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Background: There is little information worldwide about the impact of health literacy (HL) on clinical outcomes of COPD. Our aim was to quantify inadequate HL in Spain, as measured by the Short Assessment of Health Literacy for Spanish Adults questionnaire, and to examine the associations between HL and both COPD outcomes and health status. Methods: 296 COPD patients of 68(SD = 9) years and a FEV1%predicted of 53%(SD = 18%) were enrolled and followed-up for one year. 59% showed "inadequate" HL. Results: Individuals with inadequate HL were older (70[SD = 9] vs 65[SD = 8] years; p < 0.001) and had less knowledge of their disease, as measured by the low HL-COPD questionnaire, (6.9[SD = 2.3] vs 7.5[SD = 1.9]; p < 0.001). While their lung function was no different, they reported significant differences in mMRC (1.6[SD = 1] vs 1.4[SD = 1]; p < 0.001), CAT (19.2[SD = 8.1] vs 18.3[SD = 7.5]; p = 0.049), and EQ-5 (3.1[SD = 2.2] vs 2.3[SD = 1.9]; p < 0.00). Those with inadequate HL had also higher risk of having ≥2 comorbidities (OR = 1.87; 95%CI = 1.14-3.08), need of assistance (OR = 2.5; 95%CI = 1.5-4.2), anxiety/depression (OR = 1.9; 95%CI = 1.2-3.0), admissions or visits to the emergency department (OR = 1.70; 95%CI = 1.1-2.7), and all-cause deaths in the following year (3.8% (SE = 1.1%) vs 0%; p = 0.051). Conclusions: Inadequate HL is prevalent among COPD patients and it is related to health status and relevant clinical outcomes of the disease. HL needs to be considered when planning the care for COPD patients., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Background: In recent years, mobile health (mHealth)-related apps have been developed to help manage chronic diseases. Apps may allow patients with a chronic disease characterized by exacerbations, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), to track and even suspect disease exacerbations, thereby facilitating self-management and prompt intervention. Nevertheless, there is insufficient evidence regarding patient compliance in the daily use of mHealth apps for chronic disease monitoring. Objective: This study aimed to provide further evidence in support of prospectively recording daily symptoms as a useful strategy to detect COPD exacerbations through the smartphone app, Prevexair. It also aimed to analyze daily compliance and the frequency and characteristics of acute exacerbations of COPD recorded using Prevexair. Methods: This is a multicenter cohort study with prospective case recruitment including 116 patients with COPD who had a documented history of frequent exacerbations and were monitored over the course of 6 months. At recruitment, the Prevexair app was installed on their smartphones, and patients were instructed on how to use the app. The information recorded in the app included symptom changes, use of medication, and use of health care resources. The patients received messages on healthy lifestyle behaviors and a record of their cumulative symptoms in the app. There was no regular contact with the research team and no mentoring process. An exacerbation was considered reported if medical attention was sought and considered unreported if it was not reported to a health care professional. Results: Overall, compliance with daily records in the app was 66.6% (120/180), with a duration compliance of 78.8%, which was similar across disease severity, age, and comorbidity variables. However, patients who were active smokers, with greater dyspnea and a diagnosis of depression and obesity had lower compliance (P<.05). During the study, the patients experie, Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Background Respiratory frequency increases during exacerbations of COPD (ECOPD). We hypothesized that this increase can be detected at home before ECOPD hospitalization. Methods To test this hypothesis, respiratory frequency was monitored at home daily for 3 months in 89 patients with COPD (FEV1, 42.3% ± 14.0%; reference) who were receiving domiciliary oxygen therapy (9.6 ± 4.0 h/d). Results During follow-up, 30 patients (33.7%) required hospitalization because of ECOPD. In 21 of them (70%), mean respiratory frequency increased (vs baseline) during the 5 days that preceded it (from 15.2 ± 4.3/min to 19.1 ± 5.9/min, P < .05). This was not the case in patients without ECOPD (16.1 ± 4.8/min vs 15.9 ± 4.9/min). Receiver operating characteristic analysis showed that 24 h before hospitalization, a mean increase of 4.4/min (30% from baseline) provided the best combination of sensitivity (66%) and specificity (93%) (area under the curve [AUC] = 0.79, P < .05). Two days before hospitalization, a mean increase of 2.3/min (15% change from baseline) was associated with a sensitivity of 72% and a specificity of 77% (AUC = 0.76, P < .05). Conclusions Respiratory frequency can be monitored daily at home in patients with COPD receiving domiciliary oxygen therapy. In these patients, breathing rate increases significantly days before they require hospitalization because of ECOPD. This may offer a window of opportunity for early intervention., Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Introduction: Control is a priority treatment objective in asthma, and classification based on control is recommended in the follow-up of asthmatic patients. Different factors affect this control, and there are several regional differences, both in terms of prevalence and in terms of management and degree of control. Objective: To evaluate the factors associated with control of severe asthma in routine clinical practice. Material and methods: This was a prospective, cross-sectional, observational study of patients with severe asthma who were receiving treatment with a fixed combination of a corticosteroid (at least 800 microg/day of budesonide or equivalent) and an inhaled beta(2)-adrenergic agonist in respiratory medicine and allergology clinics throughout Spain. The authors collected demographic and socioeconomic data, as well as clinical data on asthma. The patients also completed a self-administered validated questionnaire-the Asthma Control Questionnaire (ACQ)-about the control of their asthma. Results: The authors included 1471 patients, of whom 1224 (83%) were valid for the final analysis. Women accounted for 61%. Mean age was 51 +/- 16 years. The mean number of exacerbations during the previous year was 2.0 +/- 2.0. The global score on the ACQ was 1.8 +/- 1.1 (0 = no symptoms; 6 = maximum number of symptoms). Only 20.4% of patients were well controlled (ACQ < 0.75), and 55.7% of patients were poorly controlled (ACQ > 1.5). The multivariate analysis revealed that the variable with the greatest effect on control of asthma was the number of exacerbations during the previous year: when the number of exacerbations increased from 0 to 1 or more, the ACQ score increased by 0.56 points. Employed patients had a mean of 0.23 points less (better control) than unemployed and retired patients. Control of asthma was also significantly affected by adherence to treatment, patient knowledge of the disease, body mass index, gender, and number of visits to a physician in the p, Depto. de Medicina, Fac. de Medicina, TRUE, pub

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad muy prevalente, que causa una gran morbimortalidad en el mundo y que es responsable de una importante carga económica y social. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 1990 que 210 millones de personas padecían una EPOC (1). En España, el estudio EPISCAN, realizado en el 2007, mostró una prevalencia global de la EPOC del 10,2% (2). Una prevalencia que según el Global Burden of Disease Study (GBD) de 2010 ha ascendido, con un incremento que se ha estimado en un 1,1% (3). Este aumento en la prevalencia de la EPOC en nuestro medio depende fundamentalmente de dos factores: los efectos relacionados con la exposición tabáquica acumulada y el envejecimiento paulatino de la población. La EPOC es una enfermedad con un elevado impacto en salud pública, siendo motivo de numerosas consultas en atención primaria (más del 10% del total) y en el ámbito de la neumología (el 30% del total). Ocasiona, además, un elevado número de hospitalizaciones (10% de los ingresos por causa médica) y de fallecimientos (4). Actualmente representa la tercera causa de muerte en el mundo, situándose por detrás de la cardiopatía isquémica y del accidente cerebrovascular. La EPOC ascendió en el ranking mundial de mortalidad del cuarto puesto, en 1990, al tercero en 2010 (3). En España, la tasa de mortalidad por EPOC (muertes/por 100.000 habitantes), ajustada por población mundial fue, en el año 2008, de 449,22 en los hombres y 238,47 en las mujeres, con un aumento significativo de esta tasa a partir de los 55 años, sobre todo en los hombres. No obstante, pese a la elevada mortalidad de la EPOC, durante la última década se ha evidenciado una tendencia a disminuir, tanto en los hombres como en las mujeres, al comparar las tasas ajustadas por población mundial (5)..., The chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a highly prevalent disease and an important cause of worldwide morbidity and mortality which is responsible for a great economical and social burden. According to the World Health Organization (WHO), in 1990 some 210 million people worldwide suffered from COPD. In Spain, the EPI-SCAN survey conducted in 2007 revealed a global COPD prevalence of 10,2%. A prevalence which has increased an estimated 1,1% according to the Global Burden of Disease Study (GBD) of 2010. This increase in COPD prevalence in our country depends mainly on two factors: the cumulative exposure to tobacco smoke and the gradual aging of the population. COPD is an important public health issue and the reason for numerous primary care visits (more than 10% of their total number) and pulmonology visits (a 30% of total). Moreover, it causes a great number of hospital admissions (a 10% of medical admissions) and deaths. It is the third leading cause of death worldwide following ischemic heart disease and stroke. Nevertheless, despite all the data of COPD being a very prevalent disease with an important morbidity and mortality, we know that it is largely under-diagnosed. This is confirmed by IBERPOC study conducted in Spain in 1997, which revealed a high level of under-diagnosis since 78.2% of spirometrically confirmed COPD were newly diagnosed. These results have been reproduced 10 years later in the EPI-SCAN survey which showed that COPD under-diagnosis in Spain has been only slightly reduced, from 78% to 73%. Besides the important COPD under-diagnosis, theses studies also revealed that the disease is diagnosed in advanced stages when a great percentage of patient's lung function has been already lost. This reality obviates the need to improve the diagnosis of COPD with a straightforward goal: to be able to change it's natural history and reduce it's complications and associated morbidity and mortality. A correct and early diagnosis will influence th

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha constituido en los últimos años en una terapia respiratoria domiciliaria muy utilizada, con claras indicaciones en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Existe un alto nivel de evidencia científica en pacientes con enfermedades neuromusculares, alteraciones ventilatorias restrictivas portadores de defectos toracógenos y secuelas de tuberculosis, y con un menor nivel de evidencia aunque con un claro consenso, en el síndrome de hipoventilación-obesidad y otros síndromes de hipoventilación alveolar. En los pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, sin embargo, no se han establecido aún unos criterios claros de indicación de VNI, pero se considera que puede ser beneficiosa en determinados subgrupos de pacientes. Las últimas normativas de la Sociedad Alemana de Neumología del 2010 establecen criterios para la indicación de VMNI en el EPOC estable. Los objetivos fisiológicos de la VMNI son incrementar y mejorar la ventilación alveolar, mediante la corrección de la hipoventilación, y la asistencia parcial a la musculatura respiratoria, logra corregir las alteraciones del intercambio gaseoso y de los centros respiratorios. Los objetivos clínicos dependerían en parte del tipo de paciente, pero en general, pueden considerase básicamente la mejoría en la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. Otros objetivos incluyen la reducción en las agudizaciones, hospitalizaciones y visitas a urgencias, y por ende la reducción del gasto sanitario, lo que le convierte en una terapia coste efectiva. En la evaluación de su eficacia, además de tener en cuenta la sintomatología, variables gasométricas diurnas, funcionales, y la progresión de la enfermedad de base, es necesaria una monitorización periódica de la situación de la ventilación durante la noche, dado que esta terapia se aplica fundamentalmente durante el sueño. No existen unas normativas aceptadas ampliamente sobre la forma de seguimiento de lo, Home non-invasive ventilation (NIV) has become in recent years a widely used, with clear indications in patients with chronic respiratory insufficiency. There is a high level of scientific evidence in patients with neuromuscular diseases, disorders restrictive ventilatory disorders as thoracic cage deformity and sequelae of tuberculosis, and a lower level of evidence but with a clear consensus on the obesity-hypoventilation syndrome and other hypoventilation alveolar syndromes. In patients with COPD and chronic respiratory failure, however, they have not yet established clear criteria for indication of NIV, but is considered to be beneficial in certain subgroups of patients. The latest regulations of the German Society of Pneumology 2010 establishing criteria for indication of NIV in stable COPD. Physiological objectives of NIV are to increase and improve alveolar ventilation, by correcting hypoventilation, partial assistance to the respiratory muscles, and correct alterations in gas exchange and respiratory centers. Clinical objectives would depend in part on the type of patient, but in general can basically based in the improved survival and quality of life of patients. Other objectives include reducing exacerbations, hospitalizations and emergency room visits, and thus reducing health spending, making it a cost effective therapy. In assessing its effectiveness, taking into account the symptoms, daytime blood gases, functional, and progression of the underlying disease, regular monitoring of the situation of ventilation is necessary overnight, since this therapy applies primarily during sleep. There are few widely accepted standards on how to monitor patients with home NIV. In general, we recommend at least a simple method such as nocturnal oximetry to determine the effect of overnight ventilatory support to the patient. As advantages has its simplicity, which carries little interpretation time and be economically more accessible...

El SAS se ha incrementado notablemente en los últimos años y se considera en la actualidad un problema de salud pública de gran trascendencia. Con una prevalencia elevada. Las apneas-hipopneas del sueño tienen consecuencias cardiovasculares y se asocian a comorbilidades importantes. La obesidad tiene una alta prevalencia en los países occidentales y es un reto sanitario en ellos. A partir de la obesidad grado III y la obesidad mórbida, la enfermedad tiene importantísimas consecuencias. Se asocia a muerte prematura, triplica la morbi-mortalidad cardiovascular y tiene gran repercusión en la calidad de vida, costes socio-laborales y años de vida perdidos. Además muchos de sus tratamientos no son efectivos. La cirugía bariátrica tiene como finalidad reducir las comorbilidades asociadas y mejorar la supervivencia. Consigue buenos resultados con una baja mortalidad clínica estadísticamente significativa y de la mortalidad por causas específicas (diabetes mellitus, cardiopatía isquémica..). Por ello, está indicada en la obesidad mórbida. Aunque las complicaciones cardiovasculares son tradicionalmente la causa esencial de morbi-mortalidad en los pacientes obesos, las complicaciones respiratorias son importantes. La obesidad mórbida altera la función pulmonar: la mecánica respiratoria, la función ventilatoria, hay alteraciones circulatorias y del intercambio gaseoso y del control ventilatorio… aunque probablemente todo ello se ha subestimado en la obesidad mórbida o grave. Además, la obesidad se asocia muy frecuentemente a alteraciones respiratorias durante sueño con una alta prevalencia del SAHS en la obesidad mórbida. Estos pacientes tienen un alto riesgo de muerte súbita de causa cardiovascular aún en ausencia de otros factores de riesgo convencionales..., OSAS has increased in last years and is been considered nowadays an important public health problem subject with a high prevalence. SAHS has cardiovascular consequences and has been associated with important comorbilities. Obesity has an elevated prevalence in western countries and is a challenge there. From obesity grade III and morbid obesity the disease is associated with premature death, triples cardiovascular mortality and has great repercussion in life quality, social and labour cost and lost years of life. Moreover many of treatments aren’t effective. The aim of bariatric surgery is to reduce the comorbilities and improve the survival. It obtains good results with low statistically significant clinical mortality and mortality by specific causes. It’s then indicated in morbid obesity. Even though cardiovascular diseases are the usual cause or morbi-mortality in obesity, the respiratory complications are of significance. Morbid obesity changes pulmonary function: respiratory mechanics, ventilator function, circulation, gaseous exchange and ventilator control. But all of these have been underestimated in morbid obesity. Obesity has often been associated with respiratory disorders during sleep, with a high OSAS prevalence in morbid obesity. These patients have risk of sudden death of cardiovascular cause without other vascular risk factors. Over the last years CPAP has been the election treatment but many studies have been proved that an enough weight loss improved OSAS. Gastroplasty is the election treatment when morbid obesity and OSAS have been associated. In those cases an improvement of OSAS has been observed correlated to BMI, nocturnal oxygen saturation and gaseous exchange...

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha constituido en los últimos años en una terapia respiratoria domiciliaria muy utilizada, con claras indicaciones en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Existe un alto nivel de evidencia científica en pacientes con enfermedades neuromusculares, alteraciones ventilatorias restrictivas portadores de defectos toracógenos y secuelas de tuberculosis, y con un menor nivel de evidencia aunque con un claro consenso, en el síndrome de hipoventilación-obesidad y otros síndromes de hipoventilación alveolar. En los pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, sin embargo, no se han establecido aún unos criterios claros de indicación de VNI, pero se considera que puede ser beneficiosa en determinados subgrupos de pacientes. Las últimas normativas de la Sociedad Alemana de Neumología del 2010 establecen criterios para la indicación de VMNI en el EPOC estable. Los objetivos fisiológicos de la VMNI son incrementar y mejorar la ventilación alveolar, mediante la corrección de la hipoventilación, y la asistencia parcial a la musculatura respiratoria, logra corregir las alteraciones del intercambio gaseoso y de los centros respiratorios. Los objetivos clínicos dependerían en parte del tipo de paciente, pero en general, pueden considerase básicamente la mejoría en la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. Otros objetivos incluyen la reducción en las agudizaciones, hospitalizaciones y visitas a urgencias, y por ende la reducción del gasto sanitario, lo que le convierte en una terapia coste efectiva. En la evaluación de su eficacia, además de tener en cuenta la sintomatología, variables gasométricas diurnas, funcionales, y la progresión de la enfermedad de base, es necesaria una monitorización periódica de la situación de la ventilación durante la noche, dado que esta terapia se aplica fundamentalmente durante el sueño. No existen unas normativas aceptadas ampliamente sobre la forma de seguimiento de lo

El SAS se ha incrementado notablemente en los últimos años y se considera en la actualidad un problema de salud pública de gran trascendencia. Con una prevalencia elevada. Las apneas-hipopneas del sueño tienen consecuencias cardiovasculares y se asocian a comorbilidades importantes. La obesidad tiene una alta prevalencia en los países occidentales y es un reto sanitario en ellos. A partir de la obesidad grado III y la obesidad mórbida, la enfermedad tiene importantísimas consecuencias. Se asocia a muerte prematura, triplica la morbi-mortalidad cardiovascular y tiene gran repercusión en la calidad de vida, costes socio-laborales y años de vida perdidos. Además muchos de sus tratamientos no son efectivos. La cirugía bariátrica tiene como finalidad reducir las comorbilidades asociadas y mejorar la supervivencia. Consigue buenos resultados con una baja mortalidad clínica estadísticamente significativa y de la mortalidad por causas específicas (diabetes mellitus, cardiopatía isquémica..). Por ello, está indicada en la obesidad mórbida. Aunque las complicaciones cardiovasculares son tradicionalmente la causa esencial de morbi-mortalidad en los pacientes obesos, las complicaciones respiratorias son importantes. La obesidad mórbida altera la función pulmonar: la mecánica respiratoria, la función ventilatoria, hay alteraciones circulatorias y del intercambio gaseoso y del control ventilatorio… aunque probablemente todo ello se ha subestimado en la obesidad mórbida o grave. Además, la obesidad se asocia muy frecuentemente a alteraciones respiratorias durante sueño con una alta prevalencia del SAHS en la obesidad mórbida. Estos pacientes tienen un alto riesgo de muerte súbita de causa cardiovascular aún en ausencia de otros factores de riesgo convencionales...

Memoria de la tercera edición del proyecto de dermaconsulta en el que hemos querido desarrollar unas herramientas de seguimiento de alumnos, evaluación y autoevaluación de los mismos, y de análisis de la calidad del Paciente Dermatológico Virtual

OSAS is an increasingly common disease in general population. In Spain, the prevalence is estimated of being around 20%. This is an important public health problem, both due to the use of health resources involved and the consequences on the quality of life of the patients. Its main risk factor is obesity, a disease whose prevalence is increasing, which consequently will also cause a long term increase in the number of OSAS diagnosis. On the other hand, cardiovascular diseases are the leading cause of death in Spain and also pose high health care costs. Therefore, the union of OSA and cardiovascular disease cause a high consumption of health resources and generates a large number of comorbidities and increased mortality rates. It is because of this that the early diagnosis and treatment are of great importance. Treatment with CPAP in these patients is very effective and reduces the number of cardiovascular complications...

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad muy prevalente, que causa una gran morbimortalidad en el mundo y que es responsable de una importante carga económica y social. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 1990 que 210 millones de personas padecían una EPOC (1). En España, el estudio EPISCAN, realizado en el 2007, mostró una prevalencia global de la EPOC del 10,2% (2). Una prevalencia que según el Global Burden of Disease Study (GBD) de 2010 ha ascendido, con un incremento que se ha estimado en un 1,1% (3). Este aumento en la prevalencia de la EPOC en nuestro medio depende fundamentalmente de dos factores: los efectos relacionados con la exposición tabáquica acumulada y el envejecimiento paulatino de la población. La EPOC es una enfermedad con un elevado impacto en salud pública, siendo motivo de numerosas consultas en atención primaria (más del 10% del total) y en el ámbito de la neumología (el 30% del total). Ocasiona, además, un elevado número de hospitalizaciones (10% de los ingresos por causa médica) y de fallecimientos (4). Actualmente representa la tercera causa de muerte en el mundo, situándose por detrás de la cardiopatía isquémica y del accidente cerebrovascular. La EPOC ascendió en el ranking mundial de mortalidad del cuarto puesto, en 1990, al tercero en 2010 (3). En España, la tasa de mortalidad por EPOC (muertes/por 100.000 habitantes), ajustada por población mundial fue, en el año 2008, de 449,22 en los hombres y 238,47 en las mujeres, con un aumento significativo de esta tasa a partir de los 55 años, sobre todo en los hombres. No obstante, pese a la elevada mortalidad de la EPOC, durante la última década se ha evidenciado una tendencia a disminuir, tanto en los hombres como en las mujeres, al comparar las tasas ajustadas por población mundial (5)...

OSAS is an increasingly common disease in general population. In Spain, the prevalence is estimated of being around 20%. This is an important public health problem, both due to the use of health resources involved and the consequences on the quality of life of the patients. Its main risk factor is obesity, a disease whose prevalence is increasing, which consequently will also cause a long term increase in the number of OSAS diagnosis. On the other hand, cardiovascular diseases are the leading cause of death in Spain and also pose high health care costs. Therefore, the union of OSA and cardiovascular disease cause a high consumption of health resources and generates a large number of comorbidities and increased mortality rates. It is because of this that the early diagnosis and treatment are of great importance. Treatment with CPAP in these patients is very effective and reduces the number of cardiovascular complications...

Ofrece una formación completa, rigurosa y accesible sobre los problemas respiratorios a los que se enfrentan los neumólogos en su práctica clínica. Recoge tanto los más novedosos conocimientos patogénicos y fisiopatológicos relevantes para esta especialidad como los últimos avances diagnósticos y terapéuticos en neumología. No solo los especialistas en neumología, sino también los internistas y los médicos de atención primaria, se beneficiarán de los conocimientos y la experiencia de los más de 170 expertos que firman los 100 capítulos que constituyen la obra.

La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) es el método más fiable de diagnóstico "in vivo" del enfisema pulmonar. En la TCAR el enfisema se aprecia en forma de áreas de baja atenuación correspondientes a densidades < -960 UH. La cuantificación de estas áreas se realiza mediante una máscara de densidad para el valor umbral mencionado. El método tiene el inconveniente de que en el pulmón normal existe un número variable de estas áreas las cuales no constituyen un patrón de enfisema. El objetivo de la tesis ha sido diseñar un método capaz de superar las limitaciones de la cuantificación basada en un parámetro único. Se ha empleado análisis de texturas (estadísticos de primer y segundo orden) y matriz "run-length". El procedimiento ha consistido en una primera fase de discriminación y una segunda de clasificación. La evaluación se ha hecho en regiones de interés (ROIs) de enfisema, pulmón normal y fibrosis. La selección de parámetros se ha realizado mediante análisis discriminante (método por pasos o "stepwise"). Se han obtenido seis parámetros de la matriz de coocurrencia y los correspondientes coeficientes para las funciones de Fisher. El resultado de la clasificación es de 93,3% para enfisema, 91,7% para pulmón normal y 100% para fibrosis. La validación mediante método de "leave one out" dio 91,6% para enfisema, 90,1% para ROIs normal y 100% para fibrosis. La curva ROC dió un área de 0,979. En conclusión, el método tiene una elevada precisión lo cual le convierte en una potencial alternativa a los métodos densitométricos. Finalmente los parámetros se han implementado en una herramienta para la cuantificación automática del enfisema pulmonar

La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) es el método más fiable de diagnóstico "in vivo" del enfisema pulmonar. En la TCAR el enfisema se aprecia en forma de áreas de baja atenuación correspondientes a densidades < -960 UH. La cuantificación de estas áreas se realiza mediante una máscara de densidad para el valor umbral mencionado. El método tiene el inconveniente de que en el pulmón normal existe un número variable de estas áreas las cuales no constituyen un patrón de enfisema. El objetivo de la tesis ha sido diseñar un método capaz de superar las limitaciones de la cuantificación basada en un parámetro único. Se ha empleado análisis de texturas (estadísticos de primer y segundo orden) y matriz "run-length". El procedimiento ha consistido en una primera fase de discriminación y una segunda de clasificación. La evaluación se ha hecho en regiones de interés (ROIs) de enfisema, pulmón normal y fibrosis. La selección de parámetros se ha realizado mediante análisis discriminante (método por pasos o "stepwise"). Se han obtenido seis parámetros de la matriz de coocurrencia y los correspondientes coeficientes para las funciones de Fisher. El resultado de la clasificación es de 93,3% para enfisema, 91,7% para pulmón normal y 100% para fibrosis. La validación mediante método de "leave one out" dio 91,6% para enfisema, 90,1% para ROIs normal y 100% para fibrosis. La curva ROC dió un área de 0,979. En conclusión, el método tiene una elevada precisión lo cual le convierte en una potencial alternativa a los métodos densitométricos. Finalmente los parámetros se han implementado en una herramienta para la cuantificación automática del enfisema pulmonar

La realización de ejercicio produce modificaciones en todos los sistemas del individuo. En el sistema respiratorio estas adaptaciones son de gran importancia y su fin es mantener una buena oxigenación de los tejidos. El conocimiento de la cesión de oxígeno a nivel tisular empieza a adquirir en estos últimos años, en el mundo del deporte una relevancia mayor. La oximetría transcutánea continua es un método útil, sencillo y no cruento para el estudio de la evolución de la saturación de oxígeno periférico durante el ejercicio máximo. Para demostrar esta hipótesis se han estudiado treinta y dos deportistas de diferentes especialidades deportivas a los que se ha sometido a una prueba de esfuerzo máximo conjuntamente con un registro oximétrico, para posteriormente proceder al estudio en el tiempo de la evolución de la saturación de oxígeno periférico con los parámetros ventilatorios obtenidos durante la prueba de esfuerzo máxima. Se efectuó un análisis estadístico en el tiempo de las variables medidas, tanto una regresión simple como logarítmica. Se observó la existencia de una correlación significativa entre el tiempo de aparición de la desaturación de Oxígeno y el tiempo de aparición de los umbrales aeróbico y anaerógico, así como una mejora de las correlaciones cuando estos deportistas se clasifican en función del consumo máximo de oxígeno. En conclusión, la oximetría transcutánea aplicada al estudio del transporte de oxígeno permite un seguimiento continuo de lo que ocurre a nivel periférico, a diferencia de otras técnicas de medición externa no cruentas.

Introducción. Desde 1981, año en el que se descubrió la presión positiva continua a través de la vía aérea (cpap), como tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (saos), dicha enfermedad y su tratamiento han cobrado enorme interés y preponderancia. Dada la cronicidad del tratamiento y las molestias que este produce, es frecuente el abandono del tratamiento con cpap. Hipótesis y objetivos. Para evitar dicho abandono y para obtener un mayor éxito terapéutico a largo plazo, es esencial el seguimiento periódico del paciente. Por tanto, nuestros objetivos fueron: 1) diagnosticar el saos y establecer que pacientes necesitaban tratamiento con cpap; 2) efectuar un seguimiento medico a corto y largo plazo (6 y 18 meses); 3) establecer el grado de aceptación y cumplimiento por parte del paciente y los efectos secundarios del tratamiento. Metodología. De forma prospectiva se ha seguido, a corto y largo plazo, un grupo de 69 pacientes diagnosticados de saos, mediante poligrafía respiratoria nocturna, y que precisaron tratamiento con cpap. Resultados. Se confirmó el diagnóstico de saos en 126 enfermos (68%) de los 184 remitidos por sospecha clínica. Se prescribió cpap en 100 pacientes, lo rechazo el 7% y pudo seguirse completamente a 69 sujetos. A corto plazo (6 meses), el tratamiento con cpap nasal mejoro todos los sintamos clínicos de la enfermedad (p<0,0001), disminuyo las cifras de hemoglobina (hb) y hematocrito (hcto) (p<0,0001), aumento las cifras diurnas de pao2 (p<0,0001), redujo las de la paco2 (p<0,01) e incremento el fev1% (p<0,01) y la fvc% (p<0,0001). A largo plazo (18 meses), el uso continuado del cpap no aporto nuevos beneficios a los ya logrados a corto plazo, salvo en los parametros espirometricos en los que se observo una mejoria (p<0,01). A corto plazo (6 meses), solo se registro un 4% de abandonos. La aceptacion psicologica y el cumplimiento fueron buenos en el 80% y 89% de los pacientes, respectivamente. A largo plazo (18 meses), estos parametr

Hemos estudiado una población de 30 enfermos con acromegalia activa y hemos encontrado registros poligraficos patológicos en mas de la mitad de la población. La clínica del sas aporta poca orientación en el caso de la acromegalia, puesto que los síntomas de ambas entidades se solapan, lo que hace pensar que a todos los enfermos acromegalicos se debería realizar un estudio poligrafico respiratorio. Los factores de riesgo tradicionalmente asociados al sas, como son el sexo, edad, imc, no tienen influencia en la acromegalia. Tampoco los niveles de gh y sm. Solo el tiempo de evolución de la enfermedad se asocia con la presencia de alteraciones ventilatorias nocturnas, probablemente porque así da tiempo a que se produzcan los cambios estructurales anatómicos que originan estrechez de la vas. Las alteraciones ventilatorias confirman episodios de hipoxia en estos enfermos. Esto no se refleja en elevación de los niveles de eritropoyetina, hb y hcto. Esto quizá sea debido a que como la eritropoyetina se segrega en pulsos, dos determinaciones no serian suficientes o bien que la hipoxia no es lo suficientemente mantenida.

La realización de ejercicio produce modificaciones en todos los sistemas del individuo. En el sistema respiratorio estas adaptaciones son de gran importancia y su fin es mantener una buena oxigenación de los tejidos. El conocimiento de la cesión de oxígeno a nivel tisular empieza a adquirir en estos últimos años, en el mundo del deporte una relevancia mayor. La oximetría transcutánea continua es un método útil, sencillo y no cruento para el estudio de la evolución de la saturación de oxígeno periférico durante el ejercicio máximo. Para demostrar esta hipótesis se han estudiado treinta y dos deportistas de diferentes especialidades deportivas a los que se ha sometido a una prueba de esfuerzo máximo conjuntamente con un registro oximétrico, para posteriormente proceder al estudio en el tiempo de la evolución de la saturación de oxígeno periférico con los parámetros ventilatorios obtenidos durante la prueba de esfuerzo máxima. Se efectuó un análisis estadístico en el tiempo de las variables medidas, tanto una regresión simple como logarítmica. Se observó la existencia de una correlación significativa entre el tiempo de aparición de la desaturación de Oxígeno y el tiempo de aparición de los umbrales aeróbico y anaerógico, así como una mejora de las correlaciones cuando estos deportistas se clasifican en función del consumo máximo de oxígeno. En conclusión, la oximetría transcutánea aplicada al estudio del transporte de oxígeno permite un seguimiento continuo de lo que ocurre a nivel periférico, a diferencia de otras técnicas de medición externa no cruentas.

Introducción. Desde 1981, año en el que se descubrió la presión positiva continua a través de la vía aérea (cpap), como tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (saos), dicha enfermedad y su tratamiento han cobrado enorme interés y preponderancia. Dada la cronicidad del tratamiento y las molestias que este produce, es frecuente el abandono del tratamiento con cpap. Hipótesis y objetivos. Para evitar dicho abandono y para obtener un mayor éxito terapéutico a largo plazo, es esencial el seguimiento periódico del paciente. Por tanto, nuestros objetivos fueron: 1) diagnosticar el saos y establecer que pacientes necesitaban tratamiento con cpap; 2) efectuar un seguimiento medico a corto y largo plazo (6 y 18 meses); 3) establecer el grado de aceptación y cumplimiento por parte del paciente y los efectos secundarios del tratamiento. Metodología. De forma prospectiva se ha seguido, a corto y largo plazo, un grupo de 69 pacientes diagnosticados de saos, mediante poligrafía respiratoria nocturna, y que precisaron tratamiento con cpap. Resultados. Se confirmó el diagnóstico de saos en 126 enfermos (68%) de los 184 remitidos por sospecha clínica. Se prescribió cpap en 100 pacientes, lo rechazo el 7% y pudo seguirse completamente a 69 sujetos. A corto plazo (6 meses), el tratamiento con cpap nasal mejoro todos los sintamos clínicos de la enfermedad (p<0,0001), disminuyo las cifras de hemoglobina (hb) y hematocrito (hcto) (p<0,0001), aumento las cifras diurnas de pao2 (p<0,0001), redujo las de la paco2 (p<0,01) e incremento el fev1% (p<0,01) y la fvc% (p<0,0001). A largo plazo (18 meses), el uso continuado del cpap no aporto nuevos beneficios a los ya logrados a corto plazo, salvo en los parametros espirometricos en los que se observo una mejoria (p<0,01). A corto plazo (6 meses), solo se registro un 4% de abandonos. La aceptacion psicologica y el cumplimiento fueron buenos en el 80% y 89% de los pacientes, respectivamente. A largo plazo (18 meses), estos parametr

Hemos estudiado una población de 30 enfermos con acromegalia activa y hemos encontrado registros poligraficos patológicos en mas de la mitad de la población. La clínica del sas aporta poca orientación en el caso de la acromegalia, puesto que los síntomas de ambas entidades se solapan, lo que hace pensar que a todos los enfermos acromegalicos se debería realizar un estudio poligrafico respiratorio. Los factores de riesgo tradicionalmente asociados al sas, como son el sexo, edad, imc, no tienen influencia en la acromegalia. Tampoco los niveles de gh y sm. Solo el tiempo de evolución de la enfermedad se asocia con la presencia de alteraciones ventilatorias nocturnas, probablemente porque así da tiempo a que se produzcan los cambios estructurales anatómicos que originan estrechez de la vas. Las alteraciones ventilatorias confirman episodios de hipoxia en estos enfermos. Esto no se refleja en elevación de los niveles de eritropoyetina, hb y hcto. Esto quizá sea debido a que como la eritropoyetina se segrega en pulsos, dos determinaciones no serian suficientes o bien que la hipoxia no es lo suficientemente mantenida.