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La biopsia líquida es una potencial alternativa a la biopsia de tejido con grandes ventajas: es un procedimiento no invasivo, presenta un rápido tiempo de respuesta y permite determinar el perfil molecular tumoral antes y durante el tratamiento, en el seguimiento del paciente y durante la progresión de la enfermedad. Numerosos estudios muestran al ADN circulante tumoral (ctDNA) como un potente predictor de recidiva y supervivencia tras la cirugía y la quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer colorrectal estadio II y III. OBJETIVOS. Determinar el número de copias de alelo mutado en los genes KRAS y BRAF en ctDNA al diagnóstico y postcirugía y estudiar su correlación con la supervivencia global (overall survival, OS), la supervivencia libre de enfermedad (disease-free survival, DFS) y la supervivencia libre de recidiva (recurrence-free survival, RFS) en pacientes con cáncer colorrectal estadio II y III. HIPÓTESIS. El ctDNA es un biomarcador pronóstico válido en pacientes con cáncer colorrectal estadio II y III, que permite estratificar a los pacientes en función del riesgo de recidiva y mortalidad, por lo que podría ser usado para guiar la toma de decisiones terapéuticas. METODOLOGÍA. Estudio analítico observacional prospectivo de los datos obtenidos del análisis del número de copias de ctDNA de las mutaciones en el exón 12 y 13 de KRAS y la mutación V600E en BRAF mediante PCR digital en plasma doble centrifugado de pacientes con cáncer colorrectal estadio II y III al diagnóstico y postcirugía, en el Hospital General Universitario Santa Lucía de Cartagena entre enero y diciembre de 2022. Liquid biopsy is a potential alternative to tissue biopsy, accounting great advantages: it is a non-invasive process, offers a short response time and allows to determine the tumor molecular profile before and during treatment, during the following-up of the patient and at disease progression. Several studies demonstrate that circulating tumor DNA (ctDNA) is a useful recurrence and survival predictor after surgery and adjuvant chemotherapy in stage II and II colorectal cancer patients. AIM. The aim of this study is to determine the number of copies of KRAS and BRAF genes mutated allele in ctDNA at diagnosis and after surgery and study its correlation to overall survival (OS), disease-free survival (DFS) and recurrence-free survival (RFS) in patients with stage II and III colorectal cancer. HYPOTHESIS. ctDNA is a valid prognostic biomarker in patients with stage II and III colorectal cancer, allowing patients stratification according to the risk of recurrence and mortality, so it could be used to guide therapeutical choice during patient management. METHODOLOGY. Observational prospective study of data obtained from the analysis of exon 12 and 13 KRAS and V600F BRAF mutations using digital PCR in doubled-centrifuged plasma samples from stage II and III colorectal cancer patients at diagnosis and after surgery, at University General Hospital Santa Lucia in Cartagena, from January to December 2022.

La insuficiencia cardiaca es un motivo frecuente de ingreso hospitalario con una importante morbimortalidad para el paciente. Se han investigado numerosos biomarcadores con finalidad diagnóstica y pronóstica, siendo el más reciente el CA125. Este biomarcador ha sido estudiado en pacientes con IC con FEVI reducida y FEVI preservada, pero no ha sido evaluado en pacientes con IC con predominio de fallo derecho. Material y métodos: Se realizará el análisis de una cohorte retrospectiva de pacientes que ingresaron en nuestro centro consecutivamente por descompensación de IC por disfunción de ventrículo derecho, a partir de enero de 2018 hasta enero de 2022. Los pacientes se dividirán en subgrupos dependiendo del tipo de fallo del ventrículo derecho. Se recogerán variables demográficas, clínicas, tratamiento farmacológico previo, niveles de CA125, NT-proBNP, parámetros electrocardiográficos y ecocardiográficos y finalmente se realizará seguimiento durante 1 año para observar los reingresos y la mortalidad. Los datos se analizarán con el software SPSS Statistics 23. Plan de trabajo y marco estratégico: El proyecto se desarrollorá entre septiembre de 2022 y junio de 2023. En primer lugar, tras realizar una revisión bibliográfica y establecer los objetivos finales del proyecto, será presentado al CEIC de nuestro centro. Consideramos que este trabajo puede ser de gran utilidad para planificar el manejo clínico tras el alta de los pacientes que ingresan por insuficiencia con disfunción de ventrículo derecho, ayudando a la elaboración futura de vías clínicas con la finalidad de reducir los reingresos y la mortalidad de estos pacientes.

La COVID-19 se trata de una enfermedad que afecta diferentes niveles y órganos de manera simultánea. La complejidad que presenta se ve exacerbada en el paciente crítico, lo que implica a su vez intervenciones técnicas y farmacológicas. Conlleva, por tanto, complicaciones propias de la enfermedad, así como del intervencionismo; y, éstas, pueden contribuir a la elevada mortalidad descrita en estos pacientes. La descripción de dichas complicaciones, exclusivamente las no infecciosas, son el objeto de este protocolo de investigación. Objetivo: Describir las complicaciones no infecciosas (barotrauma, accidentes cardiovasculares, cerebrovasculares…): - Analizar los factores de riesgo para el desarrollo de dichas complicaciones - Relacionar comorbilidad medida mediante el índice de comorbilidad de Charlson y el desarrollo de complicaciones no infecciosas. - Determinar la relación entre dichas complicaciones y la mortalidad intraUCI - Determinar la relación entre dichas complicaciones y la estancia media. Diseño: Estudio observacional, de cohorte retrospectivo sobre una base de datos prospectiva de todos los pacientes que de forma consecutiva ingresan en UCI con diagnóstico de COVID-19 entre el periodo de marzo de 2020 hasta octubre de 2021 (19 meses). Sujetos a estudio: Todos los pacientes adultos ingresados con hipoxemia relacionada con la neumonía COVID19 en la UCI del H. U. Morales Meseguer (Murcia). El periodo de estudio es de Marzo de 2020 a Octubre de 2021. Variables principales del estudio: Prevalencia de complicaciones, Indice de Comorbilidad de Charlson, Prevalencia de factores de riesgo (HTA, DM2…); Mortalidad y estancia media. Análisis previstos: Prevalencia de complicaicones, relación entre complicaciones y factores de riesgo; y relación entre complicaciones y mortalidad: Análisis descriptivo, binario y regresión logística. COVID-19 is a disease that affects different organs at the same time. It holds complexity that rises on the critical inpatient, which implies several technical and pharmacological interventions. Therefore having its own complications and complications caused by those same interventions. Both of them can contribute to the high mortality of this patients. The aim of this research protocol is to describe the non-infectious complications. Objective: To describe the non infectious complications (such as barothrauma, cardiovascular disease, stroke..): - To analyze the risk factors for the development of such complications. - To correlate comorbidity measure with the Charlson index and the development of non infectious complications. - To find out the relationship between these complications and ICU mortality rate. - To determine the relationship between these complications and mean length of stay.Design of study: Retrospective cohort observational study based on a prospective database of all the patients that consecutively are hospitalized in the ICU with COVID-19 diagnosis on the period between March 2020 to October 2021 (19 months) Subjects: Every adult with hypoxemia related with COVID19 pneumonia in the H. Morales Meseguer (Murcia) ICU, from March 2020 to October 2021. Main variables: Complications prevalence, Charlson comorbidity index, risk factor prevalence (Blood Pressure, Diabetes…); Mortality and mean length of stay. Planned analysis: Prevalence of complications, relationship between complications and risk factors; association between mortality and complications: Descriptive analysis, binary and logistic regression.

Introducción El adenocarcinoma de páncreas es uno de los tumores gastrointestinales con peor pronóstico. La cirugía mediante una duodenopancreatectomía cefálica supone en la actualidad el único tratamiento con intención curativa; lamentablemente, pese a los avances técnicos, de soporte intensivo y de tratamientos adyuvantes, no se consiguen mejorar las cifras de supervivencia global del 20-25% en las mejores series. El estado de los márgenes de resección y en concreto el estado del margen de resección circunferencial retroperitoneal es un factor pronóstico de supervivencia a largo plazo. La implantación de una variante a la técnica quirúrgica convencional mediante el abordaje posterior de la arteria primero que aumente la tasa de resecciones libres de tumor puede llegar a mejorar la supervivencia de este tipo de pacientes. Hemos diseñado un estudio prospectivo de casos y controles que compara los resultados oncológicos de la técnica de duodenopancreatectomía cefálica estándar con los obtenidos al aplicar una técnica de abordaje posterior de la arteria primero a 12, 36 y 60 meses de la intervención. Resultados El abordaje posterior de la arteria primero obtiene una tasa de afectación del margen de resección circunferencial retroperitoneal del 18,8% frente al 40% que se observa en el grupo con la técnica estándar, siendo estas diferencias estadísticamente significativas en el análisis univariante (p=0,024) con una OR de 2,889 (IC 95% 1,130-7,385 ES 3,127). En el análisis multivariante, el estado del margen de resección circunferencial retroperitoneal se considera un factor pronóstico independiente de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad. Conclusiones La técnica de abordaje posterior de la arteria primero es una técnica segura que permite aumentar la tasa de resecciones oncológicas durante la duodenopancreatectomía cefálica por adenocarcinoma de cabeza de páncreas con el subsiguiente impacto en la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad de los pacientes con adenocarcinoma de páncreas. Introduction Pancreas carcinoma is one of the gastrointestinal tumors with the worst prognosis. Surgery through a pancreatoduodenectomy is currently the only treatment with curative intent; Unfortunately, despite technical advances, intensive support and adjuvant treatments, the overall survival figures of 20-25% in the best series. The status of the resection margins, and specifically the status of the retroperitoneal circumferential resection margin, is a prognostic factor for long-term survival. The implementation of a variant to the conventional surgical technique through the posterior approach of the artery first, which increases the R0 rate, may improve the survival of this patients. We have designed a prospective case-control study that compares the oncological results of the standard pancreatoduodenectomy technique with those obtained by applying a posterior approach to the artery-first at 12, 36 and 60 months after the intervention. Results Posterior approach to the artery-first obtains a retroperitoneal CMR R1 rate of 18.8% compared to 40% observed in the group with the standard PD, these differences being statistically significant in the univariate analysis (p=0.024) with an OR of 2.889 (95% CI 1.130-7.385 IS 3.127). In multivariate analysis, the status of the retroperitoneal CMR is considered an independent prognostic factor for overall survival and disease-free survival. Conclusions The posterior approach artery-first is a safe technique that increases the rate of oncological resections during pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer with the subsequent impact on overall survival and disease-free survival.

La enfermedad tiroidea se considera un problema global de salud para todas las personas pero que afecta de forma particular al embarazo y a la infancia (1). La función tiroidea normal en la madre es esencial para el desarrollo fetal (2). La prevalencia de enfermedad tiroidea en mujeres embarazadas es alta (2). La prevalencia de hipotiroidismo subclínico en población gestante de nuestro país se encuentra entre el 5% y el 15%, siendo el hipertiroidismo menos frecuente (3). El hipotiroidismo se asocia de forma variable a resultados adversos como la pérdida fetal, el parto prematuro y resultados neurocognitivos adversos en la descendencia (4). El riesgo de complicaciones es mayor en mujeres con anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPO-Ab) positivos (5). Según el plan integral de atención a la mujer de la región de Murcia (PIAM), la hormona tirotropina (TSH) se solicita en el primer trimestre a todas las embarazadas. La evidencia disponible sobre la prevalencia de las alteraciones funcionales tiroideas es muy heterogénea. Se decide diseñar este estudio con La enfermedad tiroidea se considera un problema global de salud para todas las personas pero que afecta de forma particular al embarazo y a la infancia (1). La función tiroidea normal en la madre es esencial para el desarrollo fetal (2). La prevalencia de enfermedad tiroidea en mujeres embarazadas es alta (2). La prevalencia de hipotiroidismo subclínico en población gestante de nuestro país se encuentra entre el 5% y el 15%, siendo el hipertiroidismo menos frecuente (3). El hipotiroidismo se asocia de forma variable a resultados adversos como la pérdida fetal, el parto prematuro y resultados neurocognitivos adversos en la descendencia (4). El riesgo de complicaciones es mayor en mujeres con anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPO-Ab) positivos (5). Según el plan integral de atención a la mujer de la región de Murcia (PIAM), la hormona tirotropina (TSH) se solicita en el primer trimestre a todas las embarazadas. La evidencia disponible sobre la prevalencia de las alteraciones funcionales tiroideas es muy heterogénea. Se decide diseñar este estudio con el objetivo de conocer la prevalencia de la patología tiroidea de las mujeres embarazadas y sus recién nacidos en la Región de Murcia. Para conseguirlo se ha diseñado un diseño observacional, tipo de estudio de Prevalencias o Transversal, retrospectivo, y multicéntrico, cuyo ámbito de estudio es AtenciónPrimaria. La selección de los participantes se realizará mediante muestreo aleatorio estratificado por Área de Salud y se analizarán las variables recogidas en la tabla 1. Se incluirán en el estudio una muestra de mujeres mayores de 14 años embarazadas, que tengan la historia clínica correctamente cumplimentada. Los resultados de este estudio podrían ser de gran utilidad para valorar el estado de la salud tiroidea en las mujeres gestantes y sus recién nacidos de la región de Murcia y conocer la prevalencia de la disfunción tiroidea, así como servir de base para continuar la planificación de los servicios sanitarios en la Región de Murcia relacionados con esta patología. Thyroid disease is considered a global health problem for all people, but it particularly affects pregnancy and childhood (1). Normal thyroid function in the mother is essential for fetal development (2). The prevalence of thyroid disease in pregnant women is high (2). The prevalence of subclinical hypothyroidism in the pregnant population of our country is between 5% and 15%, with hyperthyroidism being less frequent (3). Hypothyroidism is variably associated with adverse outcomes such as fetal loss, preterm birth, and adverse neurocognitive outcomes in offspring (4). The risk of complications is greater in women with positive anti-thyroid peroxidase antibodies (TPO-Ab) (5). According to the comprehensive care plan for women in Region de Murcia (PIAM), the thyrotropin hormone (TSH) is requested in the first trimester of all pregnant women. The available evidence on the prevalence of functional thyroid disorders is very heterogeneous. It was decided to design this study with the aim of knowing the prevalence of thyroid pathology in pregnant women and their newborns in Region de Murcia. To achieve this, an observational design, type of Prevalence or Cross-sectional, retrospective, and multicenter study, whose field of study is Primary Care, has been designed. The selection of the participants will be carried out by random sampling stratified by Health Area and the variables collected in Table 1 will be analyzed. A sample of pregnant women over 14 years of age will be included in the study, who have the medical history correctly completed. The results of this study could be very useful to assess the state of thyroid health in pregnant women and their newborns in the region of Murcia and to know the prevalence of thyroid dysfunction, as well as serve as a basis to continue planning health services in Region de Murcia related to this pathology.

La artroplastia total de rodilla (ATR) es una de las intervenciones más habituales en cirugía ortopédica actualmente y dado el envejecimiento progresivo de la población se prevé que el numero de intervenciones siga aumentando. Se trata de un procedimiento quirúrgico efectivo que reduce el dolor, mejora la calidad de vida de los pacientes y aumenta su capacidad funcional. Sin embargo, los pacientes que se someten a cirugía protésica de rodilla experimentan un dolor postoperatorio intenso y sostenido, que puede comprometer la movilización precoz y prolongar la estancia hospitalaria, y con ello el riesgo de complicaciones, morbilidad y costes. La analgesia locorregional constituye una herramienta en auge que pretende optimizar la recuperación postquirúrgica de estos pacientes, puesto que el uso de bloqueos de los nervios que inervan la rodilla disminuye significativamente el dolor agudo postoperatorio, la necesidad de rescates analgésicos opioides y permite una rehabilitación y alta precoz. El presente trabajo pretende conocer si la realización de técnicas anestésicas locorregionales continuas en pacientes sometidos a ATR resulta eficaz por si¿ misma para la optimización de la recuperación en el período postquirúrgico. Para ello, se realizó una extensa búsqueda bibliográfica de la evidencia científica disponible y, posteriormente, se llevó a cabo una revisión sistemática con ensayos clínicos aleatorizados que cumplían los criterios de selección preestablecidos en el trabajo.

Introducción: Las esporas de Alternaria alternata se describen como los agentes más importantes asociados con alergia respiratoria y asma grave. La Inmunoterapia específica con su alérgeno principal Alt a 1 parece ser un tratamiento efectivo, si bien son muy escasos lo estudios en la literatura. Objetivo: Estudiar la evolución y pronóstico de los pacientes con diagnóstico de asma bronquial sensibilizados a Alernaria tratados con inmunoterapia específica a Alternaria (Alt a 1) frente a un grupo que recibirá placebo. Material y métodos: Se realizará un ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego en una muestra de 87 pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico de asma bronquial y sensibilización a alternaría (Alt a 1). Se recogerán los datos clínicos y de consumo de medicación de los enfermos así como la modificación de los parámetros analíticos antes y después del tratamiento. Igualmente se valorarán los cambios en la función pulmonar antes y después del tratamiento a través de la espirometría y se administrará inmunoterapia específica a un grupo activo, frente a otro grupo que recibirá placebo. Resultados y conclusiones: Los resultados obtenidos en el presente estudio, permitirán conocer si la inmunoterapia especifica con Alt a 1 resulta un tratamiento efectivo en pacientes con asma bronquial sensibilizados a este alérgeno y si previene las exacerbaciones de la enfermedad asmática, así como si es capaz de mejorar la función pulmonar. Background: Alternaria alternata spores are described as the most important agents associated with respiratory allergy and severe asthma. Immunospecific therapy with its main allergen Alt a 1 seems to be an effective treatment, although there are very few studies in the literature. Objective: To study the evolution and prognosis of patients with diagnosis of bronchial asthma sensitized to Alernaria treated with Alternaria-specific immunotherapy (Alt a 1) compared to a group that will receive placebo. Methods: A randomized, double-blind clinical trial will be carried out in a sample of 87 patients over 18 years of age, with a diagnosis of bronchial asthma and sensitivity to alternaria (Alt = 1). The clinical and medication consumption data of the patients will be collected, as well as the modification of the analytical parameters before and after the treatment. Changes in lung function before and after treatment will also be evaluated through spirometry and specific immunotherapy will be administered to an active group, compared to another group that will receive placebo. Results and conclusions: The results obtained in the present study will allow to know if the specific immunotherapy with Alt a 1 is an effective treatment in patients with bronchial asthma sensitized to this allergen and if it prevents the exacerbations of the asthmatic disease, as well as if it is able to improve the function pulmonary.

La púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) es una microangiopatía trombótica grave producida por un déficit de la enzima ADAMTS13. Se denomina como PTT adquirida cuando este déficit es causado por autoanticuerpos anti-ADAMTS13. Ésta da lugar a una anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y fallo multiorgánico de etiología isquémica, con una mortalidad muy elevada si no se instaura tratamiento de forma urgente. El tratamiento estándar se ha basado durante años en la realización de recambios plasmáticos terapéuticos (RPT) y tratamiento inmunosupresor con corticoides. En los últimos años se han producido grandes avances en el tratamiento de esta patología, con el desarrollo de nuevos fármacos. Entre ellos destaca caplacizumab, un nanoanticuerpo que inhibe la interacción entre el factor de von Willebrand y las plaquetas, reduciendo la agregación plaquetaria. Diferentes estudios han demostrado una recuperación más rápida en la cifra de plaquetas, una menor duración de los RPT, así como una disminución de la variable compuesta por muertes, eventos vasculares y exacerbaciones. Esto ha permitido que caplacizumab esté recomendado recientemente como tratamiento de primera línea junto con RPT y corticoides. Dado que se trata de un fármaco cuyo uso se ha extendido recientemente en la mayoría de centros hospitalarios de nuestro entorno, es necesario la realización de estudios en vida real. En concreto, se plantea la evaluación de la tasa de exacerbaciones, junto con otros datos, en pacientes tratados con este fármaco como parte del tratamiento de primera línea. Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a severe thrombotic microangiopathy caused by a deficiency of the ADAMTS13 enzyme. It is denominated acquired TTP when this deficiency is caused by anti-ADAMTS13 autoantibodies. This is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia and multiple organ failure of ischemic etiology, with a very high mortality rate if treatment is not initiated urgently. The standard treatment has been based for years on therapeutic plasma exchange (TPE) and immunosuppressive treatment with corticosteroids. In recent years, there have been great advances in the treatment of this pathology, with the development of new drugs. Among them stands out caplacizumab, a nanoantibody that inhibits the interaction between von Willebrand factor and platelets, reducing platelet aggregation. Different studies have shown a faster recovery in the level of platelets, a shorter duration of TPE, as well as a decrease in the variable composed of deaths, vascular events and exacerbations. This has allowed caplacizumab to be recently recommended as first-line treatment together with TPE and corticosteroids. Given that it is a drug whose use has recently spread to most hospital centers, real-life studies in hospitals in our environment are necessary. Specifically, the evaluation of the rate of exacerbations is proposed, together with other data, in patients treated with this drug and the standard treatment.

La cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para la obesidad actualmente. La laparoscopia es el gold estándar y forma parte de los protocolos ERAS. Los ERAS son programas de atención basados en evidencia científica y enfocados en la recuperación postoperatoria. El paciente obeso tiene mas riesgo de presentar complicaciones intraoperatorioas y postoperatorias. La evidencia científica demuestra que la anestesia libre de opioides es beneficiosa para los pacientes de cirugía bariátrica, ya que se reducen los efectos adversos y con buen control analgésico. El objetivo principal del estudio fue estudiar la intensidad del dolor agudo postoperatorio, la efectividad del tratamiento analgésico administrado y las complicaciones derivadas de dicho tratamiento en el marco de un programa ERAS de cirugía bariátrica. Se trata de estudio observacional, retrospectivo que incluye pacientes intervenidos de cirugía bariátrica en el Hospital General Universitario Dr. Balmis entre los años 2019 y 2021 dentro de un programa ERAS.

Introducción: El cáncer de pulmón representa actualmente la principal causa de muerte por cáncer (casi un 25%) en hombres y mujeres a nivel mundial. El tipo más frecuente es el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) y su tratamiento se ha basado en la quimioterapia, cirugía o radioterapia (RT) tradicionalmente. En la última década, la Radioterapia Estereotáxica Extracraneal (SBRT) ha ganado una enorme atención al implicar hipofraccionamientos con dosis absorbidas por sesión elevadas, potenciando diferentes mecanismos de destrucción tumoral. El objetivo principal de este proyecto es evaluar la efectividad de la SBRT frente a RT convencional en CPNM, entendida como la supervivencia global y libre de progresión a los 3 años, y secundariamente, comparar ambas modalidades dosimétricamente, radiobiológicamente y mediante medidas de eficiencia y calidad. Metodología: Se diseña un estudio observacional retrospectivo de 12 meses de duración, en el que se incluirán 1000 pacientes con CPNM tratados en el Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena mediante SBRT (casos) o RT convencional (controles) durante 2012-2021. Se recogerán variables sociodemográficas, clínicas, dosimétricas, asociadas al control de calidad y se describirán los outcomes de supervivencia, complicaciones y control tumoral para analizar las diferencias entre grupos. Resultados esperados: Se prevé que los outcomes clínicos y los parámetros métricos sean superiores si comparamos SBRT con RT convencional. Complementariamente, anticipamos aumentar la eficiencia de los tratamientos sin poner en riesgo su seguridad y control de calidad. Se considerará la posibilidad de validar los resultados en el futuro mediante el diseño de estudios prospectivos y multicéntricos. ntroduction: Lung cancer represents the leading cause of cancer death (almost 25%) in men and women worldwide nowadays. The most common type is non-small cell lung cancer (NSCLC) and its treatment has traditionally been based on chemotherapy, surgery or radiotherapy (RT). In the last decade, Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) has acquired formidable attention, since it involves hypofractionations with high absorbed doses per fraction, which enhances different mechanisms of tumour destruction. The main objective of this project is to evaluate the effectiveness of SBRT versus conventional RT in NSCLC, considered as the overall survival and progression-free survival at 3 years, and secondarily, to compare both modalities dosimetrically, radiobiologically and by means of efficiency and quality control measures. Methodology: A 12-month retrospective descriptive observational study is designed, by which 1000 patients with NSCLC treated at the Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena will be allocated to SBRT (cases) or conventional RT (controls) for 2012-2021. Sociodemographic, clinical, dosimetric variables and variables related to the quality control of the treatments will be collected, and their associations with the outcomes of survival, normal tissue complications and tumour control will be described in order to analyse the differences between groups. Expected results: The clinical outcomes and metrical parameters are expected to be superior when comparing SBRT versus conventional RT. Additionally, an increase of the treatment efficiency without jeopardizing their safety and quality control is foreseen. Based on the results, the possibility of validating the results by designing prospective and multicentre studies will be considered in the future.

Introducción: El carcinoma colorrectal (CCR) es a nivel mundial el tercer cáncer más frecuente en hombres y el segundo en mujeres. Existe controversia a la hora de decidir cuándo el tratamiento endoscópico es curativo para los CCR en estadio temprano y cuándo debe realizarse resección quirúrgica. Objetivos: El objetivo es describir la tasa de recidiva del carcinoma colorrectal superficial sobre pólipo pediculado o sésil en los pacientes tratados mediante resección endoscópica. Además, como objetivos secundarios, se describirán los factores endoscópicos y anatomopatológicos de los pólipos y las complicaciones de la técnica. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo prospectivo unicéntrico que incluye todas las colonoscopias realizadas en el programa oficial de cribado de CCR del Area VII de Salud- Murcia Este, con hallazgo de carcinoma sobre pólipo adenomatoso (pT1), estratificado según la clasificación de Haggitt de 0 a 4, desde enero 2021 hasta alcanzar el tamaño muestral estimado. Resultados del estudio piloto: Se obtiene una muestra de 27 pacientes con una media de edad de 64 años y un predominio masculino (55,6%). Los pólipos se encontraban mayoritariamente en sigma (63%) y la mayoría de ellos eran pólipos pediculados Paris 0-Ip (63%). En cuanto a la clasificación microscópica según la clasificación de Haggitt, un 27% eran Haggitt 0, seguidos por el 22,2% Haggitt 3, un 18,5% Haggitt 2, 14,8% Haggitt 1, y por último, un 7,4% Haggitt 4. Presentaban una media de 26 mm de tamaño, siendo la mayoría moderadamente diferenciados (59,3%). Tan solo un 7,4% presentaban infiltración vascular y linfática y un 3,7% presentaba una distancia menor de 1 mm al borde de resección de la pieza. Como complicaciones de la polipectomía se observó rectorragia en un paciente. Cuatro pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. Al cabo de 3-6 meses, no se observó recidiva tumoral en ninguno de los pacientes. Conclusiones: No se ha observado recidiva tumoral tras 3-6 meses de la resección endoscópica en ningún caso. Se ha optado por tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes que presentaban factores de mal pronóstico, como el hallazgo de Haggitt 4, CCR mal diferenciado, distancia al margen de resección menor de 1 mm, presencia de budding y presencia de afectación linfática y vascular. Introduction: Colorectal carcinoma (CCR) is worldwide the third most frequent cancer in men and the second in women. There is controversy deciding when endoscopic treatment is curative for CCR in early stage and when surgical resection should be performed. Objectives: The objective is to describe the recurrence rate of superficial colorectal carcinoma on pediculate or sessile polyp in patients treated by endoscopic resection. In addition, as secondary objectives, the endoscopic and anatomopathological factors of the polyps and the complications of the technique will be described. Material and Methods: Unicentric Prospective Descriptive Observational Study that includes all colonoscopies carried out in the official CCR screening program of the VII-Murcia Este Health area, with carcinoma finding on adenomatous polyp (PT1), stratified according to the Haggitt classification of Haggitt of 0 to 4, from January 2021 to the estimated sample size. Results of the pilot study: A sample of 27 patients with an average age of 64 years and a male predominance (55.6%) are obtained. Polyps were mostly in Sigma (63%) and most of them were paris pediculated polyps (63%). Regarding the microscopic classification according to Haggitt classification, 27% were Haggitt 0, followed by 22.2% Haggitt 3, 18.5% Haggitt 2, 14.8% Haggitt 1, and finally, 7 , 4% Haggitt 4. presented an average of 26 mm in size, the majority being moderately differentiated (59.3%). Only 7.4% had vascular and lymphatic infiltration and 3.7% had a distance of 1 mm on the edge of the piece. As complications of polypectomy, rectorrhagia was observed in a patient. Four patients received surgical treatment. After 3-6 months, no tumor recurrence was observed in any of the patients. Conclusions: No tumor recurrence has been observed after 3-6 months of endoscopic resection in any case. Surgical treatment has been chosen in those patients who presented bad prognosis factors, such as Haggitt 4, poorly differentiated CCR, distance from resection less than 1 mm, presence of Budding and presence of lymphatic and vascular affectation.

La enfermedad neumocócica invasiva (ENI) es la primera causa de muerte prevenible mediante vacunación en el mundo y una de las 10 principales causas de muerte mundial1; en la última década se ha realizado un importante progreso en la prevención de estas infecciones. El estudio pretende, mediante una revisión sistemática, analizar el grado de efectividad, impacto, respuesta inmune y seguridad de la vacunación neumocócica 23 valente en pacientes con diabetes mellitus (DM), el grado de adherencia a la vacunación neumocócica en función de los programas de inmunización en diabéticos y el estado actual de la literatura científica sobre la epidemiología de la ENI en diabéticos a nivel global y nacional. Previamente se realizó una búsqueda previa en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) de la Cochrane Library para ver el estado de las revisiones sistemáticas que se están llevando a cabo sobre la vacunación neumocócica para evitar la duplicación de estudios y trabajos. Para ello se describe la metodología a seguir detalladamente y se realizará una revisión bibliográfica utilizando bases de datos nacionales e internacionales de Ciencias de la Salud. Se concreta el calendario de trabajo, los participantes en el estudio y las limitaciones del mismo. Invasive pneumococcal disease (IPD) is the leading cause of death preventable by vaccination in the world and one of the 10 leading causes of death worldwide1; significant progress has been made in the past decade in preventing these infections. The study aims, through a systematic review, to analyze the degree of efficacy, impact, immune response and safety of the 23-valent pneumococcal vaccination in the population at risk with diabetes mellitus (DM), the degree of adherence to pneumococcal vaccination based on immunization programs and the current state of the scientific literature on the epidemiology of IPD at the global and national levels. Previously, a previous search was carried out in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) of the Cochrane Library to see the status of the systematic reviews that are being carried out on pneumococcal vaccination to avoid duplication of studies and works. For this, the methodology to be followed is described in detail and a bibliographic review is carried out using national and international databases of Health Sciences. The work schedule, the study participants and its limitations are specified. Invasive pneumococcal disease (IPD) is the leading cause of death preventable by vaccination in the world and one of the 10 leading causes of death worldwide1; significant progress has been made in the past decade in preventing these infections. The study aims, through a systematic review, to analyze the degree of efficacy, impact, immune response and safety of the 23-valent pneumococcal vaccination in the population at risk with diabetes mellitus (DM), the degree of adherence to pneumococcal vaccination based on immunization programs and the current state of the scientific literature on the epidemiology of IPD at the global and national levels. Previously, a previous search was carried out in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) of the Cochrane Library to see the status of the systematic reviews that are being carried out on pneumococcal vaccination to avoid duplication of studies and works. For this, the methodology to be followed is described in detail and a bibliographic review is carried out using national and international databases of Health Sciences. The work schedule, the study participants and its limitations are specified.

Introducción y objetivos: La maduración in vitro de ovocitos (MIV) es una técnica de reproducción asistida que tiene como finalidad obtener ovocitos maduros tras el cultivo de ovocitos inmaduros recuperados de folículos antrales. No obstante, la MIV espontánea de ovocitos inmaduros recuperados de ciclos estimulados, aunque en menor medida, también está referenciada en la literatura y es conocida como MIV de ―rescate‖. El objetivo principal del presente trabajo fue determinar qué variables físicas y/o clínicas de las pacientes sometidas a ciclos estimulados pueden favorecer las tasas de MIV así como las del desarrollo embrionario posterior. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó 448 ovocitos en estadio de profase I (PI) procedentes de un total de 248 pacientes sometidas a protocolos de estimulación ovárica convencional. Las variables físicas y clínicas estudiadas de las pacientes fueron: edad, índice de masa corporal, diagnóstico, nº ovocitos PI obtenidos/ciclo, nº días de duración de la estimulación ovárica y características medicación utilizada (agonistas/antagonistas GnRH, dosis diaria/total gonadotrofinas y tipo FSH). Las tasas evaluadas fueron la tasa de MIV, la tasa de activación ovocitaria, la tasa de división embrionaria y la tasa de formación de blastocisto. Resultados: Los resultados mostraron en los análisis multivariantes que la variable que únicamente mostró significación de manera congruente fue la utilización de combinación gonadotrofinas al comparar una tasa bajas de MIV versus una tasa media de MIV (OR 0,072; IC 95% 0,006-0,848; p=0,037). Conclusiones: La edad, la endometriosis y la dosis de FSH administrada durante la estimulación ovárica no son factores influyentes en el éxito de la MIV de ―rescate‖ de ovocitos procedentes de ciclos estimulados. Sin embargo, la combinación de gonadotrofinas durante la estimulación reporta menores tasas de MIV. Introduction and objectives: Oocyte in vitro maturation (IVM) is an assisted reproduction technique that aims to obtain mature oocytes after culturing immature oocytes recovered from antral follicles. However, spontaneous IVM of immature oocytes recovered from stimulated cycles, although limited, is also referenced in the literature and is known as ―rescue‖ IVM. The main objective of this study was to determine which physical and/or clinical variables of patients subjected to stimulated cycles can favor IVM rates as well as those of subsequent embryonic development.Materials and Methods: A retrospective cohort study was carried out that included 448 prophase I oocytes (PI) from a total of 248 patients undergoing conventional ovarian stimulation protocols. The physical and clinical variables studied for the patients were: age, body mass index, diagnosis, number of PI oocytes obtained/cycle, number of days of duration of ovarian stimulation and characteristics of medication used (GnRH agonists/antagonists, daily dose/total gonadotrophins and FSH type). The rates evaluated were the IVM rate, the oocyte activation rate, the embryonic division rate and the blastocyst formation rate. Results: The results showed in the multivariate analyzes that the variable that only consistently showed significance was the use of a gonadotropin combination when comparing a low rate of IVM versus a medium rate of IVM (OR 0.072; 95% CI 0.006- 0.848; p=0.037). Conclusions: Age, endometriosis and the dose of FSH administered during ovarian stimulation are not influencing factors in the success of IVM to ―rescue‖ oocytes from stimulated cycles. However, the combination of gonadotrophins during stimulation reports lower rates of IVM.

Objetivos: describir las características de los pacientes diagnosticados de leishmaniasis visceral (LV) en el Departamento de Salud de Sagunto, donde es una zoonosis endémica, y los factores que se asocian a recaída en éstos. Métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo desde 2007 hasta 2022 con análisis de los pacientes diagnosticados de LV y del evento combinado recaída-muerte por LV. Se realiza un análisis univariante y multivariante con regresión logística de Cox de los factores asociados a recaída, así como un análisis de validez de pruebas diagnósticas y de la efectividad del tratamiento. Resultados. Se analizaron 41 pacientes, la mayoría fueron varones (78%), españoles (81%), con edad media de 44 años ±24,3DS y residía en Sagunto (42%). El 22% fueron VIH+ y el 19,5% presentaron otros factores de inmunosupresión. Hubo mayor incidencia en los años 2015, de 4,5 por 100.000 habitantes/año, 2016, de 5,2, y 2019, de 3,9, p

Introducción: Se comparó un nuevo equipo de refracción subjetiva binocular guiada (Chronos) con la refracción subjetiva realizada por un optometrista experimentado como Gold Standard. Material y métodos: Realizamos un estudio observacional transversal, aleatorizado y doble ciego en una muestra de 43 ojos derechos de pacientes, 24 hombres (55.8 %) y 19 mujeres (44.2 %) con una mediana de 54 años y rango intercuartílico (42-64). Los sujetos se seleccionaron mediante el criterio de inclusión de ausencia de patología ocular previa y los criterios de exclusión del equipo Chronos. Cada paciente fue graduado por el equipo Chronos, obteniendo una refracción subjetiva binocular y una agudeza visual para lejos y cerca, asistido por un optometrista. Los resultados refractivos se analizaron mediante equivalente esférico medio (M) y componentes cilíndricas y verticales y oblicuas (J0 y J45). Resultados: Se calcularon los coeficientes de correlación de Spearman para las variables M0, J0 y J45 entre el Chronos y el optometrista obteniendo una fuerte correlación positiva de 0.983, 0.804 y 0.777 respectivamente con una p

Casi el 30% de los niños tienen sobrepeso u obesidad en España. Las recomendaciones higiénico dietéticas en consulta tiene una escasa adherencia a largo plazo y requiere de sesiones y terapia para mejorar la adherencia y disminuir su IMC. En estas sesiones se debe trabajar la dieta, el ejercicio regular, e incluso aspectos psicosociales. Se ha visto disminución de z-score de IMC en pacientes sometidos a estas terapias a corto medio plazo desconociendo si perdura el efecto a largo plazo y si es necesario realizar sesiones de recuerdo a largo plazo. Se han publicado pocos estudios enfocados a preescolares y adolescentes. El objetivo de este estudio es valorar el efecto de la terapia cognitivo conductual para pérdida de peso en población pediátrica mas allá del año y secundariamente su eficacia en preescolares y adolescentes. Para ello se plantea un ensayo clínico aleatorizado donde se subdivide a la población de obesos en edad infantil en 2 grupos: uno que recibe dicha terapia y otro en el que se realizan recomendaciones en consulta. Se comparará un serie de variables al inicio del tratamiento a los 6 meses, al año y a los 2 años, siendo la variable principal la disminución de z-score de IMC.

INTRODUCCIÓN: El COVID afecta al sistema cardiovascular con mucha frecuencia, mediante diversos mecanismos, por lo que la ecocardiografía es una herramienta útil en estos pacientes. Se ha objetivado que la disfunción y dilatación del ventrículo derecho, así como la del izquierdo se asocian con la infección. Además, aquellos pacientes con alteración en el TAPSE, strain longitudinal del ventrículo derecho y strain longitudinal del ventrículo izquierdo se ha determinado que presentan peor pronóstico. OBJETIVOS: Nuestro objetivo es comprobar si la ecocardiografía transtorácica tiene utilidad para conocer el pronóstico de los pacientes con COVID hospitalizados. MÉTODOS: Se realizará un estudio observacional de cohortes prospectivo, incluyendo a pacientes con COVID que ingresen en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, a los que se les realizará una ecocardiografía y se determinará final del ingreso la mortalidad o ingreso en UCI. Posteriormente se analizarán los datos mediante el programa IBM SPSS statistics. INTRODUCTION: The coronavirus disease affects to the cardiovascular system with high frequency by different mechanisms. Due to that, the echocardiography is a useful tool in these patients. The right ventricle dysfunction and dilatation, as well as, the left ventricle, is associated with the infection. Moreover, it has been proved that patients with alteration in TAPSE, right ventricular longitudinal strain and left ventricular longitudinal strain have worst prognosis. OBJECTIVES: The aim of the study is to prove whether the transthoracic echocardiography is useful to determine the prognosis of hospitalized COVID patients. METHODS: We are going to make an observational prospective cohort study including COVID patients who are hospitalized in Hospital Universitario Virgen del Rocio. An echocardiography will be done and at discharge the mortality and admission in intensive care unit will be evaluated. Later, we will analyse the data by the IBM SPSS statistics program.

Para el diagnóstico de la recidiva bioquímica del cáncer de próstata se ha utilizado en España la Colina marcada con flúor-18 PET/CT que presenta una tasa de detección variable y sujeta a los valores de PSA previos al estudio. Desde hace algunos años se sabe que el Antígeno Prostático Específico de Membrana (PSMA) se sobreexpresa en la mayoría de los cánceres de próstata y representa un blanco molecular ideal para fines diagnósticos y terapéuticos. En la última década se ha desarrollado un nuevo radiofármaco, el 18F-DCFPyL, que se une al dominio extracelular del PSMA y puede permitir un método más sensible y preciso para la detección de la recurrencia temprana del tumor. OBJETIVO: Evaluar la utilidad del 18F-DCFPyL (2-(3-{1-carboxi-5-[(6-18F-fluoro-piridina-3-carbonil)-amino]-pentil}-ureido)-ácido pentanodioico) PET-CT como método diagnóstico no invasivo y contrastarlo con la 18F-Colina PET-CT. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizará un estudio transversal retrospectivo con pacientes que presentan recidiva bioquímica de cáncer de próstata con prostatectomía radical quirúrgica o radioterapia previa y que tienen una petición facultativa de 18F-DCFPyL PET/CT en el servicio de Medicina Nuclear del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. El tiempo de ejecución del estudio será desde diciembre de 2020 hasta abril de 2022. JUSTIFICACIÓN/APLICABILIDAD DEL ESTUDIO: Actualmente en España el 18F-DCFPyL se está utilizando como medicamento de uso compasivo y aún no está autorizada su comercialización en España. Sería importante establecer el valor diagnóstico de este radiofármaco, que de ser superior a los ya establecidos por la AEMPS, permitirá mayor precisión diagnóstica. Choline labeled with fluorine-18 PET/CT has been used in Spain for the diagnosis of biochemical recurrence of prostate cancer, which has a variable detection rate and is subject to PSA values prior to the study. For some years it has been known that Prostate Specific Membrane Antigen (PSMA) is overexpressed in most prostate cancers and represents an ideal molecular target for diagnostic and therapeutic purposes. In the last decade, a new radiopharmaceutical has been developed, 18F-DCFPyL, which binds to the extracellular domain of PSMA and may allow a more sensitive and precise method for the detection of early tumor recurrence. OBJECTIVE: Evaluate the utility of 18F-DCFPyL (2-(3-{1-carboxy-5-[(6-18F-fluoro-pyridine-3-carbonyl)-amino]-pentyl}-ureido)-pentanedioic acid) PET-CT as a non-invasive diagnostic method and contrast it with 18F-Choline PET-CT. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cross-sectional study will be carried out with patients who present biochemical recurrence of prostate cancer with previous surgical radical prostatectomy or radiotherapy and who have a medical request for 18F-DCFPyL PET/CT in the Nuclear Medicine service of the Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital of Murcia. The execution time of the study will be from December 2020 to April 2022. JUSTIFICATION/APPLICABILITY OF THE STUDY: 18F-DCFPyL is currently being used in Spain as a medicine for compassionate use and its marketing in Spain is not yet authorized. It would be important to establish the diagnostic value of this radiopharmaceutical, which if it is higher than those already established by the AEMPS, will allow greater diagnostic precision.

Introducción: El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) es un trastorno neurológico del movimiento que se caracteriza por sensaciones desagradables en extremidades, predominantemente inferiores, que llevan a una necesidad imperiosa de moverlas. Su diagnóstico es clínico, sin embargo, se encuentra infradiagnosticado. Respecto a la prevalencia, los últimos estudios la estiman entre un 5-15 % en la población general. ipótesis y objetivos: El SPI es más prevalente en jóvenes universitarias con ferropenia. El objetivo principal de este trabajo será estudiar la prevalencia del síndrome de piernas inquietas en la población universitaria femenina de la región de Murcia durante el curso académico 2022-2023 junto con el análisis de la influencia de dicha ferropenia sobre el SPI. Como objetivos secundarios se estudiará la influencia de otros posibles factores relacionados con el SPI: factores de riesgo (antecedentes familiares, déficit de vitamina D o bebidas estimulantes) y factores protectores (anticonceptivos o suplementos de hierro). Además, se analizará el impacto del SPI en distintas áreas (rendimiento académico, calidad del sueño y calidad de vida). Introduction: Restless legs syndrome is a neurological movement disorder characterized by unpleasant sensations in the extremities, predominantly the lower ones, which lead to an overwhelming need to move them. Its diagnosis is clinical, however, it is underdiagnosed. Regarding prevalence, the latest studies estimate it to be between 5-15% in the general population. Hypothesis and objectives: Restless Legs Syndrome (RLS) is more prevalent in young university students with iron deficiency. The main objective will be to study the prevalence of restless legs syndrome in the female university population of the Murcia region during the 2022-2023 academic year, together with analyzing the influence of said iron deficiency on RLS. As secondary objectives, the influence of other possible factors related to RLS will be studied: risk factors (family history, vitamin D deficiency or stimulating drinks) and protective factors (contraceptives or iron supplements). In addition, the impact of the SPI in different areas (academic performance, sleep quality and quality of life) will be analyzed.

Introducción: La ansiedad y la depresión son altamente prevalentes en la sociedad actual, generando un gran impacto en la calidad de vida de quien las sufre y elevando los costes sociosanitarios. Es un grave problema de salud pública, debido a que dos tercios de pacientes que consultan a Atención Primaria con problemas somáticos, enmascaran síntomas de ansiedad y/o depresión, por lo que se hace difícil reconocer y detectar la patología de base. Si sumamos la sobrecarga de trabajo, las limitaciones de tiempo y la falta de información sobre criterios diagnósticos, vemos necesaria la colaboración de especialistas en salud mental para brindar el mejor abordaje a estos pacientes. Objetivo: Demostrar la eficacia de una intervención psicoeducativa para la disminución de la ansiedad y depresión en al ámbito de atención primaria en la región de Murcia. Metodología: Se realizará un ensayo clínico aleatorizado controlado por conglomerados (clusters), con seguimiento a los 3 y 6 meses post-intervención. La muestra estará formada por población adulta diagnosticada de trastorno mental común, con o sin tratamiento farmacológico. El grupo experimental recibirá una intervención basada en psicoeducación sobre la patología y métodos de autoayuda, formada por 8 sesiones de 90 minutos, dos veces a la semana, conducida por enfermeras especialistas en salud mental. El grupo control recibirá el tratamiento habitual. Se valorarán las variables nivel de ansiedad/depresión (Escala de Godberg), satisfacción del usuario (SCQ-8) y fármacos asociados prescritos. Se analizarán los datos mediante análisis descriptivo univariante para variables cuantitativas y cualitativas, contraste de hipótesis, correlación entre variables, utilizando pruebas estadísticas apropiadas y considerando significativos los resultados con un valor alfa p

Introducción: El masaje perineal es una práctica ampliamente recomendada durante la gestación para la disminución del trauma perineal intraparto. A pesar de ello, las tasas de episiotomía y desgarros a nivel nacional y mundial continúan siendo muy elevadas. Objetivos: El objetivo es demostrar la eficacia de un programa de formación teórico-práctico en masaje perineal dirigido a las gestantes y sus parejas para la disminución de los desgarros intraparto en el ámbito de Atención Primaria de Lleida. Metodología: Se realizará un ensayo clínico por conglomerados (clusters). Para ello se llevará a cabo una intervención dirigida a las gestantes y sus parejas con el objetivo de disminuir el número de desgarros perineales intraparto. La variable de resultado, tener desgarro, será medida por el profesional que atienda el parto. El grupo intervención participará en un programa teóricopráctico en masaje perineal estructurado en tres sesiones que será impartido por la matrona de su centro de salud. El grupo control recibirá el tratamiento habitual. Se valorará en ambos grupos antes y después de la intervención el miedo al parto. Por otro lado, se realizará un seguimiento del dolor perineal y de la disfunción sexual postparto. Los datos se analizarán mediante análisis descriptivo univariante para variables cuantitativas y cualitativas, contraste de hipótesis y correlación entre variables, utilizando pruebas estadísticas apropiadas y considerando significativos los resultados con un valor alfa p

La premedicación preoperatoria se refiere a la administración de fármacos antes de la anestesia para atenuar la ansiedad antes de una intervención quirúrgica. Las benzodiacepinas, son los fármacos más empleados, en especial el Midazolam, por su inicio de acción más rápido y duración más corta. Los efectos secundarios como la depresión respiratoria, de especial importancia en obesos mórbidos y SAOS, obliga a investigar sobre posibles alternativas. Ejemplo de ella, tenemos la Melatonina, que, administrada por vía oral en la premedicación, ha mostrado su eficacia para reducir la ansiedad preoperatoria del adulto, sin efectos secundarios perjudiciales a nivel respiratorio ni cardiovascular. Objetivo. Analizar la eficacia de la Melatonina en la reducción de la ansiedad preoperatoria en comparación con el midazolam, medido por la escala VAS. Material y Método.Diseño: Ensayo clínico controlado y aleatorizado, doble ciego con dos brazos de tratamiento: premedicación con Midazolam (0,5 mg/kg vía oral) y premedicación con Melatonina (0,2 mg/kg vía oral). Se ha estimado un tamaño muestral para el estudio de 112 paciente, siendo 56 pacientes los que formarán cada brazo de tratamiento. Ámbito: Servicio de Anestesia de adultos en Hospital Universitario. Pacientes: Pacientes sometidos a cirugía bariátrica programada en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Variable resultado principal: medición del nivel de ansiedad por la Escala VAS, cuyo rango varia de 0 a 100, siendo su extremo menor “ausencia de ansiedad” y en su extremo mayor “máxima ansiedad. Background. Preoperative premedication is referred to the administration of any kind of drugs before the anaesthetic induction, in a way of reducing the anxiety before the surgery. Benzodiazepines are the most widely used drugs, mainly Midazolam, because of it faster onset of action with a short elimination half-life. Due to their adverse side effects, as respiratory depression, particularly important in obese patients and in those with obstructive sleep apnoea hypopnea syndrome (OSAHS), is much more important to have alternatives to these Benzodiazepines. Premedication with oral Melatonin has demonstrated its effectiveness in preoperative anxiety reduction without cardiovascular or respiratory adverse side effects. Objectives. To analyse the effectiveness of Melatonin in reduction of preoperative anxiety in comparison to Midazolam.

Introducción: En la adolescencia, las relaciones sociales adquieren gran relevancia, se produce la búsqueda de identidad, la aceptación social y del grupo de iguales. La llegada de las nuevas tecnologías ha permitido que personas de cualquier lugar del mundo se comuniquen de forma instantánea desde sus dispositivos móviles. Consecuentemente ha habido un despliegue de las redes sociales como método de comunicación habitual y global. Las aplicaciones de citas brindan la oportunidad de conocer instantáneamente a todo tipo de parejas sexuales y de diferentes orientaciones. La evidencia científica señala el uso de las aplicaciones de citas como un factor de riesgo emergente que conduce a comportamientos sexuales inadecuados, abusos sexuales y uso de drogas. Las estrategias de prevención y control se basan principalmente en la educación sanitaria, la promoción del sexo seguro, la detección de enfermedades tanto sintomáticas como asintomáticas y el estudio de contactos sexuales. Para todo ello el papel del profesional sanitario es fundamental. Objetivo: Conocer la relación entre el uso de páginas web y aplicaciones de citas y las conductas sexuales de los jóvenes de entre 15 y 24 años. Método: Estudio descriptivo correlacional y transversal que se realizará a lo largo de un año. Se recogerán datos de jóvenes, de 15 a 24 años usuarios de Centros de Salud Sexual de la ciudad de Alicante, que cumplan los criterios fijados a través de un formulario. Se llevará a cabo un análisis descriptivo de todas las variables. El nivel de confianza será del 95% con grado de significación (p) menor o igual a 0,05. El análisis de los datos se realizará mediante el paquete estadístico SPSS 22.0 para Windows (SPSS Institute, Chicago, IL, USA). Introduction: In adolescence, social relationships become very important, the search for identity takes place, and social and equal group acceptance occurs. The arrival of new technologies has allowed people from anywhere to communicate instantly/ immediately from their devices. Consequently, there has been an increase in the use of social networks as a method of usual and global communication. Dating apps provide the opportunity to instantly meet all kinds of sexual partners and from different orientations. Scientific evidence points the use of dating apps as an emerging risk factor leading to inappropriate sexual behaviours, sexual abuse and drug use. Prevention and control strategies are mainly based on health education, the safe sex promotion, the detection of both symptomatic and asymptomatic diseases, and the study of sexual contacts. For all these reasons, the role of the health professional is essential. Objective: Knowing the relationship between the use of websites and dating applications and the sexual behaviour of young people between 15 and 24 years old. Method: This is a correlational and cross-sectional descriptive study to be carried out over a year. Data will be collected from young people, aged 15 to 24, users of Sexual Health Centers in the city of Alicante, who meet the criteria set through a form. A descriptive analysis of all variables will be carried out. The confidence level will be 95% with a degree of significance (p) less than or equal to 0.05. Data analysis will be performed using the statistical package SPSS 22.0 for Windows (SPSS Institute, Chicago, IL, USA). In adolescence, social relationships become very important, the search for identity takes place, and social and equal group acceptance occurs. The arrival of new technologies has allowed people from anywhere to communicate instantly/ immediately from their de vices. Consequently, there has been an increase in the use of social networks as a method of usual and global communication. Dating apps provide the opportunity to instantly meet all kinds of sexual partners and from different orientations. Scientific evid ence points the use of dating apps as an emerging risk factor leading to inappropriate sexual behaviours, sexual abuse and drug use. Prevention and control strategies are mainly based on health education, the safe sex promotion, the detection of both sympt omatic and asymptomatic diseases, and the study of sexual contacts. For all these reasons, the role of the health professional is essential. Objective: K now ing the relationship between the use of websites and dating applications and the sexual behaviour of young people between 15 and 24 years old. Method : This is a c orrelational and crosssectional descriptive study to be carried out over a year. Data will be collected from young people, aged 15 to 24, users of Sexual Health Centers in the city of Alicante, who meet the criteria set through a form. A descriptive analysis of all variables will be carried out. The confidence level will be 95% with a degree of significance (p) less than or equal to 0.05. Data analysis will be performed using the statistical pac kage SPSS 22.0 for Windows (SPSS Institute, Chicago, IL, USA).

La interpretación clínica de un aislamiento de Candida spp. en orina puede resultar confusa, lo que podría generar un uso inapropiado de antifúngicos. Metodología: Estudio observacional descriptivo de los episodios de candiduria (julio 2021-2022) en el Hospital JM Morales Meseguer. Los pacientes se clasificaron en asintomáticos y sintomáticos basándose en criterios establecidos, comparándose la adherencia en el manejo de la candiduria con las recomendaciones de las guías IDSA. Resultados: Se detectaron 135 episodios de candiduria, 28 en pacientes comunitarios y 107 en pacientes hospitalarios. La media de edad fue de 68.6 años, siendo el 59.3% varones. El 93.3% de los pacientes presentaron factores de riesgo, siendo los más frecuentes la antibioterapia (77.8%), la hospitalización previa (75.5%) y el sondaje vesical (59.5%). C. albicans representó el 60% (80) del total de los aislamientos. El 88% de los pacientes no presentaron síntomas de infección del tracto urinario. Un 25% (34) de los pacientes recibió tratamiento antifúngico, observando un elevado porcentaje (49%) de casos, en los que no se manejó la candiduria de acuerdo con las recomendaciones dadas por la guía IDSA (P = 0.001). El tratamiento de la candiduria se relacionó con aquellos pacientes inmunodeprimidos (P < 0.001), con piuria (P < 0.001), candiduria verificada mediante un segundo urocultivo (P < 0.001) y aquellos hospitalizados en los últimos tres meses (P < 0.001). Conclusiones: La candiduria debería ser incluida en los sistemas PROA, ya que se asocia con un elevado porcentaje de tratamientos inadecuados. Introduction: The clinical interpretation of a Candida spp. isolation in urine can be confusing, which could lead to inappropriate use of antifungals. Methodology: Descriptive observational study of candiduria episodes (July 2021-2022) at the JM Morales Meseguer Hospital. Patients were classified into asymptomatic and symptomatic based on established criteria, comparing adherence in the management of candiduria with the recommendations of the IDSA guidelines. Results: 135 episodes of candiduria were detected, 28 in community patients and 107 in hospital patients. The mean age was 68.6 years, with 59.3% being male. Risk factors were present in 93.3% of patients, the most frequent being antibiotherapy (77.8%), previous hospitalization (75.5%) and bladder catheterization (59.5%). C. albicans accounted for 60% (80) of the total isolates. Eighty-eight percent of patients had no symptoms of urinary tract infection. Twenty-five percent (34) of the patients received antifungal treatment, with a high percentage (49%) of cases in which candiduria was not managed according to the recommendations given by the IDSA guidelines (P = 0.001). Candiduria treatment was related to those patients who were immunosuppressed (P < 0.001), with pyuria (P < 0.001), candiduria verified by a second urine culture (P < 0.001) and those hospitalized in the last three months (P < 0.001). Conclusions: Candiduria should be included in PROA systems, as it is associated with a high percentage of inadequate treatment.

Actualmente, la doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y clopidogrel durante 21 días se utiliza como medida de prevención secundaria en pacientes con ictus menor o accidente isquémico de alto riesgo que no reciben tratamiento de repermeabilización agudo. Dado que los estudios que sustentan esta indicación excluyen a pacientes con más de 24 horas de evolución desde el inicio de los síntomas – muy frecuentes, sin embargo, en la práctica clínica – hemos decidido realizar el proyecto de investigación de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y comparado con placebo analizando la eficacia como medida de prevención secundaria del tratamiento doble antiagregante en pacientes con ictus isquémico menor o accidente isquémico transitorio de alto riesgo, entre 24 y 72 horas de evolución, frente a la antiagregación simple. Nuestros resultados tienen como objetivo aumentar el conocimiento y la bibliografía disponible sobre este tema en un subgrupo de pacientes frecuente pero no incluido en el resto de los trabajos. Currently, dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid and clopidogrel for 21 days is used as a secondary prevention measure in patients with minor stroke or high-risk ischaemic stroke who are not receiving acute repermeabilisation therapy. Since the studies supporting this indication exclude patients with more than 24 hours of evolution since the onset of symptoms - very frequent, however, in clinical practice - we have decided to carry out the research project of a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. We have analysed the efficacy as a secondary prevention measure of dual antiplatelet therapy in patients with minor ischaemic stroke or high-risk transient ischaemic attack, between 24 and 72 hours of evolution, compared to single antiplatelet therapy. Our results aim to expand the knowledge and literature available on this topic in a subgroup of patients frequently observed but not included in the rest of the papers.

Introducción. Se han descrito numerosas estrategias para el control del dolor postoperatorio (DPO) en cirugía de prótesis total de rodilla (PTR), sin embargo, no se ha encontrado la técnica analgésica ideal. Actualmente los bloqueos de nervio periférico (BNP) constituyen la estrategia preferida en la mayoría de los centros. Clásicamente se realizan los bloqueos de nervio femoral y ciático, que, aunque alcanzan una adecuado control de DPO, impiden la movilización del miembro. Recientemente se han descrito otros BNP como son la combinación del bloqueo del CA e IPACK que podría cumplir todos los requisitos que se buscan en una cirugía de PTR: un adecuado control del DPO con conservación de la movilidad e inicio precoz de rehabilitación y deambulación. No obstante, la evidencia al respecto aún es escasa. . Objetivo: El objetivo principal es evaluar la eficacia en cuanto al control de DPO del BCA + IPACK en comparación con el bloqueo del nervio femoral y nervio ciático durante las primeras 48 horas PO, medido en escala EVA y objetivamente en consumo de mórficos requeridos por los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Se plantea un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego (paciente y estadístico) y unicéntrico. La población incluida serán pacientes mayores de 18 años de bajo riesgo anestésico (ASA I-II) que vayan a ser intervenidos de cirugía de PTR en régimen programado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR). La aleatorización que será llevada a cabo se hará 1:1 en dos brazos de tratamiento: grupo intervención que recibirá los bloqueos CA e IPACK y grupo control que recibirá los bloqueos clásicos: el bloqueo femoral y el ciático. La variable principal será la calidad analgésica, evaluada de forma subjetiva mediante la Escala Visual Analótica (EVA) (0-10). Otras variables secundarias que serán evaluadas son la presencia de bloqueo motor asociado, el tiempo hasta inicio de deambulación, el número de caídas, el número de días de estancia hospitalaria, el requerimiento de mórficos, las complicaciones asociadas a mórficos, y las complicaciones asociadas a bloqueo durante las primeras 48h PO. Introduction Numerous strategies have been described for postoperative pain control (POP) in total knee arthroplasty (TKA) surgery, however, the ideal analgesic technique has not been found. Peripheral nerve blocks (PNB) are currently the preferred strategy in most centers. Classically, femoral and sciatic nerve blocks are performed, which, although they achieve adequate POP control, prevent limb mobilization. Other BNPs have recently been described, such as the combination of adductor canal block and IPACK block, which could satisfy all the requirements needed in TKA surgery: adequate control of POP with preservation of mobility and early initiation of rehabilitation and ambulation. However, the evidence is still scarce. Objtetive: main objective is to evaluate the efficacy of BCA + IPACK in terms of POP control compared to femoral nerve block and sciatic nerve block during the first 48 hours PO, measured on the VAS scale and objectively in the consumption of opioids required by patients. MATERIAL AND METHOD: A prospective, randomized, double-blind (patient and statistician) and single-center clinical trial is proposed. The population included will be patients over 18 years of age with low anesthetic risk (ASA I-II) who are going to undergo TKR surgery in a scheduled regimen at the Virgen del Rocío University Hospital. The randomization that will be carried out will be done 1:1 in two treatment arms: the intervention group that will receive the CA and IPACK blocks and the control group that will receive the classic blocks: the femoral and sciatic blocks. The main variable will be the analgesic quality, evaluated subjectively using the VAS scale (0-10). Other secondary variables that will be evaluated are the presence of associated motor blockade, the time to starting ambulation, the number of falls, the number of days of hospital stay, the requirement for opioids, the complications associated with opioids, and the complications associated with blocks during the first 48h PO.

Introducción: Dentro de los diagnósticos clínicos que realiza el médico durante su ejercicio profesional, pocos requieren de una meticulosidad y una exigencia tan altas como el diagnóstico de muerte encefálica (“ME”). Implica la ausencia permanente de las funciones del tronco encefálico y es un acontecimiento irreversible que consiste en el cese de las funciones cerebrales que rigen al individuo, incluida la capacidad del tronco encefálico para regular las actividades respiratorias y vegetativas. Este concepto permite la supervivencia de los tejidos y órganos de forma aislada, pudiendo ser mantenidos de forma artificial. La muerte del cerebro equivale a muerte completa del individuo. El concepto de ME se describió por primera vez en 1959. En España se publica en el año 2012 el Real Decreto 1723/2012, que recoge los requisitos técnicos necesarios para llevar a cabo un diagnóstico válido de ME. Según establece la ley española, es preciso recurrir a pruebas complementarias, junto con una rigurosa exploración física, en casos particulares. Las pruebas diagnósticas se dividen en dos grupos: las que evalúan función neuronal y las que valoran el flujo sanguíneo cerebral. Existen múltiples estudios que tratan de buscar la prueba que más se acerque al diagnóstico ideal, siendo uno de los requisitos clave el poder realizarla a pie de cama del paciente, ser reproducible, asequible, poco invasiva y con disponibilidad. Hipótesis: La gammagrafía portátil (“GP”) es un procedimiento con muy elevada rentabilidad diagnóstica y resulta superior al doppler transcraneal (“DTC”). Adicionalmente, la gammagrafía portátil, siempre que esté disponible, se aproxima por sus características al “gold standard” para el diagnóstico de ME. Objetivos: Conocer la sensibilidad del DTC y de la GP en la confirmación diagnóstica de ME en nuestra serie. Como objetivo secundario nos proponemos evaluar la concordancia de resultados en nuestra serie entre la GP y el DTC para confirmar el diagnóstico de ME. Material y Método: Se ha llevado a cabo una recogida prospectiva de datos de los pacientes con diagnóstico de ME en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Se han recogido datos de individuos de ambos sexos, sin restricción de edad, que tengan una exploración física compatible con ME. Se les ha sometido a dos test complementarios: DTC y GP. Resultados: Fueron reclutados 110 pacientes con exploración clínica de ME. 66 fueron hombres y 44, mujeres. La mediana de edad fue de 58.5 años. Las causas de ME fueron ACV hemorrágico (42/109: 38.5 %), TCE (22/109: 20.1 %), HSA (14/109:12.8 %), ACV isquémico (12/109:11 %), encefalopatía postanóxica (11/109:10 %), edema tóxico-metabólico (8/109:7.3 %) y 1 paciente de causa desconocida. La exploración física fue completa en 101 pacientes. Un 84.5 % (93/110) de los pacientes fueron estudiados con los 2 test complementarios (93 fallecidos), un 1.8 % sólo con DTC (2 pacientes) y un 10.9 % sólo con GP (12 pacientes). El resto fueron diagnosticados por otros medios. Se realizaron 95 DTC, siendo concluyente con el diagnóstico en 55 de ellos (sensibilidad 61.7 %). El valor predictivo positivo fue del 90.1 %. En 29 casos el DTC fue indeterminado, no siendo capaz de ver flujo en alguno de los territorios explorados (29/95). Se encontraron 6 falsos positivos y 5 falsos negativos del DTC. La GP tuvo una sensibilidad y un valor predictivo positivo del 100 %. Ambos test fueron concordantes en 55 casos para diagnosticar la ME. Un 67.2 % fueron donantes. Un 24.5 % tuvo alguna contraindicación clínica para la donación, un 8.1 % de familiares negaron la donación. Conclusiones: El DTC en nuestra serie tiene una baja sensibilidad para ser empleado únicamente de forma fiable para diagnosticar la ME. La GP en nuestra serie tiene una sensibilidad del 100 % para el diagnóstico de ME. La GP se realiza a pie de cama, es reproducible, no genera toxicidad a los órganos, y su dosis de radiación no supera el límite de dosis efectiva para trabajadores expuestos. Se trata de una prueba que se aproxima al test diagnóstico ideal. Introduction: Within the clinical diagnoses made by doctors during their professional practice, few require such high accuracy and demand as the diagnosis of brain death (“BD”). This involves the permanent absence of brainstem functions and is an irreversible event that consists of the cessation of brain functions that govern the person, including the ability of the brainstem to regulate respiratory and vegetative activities. This concept implies the survival of tissues and organs in isolation, which can be kept alive artificially. The death of the brain is equivalent to a complete death of the individual. The concept of BD was first described in 1959. In Spain, the Real Decreto 1723/2012, published in 2012, includes the necessary technical requirements to perform a valid BD diagnosis. According to the Spanish legislation, in particular cases, it is necessary to resort to complementary tests, together with an exhaustive physical examination. Diagnostic tests are divided into two groups: one assessing the neuronal function and one assessing the cerebral blood flow. There are multiple studies trying to find the test that is closest to the ideal diagnosis, the key requirements being to be able to perform it at the patient's bedside, be reproducible, affordable, minimally invasive and available. Hypothesis: Portable scintigraphy (“PS”) is a procedure with a very high diagnostic yield and is superior to transcraneal Doppler (“TCD”). Additionally, PS, whenever available, is close to the "gold standard" for the brain death diagnosis thanks to its own characteristics. Objectives: To know the sensitivity of TCD and PS in the diagnostic confirmation of BD in our series. As a secondary objective, we propose to evaluate the concordance of results in our series between PS and TCD to confirm the diagnosis of BD. Material and Methods: A prospective collection of data from patients diagnosed with BD in the Intensive Care Medicine service of the Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital in Murcia has been carried out. Data has been collected from individuals of both sexes, without age restriction, who have a physical examination compatible with BD. They underwent two complementary tests: TCD and PS. Results: 110 patients with clinical exploration of BD were recruited. 66 were men and 44 women. The median age was 58.5 years. The causes of BD were hemorrhagic stroke (42/109: 38.5 %), TBI (22/109: 20.1 %), SAH (14/109:12.8 %), ischemic stroke (12/109:11 %), postanoxic encephalopathy (11/109:10 %), toxic-metabolic edema (8/109:7.3 %), 1 patient dying of unknown cause. Physical examination was complete in 101 patients. 84.5 % (93/110) of the patients were studied with the two complementary tests (93 deceased), 1.8 % only with TCD (2 patients) and 10.9 % only with PS (12 patients). The rest were diagnosed by other means. 95 TCDs were performed, being conclusive with the diagnosis in 55 of them (sensitivity 61.7 %). The positive predictive value was 90.1 %. In 29 cases the TCD was indeterminate, not being able to see flow in any of the explored territories (29/95). 6 false positives and 5 false negatives of TCD were found. GP had a sensitivity and a positive predictive value of 100 %. Both tests were concordant in 55 cases to diagnose BD. 67.2 % were donors. 24.5 % had some clinical contraindication for donation, 8.1 % of family members denied donation. Conclusions: The TCD in our series has too low a sensitivity to be used as the only reliable way to diagnose BD. The PS in our series has a sensitivity of 100 % for the diagnosis of BD. PS is performed at the bedside, it is reproducible, it does not generate organ toxicity, and its radiation dose does not exceed the effective dose limit for exposed workers. This is a test that approximates the ideal diagnostic test.

El diagnóstico de trastornos mentales en Atención Primaria es complejo, siendo la depresión una de las enfermedades más comunes, relevantes e incapacitantes entre la población. El principal problema que se presenta es el infradiagnóstico de los trastornos depresivos, dando lugar a falsos negativos. El procedimiento esencial para el diagnóstico del episodio depresivo es la entrevista clínica. A pesar de que se ha demostrado la utilidad de las escalas de evaluación de la depresión, y de que hay un creciente consenso sobre su incorporación en la práctica clínica, estos instrumentos no se emplean de forma sistemática en las consultas de Atención Primaria. Con este estudio se pretende conocer si el uso sistemático de escalas de evaluación de la depresión por los médicos de familia como complemento a la entrevista clínica, puede mejorar la capacidad de diagnóstico de los trastornos depresivos en Atención Primaria. Se trata de un estudio de evaluación de dos pruebas diagnósticas para la detección de los trastornos depresivos realizado mediante un diseño transversal: la entrevista clínica por parte del médico de familia de forma única, y ésta complementada con el inventario de depresión de Beck-II (BDI-II), utilizando como gold standard la valoración posterior por parte de un psiquiatra. Se evaluará la sensibilidad y la especificidad de cada uno de los métodos diagnósticos. Posteriormente, se construirán las curvas de rendimiento diagnóstico (curvas ROC) y la estimación del área bajo la curva (AUC) con su error estándar (EE) para los diferentes puntos de corte del inventario de Beck, con un intervalo de confianza del 95%, y se compararán estas curvas. Por último, se analizará la concordancia entre la entrevista clínica y la escala de evaluación, mediante el índice kappa de Cohen (K) con un intervalo de confianza 95%. The diagnosis of mental disorders in Primary Care is complex, with depression being one of the most common, relevant and disabling diseases among the population. The main problem that arises is the underdiagnosis of depressive disorders, giving rise to false negatives. The essential procedure for diagnosing a depressive episode is the clinical interview. Although the usefulness of depression assessment scales has been demonstrated, and there is a growing consensus on their incorporation into clinical practice, these instruments are not used systematically in Primary Care consultations. This study aims to find out if the systematic use of depression assessment scales by family doctors as a complement to the clinical interview can improve the ability to diagnose depressive disorders in Primary Care. This is an evaluation study of two diagnostic tests for the detection of depressive disorders carried out using a cross-sectional design: the clinical interview by the family doctor in a unique way, and this complemented with the Beck Depression Inventory II (BDI-II), using the subsequent assessment by a psychiatrist as the gold standard. The sensitivity and specificity of each of the diagnostic methods will be evaluated. Subsequently, the diagnostic performance curves (ROC curves) and the estimation of the area under the curve (AUC) with its standard error (SE) will be constructed for the different cut-off points of Beck's inventory, with a 95% confidence interval, and they will be compared these curves. Finally, the concordance between the clinical interview and the evaluation scale, will be analyzed by means of Cohen's kappa index (K) with a 95% confidence interval.

El propósito del presente trabajo final de grado fue realizar una revisión sistemática para conocer qué tipo de programas de ejercicio físico se implementan en pacientes con cáncer de próstata que han sido intervenidos quirúrgicamente. En este sentido, se observará el impacto que dichos programas tienen sobre complicaciones derivadas de la cirugía como la disfunción eréctil o la incontinencia urinaria, y otros aspectos como la fatiga, el dolor, y/o el nivel de condición física.

Introducción. La Leucemia Aguda Mieloblástica (LAM) es una neoplasia potencialmente mortal siendo más frecuente en adultos de edad avanzada (≥ 65 años). El pronóstico empeora con la edad debido a comorbilidades, peor estado funcional y la alta probabilidad de presentar citogenéticas desfavorables que dan lugar a resistencias y peores respuestas a tratamientos. Diversos estudios han demostrado que la remisión completa con quimioterapia intensiva puede prolongar la supervivencia, pero debido a que los estudios derivan de pacientes jóvenes, no son extrapolables a dicha población. La falta de estandarización y consenso sobre qué tratamientos son los más adecuados (basados en características del paciente y de la enfermedad), y que pacientes podrían ser candidato a quimioterapia intensiva, deja a una alta proporción de ellos sin el beneficio de recibirla. Hipótesis y objetivo. Los pacientes con edad avanzada, en nuestro medio, se beneficiarían de recibir tratamiento intensivo. El objetivo principal es analizar si existen diferencias significativas en la supervivencia global entre los pacientes que reciben tratamiento intensivo frente a los que reciben tratamiento atenuado. Material y métodos. Estudio analítico, observacional de cohorte retrospectivo, en el que se incluirán pacientes entre 65 y 75 años diagnosticados de LAM en la provincia de Alicante. Se comparará supervivencia global mediante Kaplan-Meier y Log rank. Justificación, aplicabilidad del estudio. La identificación de factores y parámetros que nos permita la elaboración de índices pronósticos y protocolos asistenciales de derivación hospitalaria con el fin de seleccionar a pacientes de edad avanzada candidatos a quimioterapia intensiva. Valorar el riesgo y beneficio que supone la administración de un tratamiento intensivo y cómo afecta en la calidad de vida de los pacientes. Introduction. Acute Myeloblastic Leukemia (AML) is a life-threatening neoplasm, which is more prevalent in older adults (≥ 65 years). The prognosis worsens with age due to comorbidities, poorer functional status and the increased probability of presenting unfavourable cytogenetics, which result in resistance and less favorable reactions to treatment. Several studies have shown that complete remission through intensive chemotherapy may increase the survival rate; nonetheless, since these studies derive exclusively from young patients, they cannot be extrapolated to this population. The lack of standardization and consensus on which the most appropriate treatments are (according to the patient and disease features), as well as who the potential candidates for intensive chemotherapy, prevents a large proportion of patients from benefiting from it. Hypothesis and objectives. Elderly patients, would benefit from receiving intensive treatment. Therefore, the main objective of this research is to analyse whether there are significant differences in overall survival between patients receiving intensive treatment and those who receive an attenuated treatment. Material and methods. Analytical, observational retrospective cohort study, which will analyse results from patients aged between 65 to 75 years of age who have been diagnosed with AML in the province of Alicante between 2015 and 2021. Overall survival will be compared through Kaplan-Meier and Log rank. Justifaction, applicability of the study. Identification of factors and parameters that allow us to develop prognostic indices and hospital referral care protocols in order to select elderly patients who are candidates for intensive chemotherapy. Assess the risk and benefit of the administration of intensive treatment and how it affects the quality of life of patients.

INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN La respuesta completa patológica (RCp) es el principal factor pronóstico para las pacientes con cáncer de mama (CM) tratadas con quimioterapia neoadyuvante (QTN). De forma exclusiva, resulta insuficiente para la estimación pronostica de estas pacientes. El microambiente tumoral (TME) juega un papel clave en la respuesta al tratamiento y en el pronóstico de las pacientes con CM, pero la integridad del sistema inmune periférico es también relevante, por lo que ambos compartimentos deberían ser considerados para definir modelos pronósticos y predictivos que integren marcadores inmunes. OBJETIVO El objetivo principal de esta tesis doctoral fue determinar si la evaluación combinada de la respuesta inmune tumoral y periférica mediante la infiltración linfocitaria tumoral (sTIL) y la ratio neutrófilo-linfocito (RNL) al diagnóstico, es capaz de mejorar, frente a los factores predictivos y pronósticos clínico-patológicos clásicos, la predicción de la respuesta y la estratificación pronostica en una serie consecutiva de pacientes con CM precoz tratadas con QTN. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo de una cohorte de pacientes diagnosticadas de CM y tratadas con QTN entre 2008 y 2019. La cuantificación de los sTIL se realizó mediante un método estandarizado. Se desarrolló un modelo predictivo y pronóstico, incluyendo los biomarcadores sTIL y RNL. Se procedió a la validación interna de los modelos mediante técnicas de muestreo aleatorio (validación cruzada y remuestreo Bootstrap) y análisis de subgrupos. RESULTADOS Tras analizar un total de 466 pacientes con CM tratadas con QTN, se encontraron diferencias en la infiltración, según subtipo inmunohistoquímico (mayor en CM HER2+ y triple negativo). Los sTIL como variable continua, se asociaron significativamente con la RCp, pero no fueron un factor pronóstico significativo para la supervivencia libre de enfermedad (SLE), supervivencia global (SG) ni supervivencia global específica de CM (SGM) en la serie global, pero sí en el subtipo triple negativo. Los valores de RNL no difirieron según subtipo. La RNL como variable continua, no se asoció con la RCp y tampoco fue un factor pronóstico significativo para SLE, SG y SGCM. No se encontró correlación entre los niveles de sTIL y RNL al diagnóstico. En el análisis conjunto de ambos biomarcadores, solo los sTIL permanecieron como factor predictivo independiente de respuesta a QTN. No se encontraron diferencias significativas en el análisis de la capacidad pronostica para SLE, SG y SGCM de los biomarcadores sTIL y RNL, de forma conjunta. La generación de un modelo predictivo que incluía variables clínicas (tamaño tumoral y afectación ganglionar al diagnóstico) y patológicas (subtipo molecular y grado 3), junto a la cuantificación de sTIL, se mostró como el modelo óptimo para la predicción de RCp a la QTN. La validación interna del modelo mediante técnicas de muestreo aleatorio y bootstrapping mostró la robustez del modelo conjunto. En el análisis por subgrupos, en el CM no luminal, el modelo predictivo óptimo incluyó, además la RNL, si bien la diferencia con el modelo de referencia no alcanzó la significación estadística. Para los tres eventos de supervivencia, el modelo óptimo para la predicción pronostica fue aquel que incluía variables exclusivamente clínicas (tamaño tumoral y afectación ganglionar al diagnóstico) y patológicas (subtipo molecular, consecución de RCp e invasión nodal extracapsular post-tratamiento). La inclusión de biomarcadores inmunes (sTIL y RNL) no demostró mejorar la capacidad de discriminación del modelo clínico-patológico. CONCLUSIONES El hallazgo más relevante de esta tesis doctoral ha sido la generación de un modelo predictivo con variables clínicas y patológicas, junto a la cuantificación de sTIL, que se mostró como el modelo óptimo para la predicción de RCp, manteniéndose dicha predicción en el análisis exploratorio según subtipo molecular. Aunque este hallazgo no se ha confirmado en el análisis de la supervivencia, el limitado número de eventos y la capacidad predictiva de la RCp no permite descartar totalmente su impacto a más largo plazo. INTRODUCTION AND RATIONALE Pathologic complete response (pCR) is the main prognostic factor for breast cancer (BC) patients treated with neoadjuvant chemotherapy (NCT). Uniquely, it is insufficient for the prognostic estimation of these patients. The tumor microenvironment (TME) plays a key role in the treatment response and prognosis of BC patients, but the integrity of the peripheral immune system is also relevant, so both compartments should be considered to define prognostic and predictive models that integrate immune markers. OBJECTIVE The main objective of this doctoral thesis was to determine whether the combined assessment of tumor and peripheral immune response by tumor lymphocyte infiltration (sTIL) and neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) at diagnosis is able to improve, compared to classical clinicopathological predictive and prognostic factors, response prediction and prognostic stratification in a consecutive series of early BC patients treated with NCT. MATERIAL AND METHODS. Observational, single-center, retrospective study of a cohort of patients diagnosed with BC and treated with NCT between 2008 and 2019. Quantification of sTIL was performed using a standardized method. A predictive and prognostic model was developed, including sTIL and NLR biomarkers. Internal validation of the models was performed using random sampling techniques (cross-validation and Bootstrap resampling) and subgroup analysis. RESULTS After analyzing a total of 466 patients with BC treated with NCT, we found differences in infiltration according to immunohistochemical subtype (higher in HER2+ and triple-negative BC). The sTIL, as a continuous variable, was significantly associated with pCR, it was not a significant prognostic factor for disease-free survival (DFS), overall survival (OS) or BC-specific overall survival (OS) in the overall series, but it was for the triple-negative subtype. NLR values did not differ by subtype. NLR, as a continuous variable, was not associated with pCR and was not a significant prognostic factor for DFS, OS and BC-OS. No correlation was found between sTIL and NLR levels at diagnosis. In the pooled analysis of both biomarkers, only sTIL remained as an independent predictor of response to NCT. No significant differences were found in the analysis of the prognostic capacity for DFS, OS and BC-OS of the sTIL and NLR biomarkers together. The generation of a predictive model that included clinical (tumor size and lymph node involvement at diagnosis) and pathological (molecular subtype and grade 3) variables, together with the quantification of sTIL, was shown to be the optimal model for the prediction of pCR after NCT. Internal validation of the model by random sampling and bootstrapping techniques confirmed the robustness of the selected model. In the subgroup analysis, for the non-luminal BC, the optimal predictive model also included NLR, although the difference with the reference model did not reach statistical significance. For the three survival events, the optimal model for prognostic prediction was the one that included exclusively clinical variables (tumor size and lymph node involvement at diagnosis) and pathological variables (molecular subtype, achievement of pCR and post-treatment extracapsular nodal invasion). The inclusion of immune biomarkers (sTIL and NLR) did not prove to improve the discriminatory capacity of the clinicopathological model. CONCLUSIONS The most relevant finding of this doctoral thesis has been the generation of a predictive model with clinical and pathological variables, together with the quantification of sTIL, which was shown to be the optimal model for the prediction of pCR, and this prediction was maintained in the exploratory analysis according to molecular subtype. Although this finding has not been confirmed in the survival analysis, the limited number of events and the predictive capacity of pCR do not allow us to completely rule out its impact in the longer term.

Existe una gran variabilidad en la realización de la colonoscopia como método de cribado del carcinoma colorrectal. En los últimos años, se han propuesto indicadores de calidad con el objetivo de estandarizar y mejorar esta técnica. OBJETIVOS El objetivo general de nuestro estudio es mejorar la calidad de las colonoscopias del Programa de Cribado del Cáncer Colorrectal, llevado a cabo en el Área VI del Sistema Murciano de Salud por el Hospital General Universitario José María Morales Meseguer. Los objetivos específicos son: evaluar la calidad de estas colonoscopias; identificar, seleccionar y definir indicadores de calidad para su evaluación; diseñar un conjunto de actividades para mejorar la calidad y; por último, evaluar la efectividad de las medidas de mejora. MATERIALES Y MÉTODOS Se trata de un estudio antes y después, utilizando la metodología de un ciclo de mejora de la calidad. El instrumento de medida, es un conjunto de indicadores de calidad del Programa de Cribado. Primero, es llevado a cabo por un grupo de trabajo un proceso de identificación, selección, y posteriormente, definición de los términos de los indicadores de calidad a evaluar. Se realiza un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y unicéntrico para analizar, el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad seleccionados. Se analizan las posibles causas que han podido influir en los resultados observados, empleando herramientas y métodos de la calidad: análisis de los campos de fuerza, diagrama de causa-efecto y un diagrama de Pareto. Son clasificadas las categorías causales identificadas en función de la capacidad de actuación que podemos ejercer. Finalmente, las actividades para lograr la mejora, son representadas en un Diagrama de afinidades. La segunda evaluación se desarrolla como un subestudio observacional, descriptivo, prospectivo postintervención y unicéntrico acerca de los mismos indicadores. RESULTADOS Se seleccionaron y definieron 20 indicadores de calidad para evaluar las colonoscopias de cribado. En la primera evaluación se seleccionaron aleatoriamente 110 de 665 colonoscopias, salvo para los indicadores 3.3, 3.4, 3.6 y 3.7, en los que el tamaño muestral era mayor. No se cumplían los estándares de calidad establecidos en 10 de los 20 indicadores de calidad. No se registró en ningún caso el tiempo de retirada, siendo muy deficiente el registro en el informe endoscópico de la tasa de limpieza colónica, así como la tasa de intubación cecal, que en ambos casos fue menor del 90 %. La tasa de detección de adenomas fue del 63,81 %. Tras el diseño e implementación de las actividades para la mejora, en la segunda evaluación, se seleccionaron 110 de 298 colonoscopias, cumpliendo los estándares de calidad establecidos en todos los indicadores, salvo en tres. Se consiguió mejorar la cumplimentación de todos los indicadores de calidad, salvo en los que el nivel de cumplimiento ya era muy alto: tasa de detección de adenomas, que fue del 63,6 %; tasa de recuperación de pólipos ≥ 5 mm; tasa de hemorragia post-polipectomía; y la tasa de complicaciones que requirieran reingreso en ≤ 7 días. CONCLUSIONES Se han definido un grupo de indicadores representativos de la calidad del proceso colonoscopia de cribado de carcinoma colorrectal. Globalmente considerada, la calidad de las colonoscopias es elevada, cumpliendo con los estándares de calidad propuestos por las principales sociedades científicas salvo para tres de los indicadores evaluados, principalmente, por un deficiente registro de la actividad. Tras el análisis de situación y los resultados obtenidos se ha diseñado e implementado un plan de mejora de la calidad de la colonoscopia de cribado. Se ha logrado mejorar de forma significativa el resultado de los indicadores de calidad en la mayoría de los indicadores, siendo menor la mejora en aquellos que partían con resultados buenos en la primera evaluación. There is a great variability in the performance of colonoscopy as a method of screening for colorectal carcinoma. During the last years, criteria or indicators of quality with the objective have seted out to standardize and to improve this technique. OBJECTIVES The general mission of our study is to improve the quality of the colonoscopy procedures in the Program of Screening of the Colorrectal Cancer, carried out in the Area VI of the Murrcian System of Health by the Hospital General Universitario José María Morales Meseguer. The specific objectives are: to evaluate the quality of these procedures; to identify, to select and to define indicators of quality for its evaluation; to design a set of activities to improve the quality and; finally, to evaluate the effectiveness of the improvement measures. METHODS This is a before-and-after study, using the methodology of a quality improvement cycle. The measuring instrument is a set of quality indicators of the Screening Program. Firs, a process of identification, selection is carried out by a work group, and later, a definition of the terms of the indicators of quality to evaluate. An observational, descriptive, retrospective and single-center study is carried out to analyze the degree of compliance with the selected quality indicators. The possible causes that have influenced the observed results are analyzed, using quality tools and methods: analysis of the force fields; cause-effect diagram and a Pareto diagram. The identified causal categories are classified according to the capacity to act that we can exercise. Finally, the activities to achieve the improvement are represented in an Affinity Diagram. The second evaluation is developed as an observational, descriptive, prospective post-intervention and single-center substudy about the same indicators. RESULTS 20 indicators of quality to evaluate the screening colonoscopies had been selected and defined. In the first evaluation, 110 of 665 colonoscopies were randomly selected, except for indicators 3.3, 3.4, 3.6 and 3.7, where the sample size was greater. The established standars of quality in 10 of the 20 indicators of quality were not fulfilled. In no case was the withdrawal time recorded, with very poor compliance with the colonic cleaning rate, as well as the rate of cecal intubation, which in both cases, was less than 90 %. The detection rate of adenomas was 63.81 %. After the design and implementation of the activities for improvement, in the second evaluation, 110 of 298 colonoscopies were selected, complying with the quality standards established in all indicators, except three. It was possible to improve the completion of all quality indicators, except: adenoma detection rate, which was 63.6 %; polyp recovery rate ≥ 5 mm; post-polypectomy bleeding rate; and the rate of complications requiring re-entry in ≤ 7 days. CONCLUSIONS A group of indicators representative of the quality o the colorectal carcinoma screening colonoscopy process has been defined. Globally considered, the quality of colonoscopies is high, complying with the quality standards proposed by the main scientific societies except for three of the indicators evaluated, mainly due to a poor record of activity. Following the analysis of the situation and the results obtained, a plan has been designed and implemented to improve the quality of the screening colonoscopy. The results of the quality indicators has been significantly improved in most of the indicators, with less improvement in those that started with good results in the first evaluation.

Introducción: Uno de los signos objetivables principales de la anafilaxia es la urticaria-angioedema, si bien en algunos casos la liberación de histamina a nivel sistémico ocasiona cambios vasculares y hemodinámicos sin afectación cutánea. En el transcurso de una reacción sistémica, existen cambios en el sistema nervioso autónomo, tanto simpático como parasimpático, los cuales no han sido suficientemente estudiados. Hipótesis y objetivos: En una reacción anafiláctica grave, una gran liberación de histamina al torrente sanguíneo puede producir cambios cardiovasculares antes de producir signos cutáneos. El objetivo principal de este trabajo es valorar si la detección de alteraciones agudas en el electrocardiograma mediante monitorización del paciente, que precedan a los signos cutáneos, podría ser de utilidad para un manejo más precoz de la reacción anafiláctica en las pruebas de provocación oral con alimentos en los procedimiento diagnósticos llevados a cabo por los Servicios de Alergología. Material y métodos: Se realizaría un estudio observacional descriptivo transversal en el que se recogería la actividad cardiaca de pacientes sometidos a pruebas de provocación oral controlada con alimentos, mediante un sensor de frecuencia cardiaca que se conecta al software de análisis de variabilidad de la frecuencia cardiaca (HRV) Kubios R. Introduction: Even though the main objetivable sign in an anaphilactic reaction is urticaria-angioedema, sometimes the release of histamine to the bloodstream causes vascular and hemodynamic changes without skin involvement. There are changes in the autonomic nervous system, sympathetic and parasympathetic, in case of a systemic reaction, which have not been studied enough. Hypothesis and objectives: In a severe anaphylactic reaction, a large release of histamine to the bloodstream can cause cardiovascular changes before causing cutaneous signs. The main objective will be to assess if finding early electrocardiogram alterations through patient monitoring, before any cutaneous signs could be useful for an acute management of the anaphylaxis when performing a direct provocative food or drug challenge by an Allergy department. Material and methods: A cross sectional observational study would be performed, where the cardiac activity of the patients is being measured using a heart rate sensor device, while going through a direct food oral challenge, that would be later conected to a variability analysis of the heart rate (HRV) Kubios R.

Objetivo: Conocer los cambios de graduación en pacientes miopes operados mediante lente intraocular fáquica (ICL), debidos a la pandemia Covid 19 y sus diversos confinamientos. Material y método: Estudio analítico, observacional, de carácter retrospectivo. Se seleccionaron 2284 ojos derechos de pacientes de 20 a 45 años, operados al menos 2 años antes de la fecha de la refracción, con refracción previa a cirugía entre -6.00 y -12.00 dioptrías (D), los cuales se dividieron en dos grupos, el primero de 1235 pacientes, refraccionados de marzo 2019 a marzo 2020, y el segundo grupo, de 1049 pacientes, refraccionados de marzo 2020 a marzo 2021. Se realizó un examen oftalmológico y optométrico completo, descartando a los pacientes con patología, ambliopía o anisometropía mayor de 3 D. Se realizó graduación cicloplégica en todos los casos (ciclopentolato hidrocloruro 1.0%). Los datos obtenidos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS®. Resultados: Para una correcta evaluación de la refracción se hizo una descomposición vectorial astigmática (M0, J0, J45). El grupo 1, graduaciones previas a marzo de 2020, obtuvo unos valores refractivos de M0: -0,40 ±0,8 D, J0: -0,02 ±0,27 D, J45: +0.003 ±0.21 D. El grupo 2, refracciones posteriores a marzo 2020, M0: -0,38 ±0,75 D, J0:-0,02 ±0,26 D, J45: -0,003 ±0,23 D. Conclusión: En este estudio, los valores de refracción cicloplégica se mantuvieron estables y sin diferencias significativas en ambos grupos de pacientes y para todos los valores, M0, J0 y J45. Objetive To know the refraction changes in operated myopic patients with a intraocular phakic lens (ICL), due to Covid home confinement. Materials and methods An analytical, observational, retrospective study with 2285 right eyes of patients aged 20 to 45 years. They were operated 2 years before the date of refraction at least. The refraction was between -6.00 and -12.00 diopters (D) before surgery. Divided into two groups, were selected, the first group, 1235 patients, refracted from March 2019 to March 2020, and the second group, 1049 patients, refracted from March 2020 to March 2021. An ophthalmological and optometric examination was performed, removing out patients with pathology, amblyopia or anisometropia bigger than 3 D. The refraction was done with cyclopegic in all cases (cyclopentolate hydrochloride 1.0%). The data obtained were analyzed using the SPSS® statistical package. Results Astigmatic vector decomposition (M0, J0, J45) was made to a correct refraction evaluation. The first group, refractions March 2019 to March 2020, obtained refractive values of M0: -0.40 ±0.8 D, J0: -0.02 ±0.27 D, J45: +0.003 ±0.21 D. The second group, refractions done March 2020 to March 2021, M0: -0.38 ±0.75 D, J0: -0.02 ±0.26 D, J45: -0.003 ±0.23 D. Conclusions In this study, the cycloplegic refraction values remained stable in both groups and for all values, M0, J0 and J45.

Introducción y objetivo: Los pacientes diagnosticados de trastorno psicótico primario precisan de rehospitalizaciones a pesar del tratamiento con antipsicóticos. El objetivo de este estudio es valorar los posibles factores asociados a un mayor número de ingresos en los pacientes diagnosticados de trastorno psicótico y tratados con antipsicóticos. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal unicéntrico. Se extrajeron datos de las historias clínicas de los pacientes que ingresaron en el servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario Reina Sofía entre marzo de 2020 y febrero de 2021. Se realizó un análisis estadístico de los datos, explorando la posible asociación entre las variables recogidas y el número de ingresos previos en los últimos 5 años. Resultados: Se obtuvieron un total de 80 pacientes. El 37,5% tuvieron 3 o más ingresos en los últimos 5 años. Se asociaron de forma estadísticamente significativa con un mayor número de ingresos la falta de trabajo (p=0,011), el no consumo de cocaína (p=0,043), la politerapia antipsicótica (p=0,026), el tratamiento con inyectables de larga duración (p=0,011) y un menor tiempo de reingreso (p=0,001). Quedaron cerca de la significación la dependencia (p=0,055) y el consumo de cannabis (p=0,067). No se encontró asociación con el resto de variables. Conclusiones: Los pacientes con más ingresos no trabajaban, eran menos independientes, consumían cannabis, recibían tratamiento con politerapia antipsicótica y/o inyectables de larga duración, y tuvieron un reingreso en un menor periodo de tiempo. Background and objective: Patients diagnosed with primary psychotic disorder require rehospitalization despite treatment with antipsychotics. The objective of this study is to assess the possible factors associated with a higher number of admissions in patients diagnosed with psychotic disorder and treated with antipsychotics. Methods: Single-center, cross-sectional, retrospective, observational study. Data were extracted from the medical records of the patients who were admitted to the Psychiatry service of the Reina Sofía General University Hospital between March 2020 and February 2021. A statistical analysis of the data was carried out, exploring the possible association between the variables collected and the number of previous admissions in the last 5 years.

Introducción: La transición a la adolescencia es uno de los períodos de mayor complejidad del desarrollo humano por los desafíos físicos, emocionales y psicológicos que lo caracterizan. Si a esto se le añade una enfermedad crónica como la Enfermedad Inflamatoria Intestinal y las posibles secuelas como la práctica de una ostomía, esta etapa aún se complica más. La atención de esta patología se ha desplazado en cierta medida del hospital al ámbito ambulatorio, siendo necesaria la investigación de los desafíos psicosociales que implica vivir con la enfermedad en este grupo de población, pues la mayoría de estudios existentes sobre el tema son de naturaleza biomédica. Objetivo: Comprender las experiencias, los sentimientos y las percepciones de los adolescentes con ostomía digestiva de eliminación derivada del padecimiento de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn). Método: Estudio cualitativo, guiado por el paradigma interpretativo/contructivista de la fenomenología hermenéutica de Heidegger. Sujetos de estudio: Adolescentes ostomizados, diagnosticados de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, atendidos en el Hospital Vall d’Hebron de Barcelona. La estrategia de muestreo empleada será intencional y, si fuera necesario posteriormente se realizaría un muestreo en bola de nieve. El número total de participantes se determinará cuando se logre saturar la información. Para la recogida de información se utilizará la entrevista individual semiestructurada. Análisis de los datos: Se realizará un análisis de contenido temático siguiendo las fases propuestas por Taylor y Bodgan. Se utilizará el software para datos cualitativos Nvivo®. Aplicabilidad: Los datos obtenidos permitirán a los profesionales de Atención Primaria conocer cuáles son las áreas más afectadas en esta población, pudiendo reorientar nuestra actividad asistencial y garantizar la continuidad de cuidados. Introduction: The transition to adolescence is one of the most complex periods of human development because of the physical, emotional and psychological challenges that characterize it. If to this is added a chronic disease such as Inflammatory Bowel Disease and possible sequelae such as the practice of an ostomy, this stage is further complicated. Attention to this pathology has shifted to some extent from the hospital to the outpatient setting, requiring research into the psychosocial challenges of living with the disease in this population group, as most existing studies on the subject are biomedical in nature. Objective: To understand the experiences, feelings and perceptions of adolescents with digestive ostomy of elimination derived from the suffering of an Inflammatory Bowel Disease (Ulcerative Colitis and Crohn's Disease). Methods: Qualitative study, guided by Heidegger’s interpretative/contructivist paradigm of hermeneutic phenomenology. Participants: Ostomized adolescents, diagnosed with Inflammatory Bowel Disease, treated at the Vall d'Hebron Hospital in Barcelona. The sampling strategy used shall be intentional and, if necessary, snowball sampling shall be carried out at a later date. The total number of participants will be determined when the information is saturated. The semistructured individual interview shall be used for the collection of information. Data analysis: A thematic content analysis will be carried out following the phases proposed by Taylor and Bodgan. The software will be used for Nvivo® qualitative data. Applicability: The data obtained will allow primary care professionals to know which areas are most affected in this population, being able to reorient our healthcare activity and ensure continuity of care. Introduction: The transition to adolescence is one of the most complex periods of human development because of the physical, emotional and psychological challenges that characterize it. If to this is added a chronic disease such as Inflammatory Bowel Disease and possibl e sequelae such as the practice of an ostomy, this stage is further complicated. Attention to this pathology has shifted to some extent from the hospital to the outpatient setting, requiring research into the psychosocial challenges of living with the dise ase in this population group, as most existing studies on the subject are biomedical in nature. To understand the experiences, feelings and perceptions of adolescents with digestive ostomy Objective : of elimination derived from the suffering of an Inflammatory Bowel Disease (Ulcerative Colitis and Crohn's Disease). Methods: study, Qualitative guided by Heidegger’s interpretative/contructivist paradigm of hermeneutic phenomenology. Participants: Ostomi zed adolescents, diagnosed with Inflammatory Bowel Disease, treated at the Vall d'Hebron Hospital in Barcelona. The sampling strategy used shall be intentional and, if necessary, snowball sampling shall be carried out at a later date. The total number of p articipants will be determined when the information is saturated. The semistructured individual interview shall be used for the collection of information. Data analysis: A thematic content analysis will be carried out following the phases proposed by Tayl or and Bodgan. The software will be used for Nvivo qualitative data. Applicability: ® The data obtained will allow primary care professionals to know which areas are most affected in this population, being able to reorient our healthcare activity and ensure continuity of care. Keywords: Inflammatory Bowel Disease, Ostomy, Health Care, Feelings, Qualitative Reseach. Adolescence, Prim ary

Antecedentes La Insuficiencia Cardíaca se trata de una de las patologías más prevalentes con una alta tasa de morbimortalidad. En su fisiopatología es clave la congestión, que clásicamente se ha determinado mediante parámetros clínicos y analíticos. La bioimpedancia mide, entre otras cosas, la cantidad de líquido de un organismo y se ha utilizado recientemente como marcador de congestión en fases agudas de la enfermedad. Por lo que, proponemos la utilidad del análisis de la bioimpedancia como herramienta para la monitorización del estado congestivo en el ámbito ambulatorio y utilizarlo como marcador pronóstico. Material y métodos Este estudio es observacional, analítico y longitudinal. En el cual se incluirá una cohorte prospectiva de pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI < 50% con criterios de estabilidad clínica, definidos como aquellos pacientes que no hayan sido hospitalizados por descompensación en los últimos tres meses. De forma ambulatoria, se realizará un análisis de la bioimpedancia (BIA) clasificando a los pacientes según el valor obtenido en hiperhidratados, normohidratados y deshidratados, además de un análisis sanguíneo en dicho momento con marcadores tales como antígeno carbohidrato 125 (CA125) y los péptidos natriuréticos tipo B. En el seguimiento, se considerarán eventos adversos la mortalidad por todas las causas y los reingresos. Background Heart Failure is one of the most prevalent pathologies with a high rate of morbidity and mortality. In its pathophysiology, congestion is key, which has traditionally been determined by clinical and analytical parameters. Bioimpedance measures, among other things, the amount of fluid in an organism has recently been used as a marker of congestion in other studies in acute phases of the disease. Therefore, we propose the prognostic impact of bioimpedance analysis for stable patients with chronic heart failure. Material and methods It is an observational, analytical and longitudinal study. In which a prospective cohort of patients with heart failure with LVEF < 50% with clinical stability criteria will be included.It is defined as those who have not been hospitalized for decompensation in the last three months. A bioimpedance analysis (BIA) will be performed, classifying patients according to the value obtained as hyperhydrated, normohydrated, and dehydrated, in addition to a blood test at that time with markers such as carbohydrate antigen 125 (CA125) and B-Type natriuretic peptides. During follow-up, all-cause mortality and readmissions will be considered adverse events.

Introducción: El cáncer pediátrico provoca un cambio radical en el entorno externo e interno del niño o adolescente afectando su desarrollo y crecimiento. Objetivo: Sintetizar los hallazgos de estudios de Enfermería que publicaron resultados en la salud física, psicológica, social e inmunitaria mediante el uso de estrategias de distracción para el cuidado. Metodología: Revisión integrativa de literatura, cualitativa de alcance descriptivo y retrospectivo fundamentada en parámetros establecidos por Whittemore y Knafl con cinco etapas. Criterios de inclusión: artículos científicos con resultados en salud física, psicológica, social e inmunitaria mediante uso de la distracción desde enfermería a población pediátrica con diagnóstico oncológico, publicados en 15 bases de datos científicas, idiomas: inglés, portugués y español, entre los años 2011-2020, con nivel de evidencia según Lobiondo Nivel I, II y III, estudios con asignación al azar, con grupo control independiente y separado, basados en evaluación critica del Instituto Joanna Briggs. Resultados: Las estrategias de distracción usadas en niños y adolescentes con diagnóstico oncológico incluyeron: ejercicio, juego, masaje, música y terapias complementarias realizadas en diferentes escenarios que obtuvieron resultados significativos en la salud física, psicológica, social e inmunitaria. Conclusiones: Con el uso de la distracción en el ámbito hospitalario o no hospitalario se logran beneficios en la salud demostrando ser intervención innovadora e importante para el cuidado de enfermería en población pediátrica oncológica Introduction: Pediatric cancer causes a radical change in the external and internal environment of the child or adolescent affecting their development and growth. Objective: To synthesize the findings of nursing studies that published results in physical, psychological, social and immune health through the use of distraction strategies for care. Methodology: Integrative literature review, qualitative descriptive and retrospective based on parameters established by Whittemore and Knafl with five stages. Inclusion criteria: scientific articles with results in physical, psychological, social and immune health through the use of distraction from nursing to pediatric population with oncological diagnosis, published in 15 scientific databases, languages: English, Portuguese and Spanish, between the years 2011-2020, with level of evidence according to Lobiondo Level I, II and III, randomized studies, with independent and separate control group, based on critical evaluation of the Joanna Briggs Institute. Results: The distraction strategies used in children and adolescents with oncological diagnosis included: exercise, play, massage, music and complementary therapies performed in different scenarios that obtained significant results in physical, psychological, social and immune health.Conclusions: With the use of distraction in the hospital or non-hospital setting, health benefits are achieved, proving to be an innovative and important intervention for nursing care in the pediatric oncological population

Introducción: Los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) podrían estar asociados con eventos trombóticos, tanto venosos como arteriales. Material y métodos: Estudio descriptivo de carácter retrospectivo llevado a cabo en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca con pacientes diagnosticados entre 1/5/2017 a 31/12/2021 de carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) con expresión de PD-L1 >50%. Este estudio tiene como objetivo investigar la incidencia de trombosis en esta serie de pacientes durante el tratamiento con prembrolizumab y su impacto en la supervivencia global. Resultados: Se reclutaron 57 pacientes con una mediana de edad de 64 años siendo el 82,8% varones. El 56% de los pacientes presenta muy buen estado funcional (ECOG 0- 1) al inicio del tratamiento. Entre los subtipos histológicos más frecuentes destacan: adenocarcinoma (42,11%) y carcinoma epidermoide (40,35%). La mediana de ciclos de inmunoterapia recibidos son 15 ciclos (rango: 5-29) y la mediana de meses de tratamiento son 11 meses (rango 3-21). En ese tiempo, encontramos 3 casos (5,26%) de trombosis durante el tratamiento con pembrolizumab, de las cuales, dos cursan de forma sintomática y una es un hallazgo incidental. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre la mediana estimada de supervivencia global (SG) en pacientes sin ETV y los pacientes con ETV.Conclusiones: En nuestro estudio encontramos una incidencia de trombosis de 5,26% sin encontrar diferencias estadísticamente significativas en cuanto a SG. Son necesarios estudios más amplios que aporten evidencias más sólidas acerca de la trombosis asociada al tratamiento con pembrolizumab en pacientes con CPNM metastásico

INTRODUCCIÓN. Las manifestaciones reumáticas asociadas a procesos neoplásicos pueden aparecer en el contexto del propio proceso paraneoplásico o tras recibir el tratamiento oncológico. Para su diagnóstico son precisos tanto su sospecha, como un adecuado conocimiento de la clínica reumatológica y oncológica. Actualmente no existen trabajos en los que se aborden dichas manifestaciones musculoesqueléticas desde distintas perspectivas al mismo tiempo (impacto sobre la calidad de vida y el metabolismo óseo, relación con patología autoinmune subyacente, entre otros). OBJETIVOS. Conocer la prevalencia de las manifestaciones reumáticas en los pacientes oncológicos del Área II de Salud de la Región de Murcia. Analizar las relaciones existentes entre los tratamientos oncológicos con las manifestaciones reumáticas y la calidad de vida. Estudiar la influencia de los antecedentes familiares y personales de estos pacientes con el desarrollo de manifestaciones reumáticas. MATERIAL Y MÉTODO. Estudio observacional prospectivo y descriptivo de los pacientes atendidos ambulatoriamente en las consultas de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena (Murcia). A través de un cuestionario, se recogió de forma estandarizada la variable principal, manifestaciones reumáticas (artromialgias, artritis, dolor y síndrome fibromiálgico); junto con las variables secundarias: datos demográficos (edad, género, nivel de estudios, estado civil y ocupación), oncológicos (año del diagnóstico del cáncer, tipo y estadio del mismo), quirúrgicos (reconstrucción mamaria y vaciamiento ganglionar axilar), tratamiento (quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, analgésicos, antidepresivos, antirresortivos y suplementos de calcio), antecedentes personales de patología reumática y osteoporosis, antecedentes familiares de patología reumática, calidad de vida (cuestionario European Organitation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C-30) y parámetros analíticos (reactantes de fase aguda: proteína c reactiva, velocidad de sedimentación globular, autoinmunidad: anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos anti-péptido citrulinado y niveles 1-25 dihidroxi-vitamina D). Para el análisis estadístico realizamos un análisis descriptivo de todas las variables mediante el test de Kolmogorov- Smirnov. Para el cálculo de la diferencia entre medias de variables cuantitativas no dicotómicas utilizamos el test de la T de Student para muestras independientes o pareadas según el caso, en aquellas variables que siguen la normalidad, y en las que no la siguen, realizamos el test de Mann-Whitney si son muestras independientes y el de Wilcoxon en el caso de ser pareadas. La diferencia entre las frecuencias de dos muestras, variables cualitativas, fueron calculadas con el test de Chi Cuadrado de Pearson. Utilizamos el índice de correlación de Spearman (variables no paramétricas) o Pearson (variables paramétricas) para valorar la relación entre las distintas variables y realizamos un análisis de regresión para analizar posibles factores de confusión. RESULTADOS. Las artromialgias fueron la manifestación reumática más prevalente, aparecieron en el 73% de los pacientes. La artritis lo hizo en el 22,8% de los casos. Respecto a la fibromialgia, cumplieron criterios por el cuestionario WPI/SS el 13,9% de los pacientes. Encontramos una prevalencia de osteoporosis del 10,1% y de osteopenia del 8,8%, sin observar influencia por parte de las terapias de bloqueo hormonal. La calidad de vida medida por el cuestionario European Organisation for Research and Treatment of Cancer life quality measurement (EORTC-QoL-C30), cuya puntuación oscila entre 0-100 según la calidad de vida, donde 0 equivale a una excelente calidad de vida y 100 a una pésima calidad de vida, tuvo una puntuación media de 49,3 ±11,6 puntos. El 8,8% de los pacientes incluidos en el estudio estaban diagnosticados previamente de patología reumática (artritis reumatoide (2,5%), espondiloartritis (1,3%) y artritis seronegativa (5%). Observamos un empeoramiento de su sintomatología tras el tratamiento oncológico con inmunoterapia en el 60% de los casos. En relación a los antecedentes reumáticos familiares de los pacientes que participaron en el estudio, el 20,3% (n 16) tenía familiares con dichos antecedentes. La patología reumática de las que estaban diagnosticados los familiares fue: artrosis 16,5% (n 13), AR 1,3% (n 1) y otras patologías 2,5% (n 2). No se encontró relación con la aparición o no de manifestaciones reumáticas en la población estudiada. CONCLUSIONES. • Las manifestaciones reumáticas con mayor prevalencia en los pacientes estudiados son las artromialgias seguidas de la artritis, osteoporosis y fibromialgia. • Los inhibidores de la aromatasa son los fármacos que produjeron con mayor frecuencia artritis y artromialgias. • No se pudo establecer relación entre el tratamiento hormonal y el desarrollo de osteoporosis. • El tratamiento con inmunoterapia ha mostrado un empeoramiento del dolor y su interferencia con actividades de la vida diaria de nuestros pacientes. • No se encontró asociación entre la presencia de antecedentes familiares de patología reumática y el desarrollo de ésta tras el tratamiento oncológico. • Los pacientes con antecedentes personales de patología reumática sufrieron exacerbación de ésta con la inmunoterapia en más de la mitad de los casos. INTRODUCTION. Rheumatic manifestations associated with neoplasic processes may appear in the context of the paraneoplastic process itself or after receiving oncological treatment. Their diagnosis requires both suspicion and an adequate knowledge of the rheumatological and oncological clinical manifestations. There are currently no studies that address these musculoskeletal manifestations from different perspectives at the same time (impact on quality of life and bone metabolism, relationship with underlying autoimmune pathology, among others). OBJECTIVES. To determine the prevalence of rheumatic manifestations in oncology patients in Health Area II of the Region of Murcia. To analyse the relationship between cancer treatments and rheumatic manifestations and quality of life. To study the influence of the family and personal history of these patients on the development of rheumatic manifestations. MATERIAL AND METHOD. Prospective and descriptive observational study of patients seen as outpatients in the Radioation Oncology Department of the Hospital Universitario Santa Lucia of Cartagena (Murcia). Using a questionnaire, the main variable, rheumatic manifestations (arthromyalgia, arthritis, pain and fibromyalgia syndrome), was collected in a standardised way, together with the secondary variables: demographic data (age, gender, level of education, marital status and occupation), oncological data (year of cancer diagnosis, type and stage of cancer), surgical data (breast reconstruction and axillary lymph node emptying), treatment (chemotherapy, radiotherapy, hormone therapy, analgesics, antidepressants, antiresorptive drugs and supplements), antiresorptives and calcium supplements), personal history of rheumatic pathology and osteoporosis, family history of rheumatic pathology, quality of life (European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C-30) and analytical parameters (acute phase reactants: c-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, autoimmunity: antinuclear antibodies, anti-DNA antibodies, anti-citrullinated peptide antibodies and 1-25 dihydroxy-vitamin D levels). For the statistical analysis we performed a descriptive analysis of all the variables to analyse their normality using the Kolmogorov-Smirnov test. To calculate the difference between means of non-dichotomous quantitative variables, we used the Student's t-test for independent or paired samples, depending on the case, for those variables that follow normality, and for those that do not, we used the Mann-Whitney test if they are independent samples and the Wilcoxon test in the case of paired samples. The difference between the frequencies of two samples, qualitative variables, was calculated using Pearson's Chi-Square test. We used Spearman's correlation index (non-parametric variables) or Pearson's correlation index (parametric variables) to assess the relationship between the different variables and performed a regression analysis to analyse possible confounding factors. RESULTS. Arthromyalgia was the most prevalent rheumatic manifestation, appearing in 73% of the patients. Arthritis was present in 22.8% of cases. With regard to fibromyalgia, 13.9% of the patients fulfilled the criteria for fibromyalgia using the WPI/SS questionnaire. We found a prevalence of osteoporosis of 10.1% and osteopenia of 8.8%, with no influence of hormone blocking therapies. Quality of life as measured by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer life quality measurement (EORTC-QoL-C30) questionnaire, which ranges from 0-100 according to quality of life, where 0 equals excellent quality of life and 100 equals very poor quality of life, had a mean score of 49.3 111.6 points. 8.8% of the patients included in the study were previously diagnosed with rheumatic pathology (rheumatoid arthritis (2.5%), spondyloarthritis (1.3%) and seronegative arthritis (5%). We observed a worsening of their symptomatology after cancer treatment with immunotherapy in 60% of cases. Regarding the family rheumatic history of the patients who participated in the study, 20.3% (n 16) had family members with such a history. The rheumatic pathology of which the relatives were diagnosed was: osteoarthritis 16.5% (n 13), RA 1.3% (n 1) and other pathologies 2.5% (n2). No relationship was found with the appearance or not of rheumatic manifestations in the population studied. CONCLUSIONS. • The most prevalent rheumatic manifestations in the patients studied are arthromyalgia, followed by arthritis, osteoporosis and fibromyalgia. • Aromatase inhibitors are the most common drugs causing arthritis and arthromyalgia. • No relationship between hormone treatment and the development of osteoporosis could be established. • Immunotherapy treatment has shown a worsening of pain and its interference with activities of daily living in our patients. • No association was found between the presence of a family history of rheumatic disease and the development of rheumatic disease after cancer treatment.• Patients with a personal history of rheumatic pathology suffered exacerbation of rheumatic pathology with immunotherapy in more than half of the cases.

ntroducción: El ESUS, conocido por ictus embólico de origen indeterminado, engloba alrededor del 25% de los ictus estudiados en una planta de Neurología. El adecuado estudio e investigación clínica de estos eventos es fundamental para una correcta prevención secundaria, de cara a evitar nuevos eventos con el tratamiento médico farmacológico adecuado. A día de hoy, tras llegar al diagnóstico de ESUS, es necesaria la búsqueda activa de una posible FA oculta, y para ello tenemos armas diagnósticas como los monitores holter implantables o los monitores holter externos. Partiendo de esta base, queremos estudiar cual es la comparativa entre ambas pruebas diagnósticas de cara a la rentabilidad en la detección de Fibrilación Auricular oculta. Diseño del estudio: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado con grupo control en el que estudiaremos a pacientes ingresados en nuestro Hospital en el que se haya llegado a diagnóstico de ESUS tras descartar otras causas, y dividiremos a los pacientes en dos grupos, la mitad serán monitorizados durante 1 año mediante monitor implantable y la otra mitad será monitorizada mediante un monitor externo durante 1 mes con posteriores ECGs seriados. Además, dividiremos a la muestra en varios subgrupos en función de características clínico-radiológicas y analizaremos la proporción de FAs detectadas y la rentabilidad económica de ambos estudios. Resultados: Compararemos las tasas de detección de FA obtenidas en ambos grupos y analizaremos la rentabilidad de ambas técnicas diagnósticas en cuanto a las tasas de detección y la rentabilidad económica de las pruebas teniendo en cuenta factores clínicos y radiológicos de los pacientes estudiados. Background: ESUS, known as embolic stroke of undetermined origin, encompasses around 25% of strokes studied in a Neurology ward. The proper study and clinical research for the prevention of these events is essential for a correct secondary, in order to avoid new events with the appropriate pharmacological medical treatment. Today, after reaching the diagnosis of ESUS, an active search for a possible hidden atrial fibrillation is necessary, and for this we have diagnostic weapons such as implantable Holter monitors or external Holter monitors. Starting from this base, we want to study the comparison between both diagnostic tests in terms of profitability in the detection of occult Atrial Fibrillation. Study desing: The study will consist of a randomized clinical trial with a control group in which we will study patients admitted to our Hospital in which a diagnosis of ESUS has been reached after ruling out other causes, and we will divide the patients into two groups, half will be monitored during 1 year with an implantable monitor and the other half will be monitored with an external monitor for 1 month with subsequent serial ECGs. In addition, we will divide the sample into several subgroups based on clinical-radiological characteristics and we will analyze the proportion of AF detected and the economic profitability of both studies. Outcomes: We will compare the rates of Atrial Fibrillation obtained in both groups and we will analyze the profitability of both diagnostic techniques in terms of detection rates and the economic profitability of the tests, taking into account clinical and radiological factors of the patients studied.

Las mordeduras de perro constituyen un importante problema de salud pública, generando gran cantidad de consultas en los servicios de urgencias y atención primaria, con estudios que demuestran el aumento de su prevalencia durante los últimos años y con las consecuencias sociales, sanitarias y económicas que este aumento lleva asociado. Sin embargo, hoy en día continúa existiendo una gran controversia en cuánto a cuál es el abordaje de tratamiento más recomendado para facilitar el cierre y favorecer la reducción de complicaciones. Tradicionalmente, la OMS recomendaba posponer la sutura como medida para prevenir la rabia y otras infecciones, corriente que actualmente se encuentra en detrimento, predominando la sutura primaria de la herida si el riesgo de infección es bajo, pero sin evidencia de certeza aún disponible. Consideramos de elevada importancia aumentar la evidencia disponible y con este proyecto se pretende resolver esa duda que muchos profesionales se plantean en su práctica diaria. Se realizará un estudio observacional de cohortes prospectivo que compare la efectividad de los tres tipos de cierre posibles: Cierre primario, cierre por segunda intención y cierre diferido, con una duración de 24 meses en los servicios de urgencias y atención primaria del Área de salud 1 (Murcia/Oeste) del Servicio Murciano de Salud. Se necesitará una muestra total de 74 personas que acudan a estos servicios presentando mordeduras de perro. Como medidas de resultado principales se compararán la infección secundaria, el resultado estético y el tiempo necesario de cierre según el tipo de sutura utilizada. Dog bites are an important public health problem, generating a large number of consultations in emergency services and primary care, with studies showing the increase in their prevalence in recent years and the social, health and economic consequences that this increase carries associated. However, today there is still great controversy as to which is the most recommended treatment approach to facilitate closure and favor the reduction of complications. Traditionally, the WHO recommended postponing suturing as a measure to prevent rabies and other infections, a trend that is currently in decline, with primary suturing of the wound predominating if the risk of infection is low, but without certain evidence yet available. We consider it of great importance to increase the available evidence and with this project we intend to resolve that doubt that many professionals raise in their daily practice. An observational study of prospective cohorts will be carried out comparing the effectiveness of the three possible types of closure: primary closure, closure by secondary intention and deferred closure, with a duration of 24 months in the emergency services and primary care of Health Area 1 (Murcia/West) of the Murcian Health Service. A total sample of 74 people who come to these services presenting dog bites will be needed. As main outcome measures, secondary infection, cosmetic outcome and time required for closure will be compared according to the type of suture used.

La presentación de nalgas durante el embarazo, pese a su baja frecuencia, su aparición predispone un riesgo para el bienestar de las pacientes. Con el fin de que la presentación sea cefálica se han desarrollado técnicas para modificar la presentación fetal, como es la maniobra de Versión Cefálica Externa (VCE). La VCE puede ir acompañada de intervenciones que aumentan su eficacia como es la anestesia durante la maniobra, siendo la anestesia raquídea de elección. Pese a su uso en obstetricia, el propofol apenas cuenta con estudios al respecto. Se presenta el proyecto de un estudio piloto basado en ensayo clínico aleatorizado sin ciego con una muestra de 188 pacientes a las que se administrará a 94 de ellas sedación con propofol y al resto anestesía raquídea, con el fin de conocer si el uso de propofol es igual o superior al de elección. Durante el procedimiento y el seguimiento se recogerán una serie de variables relacionadas con características materno- fetales y la tasa de éxito de la maniobra en ambos grupos. Breech presentation during pregnancy, despite its low frequency, its appearance predisposes a risk to the well-being of patients. In order for the presentation to be cephalic, techniques have been developed to modify the fetal presentation, such as the External Cephalic Version (ECV). Despite its use in obstetrics, there are hardly any studies on propofol. The project of a pilot study based on a randomized clinical trial without blinding with a sample of 188 patients to whom sedation with propofol will be administered to 94 of them and spinal anesthesia to the rest, in order to know if the use of propofol is safe, is presented. equal to or greater than that of choice. During the procedure and follow-up, a series of variables related to maternal-fetal characteristics and the success rate of the maneuver in both groups will be collected.

Introducción: El Dicloruro de Radio-223 (Ra-223) es un radiofármaco emisor de partículas alfa cuya indicación autorizada en pacientes con cáncer de próstata resistente a castración con metástasis óseas (CPRCm) fue modificada en junio de 2018, debido a la aparición de interacciones farmacológicas con medicamentos habituales en CPRCm como abiraterona y prednisona/prednisolona. De esta forma, se restringió al uso en monoterapia o combinación con análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante, pasando a ser tratamiento de tercera línea en pacientes con CPRCm, por lo que falta evidencia sobre su efectividad y seguridad en este nuevo contexto. Objetivo: Determinar y comparar la efectividad y seguridad del Ra-223 después de las modificaciones en su indicación en pacientes con CPRCm. Materiales y métodos: Se diseña un estudio observacional retrospectivo sobre los pacientes tratados con Ra-223 desde marzo de 2016 hasta julio de 2021 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Se recopilarán datos demográficos, diagnósticos, terapéuticos y clínicos. La efectividad del radiofármaco será determinada mediante la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión y se registrarán las reacciones adversas debidas al tratamiento para evaluar su seguridad. Justificación/Aplicabilidad del estudio: Disponer de resultados de efectividad y seguridad del Ra-223 tras las modificaciones en su indicación permitirá a los clínicos prescriptores determinar la utilidad del tratamiento en tercera línea y valorar la necesidad de una buena selección de los pacientes para que el tratamiento sea más efectivo. Introduction: Radium-223 Dichloride (Ra-223) is an alpha particle emitting radiopharmaceutical whose authorized indication in patients with castration-resistant prostate cancer with bone metastases (mCRPC) was modified in June 2018, due to the appearance of pharmacological interactions with common medications in mCRPC such as abiraterone and prednisone/prednisolone. Thus, it was restricted to use as monotherapy or in combination with luteinizing hormone-releasing hormone analogues, becoming third-line treatment in patients with mCRPC, so there is a lack of evidence on its efficacy and safety in this new context. Objective: To determine and compare the effectiveness and safety of Ra-223 after changes in its indication in patients with mCRPC. Materials and methods: A retrospective observational study was designed on patients treated with Ra-223 from March 2016 to July 2021 at the Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital. Demographic, diagnostic, therapeutic and clinical data will be collected. The effectiveness of the radiopharmaceutical will be determined by overall survival and progression-free survival and adverse reactions due to treatment will be recorded to assess its safety.

ntroducción: El cáncer de pulmón (CP) es una comorbilidad importante que puede complicar el pronóstico de los pacientes con EPID. En 2018, la European Respiratory Society (ERS) propuso una nueva forma de clasificación de la EPID, según su tendencia a desarrollar fibrosis pulmonar progresiva (EPID-FP) o no (EPID-no FP), siendo la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) el ejemplo por excelencia de EPID-FP. La patogenia del CP y la FPI muestran similitudes, aunque no se conocen todos los mecanismos. La combinación de ambas enfermedades es un desafío asistencial, debido al mayor riesgo de mortalidad y también porque el tratamiento del CP conlleva riesgos adicionales en pacientes con fibrosis pulmonar subyacente. Objetivos: Reclasificar a pacientes con diagnóstico de EPID (formulada con la clasificación clásica) en fenotipos EPID-FP y EPID-no FP, según la nueva clasificación propuesta por la ERS, analizar sus características y comparar la incidencia de CP y la mortalidad en ambos grupos. Metodología: Estudio observacional analítico longitudinal tipo cohortes, de carácter retrospectivo, en el que se analizarán pacientes diagnosticados de EPID entre 2012 y 2020 en el Hospital General Universitario Dr. Balmis Alicante (HGUA). Se reclasificarán en dos grupos, según cumplan los criterios de EPID-FP o no. Posteriormente, se analizarán sus características, la incidencia de CP en ambos grupos y la supervivencia. Background: Lung cancer (LC) is an important comorbidity that can complicate the prognosis of patients with interstitial lung disease (ILD). In 2018, the European Respiratory Society (ERS) proposed a new way of classifying ILD, according to its tendency to develop progressive-fibrosing ILD (PF-ILD) or not. Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is the quintessential example of PF-ILD. The pathogenesis of LC and IPF show similarities, although not all the mechanisms are known. The combination of both diseases is a healthcare challenge, due to the increased risk of mortality and also because of the treatment of LC, which carries additional risks in patients with underlying pulmonary fibrosis. Aim: To reclassify an ILD database into progressive-fibrosing and non-progressive-fibrosing phenotypes according to the new classification proposed by the ERS, analyze their characteristics and compare the incidence of LC and mortality in both. Methods: Observational longitudinal analytical cohort study, retrospective in nature, in which patients diagnosed with ILD between 2012 and 2020 at the HGUA will be analyzed. They will be reclassified into two groups, depending on whether or not they meet the criteria for PF-ILD. Subsequently, its characteristics, the incidence of LC in both groups and survival rate will be analyzed.

Introducción: La ansiedad es una de las múltiples consecuencias que ha tenido la pandemia en la sociedad y, en concreto, en los adolescentes, que se pueden beneficiar de intervenciones psicoeducativas breves o de grupos de apoyo, entre las que encontraríamos, entrenar en técnicas de relajación para disminuir los niveles de estrés y de ansiedad, como la respiración profunda o diafragmática, relajación muscular progresiva o visualizaciones. Objetivo: Constatar un aumento del bienestar emocional y una reducción en el impacto emocional de la pandemia en población adolescente entre 12 y 17 años, tras una intervención psicoeducativa grupal acerca de la ansiedad y un entrenamiento en técnicas de relajación. Metodología: estudio ensayo clínico aleatorio, pre-post intervención psicoeducativa de 7 sesiones, con periodicidad semanal y 1:15 hora de duración, y con grupo control con seguimiento habitual en consulta. La población a estudio son los adolescentes entre 12 y 17 años que acudan a la Unidad de Niños y Adolescentes de psiquiatría infantil del Centro de Especialidades Modesto Lafuente (Madrid). Para ello, contaremos con una muestra de 62 adolescentes (IC:95%; E:10%). Las variables a estudio son el nivel de ansiedad, el bienestar emocional y las técnicas de relajación, que se evaluarán, al inicio y al final, mediante la Escala de Ansiedad para Niños de Spence, la Escala de Bienestar Psicológico para Adolescentes y la entrevista clínica. A los 6 y 12 meses, tras finalizar la intervención, todos los participantes volverán a cumplimentar los registros de las variables en una consulta programada. Aplicabilidad: Con la puesta en marcha de esta intervención se conseguiría que los niños adquirieran herramientas de afrontamiento para el manejo de la ansiedad y disminuirían las consecuencias derivadas de la pandemia, además, las podrían emplear, posteriormente, ante otras situaciones estresantes del día a día. Introduction: Anxiety is one of the multiple consequences that the pandemic has had on society and, specifically, on adolescents, who can benefit from brief psychoeducational interventions or support groups, among which we would find, training in relaxation techniques to reduce stress and anxiety levels such as deep or diaphragmatic breathing, progressive muscle relaxation or visualizations. Objective: To verify an increase in emotional well-being and a reduction in the emotional impact of the pandemic in the adolescent population between 12 and 17 years of age, after a group psychoeducational intervention on anxiety and training in relaxation techniques. Design and methodology: Randomized clinical trial, pre-post psychoeducational intervention of 7 sessions, weekly and lasting 1:15 hour, and with a control group with regular follow-up in consultation. The study population is adolescents between 12 and 17 years of age who attend the Child Psychiatry Unit for Children and Adolescents at the Modesto Lafuente Specialty Center (Madrid). To do this, we will have a sample of 62 adolescents (CI:95%; E:10%). The variables to be studied are the level of anxiety, emotional well-being and relaxation techniques, which will be evaluated, at the beginning and at the end, using the Spence Anxiety Scale for Children, the Psychological Well-being Scale for Adolescents and the clinical interview. At 6 and 12 months, after finishing the intervention, all the participants will fill in the records of the variables again in a scheduled consultation. Applicability: With the implementation of this intervention, children would acquire coping tools for managing anxiety and would reduce the consequences derived from the pandemic, in addition, they could use them, later, in other stressful day-to-day situations.

Introducción Los sarcomas de partes blandas (SPB) son un grupo heterogéneo de tumores que representan el 1% del total de cánceres, y dentro de éstos, los liposarcomas son el subtipo histológico más frecuente. A pesar de su baja incidencia, son responsables del 2% de las muertes por cáncer y presentan unas tasas de recidiva elevadas. En los últimos años el interés creciente existente por los biomarcadores sanguíneos en la enfermedad oncológica ha demostrado que pueden ser de utilidad como factores pronósticos en diversos tipos tumorales e incluso en sarcomas. Sin embargo, dada la amplia variabilidad histológica de éstos últimos, su papel pronóstico en el subtipo histológico más frecuente aún está sin estudiar. Diseñamos así este estudio retro- y prospectivo unicéntrico que incluyó pacientes diagnosticados de liposarcomas de cualquier localización para establecer la relación existente entre los biomarcadores sanguíneos, y los índices inmuno-inflamatorios derivados de estos, y el papel pronóstico que desempeñan en los mismos. Resultados Se incluyeron un total 135 pacientes, 68,1% hombres con una edad media de 56.03 años (DS 16.15). Se analizaron variables serológicas (albumina, PCR, hemoglobina y leucocitos) e índices inmuno-inflamatorios (PLR, LMR, PMR, NLR, dNLR, SII, PNI, GNRI). Tras la realización de las curvas ROC se obtuvieron los puntos de corte óptimos para la supervivencia específica de enfermedad (SEE), supervivencia libre de enfermedad (SLE) y supervivencia específica de enfermedad tras la primera recidiva (SEER) de las distintas variables cuantitativas. Los pacientes con un liposarcoma mayor a 17.5 cm de tamaño (HR 6.06; IC95% 2.231 – 16.277; p < 0.001), una PCR superior a 4.115 mg/dL (HR 11.957; IC95% 1.235 – 115.81; p = 0.032), un NLR mayor a 3.89 (HR 5.435; IC95% 1951 – 15.147; p = 0.001), un PLR mayor a 150.46 (HR 7.771; IC95% 2.203 – 27.409; p = 0.001), un SII superior a 668.98 (HR 6.997; IC95% 1.972 – 24.828; p = 0.003) y un grado 2 del índice ACBS (HR 17.691; IC95% 1.727 – 181.204; p = 0.016) tienen más riesgo de fallecer por causas relacionadas con el tumor. Conclusiones Existen índices inmuno-inflamatorios pronósticos independientes para pacientes diagnosticados de liposarcomas en términos de SEE, SLE y SEER. La PCR, el NLR y el GPS son los más relevantes. Introduction Soft tissues sarcomas (STS) are a heterogeneous group of tumors that represent 1% of all cancers. Liposarcomas (LPS) are the most frequent histological subtype. LPS have low incidence, high recurrence rates and they suppose 2% of cancer deaths. In recent years, the growing interest in blood biomarkers in oncological disease has shown that they can be useful as prognostic factors in various types of tumors and even in sarcomas. However, their prognostic role in the most frequent histological subtype is still unstudied. We designed this retro- and prospective single-center study that included patients diagnosed with liposarcomas of any location to establish the relationship between blood biomarkers, and the immuno-inflammatory indices derived from these, and the prognostic role they play in liposarcomas. Results A total of 135 patients were included, 68.1% men, mean age of 56.03 years (SD 16.15). Serological variables (albumin, CRP, hemoglobin and leukocytes) and immuno-inflammatory indices (PLR, LMR, PMR, NLR, dNLR, IBS, PNI, GNRI) were analyzed. After performing the ROC (Receiver Operating Characteristic) curves, the optimal cut-off points were obtained for disease-specific survival (DSS), disease-free survival (DFS) and disease-specific survival after first recurrence (DSSR) of the different variables. Patients with a liposarcoma greater than 17.5 cm in size (HR 6.06; 95% CI 2.231 – 16.277; p < 0.001), a CRP greater than 4.115 mg/dL (HR 11.957; 95% CI 1.235 – 115.81; p = 0.032), a NLR greater than 3.89 (HR 5.435; 95% CI 1951 – 15.147; p = 0.001), a PLR greater than 150.46 (HR 7.771; 95% CI 2.203 – 27.409; p = 0.001), an SII greater than 668.98 (HR 6.997; 95% CI 1.972 – 24.828; p = 0.003) and a grade 2 of the ACBS index (HR 17.691; 95% CI 1.727 – 181.204; p = 0.016) have a higher risk of dying from causes related to the tumor. Conclusions There are independent prognostic immuno-inflammatory indices for patients diagnosed with liposarcomas in terms of DSS, DFS and DSSR. PCR, NLR and GPS are the most relevant.

El cáncer de mama es el cáncer diagnosticado con más frecuencia y la primera causa de fallecimiento en mujeres por cáncer a nivel mundial. Uno de los dilemas clínicos más relevantes en el manejo de esta patología es el desarrollo de resistencias terapéuticas. En particular, el CM luminal se caracteriza por la expresión de receptores hormonales y la dependencia de la vía del receptor de estrógenos, por lo que su tratamiento está basado fundamentalmente en terapia hormonal. Este subtipo, a pesar de ser considerado el grupo con mejor pronóstico y más opciones de tratamiento, también se asocia con una tasa de recaída importante que se relaciona con el desarrollo de resistencia hormonal. Se necesitan nuevos biomarcadores pronósticos y predictivos que permitan detectar la enfermedad resistente y estratificar mejor a las pacientes, de forma que sea posible aplicar tratamientos más ajustados a cada perfil de paciente, consiguiendo así, una mayor eficacia y una menor toxicidad. En los últimos años, el estudio de los miRNA tisulares o circulantes y la secuenciación de DNA tumoral a partir de biopsia líquida se han planteado como potenciales biomarcadores en el escenario clínico de la enfermedad resistente al tratamiento. Objetivos: Como objetivo general este trabajo de tesis doctoral se planteó la identificación de biomarcadores tisulares o circulantes (DNA y miRNA) implicados en el desarrollo de resistencia al tratamiento en diferentes escenarios del cáncer de mama, especialmente en el CM luminal. Los objetivos específicos fueron: Objetivo 1-Estudiar el papel de miR-18a-5p en proliferación y respuesta a fármacos en el entorno luminal. Objetivo 2-Estudiar la concordancia de alteraciones moleculares en muestras procedentes de biopsia líquida y biopsia tumoral en pacientes con cáncer de mama metastásico en diferentes situaciones de resistencia a terapia hormonal. Objetivo 3- Analizar los niveles de expresión de miR-200c-3p en muestras de plasma y tejido (antes y después del tratamiento) en mujeres con cáncer de mama localmente avanzado y cáncer de mama metastásico, para así evaluar el papel pronóstico y predictivo de este miRNA en la progresión del CM. Materiales y métodos. Para alcanzar los objetivos se utilizaron muestras de plasma y/o tejido tumoral de controles y pacientes con cáncer de mama con enfermedad localmente avanzada o metastásica, de las que también se recogieron los datos clínicos y de supervivencia. El estudio clínico y biológico fue observacional, sin intervención y retrospectivo. Para el estudio experimental, se utilizaron modelos celulares de cáncer de mama sensible a hormonas y resistente a terapia endocrina. Se emplearon técnicas bioquímicas (western blot, ensayos colorimétricos), técnicas de biología molecular (extracción de ácidos nucleicos, RT-qPCR, PCR digital, NGS) y técnicas de biología celular (inmunoenriquecimiento magnético, citometría de flujo). Los datos obtenidos se analizaron empleando en cada caso las pruebas estadísticas más adecuadas. Resultados. 1. MiR-18a-5p ha mostrado tener un efecto sobre la proliferación y la respuesta a terapia endocrina e inhibidores de CDK4/6 tanto en un entorno sensible a hormonas como resistente a terapia de base hormonal en estudios in vitro. Este miRNA se asoció con resistencia a fulvestrant y sensibilidad a CDK4/6 en entorno hormonosensible y potenció la resistencia intrínseca a fulvestrant e inhibidores de CDK4/6 del modelo resistente a terapia endocrina. Estos datos abren las puertas a estudios preclínicos que profundicen en el estudio de los mecanismos moleculares que subyacen a estos efectos y estudios clínicos que validen su potencial como biomarcador predictivo en esta neoplasia. 2. Los niveles de ctDNA y la presencia de CTCs se asociaron con progresión de la enfermedad en el CMM luminal. El número de alteraciones detectadas en muestras de biopsia líquida se asoció a progresión y resistencia endocrina. El estudio de concordancia molecular entre las diferentes muestras de biopsia líquida y tumoral, reveló una baja concordancia entre ellas y destacó que la secuenciación de ctDNA podría ser el mejor enfoque para alcanzar una mayor tasa de detección de alteraciones informativas y permitir un estudio secuencial no invasivo. 3. Las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado o metastásico presentaron niveles significativamente mayores de miR-200c-3p plasmático con respecto a los controles. La expresión tumoral de miR-200c-3p (antes o después del tratamiento) mostró tener un valor pronóstico desfavorable para la supervivencia global en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado tratadas con quimioterapia neoadyuvante y además, se relacionó con proliferación y procesos de transición epitelio-mesénquima. Los niveles tumorales pretratamiento de miR-200c no fueron predictivos de respuesta a quimioterapia adyuvante en estas pacientes. En la serie de cáncer de mama metastásico, los niveles tumorales o plasmáticos de esta miRNA no demostraron valor pronóstico ni predictivo en nuestra serie clínica. Conclusiones. Nuestros resultados apoyan el uso de biomarcadores basados en miRNA, como miR-200, o ctDNA como medio para la estratificación pronóstica y predictiva del cáncer de mama, especialmente en entornos de resistencia endocrina. La investigación en los mecanismos de esa resistencia, como la expuesta para miR-18a, es también necesaria como paso previo para el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento. Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer and the leading cause of cancer death in women worldwide. One of the most relevant clinical challenges in the management of this pathology is the development of therapeutic resistance. Particularly, luminal BC is characterized by the expression of hormone receptors and by its dependence on the estrogen receptor pathway, with treatment mainly based on endocrine therapy. This subtype, despite being considered the group with the best prognosis and treatment options, is also associated with a significant relapse rate which is related to endocrine resistance. To apply a less toxic and more efficacious personalized treatment to each patient, new prognostic and predictive biomarkers are needed to detect resistant disease and better stratify patients. In recent years, the study of tissue or circulating miRNAs and tumor DNA sequencing from liquid biopsy have been proposed as potential biomarkers of treatment-resistant disease in the clinical setting. Objectives: As a general objective, this thesis proposed the identification of tissue or circulating biomarkers (DNA and miRNA) involved in the development of treatment resistance in different stages of breast cancer, and especially of luminal BC. The specific objectives were: Objective 1-To study the role of miR-18a-5p in proliferation and response to drugs in the luminal environment. Objective 2-To study the concordance of molecular alterations in samples from liquid biopsy and tumor biopsy in patients with metastatic breast cancer in different settings of resistance to hormone therapy. Objective 3- To analyze the expression levels of miR-200c-3p in plasma and tissue samples (before and after treatment) in women with locally advanced breast cancer and/or metastatic breast cancer, so that we can evaluate the prognostic and predictive role of this miRNA in BC. Materials and methods. To achieve these objectives, we used plasma and/or tumor tissue samples from controls and patients with breast cancer with locally advanced or metastatic disease, from which clinical and survival data were also collected. An observational retrospective design was used for the clinical and translational study. For the experimental study, cell lines of breast cancer with different levels of resistance to endocrine therapy were used. We also employed biochemical techniques (western blot, colorimetric assays), molecular biology techniques (nucleic acid extraction, RT-qPCR, digital PCR, NGS) and cell biology techniques (immunomagnetic enrichment, flow cytometry). The results obtained were analyzed using the adequate statistical tests in each case. Results. 1. In in vitro studies, miR-18a-5p had an effect on proliferation and on response to endocrine therapy and CDK4/6 inhibitors. In endocrine responsive models this miRNA was associated with fulvestrant resistance and with CDK4/6 inhibitors sensitivity. However, in the endocrine resistance model, miR-18a increased intrinsic resistance to fulvestrant and CDK4/6 inhibitors. These data warrant additional preclinical studies to dilucidate the mechanisms underlying these effects as well as clinical studies to validate its potential as a predictive biomarker in luminal breast cancer. 2. In metastatic breast cancer, higher ctDNA levels and CTCs detection were associated with disease progression. Similarly, a larger number of alterations detected in liquid biopsies (ctDNA or CTCs) was associated with progression and endocrine resistance. The concordance between the different liquid biopsy and tumor samples revealed a low concordance between them. According to our data, ctDNA sequencing, besides allowing a non-invasive sequential study, could be the best approach to achieve a higher detection rate of informative genomic alterations. 3. Patients with locally advanced or metastatic breast cancer showed higher plasmatic levels of miR-200c-3p compared to healthy controls. Higher tumor expression of miR-200c-3p (before and after treatment) in locally advanced breast cancer treated with neoadyuvant chemotherapy conferred a worse prognosis for OS. miR-200c-3p expression in the primary tumor was also related to proliferation and to epithelial mesenchymal transition processes. However, tumor pretreatment levels of miR-200c were not predictive of response to adjuvant chemotherapy in these patients, when evaluated with the rate of pathological complete response. In metastatic breast cancer, tumor or plasma levels of miR-200c-3p did not show prognostic or predictive values in our clinical series. Conclusions. Our results support the use of miRNA-based biomarkers, such as miR-200, or ctDNA as a means for prognostic and predictive stratification of breast cancer, especially in the setting of endocrine resistance disease. Further research into the mechanisms of miRNA-mediated endocrine resistance, such as the data here shown for miR-18a, is also a necessary step for the development of new treatment strategies.

Los pacientes que esperan tratamiento quirúrgico contra tumores digestivos necesitan prepararse para la cirugía mejorando su forma física. En esta revisión, el objetivo ha sido investigar sobre la viabilidad y adaptación de programas de prehabilitación para pacientes con cáncer digestivo. Se revisaron 8 artículos desde 2014 hasta la actualidad, siguiendo los criterios prisma, y se extrajeron los datos de los entrenamientos de cada programa para comparar y analizar qué entrenamientos daban mejores resultados pre y post quirúrgicos. Sobre estos resultados, se realizó una propuesta de mejora de entrenamiento domiciliario, adaptando los entrenamientos para hacerlos en casa con los recursos disponibles.

Our pediatric care model is a benchmark in Europe thanks to excellently trained specialists, who pay attention to child and adolescent health at all levels of care. However, an outdated training system in many aspects, also with other factors such as the shortage of paediatricians, can put the continuity of our model at risk. The objective of this study is to analyze different points of training and care work from the point of view of the pediatric resident. For this, a descriptive study has been carried out through the data collection conducting a direct form, with the majority of the main national training centers being represented, with an equitable disposition of the answers between the different years of residence. Residents who have answered our form consider generally the current 4-year program insufficient and demand the recognition of pediatric subspecialties. In turn, most of them aim to work in hospital care, which contrasts with current healthcare needs. The data exposed and argued in this study, show the need to adopt changes from training to resource managemente, so that they adapt to the new needs of national Pediatrics. Nuestro modelo de atención pediátrica es referente a nivel europeo gracias a especialistas excelentemente formados, que prestan atención a la salud infantojuvenil en todos los niveles asistenciales. Sin embargo, un sistema formativo en muchos aspectos desactualizado junto a otros factores como el déficit de pediatras, pueden poner en riesgo la continuidad de nuestro modelo. El objetivo de este estudio es el de analizar distintos puntos de la formación y labor asistencial desde el punto de vista del residente de pediatría. Para ello, se ha realizado un estudio descriptivo a través de la recogida de datos mediante formulario directo, obteniendo respuestas de la mayoría de los principales centros formativos nacionales, con una disposición equitativa de las respuestas entre los distintos años de residencia. Los residentes que han contestado nuestro formulario consideran, de forma general, insuficiente la formación actual de 4 años y reclaman el reconocimiento de las subespecialidades pediátricas. A su vez, la mayoría tiene como objetivo trabajar en Atención Hospitalaria, lo cual contrasta con las necesidades asistenciales actuales. Los datos expuestos y argumentados en este estudio, ponen en evidencia la necesidad de adoptar cambios desde la formación hasta la planificación de recursos, de forma que se adapten a las nuevas necesidades de la Pediatría nacional.