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Introduccion: La necrosis (peri-)pancreatica encapsulada (WON) es una complicacion grave de la pancreatitis aguda (PA) que, especialmente cuando esta infectada, condiciona mal pronostico y una mortalidad del 15%. El abordaje minimamente invasivo es la mejor alternativa respecto al tratamiento quirurgico clasico. La quisto-gastrostomia guiada por ecoendoscopia (QG-USE) +/- lavados/necrosectomia endoscopica directa (NED) se plantea como una buena opcion frente a otros abordajes como el drenaje percutaneo. Objetivo: Descripcion de una serie inicial de pacientes con WON sometidos QG-USE +/- NED. Material y Metodo: Analisis retrospectivo de los pacientes tratados entre Junio-2014 y Junio-2016, atendiendo a la evolucion clinica, la tecnica endoscopica y las complicaciones. Resultados: Se han tratado 17 pacientes (82,4% varones), edad: 63 anos (39 – 82), con PA grave (41,2% severas; 68,8% moderadamente-severas, segun Atlanta), con necrosis parenquimatosa en 88,2%. Diametro de WON: 15,6 cm (7 – 26), con componente solido del 25 – 80%. La indicacion del tratamiento fue la sospecha de infeccion en 82,4%. Se utilizaron protesis plasticas doble-pigtail (23,5%) o metalicas de aposicion luminal (76,5%). Solo un 76,5% requirio NED, mediante 3,5 sesiones (1 – 6). Se asocio drenaje nasoquistico en 82,4% y en 23,5% un drenaje percutaneo. Seguimiento medio: 15 meses (2,6 – 26,1 meses) en 14 pacientes, (3 continuan actualmente en tratamiento). Complicaciones: un tromboembolismo pulmonar tras sesion NED, un neumoperitoneo asintomatico tras sesion NED y dos hemorragias leves relacionadas con QG/protesis metalica. No hubo mortalidad ni necesidad de cirugia. Exito clinico-radiologico en 100% tras un tiempo medio de 71 dias (17 – 272), retirandose la QG salvo sospecha de desconexion del conducto pancreatico (6 pacientes mantenidos con protesis plasticas). Pequena coleccion residual asintomatica en 2 casos. Conclusiones: El tratamiento endoscopico podria considerarse de primera eleccion en el manejo interdisciplinar de la WON, debiendo realizarse en centros con experiencia, ya que es complejo, prolongado en el tiempo y no esta exento de complicaciones.

Introduccion: La terapeutica guiada por ultrasonografia endoscopica (TG-USE) esta experimentando un amplio desarrollo en los ultimos anos, aunque no existen datos claros acerca de su curva de aprendizaje ni sobre el beneficio que puede suponer el entrenamiento con modelos animales. Objetivo: Estudio de la dificultad de diferentes TG-USEs y estimacion del beneficio del entrenamiento en modelo animal. Material y Metodo: Analisis prospectivo de los datos recogidos en un curso practico de entrenamiento en modelo animal porcino vivo con obstruccion biliar mediante clip OTSC® y dirigido a endoscopistas con experiencia previa en USE-PAAF y CPRE. Se entrenaron cuatro TG-USEs: drenaje de via biliar principal (DVBP), colecisto-gastrostomia (CGS), drenaje transrectal de vejiga urinaria (DTVU) y gastro-yeyunostomia (GYS). Resultados: Se analizaron 33 procedimientos (11 DBVP, 5 CGS, 7 DTVU, 10 GYS) realizados por 12 endoscopistas en 10 animales (2,83 ± 0,58 procedimientos/endoscopista; 3,3 ± 1,42 procedimientos/animal). En la Tabla 1 se detallan los principales Resultados: DTVU+GYS fueron los mas frecuentemente completados y finalizados con exito, frente a DVBP+CGS (100% vs. 62,5%, p = 0,007; 82,4% vs. 37,5%, p = 0,011). El manejo de guia (35%), cistotomo (26,7%) y stent (25%) fueron los pasos que mas frecuentemente supusieron problemas. Se apreciaron mejores resultados en los procedimientos realizados por cada participante en segundo y tercer lugar frente al primero, sin alcanzar la significacion estadistica, excepto la necesidad de ayuda del instructor (5% vs. 41,7%, p = 0,018). Conclusiones: Las TG-USEs son tecnicas complejas incluso en manos de endoscopistas con experiencia en CPRE y USE-PAAF.CGS y DVBP, procedimientos que requieren un mayor numero de pasos e instrumentos, son mas complejos y prolongados que DTVU y GYS, lo que sugiere que es necesario un entrenamiento mas exigente. Este tipo de programas de entrenamiento mediante simulacion en modelo animal permite un aprendizaje seguro y probablemente mas rapido de tecnicas complejas como la TG-USE.

Introduccion: La diseccion endoscopica submucosa (DES) es una tecnica avanzada de endoscopia terapeutica, con alta tasa de exito en reseccion curativa de tumores digestivos superficiales, pero con alta tasa de complicaciones. Objetivo: Analizar y comparar los resultados de nuestra serie de DES con las series publicadas hasta ahora. Material y Metodo: se elevo la lesion con acido hialuronico y se realizo una incision circunferencial y diseccion submucosa con disectotomos convencionales o hidrodisector. Se registraron prospectivamente las caracteristicas clinicas de los pacientes, complicaciones, resultados anatomopatologicos y clinico-endoscopicos a los 3 y cada 12 meses. Resultados: Se han practicado 27 DES (11 estomago, 14 colon), con un seguimiento medio de 20 meses (1 – 84); 12 resultaron carcinomas, 13 polipos benignos y 2 tumores del estroma. La reseccion en una pieza (R0) se consiguio en 16 casos y en fragmentos en 11, pero el porcentaje de R0 fue del 80% en el ultimo tercio de resecciones. Reseccion completa se logro en el 85% de los casos y no preciso de nuevas terapias en el 70% de los casos. Se registraron 3 hemorragias (11%) (dos precisaron tratamiento endoscopico) y 4 perforaciones (15%) (2 tratamiento endoscopico y 2 quirurgico) sin mortalidad. Tres casos precisaron cirugia por reseccion incompleta o tumor avanzado. Fallecieron 7 pacientes a los 6 – 24 meses de enfermedades sin relacion con la tumoracion y 16 sobreviven sin evidencia de tumor y sin precisar otro tratamiento adicional en la actualidad. La introduccion del hidrodisector es un factor claro de mejora con R0 en 6 de 9 casos, reseccion completa en 100% y solo una hemorragia digestiva. Conclusiones: A pesar de los buenos resultados de reseccion completa, hay un bajo porcentaje de R0 y una alta tasa de complicaciones que mejoraron en el ultimo tercio. La introduccion de hidrodisector mejoro los resultados de esta tecnica.

Introduccion: El Esofago de Barrett (EB) constituye el principal factor de riesgo para desarrollar Adenocarcinoma Esofagico (ACE). Objetivo: Estudio prospectivo de pacientes controlados por EB en el periodo 2009 – 2012. Estudio retrospectivo de su evolucion previa. Valoracion de caracteristicas epidemiologicas, desarrollo de displasia/adenocarcinoma y evolucion. Material y Metodo: Se estudian 179 pacientes. Se incluyen 171 (77'8% varones). EB largo 38% y corto 62%. Mediana: 3 cm (1 – 20). Mediana debut EB: 54 anos (23 – 84). Resultados: Grado mas severo presentado en su evolucion: 8 pacientes (4,7%), todos varones, han presentado ACE. 6 de ellos sobre EB largo. La mitad durante el seguimiento (media 8,8anos). Seis pacientes recibieron cirugia, uno mucosectomia endoscopica y otro fallecio por otra causa. 14 pacientes (8,2%) han presentado en algun momento DAG. 79% varones y 71% EB largo. Diez pacientes fueron tratados con Radiofrecuencia (HALO). Uno seguimiento conservador (86 anos). Uno rechazo control endoscopico, con progresion y ACE estenosante a los 5 anos. En los otros 2 pacientes revirtio por completo la displasia. 61 pacientes (35,6%) han presentado en algun momento DBG. 77,8% varones y la mitad con EB largo. En la mitad de ellos (49,2%) ha habido regresion y resolucion de la displasia. En el 11,5% ha habido progresion a DAG/ACE y en el resto (39,3%) ha persistido DBG. 133 pacientes (75,4%) han presentado MI. 76% varones, con predominio de EB corto. Ha progresado el 27'8% de ellos (24% a DBG, 3% a DAG y 0,8% a ACE). Conclusiones: Nuestros pacientes con EB presentan caracteristicas epidemiologicas similares a las publicadas. La DAG/ACE predomina en varones con EB largo. En nuestra cohorte, la presencia de displasia sobre EB es elevada, si bien, la DBG presenta baja tasa de progresion. Es necesario un seguimiento mas prolongado de estos pacientes.