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Resume Introduction Le syndrome de Churg-Strauss est une vascularite systemique rare. Cette maladie est responsable d’un infiltrat eosinophile des tissus dont les manifestations les plus frequentes sont l’asthme cortico-dependant, une mono- ou multinevrite, une polypose des sinus de la face, des atteintes digestive et renale. L’atteinte des glandes salivaires est exceptionnelle. Observation Nous decrivons les caracteristiques d’une atteinte salivaire parotidienne bilaterale chez une patiente porteuse de ce syndrome. Le bilan morphologique detaille des glandes salivaires a mis en evidence un epaississement inhabituel des parois des canaux salivaires. Discussion Generalement au second plan du tableau clinique, et source d’errements diagnostiques, l’atteinte salivaire du syndrome de Churg et Strauss peut etre delicate a demontrer histologiquement. Il est recommande de realiser un prelevement tissulaire dans la glande responsable de la symptomatologie, en dehors de tout traitement corticoide.

Purpose The goal of this study was to assess the performances of magnetic resonance imaging (MRI) and multidetector-row computed tomography (MDCT) in determining tumor location, suggesting the specific diagnosis of tumors involving the peripharyngeal space and identifying findings suggestive for malignancy using histopathological findings as standard of reference. Material and methods The MDCT and MRI examinations of 99 patients with a total of 102 tumors located in the retropharyngeal, carotid and parapharyngeal spaces were retrospectively reviewed. MDCT and MRI examinations were independently analyzed for tumor location and specific histological type of tumor. Finally, benign or malignant criteria were evaluated. Agreement between imaging features and final histopathological diagnosis that served as the standard of reference was assessed with the Kappa statistic. Results Regarding tumor location almost perfect agreement was obtained between imaging findings and histopathological findings (kappa = 0.86 and 0.92 for MDCT and MRI, respectively). Agreement between the results of imaging and histopathological findings regarding malignancy was substantial for MDCT (Kappa = 0.73), MRI (Kappa = 0.65). A definite histopathological diagnosis was suggested on the basis of imaging findings for 84 tumors and in agreement with the final histopathological diagnosis in 77/84 tumors (92%). Conclusion MDCT and MRI provide accurate information to localize and characterize peripharyngeal tumors. These two examinations provide complementary data to identify imaging criteria that suggest malignancy.

Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer les performances de l’echographie des cordes vocales (ECV) comme alternative a la laryngoscopie directe (LD) pour le diagnostic des paralysies des cordes vocales (PCV) en postoperatoire de thyroidectomie totale (TT). Methode Les patients operes d’une TT entre octobre 2013 et janvier 2015 au CHU de Nantes ont ete inclus prospectivement. Ils beneficiaient d’une LD realisee par un ORL suivie d’une ECV realisee par un radiologue dans les 2 premiers jours postoperatoires. Resultats Cent trois patients ont ete inclus, dont 17,5 % d’hommes et 82,5 % de femmes, avec un âge moyen de 51 ± 12 ans. Neufs patients (9,5 %) ont presente une PCV diagnostiquee a la LD, dont 2 non completement regressives a 3 mois. L’ECV avait une sensibilite de 33 % et une valeur predictive negative (VPN) de 89 % pour le diagnostic de PCV. Les cordes vocales etaient mal visualisees dans 27,2 % des cas. Les facteurs de risques de mauvaise visualisation etaient le sexe masculin ( p = 0,0001), l’âge ( p = 0,0001), la duree operatoire ( p = 0,032), le drainage ( p = 0,001) et le poids de la thyroide ( p = 0,001). En analyse multivariee, les facteurs de risque etaient le sexe masculin ( p = 0,0001) et l’âge ( p = 0,0001). Les performances de l’ECV etaient superieures chez les femmes de moins de 50 ans, avec une sensibilite de 50 % et une VPN de 97,4 %. Conclusion L’ECV peut etre proposee en alternative a la LD chez les femmes de moins de 50 ans pour le diagnostic de PCV en postoperatoire de TT.

Contexte Corticotherapie intraveineuse (GCIV) : traitement de reference de l’orbitopathie basedowienne(OB) active. En cas de corticodependance/resistance (CDR) : pas de traitement consensuel de seconde ligne. Objectif Evaluer la reponse clinique (CAS, Lancaster) et radiologique (IRM) au Rituximab (RTX) chez des patients presentant une OB CDR. Methode Etude retrospective Nantaise de patients traites depuis 2012 par RTX (1 g repete 15 jours plus tard) pour OB CDR. Evaluer reponse inflammatoire et oculomotrice, 3 mois ou plus apres traitement. Resultats Dix patients traites (1 patient, œil gauche puis droit a 1 an d’intervalle). Neuf femmes et 1 homme, 34 a 69 ans, tabagiques actifs ou sevres recemment (sauf 1). Dose cumulee moyenne GCIV : 6,5 g (2,5–11,5 g). Forme inflammatoire de surface : n = 2, forme musculaire avec diplopie : n = 2, forme mixte (inflammation de surface + diplopie) : n = 7. Huit traitements evalues (3 patients en cours d’evaluation). Traitement efficace : 7/8. Delai de reponse : 2 semaines a 6 mois (mediane : 3 mois). Efficace sur les signes inflammatoires de surface : 5/6 et sur la diplopie : 2/6. Discussion Deux etudes prospectives publiees recemment (JCEM, fevrier 2015) contradictoires : effet identique du RTX versus placebo pour Stan et superiorite du RTX vs GC IV pour Salvi. Resultats discordants possibles car 2 populations differentes (duree d’activite de l’OB et de pretraitement par GCIV). Dans notre population : RTX semble efficace. Interet du registre francais (en cours de constitution) des patients traites par RTX pour OB : evaluer efficacite du RTX en vie reelle et comparer patients repondeurs et non repondeurs.

Objectifs pedagogiques Savoir diagnostiquer une breche osteo-durale en fonction du contexte clinique. Connaitre l’imagerie des breches osteo-durales et ses pieges. Connaitre les localisations les plus frequentes. Avoir une strategie diagnostique des explorations d’imagerie. Messages a retenir Le scanner est l’examen de reference dans la recherche d’une breche osteo-durale. L’IRM est complementaire en cas de suspicion de meningo-encephalocele. Faire un bilan systematique de la base du crâne dans les meningites a repetition.

Objectifs pedagogiques Ce que veut savoir le chirurgien. Comprendre les correlations scanner/macroscopie per-operatoire. Connaitre le protocole du scanner (MIP, MPR, VRT). Messages a retenir L’angioscanner est necessaire et suffisant pour la cartographie arterielle et veineuse. L’arteriographie diagnostique est inutile pour le bilan pre-chirurgical. Rechercher la recidive possible et preciser le statut ganglionnaire.

Objectifs pedagogiques Presenter les caracteristiques des sequences utilisables en IRM urogenitale, et les artefacts que l’on peut rencontrer en pratique. Decrire la semiologie IRM des differents tissus (graisse, sang, liquides, fibrose, …), utile a la caracterisation tissulaire des lesions. Decrire les principaux protocoles utilises pour l’IRM renale, des voies excretrices, de la prostate, de la verge, du testicule, et enfin l’etude de la perfusion tissulaire en IRM.

Objectifs Optimisation du protocole d’uroscanner pour l’etude des voies excretrices superieures (VES) sur un scanner multibarrette. Analyse de l’apport de l’injection de furosemide. Materiels et methodes Etude prospective comparative des temps excretoires a 450 secondes chez 67 patients repartis en trois groupes : le premier sans furosemide (f = 0), le second avec 20 mg (f = 20), le troisieme avec 10 mg (f = 10). Realisation de reconstructions 3D en MIP. Sans connaissance du protocole utilise, deux radiologues experimentes ont analyse la qualite d’opacification de la VES divisee en 8 segments et la densite des VES au niveau des pyelons et de la vessie. Resultats L’injection de 20 mg de furosemide ameliore significativement le taux d’opacification des VES : complete ou presque complete dans 82,6 % des examens, contre respectivement 43,5 % et 19 % pour les groupes f = 10 et f = 0. Les densites relevees sont 5 fois moins importantes dans les groupes f = 20 et f = 10 que dans celui f=0. Conclusion Le furosemide trouve sa place dans le protocole d’uroscanner en ameliorant la qualite de l’opacification des VES et le taux de remplissage : la diminution de la concentration du produit de contraste dans les VES distendues et entierement visualisees permet de mieux analyser les anomalies de la lumiere et de la paroi.