thus avoiding lymphadenectomies and their morbidity. SNB is a prognostic factor correlating its achievement with disease-free survival in patients with thin and intermediate thickness melanomas. In Spain currently, the only accepted adjuvant treatment in melanoma is interferon alpha 2b, in a high-dose regimen and in patients with stage IIB or stage III (with nodal involvement), so that the positivity of SNB involves a change of stage and, therefore, a therapeutic proposal. Although several studies assess the impact of SNB on patients' final prognosis, little is known about how this practice has changed in patient staging and whether this change implies a modification in the treatment decision or the final prognosis of patients. Objectives: To determine the variables related to the performance of SNB in clinical practice in patients with cutaneous melanoma, to know if the positivity of SNB determines the adjuvant treatment with interferon, to know if the patients who receive interferon due to the SNB result improves the prognosis respect to patients who do not receive interferon after SNB, and define the characteristics of relapsing patients and of relapses depending on SNB was done or not. Material and methods: A non-interventional, observational cohort study with a longitudinal analytical design with an ambi-directional character was performed in the Sección de Oncología Médica del Hospital General Universitario Santa Lucía, of patients diagnosed with melanoma without affectation lymph node. The first case included was diagnosed on 02/09/96 and the last on 09/24/2015. We analyzed the variables related to the performance of the SNB, with the change of stage and treatment proposal, prognosis and characteristics of relapses. Conclusions: In this series, variables related to the performance of SNB in clinical practice in patients with cutaneous melanoma are the presence of nodular or ulcerated melanomas, a Breslow index ≥1, an index of Clark III or IV and a number of mitosis ≥1/mm2. The completion of the SNB determines that patients are treated in the adjuvant setting with interferon in at least one-third of all patients who finally receive interferon after the initial diagnosis of melanoma. It is not possible to demonstrate an improvement in prognosis in patients receiving adjuvant interferon therapy with respect to patients who do not receive it following a positive sentinel node biopsy. It is not possible to find differences in the characteristics of the relapsed patients or in the characteristics relapse depending on whether the SNB is done or not.

OBJETIVOS: La finalidad del presente estudio es identificar variables relacionadas con el cáncer de mama como factores predictivos de respuesta a la Terapia Sistémica Primaria, estudiar la correlación entre las respuesta clínica, radiológica y patológica y tratar de definir subgrupos de pacientes “respondedores” y “no respondedores” a la TSP basados en las variables analizadas. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo sobre 64 pacientes diagnosticas de cáncer de mama y tratadas con TSP entre mayo de 2010 y febrero 2015. Se registraron variables clínico-epidemiológicas, diagnósticas, patológicas, inmunológicas y terapéuticas. La respuesta a la TSP se evaluó considerando la respuesta clínica (mediante exploración física); la respuesta radiológica en la mama y la axila (RNM) y la respuesta patológica en la mama y la axila (sistema de Miller y Payne). Los datos fueron analizados utilizando el test y la T de Student. Se consideraron significativos aquellos resultados con valor p, OBJECTIVE: The purpose of the study is to identify features related to breast cancer as predictive factors of response to the Primary Systemic Therapy (PST), studying the correlation between clinical, radiological and pathological response and trying to identify groups of “responsive patients” and "non- responsive patients" to the PST. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study was performed from May 2010 to February 2015 and 64 patients were included. Clinical, epidemiological, diagnostic, pathological, immunological and therapeutic features were registered. The PST response was assessed in clinical response (by physical exploration); radiological breast response and axillary response (MRI); and pathologic breast response and axillary response (Miller and Payne system). Data were analyzed using both and Student tests. The results with p

El cáncer de mama constituye actualmente, la causa más frecuente de muerte por cáncer de los países desarrollados, en las mujeres entre 40 y 45 años. Actualmente presenta un aumento de la incidencia anual del 2%. El carcinoma lobulillar de mama (CL) es la segunda neoplasia más frecuente entre los carcinomas mamarios. Tradicionalmente se ha asociado a los mismos factores de riesgo que el carcinoma ductal y la misma etiopatogenia. Sin embargo se conocen la existencia de diferencias tanto a nivel clínico, morfológico y pronóstico de ciertos tipos de carcinoma de mama. Por su frecuencia el más estudiado clásicamente ha sido el carcinoma ductal (CD), aunque a pesar de haber sido menos valorado por la comunidad científica, se atribuye un comportamiento especial al subtipo de carcinoma lobulillar, aún hoy un gran Se aceptada la clasificación histopatológica del carcinoma lobulillar en: clásico y pleomórfico, existiendo otros que comparten características intermedias. A éstos se les atribuye diferencias marcadas en su comportamiento biológico y en el nivel de agresividad tumoral, asignando a la variedad pleomórfica un peor pronóstico, que presumiblemente se traduce en una menor supervivencia. Y sin embargo, en los últimos años hay estudios que arrojan datos acerca de la inexistencia de estas diferencias en la supervivencia de la variedad pleomófica con respecto a la clásica, identificando otros factores que se pueden asociar a este peor comportamiento y al subtipo histopatológico concreto. Generada esta cuestión y dada la gran aplicabilidad en la práctica asistencial que siguen presentando las técnicas de diagnostico clínico, histológico e inmunohistoquímico, se estudia una población de 70 pacientes afectas de carcinoma lobulillar infiltrante de mama, en las que se recogen una amplia selección de parámetros clinicoepidemiológicos, histopatológicos y de expresión molecular, con técnicas de inmunohistoquímica. Haciendo uso de un análisis estadístico univariante de éstos parámetros. Mediante este estudio se plantea como objetivos: Analizar las características clínicoepidemiológicas e histopatológicas (y establecer diferencias en las tres variantes tradicionales de carcinoma lobulillar infiltrante (CLI) de mama. Y se analizan ampliamente las características inmunohistoquímicas en las tres variantes tradicionales de CLI y la posible relación con su fisiopatología como marcadores de función celular. El estudio demostró: · La existencia de diferencias entre el subtipo de CLI clásico (mujeres perimenopausicas, sin asociación familiar, estadio clínicos precoces II, tratamiento quirúrgico conservador) del subtipo de CLI pleomórfico (mujeres postmenopaúsicas con una edad de presentación más avanzada, estadios clínicos más avanzados III y IV, y un tratamiento quirúrgico más agresivo). · En CLI Intermedio se presentó en mujeres más jóvenes, con lesiones de tamaño superior a 50mm y se relacionaron con historia familiar. · Tanto las variantes clásica como la intermedia presentan lesiones de mastopatía fibroquística , no hubo diferencias en su asociación con el componente neoplásico intraepitelial, lesiones de hiperplasia lobulillar , infiltración linfovascular. No se demostró asociación o independencia de la afectación ganglionar. · La variante pleomorfica de CLI se presenta con independencia de lesiones de mastopatía fibroquística y clara tendencia a presentar asociación con componente intraductal y a la afectación ganglionar · Elevada sobreeexpresión de receptores hormonales, estrogénicos y de progesterona, destacando en la variante clásica .Alto índice proliferativo indicado por Ki-67. La sobrexpresión de Her-2 se detecta con tasas muy discretas en la serie, y muestra tendencia a estar ausente en el subtipo clásico de CLI. · Catepsina D, mostró tendencia a manifestarse en la variante clásica de CLI. · No se encontró relación con su fisiopatología con grupos de marcadores de función celular., Breast cancer is currently the most common cause of death from cancer in industrialized countries suffered for women between 40 and 45 years, with annual increased incidence around 2%. Lobular breast carcinoma (CL) is the second most common malignancy among breast carcinomas. It has traditionally been associated with the same risk factors that ductal carcinoma and the same pathogenesis. But, there are differences at clinical appearance, morphological structure and prognosis of certain types of breast cancer, that are well known, specially with lobular breast cancer, still great unknown.. It now seems accepted histopathological classification of lobular carcinoma in: classic and pleomorphic, and other who share intermediate characteristics. To these they are attributed marked differences in their biological behavior and tumor aggressiveness level, assigning the pleomorphic variety worse prognosis, which presumably results in decreased survival. althoug ,there are studies that provide data about the absence of these differences in survival pleomófic variety regarding classical, identifying other factors that may be associated with the worst behavior and the specific histological subtype. Generated this question and thanks to the wide applicability in the clinical practice following clinical and histological diagnosis, and immunohistochemical diagnosis techniques, a population of 70 patients affected by invasive breast lobular carcinoma is studied, which collected a wide range of clinical-epidemiological parameters, and histopathological and molecular expression by immunohistochemistry tecniques. Making use of univariate statistical analysis of these parameters. Through this study it has three main objectives : To analyze the clinical and epidemiological and histopathological characteristics ,and differentiate into the three traditional variants of invasive lobular carcinoma ( ILC ) of the breast. Similarly widely analyzed immunohistochemical characteristics in the three traditional variants of lobular carcinoma. infiltrating and the possible relationship with its pathophysiology as markers of cell function is evaluated . The study showed: • the existence of differences between subtype of classic ILC (perimenopausal women, family sin Association II Clinical stadium early, conservative surgical treatment) ILC pleomorphic subtype (postmenopausal women aged ,Presentation at older women, more advanced Clinical Stages III and IV, and the need of more aggressive surgical treatment). • In Intermediate ILC is present in younger women with lesions above 50 mm size and related to family history. • Both variants ,classic and intermediate ILC have lesions of fibrocystic breast disease, no differences existed in his association with intraepithelial neoplasic component, lobular hyperplasia lesions, lymphovascular infiltration. Showed no association or independence of lymph node involvement. • The pleomorphic variant of ILC is presented regardless of Injury fibrocystic breast disease and clear tendency to have an association with intraductal component and the nodal • High sobreeexpresión hormone receptor, estrogen and progesterone, highlighting the classical variant .Also high proliferative index Ki-67. The HER-2 overexpression is detected very discrete number of pacients in the series, and the studio shows an absent in the classic subtype ILC • cathepsin D, showed a tendency to manifest in variantClassic ILC • No relationship with his pathophysiology with groups of markers of cell function was found.