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RESUMEN Introducción: en el anexo de la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud se incluye un capítulo que trata de los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, más conocidos dentro de la práctica profesional como “Códigos Z”, debido a su prefijo para codificarlos. Una forma de intervenir sobre estos Códigos Z es a través del trabajador social psiquiátrico. Objetivo: los objetivos del presente trabajo fueron determinar la necesidad de integrar un trabajador social psiquiátrico a la sala de internados del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay) y describir el perfil sociodemográfico,clínico y la presencia de Código Z dentro de las fichas clínicas de los pacientes. Metodología: fue un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo, con muestreo no probabilístico, por conveniencia. Se analizaron las historias clínicas de pacientes de 18 años o más, hospitalizados en la sala de internados del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas. Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: se estudiaron 284 fichas clínicas de las cuales fueron incluidas 219 al cumplir los criterios de inclusión. 71% de los pacientes era del sexo femenino. Las edades estaban comprendidas entre los 18 y 78 años (media=36±15). El trastorno depresivo mayor fue el principal diagnóstico al ingreso de los pacientes estudiados, ya que el 30,6% registró este trastorno. En cuanto a la utilización del Código Z, se observó que el 77,6% registraba este dato en las fichas clínicas y que el 99% de los pacientes no contó con interconsulta de un trabajador social psiquiátrico. En cuanto al diagnóstico de egreso, los trastornos de la personalidad (24,2%) fueron los diagnósticos más frecuentes, seguidos por el trastorno depresivo mayor (20,5%) y por los trastornos psicóticos (20,1%). Discusión: casi la totalidad de los pacientes internados en el Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas presenta Códigos Z. Se reafirma la necesidad de integrar a un trabajador social psiquiátrico a la sala de internación del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas, destacándose que el número de trabajadores sociales debe ser el equivalente de uno por cada diez pacientes. ABSTRACT Introduction: The annex of the 10thedition of the International Classification of Diseases of the World Health Organization includes a chapter that deals with the factors that influence the state of health and the contact with health services, better known within the professional practice as "Z Codes", due to its prefix to code them. One way to intervene on these Z Codes is through the psychiatric social worker. Objective: The objectives of this study were to determine the need to integrate a psychiatric social worker into the in-patient unit of the Psychiatry Service of the Hospital of Clínicas (National University of Asunción, Paraguay) and to describe the sociodemographic and clinical profile and the presence of a Code Z within the in-patients clinical records. Methodology: This was an observational, descriptive, cross-sectional study, temporarily retrospective, with non-probabilistic sampling by convenience. We analyzed the medical records of patients 18 years of age or older, hospitalized in the in-patient unit of the Psychiatry Service of the Hospital or Clínicas. Sociodemographic and clinical variables were analyzed. Results: 284 clinical records were studied, of which 219 were included after meeting the inclusion criteria. 71% of the patients were female. The ages were between 18 and 78 years (mean=36±15). Major depressive disorder was the main diagnosis at admission of the studied patients, since 30.6% registered this disorder. Regarding the use of Code Z, it was observed that 77.6% registered this information in the clinical records and that 99% of the patients did not have a consultation from a psychiatric social worker. Regarding the diagnosis of discharge, personality disorders (24.2%) were the most frequent diagnoses, followed by major depressive disorder (20.5%) and psychotic disorders (20.1%). Discussion: Almost all of the patients admitted to the Psychiatry Service of the Hospital of Clínicas present Z Codes. The need to integrate a psychiatric social worker into the in-patient unit of the Psychiatry Service of the Hospital of Clínicas is reaffirmed, highlighting that the number of social workers should be the equivalent of one for every ten patients.

RESUMEN Introducción: En este estudio interesa investigar los niveles de estrés, ansiedad y depresión que tiene una población de estudiantes secundarios. Creemos importante estudiar esta temática, en particular porque al tratarse de preuniversitarios debe darse especial énfasis a la detección e intervención precoz sobre situaciones que podrían afectar su desarrollo personal, académico, familiar y social. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, con corte transversal y muestreo no probabilístico a criterio, realizado en estudiantes de educación media del Colegio Nacional “Santa Rosa”, del Departamento de San Pedro. Para medir estrés, ansiedad y depresión, se utilizó el DASS-21, que consta de 21 ítems. Resultados: Se evidenció la existencia de al menos cierto nivel del estrés en el 43,5% de los estudiantes entrevistados, siendo de nivel extremo en 8,7% de los participantes. Se reportó algún grado de ansiedad en por lo menos el 71,7%, y algún grado de depresión en al menos 52,2% de los participantes. Discusión: Si bien los niveles de estrés encontrados en la presente investigación son menores a los reportados en la bibliografía, los valores de ansiedad y depresión superan los reportados por otros estudios en población similar. La investigación sobre los niveles de estrés, ansiedad y depresión en estudiantes preuniversitarios es un tema actual e innovador, que busca encontrar soluciones efectivas para hacer frente a estas condiciones que repercuten negativamente en la vida de los estudiantes. ABSTRACT Introduction: In this study it is interesting to investigate the levels of stress, anxiety and depression in a population of high school students. We believe that it is important to study this issue, particularly as they are pre-university students. Special emphasis should be placed on early detection and intervention on situations that could affect personal, academic, family and social development of high school students. Materials and methods: Observational, descriptive and cross-sectional study, with non-probabilistic and at criterion sampling, of students of the “Santa Rosa” National School, Department of San Pedro, enrolled in secondary education. To measure stress, anxiety and depression, we used the DASS-21, which consists of 21 items. Results: There was evidence of at least a certain level of stress in 43,5% of the students interviewed. Extreme level of stress was found in 8,7% of the participants. Some degree of anxiety was reported in at least 71,7% of the population, and some degree of depression in at least 52,2% of the participants. Discussion: Although the levels of stress found in the present study are lower than those reported in the literature, the values of anxiety and depression exceed those reported by other studies in a similar population. Research on the levels of stress, anxiety and depression in pre-university students is a current and innovative topic, which seeks to find effective solutions to address these conditions that have a negative impact on the lives of students.

RESUMEN Introducción: es sabido que el pronóstico del melanoma cutáneo depende, entre otros factores, de la existencia de diseminación linfática a ganglios. La biopsia del ganglio centinela busca identificar metástasis ganglionares subclínicas. Objetivo: el presente estudio tuvo por objetivo analizar la asociación entre la presencia de ganglio centinela positivo, identificado mediante rastreo con radioisótopo 99mTc-coloide de Renio, y el espesor de Breslow hallado en la lesión primaria a nivel cutáneo. Metodología: se analizaron 52 pacientes. Se realizó la búsqueda del ganglio centinela por el método de rastreo con radioisótopo 99mTc-coloide de Renio y posterior biopsia del mismo, en pacientes tratados en el Instituto Nacional de Cancerología de México, entre enero de 2015 a agosto de 2016, con diagnóstico de melanoma cutáneo y espesor de Breslow mayor o igual a 1mm o con menor a 1mm y otros criterios de riesgo como la ulceración. Aquellos con biopsia positiva fueron sometidos a linfadenectomía. Además, se recogieron las siguientes variables: sexo, edad, localización, tipo de melanoma, espesor de Breslow y ulceración. Resultados: la edad media de la muestra fue 57 ± 15 años. El 63,5% de los pacientes fue del sexo masculino. El tipo histológico más frecuente fue el melanoma de extensión superficial (69,2%). Se detectó positividad del ganglio centinela en 46,2% y 28,8% presentó Breslow >4,0 mm. Se encontró relación entre la presencia de ganglio centinela positivo y espesor de Breslow (p=0,007). Conclusiones: a medida que aumenta el espesor de Breslow, lo hace también el encuentro de metástasis en ganglio centinela. Se recomienda realizar estudios de casos y controles para evaluar el factor predictivo que puede llegar a tener el encontrar ganglio centinela positivo. ABSTRACT Introduction: It is known that the prognosis of cutaneous melanoma depends, among other factors, on the existence of lymphatic spread to lymph nodes. Sentinel node biopsy seeks to identify subclinical lymph node metastases. Objective: The present study aimed to analyze the association between the presence of positive sentinel lymph node, identified by Rhenium 99mTc-colloid radioisotope tracing, and the Breslow´s depth found in the primary lesion at the cutaneous level. Methodology: 52 patients were analyzed. The sentinel lymph node was searched by the rhenium 99mTc-colloid radioisotope and subsequent biopsy of it in patients treated at the Instituto Nacional de Cancerología of Mexico, between January 2015 and August 2016, with a diagnosis of cutaneous melanoma and Breslow's depth greater-than or equal to 1mm or less-than 1mm and other risk criteria such as ulceration. Those patients with positive biopsy underwent lymphadenectomy. In addition, the following variables were collected: sex, age, location of the lesion, type of melanoma, Breslow's depth, and ulceration. Results: Mean age of the sample was 57±15 years. 63.5% of the patients were male. The most frequent histological type was superficial spreading melanoma (69.2%). 46.2% had positive sentinel lymph node. 28.8% presented Breslow >4.0 mm. A relationship was found between the presence of positive sentinel lymph node and Breslow's depth (p=0.007). Conclusions: As Breslow's depths increases, so does the metastasis encounter in sentinel lymphs nodes. It is recommended to carry out case-control studies to evaluate the predictive factor that may result in finding a positive sentinel lymph node.

RESUMEN El objetivo de este trabajo consistió en determinar el nivel de conocimiento que tienen los médicos residentes del Hospital Nacional de Itauguá sobre reanimación cardiopulmonar básica y avanzada en adultos. Estudio observacional, descriptivo, de corte transverso, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos que incluyó a médicos residentes del Hospital Nacional de Itauguá, de distintas especialidades. Los participantes completaron un cuestionario de 20 preguntas seleccionadas del banco de preguntas de las guías de Soporte Vital Básico para profesionales de la salud (BLS) y Soporte Vital Avanzado en Adultos (ACLS) de la American Heart Association, actualización del 2010. Participaron del estudio 135 médicos, de los cuales 76 (56,3%) fueron del sexo masculino y 59 (43,7%) del sexo femenino. La edad media de los participantes fue de 27,57 ± 4 años, estando 92 (68,1%) médicos con edades comprendidas entre los 26 y 31 años. En cuanto al conocimiento de los participantes sobre la reanimación cardiopulmonar de adultos, 113 (83,7%) presentaron un nivel no satisfactorio, al responder menos de 17 preguntas del cuestionario de manera correcta. La evidente deficiencia que mostraron los médicos residentes participantes de este estudio en sus conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar, nos hace plantear la necesidad de insistir que todas las Facultades de Medicina del país incorporen un mejor y mayor enfoque teórico y práctico de los contenidos sobre reanimación cardiopulmonar dentro de sus planes de estudio e implementen estrategias de capacitación continua en esta área. ABSTRACT The objective of this study was to determine the level of knowledge of adult basic and advanced cardiopulmonary resuscitation of medical residents at the National Hospital of Itauguá. Observational, descriptive and cross-sectional study with a non-probabilistic sampling of consecutive cases. The study participants were medical residents of the National Hospital of Itauguá, from different specialties, who completed a questionnaire of 20 questions selected from the Basic Life Support for Health Professionals (BLS) and Advanced Cardiovascular Life Support in Adults (ACLS) of the American Heart Association guides, 2010 update. The study included 135 physicians, of which 76 (56.3%) were men and 59 (43.7%) were women. The mean age of participants was 27.57 ± 4 years and 92 (68.1%) were physicians between 26 and 31 years of age. Regarding the participants’ knowledge about cardiopulmonary resuscitation, 113 (83.7%) presented an unsatisfactory level, by answering less than 17 questions of the questionnaire correctly. The evident deficiency shown by the medical residents in their knowledge of cardiopulmonary resuscitation makes it necessary to insist on incorporating a better and greater theoretical and practical approach of the contents on cardiopulmonary resuscitation within the curricula of all the Medical Schools of the country, and they should implement continuous training strategies in this area.

Context • Excoriation (skin picking) disorder is characterized by the need or urge to pick, scratch, pinch, touch, rub, scrub, squeeze, bite, or dig the skin, and it can be a perplexing condition for the inexperienced physician. Treatments include pharmacotherapy, psychotherapy, and alternative therapies. Alternative therapies for excoriation disorder and other body-focused repetitive behaviors include yoga, aerobic exercise, acupuncture, biofeedback, hypnosis, and inositol and N-acetylcysteine, among others. Objective • This review article intended to review the current literature on the alternative therapies to provide a brief update on their benefits for the treatment of excoriation disorder for use in conjunction with psychotherapy and pharmacotherapy in the management of a challenging group of patients. Design • This review (focusing on literature published in the last 15 y, selected from a search of PubMed) critically considers the evidence for the use of alternative therapies in the treatment of excoriation disorder. Setting • This review was conducted at the National University of Asunción (San Lorenzo, Paraguay). Results • Results for yoga were as follows: This technique may influence the structure and functioning of the areas of emotional processing involved in the pathophysiology of excoriation disorder and other body-focused repetitive behaviors, such as trichotillomania. Although still limited, the current research team's use of yoga as a treatment has given useful results. Results for aerobic exercise were as follows: People suffering from excoriation disorder and other-body focused repetitive behaviors generally have a worsening of their behaviors in times of negative mood and anxiety. As exercise has qualities that allow individuals to improve their mood and reduce their anxiety, it is likely that it also can help reduce behaviors like hair pulling or scratching, and it should be considered to be an adjunctive therapy. Results for acupuncture were as follows: The mechanism of action of acupuncture increases serotonergic activity and releases endorphins in the hypothalamus and limbic region, which could be beneficial in patients with trichotillomania and excoriation disorder. Results for biofeedback were as follows: Several case reports have suggested the value of biofeedback in reducing tics, which bear some psychophysiological similarities to body-focused repetitive behaviors, such as trichotillomania and excoriation disorder. Results for hypnosis were as follows: When used as a channel for other types of interventions, such as psychotherapy, hypnosis can help counteract the stress that triggers the picking behaviors in some patients. Results for inositol and N-acetylcysteine were as follows: Although more research is needed, these are promising drugs that may be helpful in reducing the picking behavior. Conclusions • The review indicates that yoga, aerobic exercise, acupuncture, biofeedback, hypnosis, and inositol and N-acetylcysteine all show promise in the treatment of excoriation disorder and other body-focused repetitive behaviors, such as trichotillomania. In the current research team's experience, mainly yoga and aerobic exercise have been shown useful in combination with psychotherapy and pharmacotherapy. Obtaining solid evidence about the long-term beneficial effects of these alternative therapies for the treatment of excoriation disorder requires more investigation.

Access to facilities, services and opportunities designed to meet the needs of health is a fundamental human right and is the key for people to enjoy other human rights. However, in Paraguay, this right is still far from becoming reality. The status of the country is the most disadvantaged when compared to the average condition of the Mercosur (Argentina, Bolivia, Brazil, Paraguay, Uruguay and Venezuela). Health, as a human right, expands as a social, economic, and political matter. Inequality, poverty, exploitation, violence and injustice are at the root of its poor quality and the consequent shortcomings that emerge from it. Access to health in Paraguay must be further developed using a human rights framework linking it with improving quality of life for all citizens. Such an approach means that potentially powerful barriers and interests must be questioned and contested wherever appropriate and that political and economic priorities must change drastically.

Capgras Syndrome is a delusion characterized by the patient's belief that his or her relatives (or close friends) have been replaced by impostors who have a close resemblance to the originals. Here we describe the clinical picture and the therapeutic approach to a 41-year-old, divorced, Caucasian female with acute delusions and problematic behavior. Treatment with olanzapine was initiated, based on its reported efficacy in the treatment of monosymptomatic hypochondriacal psychosis. Our case shows that treatment with olanzapine can lead to a good clinical outcome with a remission of the psychotic symptoms. In our experience, the starting dose should be as low as possible in order to avoid the occurrence of adverse effects (which are often responsible for the dropout). According to the severity of symptoms and the risk to the patient and family, the patient's admission to an inpatient unit should be considered.

Se estima que 30% de los adultos padece de insomnio y que hasta un 10% lo hace de manera crónica, es decir por meses o años. Los individuos con insomnio tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión u otros trastornos psiquiátricos, se ausentan con mayor frecuencia del trabajo y su calidad de vida es menor. Asimismo, el insomnio acompaña muchos padecimientos médicos como las enfermedades reumatológicas, respiratorias y cardiovasculares. El tratamiento del insomnio se basa primero en la suspensión de hábitos que prolonguen el insomnio, medidas de higiene del sueño y en la realización de terapia cognitivo conductual. Los fármacos disponibles para el manejo del insomnio son los hipnóticos no benzodiazepínicos, las benzodiazepinas, algunos antidepresivos sedativos y, también, antipsicóticos. La melatonina es una opción válida en adultos mayores. Tomando en cuenta que el dormir ocupar cerca de la tercera parte de la vida del ser humano, es imprescindible que todos los médicos internistas estén capacitados para brindar, en caso necesario, aproximaciones terapéuticas farmacológicas que puedan hacer frente al insomnio, a fin de evitar que los pacientes sufran de malestar significativo y proteger así su salud física, psicológica y conductual. It is estimated that 30% of adults suffer from insomnia and that up to 10% of them do so chronically for months or years. Individuals with insomnia have a higher risk of developing depression or other psychiatric disorders, they are more frequently absent from work and have a lower quality of life. Also, insomnia accompanies many medical conditions such as rheumatic, respiratory and cardiovascular diseases. Treatment of insomnia is based first on the suspension of habits that prolong insomnia, sleep hygiene measures and implementation of cognitive-behavioral therapy. The drugs available for the management of insomnia are non-benzodiazepine hypnotics, benzodiazepines, some sedating antidepressants and also antipsychotics. Melatonin is a valid option in older adults. Given that sleeping represents about a third of the life of the human being, it is essential that all doctors are trained to provide, if necessary, pharmacological therapeutic approaches that could cope with insomnia. This will be very helpful to prevent patients from suffering significant discomfort and protect their physical, psychological and behavioral health.

The right to vote is an important right signifying freedom of thought as well as full citizenship in any setting. Right to vote is enshrined and protected by international human rights treaties. The right of 'everyone' to take part in the political process and elections is based on universal and equal suffrage. Although these International Conventions have been ratified by the large majority of United Nations Member States, their application across the globe is by no means universal. This study sets out to examine the domestic laws of UN Member States in order to explore whether individuals with mental health problems have the right to vote in actuality and, thu,s can participate in political life. Through various searches, electoral laws and Constitutions of 193 Member States of the United Nations were studied. The authors were able to find legislation and/or Constitutional provisions in 167 of the 193 Member States. Twenty-one countries (11%) only placed no restrictions on the right to vote by persons with mental health problems. Over one third of the countries (36%) deny all persons with any mental health problems a right to vote without any qualifier. Some of these discriminatory attitudes are reflected in the multiplicity of terms used to describe persons with mental health problems. Another 21 countries (11%) denied the right to vote to detained persons; of these, nine Member States specifically denied the right to vote to persons who were detained under the mental health law, while the remainder denied the right to vote to all those who were interdicted or judicially interdicted. It would appear that in many countries the denial of voting rights is attributed to a lack of ability to consent by the individuals with mental illness. Further exploration of explanation is required to understand these variations, which exist in spite of international treaties.

El objetivo de este trabajo fue determinar las correlaciones entre la inteligencia emocional, coeficiente intelectual y promedio académico en estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Asunción (UNA) y la Universidad Nacional de Caaguazú (UNCA), Paraguay. Además, se correlacionó el puntaje obtenido en el test TMMS-24 (inteligencia emocional, IE) con su promedio académico, sexo y edad; y, se asoció el puntaje obtenido en el test de Dominó (para Coeficiente Intelectual, CI) con sexo y edad. Estudio observacional analítico, de corte trasversal, y muestreo por conveniencia. La muestra estuvo constituida por 75 estudiantes de la UNA y la UNCA, a quienes se les aplicó el test de Dominó y el test TMMS-24. La percepción emocional, comprensión emocional y la regulación emocional de los estudiantes resultaron ser adecuadas (63%, 53,3% y 59%, respectivamente). En la interpretación del CI se observó una puntuación correspondiente al Término Medio & Superior A Término Medio en el 53,4%. No se observaron correlaciones entre la IE o el CI con el rendimiento académico. La edad presentó correlación inversa con el rendimiento académico y mostró correlación con el CI y la IE. En esta investigación se demostró que los estudiantes de medicina son emocionalmente preparados, que comprenden bien sus sentimientos y los regulan con eficacia, que cuentan con hábitos mentales que favorecen su productividad y que el promedio académico no solo depende de la capacidad intelectual, sino también de ciertas destrezas emocionales. Se comprobó además que el CI posee estrecha relación con la edad. The aim of this study was to determine the correlations between emotional intelligence, intelligence quotient and mean academic grades medical students from the National University of Asunción (UNA) and the National University of Caaguazú (UNCA), Paraguay. In addition, we correlated the score obtained by the students in the TMMS-24 test (emotional intelligence, EI) with their mean academic grades, sex and age; we associated also the score obtained by the students in the Domino test (for Intelligence Quotient, IQ) with their sex and age. This was an analytical observational, crosscut study, of convenience sampling. The sample consisted of 75 students from UNA and UNCA, in which we applied Domino test and the TMMS-24 test. Emotional perception, emotional understanding and emotional regulation of students found to be adequate (63%, 53.3% and 59%, respectively). The IQ score of students corresponded to a Medium and a Superior to Medium term in 53.4% of the sample. No correlation between EI, IQ or academic performance was observed; only age was inversely correlated with academic performance and, also, age was correlated with IQ and EI. This research showed that medical students are emotionally prepared to perceive and understand well their own feelings and to regulate them effectively, that medical students also have mental habits that favor their own productivity and that the academic average not only depends on the intellectual capacity of medical students, but also of certain emotional skills. In this research it was found that the IQ has close relationship with age.

RESUMEN La Comisión Local de Admisión, parte integrante del proyecto de Innovación Curricular, pretende aportar información con valor científico sobre los aspectos más relevantes del proceso de admisión implementados en la actualidad por la carrera de Medicina y Cirugía. Esta información podría servir para referenciar el diseño de perfiles, itinerarios e instrumentos de admisión, a fin de elaborar sistemas de admisión coherentes con los fines institucionales y socialmente pertinentes dentro del marco de la responsabilidad social de la Universidad pública. La información mencionada en el párrafo precedente se decanta de 5 áreas de análisis del problema: 1.- Caracterización de los ingresantes a la carrera de Medicina y Cirugía. 2.- Análisis crítico del discurso de documentos que da cuenta de la visión, misión, perfil de egreso y profesional de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción. 3.- Análisis comparativo de tendencias de sistemas de admisión a la carrera de Medicina y Cirugía. Autor correspondiente:Fátima Ayala de Mendoza. Profesora Titular de Semiología Médica. Master en Docencia Medica Superior. Dirección institucional: Dr. Montero y Lagerenza Mail: fatima_ayala@yahoo.com. Fecha de recepción el 20 de septiembre del 2015; aceptado el 16 de abril del 2016. 4.- Análisis de los instrumentos institucionales y el examen según tabla de especificación. 5.- Levantamiento de demandas y necesidades de actores relevantes. Palabras clave: proceso de admisión, perfil del ingresante. ABSTRACT Local Admission Committee, a member of the Curriculum Innovation project, aims to provide scientific value information on the most relevant aspects of the admission process currently implemented by the School of Medicine and Surgery. This information could be used as a reference in the design of profiles, itineraries and admission instruments, to develop consistent admission systems related to corporate goals and socially relevant, within the framework of social responsibility of the public University. The information referred to in the preceding paragraph is decanted from 5 areas of problem analysis: 1.- Characterization of the entrants to the career of Medicine and Surgery. 2.- Critical analysis of the content of documents that hold the vision, mission, and professional profile of graduates of the Faculty of Medical Sciences of the National University of Asuncion. 3.- Comparative analysis of trends in admission systems to the career of Medicine and Surgery. 4.- Analysis of the institutional instruments and the examination according to the specification table. 5.- Selection of demands and needs of stakeholders. Key Words: admission process, entrant’s profile.

Excoriation (skin picking) disorder is characterized by the need or urge to pick, scratch, pinch or touch the skin. Patients affected by this disorder feel bound to perform those actions compulsive...

It is known that physiotherapy has the potential to improve the quality of life of people with mental disorders (Richardson et al., 2005). This is achieved through two main ways: by optimizing the ...

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los estudiantes de medicina están expuestos a un mayor número de trastornos mentales que los de la población general por las exigencias propias de la carrera, resaltan entre estos trastornos los de ansiedad y depresión cuyos valores son superiores a los encontrados en la población general. La Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) es una entrevista breve y altamente estructurada de los principales trastornos psiquiátricos del CIE-10. SUJETOS Y MÉTODOS: Fue un estudio observacional analítico con corte transversal realizado en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción (UNA). Las variables epidemiológicas y sociodemográficas fueron recolectadas con un formulario previamente validado. Se evaluó la frecuencia de trastornos de salud mental en los alumnos utilizando el test MINI, validado en español, como método de tamizaje. RESULTADOS: Se evaluó 91 estudiantes, 58 del sexo femenino (63,7%) y 33 de sexo masculino (36,3%); la media de la edad fue de 21 ± 1 años; 35 alumnos (58,2%) tuvieron al menos un trastorno mental. Los diagnósticos más frecuentes fueron: episodio hipomaniaco pasado (21 alumnos; 23,1%), trastorno depresivo actual (21; 23,1%), trastorno de ansiedad generalizada (15; 16,5%) y agorafobia (14; 15,4%). DISCUSIÓN: los problemas de salud mental fueron frecuentes en la población universitaria que estudiamos siendo el episodio hipomaniaco pasado, el episodio depresivo mayor actual, el trastorno de ansiedad generalizada y la agorafobia, los problemas más frecuentes. Palabras clave: tamizaje, salud mental, estudiantes de medicina ABSTRACT INTRODUCTION: Medical students are exposed to a greater number of mental disorders than the general population owing to the demands of the career. Between these disorders anxiety and depression stand out due to their superior numbers to those found in the general population. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) is a brief, highly structured interview of major psychiatric disorders in ICD-10. SUBJECTS AND METHODS: It was a analytic cross-sectional study conducted at the School of Medicine of the National University of Asuncion (UNA). The epidemiological and demographic variables were collected with a form previously validated. The frequency of mental health disorders in students was evaluated using the MINI test, validated in Spanish, such as screening method. RESULTS: 91 students were evaluated, 58 female sex (63.7%) and 33 male sex (36.3%). The mean age was 21 ± 1 years; 35 students (58.2%) had at least one mental disorder. The most frequent diagnoses were: past hypomanic episode (21 students; 23.1%), current depressive disorder (21; 23.1%), generalized anxiety disorder (15; 16.5%) and agoraphobia (14; 15.4%). DISCUSSION: Mental health disorders were frequent in these medical students; past hypomania episode, current depressive disorder, generalized anxiety disorder and agoraphobia were the most frequently diagnosed mental health disorders. Key Words: screening, medical students, mental health

Public health has been part and parcel of the practice of clinical medicine for centuries. Doctors being advocates for better sanitation, physical activity and other measures have led to a marked r...

Background: The current outbreak of COVID-19 coronavirus infection among humans in Wuhan (China) and its spreading around the globe is heavily impacting on the global health and mental health. Despite all resources employed to counteract the spreading of the virus, additional global strategies are needed to handle the related mental health issues. Methods: Published articles concerning mental health related to the COVID-19 outbreak and other previous global infections have been considered and reviewed. Comments: This outbreak is leading to additional health problems such as stress, anxiety, depressive symptoms, insomnia, denial, anger and fear globally. Collective concerns influence daily behaviors, economy, prevention strategies and decision-making from policy makers, health organizations and medical centers, which can weaken strategies of COVID-19 control and lead to more morbidity and mental health needs at global level.

RESUMEN Introducción: el cine puede ser una herramienta útil para la educación médica. En la Psiquiatría, específicamente, el cine permite explorar las representaciones de diferentes trastornos mentales, cómo es vivir con una enfermedad mental, el estigma, la ética médica, la relación psiquiatra/paciente, entre otros. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de algún tipo de psicopatología en películas producidas en Paraguay, con el fin de que las mismas puedan ser utilizadas como herramientas didácticas en la enseñanza de la Psicopatología. Metodología: el diseño de esta investigación fue de tipo cualitativo exploratorio. Se seleccionaron, por conveniencia, 10 películas paraguayas, producidas entre los años 2010 y 2019. Las películas se eligieron tomando en cuenta su disponibilidad de visualización en las plataformas Netflix, Amazon Prime Video, HBO GO, Apple TV+, YouTube, y en formato DVD. Resultados: se analizaron en busca de Psicopatología las siguientes películas Universo Servilleta (2010), Cuchillo de Palo (2010), 7 cajas (2012), La Enamorada (2012), Latas Vacías (2014), La Chiperita (2015), Los Buscadores (2017), Leal (2018), Las Herederas (2018), y El Supremo Manuscrito (2019). En las películas seleccionadas se encontraron personajes con signos y síntomas que pueden resultar útiles para enseñar algunos de los principales síndromes psiquiátricos: trastornos depresivos, ansiedad, intentos de suicidio, rasgos obsesivo-compulsivos, trastornos de la personalidad, ideas delirantes, alteraciones del control de los impulsos y adicciones. Conclusión: el cine paraguayo, cada vez más rico y diverso, además de ser una fuente de inspiración y entretenimiento, puede ayudar en la enseñanza de la Medicina en general, y de la Psiquiatría en particular. ABSTRACT Introduction: Cinema can be a useful tool for medical education. In Psychiatry, specifically, cinema allows us to explore representations of different mental disorders, what it is like to live with mental illness, stigma, medical ethics, the psychiatrist/patient relationship, among others. The objective of this study was to determine the presence of some type of psychopathology in films produced in Paraguay, so that they can be used as didactic tools in the teaching of Psychopathology. Methodology: The design of this research was qualitative and exploratory. For convenience, 10 Paraguayan films, produced between 2010 and 2019, were selected. The films were chosen taking into account their availability for viewing on Netflix, Amazon Prime Video, HBO GO, Apple TV+, and YouTube platforms, and in DVD format. Results: The following films were analyzed in search of psychopathology Universo Servilleta (2010), Cuchillo de Palo (2010), 7 cajas (2012), La Enamorada (2012), Latas Vacías (2014), La Chiperita (2015), Los Buscadores (2017), Leal (2018), Las Herederas (2018), and El Supremo Manuscrito (2019). In the selected films, characters with signs and symptoms that may be useful to teach some of the main psychiatric syndromes were found: depressive disorders, anxiety, suicide attempts, obsessive-compulsive traits, personality disorders, delusions, impulse control disorders, and addictions. Conclusion: Paraguayan cinema, increasingly rich and diverse, in addition to being a source of inspiration and entertainment, can help in the teaching of Medicine in general, and Psychiatry in particular.

La psicoterapia es entendida como un procedimiento destinado a aliviar el sufrimiento humano por medio de recursos psicológicos. Se basa en la relación profesional y humana de un paciente con un terapeuta experto, que utiliza determinados procedimientos psicológicos y conocimientos sobre el psiquismo, para promover el cambio psíquico, aliviar un sufrimiento o favorecer el desarrollo de la persona y de sus vínculos. La psicoterapia se ha convertido en un recurso innegable en el campo de la salud: como medio de tratar los trastornos mentales, de aliviar el sufrimiento y/o de lograr cambios conductuales. Además, su campo de acción se ha extendido a enfermedades físicas o disfunciones sociales que están vinculadas a trastornos psicológicos. En este artículo se presentarán los conceptos generales de psicoterapia, sus características comunes, los enfoques psicoterapéuticos predominantes y su eficacia basada en la evidencia. Se expondrán, además, algunas apreciaciones acerca de la psicoterapia en población pediátrica y en adultos mayores. Palabras clave: Psicoterapia; Eficacia; Salud Mental; Enfoques psicoterapéuticos.

Como bien sabemos los estudiantes de ciencias de la salud manifiestan mayores frecuencias de ansiedad, depresión y síndrome de Burnout (1,2), lo cual deriva en niveles más elevados de estrés. Existen eventos que producen una exacerbación de dichos síntomas, como son por ejemplo las evaluaciones finales. Es en este contexto que se comparte algunas técnicas que pueden servir para aliviar dicho estrés. Algunas de las estrategias que ayudan afrontar las manifestaciones en la fase de agotamiento del estrés son (3): Planificar actividades priorizando entre ellas, decidir entre diversas técnicas de estudio, alimentarse saludablemente en horarios estables, practicar deporte o actividades recreativas, dedicar tiempo a pasatiempos y hobbies, mantener ciclos de sueño estables, buscar ayuda y compartir con otros, practicar relajación y respiración profunda, mantener el sentido del humor, esforzarse en mantener la calma y tranquilidad. El mindfulness es un método cognitivo que consiste en prestar atención plena al cuerpo, respiración, pensamientos, emociones, y conductas, que se utiliza para reducir el estrés, dolor, ansiedad y depresión, el cual cuenta con algunas evidencias clínicas (4). Una investigación realizada por Dundas y colaboradores reportó que el mindfulness es útil para la reducción del estrés por evaluación académica, se encontró reducciones en los componentes cognitivos y emocionales de la ansiedad de la evaluación y esa reducción continuó después de la intervención (5), por lo que este tipo de terapia tiene evidencia y se puede recomendar su utilización, así como la relajación muscular progresiva de Jacobson. Es fundamental que los estudiantes universitarios busquen algún tipo de ayuda o actividad que ayude a disminuir los niveles de estrés y ansiedad ante las evaluaciones académicas, puesto que pueden tener resultados negativos que contribuyan más al aumento del estrés y ansiedad

En todos los protocolos de receptores para trasplante renal es fundamental la valoración por un psiquiatra, de preferencia con experiencia en esta área en particular, con el fin de descartar alguna enfermedad mental grave (lo cual es contraindicación absoluta para la realización del trasplante renal). En la valoración del nivel y naturaleza de la salud mental y de la psicopatología del candidato se incluyen una serie de aspectos: la dimensión emocional y afectiva, el nivel de abstracción y capacidad de pensar, las capacidades de relación y comunicación con los demás y consigo mismo, las posibilidades de una adecuada adaptación al medio, el nivel de introyección de valores éticos, la motivación para el desarrollo personal y la preservación de la vida. En este artículo de revisión se exponen sucintamente conceptos relacionados a la valoración psiquiátrica y psicopatológica en el contexto del trasplante renal. Palabras clave: Trasplante renal; Valoración; Psiquiatría; Psicopatología. ABSTRACT Assessment by a psychiatrist, preferably with experience in this particular area, is essential in all kidney transplant recipient protocols, in order to rule out serious mental illness (which is an absolute contraindication to performing a kidney transplant). In the assessment of the level and nature of the candidate's mental health and psychopathology, a series of aspects are included: the emotional and affective dimension, the level of abstraction and ability to think, the capacities for relationship and communication with others and with oneself, the possibilities of an adequate adaptation to the environment, the level of introjection of ethical values, the motivation for personal development and the preservation of life. This review article briefly presents concepts related to psychiatric and psychopathological assessment in the context of kidney transplantation. Keywords: Kidney transplant; Assessment; Psychiatry; Psychopathology.

Background: Schizophrenia is a lifelong condition with acute exacerbations and varying degrees of functional disability. Acute and long-term treatments are based on antipsychotic drugs, even if some domains of personal and social functioning are not addressed by psychopharmacotherapy. In fact, psychosocial interventions show a positive impact on patient’s functioning and clinical outcome. In addition, psychosocial interventions are significantly associated with a lower number of relapses and hospitalizations in schizophrenia. Methods: An analytical review of the International Guidelines on Psychosocial Interventions in Schizophrenia has been performed; we included the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines, the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) guidelines, the Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) guidelines, the Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) guidelines and the American Psychiatric Association (APA) guidelines. Results: The international guidelines recommend psychosocial interventions as supportive treatments alongside pharmaceutical or psychotherapeutic ones. Conclusion: More research studies need to be conducted and included in the updated version of the international guidelines to confirm the effectiveness of psychosocial interventions in the long-term outcome of schizophrenia.

La psicofarmacología puede definirse como una disciplina científica centrada en el estudio de los fármacos que modifican el comportamiento y la función mental a través de su acción sobre el sistema neuroendocrino. Se trata de un campo del saber que tiene un marcado carácter multidisciplinario, al agrupar el interés que comparten médicos psiquiatras, generales y neurólogos, farmacólogos, y bioquímicos por el análisis de las sustancias que actúan modificando las funciones del sistema nervioso, y que se manifiestan en la conducta de los individuos. A lo largo de este artículo se abordará un análisis conceptual de la psicofarmacología y se revisarán algunos de los principales acontecimientos históricos que han marcado el curso de la disciplina, así como los principios básicos de la neurobiología y neuroquímica y los aspectos generales de la farmacocinética y la farmacodinámica de los psicofármacos. Se hará también alusión a la psicofarmacología de poblaciones en situaciones vitales específicas (niños y adolescentes, adultos mayores y mujeres embarazadas) y a la psicofarmacología de pacientes con enfermedad renal o hepática. Por último, se esbozarán algunas líneas acerca del papel de la genética en la psiquiatría y la psicofarmacología.

Introducción: el estudio de la correcta planificación familiar, o la implementación de esta ya ha sido tema de investigaciones, que buscaron ver el efecto y la necesidad de dicha planificación en el contexto de las mujeres con trastornos mentales. Esto se debe a que la salud reproductiva es un derecho humano fundamental, que debe ser resguardado en todos los grupos poblacionales, especialmente en los más vulnerables. Objetivo: determinar el nivel de conocimientos de las mujeres con diagnóstico de algún trastorno mental sobre planificación familiar. Metodología: estudio observacional, descriptivo y temporalmente prospectivo. El muestreo fue no probabilístico, de casos consecutivos. A través de una encuesta, se entrevistó acerca de conocimientos sobre planificación familiar a mujeres con diagnóstico psiquiátrico que recibieron atención médica en el consultorio externo de Psiquiatría del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción. Resultados: 141 mujeres participaron del estudio. La media de edad de las participantes fue de 34 ± 10 años. El 80,9% tenía al menos un hijo, con una media de 2 ± 1 hijos. El diagnóstico psiquiátrico más frecuente fue trastorno depresivo mayor, con 31,9%. El 83,7% desconocía los posibles efectos teratogénicos de las medicaciones que consumían. El 95% había oído hablar de las infecciones de transmisión sexual y el 87,9% sabía que la principal vía de transmisión era la sexual. Discusión: existe un nivel insuficiente de conocimientos sobre planificación familiar en mujeres con diagnóstico psiquiátrico. La falta de planificación familiar puede repercutir de forma negativa en la salud pública y en los aspectos socioculturales de las familias involucradas. Palabras clave: Mujeres; Trastornos mentales; Conocimiento; Planificación familiar. ABSTRACT Introduction: The study of proper family planning, or the implementation of it, has already been the subject of research, which sought to see the effect and need of such planning in the context of women with mental disorders. This is because reproductive health is a fundamental human right, which must be protected in all population groups, especially the most vulnerable. Objective: To determine the level of knowledge of women diagnosed with a mental disorder about family planning. Methodology: This was an observational, descriptive and temporarily prospective study. The sampling was not probabilistic, of consecutive cases. Through a survey, we interviewed women with psychiatric diagnosis who received medical care at the outpatient unit of the Psychiatry Service of the Hospital de Clínicas of the National University of Asunción, about their family planning knowledge. Results: 141 women participated in the study. The mean age of the participants was 34 ± 10 years. 80.9% had at least one child, with an average of 2 ± 1 children. The most frequent psychiatric diagnosis was major depressive disorder, with 31.9%. 83.7% were unaware of the possible teratogenic effects of the medications they consumed. 95% had heard of sexually transmitted infections and 87.9% knew that the main route of transmission was sexual. Discussion: there is an insufficient level of knowledge about family planning in women with a psychiatric diagnosis. The lack of family planning can have a negative impact on public health and the socio-cultural aspects of the families involved. Keywords: Women; Mental disorders; Knowledge; Family planning.

Introducción: El estrés laboral al que están sometidos los profesionales de la salud, junto con el fracaso de los mecanismos de adaptación a situaciones difíciles, lleva a un desgaste emocional y distanciamiento afectivo, componentes del llamado síndrome de Burnout. Objetivo: Determinar la frecuencia de síndrome de Burnout en estudiantes de Medicina de la Filial Santa Rosa del Aguaray, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción. Metodología: Estudio descriptivo que incluyó a 61 estudiantes de medicina, se aplicó el Burnout Maslach Inventory para medir síndrome de Burnout. Resultados: Se encontraron altos niveles de despersonalización en el 9,8%, altos niveles cansancio emocional en el 9,8% y bajos niveles de realización personal en el 16,4% de la muestra. La frecuencia encontrada de síndrome de Burnout en los estudiantes de medicina entrevistados fue del 28%. Discusión: La frecuencia de síndrome de Burnout en nuestra población fue mucho mayor a la esperada según la literatura. Son necesarias más investigaciones longitudinales que busquen identificar factores de riesgo y factores protectores.

La edad de inicio del consumo de drogas legales e ilegales es una variable crucial en el campo de la salud mental. Permite a clínicos y a investigadores de todo el mundo intentar predecir el riesgo vital de trastornos por uso de sustancias, enfermedad mental y adaptación social, y a diseñar estrategias de prevención e intervenciones precoces para hacer frente a estas entidades. El uso de drogas legales o ilegales durante la infancia y la adolescencia ha sido asociado a un vasto rango de malos resultados por distintos autores. El efecto del uso de sustancias al parecer incluye no sólo resultados relacionados con la salud, sino que posee también implicancias sociales negativas a largo plazo que afectan el sustento de los individuos. El inicio temprano del uso de drogas legales e ilegales es una epidemia social en Paraguay (Sudamérica). En este breve artículo, nuestro objetivo es presentar los pocos estudios realizados en el país que muestran una edad extremadamente temprana de inicio del consumo de drogas y proporcionar algunos argumentos sobre por qué estos datos deberían ser motivo de preocupación para los responsables de la formulación de políticas en el país. Palabras clave: Edad de inicio; Uso de drogas; Niños; Adolescentes. ABSTRACT The age of onset of legal and illegal drugs use is a crucial variable in the mental health field. It enables clinicians and researchers across the world to try to predict the lifetime risk of substance use disorders, mental illness and social adaptation, and to tailor prevention strategies and early interventions to address these entities. The use of legal or illegal drugs during childhood and adolescence has been linked to a vast range of bad outcomes by different authors. The effect of substance use seems to include not only health-related issues, but it also has long-term negative social implications that affect the livelihood of the individuals. Early initiation of legal and illegal drug use is a social epidemic in Paraguay (South America). In this brief piece, we aim to present the few studies done in the country showing an extremely early age of onset of drug use and to provide some arguments for why this data should be of concern for policy makers in the country. Keywords: Age of onset; Drug use; Children; Adolescents.

Introduction: Millions of people live outside their country of origin, they are immigrants, refugees or exiled, each with their own history, their strengths and weaknesses; but they all have something in common: the fact that they must adapt culturally to the place where they now live, and they must be socially accepted in this new group. Objective: The main goal of this article was to perform a search and systematic review in order to find research in the fields of mental health and migration, providing a global view of the situation in Mesoamerica and showing the risk factors and the protective factors that influence the migratory process. Methodology: We performed a systematic review of the following databases: PubMed/MEDLINE and LILACS. We included publications from the last five years (2012 – 2017), in English and Spanish, if they were published in indexed journals and if the full text version was available. Results: We found that the most frequent mental disorders were related to stress, the distress generated by the separation from family members, the problems faced when crossing the border, and the conditions that motivate the migration. The most common diagnoses where generalized anxiety disorder, major depressive disorder, post-traumatic stress disorder, and substance use disorder. Conclusions: In Mesoamerica, there is a dearth of research exposing with clarity the current situation of migration and mental health and describing the details of the reality in each country. This is important because, besides from the personal features and support networks that these people have, a fundamental factor that determines their mental health in their new country is the country of origin: the living conditions in this country and the motives that force people to migrate. Keywords: Psychological distress; Migrants; Migratory process; Mental health; Mental disorders. RESUMEN Introducción: Millones de personas viven fuera de su país de origen, son inmigrantes, refugiados o exiliados, cada uno con su propia historia, sus fortalezas y debilidades; pero todos tienen algo en común: el hecho que deben adaptarse culturalmente al lugar donde residen y, por supuesto, ser aceptados en este nuevo grupo. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS. Se incluyeron las publicaciones de los últimos cinco años (2012-2017), en español e inglés, disponibles a texto completo y de revistas arbitradas. Resultados: Se encontró que los trastornos mentales más comunes están relacionados con el estrés, la angustia generada por la separación de los familiares, los problemas que enfrentan al cruzar la frontera y las condiciones que motivan la migración. Se destacan los diagnósticos de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno depresivo mayor, trastorno de estrés postraumático, uso y abuso de sustancias. Conclusiones: Existe poca investigación en Mesoamérica que exponga claramente la situación actual de la migración y la salud mental y detalle la realidad de cada país. Lo anterior es importante puesto que, además de las características personales y la red de apoyo con que cuenten estas personas, un determinante fundamental lo constituye el país de origen, la realidad que se vive allí y cuáles son los motivos que obligan a las personas a migrar. Palabras clave: Malestar psicológico; Migrantes, Proceso migratorio; Salud mental; Trastornos mentales.

La psicofarmacología puede definirse como una disciplina científica centrada en el estudio de los fármacos que modifican el comportamiento y la función mental a través de su acción sobre el sistema neuroendocrino. Se trata de un campo del saber que tiene un marcado carácter multidisciplinario, al agrupar el interés que comparten médicos psiquiatras, generales y neurólogos, farmacólogos, y bioquímicos por el análisis de las sustancias que actúan modificando las funciones del sistema nervioso, y que se manifiestan en la conducta de los individuos. A lo largo de este artículo se abordará un análisis conceptual de la psicofarmacología y se revisarán algunos de los principales acontecimientos históricos que han marcado el curso de la disciplina, así como los principios básicos de la neurobiología y neuroquímica y los aspectos generales de la farmacocinética y la farmacodinámica de los psicofármacos. Se hará también alusión a la psicofarmacología de poblaciones en situaciones vitales específicas (niños y adolescentes, adultos mayores y mujeres embarazadas) y a la psicofarmacología de pacientes con enfermedad renal o hepática. Por último, se esbozarán algunas líneas acerca del papel de la genética en la psiquiatría y la psicofarmacología.