Search

Aim. To analyze the course of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in HIV-infected people, depending on the time to COVID-19 diagnosis, using the example of clinical cases from our own observation. Materials and methods. The article presents 3 clinical cases of our own observation of MDR-TB in HIV-infected persons depending on the time to COVID-19 diagnosis in patients, who were treated in the Pulmonary Tuberculosis Department No. 2, clinical base of the Department of Tuberculosis and Pulmonology ZSMU – Municipal non-profit enterprise “Zaporizhzhia Regional Phthisiopulmonology Clinical Medical and Diagnostic Center” of Zaporizhzhia Regional Council. Results. In clinical case 1, in an HIV-infected patient, MDR TB was detected after COVID-19. This clinical case has shown that after mild and treated COVID-19, even on the background of severe immunosuppression, but with AMBT and ART timely prescribed, MDR-TB in the patient had a favorable course with positive dynamics. In clinical case 2, in an HIV-infected patient, MDR-TB was detected concomitantly with COVID-19. The clinical case indicated that the patient received all 3 therapies for MDR-TB, HIV and COVID-19 in full and on time. In contrast to clinical case 1, the patient was diagnosed with a more severe process that required a longer period of treatment, although it was effective. In clinical case 3, an HIV-infected patient with COVID-19 was diagnosed after 5 months of MDR-TB treatment. Against this background, there was culture positivity. But after prescription of appropriate COVID-19 treatment against the background of AMBT and ART, positive dynamics and culture negativity were determined. All 3 patients completed antimycobacterial therapy of MDR-TB with results – recovery. Conclusions. Regardless of the HIV infection duration with underlying severe immunosuppression (, Мета роботи – на прикладі клінічних випадків проаналізувати перебіг мультирезистентного туберкульозу (МР ТБ) у ВІЛ-інфікованих осіб залежно від початку діагностики COVID-19. Матеріали та методи. Наведено 3 клінічні випадки власного спостереження перебігу МР ТБ у ВІЛ-інфікованих осіб залежно від початку діагностики COVID-19. Усі пацієнти перебували на лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу № 2 клінічної бази кафедри фтизіатрії і пульмонології ЗДМУ Комунального некомерційного підприємства «Запорізький регіональний фтизіопульмонологічний клінічний лікувально-діагностичний центр» Запорізької обласної ради. Результати. У клінічному випадку 1 у ВІЛ-інфікованої пацієнтки МР ТБ виявили після перенесеного COVID-19. Після легкого та пролікованого COVID-19, навіть на тлі тяжкої імуносупресії, але при своєчасному призначенні антимікобактеріальної терапії (АМБТ) та антиретровірусної терапії (АРТ), у пацієнтки МР ТБ мав сприятливий перебіг із позитивною динамікою. У клінічному випадку 2 у ВІЛ-інфікованого пацієнта МР ТБ діагностували одночасно з COVID-19. На відміну від клінічного випадку 1, у пацієнта діагностували тяжчий процес, який потребував тривалішого лікування, яке, втім, було ефективним. У клінічному випадку 3 у ВІЛ-інфікованого пацієнта COVID-19 виявлено через 5 місяців лікування МР ТБ, на цьому тлі з’явилося бактерієвиділення. Після призначення відповідного лікування COVID-19 на тлі АМБТ та АРТ спостерігали позитивну динаміку з припиненням бактеріовиділення. Усі 3 пацієнти завершили курси антимікобактеріальної терапії МР ТБ, результат – одужання. Висновки. Незалежно від тривалості ВІЛ-інфекції на тлі тяжкої імуносупресії (

Aim. To analyze the features of the simultaneous course of pulmonary aspergillosis and multidrug-resistant pulmonary tuberculosis (MDR-TB) on the background of type 1 diabetes mellitus, on the example of a clinical case of our practice. Materials and methods. Clinical case of our practice of simultaneous pulmonary aspergillosis and MDR-TB on the background of type 1 diabetes mellitus in a patient, who was treated in Pulmonary tuberculosis department No. 2 of clinical base of Phthisiatry and Pulmonology Department of Zaporizhzhia State Medical University at Communal Non-Commercial Enterprise of the “Zaporizhzhia Regional Clinical and Diagnostic Center of Phthisiatry and Pulmonology” of Zaporizhzhia Regional Council. Results. In the presented clinical case, the patient had been suffering from diabetes mellitus for 8 years and had been receiving insulin therapy for all these years. One year before the TB disease, he had contact with an index patient, but he categorically refused a course of preventive chemotherapy. Also, the patient did not make a comparison X-ray TCO after 6 months, as a contact person. MDR-TB and aspergilloma of the left lung of the patient were diagnosed simultaneously on the background of severe condition with decompensated form of type 1 diabetes mellitus, severe intoxication syndrome and inflammatory process, massive hemoptysis. Aspergilloma of the left lung was diagnosed using X-ray TCO and cultural examination of bronchial aspirate for Aspergillus, which was not difficult to diagnose. Diagnosis of MDR-TB was also not difficult, because the patient had MBT, which contributed to the timely and correct appointment of antimycobacterial therapy. Surgery for aspergilloma of the left lung was contraindicated, as the type 1 diabetes was in decompensation. Persistent hyperglycemia remained, despite the fact of antifungal therapy and constant correction of insulin therapy prescribed for the patient. Endocarditis quickly developed in the patient, which was the reason of patient’s death. Conclusions. The decompensated form of type 1 diabetes mellitus caused persistent hyperglycemia, which was the reason of immune disorders and this made the patient’s body susceptible to bacterial (MDR-TB) and fungal (aspergillosis) infections, which led to the development of the complication of endocarditis and death. A big mistake in his case, was a categorical refusal by the patient to receive a course of preventive chemotherapy, as a contact person with an index patient. In view of this, in the presence of type 1 diabetes, the patient should have not neglected it. And as a result, the patient had a MDR-TB, one year after. At the same time, the patient did not make a comparison X-ray TCO, after 6 months, as a contact person, which was a possible reason for the missing of early diagnosis of pulmonary aspergilloma. That’s why, a correct treatment of type 1 diabetes mellitus and timely preventive radiological examination of the thoracic cavity organs are especially important, as the diabetes mellitus is the most common premorbid background for TB and aspergillosis., Мета роботи – на клінічному випадку власного спостереження проаналізувати особливості одночасного перебігу легеневого аспергільозу та мультирезистентного туберкульозу (МР ТБ) при цукровому діабеті 1 типу. Матеріали та методи. Наведено клінічний випадок власного спостереження одночасного перебігу легеневого аспергільозу та МР ТБ у пацієнта з цукровим діабетом 1 типу, який перебував на лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу № 2 на клінічній базі кафедри фтизіатрії і пульмонології Запорізького державного медичного університету КНП «Запорізький регіональний фтизіопульмонологічний клінічний лікувально-діагностичний центр» ЗОР. Результати. Пацієнт, клінічний випадок якого наведено, мав цукровий діабет 1 типу протягом 8 років, отримував терапію інсуліном. За рік до захворювання на МР ТБ мав контакт з індексним пацієнтом, але від курсу профілактичної хімієтерапії категорично відмовився. Також хворий не зробив контрольну рентгенограму органів грудної порожнини (РГ ОГП) як контактна особа через 6 місяців. МР ТБ та аспергільому лівої легені в пацієнта діагностували одночасно на тлі тяжкого стану з декомпенсованою формою цукрового діабету 1 типу, вираженим інтоксикаційним синдромом і запальним процесом, масивним кровохарканням. Асергільому лівої легені виявили за результатами РГ ОГП та культурального дослідження аспірату з бронхів на Aspergillus, під час діагностики труднощі не виникли. Діагностика МР ТБ також не складна, оскільки пацієнт був бактеріовиділювачем. Це сприяло своєчасному і правильному призначенню антимікобактеріальної терапії. Оперативне втручання з приводу аспергільоми легені було протипоказане через декомпенсований стан цукрового діабету 1 типу. Незважаючи на те, що пацієнтові призначили протигрибкову терапію, постійно здійснювали корекцію інсулінотерапії, зберігалася стійка гіперглікемія. У хворого швидко розвинувся ендокардит, що спричинив смерть. Висновки. Декомпенсована форма цукрового діабету 1 типу призвела до стійкої гіперглікемії, що стало наслідком порушення імунітету та зробило організм пацієнта сприйнятливим до бактеріальної (МР ТБ) та грибкової (аспергільоз) інфекцій, спричинивши виникнення ускладнення (ендокардит) і смерті. Категорична відмова пацієнта від курсу профілактичної хімієтерапії (контактна особа з індексним хворим) стало у цьому випадку великою помилкою. Враховуючи наявність цукрового діабету 1 типу, пацієнт не мав цим нехтувати. Оскільки необхідних заходів не вжито, пацієнт через рік захворів на МР ТБ. Ба більше, хворий не зробив контрольну РГ ОГП як контактна особа через 6 місяців, можливо, це стало причиною того, що аспергільома легені не була діагностована на ранніх етапах захворювання. Особливо важливим є правильне лікування цукрового діабету 1 типу, а враховуючи, що цукровий діабет – найчастіший преморбідний фон для і ТБ, і аспергільозу, необхідне своєчасне профілактичне рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини.

The cessation of bacterial excretion is the main condition for the effective treatment of multiresistant tuberculosis (MRTB). Surgical procedures for treating tuberculosis patients significantly increase the effectiveness of treatment for such patients. The selection of new selection criteria for surgical treatment of MRI is relevant, as it will increase the effectiveness of MRI treatment, which remains insufficient.Objective — to predicting the effectiveness of treatment for MRI of the lungs by developing a mathematical model to predict treatment outcomes.Materials and methods. 84 patients with MRI of the lungs: group 1 (n = 56) — with signs of effective TB treatment at the end of the intensive phase; group 2 (n = 28) — patients with signs of ineffective treatment. We used the multivariate discriminant analysis method using the statistical environment Statistica 13.Results and discussion. During the discriminant analysis, the parameters of the clinical blood analysis (monocytes, stab leukocytes, erythrocytes) were selected, which were associated with high (r > 0.5) statistically significant correlations with the levels of MMP-9, TIMP-1, oxyproline and its fractions and aldosterone in the formation of the prognosis. The mathematical model allows, in the form of comparing the results of solving two linear equations and comparing their results, to predict the outcome of treatment: 1 — effective treatment, 2 — ineffective treatment. Conсlusions. Early prediction of treatment effectiveness is promising, as it allows the use of the developed mathematical model as an additional criterion for the selection of patients for whom surgical treatment is recommended, in order to increase the effectiveness of treatment., Прекращение бактериовыделения — главное условие эффективного лечения мультирезистентного туберкулеза (МРТБ). Хирургические методики лечения больных туберкулезом значительно повышают эффективность лечения таких пациентов. Выделение новых критериев отбора для хирургического лечения МРТБ актуально, так как позволит повысить эффективность лечения МРТБ, которая остается недостаточной.Цель работы — прогнозирование эффективности лечения МРТБ легких путем разработки математической модели для прогнозирования результатов лечения.Материалы и методы. 84 больных МРТБ легких разбили на 2 группы: группа 1 (n = 56) — с признаками эффективного лечения туберкулеза в конце интенсивной фазы; группа 2 (n = 28) — пациенты с признаками неэффективного лечения. Использовали метод многомерного дискриминантного анализа с использованием статистического среды STATISTICA 13. Результаты и обуждение. В ходе проведенного дискриминантного анализа были отобраны показатели клинического анализа крови (моноциты, палочкоядерные лейкоциты, эритроциты), которые были связаны высокими (r > 0,5) статистически значимыми корреляционными связями с уровнями ММП-9, ТИМП-1, оксипролина и его фракций и альдостерона при формировании прогноза. Математическая модель позволяет в виде сравнения результатов решения двух линейных уравнений и сопоставления их результатов прогнозировать исход лечения: 1 — эффективное лечения, 2 — неэффективное лечение. Выводы. Раннее прогнозирование эффективности лечения является перспективным, так как позволяет использовать разработанную математическую модель в качестве дополнительного критерия отбора пациентов, которым рекомендовано хирургическое лечение, с целью повышения эффективности лечения., Припинення бактеріовиділення — головна умова ефективного лікування мультирезистентного туберкульозу (МРТБ). Хірургічні методики лікування хворих на туберкульоз значно підвищують ефективність лікування таких пацієнтів. Виділення нових критеріїв відбору для хірургічного лікування МРТБ актуальне, оскільки дасть змогу підвищити ефективність лікування МРТБ, яка залишається недостатньою.Мета роботи — спрогнозувати ефективність лікування МРТБ легень через розроблення математичної моделі для прогнозування результатів лікування.Матеріали та методи. Було залучено 84 хворих на МРТБ легень, яких розподілили на 2 гру­пи: група 1 (n = 56) — пацієнти з ознаками ефективного лікування туберкульозу в кінці інтенсивної фази; група 2 (n = 28) — пацієнти з ознаками неефективного лікування. Використано метод багатовимірного дискримінантного аналізу з використанням статистичного середовища STATISTICA 13.Результати та обговорення. Під час проведеного дискримінантного аналізу було відібрано показники клінічного аналізу крові (моноцити, паличкоядерні лейкоцити, еритроцити), які були пов’язані високими (r > 0,5) статистично значущими кореляційними зв’язками з рівнями ММП-9, ТІМП-1, оксипроліну та його фракцій і альдостерону під час формування прогнозу. Математична модель дає змогу у вигляді порівняння результатів вирішення двох лінійних рівнянь і зіставлення їхніх результатів спрогнозувати результат лікування: 1 — ефективне лікування, 2 — неефективне лікування. Висновки. Розроблена математична модель дає змогу оцінити результати лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз на ранніх стадіях лікування, виходячи зі значень показників еритроцитів, паличкоядерних лейкоцитів та моноцитів, виявити його неефективність та рекомендувати таким пацієнтам застосовувати комбіноване лікування з хірургічними втручаннями для підвищення ефективності лікування.

Objective — studying the possibility of implementing the Xpert MTB/XDR method in the algorithm for diagnosing tuberculosis (TB) in Ukraine. Materials and methods. 51 strains of M. tuberculosis (MBT) were studied using Xpert MTB/XDR cartridges, the LPA method and the BASTEC system: 16 MTB strains of the control panel with known results of the phDST and gDST; 35 strains of MBT isolated from TB patients with Xpert MTB/RIF ULTRA results. Xpert MTB/RIF ULTRA, Xpert MTB/XDR, LPA analysis methods were used to identify mutations associated with drug resistance (DR). Results and discussion. MBT H resistance analysis revealed only 2 discordant results with Xpert MTB/XDR and BASTEC.In 2 cases, studies in Xpert MTB/XDR cartridges revealed a low level of resistance to H, which is associated with mutations either in the intergenic region of oxyR-ahpC and/or in the inhA promoter, since simultaneously with the phenotypic resistance to H in these strains, also resistance to Et, indicating the presence of mutations in the inhA promoter. The low level of resistance to H was confirmed by LPA testing and mutations in the inhA gene were found.Resistance results for Q, Km, Cm and Et obtained with Xpert MTB/XDR cartridges and LPA testing were in agreement. Conclusions. Analysis of the DR profile of MBT strains of the international panel and MBT from TB patients with known mutations according to the results of LPA and determined phDST to the first and second line drugs and the results of DR of these MBT, determined using the Xpert MTB/XDR method, revealed its high efficiency.The results of studies on the detection of MBT resistant to H, Q, Am and Et using the Xpert MTB/XDR and LPA methods coincided. The rapid detection of MBT DR to these drugs is a key moment for deciding on the choice of treatment regimens for patients with TB.The method for determining the DR profile of MTB strains using the Xpert MTB/XDR test can be implemented in the TB diagnostic algorithm in Ukraine., Мета роботи — вивчення можливості імплементації методу Xpert MTB/XDR в алгоритм діагностики туберкульозу (ТБ) в Україні. Матеріали та методи. Вивчено 51 штам M. tuberculosis (МБТ) за допомогою картриджів Xpert MTB/XDR, методу LPA і в системі ВАСТЕС: 16 штамів МБТ контрольної панелі з відомими результатами фенотипічного (фТМЧ) та генотипічного (гТМЧ) тесту едикаментозної чутливості; 35 штамів МБТ, що були виділені від хворих з ТБ з результатами Xpert MTB/RIF ULTRA. Методи Xpert MTB/RIF ULTRA, Xpert MTB/XDR, LPA-аналіз застосовувались для визначення мутацій, що асоційовані зі стійкістю (МС) до препаратів. Результати та обговорення. Аналіз резистентності МБТ до ізоніазиду (H) виявив лише 2 дискордантних результати при використанні Xpert MTB/XDR та ВАСТЕС.У 2-х випадках за допомогою досліджень в картриджах Xpert MTB/XDR виявлений низький рівень резистентності до H, що пов’язано з мутаціями або в інтергенному регіоні oxyR-ahpC та/або в промоторі inhA, оскільки одночасно з фенотипічною резистентністю до H в цих штамах виявлена ще й стійкість до етіонаміду (Et), яка вказує на наявність мутацій саме в промоторі inhA. Низький рівень резистентності до H був підтверджений при проведенні LPA-тестування та були виявлені мутації в гені inhA.Результати резистентності до фторхінолонів (Q), канаміцину (Km), капреоміцину (Cm) і Еt, які отримані за допомогою картриджів Xpert MTB/XDR і LPA-тестуванням співпали. Висновки. Аналіз профілю МС штамів МБТ міжнародної панелі та МБТ від пацієнтів з ТБ з відомими мутаціями за результатами LPA і визначеною фТМЧ до препаратів I-го і II-го ряду та результатами MC цих МБТ, визначених за допомогою методу Xpert MTB/XDR, виявив його високу ефективність.Результати досліджень щодо виявлення МБТ, резистентних до H, Q, Аm та Еt за допомогою методів Xpert MTB/XDR і LPA співпали. Швидка детекція МС МБТ до цих препаратів є ключовим моментом для прийняття рішення щодо вибору схем лікування пацієнтів з ТБ.Методику визначення профілю МС штамів МБТ з використанням тесту Xpert MTB/XDR можна імплементувати в алгоритм діагностики ТБ в Україні.

The review paper dеals with ways of optimizing antibiotic therapy and a possibility of increasing the results of multimodality treatment of pulmonary chemoresistant tuberculosis with the use of apitherapeutic remedies, that is extremely necessary, particularly, in patients with multidrug – resistant tuberculosis., В обзорной статье приводятся пути оптимизации антибиотикотерапии и возможности повышения результатов комплексного лечения химиорезистентного туберкулеза легких с применением средств апитерапии, что крайне необходимо, особенно у больных мультирезистентным туберкулезом., В оглядовій статті наведені шляхи оптимізації антибіотикотерапії та можливості підвищення результатів комплексного лікування хіміорезистентного туберкульозу легень із застосуванням засобів апітерапії, що вкрай необхідно, особливо, у хворих на мультирезистентний туберкульоз.

Objective — to evaluate the influence of preventive photofluorography examination on transmission of tuberculosis infection.Materials and methods. 147 medical cards of inpatients who were treated for multidrug­resistant tuberculosis in Grodno Regional Clinical Centre «Phthisiology» in the year 2017 were studied retrospec­tively. The analysis of medical documentation enabled to divide the examined patients into two groups depending on the method of revealing pulmonary tuberculosis. The first group was made up of patients (n = 103) in which tuberculosis was suspected during preventive photofluorography examination and was confirmed subsequently. The second group was made up of patients (n = 44) in which tuberculosis was revealed during visit to medical institution with bronchopulmonary and toxic complaints and was confirmed subsequently.Results and discussion. The performed analysis of effectiveness of preventive photofluorography examinations showed that multidrug­resistant tuberculosis was revealed in 103 (70.1 %) patients by means of the given method, of them 83 (80.6 %) were men and 20 (19.4 %) were women. It was found out that among 103 patients of this group Mycobacterium tuberculosis was revealed in the sputum of 32 patients (31.1 %) by means of smear microscopy during further examination. The given patients did not have clinical manifestations, did not seek medical service and were revealed during preventive examinations.Conclusions. The method of preventive photofluorography examination remains the method of revealing pulmonary tuberculosis which helps detect people discharging bacteria subsequently and this enables to isolate and reduce the transmission of tuberculosis infection., Цель работы — оценить влияние профилактических рентгенофлюорографических обследований (РФО) на трансмиссию туберкулезной инфекции.Материалы и методы. Ретроспективно изучено 147 медицинских карт стационарных пациентов, которые проходили лечение по поводу туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Гродненском областном клиническом центре «Фтизиатрия» в 2017 г. Анализ медицинской документации позволил разделить обследованных пациентов в зависимости от метода выявления туберкулеза легких на две группы. Первую составили пациенты (n = 103), у которых туберкулез заподозрен при проведении профилактического РФО и в последующем подтвержден. Во вторую вошли пациенты (n = 44), у которых туберкулез был выявлен при обращении в лечебное учреждение с жалобами бронхо­пульмонологического и интоксикационного характера и в последующем подтвержден.Результаты и обсуждение. Проведенный анализ результативности профилактических РФО показал, что данным методом туберкулез легких со множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным лекарственным средствам выявлен у 103 (70,1 %) пациентов, из них 83 (80,6 %) мужчины и 20 (19,4 %) женщин. Установлено, что среди 103 пациентов этой группы у 32 (31,1 %) в процессе дальнейшего обследования были обнаружены микобактерии туберкулеза в мокроте методом микроскопии мазка. Указанные пациенты не имели клинических проявлений, не обращались за медицинской помощью и были выявлены при профилактических осмотрах.Выводы. Метод профилактических РФО остается методом выявления туберкулеза легких, благодаря которому в последующем удается выявить бактерио­выделителей, что позволяет их изолировать и снизить трансмиссию туберкулезной инфекции., Мета роботи — оцінити вплив профілактичних рентгенофлюорографічних обстежень (РФО) на трансмісію туберкульозної інфекції.Матеріали та методи. Ретроспективно вивчено 147 медичних карт стаціонарних пацієнтів, які проходили лікування з приводу туберкульозу з множинною лікарською стійкістю у Грод­ненському обласному клінічному центрі «Фтизіатрія» у 2017 р. Аналіз медичної документації дав змогу розподілити обстежених пацієнтів залежно від методу виявлення туберкульозу легень на дві групи. Першу склали пацієнти (n = 103), у яких туберкульоз запідозрено під час проведення профілактичного РФО і надалі підтверджено. До другої увійшли пацієнти (n = 44), у яких туберкульоз виявлено під час звернення до лікувального закладу зі скаргами бронхопульмонологічного та інтоксикаційного характеру і надалі підтверджено.Результати та обговорення. Проведений аналіз результативності профілактичних РФО показав, що за цим методом туберкульоз легень з множинною лікарською стійкістю до протитуберкульозних лікарських засобів виявлено у 103 (70,1 %) пацієнтів, із них 83 (80,6 %) чоловіки і 20 (19,4 %) жінок. Установлено, що серед 103 пацієнтів цієї групи у 32 (31,1 %) у процесі подальшого обстеження виявлено мікобактерії туберкульозу у мокротинні методом мікроскопії мазка. Ці пацієнти не мали клінічних виявів, не зверталися по медичну допомогу і їх виявлено під час профілактичних оглядів.Висновки. Метод профілактичних РФО залишається методом виявлення туберкульозу легень, завдяки якому надалі виявляють бактеріовиділювачів, що дає змогу ізолювати їх та знизити трансмісію туберкульозної інфекції.

The problem of detection and treatment of tuberculosis, especially multidrug-resistant, remains relevant in the world. This article analyzes the situation with tuberculosis in Poland and Ukraine in modern conditions. The joint work of Polish and Ukrainian specialists is presented on the example of the Polish hospital Edmund Wojtyla Lesser Poland Hospital for Pulmonary Diseases and Rehabilitation, Jaroszowiec, Poland and various medical and higher educational institutions of Ukraine. Polish doctors and specialists have long worked on the study of new modern methods of diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis. The annual congresses held in Krakow were devoted to this issue. In 2019, a Polish—Ukrainian project was prepared and implemen­ted «Transfer of good practices in diagnosis, treatment and epidemiological surveillance of multidrug-resistant tuberculosis in Eastern Ukraine». The project was developed by the Polish Humanitarian Team in collabo­ration with Director Krzysztof Grzesik and the Edmund Wojtyla Lesser Poland Hospital for Pulmonary Diseases and Rehabilitation, Jaroszowiec, which proposed some of the activities. It included a stay and mutual cooperation in transferring good practices of both doctors, medical staff, students and hospital directors from several cities in Ukraine. Ukrainian healthcare representatives became acquainted with the achievements in Jaroszowiec, the Mycobacterium Laboratory in Krakow, the Institute of Tuberculosis and Lung Diseases in Warsaw and its field unit in Rabka-Zdrój. The second part of the project was to transfer knowledge and Polish experience gained during trainings conducted in Poland, with social workers and hospital staff in Ukraine (inPetro­pavlovsk, Mariupol, Lutsk and Ternopil), as well as with health workers in Mariupol. Given the need to ensure the continuity of treatment and diagnosis of tuberculosis in modern conditions, to respond to the challenges associated with coronavirus disease (COVID-19), it is necessary to unite the efforts of doctors and other specialists in Poland and Ukraine to achieve positive results., Проблема выявления и лечения туберкулеза, особенно мультирезистентного, остается актуальной в мире. В данной статье проанализирована ситуация с туберкулезом в Польше и в Украине в современных условиях. Совместная работа польских и украинских специалистов представлена на примере польского госпиталя — Малопольской больницы легочных заболеваний и реабилитации имени Эдмунда Войтылы (Ярошовец, Польша) и различных медицинских лечебных и высших учебных заведений Украины. Польские врачи и специалисты долгое время работали над изучением новых современных методов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Этим вопросам были посвящены ежегодные съезды, которые проводились в Кракове. В 2019 году был подготовлен и внедрен Польско-украинский проект «Передача передового опыта по диагностике, лечению и эпидемиологическому надзору за мультирезистентным туберкулезом на востоке Украины». Проект был разработан Польской гуманитарной командой в сотрудничестве с директором Малопольской больницы легочных заболеваний и реабилитации имени Эдмунда Войтылы (Ярошовец, Польша) Кшиштофом Гжесиком. Это предполагало пребывание и взаимное сотрудничество в передаче лучших практик врачей, медицинского персонала, студентов и директоров больниц из нескольких городов Украины. Украинские представители здравоохранения ознакомились с достижениями в Ярошовце, бактериологической лаборатории в Кракове, Институте туберкулеза и легочных заболеваний в Варшаве и его подразделении в Рабке-Здруй. Вторая часть проекта заключалась в передаче знаний и польского опыта, накопленного во время тренингов, проведенных в Польше, с социальными работниками и работниками больниц в Украине (в Петропавловске, Мариуполе, Луцке и Тернополе), а также с медицинскими работниками в Мариуполе. Учитывая необходимость обеспечения непрерывности лечения и диагностики туберкулеза в современных условиях, реагирования на вызовы, связанные с коронавирусной болезнью (COVID-19), следует объединить усилия врачей и других специалистов Польши и Украины, чтобы достичь положительных результатов., Проблема виявлення та лікування туберкульозу, особливо мультирезистентного, залишається актуальною у світі. У цій статті проаналізовано ситуацію з туберкульозом у Польщі і в Україні в сучасних умовах. Спільну роботу польських і українських спеціалістів представлено на прикладі польського шпиталю — Малопольської лікарні легеневих захворювань та реабілітації імені Едмунда Войтили (Ярошовець, Польща) та різних медичних лікувальних та вищих навчальних закладів України. Польські лікарі та спеціалісти тривалий час працювали над вивченням нових сучасних методів діагностики, лікування та профілактики туберкульозу. Цим питанням були присвячені щорічні з’їзди, які проводились у Кракові. У 2019 р. був підготовлений і впроваджений Польсько-український проєкт «Передача передового досвіду з діагностики, лікування та епідеміологічного нагляду за мультирезистентним туберкульозом на сході України». Проєкт був розроблений Поль­ською гуманітарною командою у співпраці з директором Малопольської лікарні легеневих захворювань та реабілітації імені Едмунда Войтили (Ярошовець, Польща) Кшиштофом Гжесіком. Це передбачало перебування та взаємну співпрацю в передачі найкращих практик лікарів, медичного персоналу, студентів та директорів лікарень з кількох міст України. Українські представники охорони здоров’я ознайомились з досягненнями в Ярошовці, бактеріологічній лабораторії у Кракові, Інсти­туті туберкульозу та легеневих захворювань у Варшаві та його підрозділі в Рабці-Здруй. Друга частина проєкту полягала в передачі знань та польського досвіду, накопиченого під час тренінгів, проведе­них у Польщі, із соціальними працівниками та працівниками лікарень в Україні (у Петро­павловську, Маріуполі, Луцьку та Тернополі), а також із медичними працівниками в Маріуполі. Враховуючи необхідність забезпечення безперервності лікування та діагностики туберкульозу в сучасних умовах, реагування на виклики, пов’язані з коронавірусною хворобою (COVID-19), слід об’єднати зусилля лікарів та інших спеціалістів Польщі і України, щоб досягти позитивних результатів.

The aim. To conduct a structural analysis of the volume of government spending on the purchase of antituberculosis drugs (anti-TB D) within 2014–2018. Materials and methods. In the study, we used information on public procurement of anti-TB D for 2014–2018 presented on the website of the Ministry of Health of Ukraine in the section “Procurement of Medicines”, as well as statistical data of the “Center for Public Health of the Ministry of Health of Ukraine” on the incidence of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) in the population. Analytical and comparative, system, and logical methods, as well as economic analysis were used. With the help of synthesis the conclusions and recommendations were formed. Results. It was found that in 2014-2018, the MDR-TB incidence rate increase had a positive dynamics in reducing the number of registered cases. For example, in 2015 this indicator was 2.56 %, and in 2018 it was -7.93 %. It was proven that public procurement of anti-TB D in physical terms was chaotic. Thus, in 2015/2014, the growth rate of anti-TB D number was 35.55 %, in 2016/2015 – -31.59 %, in 2017/2016 – 15.31 %, in 2018/2017 – 6.13 %. It was found that the dynamics of the growth rate of purchases of TB D in the national currency and USD had some differences. For example, in 2015, expenses increased by 55.02 % in the national currency, while in dollar terms this indicator decreased by 15.64 % compared to 2014. At the same time, in 2018 there was a positive trend of increasing the volume of public spending in monetary terms. Thus, in 2018, the growth rate in the national currency was 53.16 %, and in USD – 49.83 %. It was found that in the structure of public spending there was a tendency for an insignificant predominance of foreign anti-TB D. Based on the comparative analysis of government spending on groups of anti-TB D by the priority of their use in treatment regimens according to the standards it was determined that the process of anti-TB D purchasing did not meet the priority criteria for treatment. It complicates the implementation of the process of reforming TB care in connection with the construction of an outpatient model., Цель: проведение структурного анализа объемов государственных расходов на закупку противотуберкулезных лекарственных препаратов в период 2014-2018 гг. Материалы и методы. В исследованиях использованы данные государственных закупок противотуберкулезный лекарственных препаратов с 2014 по 2018 гг., которые представлены на сайте, МОЗ Украины в разделе «Закупки лекарств», а также статистические данные «Центра общественного здоровья МОЗ Украины» относительно показателей заболеваемости населения мультирезистентным туберкулезом. Применялись аналитико-сравнительной, системный, логический, а также методы экономического анализа. С помощью синтеза сформированы выводы и рекомендации. Результаты исследования. Установлено, что за 2014-2018 гг. темп прироста заболеваемости мультирезистентным туберкулезом имеет положительную динамику по уменьшению количества зарегистрированных случаев. Так, в 2015 г. этот показатель имел значение 2,56 %, а в 2018 г. составил -7,93 %. Доказано, что государственная закупка лекарственных препаратов в натуральном выражении имеет хаотичный характер. Так, за 2015/2014 гг. темп прироста количества ПТЛП составил 35,55 %, 2016/2015 гг. – 31,59 %, 2017/2016 гг. – 15,31 %, 2018/2017 гг. – 6,13 %. Установлено, что динамика темпов прироста объемов закупок ПТЛП в национальной валюте и долл. США имеет определенные различия. Так, в 2015 г. в национальной валюте происходил прирост расходов на 55,02 %, а в долларовом эквиваленте этот показатель уменьшился на 15,64 % по сравнению с 2014 г. В то же время, в 2018 г. наблюдалась положительная тенденция увеличения объемов государственных расходов в денежном выражении. Так, в 2018 г. темп прироста в национальной валюте составил 53,16 %, а в долл. США – 49,83 %. Доказано, что в структуре государственных расходов наблюдается тенденция незначительного превалирования противотуберкулезных лекарственных препаратов иностранного производства. По данным сопоставительного анализа государственных расходов на группы противотуберкулезных лекарственных препаратов по приоритетности их применения в схемах лечения в соответствии со стандартами установлено, что процесс закупок противотуберкулезных лекарственных препаратов не соответствует критериям приоритетности при лечении, что усложняет процесс реформирования противотуберкулезной помощи, в связи с построением амбулаторной модели. Выводы. Результаты анализа свидетельствуют, что существует необходимость принятия ряда организационно - экономических решений для повышения уровня доступности противотуберкулезных лекарственных препаратов в лечении больных мультирезистентным туберкулезом. К решающим мерам можно отнести осуществление контроля за программами закупок на основе реальной региональной потребности с учетом показателей заболеваемости. Кроме этого, актуальным является пересмотр перечней ЛП, закупка которых включает ЛП отечественного производства, которые принадлежат к средствам второй линии в схемах фармакотерапии. Также в перечень мероприятий можно отнести проведение мониторинга цен с учетом инфляционных процессов в государстве и прогнозирования их влияния на объемы государственных расходов на закупку противотуберкулезных ЛП, Мета: проведення структурного аналізу обсягів державних витрат на закупівлю протитуберкульозних лікарських препаратів у період 2014–2018 рр. Матеріали і методи. У дослідженнях використовувалися дані державних закупівель протитуберкульозних лікарських препаратів за 2014–2018 рр., що представлені на сайті МОЗ України у розділі «Закупівлі ліків», а також статистичні дані «Центру громадського здоров’я МОЗ України» щодо показників захворюваності населення на мультирезистентний туберкульоз. Застосовувалися аналітико-порівняльний, системний, логічний, а також методи економічного аналізу. За допомогою синтезу сформовані висновки та рекомендації. Результати дослідження. Встановлено, що за 2014–2018 рр. темп приросту захворюваності на мультирезистентний туберкульоз має позитивну динаміку щодо зменшення кількості зареєстрованих випадків. Так, у 2015 р. цей показник мав значення 2,56 %, а у 2018 р. склав -7,93 %. Доведено, що державна закупівля лікарських препаратів у натуральному вимірі має хаотичний характер. Так, за 2015/2014 рр. темп приросту кількості ПТЛП склав 35,55 %, 2016/2015 рр. – -31,59 %, 2017/2016 рр. – 15,31 %, 2018/2017 рр. – 6,13 %. З’ясовано, що динаміка темпів приросту обсягів закупівель ПТЛП у національній валюті та дол. США має певні розбіжності. Так, у 2015 р. у національній валюті відбувався приріст витрат на 55,02 %, а у доларовому еквіваленті цей показник зменшився на 15,64 % порівняно з 2014 р. Водночас, у 2018 р. спостерігалась позитивна тенденція збільшення обсягів державних витрат у грошовому виміру. Так, у 2018 р. темп приросту у національній валюті склав 53,16 %, а у дол. США – 49,83 %. Доведено, що у структурі державних витрат спостерігається тенденція незначного превалювання протитуберкульозних лікарських препаратів іноземного виробництва. За даними співставного аналізу державних витрат на групи протитуберкульозних лікарських препаратів за пріоритетністю їх застосування у схемах лікування відповідно до стандартів встановлено, що процес закупівель протитуберкульозних лікарських препаратів не відповідає критеріям пріоритетності при лікування, що ускладнює впровадження процесу реформування протитуберкульозної допомоги у зв’язку із побудовою амбулаторної моделі.

Objеctive — to learn the effectiveness of various shortened standard or modified treatment regimens for patients with multidrug­resistant tuberculosis. Materials and methods. A prospective observational study was carried out to study different shortened AMBT regimens for 346 patients with multidrug-resistant tuberculosis treated during 2017—2020 years with different shortened (standard and modified) regimens of antimycobacterial therapy: group 1 (72patients) 4ZEAmMfxCfzPtHhd 5ZEMfxCfz; Group 2 (123 patients) 6ZMfxLzdCmCs 6ZMfxLzdCs; Group 3 (81 patients) 6BdqLzdLfxCfzCs 3BdqLzdLfx; Group 4 (70 patients) (6BdqLzdMfxhdCs 3BdqLzdMfxhd). Results and discussion. At the time of treatment completion, «treatment success» was obtained in all patients who received the modified shortened regimens, compared with 72.5 % patients who received the standard short regimen recommended by the WHO (p < 0.05). Among the modified shortened regimens, 9-months regimens are the same in effectiveness as 12-month regimens, and also none of the regimens led to relapse.Both 9-month modified reduced regimens, that were studied, were equally effective: the cessation of bacterial excretion took place in all patients on (41.8 ± 3.2) days versus (38.9 ± 3.2) days. Tolerability of treatment was significantly better among patients receiving a treatment regimen with moxifloxacin compared with levofloxacin and clofazimine (p < 0.05): the total number of adverse reactions was recorded in 30.0 patients versus 64.2 %, the number of adverse reactions 3—4 degree of severity was the same between the comparison groups. Conclusions. To achieve the WHO targets, MDR-TB patients need to use modified shortened courses of treatment, because of their significantly better efficacy than the standard short-term regimen recommended by WHO. Because of duration of treatment and the same efficacy, 9-month modified shortened treatment regimens (with bedaquiline) are more acceptable for use than 12-months regimens (without bedaquiline).Given the safety profile, the priority for use is a 9-month modified shortened regimen with bedaquiline, linezolid, cycloserine and additionally high-dosed moxifloxacin, compared to a regimen that additionally includes levofloxacin and clofazimine., Мета роботи — вивчити ефективність різних скорочених стандартних або модифікованих режимів лікування для хворих на мультирезистентний туберкульоз (МРТБ). Матеріали та методи. Було проведено проспективне обсерваційне дослідження щодо вивчення різних за складом скорочених режимів антимікобактеріальної терапії (АМБТ) для 346 хворих на МРТБ, лікованих протягом 2017—2020 рр. за різними скороченими (стандартним та модифікованими) режимами АМБТ: 1-а група (72 хворих): 4ZEAmMfxCfzPtHhd 5ZEMfxCfz; 2-а група (123 хворих): 6ZMfxLzdCmCs 6ZMfxLzdCs; 3-я група (81 хворий): 6BdqLzdLfxCfzCs 3BdqLzdLfx; 4-а група (70 хворих): (6BdqLzdMfxhdCs 3BdqLzdMfxhd). Результати та обговорення. На момент завершення «успішне лікування» було отримано в усіх хворих, котрі отримували модифіковані скорочені режими порівняно із 72,5 % пацієнтів на стандартному короткому режимі, рекомендованому ВООЗ (p < 0,05). Серед модифікованих скорочених режимів 9-місячні однакові за ефективністю із 12-місячним, і жоден з цих режимів не мав рецидивів. Обидва 9-місячні модифіковані скорочені режими, що вивчалися, були однаково ефективними: припинення бактеріовиділення відбулось в усіх хворих у термін (41,8 ± 3,2) доби проти (38,9 ± 3,2) доби. Переносність лікування була значно кращою серед хворих, що отримували режим лікування із мокси­флоксацином порівняно із левофлоксацином та клофазиміном (p < 0,05): загальна кількість побічних реакцій була зафіксована у 30,0 % проти 64,2 % хворих, кількість побічних реакцій III—IV ступеня вираженості була однаковою між групами порівняння. Висновки. Для досягнення цільових показників ВООЗ хворим на МРТБ необхідно призначати модифіковані скорочені режими лікування, враховуючи їхню достовірно кращу ефективність порівняно зі стандартним короткостроковим режимом, рекомендованим ВООЗ. З огляду на тривалість лікування та однакову ефективність більш прийнятними для використання є 9-місячні модифіковані короткострокові режими лікування (із бедаквіліном) порівняно з 12-місячним (без бедаквіліну).З огляду на профіль безпечності пріоритетним до використання є 9-місячний модифікований скорочений режим із бедаквіліном, лінезолідом та циклосерином та додатково моксифлоксацином у високих дозах порівняно із режимом, що додатково містить левофлоксацин та клофазимін.

Objective — to study preliminary effectiveness among patients with RR-TB in Zhytomyr Oblast, who were prescribed treatment with an all-oral 9 to 12-month regimen containing bedaquiline (and delamanid).Materials and methods. The design is a quasi-experimental prospective operational research in Zhytomyr Oblast implemented in partnership with and with the technical assistance from MSF (Charitable Fund «Medecins Sans Frontieres-Belgium») and is a part of scientific and research work of the SI «National Institute of Phthisiologyand Pulmonology named after F.G. Yanovsky of the NAMS of Ukraine». Preliminary results were obtained from 74 RR-TB patients who consented to participate in the study and initiated treatment since March 2019 and have results at the 6th month after its start. The following treatment algorithm was used: patients with no signs of resistance to fluoroquinoloneswere prescribed bedaquiline, levofloxacin, clofazimine, cycloserine, and linezolid; if fluoroquinolones resistance wasdisco-vered, levofloxacin was changed to delamanid.Results and discussion. The following results were obtained during first 6 months: 65 patients comple-ted 6 months of treatment; 1 patient switched to an individualized treatment regimen due to linezolid and fluoroquinolones resistance; 8 patients died due to progressive TB. It was found that during this period, culture of all patients who completed the first 6 months of treatment converted to negative (or culture was negative from the start and during following months of treatment). 54 patients with a positive baseline culture converted after an average of 2.0 (IQR: 1.0—2.9) months. 14 (19.0 %) patients had severe adverse events, including 9 patients who died or early completed treatment with short regimens under study. Neither severe adverse event is linked to direct effect of new drugs.Conclusions. The threshold for continuation of the operational research study has been met; 100 % (> 60 %) of patients with a positive baseline culture converted by six months, and 19 % (< 25 %) had severe adverse events., Цель работы — изучить предварительную эффективность лечения среди больных рифампицин-резистентним туберкулезом (РифТВ) в Житомирской области, которым назначали полностью пероральный режим с использованием бедаквилина (и деламанида) продолжительностью 9—12 мес.Материалы и методы. Дизайн — квазиэкспериментальное проспективное операционное исследование в Житомирской области, реализуется в партнерстве и при технической поддержке MSF (Благотворительный фонд «Врачи без границ-Бельгия») и является фрагментом научно-исследовательской работы ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины». Предварительные результаты получены у 74 больных РифТВ, которые дали согласие на участие в исследовании, начали лечение с марта 2019 г. и имеют результат на 6-й месяц от начала лечения. Использовали следующий алгоритм лечения: пациентам, у которых нет признаков резистентности к фторхинолонам, назначали бедаквилин, левофлоксацин, клофазимин, циклосерин и линезолид, при определении резистентности к фторхинолонам левофлоксацин заменяли деламанидом.Результаты и обсуждение. Получены следующие результаты в течение первых 6 мес: 65 больных прошли 6 мес лечения; 1 больной был переведен на индивидуализированный режим по причине резистентности к фторхинолонам и линезолиду; 8 — умерли от прогрессирующего туберкулеза. Установлено, что у всех больных, которые завершили первые 6 мес лечения, произошла негативация культуры микобактерий туберкулеза за этот срок (или культура была отрицательной от начала лечения и в течение следующих месяцев). У 54 больных с положительной культурой микобактерий туберкулеза от начала лечения произошло прекращение бактериовыделения в среднем через 2,0 мес (IQR: 1,0—2,9). У 14 (19,0 %) пациентов наблюдались серьезные нежелательные явления, из них 9 пациентов — это те, которые либо умерли, либо преждевременно завершили лечение сокращенны­ми режимами, которые изучались. Ни одно серьезное нежелательное явление не связано с непо­средст­венным воздействием новых препаратов.Выводы. Достигнут порог для продолжения операционного исследования; у 100 % (> 60,0 %) пациентов с положительной культурой на исходном уровне конверсия состоялась до 6-го месяца и у 19 % (< 25,0 %) были серьезные нежелательные явления., Мета роботи — вивчити попередню ефективність лікування серед хворих на рифампіцин-резистентний туберкульоз (РифТБ) у Житомирській області, котрим призначали повністю пероральний режим з використанням бедаквіліну (та деламаніду) тривалістю 9—12 міс.Матеріали та методи. Дизайн — квазіекспериментальне проспективне операційне дослідження у Житомирській області, що реалізується у партнерстві та за технічної підтримки MSF (Благодійний фонд «Лікарі без кордонів-Бельгія») та є фрагментом науково-дослідної роботи ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського НАМН України». Попередні результати отримано у 74 хворих на РифТБ, що дали згоду на участь у дослідженні, а також розпочали лікування з березня 2019 р. та мають результат на 6-й місяць від його початку. Використано такий алгоритм лікування: пацієнтам, у яких немає ознак резистентності до фторхінолонів, призначали бедаквілін, левофлоксацин, клофазимін, циклосерин та лінезолід, при встановленні резистентності до фторхінолонів левофлоксацин замінювали на деламанід.Результати та обговорення. Отримано такі результати протягом перших 6 міс: 65 хворих пройшли 6 міс лікування; 1 хворий був переведений на індивідуалізований режим через резистентність до фторхінолонів та лінезоліду; 8 — померли від прогресуючого туберкульозу. Встановлено, що в усіх хворих, котрі завершили перших 6 міс лікування, відбулась негативація культури мікобактерій туберкульозу (МБТ) за цей термін (або культура була негативною від початку та протягом наступних місяців лікування). У 54 хворих, у котрих від початку лікування отримано позитивну культуру МБТ, відбулося припинення бактеріовиділення у середньому через 2,0 міс (IQR: 1,0—2,9). У 14 (19,0 %) пацієнтів спостерігалися серйозні небажані явища, із них 9 пацієнтів — це ті, котрі або померли, або передчасно завершили лікування скороченими режимами, що вивчались. Жодне серйозне небажане явище не пов’язане із безпосереднім впливом нових препаратів.Висновки. Досягнуто порогу для продовження операційного дослідження; у 100 % (> 60,0 %) пацієнтів з позитивною культурою на вихідному рівні конверсія відбулася до 6-го місяця і у 19 % (< 25,0 %) були серйозні небажані явища.

Aim. To make clinical and economic analysis of tender procurement of drugs for the treatment of patients with multiple resistance tuberculosisinUkraine.Materials and methods. The Ministry of Health of Ukraine for the years 2014-2018 on the volume of public purchases of anti-tuberculosis medicines has been used for the study. The total amount of public purchases of anti-tuberculosis medicines by all trade names, groupings of purchases by international non-proprietary nameshas been determined. During the study, the following methods of clinical and economic analysis used: ABC, XYZ, VEN-analyzes, integrated ABC/XYZ, ABC/VEN, U1U2U3U0/ABC-analyzes. Based on the results of integrated analyzes, matrix projections have been formed.Results. According to the results of the ABC-public procurement analysis of tuberculosis medicines for 2014-2018, it was found that the total cost of purchasing medicines for the treatment of patients with multidrug-resistant tuberculosis had uneven dynamics. It is proved that during 2014-2018 the group A is dominated by anti-tuberculosis medicines of foreign production. The results of the matrix projection analysis of the integrated ABC/XYZ analysis show that, with significant financial costs for the procurement of anti-TB drugs, the frequency of purchases is unpredictable. Based on the results of the VEN analysis, it is proved that public procurement is carried out in compliance with the requirements of the relevant legal framework. The integrated ABC/VEN analysis demonstrates that during 2014-2015, the cost share for group A/E (meropon) was higher than for group A/V (levofloxacin, moxifloxacin, capreomycin), which does not fully meet the criteria of rational procurement. According to the results of the analysis of the matrix projection of the integrated U1U2U3U0/ABC-analysis, it is established that the group of not recommended medicines for the treatment of patients with multidrug-resistant tuberculosis includes three ATM (kanamycin, capreomycin, ofloxacin) with a cost amount of UAH 42520.3 thousand (part – 8.5 %).Conclusions. Based on the results of a retrospective clinical and economic analysis of public procurement of anti-tuberculosis medicines for the period 2014-2018, it is possible to state the need for scientific substantiation for outpatient model providing medical and pharmaceutical assistance to patients with MRTB in accordance with their real needs in certain names of ATM health care capabilities and international standards., Целью работы было проведение клинико-экономического анализа тендерных закупок лекарственных средств для лечения больных мультирезистентным туберкулезом в Украине.Материалы и методы. Для проведения исследования были использованы официальные данные МЗ Украины за 2014-2018 гг. по объемам публичных закупок противотуберкулезных лекарственных средств. Определена общая сумма публичных закупок противотуберкулезных лекарственных средств по всем торговым наименованиям и осуществлена группировка сумм закупок по международным непатентованным наименованиям. При проведении исследования использованы следующие методы клинико-экономического анализа АВС, XYZ, VEN-анализы, интегрированные ABC/XYZ, ABC/VEN, U1U2U3U0/ABC-анализы. На основании результатов интегрированных анализов сформированы матричные проекции.Результаты. По результатам АВС-анализа публичных закупок противотуберкулезных лекарственных средств за 2014-2018 гг. установлено, что суммы расходов на закупку лекарств для лечения больных мультирезистентным туберкулезом имели неравномерную динамику. Доказано, что в течение 2014-2018 гг. по группе А преобладают противотуберкулезные лекарственные средства иностранного производства. Результаты анализа матричной проекции интегрированного АВС/XYZ-анализа свидетельствуют, что при значительных финансовых затратах на закупку противотуберкулезных лекарственных средств частота закупок является непрогнозируемой. На основании полученных результатов VEN-анализа доказано, что публичные закупки выполняются с соблюдением требований соответствующей нормативно-правовой базы. Интегрированный АВС/VEN-анализ показал, что в течение 2014-2015 гг. доля расходов по группе А/Е (ПТЛС по МНН – меропонем) превышала расходы по группе А/V (левофлоксацин, моксифлоксацин, капреомицин), что не в полной мере соответствует критериям рациональных закупок. По результатам анализа матричной проекции интегрированного U1U2U3U0/ABC-анализа установлено, что в группу не рекомендованных лекарственных средств для лечения больных мультирезистентным туберкулезом входят три препарата (канамицин, капреомицин, офлоксацин) с суммой расходов 42520,3 тыс. грн (доля – 8,5 %).Выводы. По результатам ретроспективного клинико-экономического анализа публичных закупок противотуберкулезных лекарственных средств за период 2014-2018 гг. можно судить о необходимости научного обоснования амбулаторной модели оказания медицинской и фармацевтической помощи больным мультирезистентным туберкулезом в соответствии с их реальными потребностями в тех или иных лекарственных средствах и с учетом финансовых возможностей здравоохранения и международных стандартов., Метою роботи було проведення клініко-економічного аналізу тендерних закупівель лікарських засобів для лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз в Україні.Матеріали та методи. Для проведення дослідження були використані офіційні дані МОЗ України за 2014-2018 рр. щодо обсягів публічних закупівель протитуберкульозних лікарських засобів. Визначена загальна сума публічних закупівель протитуберкульозних лікарських засобів за всіма торговими назвами та проведено групування сум закупівель за міжнародними непатентованими назвами. Під час проведення дослідження були використані такі методи клініко-економічного аналізу: АВС, XYZ, VEN-аналізи, інтегровані ABC/XYZ, ABC/VEN, U1U2U3U0/ABC-аналізи. На підставі результатів інтегрованих аналізів сформовано матричні проєкції. Результати. За результатами АВС-аналізу публічних закупівель протитуберкульозних лікарських засобів за 2014-2018 рр. встановлено, що загальна сума витрат на закупівлю лікарських засобів для лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз мала нерівномірну динаміку. Доведено, що впродовж 2014-2018 рр. за групою А переважають протитуберкульозні лікарські засоби саме іноземного виробництва. Результати аналізу матричної проєкції інтегрованого АВС/XYZ-аналізу свідчать, що при значних фінансових витратах на закупівлю протитуберкульозних лікарських засобів частота закупівель є непрогнозованою. На підставі отриманих результатів VEN-аналізу доведено, що публічні закупівлі виконуються з дотриманням вимог відповідної нормативно-правової бази. Інтегрований АВС/VEN-аналіз доводить, що впродовж 2014–2015 рр. частка витрат за групою А/Е (ПТЛЗ за МНН – меропонем) перевищувала витрати за групою А/V (левофлоксацин, моксифлоксацин, капреоміцин), що не повною мірою відповідає критеріям раціональних закупівель. За результатами аналізу матричної проєкції інтегрованого U1U2U3U0/ABC-аналізу встановлено, що до групи не рекомендованих лікарських засобів для лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз входять три препарати (канаміцин, капреоміцин, офлоксацин) із сумою витрат 42520,3 тис. грн (частка – 8,5 %). Висновки. За результатами ретроспективного клініко-економічного аналізу публічних закупівель протитуберкульозних лікарських засобів у період 2014-2018 рр. можна говорити про необхідність наукового обґрунтування амбулаторної моделі надання медичної та фармацевтичної допомоги хворим на МРТБ відповідно до їхніх реальних потреб у тих чи інших протитуберкульозних лікарських засобах і з урахуванням фінансових можливостей галузі охорони здоров’я та міжнародних стандартів.

A – research concept and design; B – collection and/or assembly of data; C – data analysis and interpretation; D – writing the article; E – critical revision of the article; F – final approval of the article. One of the factors undermining the effectiveness of treatment for tuberculosis patients is comorbid diseases, especially oncopathology. The study on features of laryngeal cancer and pulmonary multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) co-existence and diagnosis is relevant in this regard, especially given the fact that patients with laryngeal tuberculosis can be easily misdiagnosed with cancer.The purpose is to familiarize practitioners with the clinical features and diagnosis of pulmonary MDR-TB comorbid with laryngeal cancer.Materials and methods. The article describes two clinical cases of pulmonary MDR-TB comorbid with laryngeal cancer based on our own clinical experience.Results. The course of laryngeal cancer depends on its localization in one of the 3 anatomical sites of the larynx. Thus, in the first case, there was squamous cell cancer of the laryngeal vestibule, characterized by progressive malignancy and aggressive metastasis. Both comorbidities have caused the imminent death in patient after 24 days of diagnosis. Laryngeal squamous cell cancer in the glottic anatomical region, diagnosed in the second case, was characterized by a more favorable course of the comorbidities.Conclusions. Pulmonary MDR-TB and laryngeal squamous cell carcinoma comorbidity is not only factor undermining the treatment effectiveness but also a cause of mortality in patients. Practitioners should have a high index of suspicion for the timely and differential diagnosis of laryngeal squamous cell carcinoma and laryngeal tuberculosis in MDR-TB patients. In that regard, it is worth noting that in patients (especially with a long-standing history of heavy cigarette smoking) having laryngeal complaints (swallowing difficulty, pain or discomfort in swallowing, hoarseness) and a neck mass, as a minimum, there is a need to perform the following diagnostic maneuvers: laryngoscopy, laryngoscopic biopsy, computed tomography of laryngopharynx (if not possible – conventional laryngeal radiography), fibrobronchoscopy, mycobacterium tuberculosis and atypical cells identification based on the results of sputum and / or bronchial aspirate examination. An otolaryngologist and oncologist consultation is mandatory for these patients., Одними из факторов неэффективного лечения больных туберкулезом являются коморбидные заболевания, особенно онкологические. Поэтому актуальным является изучение особенностей течения и диагностики коморбидного заболевания мультирезистентным туберкулезом (МР ТБ) легких и раком гортани.Цель работы – ознакомление специалистов-практиков с клиническими особенностями течения и диагностики коморбидного заболевания МР ТБ легких и раком гортани.Материалы и методы. Описаны 2 клинических случая собственных наблюдений течения коморбидного заболевания МР ТБ легких и раком гортани.Результаты. Течение рака гортани зависит от его локализации в определенном из трех анатомических отделов гортани. Так, в первом случае имел место плоскоклеточный рак вестибулярного отдела гортани, который характеризовался прогрессирующим злокачественным течением и быстрым метастазированием. Оба конкурирующих заболевания стали неизбежной причиной смерти пациента через 24 дня после установления диагноза. Во втором случае диагностирован плоскоклеточный рак гортани среднего отдела, отмечено более благоприятное течение коморбидных заболеваний.Выводы. Коморбидность течения МР ТБ легких и плоскоклеточного рака гортани – причина не только снижения эффективности лечения, но и смертности. Врачи-практики должны иметь настороженность по поводу своевременной диагностики плоскоклеточного рака гортани у больных МР ТБ легких и провести тщательную дифференциальную диагностику между этим заболеванием и туберкулезом гортани. Так, если у пациента (особенно курильщика с большим стажем) определяются жалобы со стороны гортани (затрудненное глотание, боль или дискомфорт при глотании, охриплость голоса) и припухлость в области шеи, то как минимум необходимо провести такие диагностические процедуры: ларингоскопия с биопсией, компьютерная томограмма гортани и глотки (при невозможности проведения – обычная томограмма гортани), фибробронхоскопия, исследование мокроты и/или аспирата из бронхов на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки. Обязательны консультации пациента у оториноларинголога и онколога., Одні з чинників неефективного лікування хворих на туберкульоз – коморбідні захворювання, особливо онкологічні. Тому актуальним є вивчення особливостей перебігу та діагностики коморбідного захворювання на мультирезистентний туберкульоз (МР ТБ) легень і рак гортані.Мета роботи – ознайомлення фахівців-практиків із клінічними особливостями перебігу та діагностики коморбідного захворювання МР ТБ легень і раку гортані.Матеріали та методи. Навели 2 клінічні випадки власних спостережень перебігу коморбідного захворювання на МР ТБ легень і рак гортані.Результати. Перебіг раку гортані залежить від його локалізації в одному з трьох анатомічних відділів гортані. Так, у першому випадку це був плоскоклітинний рак вестибулярного відділу гортані, який характеризувався прогресивним злоякісним перебігом і швидким метастазуванням. Обидва захворювання, які конкурують, стали неминучою причиною смерті пацієнта через 24 доби після встановлення діагнозу. У другому випадку виявили плоскоклітинний рак гортані середнього відділу, він позначений сприятливішим перебігом коморбідних захворювань.Висновки. Коморбідний перебіг МР ТБ легень і плоскоклітинний рак гортані – причина не тільки зниження ефективності лікування, але й смертності. Лікарі-практики повинні мати настороженість щодо своєчасної діагностики плоскоклітинного раку гортані у хворих на МР ТБ легень і здійснити ретельну диференціальну діагностику між цим захворюванням і туберкульозом гортані. Так, якщо в пацієнта (особливо курця з великим стажем) є скарги щодо гортані (утруднене ковтання, біль або дискомфорт під час ковтання, охриплість голосу) та припухлість у ділянці шиї, то щонайменше необхідно виконати такі діагностичні процедури: ларингоскопія з біопсією, комп’ютерна томограма гортаноглотки (за неможливості проведення – звичайна томограма гортані), фібробронхоскопія, дослідження мокротиння та/або аспірату з бронхів на мікобактерії туберкульозу та атипові клітини. Обов’язкові консультації пацієнта в оториноларинголога, онколога.

Objective — to formulate clear algorithms for use of short 12 month regimens based on linezolid, with differentiation indications depending on the resistance profile of the MBT (MDR, preXDR, risk MDR), develop clear inclusion/exclusion criteria and indications for their use in patients with MDR and XDR, based on the study of direct and longterm treatment outcomes.Materials and methods. Into the prospective «case—control» study, were enrolled 370 MDR patients (including preMDR) or risk MDR. For the treatment of patients in the main group (187 patients), 6 anti-TB drugs were administered before receiving the result of the DST: linezolid (Lzd), levofloxacine (Lfx), capreomycine (Cm), prothionamide (Pt), cycloserine (Cs), pyrazinamide (Z). In the case of MDR's DST, Cm was replaced with kanamycin (Km) and an intensive phase of antimycobacterial therapy lasted a total duration of 5 months, and then a continuation phase of chemoterapy of 7 months without Km. In the case of obtaining resistance to Ofloxacin (Ofx) or Km/Cm, replacing Lfx with moxifloxacin (Mfx), high dose isoniazid (H) was added, and continued with an intensive phase of 6 months, with a transition to a continuation phase with a duration of 6 months without Cm. In the absence of the result of DST in patients with risk of MDR, the shortened regimen were continued for 5 months, followed by a continuation phase of 7 months without Cm. Individualized chemotherapy regimens without linezolid with standard duration of 20 months were used in 183 control group patients (8 months — an itensive phase and 12 months of continuation phase).Results and discussion. In patients with MDR, who used 12 month regimens, an increase in effective treatment by 14.8 % was determined primarily by reducing «lost of follow-up». Relapse occurred only in 3.8 % of patients treated with standard regimen without linezolid. In patients with preMDR, who used 12 month regimens, an increase in effectivity of treatment by 41.6 % was found due to a reduction in not only the «lost of follow-up» but also the «treatment failure» and «die». Relapse occurred only in 1.8 % of patients treated with the standard regimen without linezolid. In patients with risk MDR, the use of both regimens without Lzd was found to be equally effective. There were no relapse during the observation period.Conclusions. The use of algorithms for the appointment and selection of shoirt 12 month regimens based on linzolid can improve the outcome of «effective treatment» in patients with MDR and risk MDR by 27.1 % due to a reduction in the number of «treatment failure» by 8.5 %, «lost of follow-up» on 16.8 % and avoid relapse of tuberculosis within 6—12 months after the end of treatment., Цель работы — сформулировать четкие алгоритмы применения сокращенных 12-месячных режимов на основе линезолида с показаниями дифференциации в зависимости от профиля резистентности микобактерий туберкулеза (МБТ) (мультирезистентный туберкулез (МРТБ), туберкулез с прерасширенной резистентностью (пре-РРТБ)), разработать четкие критерии включения/исключения и показания к применению их у больных МРТБ и туберкулезом с расширенной резистентностью (РРТБ) на основе изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения. Материалы и методы. В проспективное обсервационное исследование «случай—контроль» было включено 370 больных МРТБ, включая пре-РРТБ или риском мультирезистентного туберкулеза (РМРТБ). Для лечения больным основ­ной группы (187 пациентов) до получения теста медикаментозной чувствительности (ТМЧ) МБТ назначали 6 противотуберкулезных препаратов: линезолид (Lzd), левофлоксацин (Lfx), капреомицин (Cm), протионамид (Pt), циклосерин (Cs), пиразинамид (Z). В случае получения в ТМЧ только мультирезистентности Cm заменяли на канамицин (Km) и продолжали интенсивную фазу антимикобактериальной терапии (ИФ АМБТ) общей длительностью 5 мес с переходом на поддерживающую фазу антимикобактериальной терапии (ПФ АМБТ) длительностью 7 мес без Km. В случае резистентности к офлоксацину (Ofx) или Km/Cm заменяли Lfx на моксифлоксацин (Mfx), добавляли изониазид (H) в высоких дозах и продолжали ИФ АМБТ 6 мес с переходом на ПФ АМБТ длительностью 6 мес без Cm. В случае отсутствия результата ТМЧ у больных РМРТБ продолжали сокращенный режим в течение 5 мес с переходом на ПФ АМБТ длительностью 7 мес без Cm. Больные контрольной группы (183 пациента) получали индивидуализированные режимы АМБТ стандартной продолжительности — 8 мес ИФ АМБТ и 12 мес ПФ АМБТ без Lzd.Результаты и обсуждение. У больных МРТБ, которым применяли 12-месячные сокращенные режимы АМБТ, повысилась эффективность лечения на 14,8 %, в первую очередь за счет уменьшения «прерванного лечения». Рецидивы возникли только у 3,8 % больных, которые лечились стандартным режимом без Lzd. У больных пре-РРТБ, которым применяли 12-месячные сокращенные режимы АМБТ, повысилась эффективность лечения на 41,6 % за счет уменьшения не только показателя «прерванного лечения», а и «неудача лечения» и «умер». Рецидивы возникли только у 1,8 % больных, которые лечились стандартным режимом без Lzd. У больных РМРТБ сокращенный и стандартный режимы без Lzd были одинаково эффективными. Рецидивов в течение периода наблюдения не было.Выводы. Применение алгоритмов назначения и выбора 12-месячных сокращенных режимов на основе Lzd позволяет улучшить показатель «эффективное лечение» у больных МРТБ и РМРТБ на 27,1 % за счет уменьшения количества «неудач лечения» на 8,5 %, «перерывов лечения» — на 16,8 % и избежать возникновения рецидивов туберкулеза в течение 6—12 мес после завершения лечения., Мета роботи — сформувати чіткі алгоритми використання скорочених 12-місячних режимів на основі лінезоліду із показаннями диференціації залежно від профілю резистентності мікобактерій туберкульозу (МБТ) (мультирезистентний туберкульоз (МРТБ), туберкульоз з прерозширеною резистентністю (пре-РРТБ)), розробити чіткі критерії введення/виведення та показання до використання їх у хворих на МРТБ і туберкульоз із розширеною резистентністю (РРТБ) на підставі вивчення безпосередніх та віддалених наслідків лікування. Матеріали та методи. У проспективне обсерваційне дослідження «випадок—контроль» введено 370 хворих на МРТБ включно з пре-РРТБ або ризиком щодо мультирезистентного туберкульозу (РМРТБ). Для лікування хворим основної групи (187 пацієнтів) до отримання тесту медикаментозної чутливості (ТМЧ) МБТ призначали 6 протитуберкульозних препаратів: лінезолід (Lzd), левофлоксацин (Lfx), капреоміцин (Cm), протіонамід (Pt), циклосерин (Cs), піразинамід (Z). У разі отримання в ТМЧ тільки мультирезистентності Cm замінювали на канаміцин (Km) і продовжували інтенсивну фазу антимікобактеріальної терапії (ІФ АМБТ) загальною тривалістю 5 міс з переходом на підтримувальну фазу антимікобактеріальної терапії (ПФ АМБТ) тривалістю 7 міс без Km. У разі резистентності до офлоксацину (Ofx) або Km/Cm заміняли Lfx на моксифлоксацин (Mfx), додавали ізоніазид у високих дозах і продовжували ІФ АМБТ 6 міс з переходом на ПФ АМБТ тривалістю 6 міс без Cm. У разі нерезультативності ТМЧ у хворих з РМРТБ продовжували скорочений режим протягом 5 міс з переходом на ПФ тривалістю 7 міс без Cm. Хворі контрольної групи (183 пацієнти) отримували індивідуалізовані режими АМБТ стандартної тривалості — 8 міс ІФ АМБТ і 12 міс ПФ АМБТ без Lzd.Результати та обговорення. У хворих на МРТБ, яким застосовували 12-місячні скорочені режими АМБТ, підвищилася ефективність лікування на 14,8 %, передусім за рахунок зменшення «перер­ваного лікування». Рецидиви виникли тільки у 3,8 % хворих, яких лікували за стандартним режимом без Lzd. У хворих на пре-РРТБ, яким застосовували 12-місячні скорочені режими АМБТ, підвищилася ефективність лікування на 41,6 % за рахунок зменшення показника не тільки «перерване лікування», а й «невдача лікування» та «помер». Рецидиви виникли тільки у 1,8 % хворих, яких лікували за стандартним режимом без Lzd. У хворих на РМРТБ лікування як за скороченим, так і стандартним режимом без Lzd виявилося однаково ефективним. Рецидивів протягом періоду спостереження не було.Висновки. Застосування алгоритмів призначення і вибору 12-місячних скорочених режимів на основі Lzd дає змогу поліпшити показник «ефективне лікування» у хворих на МРТБ і РМРТБ на 27,1 % за рахунок зменшення кількості показників «невдале лікування» на 8,5 % та «перерване лікування» на 16,8 % і уникнути рецидивів протягом 6—12 міс після завершення лікування.

Актуальність. Стандартна обробка нового випадку туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (МЛС ТБ) відповідно до рекомендацій ВООЗ у Республіці Молдова проводиться з 2005 року, що свідчить про низьку ефективність лікування. Фактично частота успішного лікування збільшилась через виключення пацієнтів з МЛС ТБ із загальної когорти. Основний показник у пацієнтів з низьким результатом ефективності лікування становлять невдалі й втрачені для наступної оцінки випадки. Мета дослідження полягала в тому, щоб дати оцінку впливу полі- і мультирезистентності на результати лікування туберкульозу. Матеріали та методи. Проведене ретроспективне вибіркове описове дослідження, орієнтоване на соціальні, демографічні, економічні й епідеміологічні особливості, ведення хворих, діагностичні радіологічні аспекти й мікробіологічні характеристики 187 пацієнтів із туберкульозом легень, зареєстрованих у 2013–2015 рр. Були ідентифіковані дві групи: 1-ша група (61 пацієнт) — виділені полістійкі штами МБТ традиційними методами культивування; 2-га група (126 пацієнтів) — хворі з варіантом МЛС ТБ. Результати. Встановлено, що полірезистентність була виявлена частіше в нових випадках МЛС ТБ у двох третин пацієнтів, які відхилялись від схеми лікування. Не виявлено різниці в розподілі за статтю і віком, соціальними, економічними, освітніми характеристиками. Оцінка керування захворюванням показала схожу частку пацієнтів, виявлених лікарями загальної практики і фахівцями, з низьким рівнем скринованих груп високого ризику. Усі пацієнти з полірезистентної групи почали стандартне лікування лікарсько-чутливого туберкульозу до початку тестування лікарської чутливості, а одна третина з групи хворих на МЛС ТБ лікувалась з початку терапії за ДОТС-Плюс. Найвищий показник успішного лікування був виявлений у нових підгрупах обох груп, а більш висока частота померлих пацієнтів була в підгрупах з повторним лікуванням. Такий низький рівень пацієнтів підвищує резистентність. Виснов­ки. Рання діагностика, тестування чутливості до лікарських засобів і підвищення обізнаності про дотримання режиму лікування покращує результат захворювання., Background. The standard treatment of a new case of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) according to WHO recommendations in the Republic of Moldova is performed since 2005 showing a low treatment succes. Actually the treatment success rate increased due to excluding of MDR-TB patients from the general cohort. The major rate of patients with low outcome is represented by the failed and lost to follow-up cases. The purpose of the study was to assess the impact of multidrug-resiatnce and MDR-TB on the tuberculosis treatment outcome. Materials and methods. A retrospective selective, descriptive study targeting social, demographic, economic and epidemiological peculiarities, case-management, diagnostic radiological aspects and microbiological characteristics of 187 patients with pulmonary tuberculosis registered during 2013–2015 distributed in two groups: 1st group (61 patients) with established multidrug-resistant strains using conventional cultural methods and the 2nd group (126 patients) with MDR-TB. Results. Multidrug-resistance was established more frequently in new cases and MDR-TB in two thirds of retreated patients. No difference was identified in gender and age distribution, social, economical, educational characteristics; case-management assessment identified a similar proportion of patients revealed by general practitioners and specialists, with low rate of screened high risk groups. All patients from the multidrug-resistant group began the standard treatment for drug-responsiveness tuberculosis before drug susceptibility testing and one third of MDR-TB group was treated from the onset with the DOTS-Plus regimen. Highest success rate was identified in the new-case subgroups of both groups and higher rate of died patients was determined in the retreated subgroups. Such a low rate of patients aggrevates the resistance. Conclusions. Early diagnosis, drug responsiveness testing and raising awareness among about treatment compliance will improve disease outcome., Актуальность. Стандартная обработка нового случая туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) в соответствии с рекомендациями ВОЗ в Республике Молдова проводится с 2005 года, что свидетельствует о низкой эффективности лечения. Фактически частота успешного лечения увеличилась из-за исключения пациентов с МЛУ ТБ из общей когорты. Основной показатель пациентов с низким исходом эффективности лечения представлен неудавшимися и потерянными для последующей оценки случаями. Цель исследования состояла в том, чтобы дать оценку влияния поли- и мультирезистентности на результаты лечения туберкулеза. Материалы и методы. Проведено ретроспективное выборочное описательное исследование, ориентированное на социальные, демографические, экономические и эпидемиологические особенности, ведение больных, диагностические радиологические аспекты и микробиологические характеристики 187 пациентов с туберкулезом легких, зарегистрированных в 2013–2015 гг. Были идентифицированы две группы: 1-я группа (61 пациент) — выделены полиустойчивые штаммы МТБ традиционными методами культивирования, 2-я группа (126 пациентов) — больные с вариантом МЛУ ТБ. Результаты. Установлено, что полирезистентность была выявлена чаще в новых случаях и МЛУ ТБ у двух третей пациентов, которые отклонялись от схемы лечения. Не выявлено различий в распределении по полу и возрасту, социальных, экономических, образовательных характеристиках. Оценка управления заболеванием показала сходную долю пациентов, выявленных врачами общей практики и специалистами, с низким уровнем скринированных групп высокого риска. Все пациенты из полирезистентной группы начали стандартное лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза до начала тестирования лекарственной чувствительности, а одна треть из группы больных МЛУ ТБ лечилась с начала терапии ДОТС-Плюс. Наивысший показатель успеха был выявлен в новых подгруппах обеих групп, а более высокая частота умерших пациентов была установлена в подгруппах с повторным лечением. Подобный низкий уровень пациентов повышает резистентность. Выводы. Ранняя диагностика, тестирование чувствительности к лекарственным средствам и повышение осведомленности о соблюдении режима лечения улучшают исход заболевания.

Мета роботи – ознайомлення фахівців-практиків з особливостями перебігу мультирезистентного туберкульозу (МРТБ) легень у хворого з ідіопатичним легеневим фіброзом (ІЛФ), який розвинувся на тлі тривалої експозиції факторів довкілля на робочому місці.Матеріали та методи. Описали клінічний випадок власного спостереження розвитку МРТБ легень у пацієнта з ІЛФ. Хворий перебував на стаціонарному лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу № 3 (відділення резистентного туберкульозу) клінічної бази кафедри фтизіатрії та пульмонології ЗДМУ в КЗ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер».Результати. Пацієнт – чоловік віком 41 рік. З анамнезу відомо, що раніше на туберкульоз не хворів. Протягом 7 років робота була пов’язана зі шкідливим фактором довкілля – запиленість на робочому місці (заправка та ремонт порошкових вогнегасників). Через 3 тижні стаціонарного лікування пацієнт помер. Наведений клінічний випадок демонструє складність прижиттєвої діагностики ІЛФ, прогресування якого спровокувало приєднання не менш тяжкого захворювання – мультирезистентного дисемінованого туберкульозу легень – і призначення антимікобактеріальної терапії. Причиною смерті стало прогресування легеневого фіброзу та, як наслідок, посилення легенево-серцевої недостатності.Висновки. Лікарі-практики повинні бути вкрай пильними та уважними до пацієнтів із наявністю в анамнезі шкідливих факторів довкілля, які можуть стати причиною розвитку ІЛФ. Потрібно враховувати, що ІЛФ може тривалий час мати безсимптомний перебіг і бути підґрунтям для приєднання туберкульозу. Описаний випадок підтверджує відомості фахової літератури: розвиток МРТБ легень на тлі нелікованого ІЛФ призводить здебільшого до швидкого летального результату (в наведеному випадку – 3 тижні)., Objective – familiarization of practitioners with the peculiarities of pulmonary multi-drug resistant tuberculosis (MDRT) in a patient with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) resulted from a long exposure to environmental factors at the workplace.Materials and methods. The article deals with a clinical case of own observation of pulmonary MDRT development in a patient with IPF. The patient was hospitalized in the Pulmonary Tuberculosis Department No 3 (Department of Resistant Tuberculosis) of the Clinical Site of Phthisiology and Pulmonology Department of Zaporizhizhia State Medical Univercity in the CI “Zaporizhzhia Regional Tuberculosis Clinical Dispensary”.The results of our own observations. Patient: male, 41 years, no medical history of tuberculosis. His work was associated with a harmful environmental factor within 7 years: dust in the workplace (refueling and repair of powder-type fire extinguishers). After 3 weeks of inpatient treatment, the patient died. The presented clinical case demonstrates the complexity of a life-time IPF diagnosis, which progression provoked the development of an equally serious disease, such as multi-resistant disseminated pulmonary tuberculosis and the prescription of antimycobacterial therapy. The cause of death was a progressive pulmonary fibrosis, and as a result, a progressively worsening pulmonary heart disease.Conclusions. Practitioners should be especially vigilant and attentive while dealing with a patient having a history of harmful environmental factors exposure that may cause IPF development. It must be borne in mind that IPF may be asymptomatic for a long time resulting in increased risk for developing tuberculosis. This case confirms the literature data that the development of pulmonary MDRT in patients with untreated IPF leads to a rapid fatal outcome in the vast majority of cases (in this case it was 3 weeks)., Цель работы – ознакомление практикующих специалистов с особенностями течения мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) легких у больного с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), который развился на фоне длительной экспозиции факторов внешней среды на рабочем месте.Материалы и методы. Описан клинический случай собственного наблюдения развития МРТБ легких у пациента с ИЛФ. Больной находился на стационарном лечении в отделении легочного туберкулеза № 3 (отделение резистентного туберкулеза) клинической базы кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ «Запорожский областной противотуберкулезный клинический диспансер».Результаты. Пациент – мужчина в возрасте 41 год. Из анамнеза известно, что ранее туберкулезом не болел. На протяжении 7 лет работа была связана с вредным фактором внешней среды – запыленность на рабочем месте (заправка и ремонт порошковых огнетушителей). Через 3 недели стационарного лечения пациент умер. Представленный клинический случай демонстрирует сложность прижизненной диагностики ИЛФ, прогрессирование которого спровоцировало присоединение не менее тяжелого заболевания – мультирезистентного диссеминированного туберкулеза легких – и назначение антимикобактериальной терапии. Причиной смерти стал прогрессирующий легочной фиброз и, как следствие, нарастание легочно-сердечной недостаточности.Выводы. Практикующие врачи должны быть крайне бдительны и внимательны к пациентам с наличием в анамнезе вредных факторов внешней среды, которые могут стать причиной развития ИЛФ. Необходимо учитывать, что ИЛФ может длительное время протекать бессимптомно и является почвой для присоединения туберкулеза. Описанный случай подтверждает данные научной литературы, что развитие МРТБ легких на фоне не леченного ИЛФ приводит в преобладающем количестве случаев к быстрому летальному исходу (в представленном случае – 3 недели).

Туберкульоз (ТБ) у дітей є складною медико-біологічною та соціальною проблемою як міжнародного, так і національного значення для багатьох країн світу і залишається однією з головних причин смертності в світі. Хірургічне лікування дає змогу підвищити результати лікування дітей, хворих на ТБ.Мета роботи — ознайомлення широкого кола лікарів з власним досвідом хірургічного лікування дітей та підлітків, хворих на ТБ легень.Матеріали та методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 79 дітей, хворих на ТБ легень, за період 2008—2018 рр.Результати та обговорення. Серед прооперованих пацієнтів переважали підлітки чоловічої статі. Коефіцієнт чоловіча/жіноча стать — 45 (57,0 %)/34 (43,0 %). Середній вік хворих склав 13,1 року (від 4 до 17 років). Загальна ефективність оперативного лікування за період спостереження до 10 років склала 97,5 %. Припинення бактеріовиділення, поліпшення клінічного стану, закриття порожнин розпаду і позитивна рентгенологічна динаміка — у 77 хворих (97,5 %). Післяопераційні ускладнення розвинулися у 11 (13,9 %) хворих, їх ліквідовано консервативно. Рецидиви ТБ в післяопераційний період спостерігалися у 2 (2,5 %) пацієнтів.Висновки. Хірургічне лікування є можливим засобом підвищення ефективності лікування дітей, хворих на ТБ. Особливістю перебігу ТБ у дітей є частіше, ніж у дорослих, ураження специфічним процесом трахео-бронхіального дерева. Загальна ефективність оперативного лікування ТБ легень у дітей за період спостереження до 10 років склала 97,5 %. При хірургічному лікуванні ТБ легень у дітей перевагу слід надавати анатомічним резекціям, оптимальним варіантом операції є лобектомія. Відеоасисто­вані малоінвазивні резекції легень мають переваги над традиційними хірургічними втручаннями, дають змогу знизити травматизм операції і зменшити термін післяопераційного стаціонарного лікування. При виконанні резекцій у дітей, хворих на мультирезистентний ТБ та ТБ із розширеною резистентністю, для запобігання перерозтягнення легені слід застосовувати методи корекції об’єму гемітораксу. Наявність обмеженої деструкції у протилежній легені не є перешкодою до резекції легені., Туберкулез (ТБ) у детей является сложной медико-биологической и социальной проблемой как международного, так и национального значения для многих стран мира и остается одной из главных причин смертности в мире. Хирургическое лечение позволяет повысить результаты лечения детей, больных ТБ.Цель работы — ознакомление широкого круга врачей с собственным опытом хирургического лечения детей и подростков, больных ТБ легких.Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 79 детей, больных ТБ легких, за период 2008—2018 гг.Результаты и обсуждение. Среди прооперированных пациентов преобладали подростки мужского пола. Коэффициент мужской/женский пол — 45 (57,0 %)/34 (43,0 %). Средний возраст боль­ных составил 13,1 года (от 4 до 17 лет). Общая эффективность оперативного лечения за период наблюдения до 10 лет составила 97,5 %. Прекращение бактериовыделения, улучшение клинического состояния, закрытие полостей распада и положительная рентгенологическая динамика — в 77 боль­ных (97,5 %). Послеоперационные осложнения развились у 11 (13,9 %) больных и были ликвидиро­ваны консервативно. Рецидивы ТВ в послеоперационный период отмечены у 2 (2,5 %) пациентов.Выводы. Хирургическое лечение — возможное средство повышения эффективности лечения детей, больных ТБ. Особенность течения ТБ у детей — более частое, чем у взрослых, поражение специфическим процессом трахео-бронхиального дерева. Общая эффективность оперативного лечения ТБ легких у детей за период наблюдения до 10 лет составила 97,5 %. При хирургическом лечении ТБ легких у детей предпочтение следует отдавать анатомическим резекциям, оптимальным вариантом операции является лобэктомия. Видеоассистированные малоинвазивные резекции легких имеют преимущества перед традиционными хирургическими вмешательствами, позволяют снизить травматизм операции и уменьшить срок послеоперационного стационарного лечения. При вы­­полнении резекции у детей, больных мультирезистентным ТБ и ТБ с расширенной резистентностью, для предо­твращения перерастяжения легкого следует применять методы коррекции объема гемиторакса. Наличие ограниченной деструкции в противоположном легком не является препятствием к резекции легкого., Tuberculosis (TB) in children is a complex of medical, biological and social problem of both international and national importance for many countries of the world and remains one of the main causes of death in the world. Surgical treatment can improve the results of treatment of children with TB.Objective — to familiarize a wide range of doctors with their own experience in the surgical treatment of children and adolescents with pulmonary TB.Materials and methods. The results of surgical treatment of 79 children with lung tuberculosis in the period from 2008 to 2018 are reported.Results and discussion. Male adolescents prevailed among the operated patients. The male/female sex ratio is 45 (57.0 %)/34 (43.0 %). The average age of patients was 13.1 years (from 4 to 17 years). The overall effectiveness of surgical treatment in the observation period up to 10 years was 97.5 %. Sputum conversion, improvement of the clinical condition, closure of the cavities and positive X-ray dynamics in 77 patients (97.5 %). Postoperative complications developed in 11 (13.9 %) patients and were eliminated conservati­vely. Recurrences of TB in the postoperative period were observed in 2 (2.5 %) patients.Conclussions. Surgical treatment is possible by increasing the effectiveness of treating children with TB. The peculiarity of the course of TB in children is more frequent than in adults, the impression of a specific process of the tracheobronchial tree. The overall effectiveness of surgical treatment of pulmonary TB in children in follow-up periods up to 10 years was 97.5 %. In the surgical treatment of TB of the lungs in children, preference should be given anatomical resection, the best option for surgery is lobectomy. Minimally invasive resections of the lungs have advantages over traditional surgical interventions, can reduce the injury of the operation and reduce the period of postoperative inpatient treatment. When performing resection in children with multidrug-resistant TB and preXDR TB, to prevent overdistension of the lungs, methods of correcting hemithorax volume should be used. The presence of limited destruction in the opposite lung is not an obstacle to the resection of the lung.

In the modern context, there is an increase in the detection of HIV/tuberculosis co-infection, which makes it difficult to timely diagnose and treat complications of HIV infection and, as a result, it is the cause of death. Today, it has been found that a high incidence of oncological diseases is a feature of HIV infection, and HIV infection is a risk factor for B-cell lymphoma development.The purpose of the work is to introduce the practitioners to the features of manifestation, diagnosis and course of HIV-associated B-cell lymphoma in a patient with multiresistant tuberculosis.Materials and methods. The article deals with a clinical case of our own observations of the multiresistant pulmonary tuberculosis (MRTB) progression in a patient with HIV-associated B-cell lymphoma. The patient underwent inpatient treatment in the Department of Pulmonary Tuberculosis No. 3 of the clinical base of the Phthisiology and Pulmonology Department of ZSMU (Zaporizhzhia State Medical University) in the Municipal Institution “Zaporizhzhia Regional TB Clinical Dispensary” (ZRTBCD), inpatient treatment in the Sophia Specialized Tuberculosis Hospital (SSTBH) № 55, branch of the “Health Center of Ukraine” in the Zaporizhzhia region.The results of our own observations. The patient was in a dispensary for HIV infection, chronic viral hepatitis B and C at an infectious disease specialist for 13 years. For all that, ART was not prescribed, since the patient refused it. Against the background of HIV infection, the patient developed retroperitoneal B-cell lymphoma, which was initially interpreted as tuberculosis of the retroperitoneal lymph nodes and was diagnosed only at autopsy. Additionally, pulmonary MRTB, chronic viral hepatitis B and C were occurred. Despite the effective antimycobacterial therapy for pulmonary MRTB, metastatic lesions of the lungs, liver, parietal and visceral pleura, abdominal lymph nodes, development of bilateral exudative pleurisy with a hemorrhagic component complicated the progressive course of oncologic disease. Given the situation, multiple organ failure developed and progressively increased with severe endogenous intoxication, which caused the death, due to the progressive course of cancer against the background of HIV infection with an extremely low number of CD4 lymphocytes (, Отмечено повышение частоты обнаружения ко-инфекции ВИЧ/туберкулез, что создает трудности своевременной диагностики и лечения осложнений ВИЧ-инфекции и, как следствие, является причиной летального исхода. Установлено, что особенность ВИЧ-инфекции – высокая частота развития онкологических заболеваний, и ВИЧ-инфекция является фактором риска развития В-клеточной лимфомы.Цель работы – ознакомление практикующих специалистов с особенностями проявлений, диагностики и течения ВИЧ-ассоциированной В-клеточной лимфомы у больного мультирезистеным туберкулезом.Материалы и методы. Описан клинический случай собственных наблюдений развития мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) легких у пациента с ВИЧ-ассоциированной В-клеточной лимфомой. Больной находился на стационарном лечении в отделении легочного туберкулеза № 3 клинической базы кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ «Запорожский областной противотуберкулезный клинический диспансер», стационарном лечении в Софиевской специализированной туберкулезной больнице № 55 филиала «Центра охраны здоровья Украины» в Запорожской области.Результаты. На протяжении 13 лет пациент находился на диспансерном учете у инфекциониста с клиническим диагнозом: ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит В+С. При этом АРТ не назначали, поскольку пациент от нее отказывался. На фоне ВИЧ-инфекции у пациента развилась В-клеточная лимфома забрюшинного пространства, которая была изначально расценена как туберкулез забрюшинных лимфоузлов и дифференцирована только посмертно. Кроме того, имели место МРТБ легких, хронический вирусный гепатит В+С. Несмотря на эффективную антимикобактериальную терапию МРТБ легких, прогрессивное течение онкологического процесса осложнилось метастатическим поражением легких, печени, листков париетальной и висцеральной плевры, лимфатических узлов брюшной полости, развитием двухстороннего экссудативного плеврита с геморрагическим компонентом. В сложившихся условиях, вследствие прогрессивного течения онкологического заболевания на фоне ВИЧ-инфекции с крайне низким количеством СD4-лимфоцитов (, Визначають збільшення частоти виявлення ко-інфекції ВІЛ/туберкульоз, що створює труднощі своєчасної діагностики та лікування ускладнень ВІЛ-інфекції та, як наслідок, є причиною летального результату. Встановили, що особливість ВІЛ-інфекції – висока частота розвитку онкологічних захворювань, і ВІЛ-інфекція є фактором ризику розвитку В-клітинної лімфоми.Мета роботи – ознайомлення фахівців-практиків з особливостями проявів, діагностики та перебігу ВІЛ-асоційованої В-клітинної лімфоми у хворого на мультирезистений туберкульоз.Матеріали та методи. Описано клінічний випадок власних спостережень розвитку мультирезистентного туберкульозу (МРТБ) легень у пацієнта з ВІЛ-асоційованою В-клітинною лімфомою. Хворий перебував на стаціонарному лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу № 3 клінічної бази кафедри фтизіатрії і пульмонології ЗДМУ в КЗ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер», стаціонарному лікуванні в Софіївській спеціалізованій туберкульозній лікарні № 55 філії «Центру охорони здоров’я України» в Запорізькій області.Результати. Протягом 13 років пацієнт перебував на диспансерному обліку в інфекціоніста з клінічним діагнозом: ВІЛ-інфекція, хронічний вірусний гепатит В+С. При цьому АРТ не призначали, оскільки пацієнт від неї відмовлявся. На тлі ВІЛ-інфекції в пацієнта розвинулася В-клітинна лімфома позаочеревинної порожнини, що спочатку була розцінена як туберкульоз позаочеревинних лімфовузлів і диференційована тільки посмертно. Крім того, були наявні МРТБ легень, хронічний вірусний гепатит В+С. Незважаючи на ефективну антимікобактеріальну терапію МРТБ легень, прогресивний перебіг онкологічного процесу ускладнився метастатичними ураженнями легень, печінки, листків парієтальної та вісцеральної плеври, лімфатичних вузлів черевної порожнини, розвитком двостороннього ексудативного плевриту з геморагічним компонентом. В умовах, що склалися, внаслідок прогресивного перебігу онкологічного захворювання на тлі ВІЛ-інфекції з украй низькою кількістю СD4-лімфоцитів (

Objective — study of the dynamics of levels of connective tissue metabolism products in patients with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB).Materials and methods. 84 patients with MDR-TB of the lungs who had a lung tissue destruction and bacterial discharge were involved in the study. Group I consisted of patients with favorable tuberculosis (n = 40); group II consisted of patients with unfavorable course tuberculosis (n = 40). The criterion for establishing a favorable flow was the discontinuation of bacterial release and closure of the cavity. The level of oxyproline fractions was investigated by the method of P.M. Sharaev in terms of mg/l. Statistical processing of the data received: Statistica Basic Academic 13 for Windows (License N 139-956-866).Results and discussion. At the beginning of treatment, the level of oxyproline free (FО) group І was 0.65 mg/l, in group II it was 1.04 mg/l, it was lower in patients from group I by 60 %. After 2 months of treatment, this level increased in both groups: in group І by 59.2 % and was 1.035 mg/l, in group II it was 28.9 % and was equal to 1.34 mg/l (p < 0.05). The protein-bound oxiproline (PBO) level at the start of treatment was 21.5 % higher in patients in group I (2.695 mg/l) compared with patients in group II (2.11 mg/l). After 2 months of treatment, its level decreased in patients from group I by 46.2 % and amounted to 1.45 mg/liter. In group II, this indicator increased by 6.9 % and amounted to 2.255 mg/l. The level of aldosterone at the beginning of treatment was higher in patients from group І, as in the beginning and after 2 months of treatment. The dynamics of its decline was more pronounced in patients from group І. Increasing the OPF level in both groups points to ongoing lung tissue destruction processes during the first 2 months of treatment. However, in group I, its level was significantly lower, indicating a more favorable course of tuberculous process in patients from group I. Low levels of PBO in group II at the start of treatment and its in significant dynamics indicate weakness of reparation mechanisms in patients from this group.Conclusions. Patients with an unfavorable MDR-TB course have a predominance of processes of destruction of the connective tissue over the repair processes. The study of connective tissue metabolism can be used as a nearly marker for predicting the effectiveness of treatment for patients with MDR-TB, Цель работы — изучение динамики уровней продуктов метаболизма соединительной ткани у больных мультирезистентным туберкулезом (МРТБ).Материалы и методы. К исследованию привлечены 84 больные МРТБ легких с деструкцией легочной ткани и бактериовыделением. І группу составили больные с благоприятным течением туберкулеза (n = 40); ІІ — с неблагоприятным (n = 40). Критерием благоприятного течения было прекращение бактериовыделения и закрытие каверны. Уровень фракций оксипролина исследовали по методу П.Н. Шараева в пересчете на мг/л. Статистическая обработка полученных данных: Statistica Basic Academic 13 for Windows (License N 139-956-866).Результаты и обсуждение. В начале лечения уровень свободного оксипролина (ОПС) в І группе составлял 0,65 мг/л, во II — 1,04 мг/л, то есть был ниже у пациентов І группы на 60 %. Через 2 мес лечения его уровень вырос в обеих группах: в І на 59,2 % (1,035 мг/л), во ІІ — на 28,9 % (1,34 мг/л; р, Мета роботи — вивчення динаміки рівнів продуктів метаболізму сполучної тканини у хворих на мультирезистентний туберкульоз (МРТБ).Матеріали та методи. До дослідження було залучено 84 хворих на МРТБ легень з деструкцією легеневої тканини та бактеріовиділенням. І групу склали хворі зі сприятливим перебігом туберкульозу (n = 40); ІІ — з несприятливим (n = 40). Критерієм сприятливого перебігу було припинення бактеріовиділення та закриття каверни. Рівень фракцій оксипроліну досліджували за методом П.М. Шараєва в перерахунку на мг/л. Статистична обробка отриманих даних: Statistica Basic Academic 13 for Windows (License N 139-956-866).Результати та обговорення. На початку лікування рівень оксипроліну вільного (ОПВ) в І групі становив 0,65 мг/л, у ІІ — 1,04 мг/л, тобто був нижчим у пацієнтів І групи на 60 %. Через 2 міс лікування його рівень зріс в обох групах: у І на 59,2 % (1,035 мг/л), у ІІ — на 28,9 % (1,34 мг/л; р < 0,05). Рівень оксипроліну білковозв’язаного (ОПБЗ) на початку лікування був вищим у хворих І групи на 21,5 % (2,695 мг/л) порівняно із ІІ (2,11 мг/л). Через 2 міс лікування він знизився у хворих І групи на 46,2 % (1,45 мг/л). У ІІ групі цей показник зріс на 6,9 % (2,255 мг/л). Рівень альдостерону на початку лікування був вищим у хворих І групи як на початку, так і через 2 міс лікування. Динаміка його зниження була виразнішою у хворих І групи. Збільшення рівня ОПВ в обох групах вказує на тривання процесів руйнації легеневої тканини протягом перших 2 міс лікування. Проте у І групі його рівень був значно нижчим, що вказує на сприятливіший перебіг туберкульозного процесу у хворих І групи. Нижчий показник ОПБЗ у ІІ групі на початку лікування та його незначна динаміка вказують на слабкість репаративних механізмів у пацієнтів.Висновки. У хворих з несприятливим перебігом МРТБ переважають процеси руйнації сполучної тканини над процесами репарації. Дослідження показників метаболізму сполучної тканини можна використовувати як ранній маркер прогнозування ефективності лікування хворих на МРТБ легень.

Мета роботи — описати впровадження пілотного проекту «Фінансування на основі результатів для забезпечення контрольованого лікування хворих на туберкульоз (ТБ) на амбулаторному етапі» у Одеському регіоні та оцінити його ефективність.Матеріали та методи. У дослідження введено 422 хворих на чутливий ТБ та 60 — на хіміорезистентний ТБ (ХРТБ), які отримували контрольоване лікування в рамках Проекту «Фінансування на основі результатів для забезпечення контрольованого лікування хворих на ТБ на амбулаторному етапі» (Проект) в Одеському регіоні. Результати лікування пацієнтів з чутливим ТБ 1—2­ї когорти 2017 р. (140 осіб), які завершили курс, було враховано для оцінки ефективності моделі.Результати та обговорення. МБФ «Альянс громадського здоров’я» за фінансової підтримки Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, ТБ та малярією впроваджував пілотний проект «Фінан­сування на основі результатів для забезпечення контрольованого лікування хворих на ТБ» шляхом залучення фахівців ЦПМСД. Головна мета Проекту — відпрацювати нову для України модель фінансування контрольованого лікування хворих на ТБ на амбулаторному етапі для орієнтування медичних працівників ЦПМСД на кінцеві результати — зменшення відривів від лікування та поліпшення його ефективності.Висновки. У рамках згаданого Проекту забезпечено контрольоване амбулаторне лікування 422 хворих на ТБ та 60 хворих на мультирезистентний туберкульоз шляхом залучення фахівців центрів первинної медико­санітарної допомоги. Середня вартість контрольованого амбулаторного 6­місячного курсу лікування хворого на ТБ на базі центрів у рамках Проекту становила 2288 грн, на хіміорезистентний — 2652 грн. Фінансова мотивація на основі результатів є незначною, але ефективним методом заохочення фахівців центрів первинної медико­санітарної допомоги для надання послуг хворим на ТБ/ХРТБ. Зазначена модель фінансування лікувальних закладів надає змогу для переходу на амбулаторні пацієнт­орієнтовані моделі лікування ТБ/ХРТБ із досягненням ефективних результатів лікування. Проект продемонстрував спроможність щодо забезпечення високої ефективності лікування хворих на ТБ (92,9 %). Пілотована модель впровадження фінансування на основі результатів у практику надання послуг хворим на ТБ на базі центрів первинної медико­санітарної допомоги може створити суттєвий базис для загальної стратегії забезпечення сталості програм протидії ТБ, що сприятиме досягненню цілей Глобальної стратегії ВООЗ із протидії ТБ «Покласти край туберкульозу»., Цель работы — описать внедрение пилотного проекта «Финансирование на основе результатов для обеспечения контролируемого лечения больных туберкулезом (ТБ) на амбулаторном этапе» в Одесском регионе и оценить его эффективность.Материалы и методы. В исследование введено 422 больных чувствительным ТВ и 60 — химио­резистентным ТБ (ХРТБ), которые получали контролируемое лечение в рамках проекта «Финан­сирование на основе результатов для обеспечения контролируемого лечения больных ТБ на амбулаторном этапе» (Проект) в Одесском регионе. Результаты лечения пациентов с чувствительным ТВ 1—2­й когорты 2017 г. (140 человек), которые завершили курс, было учтено для оценки эффектив­ности модели.Результаты и обсуждение. МБФ «Альянс общественного здоровья» при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, ТБ и малярией внедрял пилотный проект «Фи­­нансирование на основе результатов для обеспечения контролируемого лечения больных ТБ» путем привлечения специалистов ЦПМСД. Главная цель Проекта — отработать новую для Украины модель финансирования контролируемого лечения больных ТБ на амбулаторном этапе для ориентирования медицинских работников ЦПМСД на конечные результаты — уменьшение отрывов от лечения и улучшение его эффективности.Выводы. В рамках упомянутого Проекта обеспечено контролируемое амбулаторное лечение 422 больных ТБ и 60 больных мультирезистентным туберкулезом путем привлечения специалистов центров первичной медико­санитарной помощи. Средняя стоимость контролируемого амбулаторного 6­месячного курса лечения больного ТБ на базе центров в рамках Проекта составляла 2288 грн, ХРТБ — 2652 грн. Финансовая мотивация на основе результатов незначительна, но является эффективным методом поощрения специалистов центров первичной медико­санитарной помощи для оказания услуг больным ТБ/ХРТБ. Указанная модель финансирования лечебных учреждений дает возможность для перехода на амбулаторные пациент­ориенти­рованные модели лечения ТБ/ХРТБ с достижением эффективных результатов лечения. Проект продемонстрировал способность по обеспечению высокой эффективности лечения больных ТБ (92,9 %). Пилотируемая модель внед­рения финансирования на основе результатов в практику предоставления услуг больным ТБ на базе центров первичной медико­санитарной помощи может создать существенный базис для общей стратегии обеспечения устойчивости программ противодействия ТБ, будет способствовать достижению целей Глобальной стратегии ВОЗ по противодействию ТБ «Положить конец туберкулезу»., Objective — to describe implementation process of the pilot project «Result based funding for DOT provision for TB patients at ambulatory treatment phase» (hereinafter — Project) in Odessa region and assess its effectiveness.Materials and methods. The study describes the analysis of 422 patients with drug­susceptible TB and 60 patients with XDR TB, who received DOT at ambulatory treatment phase within the Project in Odesa region in 2017. The results of treatment of patients with susceptible TB in the first and second cohort of 2017 (140 people) that completed the course were taken into account to assess the effectiveness of the model.Results and discussion. ICF «Alliance for public health» with the financial support of the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria has implemented pilot project «Result based funding for DOT provision for TB patients at ambulatory treatment phase» throughout involvement of specialists from primary health centers (hereinafter — PHC). The purpose of the project is to pilot new for Ukraine model of financing DOT for patients with TB at ambulatory treatment phase in order to focus medical staff of PHC on results: reduce the number of treatment interruptions to zero and improve treatment effectiveness.Conclusions. The project provided DOT at ambulatory treatment phase for 422 patients with TB and 60 patients with MDR TB through the involvement of specialists from the PHCs. The average cost of a DOT at ambulatory treatment phase for 6­month course of TB patient treatment on the basis of PHC within the Project amounted to 2288 UAH for TB and 2.652 UAH for XDR­TB. Results­based financing is an inconsiderable, but effective method of encouraging PHC specialists to provide services to TB/XDR­TB patients.Mentioned financing model for medical establishments allows the transition to outpatient patient­oriented TB/XDR­TB treatment models with the achievement of effective treatment outcomes. The project demonstrated the ability to provide high efficacy in the treatment of TB patients (92.9 %). Piloted RBF model on service provision for TB patients at the basis of PHC can provide essential grounds for comprehensive strategy on ensuring sustainability of TB programs that will contribute to achieving the goals of the WHO TB Ends Strategy.

Aim. To determine and compare the socio-demographic characteristics of patients and other social indicators of the hospital stage of treatment for patients with HIV-associated (TB/HIV) and multi-resistant tuberculosis (MRTB) in Ukraine.Materials and methods. 2500 medical cards of patients with TB/HIV (n=1.200) and MRTB (n=1.300) obtained by random selection from the archives of 12 regions anti-TB hospitals were used. The methods of scientific analysis (analytical, synthetic, content analysis) and graphical representation of the results were applied.Results. Comparison of social indicators for epidemics of TB/HIV and MRTB in Ukraine was performed.Conclusions It has been determined that TB/HIV and MRTB are still male pathologies (72.25% and 75.62% respectively). On average, 94.41% of patients with TB/HIV and 73.38% of MRTB were 22-51 years of age. The proportion of the rural population was by 9.7% higher in the group of patients with MRTB (43.31% versus 33.61%). The group of TB/HIV patients was more socially unfavorable since there were 16% more unemployed people of the working age in it (69.17% vs. 53.08%). Because of improper conduct 25% of patients in both groups interrupted their stay in hospitals; it indicated that indiscipline of TB patients did not depend on the presence of HIV infection. Patients with TB/HIV and MRTB had 116 ± 93 and 158 ± 103 bed-days, respectively., Мета: визначення та порівняння соціально-демографічних характеристик пацієнтів та інших соціальних індикаторів стаціонарного етапу лікування хворих на ВІЛ-асоційований та мультирезистентний туберкульоз в Україні.Матеріали: 2500 медичних карт стаціонарних хворих на ВІЛ-асоційований (n = 1 200) та мультирезистентний (n = 1 300) туберкульоз, отримані методом випадкового відбору з архівів 12 обласних протитуберкульозних закладів охорони здоров’я; методи: наукового аналізу (аналітичний, синтетичний, контент-аналіз) і графічного представлення результатів.Результати дослідження. Здійснено порівняння соціальних індикаторів епідемій ВІЛ-асоційованого і мультирезистентного ТБ в Україні.Висновки. Установлено, що ВІЛ-асоційований і мультирезистентний ТБ залишаються чоловічими патологіями (на 72,25 та 75,62 % відповідно). У середньому 94,41 % хворих на ТБ/ВІЛ і 73,38 % – на МРТБ були віком 22–51 рр. Частка сільського населення на 9,7 % вища у групі хворих на МРТБ (43,31 % проти 33,61 %). Більш несприятлива у соціальному плані була група хворих на ВІЛ-асоційований ТБ: безробітних працездатного віку у ній було на 16 % більше (69,17 % проти 53,08 %). Через неналежну поведінку достроково перервали перебування у закладах охорони здоров’я 25 % хворих в обох групах, що свідчить про недисциплінованість хворих на ТБ, незалежно від наявності ВІЛ-інфекції. Хворі на ТБ/ВІЛ та МРТБ провели у стаціонарі 116 ± 93 і 158 ± 103 ліжко-днів відповідно., Цель: определение и сравнение социально-демографических характеристик пациентов и других социальных индикаторов стационарного этапа лечения больных ВИЧ-ассоциированным и мультирезистентным туберкулезом в Украине.Материалы: 2500 медицинских карт стационарных больных ВИЧ-ассоциированным (n = 1 200) и мультирезистентным (n = 1 300) ТБ, полученные методом случайного отбора из архивов 12 областных противотуберкулезных учреждений здравоохранения; методы: научного анализа (аналитический, синтетический, контент-анализ) и графического представления результатов.Результаты исследования. Проведено сравнение социальных индикаторов эпидемий ВИЧ-ассоциированного и мультирезистентного ТБ в Украине.Выводы. Установлено, что ВИЧ-ассоциированный и мультирезистентный ТБ остаются мужскими патологиями (на 72,25 и 75,62 % соответственно). В среднем 94,41 % больных ТБ/ВИЧ и 73,38 % – МРТБ были в возрасте 22–51 гг. Доля сельского населения на 9,7 % выше в группе больных МРТБ (43,31 % против 33,61 %). Более неблагоприятная в социальном плане была группа больных ВИЧ-ассоциированным ТБ: безработных трудоспособного возраста в ней было на 16 % больше (69,17 % против 53,08 %). Вследствие неподобающего поведения досрочно прервали пребывание в стационарах 25 % больных в обеих группах, что свидетельствует о недисциплинированности больных ТБ, независимо от наличия ВИЧ-инфекции. Больные ТБ/ВИЧ и МРТБ провели в больнице 116 ± 93 и 158 ± 103 койко-дней соответственно.

The type of diagnostics methods and their duration, loss of time for the appointment of the optimal treatment are the major categories of factors that influence on multidrug resistant tuberculosis treatment effectiveness. Problem of multidrug resistant tuberculosis and improving of its laboratory diagnosis is very important in Ukraine. Inadequate and ineffective treatment is applied in cases of delayed diagnostic of multidrug resistant tuberculosis in patient. It causes further spread of drug-resistant tuberculosis and increase of mycobacterium tuberculosis drug resistance to anti-tuberculosis drugs. Therefore, rapid diagnostics of multidrug resistant tuberculosis is a requirement for timely and correct treatment strategy, and one of the urgent problems of modern phthisiology.The aim of this review was to evaluate the GenoType MTBDRplus for early diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis diagnostic in Ukraine.Conclusions. Use of the GenoType MTBDRplus (2.0) assay for rapid multidrug resistant tuberculosis detection in Ukraine is important. With Genotype MTBDRplus test TB Complex identification and resistance detection to INH and RMP is completed in 8 hours compared to 25 days in Bactec MGIT 960 System and three months on solid LG medium. Pulmonary specimens (sputum, bronchoalveolar lavage, bronchoscopic aspirate), as well as clinical specimens from extrapulmonary sites (pleural fluid, lymph node biopsy, ascitic fluid, cerebrospinal fluid) can be used. Smear-positive patients, as well smear-negative and pulmonary cases as well extra-pulmonary, would be to benefit from using the revised version 2.0 of MTBDRplus. The sensitivity of this method is 95 to 97 % and the specificity – up to 90.7 %. It is recommended for detection of MDR TB in contact persons, for screening of multi-resistant tuberculosis patients and for detection of multi-resistant tuberculosis in TB patients with treatment failure, for determination of genotype of Mycobacterium tuberculosis in the region. Qualified bacteriologic diagnostics has the potential to interrupt the transmission chain of resistant M. tuberculosis., Одними из основных факторов, которые влияют на эффективность лечения больных мультирезистентным туберкулёзом, являются длительность и вид его диагностики, потеря времени до назначения оптимального лечения для этой категории больных. В Украине проблема мультирезистентного туберкулёза с усовершенствованием его лабораторной диагностики очень актуальна. При несвоевременной диагностике мультирезистентного туберкулёза применяется неадекватное и неэффективное лечение. Это является причиной дальнейшего распространения резистентных форм туберкулёза и нарастания медикаментозной резистентности микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. Поэтому экспресс-диагностика мультирезистентного туберкулёза – необходимое условие для своевременной и правильной тактики лечения и одна из актуальных проблем современной фтизиатрии.Цель работы – обзор специализированной научной литературы на предмет установления актуальности использования GenoType MTBDRplus для ранней диагностики мультирезистентных форм туберкулёза в Украине.Выводы. Использование диагностического экспресс-теста Genotype® MTBRplus (2.0) в Украине является актуальным. Этот метод позволяет сократить сроки идентификации М. tuberculosis complex и установить резистентность не только к Rif, но и к изониазиду. Это даёт возможность в течение 2 суток установить диагноз мультирезистентного туберкулёза (при классических методах – до 3 месяцев) и начать оптимальный режим противотуберкулёзной химиотерапии. Единственный из методов, при котором можно использовать и положительные, и отрицательные мазки, что позволяет использовать набор для скрининга туберкулёза. Прямым материалом являются не только мокроты, но и бронхоальвеолярный смыв, плевральная и спинномозговая жидкость от больных как лёгочными формами туберкулёза, так и внелёгочными. Диагностическая чувствительность теста составляет 95–97 %, а диагностическая специфичность – 90,7 %. Рекомендуется использовать для выявления мультирезистентного туберкулёза у контактных лиц, скрининга мультирезистентного туберкулёза у больных и выявления мультирезистентного туберкулёза у больных туберкулёзом с неудачами лечения; определения генотипических характеристик микобактерии туберкулёза в регионе. Качественная и быстрая бактериологическая диагностика туберкулёза является залогом улучшения эпидемиологической ситуации в стране., Одними з основних чинників, які впливають на ефективність лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз, є тривалість і вид його діагностики, втрата часу до призначення оптимального лікування для цієї групи хворих. В Україні проблема мультирезистентного туберкульозу з удосконаленням його лабораторної діагностики – дуже актуальна. Внаслідок несвоєчасної діагностики мультирезистентного туберкульозу хворому застосовується неадекватне та неефективне лікування. Це є причиною дальшого поширення резистентних форм туберкульозу та зростання медикаментозної резистентності мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних препаратів. Тому експрес-діагностика мультирезистентного туберкульозу є необхідною умовою для своєчасної та правильної тактики лікування та однією з актуальних проблем сучасної фтизіатрії.Мета роботи – огляд спеціалізованої наукової літератури щодо встановлення актуальності використання GenoType MTBDRplus для ранньої діагностики мультирезистентних форм туберкульозу в Україні.Висновки. Використання діагностичного експрес-тесту Genotype® MTBRplus (2.0) в Україні є актуальним. Цей метод дає можливість скоротити терміни ідентифікації М. tuberculosis complex і встановлювати резистентність не тільки до Rif, а й до ізоніазиду. Отже, можна протягом 2 діб встановити діагноз мультирезистентного туберкульозу (при класичних методах – до 3 місяців) і розпочати оптимальний режим протитуберкульозної хіміотерапії. Це – єдиний із методів, при котрому можна використовувати як позитивні, так і негативні мазки, що дає змогу застосовувати набір для скринінгу туберкульозу. Прямим матеріалом є не тільки харкотиння, а й бронхоальвеолярний змив, плевральна та спинномозкова рідина від хворих як легеневими формами туберкульозу, так і позалегеневими. Діагностична чутливість тесту становить 95–97 %, а діагностична специфічність – 90,7 %. Рекомендовано використовувати для виявлення мультирезистентного туберкульозу в контактних осіб, скринінгу мультирезистентного туберкульозу у хворих і виявлення мультирезистентного туберкульозу у хворих на туберкульоз із невдачами лікування; визначення генотипових характеристик мікобактерії туберкульозу у регіоні. Якісна та швидка бактеріологічна діагностика туберкульозу – запорука поліпшення епідеміологічної ситуації у країні.

Розшарування аорти трапляється внаслідок дегенеративних змін середнього її шару. Частіше таким змінам сприяють хронічні запальні захворювання, особливо венеричні, туберкульоз, ВІЛ-інфекція. Автори діляться спостереженням розшарування аорти на тлі мультирезистентного туберкульозу та полісерозиту, поєднаних з ВІЛ-інфекцією. Процес супроводжувався гемоперикардитом. Дворазова пункція серцевої сорочки з аспірацією геморагічного вмісту (800 мл і 1000 мл). Від консультації в інституті серцево-судинної хірургії хворий відмовився. Більше кровотеча у перикард не повторювалася. Після завершення основного курсу антибактеріальної терапії виписаний для продовження лікування в амбулаторних умовах. Расслоение аорты происходит вследствие дегенеративных изменений среднего ее слоя. Чаще таким изменениям способствуют хронические воспалительные заболевания, особенно венерические, туберкулез, ВИЧ-инфекция. Авторы делятся наблюдением расслоение аорты на фоне мультирезистентного туберкулеза и полисерозита, сочетанных с ВИЧ-инфекцией. Процесс сопровождался гемоперикардитом. Двукратная пункция сердечной сорочки с аспирацией геморрагического содержимого (800 мл и 1000 мл). От консультации в институте сердечно-сосудистой хирургии больной отказался. Повторно кровотечение в перикард не повторялось. После завершения основного курса антибактериальной терапии выписан для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Aortic dissection occurs due to degenerative changes its middle layer. More often such changes conducive to chronic inflammatory diseases, especially sexually transmitted, tuberculosis, HIV infection. The authors share their observations of aortic dissection on the background of multidrugresistant tuberculosis and polyserositis combined with HIV infection. The process was accompanied hemopericarditis. Made two-time pericardial puncture with aspiration of hemorrhagic content (800 ml and 1000 ml). The patient refused from consultation at the Institute of Cardiovascular Surgery. More pericardial bleeding is not repeated. After the main course of antibiotic therapy was discharged to continue treatment on an outpatient basis.

Цель: исследование клинического случая больного с мультирезистентным туберкулезом (МРТБ) и ВИЧ. Материалы и методы. Использованы данные о пациенте К. 37 лет с ВИЧ-инфекцией с впервые установленным диагнозом туберкулез (ТБ), который проходил лечение в стационаре ОПТД № 1.

Розвиток епідемії мультирезистентного туберкульозу (МРТБ) є одним з викликів, перед яким постає сьогодні світ. Нажаль, Україна входить до п’ятірки країн світу з найвищім тягарем МРТБ. Впровадження в останні роки в роботу фтизіатричної службу України новітніх методів діагностики туберкульозу дозволило значно збільшити кількість виявлених випадків МРТБ у структурі захворюваності на туберкульоз (ТБ) як серед населення України загалом, так і окремо по областях. Метою нашої роботи бав аналіз динаміки показника захворюваності на МРТБ у структурі загальної захворюваності на ТБ.

As of October 2012 84 countries had reported at least 1 case of extensively drug resistant tuberculosis (EDR TB). In November 2012, the WHO epidemiological surveillance stated: all new TB cases in the world are 3,7 % of multi-drug resistant tuberculosis (MDR TB); 60,0 % of MDR TB among the new cases of TB are documented in Brazil, China, India, and South Africa., По состоянию на октябрь 2012 года 84 страны мира сообщили хотя бы об одном случае туберкулеза с расширенной резистентностью (РРТБ). В ноябре 2012 года эпиднадзор ВОЗ констатировал: среди всех новых случаев туберкулеза в мире 3,7 % это мультирезистентный туберкулез (МРТБ); 60,0 % случаев МРТБ в мире установлено в Бразилии, Китае, Индии и Южной Африке., Станом на жовтень 2012 року 84 країни світу повідомили хоча б про один випадок туберкульозу із розширеною резистентністю (РРТБ). У листопаді 2012 року епіднагляд ВООЗ констатував: серед усіх нових випадків туберкульозу у світі 3,7 % це мультирезистентний туберкульоз (МРТБ); 60,0 % випадків МРТБ у світі установлено в Бразилії, Китаї, Індії, та Південній Африці.