Search

This retrospective, multicenter study of patients with horseshoe kidneyssubjected to percutaneous nephrolithotomy (PCNL) demonstrated some expected findings: those withhigher stone burden less apt to be cleared of stone (stone-freeþresidual fragments

Atnalı böbrek sık karşılaşılan bir füzyon anomalisidir. Üreter girişlerinin süperolateral yerleşimli olması sebebiyle toplayıcı sistem drenajı normal böbreklere kıyasla daha zordur ve bu durum kliniğe üriner staz, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve tekrarlara böbrek taşı oluşumu ile yansır. Avrupa Üroloji Kılavuzlarına uygun olarak atnalı böbreklerde karşılaşılan >2cm taşlar için Perkütan Nefrolitotomi (PNL) taşsızlık oranları yüksek ve komplikasyon oranları düşük olan uygun bir seçenektir. Bu video-bildiride atnalı böbreğinde 25 mm’ye ulaşan taşı olan bir hastaya uygulanan supin mini-PNL ameliyatının tekniğini paylaşmayı amaçladık. Hasta: Hasta, B.K., ek hastalığı olmayan bir erkek hastadır. Hastanın 2017 tarihinden itibaren tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu ve taş düşürme öyküsü mevcuttur. Şiddetli sol yan ağrısı olması üzerine çekilen kontrastsız tüm batın tomografisinde atnalı böbrek anomalisi, sol böbrekte 25 x 14 x 16 mm renal pelvis taşı (Hounsfield maks 1275, ort 899) ve sağ böbrekte 4 x 4 mm & 3 x 2 mm alt kaliks taşları saptanmıştır. Hastanın sol böbrek taşına yönelik sol supin mini-PNL planlanarak hasta operasyon sonunda taşsız olacak şekilde operasyon komplikasyonsuz olarak tamamlanmıştır. Sonuç: Atnalı böbrekte supin perkütan nefrolitotomi güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Anahtar Kelimeler : Kidney, Horseshoe Kidney, Nephrolithotomy, Percutaneous

Multifaktöriyel ve nadir bir patoloji olan üst üriner sistemin ürotelyal kanserleri (ÜÜSK) daha çok ileri yaşta görülür. Standart tedavisi radikal nefroüreterektomi (RNU) ve mesaneden cuff çıkarılmasıdır ancak hem tanısında hem de minimal invaziv tedavisinde üreterorenoskopi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu videoda ÜSSK’lı bir hastaya yaklaşımımızı paylaştık. OLGU Elli yedi yaşında hematüri ve dizüri şikayetiyle başvuran erkek hastanın sorgulamasında ek hastalığı olmadığı ve 30 paket-yıl sigara öyküsü olduğu öğrenildi. Fizik muayenede sol kostovertebral açı hassasiyeti saptandı. Tetkiklerinde kreatinin 1,22 mg/dl ve hemogram değeri 13,2 g/dl saptandı. Kontrastsız bilgisayarlı tomografi görüntüleme raporu “bilateral grade 3 hidronefroz ve taşlar, sol orta üreterde 4 mm taş ve sol böbrek üst kaliksinin içerisi dens karakterdedir” şeklinde, manyetik rezonans ürografi görüntüleme raporu “bilateral böbreklerde signal void yapılar, sol böbrekte signal voidlerin eşlik ettiği T1 ağırlıklı incelemede yüksek intensiteli içerik, kontrast tutan kitle ayırt edilememiştir” şeklinde sonuçlandı. DMSA sintigrafisinde böbreklerin total fonksiyonel kortikal kitleye katkıları sağ için %44 sol için %56 olarak sonuçlandı. Hastanın sistoskopisinde patoloji izlenmedi, “Michael Grasso”nun tariflediği no-touch tekniği ile 6,4/7,8 Fr 430 mm 4,2 Fr çalışma kanallı semirijit üreteroskopla sol üretere girildi, sol distal üreterde 1x1 cm boyutunda papiller lezyon saptandı ve Thulium lazer ile 1 J 10 Hz toplam 10W güçle ablasyon yapıldı. Patoloji için örnek basket kateter ile alındı. Retrograd pyelografide orta üreter ve böbrekte dolum defektleri izlendi. Orta üreterde 1x1 boyutunda geniş tabanlı tümöral lezyona aynı ayarlarda ablasyon yapıldı, patoloji için örnek basket kateter ile alındı. Sonrasında kılavuz teli ve akses kılıf kullanılmadan 7,5Fr çaplı Flex-X2S fleksible üreterorenoskop ile sol böbrek pelvisine ulaşıldığında yaygın papiller tümöral oluşumlar izlendi ve işleme son verildi. Toplam lazer süresi 16 dk ve toplam enerji 9,60 kJ ölçüldü. Floroskopi süresi 18 saniye ve toplam floroskopi dozu 8,2750 mGy/ 1,5739 Gy*cm2 ölçüldü. Patolojisi “düşük dereceli, papiller ürotelyal karsinom, subepitelyal alan invazyonu yoktur (pTa)” olarak raporlandı. Hastanın sol böbrek pelvis içerisinde papiller oluşumlar olması nedeniyle hastaya sol RNU ve mesane cuff eksizyonu yapıldı, patolojisi; infiltratif üretelyal karsinom, 5 adet tümör negatif lenf nodu olarak raporlandı (pT3N0). TARTIŞMA VE SONUÇ Özellikle düşük riskli ÜÜSK hastalığında böbrek koruyucu minimal invaziv tedaviye yönelik ilgi giderek artmaktadır, yüksek riskli hastalarda ise doğru tanıya ulaşma konusunda bizlere yardımcı olmaktadır. Minimal invaziv yöntemler, seçili olgularda nüks olasılığı göz önünde bulundurularak, güvenle uygulanabilmektedir. Anahtar Kelimeler : THULIUM,LAZER,TCC,ÜRETER,TÜMÖR,ÜÜSK

Giriş Her iki böbreğinde taş bulunan hastalarda multiple operasyonlardan kaçınmak ve operasyon sürelerini kısaltmak için Bilateral Simultane Endoskopik Taş cerrahisi (SBES) yapılabilmektedir. Bu çalışmamızda bilateral böbrek taşı olan hastalarda SBES'in etkinlik ve güvenlik profilini değerlendirmeyi amaçladık. Method Her iki böbrek taşı için tedavi endikasyonu bulunan ve aynı seansta bir böbreğine supin perkütan nefrolitotomi (PNL), diğer böbreğine fleksible üreterorenoskopi (FURS) yapılan hastalar prospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Hastalar ameliyat öncesi ve sonrası kan ve idrar testleri ile ameliyat öncesi kontrastsız BT taramasını içeren standart bir ürolitiazis tanı yaklaşımı ile değerlendirildi. Çalışmamızda elde etmek istediğimiz birincil sonuç taşsızlık durumunu (fragmanlar

Giriş Perkütan nefrolitotomi (PNL), her boyutta üst üriner sistem taşlarının tedavi algoritması içerisinde önerilebilen, yüksek başarı ve düşük komplikasyon oranları ile uygulanan bir ameliyattır. PNL sonrası gelişen idrar yolu enfeksiyonları (İYE), PNL’ye bağlı komorbiditelerin en önemli sebeplerindendir. Postoperatif erken dönemde yükselen akut faz reaktanları, enfektif komplikasyonların erken tanınmasını sağlayabilir. Materyal & Metod Haziran 2018 – Mart 2021 tarihleri arasında PNL ameliyatı endikasyonu konularak opere edilen, CRP ve prokalsitonin değerlerine ulaşılabilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar, güncel kılavuzların önerdiği preoperatif değerlendirmeler ile ameliyata alındı. Ameliyat edilen taşların boyutu ve hacmi, uygulanan PNL işlemine ait veriler ve post-operatif veriler prospektif olarak toplandı. Her hastanın preoperatif, erken postoperatif dönemlerde ve postoperatif 1. günde bakılan hemogram, CRP ve prokalsitonin değerlerinin, postoperatif enfektif komplikasyonlarla ilişkisi araştırıldı. Bulgular Çalışmaya 113 hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri ile ameliyat öncesi özellikleri ve ameliyat edilecek taşa ait bulgular tablo 1’de verildi. 77 hastada multiple (61 multiple simple, 7 staghorn + simple, 9 semi staghorn + simple), 36 hastada tek (7 semistaghorn ,29 single simple) taş saptandı. Taşların lokalizasyonu 40 hastada renal pelvis taşı + diğer kalikslerde taş, 15 hastada birden fazla kaliks içerisinde taş, 26 hastada ise renal pelviste tek taş şeklindeydi. Ortanca taş sayısı 2 (min 1, maks 15), ortanca total taş hacmi 2723,25 mm3 (min 295,07, maks 35797), ortanca taş yüzey alanı 1448,89 mm2 (min 235,16, maks 12400,51) saptandı. Tüm ameliyatlar supin pozisyonda yapıldı. 34 hastada (%30,1) endoskopik kombine girişim (“ECIRS”), 79 hastada (%69,9) supin PNL uygulandı. 77 hastada (%68,1) mini-PNL (16-22 Fr), 27 hastada (%23,9) standart-PNL (24-30 Fr), 9 hastada (%8) ise ultra mini-PNL (10-14 Fr) uygulandı. Ameliyat sonunda 33 hastaya (%29,2) nefrostomi, 62 hastaya (%54,9) DJ stent (“Tubeless”), 18 hastaya (%15,9) hem nefrostomi hem DJ stent takıldı. Clavien Dindo sınıflamasına göre 18 hastada (%15,9) 2. derece, 1 hastada (%0,9) 3. derece, 1 hastada (%0,9) 4. derece komplikasyon gelişti. Gelişen 4. derece komplikasyon 1 hastada kardiyak komplikasyona bağlı yoğun bakım ihtiyacının gelişmesiydi, gelişen 3. derece komplikasyon ise yine 1 hastada kanamaya bağlı anjiyoembolizasyon ihtiyacı olmasıydı. Clavien Dindo 2. Derece komplikasyonlar ise 12 hastada postoperatif ateş, 2 hastada idrar yolu enfeksiyonu ve 5 hastada ES transfüzyonu gerektiren kanamaydı. Postoperatif döneme ait bulgular tablo 2’de verildi. Ameliyat öncesi ve sonrasındaki bakılan akut faz reaktanları değerlendirildiğinde CRP, prokalsitonin ve lökosit değerlerinin postoperatif enfektif komplikasyonlarla korelasyon gösterdiği görüldü. Sonuç Supin PNL ameliyatları yüksek taşsızlık oranları ve düşük komplikasyon yüzdesi ile uygulanmaktadır. Ameliyat öncesinde ve postoperatif dönemde hastaların takibinde bakılacak akut faz reaktanlarının postoperatif enfektif komplikasyonları öngörmede başarılı olduğu görülmüştür. Anahtar Kelimeler : Nefrolitotomi, Perkütan, Akut Faz Reaktanları

Endoscopic technology is the cream of the crop for the urinary tract endoscopic procedures in our modern era of surgery. The idea of this review was to evaluate different characteristics of fiberoptic (FO), reusable digital (D) and disposable digital flexible ureteroscopes (FUs) and have an understanding of different comparisons in-between. The topics covered in this review comprise the visual characteristics, weight, costs, durability, and maneuverability aspects and size characteristics of different endoscopes. Digital FUs provide various advantages especially in terms of visual quality and durability. The new generation D-FUs also have excellent maneuverability, similar to FO ureteroscopes, but they are larger in size, which in turn can affect morbidity due to increased post-operative stenting and increased complication risk with larger ureteral access sheat and they come with higher costs. Many endourologists may prefer to use these high-tech, sophisticated devices as first line for their flexible ureteroscopy procedures as they provide excellent surgical outcomes. However, due to excellent maneuverability advantages in complicated anatomies, smaller sizes and lower costs, endourologists should always try to keep a FO FU ready for action in their operating rooms.

With an increase in the number of ureteroscopy (URS) procedures, URS is now performed more widely and is becoming a standard procedure for all urologists. There is also a rise in the complexity of these procedures and URS is now offered for treatment of stones as well as for diagnosis and treatment of urothelial tumours. We wanted to provide a 'pictorial review' of the 'tips and tricks' of URS, as the finer and technical details are often easier to understand and remember with images rather than through textual explanations.

Amaç: Üriner sistem taş hastalığının sık görülmesi ve sık tekrarlaması nedeniyle önleyici ve tedavi edici stratejiler geliştirilmeli ve düzenlenmelidir. Oksidatif stres, üriner sistemde taş oluşumuna ve birikimine aracılık eden mekanizmalardan biridir. Bu çalışmada, güçlü bir antioksidan olan melatoninin taş oluşumunu engelleyici ve taşa bağlı hasara karşı tedavi edici etkilerinin incelenmesi amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Yaklaşık 3 aylık erkek, 250-300 gr ağırlığında 32 adet Wistar albino sıçan randomize edilerek eşit sayıda olmak üzere (n=8) kontrol (taşıyıcı uygulamalı), etilen glikol (EG), melatonin ön tedavili EG (Mel + EG + Mel) ve melatonin tedavili EG (EG + Mel) olmak üzere dört gruba ayrılmıştır. Taş hastalığı modeli oluşturulması için sıçanlara %0.75 EG içeren içme suyu 8 hafta süre ile verildi. EG + Melatonin ön uygulamalı grupta melatonin EG ile eş zamanlı başlanarak toplam 8 hafta, EG+Melatonin tedavili grupta ise 8 hafta EG verilirken 4. haftadan itibaren melatonin 10 mg/kg ip olarak 4 hafta boyunca uygulandı. Çalışma sonunda hayvanlar metabolik kafeslere alındı ve idrarda kalsiyum, oksalat, sitrat ve kreatinin tayinleri için 24 saatlik idrar örnekleri toplandı. Ardından eter anestezisi altında intrakardiyak kan örnekleri alınan hayvanlar dekapite edildi ve böbrek dokuları alındı. Kan örneklerinde osteopontin ve N-asetil-β-glukozaminidaz tayinleri, böbrek dokularında ise histopatolojik ve biyokimyasal incelemeler ile glutatyon (GSH), malondialdehit (MDA), superoksid dismutaz (SOD), myeloperoksidaz (MPO), kaspaz-3, oksidatif DNA hasarı (8-OHdG), ve Matriks Metaloproteinaz-9 (MMP-9) tayinleri yapıldı. Bulgular: EG uygulaması kalsiyum düzeylerini kontrol grubuna göre anlamlı olarak azaltmış, Mel + EG + Mel grubunda kontrol değerlere yaklaşmıştır. EG grubunda kontrole göre artan oksalat, sitrat ve kreatinin düzeyleri ise Mel + EG + Mel grubunda anlamlı olarak düzelmiştir. EG + Mel grubunda idrar parametreleri, EG grubuyla kıyaslandığında anlamlı düzelme göstermemiştir. Böbrek dokusunda oksidatif hasarın göstergesi olan MDA, MPO, 8-OHdG, kaspaz aktivitesi ve iNOS ve MMP-9 anlamlı olarak artmıştır. Ön uygulamalı melatonin grubunda bu değişiklikler geri çevrilirken EG + Mel grubunda GSH düzeyleri ve SOD aktivitesi dışındaki parametrelerde düzelme izlenmiştir. Histolojik bulgular da biyokimyasal buguları desteklemiştir.Sonuç: Melatoninin güçlü bir antioksidan madde olarak üriner sistem taş hastalığının oluşumunu engellediği ve taş oluşmuş böbrek dokusunda, böbrek dokusunu taşa bağlı hasara karşı koruduğu gösterilmiştir. Bu bulgular, melatoninin taş hastalarındaki klinik kullanımında yeni bir alternatif yaklaşım olabileceğini düşündürmektedir. Introduction: Urinary system stone disease (USSD) has high incidence and recurrence rates; thus, prevention and treatment strategies should be optimized. Oxidative process is one of the key contributors of crystal adhesion and aggregation that leads to stone formation. In this study, we evaluated the preventive and curative effects of melatonin (Mel), an anti-oxidant agent, on USSD in rats. Materials and Methods: Thirty-two Wistar albino rats of 3 months-old, weighting between 250-300 gr, were randomized and divided into 4 groups; vehicle administered control, ethylene glycol (EG), EG + preventive M (Mel + EG + Mel), EG + curative Mel (EG+ Mel) groups. USSD was induced by adding 0.75% EG to drinking water of rats for 8 weeks. Melatonin is given at a dose of 10 mg/kg ip with EG, from day 1 in preventive Mel group along with EG during 8 weeks while in curative Mel group Mel is given after 1 month of EG and continued along with EG until the end of the 8th week. At the end of the experiment, 24-hours urine was collected and rats were decapitated for blood and tissue collection. In blood samples N-acetyl-β-glucosaminidase and osteopontin levels, in tissue samples along with histopathological and biochemical analyses, glutathione (GSH), superoxide dismutase (SOD), myeloperoxidase (MPO), caspase-3, oxidative DNA damage (8-OHdG), and metalloproteinase-9 (MMP-9) levels were measured.Results: EG administration decreased calcium, citrate and creatinine levels and increased oxalate levels in urine samples of rats compared to control group whereas curative and preventive Mel reversed these parameters back to control levels, latter being more significant. Oxidative damage indicators such as MDA, MPO, 8-OHdG, caspase-3 activities and iNOS and MMP-9 levels were significantly increased in EG group. In preventive M group all these parameters were reversed whereas in curative Mel group all the parameters except GSH and SOD levels were back to control levels. Histopathological analyses were in concordance with biochemical analyses. Conclusion: Melatonin protects against renal tubular cell injury in USSD and against de-novo stone formation. These findings show that melatonin can present a new alternative approach towards USSD. 92