Search

Цель. Определение перспектив улучшения результатов хирургического лечения кровоточащих гастродуоденальных язв.Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 1056 пациентов “ГБУЗ Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи МЗ КК” с 2017 г. по 2022 г., поступивших по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. При поступлении избиралась тактика лечения. Использовались как эндоскопические методы гемостаза, так и открытые способы хирургического лечения.Результаты. Из 1056 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, эндоскопический гемостаз был эффективен у 915 (86,7%) больных, оперативные вмешательства выполнены у 141 (13,3%) пациентов. Различные способы дуоденопластики были выполнены у 82 (58,2%) пациентов, гастропластика – у 22 (15,2%) больных, резекция желудка – у 25 (17,7%) человек, прошивание язвы – у 12 (8,5%) пациентов. Послеоперационная летальность – 17 человек (12,1%).Из 82 оперированных пациентов, у 38 (46,3%) – основная группа, была использована индивидуализированная тактика лечения и применялся метод экстрадуоденизации кровоточащей язвы задней стенки ДПК с пенетрацией головки поджелудочной железы с применением медицинского актибактериального противовоспалительного клея «Сульфакрилат». Осложнения возникли у трех больных (7,9%). Умерших не было. В группе контроля, у 44 (53,7%) больных, была применена активно-выжидательная тактика. Мостовидная дуоднопластика выполнена у 32 (72,7%) пациентов. Осложнения возникли у 5 (15,6%) больных. Умерло 2 человека, летальность – 6,3%. Сегментарная резекция двенадцатиперстной кишки выполнена у 12 (27,3%) больных. Осложнения отмечены у 6 (50,0%) больных. Умерло 3 больных, летальность составила 25,0%. Общее количество осложнений в контрольной группе составило – 25,0%, а общая послеоперационная летальность – 11,4%.Заключение. Для улучшения результатов хирургического лечения целесообразно использовать персонализированную тактику, основанную на прогнозе рецидива кровотечения. Основные и дополнительные критерии определения риска развития повторного кровотечения позволяют наиболее точно выбрать способ первичного гемостаза. Методом выбора может служить разработанный нами «Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу». Для предотвращения послеоперационной рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки целесообразно интраоперационное введение ронколейкина., Objective. To determine the prospects of improving the results of surgical treatment of bleeding gastroduodenal ulcers.Material and methods. The results of treatment of 1056 patients "State Budgetary Institution of Emergency Medical Care Regional Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare" from 2017 to 2022, who were admitted for gastroduodenal ulcer complicated by haemorrhage, were analysed. On admission, the treatment tactics were selected. Both endoscopic methods of haemostasis and open methods of surgical treatment were used.Results. Of 1056 patients with gastroduodenal ulcerous bleedings endoscopic haemostasis was effective in 915 (86.7%) patients, surgical interventions were performed in 141 (13.3%) patients. Different methods of duodenoplasty were performed in 82 (58.2%) patients, gastroplasty – in 22 (15.2%) patients, gastric resection – in 25 (17.7%) patients, piercing of ulcer – in 12 (8.5%) patients. Postoperative mortality – 17 patients (12.1%).Individualized treatment tactics and extraduodenalization method of bleeding ulcer of the back wall of the duodenum with penetration of the pancreas head using medical antibacterial anti-inflammatory glue "Sulfacrylate" was performed on 82 patients (38 (46.3%) – the main group). Complications occurred in three patients (7.9%). There were no deaths.In the control group, in 44 (53.7%) patients, wait and see tactics were used. Bridge duodenoplasty was performed in 32 (72.7%) patients. Complications occurred in 5 (15.6%) patients. Two patients died, the lethality was 6.3%. Segmental resection of duodenum was done in 12 (27.3%) patients. Complications were observed in 6 (50.0%) patients. Three patients died, mortality was 25.0%. The total number of complications in the control group was 25.0%, and the overall postoperative mortality was 11.4%.Conclusion. To improve the results of surgical treatment, it is reasonable to use personalized tactics based on the prognosis of recurrent bleeding. Basic and additional criteria for determining the risk of recurrent bleeding allow to choose the method of primary haemostasis most accurately. The applied method of "surgical treatment of duodenal ulcer complicated by bleeding and penetration into the pancreas" developed by us can serve as a method. To prevent postoperative scar deformation of duodenum, it is advisable to administer roncoleukin intraoperatively., Международный научно-исследовательский журнал, Выпуск 3 (129) 2023

Цель. Проанализировать результат лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях городской больницы и определить наиболее эффективную лечебную тактику. Материалы и методы. В период 2015–2018 гг. в хирургическом отделении «Городская клиническая больница № 2» г. Ставрополь. было пролечено 292 пациента с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями. В исследуемой группе преобладали мужчины 169 пациентов (58%) по сравнению с женщинами – 123 больных (42%). Средний возраст 48±7,3 лет. Результаты. При госпитализации стандартно всем пациентам выполнялась эзофагогастродуоденоскопия. Распределние по локализации источника кровотечения: антральный отдел желудка 140 пациентов (48%), луковица двенадцатиперстной кишки 105 пациентов (36%), кардиальный отдел желудка 47 пациентов (16%). Классификация по Forrest: Ia – 50 пациентов (17%); Ib – 67 пациентов (23%); IIa –64 пациентоа (22%), IIb – 96 пациентов (33%), IIc –15 пациентов (5%). На фоне только консервативного лечения удалось остановить кровотечение у 172 больных (59%). При выявлении продолжающегося кровотечения (117 больных), пациентам выполнялся эндоскопический гемостаз: обкалывание источника кровотечения 0,01% раствором адреналина – 71 случая (60%) и аргоноплазменная коагуляция – 46 случаев (40%). После эндоскопического гемостаза рецидив кровотечения диагностирован только после обкалывания места кровотечения у 9 больных (7,5%). Хирургическая активность составила 6,8%. Оперативное лечение получили 20 больных: резекция желудка 6 пациентов, у 14 больных гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда. Летальность составила 4,1% (12 пациентов). Выводы. 1. Эндоскопическое исследование позволяет адекватно определить тактику лечения пациента с гастродуоднеальным кровотечением и проводить мониторинг эффективности гемостаза. 2. Наиболее эффективным вариантом эндоскопического гемостаза является аргоноплазменная коагуляция. 3. Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки требуют мультидисциплинарного подхода в лечении с регулярным сезонным наблюдением гастроэнтеролога., Objective. to analyze the result of treatment of gastroduodenal bleeding of the ulcerative etiology in the conditions of the city hospital and to determine the most effective treatment tactics. Methods. In the period 2015–2018, in the surgical department «City Clinical Hospital № 2», Stavropol. 292 patients with acute ulcerative gastroduodenal bleeding were treated. In the study group, 169 patients (58%) prevailed among men – 123 patients (42%) compared with women. The average age is 48±7.3 years. Results. On admission, all patients underwent esophagogastroduodenoscopy. Distribution of the source of bleeding by localization: antrum of the stomach 140 patients (48%), duodenal bulb 105 patients (36%), cardial department of the stomach 47 patients (16%). Forrest classification: Ia – 50 patients (17%); Ib – 67 patients (23%); IIa – 64 patients (22%), IIb – 96 patients (33%), IIc –15 patients (5%). Using conservative treatment only, it was possible to stop the bleeding in 172 patients (59%). When detecting continued bleeding (117 patients), patients underwent endoscopic hemostasis: injecting the bleeding vessel with a 0.01% adrenaline solution – 71 cases (60%) and argon plasma coagulation - 46 cases (40%). After endoscopic hemostasis, recurrence of bleeding was diagnosed only after injections of 0,01% adrenaline in 9 patients (7.5%). Surgical activity was 6.8%. Twenty patients received surgical treatment: gastrectomy of 6 patients, in 14 patients gastrotomy with flashing of a bleeding vessel. Mortality rate was 4.1% (12 patients). Conclusion. 1. Endoscopic examination allows to determine the tactics of treating a patient with gastroduodenal bleeding and monitor the effectiveness of hemostasis. 2. The most effective option for endoscopic hemostasis is argon plasma coagulation. 3. Patients with gastric ulcer and duodenal ulcer require a multidisciplinary approach to treatment with regular seasonal supervision by a gastroenterologist., Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, Выпуск 2 2021, Pages 42-44

An experience of treatment of 133 patients with severe burns was analyzed. Bleedings from the upper parts of the gastrointestinal tract were diagnosed in 16 patients in different terms since their admission to the hospital. At the moment of carrying out of the endoscopic research all bleedings were considered as taking place. Statistically significant risk factors of the development of gastroduodenal bleedings were considered to be an alcoholic intoxication at the moment of injury and insufficient fluid therapy during the pre-admission stage and young age of the patients. The antisecretory therapy showed that the detection of risk factors in question should be regarded as an indication to the reinforced regime of preventive measures for gastroduodenal injuries.

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями (ОГДК) неварикозной этиологии в условиях центральной районной больницы (при отсутствие технических возможностей для проведения эндоскопического гемостаза). Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 472 пациентов с ОГДК неварикозной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Белорецкой центральной районной клинической больнице с 2008 по 2018 гг. В этот период в клинике отсутствовали технические возможности для выполнения эндоскопического гемостаза. Результаты. В качестве источника кровотечения ведущее место занимают язвы (50,8%) и синдром Меллори-Вейсса (37,3%). Следом располагаются эрозивные поражения пищевода, желудка и двенадцати перстной кишки (9,3%). Оперативное лечение при язвенных кровотечениях выполнялось в 22,9% случаев, при СМВ — в 4%. Рецидив кровотечения был характерен для язвенной болезни (21,7%) и СМВ (5,7%). Летальность при язвенных кровотечениях составила — 6,3%, при СМВ — 1,7%. Заключение. 1. Из всего разнообразия ОГДК неварикозной этиологии наиболее актуальными для хирурга остаются язвенные кровотечения и СМВ. 2. Рецидив кровотечения при язвенной болезни и СМВ является одним из основных факторов риска развития летального исхода, увеличивая летальность в десятки раз. 3. В условиях отсутствия эндоскопического гемостаза при лечение язвенных кровотечений наиболее предпочтительной является активная хирургическая тактика. 4. Не редкой причиной развития СМВ является обострение язвенной болезни., Aims. To analyze the results of treatment of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the conditions of the central district hospital (in the absence of technical capabilities for endoscopic hemostasis). Methods. The analysis of the treatment results of 472 patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding who were hospitalized in the Beloretsk Central District Hospital from 2008 to 2018 was carried out. During this period, the clinic lacked technical capabilities for performing endoscopic hemostasis. Results. As a source of bleeding, the peptic ulcers (50.8%) and Mallory-Weiss tears (37.3%) take the leading place. Following are the erosive lesions of the esophagus, stomach and duodenum (9.3%). Surgical treatment for peptic ulcer bleeding was performed in 22.9% of cases, with Mallory-Weiss tears — in 4%. Rebleeding was characteristic of peptic ulcer disease (21.7%) and Mallory-Weiss tears (5.7%). Mortality with peptic ulcer bleeding was 6.3%, with Mallory-Weiss tears — 1.7%. Conclusion. 1. Of the whole variety of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ulcer bleeding and Mallory-Weiss tears remain the most relevant for the surgeon today. 2. Rebleeding with peptic ulcer and Mallory-Weiss tears is one of the main risk factors for the development of a fatal outcome, increasing mortality tenfold. 3. In the absence of endoscopic hemostasis in the treatment of ulcerative bleeding, the most preferred is active surgical tactics. 4. An unusual cause of the development of Mallory-Weiss tears is an exacerbation of peptic ulcer., Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, Выпуск 1 2020

Актуальність. Поширеність гастродуоденальних виразкових кровотеч досягає 170 випадків на 100 тис. дорослого населення, а щорічна смертність від них — 15 %. Кровотечі з пептичних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки тісно пов’язані з розладами вегетативної нервової системи (ВНС), що спостерігається частіше у симпатотоніків (СТ), тоді як перфорації виразок реєструються в основному у ваготоніків (ВТ), але перебіг таких ускладнень у хворих з різним вегетативним паспортом не вивчений. Мета дослідження: проаналізувати характер гастродуоденальних кровотеч у пацієнтів із пептичними виразками залежно від типу ВНС, виділити прогностичні критерії. Матеріали та методи. Серед 1261 спостережуваного хворого з гастродуоденальними кровотечами ВТ було 4 %, СТ — 54,9 %, ейтоніків (ЕТ) — 41,1 %, тобто співвідношення ВТ : СТ : ЕТ становило 1 : 14 : 10, тоді як в популяції здорових людей цього регіону таке співвідношення було 1 : 2 : 8. Вегетативний індекс в групі ВТ становив 11,0 ± 7,3 × 103 в.о. (або ln 9,3 ± 8,9), у СТ — 6,0 ± 3,2 × 103 в.о. (ln 8,7 ± 8,1), в ЕТ — 9,0 ± 3,1 × 103 в.о. (ln 9,1 ± 8,0). Результати. За результатами виконаного багатофакторного аналізу Уїлкоксона — Рао, стан ВНС чинить дію на інтегральні ендоскопічні ознаки пептичних виразок, а як свідчать однофакторний дисперсійний і непараметричний кореляційний аналіз Кендалла, існує обернений зв’язок із показником вегетативного індексу об’єму виразок, кількості дуоденальних ульцерацій, ступеня тяжкості коморбідного цукрового діабету. Вегетативний портрет хворих і рівень вегетативного індексу впливають на частоту розвитку рефлюкс-езофагіту, число рецидивів кровотеч та виживаність хворих, яка вірогідно гірше у СТ, а ВТ характеризуються більшою частотою підтікання крові по стінках виразок, формуванням некрозів й геморагій на їх дні. Встановлено, що показник вегетативного індексу < 3,5 × × 103 в.о. при виразкових гастродуоденальних кровотечах рекомендується використовувати для діагностики фонового рефлюкс-езофагіту. Висновки. Перебіг пептичних виразок шлунка і гастродуоденальних кровотеч залежить від типу ВНС, при цьому симпатикотонія є чинником ризику тяжкого перебігу патологічного процесу., Актуальность. Распространенность гастродуоденальных язвенных кровотечений достигает 170 случаев на 100 тыс. взрослого населения, а ежегодная смертность от них — 15 %. Кровотечения из пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки тесно связаны с расстройствами вегетативной нервной системы (ВНС), что наблюдается чаще у симпатотоников (СТ), тогда как перфорации язв регистрируются в основном у ваготоников (ВТ), но течение таких осложнений у больных с разным вегетативным портретом не изучено. Цель исследования: проанализировать характер гастродуоденальных кровотечений у пациентов с пептическими язвами в зависимости от типа ВНС, выделить прогностические критерии. Материалы и методы. Среди 1261 наблюдаемого больного с гастродуоденальными кровотечениями ВТ были 4 %, СТ — 54,9 %, эйтониками (ЭТ) — 41,1 %, то есть соотношение ВТ : СТ : ЭТ составило 1 : 14 : 10, тогда как в популяции здоровых людей этого региона такое соотношение было 1 : 2 : 8. Вегетативный индекс в группе ВТ составил 11,0 ± 7,3 × 103 о.е. (или ln 9,3 ± 8,9), у СТ — 6,0 ± 3,2 × 103 о.е. (ln 8,7 ± 8,1), у ЭТ — 8,60 ± 3,11 × 103 o.e. (ln 9,1 ± 8,0). Результаты. По результатам выполненного многофакторного анализа Уилкоксона — Рао, состояние ВНС оказывает воздействие на интегральные эндоскопические признаки пептических язв, а как свидетельствуют однофакторный дисперсионный и непараметрический корреляционный анализ Кендалла, существует обратная связь с показателем вегетативного индекса объема язв, количества дуоденальных ульцераций, степени тяжести коморбидного сахарного диабета. Вегетативный портрет больных и уровень вегетативного индекса влияют на частоту развития рефлюкс-эзофагита, число рецидивов кровотечений и выживаемость больных, которая достоверно хуже у СТ, а ВТ характеризуются большей частотой подтекания крови по стенкам язв, формирования некрозов и геморрагий на их дне. Установлено, что показатель вегетативного индекса < 3,5 × 103 о.е. при язвенных гастродуоденальных кровотечениях рекомендуется использовать для диагностики фонового рефлюкс-эзофагита. Выводы. Течение пептических язв желудка и гастродуоденальных кровотечений зависит от типа ВНС, при этом симпатикотония является фактором риска тяжелого течения патологического процесса., Background. The prevalence of gastroduodenal ulce-rative bleeding reaches 170 cases per 100 thousand adults, and the annual mortality rate from them is 15 %. Bleeding from peptic ulcers of the stomach and duodenum is closely associated with the disorders of the autonomic nervous system (ANS) that is more common in sympathotonics (CT) while the perforations of ulcers are recorded mainly in vagotonics (VT), but the course of such complications in patients with different vegetative portrait has not been studied. The purpose of the study: to analyze the nature of gastroduodenal bleeding in patients with peptic ulcers depending on the type of ANS, to identify the prognostic criteria. Materials and methods. Among 1261 observed patients with gastroduodenal bleeding VTs were 4 %, CT — 54.9 %, eutonic (ET) — 41.1 %, thus the ratio of VT : CT : ET was 1 : 14 : 10, whereas in the population of healthy people in this region the ratio was 1 : 2 : 8. The vegetative index in the VT group was 11.0 ± 7.3 × 103 r.u. (or ln9.3 ± 8.9), for CT — 6.0 ± 3.2 × 103 r.u. (ln8.7 ± 8.1), for ET — 8.60 ±3.11 × 103 r.u. (ln9.1 ± 8.0). Results. According to Wilcoxon-Rao multivariate analysis, the ANS condition affects the integral endoscopic signs of peptic ulcers and as evidenced by Kendall’s univariate dispersion and non-parametric correlation analysis there is an inverse relationship with the index of the vegetative index of ulcer volume, the number of duodenal ulcerations, the severity of comorbid diabetes. The vegetative portrait of the patients and the level of the vegetative index impact the incidence of reflux esophagitis, the number of bleeding recurrences and the survival of patients, which is significantly worse for CT, and VT are characterized by a greater frequency of blood leakage through the walls of ulcers, the formation of necrosis and hemorrhages on their bottom. It is established that the index of the vegetative index is < 3.5 × 103 r.u. in ulcerative gastroduodenal bleeding, which is recommended to use for the diagnosis of background reflux esophagitis. Conclusions. The course of peptic ulcers of the stomach and gastroduodenal bleeding depends on the type of ANS while sympathotonia is a risk factor for a severe course of the pathological process.

Мета роботи — ретроспективно проаналізувати характер гастродуоденальних кровотеч на тлі коморбідної патології, виділити чинники ризику й прогностичні критерії.Матеріал і методи. Під наглядом перебував 1261 пацієнт із гастродуоденальними кровотечами. Середній вік обстежених хворих склав 50 років, тривалість маніфестації захворювання — 6 років, тривалість кровотечі — 47 годин, індекс тяжкості хвороби — 6 в. о., тяжкість кровотечі — 2 бали.Результати. Серед хворих з виразками шлунка, дванадцятипалої кишки та їх поєднанні коморбідну патологію (56 нозологічних форм) діагностовано в 798 (63%) випадках. Усіх цих пацієнтів розподілено на 8 груп: із серцево‑судинними захворюваннями (63%), цукровим діабетом 2‑го типу (27%), з хворобами опорно-рухового апарату (16%), системи дихання (14%), травлення і печінки (12%), сечовиділення (5%), з пухлинами (3%) та захворюваннями системи кровотворення (1%). Коморбідна патологія, яка частіше трапляється у жінок і хворих із симпатотонічним типом вегетативної нервової системи, є чинником ризику несприятливого перебігу гастродуоденальних кровотеч при пептичних виразках, впливає на їх розміри і локалізацію, що, в першу чергу, стосується цукрового діабету, захворювань систем дихання та сечовиділення, при цьому супутні хвороби підвищують число рецидивів кровотеч після проведення лікувальних заходів й випадків летального кінця.Висновок. Коморбідна патологія значно погіршує перебіг гастродуоденальних кровотеч і є чинником ризику їх рецидивів., Цель работы — ретроспективно проанализировать характер гастродуоденальных кровотечений на фоне коморбидной патологии, выделить факторы риска и прогностические критерии.Материал и методы. Под наблюдением находился 1261 пациент с гастродуоденальными кровотечениями. Средний возраст обследованных больных составил 50 лет, длительность манифестации заболевания — 6 лет, продолжительность кровотечения — 47 часов, индекс тяжести болезни — 6 о. е., тяжести кровотечения — 2 балла.Результаты. Среди больных с язвами желудка, двенадцатиперстной кишки и их сочетании коморбидная патология (56 нозологических форм) диагностирована в 798 (63%) случаях. Все эти пациенты были распределены на 8 групп: с сердечно-сосудистыми заболеваниями (63%), сахарным диабетом 2‑го типа (27%), с болезнями опорно-двигательного аппарата (16%), системы дыхания (14%), пищеварения и печени (12%), мочевыделения (5%), с опухолями (3%) и заболеваниями системы кроветворения (1%). Коморбидная патология, которая чаще встречается у женщин и больных с симпатотоническим типом вегетативной нервной системы, является фактором риска неблагоприятного течения гастродуоденальных кровотечений при пептических язвах, влияет на их размеры и локализацию, что, в первую очередь, касается сахарного диабета, заболеваний систем дыхания и мочевыделения, при этом сопутствующие болезни повышают число рецидивов кровотечений после проведения лечебных мероприятий и случаев летального исхода. Вывод. Коморбидная патология значительно ухудшает течение гастродуоденальных кровотечений и является фактором риска их рецидивов., The purpose of the study: to analyze retrospectively the nature of gastroduodenal bleeding on the background of comorbid pathology, to identify the risk factors and prognostic criteria.Material and methods. The study included 1261 patients with gastroduodenal bleeding. The average age of the examined patients was 50 years, the duration of the disease manifestation was 6 years, the duration of bleeding 47 hours, the severity index 6 r. u., the severity of bleeding 2 points.Results. Comorbid pathology (56 nosological forms) was diagnosed in 798 (63%) cases among the patients with GU, DU and GU+DU. All these patients were divided into 8 groups: with cardiovascular diseases (63%), diabetes mellitus type 2 (27%), diseases of the musculoskeletal system (16%), the respiratory system disorders (14%), the diseases of the digestion and liver (12%), urinary excretion (5%), tumors (3%) and the diseases of the hematopoietic system (1%). Comorbid pathology which is more common in women and the patients with sympathotonic type of autonomic nervous system is a risk factor for unfavorable course of gastroduodenal bleeding in peptic ulcers and it affects the size and location of GU/DU that primarily relates to diabetes, the diseases of the respiratory system and urinary excretion while concomitant diseases increase the number of bleeding recurrences after treatment and cases of deaths.Conclusions: comorbid pathology significantly worsens the course of gastroduodenal bleeding, and it is a risk factor for their recurrences.

Актуальність. Поширеність гастродуоденальних виразкових кровотеч сягає 170 випадків на 100 тис. дорослого населення, а щорічна від них смертність — 15 %. Коморбідний цукровий діабет (ЦД) є незалежним чинником ризику розвитку виразкових кровотеч і погіршує ефективність лікувальних заходів. Серопозитивність хворих на ЦД за носійством гелікобактерної інфекції становить 50–60 %, яка реєструється на 90 % частіше, ніж у загальній популяції. Мета: проаналізувати характер гастродуоденальних кровотеч на тлі коморбідного ЦД, виділити прогностичні критерії. Матеріали та методи. Під наглядом перебував 1261 пацієнт із гастродуоденальними кровотечами. Середній вік обстежених хворих становив 50 років, тривалість маніфестації захворювання — 6 років, тривалість кровотечі — 47 годин, індекс тяжкості хвороби — 6 в.о., тяжкість кровотечі — 2 бали, показник глюкози в крові — 10 ммоль/л, вміст глікованого гемоглобіну (HbA1c) — 8 %, інсуліну — 25 мкМО/мл, коефіцієнт інсулінорезистентності (HOMA) — 12 в.о. Результати. ЦД у співвідношенні легкого, середнього й тяжкого ступенів 1 : 2 : 1 був у 17 % від числа хворих із гастродуоденальними виразками та став чинником ризику тяжкого варіанта кровотеч. Коморбідний ЦД визначав більш виражену тяжкість виразкових гастродуоденальних кровотеч, більшу частоту їх струминного характеру, постінкового підтікання крові з виразок і розвиток геморагічного шоку перед початком лікування, був чинником ризику рецидивів кровотеч і значно погіршував виживаність хворих, впливав на кардіоваскулярні показники гемодинаміки (рівні середнього артеріального тиску, периферичного судинного опору, об’єму циркулюючої крові), а до негативних стосовно прогнозу критеріїв належать початкові рівні глікемії, HbA1c і НОМА. Висновки. Коморбідний ЦД значно погіршує перебіг гастродуоденальних кровотеч і є чинником ризику їх рецидивів., Актуальность. Распространенность гастродуоденальных язвенных кровотечений достигает 170 случаев на 100 тыс. взрослого населения, а ежегодная от них смертность — 15 %. Коморбидный сахарный диабет (СД) является независимым фактором риска развития язвенных кровотечений и ухудшает эффективность лечебных мероприятий. Серопозитивность больных СД по носительству хеликобактерной инфекции составляет 50–60 %, которая регистрируется на 90 % чаще, чем в общей популяции. Цель исследования: проанализировать характер гастродуоденальных кровотечений на фоне коморбидного СД, выделить прогностические критерии. Материалы и методы. Под наблюдением находился 1261 пациент с гастродуоденальными кровотечениями. Средний возраст обследованных больных составил 50 лет, длительность манифестации заболевания — 6 лет, продолжительность кровотечения — 47 часов, индекс тяжести болезни — 6 о.е., тяжести кровотечения — 2 балла, показатель глюкозы в крови — 10 ммоль/л, гликированного гемоглобина (HbA1c) — 8 %, инсулина — 25 мкМЕ/мл, коэффициента инсулинорезистентности (HOMA) — 12 о.е. Результаты. СД в соотношении легкой, средней и тяжелой степени 1 : 2 : 1 имел место у 17 % от числа больных с гастродуоденальными язвами и являлся фактором риска тяжелого течения кровотечений. Коморбидный СД определял более выраженную тяжесть язвенных гастродуоденальных кровотечений, большую частоту их струйного характера, постеночного подтекания крови из язв и развитие геморрагического шока перед началом лечения, являлся фактором риска рецидивов кровотечений и значительно ухудшал выживаемость больных, влиял на кардиоваскулярные показатели гемодинамики (уровни среднего артериального давления, периферического сосудистого сопротивления, объема циркулирующей крови), а к прогнозонегативным критериям относятся исходные уровни гликемии, HbA1c и НОМА. Выводы. Коморбидный СД значительно ухудшает течение гастродуоденальных кровотечений и является фактором риска их рецидивов., Background. The prevalence of gastroduodenal ulcerative bleeding reaches 170 cases per 100,000 of the adult population, and the annual mortality due to them is 15 %. Comorbid diabetes mellitus (DM) is an independent risk factor for ulcerative bleeding, and it impairs the effectiveness of therapeutic measures. Seropositivity of patients with DM as carriers of Helicobacter infection is 50–60 % which is registered 90 % more often than in the general population. The purpose was to analyze the nature of gastroduodenal bleeding on the background of comorbid DM, to identify the prognostic criteria. Materials and methods. The study included 1261 patients with gastroduodenal bleedings. The average age of the examined patients was 50 years, the duration of the disease manifestations — 6 years, the duration of bleeding — 47 hours, the severity index — 6 r.u, the severity of bleeding — 2 points, the blood glucose index — 10 mmol/l, glycated hemoglobin (HbA1c) — 8 %, insulin — 25 µIU/ml, the insulin resistance index (HOMA) was 12 r.u. Results. DM in the ratio of mild, moderate and severe 1 : 2 : 1 was present in 17 % of patients with gastroduodenal ulcers, and it was a risk factor for severe bleeding. Comorbid DM determined a more severe ulcerative gastroduodenal bleeding, a greater frequency of its spurting nature, wall blood leakage from ulcers and the development of hemorrhagic shock before treatment, it was a risk factor for bleeding recurrences and significantly worsened the survival of patients, influenced the cardiovascular hemodynamic parameters (the levels of average blood pressure, peripheral vascular resistance, circulating blood volume), and predictive criteria include baseline levels of glycemia, HbA1c and HOMA. Conclusions. Comorbid DM significantly worsens the course of gastroduodenal bleedings, and it is a risk factor for their recurrence.

гастродуоденальные кровотечения, топографическая анатомия, разрывно-геморрагический синдром, эзофагокардиальный отдел пищеварительного тракта, абдоминальный отдел пищевода

Наведено досвід лікування 2 хворих на гемофілію А з тяжкими гастродуоденальними кровотечами,які лікувалися у хірургічному відділенні Сумської обласної клінічної лікарні у 2011 році. Показано, що консервативне лікування хворих на гемофіліюз ШКК має свої особливості і може бути ефективним при умові використання достатньої кількості VIII фактора згортання крові, адекватної інфузійно-трансфузійної, гемостатичної та противиразкової терапії при умові динамічного ендоскопічного контролю. При цитуванні документа, використовуйте посилання http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/33214 Приведен опыт лечения 2 больных гемофилией А с тяжелыми гастродуоденальными кровотечениями, которые лечились в хирургическом отделении Сумской областной клинической больницы в 2011 году. Показано, что консервативное лечение больных гемофилией с ЖКК имеет свои особенности и может быть эффективным при условии использования достаточного количества VIII фактора свертывания крови и проведения адекватной инфузионно-трансфузионной, гемостатической и противоязвенной терапии при условии динамического эндоскопического контроля. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/33214 This article deals with the experience of treating 2 patients with hemophilia A with severe gastroduodenal bleeding. These patients were admitted to the surgical department of Sumy Regional Hospital in 2011. It is shown that the conservative treatment of severe gastrointestinalhemorrage in the patients with hemophilia has its own peculiarities and can be an effective technique using enough clotting factor VIII, conducting adequate infusion-transfusion, haemostatic and antiulcer therapy. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/33214