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Background: Antiretroviral (ARV)-induced toxidermia is increasingly reported. They most often complicate ARV therapy and can compromise the therapeutic future of patients living with HIV. The aim of this study was to determine the frequency of ARV-induced toxidermia, to identify the ARVs responsible, to describe the clinical forms encountered and the evolutionary modalities of patients. Material and methods: This was a cross-sectional study from January 2000 to December 2018. The study consisted in identifying and documenting all cases of ARV-induced toxidermia during the study period at the Dermatology-IST department of the University Hospital of Conakry. Internationally accepted diagnostic criteria were used for diagnosis. Accountability was based on the Begaud criteria. Results: We recorded 47/198 (23.7%) cases of ARV-induced toxidermia during the period. The mean age of the patients was 35.02± 1.60 with extremes of 23 and 61 years. The sex ratio was 0.7. The toxidermia encountered were Stevens-Johnson syndrome (SJS) in 22/47 (46.8%) cases, toxic épidermal necrolysis (TEN) in 8/47 (17%) cases, overlap syndrome between SJS and TEN in 1/47 (2.1%) cases, maculo-papular exanthema in 10/47 (21.3%) cases, urticaria in 4/47 (8.5%) cases and erythema pigmentum fixans in 2/47 (4.3%). The ARVs involved were nevirapine in 44/47 (93.6%) cases and efavirenz in 3/47 (6.4%) cases. We recorded 8/44 (17%) deaths. Conclusion: The occurrence of toxidermia during antiretroviral therapy is a major challenge. Therefore, ARVs with a high risk of toxidermia should be removed from the ARV regimens offered to patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objectif : décrire le profil épidémio-clinique des patients diabétique séropositifs au VIH. Matériels et méthodes : Etude rétrospective entre janvier 2007 et novembre 2020 de 22 patients ayant une association VIH-diabète et suivi au service des maladies infectieuses au CHU Mohamed VI Marrakech. Résultats : Sur 22 patients ayant une association VIH-diabète : L’âge moyen était de 45,1ans [31-70ans], Le diabète a été diagnostiqué avant l’infection à VIH dans72.7 % des cas, en même temps que l’infection à VIH dans9.09 % des cas, et au cours de suivi de l’infection à VIH dans 18.18 % des cas. Les signes cliniques chez les patients où le diagnostic du diabète au début ou au cours de suivi de l’infection à VIH étaient : L’asthénie dans 33.3 % des cas, l’amaigrissement dans 16.66 % des cas, et 50 % des patients étaient asymptomatiques. Les glycémies moyennes des patients variaient entre 1.58 et 3.86 g/l. Les patients dont la découverte du diabète a été faite durant le suivi de l’infection à VIH étaient tous sous association de deux inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI) avec un inhibiteur non nucléotidique de la transcriptase inverse (INNTI) dans 75% des cas ou à un inhibiteur de la protéase (IP) dans 25% des cas. Conclusion : L’infection à VIH peut jouer un rôle dans l’augmentation du nombre de personnes souffrant de diabète, ou au moins de tolérance altérée au glucose, en raison des effets secondaires liés à certains antirétroviraux (ARV). Par conséquent, il faut choisir les ARV les moins toxiques et dépister tôt les anomalies métaboliques. La prise en charge devrait être multidisciplinaire.

Résumé: La révolution thérapeutique des anticorps monoclonaux gagne le champ des maladies infectieuses. Après de nombreuses années de recherche permettant d'isoler et de caractériser les premiers anticorps neutralisants anti-VIH, certaines molécules entrent désormais dans les dernières phases d'essais cliniques et dans les pipelines de développement industriel de nombreux groupes pharmaceutiques. Ces anticorps neutralisants également appelés bNAbs, pour broadly neutralizing antibodies , ont un large spectre d'activité permettant d'espérer une efficacité pan-génotypique ou proche, une condition sine qua non pour une efficacité antivirale durable. Suite aux échecs des différentes stratégies vaccinales éprouvées jusqu'à présent, que peuvent nous offrir des anticorps neutralisants dans la prévention de l'infection par le VIH ? Ces biothérapies peuvent-elles trouver leur place dans la prise en charge des patients infectés par le VIH ? Cet article apportera un éclairage sur les données récentes issues des essais cliniques des principaux anticorps neutralisants anti-VIH en développement dans une utilisation en prophylaxie et en thérapeutique. The therapeutic revolution of monoclonal antibodies is spreading to the field of infectious diseases. After many years of academic research to isolate and characterize the first HIV-neutralizing antibodies, a few molecules are entering the final stages of clinical trials and the industrial development pipelines of several pharmaceutical companies. These neutralizing antibodies, also known as bNAbs (broadly neutralizing antibodies), have a broad spectrum of activity, allowing us to hope for pan-genotypic or near pan-genotypic efficacy, a sine qua non for lasting antiviral efficacy. Following the failures of the different vaccine strategies tried until now, what can neutralizing antibodies offer us in the prevention of HIV infection? Can these biotherapies find their place in the management of HIV-infected patients? This article will shed light on recent data from clinical trials of the main anti-HIV neutralizing antibodies in development for use in prophylaxis and therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Évaluer l'incidence et les facteurs associés à la néphrotoxicité et la maladie rénale chronique après initiation du traitement antirétroviral chez les patients infectés par le VIH avec un faible indice de masse corporelle (<18,5 kg/m2). Les patients avec une baisse du débit de filtration glomérulaire de 25 % ou une augmentation de la créatinine sérique de 0,5 mg/dL par rapport aux valeurs initiales ont été retenus comme ayant une néphrotoxicité. La maladie rénale chronique a été définie comme une chute du débit de filtration glomérulaire < 60 mL/min/1,73 m2 après initiation du traitement antirétroviral. Le modèle de régression de Cox a été utilisé pour déterminer les facteurs associés à la néphrotoxicité et à la maladie rénale chronique. Sur 325 patients sélectionnés, 73,23 % étaient des femmes. Les valeurs médianes étaient un âge de 37,55 ans (IQR = 33,51–44,96), un poids de 45 kg (IQR = 41–49), des CD4 à 137,5 cellules/mm3 (IQR = 42–245). L'incidence de la néphrotoxicité et de la maladie rénale chronique était de 27,95 et 7,44 pour 100 personnes-année respectivement. En analyse multivariée, le taux d'hémoglobine ≤ 8 g/dL (aHR = 2,25 ; IC 95 % 1,28–3,98 ; p = 0,005) et l'utilisation du ténofovir (aHR = 1,51 ; IC 95 % 1,01–2,27 ; p = 0,04) étaient les facteurs de risque associés à la néphrotoxicité. Le débit de filtration glomérulaire compris entre 60 et 80 (aHR = 0,35 ; IC 95 % 0,21–0,59 ; p < 0,001) et 45-59 mL/min/1,73 m2 (aHR = 0,10 ; IC 95 % 0,01–0,72 ; p = 0,02) n'était pas une contre-indication pour débuter le traitement antirétroviral. L'âge adulte était un facteur de risque de survenue de la maladie rénale chronique (aHR = 1,95 ; IC 95 % 1,2–3,17 ; p = 0,007). L'incidence de la néphrotoxicité et de la maladie rénale chronique était élevée. Les patients VIH-positifs avec indice de masse corporelle < 18,5 kg/m2 ont besoin d'un suivi étroit de leur fonction rénale lorsqu'ils sont traités avec le ténofovir. To describe the incidence and risks factors of ART induced nephrotoxicity and chronic kidney disease in HIV-1-infected adults with low body mass index (<18.5 kg/m2). A retrospective cohort study at the Ambulatory Treatment Center in Brazzaville, Congo. Patients with estimated glomerular filtration rate decrease by 25% compared to baseline or a 0.5 mg/dL increase in serum creatinine above baseline were classified as having nephrotoxicity, and chronic kidney disease was defined as a value less than 60 mL/min/1.73 m2. We used Cox proportional hazards regression models to determine factors associated with nephrotoxicity and chronic kidney disease. Of 325 patients, 73.23% were women. Median values were an age 37.55 years (IQR: 33.51–44.96), weight 45 kg (IQR: 41–49), CD4 count 137.5 cells/μL (42–245). In the first 24–months, follow-up on ART incidence rate of nephrotoxicity and chronic kidney disease was 27.95 and 7.44 per 100 persons-year respectively. Multivariate analysis identified as a risk factor of nephrotoxicity, baseline haemoglobin below or equal 8 g/dL (aHR = 2.25; 95%CI 1.28–3.98; P = 0.005) and the use of tenofovir (aHR = 1.51; 95%CI 1.01–2.27; P = 0.04). DFG between 60-80 mL/min/1.73 m2 (aHR = 0.35; 95%CI 0.21–0.59; P < 0.001) and 45-59 mL/min/1.73 m2 (aHR = 0.10; 95%CI 0.01–0.72; P = 0.02) was not a contraindication for initiating antiretroviral therapy. Each 10-year older age was associated with an increased risk of developing chronic kidney disease (aHR = 1.95; 95%CI 1.2–3.17; P = 0.007). Incidence of nephrotoxicity and chronic kidney disease were high. African HIV-positive patient with low body mass index at baseline need close monitoring of their renal function when treated with tenofovir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Avec l'engouement pour les médecines alternatives, l'équipe d'éducation thérapeutique (ET) a choisi de s'intéresser à la phytothérapie en mettant en place plusieurs actions : recensement des plantes utilisées lors des consultations, soirée phytothérapie destinée aux personnes vivant avec le VIH et enfin mise en place d'un atelier collectif. Un tableau de plantes interagissant avec les antirétroviraux est mis à jour régulièrement en fonction des pratiques des patients. L'intérêt porté par l'équipe d'ET aux médecines complémentaires permet d'établir un lien avec les patients en rupture/refus de traitement. En effet, médecines traditionnelle et alternative peuvent être complémentaires à condition que les patients soient conscients et informés des risques ou effets de certaines pratiques. With the current enthusiasm of patients for alternative medicines, the therapeutic education (ET) team has chosen to focus on phytotherapy by setting up several actions: census of plants used during consultations, phytotherapy session for patients living with HIV and finally a collective workshop. A table of plants interacting with antiretrovirals is updated regularly based on patient practice. The ET team's interest in complementary medicines enables the connection with patients who are stopping and/or refusing treatment. Indeed, traditional and alternative medicines can be complementary provided that patients are aware and informed of the risks or effects of certain practices. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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HIV (human immunodeficiency virus) and HTLV (human T lymphotropic virus) are zoonotic infections, due to transmission of retroviruses of simian origins to human people. Contamination routes share similarities for blood and sexual transmission, but mother-to-child transmission differs: mostly at the end of pregnancy, during childbirth or breastfeeding for HIV, prolonged breastfeeding for HTLV. The high seroprevalence for both viruses in West Africa and carribean regions contributes to the majority of HTLV infections found in France. Most of HIV-infected patients receive antiretroviral therapy to prevent transmission (in adults and mother to child transmission) and reduce immunodeficiency, whereas no specific treatment exists for HTLV infected patients. HTLV-associated diseases (leukemia/lymphoma or myeopathy) concerns less than 7 % of HTLV infected-patients and zidovudine, interferon or other immunotherapies are used for associated diseases such a as leukemia/lymphomia or myeolopathy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objective: To analyze the performance of procurement and distribution system of antiretroviral, antituberculosis and antimalarials drugs in Benin. Methods: The cross-sectional study was carried out in 2016. Data on the procurement, storage and distribution of drugs were collected by individual interview and observation of storage sites at the central procurement center for essential medicines (CAME). Compliance of the components of the procurement and distribution of the products with standards was appreciated. Order satisfaction, drug expiry and stock status at the operational level of concerned health program were measured based on the statements of participants. Results: Three workers of CAME and 76 of health programs were surveyed. According to norms, malfunction impaired the system of procurement, storage and distribution of products. At the operational level, antiretroviral drug orders were satisfied according to 83% of participants, dispensed drugs were within 3 months of the expiry date according to 26% to 33% of the participants, and antiretroviral stock-outs were reported by 69%. Conclusion: Malfunction impaired the system of procurement, storage and distribution of antiretroviral, antimalarial and antituberculosis drugs. These dysfunctions negatively affect the performance of the system.q [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives: To know the habits and expectations of people living with HIV (PLWH) face to face their pharmacist. Methods: two national surveys: 1) in centers recruited by Regional Coordination against HIV (COREVIH), Regional union of healthcare professionals (URPS) and unions of pharmacists, from 12 to 18 October 2016; 2) with pharmacists in February 2017. Results: A total of 1,137 PLWH (68% men, age 50.2 ± 11.5 years old, CD4 671 ± 354, 89% with undetectable HIV viral load (VL) and 64.2% reporting other disorders) and 246 pharmacies were recruited. The dispensing of antiretrovirals (ARV) by the city pharmacies for 810 (72%) PLWH, most often confidential, raises no particular problem for pharmacists. While the pharmaceutical file is known by 59% of PLWH - 39% of pharmacists declare it to be systematically proposed- it was proposed to 120/694 (17.3%) PLWH and 96 (80%) accepted it. If today, 78 (7%) PLWH feels taken care well because they are offered a pharmaceutical interview, 343/1,078 (32%) would wish it, mostly those with a shorter duration of ARV (OR ARV duration 0.97 [0.95; 0.99], a VL that is less often undetectable (OR undetectable VL vs. no 0.55 [0.3; 0.98] and more often anxious (OR anxious versus not anxious 2.38 [1.47; 3.83], characteristics well identified by the pharmacists themselves. They would need to set up these interviews of a training focused on accompaniment and global comprehensive care. Conclusion: The link PVVIH-pharmacist is a link at the heart of the care pathway and would benefit from being strengthened and formalized. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

INTRODUCTION: cette étude avait pour but principal d'évaluer les facteurs biologiques et cliniques associés aux pertes de vue et à la mortalité des patients suivis au Centre de Traitement Ambulatoire VIH/SIDA (CTA) de Koula-Moutou. METHODES: de 2005 à 2015, 1268 patients ont été suivis au CTA. Le diagnostic sérologique du VIH et le comptage des cellules T CD4 ont été réalisés respectivement par les kits commerciaux Determine, SD Bioline, Immunocombs et par les réactifs FACS Count. RESULTATS: la majorité des patients suivis était de sexe féminin (66,8%) et recevait un traitement antirétroviral (TAR) de 1 ere ligne (63,3%). Les pertes de vue et la mortalité a concerné respectivement 33,5% et 24,6% des patients. La perte de vue était significativement associée à l'absence de prise du TAR (p=0,001) et à un taux de CD4=500 cellules/mm=à l'inclusion (p=0,001). La mortalité était plus élevée chez les hommes que chez les femmes (p=0,006). Elle était significativement réduite chez les patients en 1 ligne du TAR (p=0,003) et ceux ayant un taux de CD4=500 cellules/mm à l'inclusion (p=0,001). La mortalité des patients très élevée à l'ouverture du CTA en 2005, a connu une réduction significative entre 2013 et 2015, passant de 4,8% à 1,6% (p=0,001). CONCLUSION: cette étude décrit l'épidémiologie du VIH dans une zone rurale du Gabon. Elle donne les causes des pertes de vue et de la mortalité des patients suivis dans un des dix (10) CTA du pays.

INTRODUCTION: le succès du traitement antirétroviral repose sur l'observance. Elle est nécessaire pour réduire la mortalité, diminuer le risque de résistance et restaurer l'immunité. Cette étude a pour but d'identifier et analyser les différents facteurs associés à la non observance thérapeutique des patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviraux à l'hôpital de référence Laquintinie de Douala. METHODES: il s'agit d'une étude transversale et analytique effectuée de mars à juin 2014. La non observance est mesurée à travers les déclarations du patient et sur consultation des registres de renouvellement des ordonnances. Etaient non observant, ceux ayant consommé moins de 95% de médicaments et ceux ne s'étant pas présentés pour le renouvellement de l'ordonnance. L'analyse bivariée et le modèle de régression logistique ont été utilisés pour la détermination des facteurs associés à la non observance. RESULTATS: au total, 524 patients ont été enrôlés dans l'étude;l'âge moyen était de 43,0 , 10,7 ans et le sexe ratio H/F de 0,54. De ces patients, 49,0% étaient non observant, majoritairement des femmes (61,9%). Les principales raisons avancées de la non observance sont : l'oubli (32,9%), la rupture de médicaments (14,0%), les occupations (12,8%). Les personnes veuves(IC 95% OR= 1,31-5,22, p= 0,006), la consommation des excitants (IC 95%, OR= 2,30-6,90, p= 0,0001) et la présence d'infection opportuniste (IC 95%, OR= 1,41-17,54, p= 0,01) ont fortement été associés à la non observance. CONCLUSION: le taux d'observance était faible, lié à plusieurs facteurs. Des mesures sont nécessaires pour résoudre ce problème, y compris des stratégies tendant à l'amélioration du soutien psycho-social, et la limitation des ruptures de stock de médicaments. La recherche qualitative est souhaitée pour comprendre les raisons de la non observance afin de mettre au point des interventions fondées sur des données probantes.

Résumé Objectifs Pour les patients vivant avec le VIH (PVVIH) naïfs, de nombreux schémas d’associations d’antirétroviraux (ARV) peuvent être utilisés et bien souvent ce choix reste subjectif. L’objectif de ce travail est d’évaluer les facteurs associés au choix des molécules en primo-prescriptions d’ARV. Patients et méthodes Du 01/01 au 30/10/2014, toutes les primo-prescriptions d’ARV ont été analysées (données patients et données prescripteurs), puis réévaluées par un groupe de praticiens « relecteurs ». Résultats Trente-quatre prescripteurs (dans 11 centres) ont inclus 132 patients : 71 H, migrants : 57 %, homosexuels : 21 %, CD4 < 200/mm 3 : 26 %, charge virale VIH > 100 000 cp/mL : 33 %. Les schémas prescrits ont été : INRT/IP (43 %), INRT/INNRT (29,5 %), INRT/anti-intégrase (23 %). Le choix était conforme aux recommandations dans 75 % des cas. Ni les facteurs de risque, ni l’origine des patients, ni le taux de CD4 n’ont influencé le choix du 3 e agent. En revanche, ce choix était influencé par l’activité professionnelle ( p = 0,007), un désir de grossesse ( p = 0,07), une grossesse ( p = 0,001), la primo-infection ( p = 0,049) et le niveau de charge virale ( p = 0,02). Ni l’âge, ni l’ancienneté dans la prise en charge des PVVIH, ni la taille de la file active de chaque prescripteur n’a influé le choix des ARV. La non-conformité était principalement le fait de l’utilisation des anti-intégrases ( p < 0,0001), non encore recommandées en 2013. Conclusions La prescription d’ARV chez les patients naïfs respecte globalement les recommandations. Les facteurs influençant les choix sont essentiellement liés à l’existence d’une primo-infection, aux particularités de la procréation, et au niveau de charge virale. Les 25 % de prescriptions non conformes aux recommandations témoignent de l’intérêt des praticiens pour les classes thérapeutiques mieux tolérées. Objective Several therapeutic combination antiretroviral therapy regimen are available for initial treatment in naïve HIV infected patients. The choice of a particular regimen remains often subjective. The aim of this study was to determine factors associated with the choice of molecules in initial ARV prescriptions. Methods From 01/01 to 30/10/2014, every initial cART prescription was analyzed regarding patients and physicians characteristics. Then, prescriptions were evaluated by an independent committee of ART prescribers. Results One hundred and thirty two consecutive initial prescriptions by 34 physicians of 11 medical centers were included: 71 M, migrants: 57 %, MSM: 21 %, CD4 < 200/mm 3 : 26 %, HIV RNA > 100 000 cp/mL (33 %). cART regimen were: NRTI/PI (43 %), NRTI/NNRTI (29.5 %), NRTI/integrase inhibitor (23 %). 75 % of initial cART regimen were consistent with expert guidelines recommendations. The choice of initial cART was not influenced by the type of HIV contamination risk group, patient's geographic origin, CD4 levels. In contrast, working or not ( P = 0.007), pregnancy wish ( P = 0.07), pregnancy ( P = 0.001), HIV RNA levels ( P = 0.02) and HIV primary infection ( P = 0.049) influenced the initial choice. Neither physician's age, nor physician's experience influenced this choice. The prescription's non accordance to 2013 French guidelines was mainly related to integrase inhibitor utilisation ( P = 0.0001). Conclusion Overall, cART initial choice is mostly consistent with guidelines. Primary HIV infection, procreation features and high viral load are the main factors influencing this choice. New regimen with better tolerability is prescribed even if it is not yet included in the guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: This study aimed primarily to evaluate the biological and clinical factors associated with visual loss and mortality in patients treated at the Outpatient Treatment Center HIV / AIDS (CTA) of Koula-Moutou. Methods: From 2005 to 2015, 1268 patients were treated at OTC. Serological diagnosis of HIV and CD4 T-cell count was determined using Determine, SD Bioline, Immunocombs commercial kits and FACS Count Reagents respectively. Results: The majority of patients treated were female (66.8%) and underwent first line antiretroviral therapy (ART) (63.3%). Vision loss and mortality affected 33.5% and 24.6% of patients respectively. Vision loss was significantly associated with the failure to take ART (p < 0.001) and CD4 cell count<500 cells/mm 3 at baseline (p<0.001). Mortality was higher in men than in women (p = 0.006). It was significantly reduced in patients on first line ART (p = 0.003) and in those with CD4 cell count > 500 cells / mm 3 at baseline (p<0.001). The mortality of patients was very high at the opening of the OTC in 2005, but has experienced a significant reduction between 2013 and 2015 from 4.8% to 1.6% (p< 0.001). Conclusion: This study describes the epidemiology of HIV in a rural area of Gabon. It higlights the causes of vision loss and mortality in patients treated in one of the ten (10) OTC in the country. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The cost of HIV care in European countries is high. Direct medical costs, in France, have been estimated at 500,000 Euros per patient's lifetime (20,000 Euros/year/patient). Overall, 73% of these costs are related to antiretroviral treatments. In the current financial crisis context, some European countries are beginning to make economic decisions on the drugs to be used. These approaches are likely to become more frequent. It is obviously essential to prescribe the most effective, appropriate, best tolerated, and easy-to-use antiretroviral treatments to patients. However, while taking the above into consideration, and if various treatment options or combinations are available, cost should also be considered in the treatment choice. One may thus reflect on the use of generic antiretroviral agents as they have just been launched in France. We aimed to review the cost and cost-effectiveness of generic antiretroviral drugs and to review treatment strategies other than generic drugs that could help reduce HIV-related costs. HIV clinicians should consider treatment costs to avoid any future coercive measures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

INTRODUCTION: a trithérapie (ARV) introduite en R.D.Congo en 1996, a permis l'amélioration substantielle de la qualité de vie des PVVIH et a réduit la morbimortalité liée au sida en R.D. Congo. L'objectif de cette étude est de présenter le profil épidémiologique comparatif, clinique, ainsi que l'évolution anthropométrique des PVVIH sous ARV à Kinshasa. METHODES: étude de cohorte sur 438 PVVIH, de 18 ans et plus, suivies entre mai 2010 à 2011 à Amo Congo à Kinshasa. Une comparaison a été faite entre les patients suivis pendant un an et ceux perdus de vue. Le Chi carré de Mc Nemar et l'analyse de variance pour mesures répétées ont été appliqués pour étudier l'évolution. RESULTATS: près 12 mois de suivi, 11,4% de patients ont été perdus de vue. Parmi eux, on observait des proportions significativement plus élevées de personnes de niveau socioéconomique bas, d'indice de masse corporelle (IMC) bas, présentant de l'anorexie, des affections opportunistes. Les proportions de patients aux stades OMS 3 and 4 et naïfs étaient également significativement plus élevées et la durée sous ARV plus courte. Les gains moyens des paramètres anthropométriques au 12ème mois, étaient importants : de 3,6 [3,2 - 4,0] kg pour le poids, 1,8 (1,4 - 2,3) cm pour le périmètre abdominal, 0,9 (0,8 - 1,2) cm pour le périmètre brachial, 1,4 (1,2 - 1,5) kg/m2 pour l'IMC. La proportion de patients avec un IMC =18,5 kg/m2 a significativement plus baissé entre l'admission et le 12ème mois parmi les patients sans stomatite que parmi ceux avec stomatite. L'IMC moyen évoluait significativement différemment entre l'admission et le 12ème mois selon l'âge et la taille de ménage. CONCLUSION: les facteurs fragilisant la rétention des patients sous antirétroviraux et une évolution progressive de l'état nutritionnel ont été observés.

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Introduction: Le succès du traitement antirétroviral repose sur l'observance. Elle est nécessaire pour réduire la mortalité, diminuer le risque de résistance et restaurer l'immunité. Cette étude a pour but d'identifier et analyser les différents facteurs associés à la non observance thérapeutique des patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviraux à l'hôpital de référence Laquintinie de Douala. Méthodes: Il s'agit d'une étude transversale et analytique effectuée de mars à juin 2014. La non observance est mesurée à travers les déclarations du patient et sur consultation des registres de renouvellement des ordonnances. Etaient non observant, ceux ayant consommé moins de 95% de médicaments et ceux ne s'étant pas présentés pour le renouvellement de l'ordonnance. L'analyse bivariée et le modèle de régression logistique ont été utilisés pour la détermination des facteurs associés à la non observance. Résultats: Au total, 524 patients ont été enrôlés dans l'étude;l'âge moyen était de 43,0 ± 10,7 ans et le sexe ratio H/F de 0,54. De ces patients, 49,0% étaient non observant, majoritairement des femmes (61,9%). Les principales raisons avancées de la non observance sont : l'oubli (32,9%), la rupture de médicaments (14,0%), les occupations (12,8%). Les personnes veuves(IC 95% OR= 1,31-5,22, p= 0,006), la consommation des excitants (IC 95%, OR= 2,30-6,90, p= 0,0001) et la présence d'infection opportuniste (IC 95%, OR= 1,41-17,54, p= 0,01) ont fortement été associés à la non observance. Conclusion: Le taux d'observance était faible, lié à plusieurs facteurs. Des mesures sont nécessaires pour résoudre ce problème, y compris des stratégies tendant à l'amélioration du soutien psycho-social, et la limitation des ruptures de stock de médicaments. La recherche qualitative est souhaitée pour comprendre les raisons de la non observance afin de mettre au point des interventions fondées sur des données probantes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Antiretroviral drugs have been available in generic form in developing countries, which has expanded access to treatment; they have also become available in developed countries more recently. Objectives The validation of generic drugs (GD) compared to originator drugs (OD) is mandatory to ensure that using generics will lead to a decreased cost of treatment. Results The results were obtained by analyzing published data as well as European Medicines Agency recommendations. Method The GD should have the same qualitative and quantitative active principle formula, the same pharmaceutical forms, and the same criteria in terms of quality, effectiveness, and safety. This equivalence is based on bioequivalence rules: comparison of the concentration/time curves (AUC); Cmax and Tmax (90%), for which the confidence intervals in the range of 80–125% should be included. Naturally, that does not mean that the concentrations can vary from 80 to 125%: this would indicate unacceptable deviations. Conforming to these criteria allows substituting an OD by a GD. Adverse effects should not be different from those observed for the OD. Adverse effects observed when the GD is used must be notified, as is the case for the OD. Accountability is established according to 4 essential pieces of information: a prescriber, a patient, a drug, and an adverse effect. It is sometimes difficult to identify the provider of the GD that has been delivered. Conclusion The level of safety concerning effectiveness and tolerance required is identical for OD and GD, in Europe. Analyzing confirmed adverse effects and therapeutic failures is the only way to identify differences that could question a GD's effectiveness. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objective We had for objective to study HIV management (hospital, ambulatory, and mixed) and assess compliance with health insurance database. Method We conducted a retrospective study using the French Social Security (CPAM) database. The inclusion criteria were: age > 18 years of age, at least 2 prescriptions of antiretroviral therapy. Results Five hundred and seventy-five patients were included: extra-hospital (12), hospital (162), mixed (401). The prescriptions were exclusively hospital issued for 76.2% of the patients. Among the mixed group patients, 91% of treatments were delivered at least once in the community, and 45.6% of biological tests were performed in private laboratories at least once. The sex ratio (2.1 vs. 1.3), the number of patients having switched antiretroviral therapy (36.7% vs. 27.8%), and the frequency of biological tests (3.1 vs. 2.6) were significantly higher in the mixed group compared to the hospital group. The mean compliance was 90% in the hospital group and 91.8% in the mixed group. The compliance was < 80% for 104 patients (21.8%). Patients with ≥ 80% compliance were older (46.1 years of age vs. 42.7 years of age), with more frequent biological tests (3 per year vs. 2.5 per year), and more frequent switches in treatment (35.4% vs. 26.0%). Conclusion Prescriptions of ARV were almost exclusively hospital issued. Their dispensation and biological tests were split between hospital and extra-hospital settings. Most patients demonstrated an optimal compliance. The CPAM database allows describing HIV management and assessing compliance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: A trithérapie (ARV) introduite en R.D.Congo en 1996, a permis l´amélioration substantielle de la qualité de vie des PVVIH et a réduit la morbimortalité liée au sida en R.D. Congo. L'objectif de cette étude est de présenter le profil épidémiologique comparatif, clinique, ainsi que l'évolution anthropométrique des PVVIH sous ARV à Kinshasa. Méthodes: Etude de cohorte sur 438 PVVIH, de 18 ans et plus, suivies entre mai 2010 à 2011 à Amo Congo à Kinshasa. Une comparaison a été faite entre les patients suivis pendant un an et ceux perdus de vue. Le Chi carré de Mc Nemar et l'analyse de variance pour mesures répétées ont été appliqués pour étudier l'évolution. Résultats: Près 12 mois de suivi, 11,4% de patients ont été perdus de vue. Parmi eux, on observait des proportions significativement plus élevées de personnes de niveau socioéconomique bas, d'indice de masse corporelle (IMC) bas, présentant de l'anorexie, des affections opportunistes. Les proportions de patients aux stades OMS 3 & 4 et naïfs étaient également significativement plus élevées et la durée sous ARV plus courte. Les gains moyens des paramètres anthropométriques au 12ème mois, étaient importants : de 3,6 [3,2 - 4,0] kg pour le poids, 1,8 (1,4 - 2,3) cm pour le périmètre abdominal, 0,9 (0,8 - 1,2) cm pour le périmètre brachial, 1,4 (1,2 - 1,5) kg/m2 pour l'IMC. La proportion de patients avec un IMC <18,5 kg/m2 a significativement plus baissé entre l'admission et le 12ème mois parmi les patients sans stomatite que parmi ceux avec stomatite. L'IMC moyen évoluait significativement différemment entre l'admission et le 12ème mois selon l'âge et la taille de ménage. Conclusion: Les facteurs fragilisant la rétention des patients sous antirétroviraux et une évolution progressive de l'état nutritionnel ont été observés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objective To quantify time from entry in HIV care until Antiretroviral therapy ( ART) initiation and identify factors associated with ART initiation in rural KwaZulu-Natal, South Africa. Methods Adults ≥16 years entering the decentralised Hlabisa ART programme between 2007 and 2011 were followed until June 2013. Median survival times to ART initiation from date of programme entry and from date of ART eligibility were estimated with Kaplan-Meier methods. Associated factors were evaluated in Cox regressions, censoring for deaths. Results Of 37 749 adults (71.6% female), 17 638 (46.7%) initiated ART. Nearly half (46.9%) met the CD4 criteria for treatment eligibility at programme entry. Among the 20 039 individuals not yet ART-eligible at entry, only 62.5% were retained in care with at least one further CD4 measurement, of whom 6688 subsequently became ART-eligible. Overall, 65.5% of the 24 398 ART-eligible individuals initiated ART over the study period. ART initiation was more likely in women ( P < 0.001), in individuals ≥ 25 years old ( P < 0.001) and in patients with low CD4 count ( P < 0.001). Patients who became eligible during follow up were significantly more likely to initiate ART than those eligible at programme entry (72.6% vs. 62.9%, Adjusted Hazard Ratio = 1.46; 95% Confidence Interval [1.41-1.51]), adjusting for sex, age, year and CD4 count at eligibility. Conclusions In this rural programme, continuation of care remains challenging, especially in men and younger adults. ART initiation is more likely in those engaged prior eligibility than in those entering HIV care only late in their HIV disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: Tuberculosis remains a public health threat responsible as recently as 2018 for more than one million deaths. Chemoprophylaxis with isoniazid is one of the strategies implemented to control the disease. Although it is not yet widely prescribed, its utilization raises additional questions in the "test and treat" era of for anti-retroviral therapy. The objective of this study is to review the different randomized controlled trials of antitubercular Isoniazid Preventive Therapy (IPT). We have distinguished (a) "efficacy trials" (ET) comparing IPT to a placebo or the absence of chemoprophylaxis and (b) "IPT regimen trials" (RT) comparing IPT to one or several other regimens., Methods: Literature search (keywords from published articles found in the Medline and Scopus data bases: "tuberculosis", "prophylaxis", "HIV", "randomized controlled trial") and standardized reading of selected articles reporting results from randomized trials of IPT in HIV-infected people., Results: Eighteen selected trials (11 ET and 7 RT), including 19,725 participants. The regimens studied were 3H, 6H, 9H, 12H, 12H, 36H/2RZ, 3RH, 3RZ, 3RHZ, and 3HP [H: Isoniazid, R: Rifampicin, Z: Pyrazinamide, P: Rifapentine]., Locations: Ten in Africa, three in Haiti, one in India, one in the USA, one in the Americas and two multi-continental trials. In ET with or without antiretrovirals (ART), IPT significantly reduces the risk of tuberculosis, by 32 to 71%. In ET prior to ART, IPT does not appear to reduce mortality. In ET in patients receiving ART, on the other hand, IPT reduces mortality. As regards RT, there seems to be no reason to prefer other regimens to IPT. Tolerance is good. Importantly, IPT may reduce (rather than worsen) the risk of multidrug-resistant bacilli selection by decreasing the number of TB episodes and, consequently, the number of curative tuberculosis treatments., Conclusion: Far from becoming obsolete due to ARV treatment, IPT has remained a timely and relevant intervention., Competing Interests: Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d'intérêt., (Copyright © 2022 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

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Il est très improbable que les systèmes de santé dans les pays en développement soient toujours en mesure d'inscrire de nouveaux patients et de maintenir les patients sous traitement antirétroviral dans le long terme. Cela à cause de la crise économique mondiale, les orientations des bailleurs de fonds en fonction des priorités pour la santé mondiale et les changements dans les nouvelles recommandations de l’OMS pour commencer les antirétroviraux à un seuil de 350 cellules CD4/mm3, qui influeront tous sur la disponibilité de l'aide pour la thérapie antirétrovirale. Nous proposons d'explorer de toute urgence la réduction de la dose des différents antirétroviraux comme une des options possibles pour aider et maintenir le traitement antirétrovirale dans les pays en développement. Des doses plus faibles de stavudine, éfavirenz, atazanavir, darunavir, lopinavir/ritonavir, ténofovir sont à l’étude ou sont à explorer et pourraient réduire les coûts et permettre un accès plus étendu à la thérapie anti‐VIH pour les populations dans le besoin. La réduction de la dose pourrait également diminuer les effets indésirables, améliorer la tolérance et l'observance du traitement sans compromettre l'efficacité. Il est urgent de mettre en œuvre des essais de non‐infériorité assez larges, bien suivis, comparant des doses plus faibles d'antirétroviraux à celles actuellement utilisées. Es altamente improbable que los sistemas sanitarios de los países en vías de desarrollo puedan incluir nuevos pacientes y mantener a largo plazo a aquellos que ya están en tratamiento antirretroviral. Ello se debe a la crisis económica global, al cambio de énfasis en las prioridades en salud global de los donantes, y a los cambios en las nuevas recomendaciones de la OMS, de comenzar el tratamiento con antirretrovirales en un umbral de 350 células CD4/mm3, lo cual impactaría sobre el suministro de la ayuda para antirretrovirales. Proponemos que urgentemente se explore la reducción de la dosis de diferentes antirretrovirales, como una posible opción que ayude a mantener el despliegue del tratamiento antirretroviral en países en vías de desarrollo. Se están explorando, o valdría la pena explorar, unas dosis menores de estavudine, efavirenz, atazanavir, darunavir, lopinavir/ritonavir y tenofovir, que podrían reducir costes y permitir un mayor acceso a la terapia anti‐VIH de poblaciones necesitadas. La reducción de las dosis también podría disminuir los eventos adversos, mejorar la tolerancia y favorecer la adherencia al tratamiento, sin comprometer la eficacia. Es urgente implementar ensayos clínicos de no inferioridad, razonablemente grandes y con un poder estadístico adecuado, en los que se comparen menores dosis de antirretrovirales versus aquellas actualmente utilizadas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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In Ethiopia, the Christian holy water ritual is a traditional remedy for illness. At the beginning of the 1990s, the AIDS epidemic began to be tackled by holy water sites, which generated pilgrimages and spiritual cures. Traditionally, the holy water cure – a redemptive and purifying ritual – is exclusive of any other treatment. The use of other forms of therapy is been perceived as a sign of doubt in the divine capacity of the holy water to cure. Moreover, sites where water is considered blessed by the divine are sacred spaces and the introduction of too many profane elements has been regarded as undermining the power of the water. The free, large-scale distribution of antiretroviral drugs in Ethiopia and their arrival at holy water sites brought into question the compatibility of such treatments with holy water sites and the protection of the sacredness of these spaces. At Ent’ot’o Maryam, a site famous for its miraculous cures of HIV sufferers, the arrival of antiretroviral drugs destabilized the existing equilibrium and led to a transfer of holy water power to another site, Shenkuru Mika’él. At Shenkuru Mika’él some pilgrims living with HIV take antiretrovirals, but in a more discreet manner. Therefore, it appears that the two types of cure are not totally incompatible, but they serve to highlight the porosity of the borders between the sacred and the profane and the malleability of the holy water ritual. [ABSTRACT FROM PUBLISHER]

Introduction: La littérature scientifique dispose de très peu de données relatives à l'épidémiologie du VIH chez les sujets âgés en Afrique subsaharienne. Au Cameroun, les caractéristiques épidémiologiques de l'infection par le VIH chez les sujets âgés de 50 ans et plus ne sont pas documentées. Méthodes: Dans une étude de cohorte rétrospective et une enquête transversale, nous avons comparé les caractéristiques clinicobiologiques et la survie post thérapeutique des patients âgés de 50 ans et plus, sous traitement antirétroviral au Centre de Traitement Agrée de Bafoussam - Cameroun, aux adultes plus jeunes. Résultats: L'âge moyen était de 39 ans, les extrêmes étant 17 et 88 ans. Les sujets âgés de 50 ans et plus représentaient 14,1% des cas. Les plus âgés étaient moins bien informés sur les modes de transmission du virus (p=0,04). Leur séropositivité au VIH était le plus souvent découverte au décours d'une infection opportuniste (p=0,02). La fréquence de comorbidité était significativement plus élevée chez les personnes âgées de 50 ans et plus (p<10-5). Nous n'avons pas retrouvé une association statistiquement significative entre l'observance thérapeutique et l'âge (p=0,83). La survie post-thérapeutique n'était pas significativement liée à l'âge (p=0,81). Conclusion: Les sujets âgés ne sont pas à l'abri du VIH. La promotion du dépistage et les programmes d'éducation sanitaire relatifs au VIH/SIDA devraient être renforcés au sein de cette communauté déjà affaiblie par le poids de l'âge, afin de réduire l'incidence du SIDA et de leur assurer prise en charge précoce. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Abstract: Using antiretroviral therapy (ART) raises numerous issues in intensive care units (ICU): drug administration and kinetics issues in ventilated patients and/or with gastric tube, drug interactions, and risk of immune reconstitution inflammatory syndrome. This is why a lot of ICU physicians stop ART on admission and few initiate it during the ICU stay. However, the literature review suggests that the earlier the ART is started the more effective it is. Furthermore, stopping ART could be hazardous for some patients. The authors present the most frequent issues raised by ART use in an ICU and how to deal with them. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: France is one of main countries affected by the HIV-outbreak in Europe with more than 120,000 cases, among which 34,600 patients having developed an AIDS. The antiretroviral combination therapies (combined antiretroviral therapy [cART]) reduced by half the mortality. A low compliance to cART alters the virologic control and increases the morbimortality. If required, the therapeutic break should be the shortest possible, including the whole treatment (to limit the risk of viral resistance). The perioperative care should take into account the underlying conditions. During the preoperative period, the clinical picture could combine various complications: 1: respiratory impairment; 2: impairment of neuronal functions (related to viral factors, host response and environmental factors such as alcohol, drug addiction, HCV co-infection) inducing a cognitive dysfunction or a peripheral neuropathy; 3: lipodystrophy, dyslipidemia and insulin resistance are the main metabolic cART-related side effects, responsible for atherosclerosis and coronaropathy; 4: major nutritional impairment. Anesthesia for HIV patients is almost the same than usual, without HIV-related contraindication to regional anesthesia. Anesthetic drugs can be associated to cART. The main restriction belongs to the protease inhibitors, which could affect the metabolic pathways of opioids, NSAIDs and benzodiazepines (over dosage risks). During the postoperative period, the follow-up should include the thromboembolism prevention (increased risk compared to main people), the cardiovascular side effects, the nutritional status and the continuation of the treatment. Moreover, the psychological status related and a close collaboration with the corresponding physician is critical. [Copyright &y& Elsevier]

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Abstract: Taking into account long-term adverse effects of antiretroviral treatment has become a major concern for physicians managing HIV infected patients. More specifically, cardiovascular risk is the fourth cause of death in this population. Nevirapine, when used in antiretroviral naive patients or as a substitution for tritherapy, has constantly proven superior to other combinations for HDL-c lipid disorders. The main metabolic process responsible for this protective effect is the increased A1 apolipoprotein production. International cohort studies such as DAD or SMART suggest that a very limited risk of cardiovascular morbidity might be associated to nevirapine exposure. This data should be considered when choosing antiretroviral treatment, especially for initiation of treatment in patients with cardiovascular risk factors or when substituting for an efficient tritherapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Abstract: Since the onset of the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic, the care of infected patients improved dramatically. Whereas the disease was almost always fatal, the development of new drugs and new therapeutic strategies now allow a prolonged survival. However, the complexity of patient care is increasing and physicians face new clinical events and treatment toxicities. Recent molecules and follow-up according to the recent French recommendations will be presented here. The objectives of the treatment is to decrease mortality and morbidity of the HIV infection, by restoring near normal CD4+ T cell counts and qualitative T CD4+ responses, associated with a sustained reduction in viral replication. This objective must be reached by minimizing toxicity of antiretroviral drugs. Newly developed drugs that are better-tolerated and new therapeutic classes should improve outcome at all stages of HIV infection. Whereas viral eradication remains unrealistic and protective vaccines will not be soon available, direct consequences of long term HIV infection and issues related to an ageing HIV infected population raise up new research topics. Prevention of new infections, improvement in the precocity of care by a better-targeted screening and assessment of therapy before an established immune deficiency appear as the main priorities for the coming years. [Copyright &y& Elsevier]

Depuis l’AMM de la zidovudine en 1985, la recherche aboutit régulièrement à la mise à disposition de nouveaux antirétroviraux dans le traitement de l’infection par le VIH, inaugurant parfois de nouvelles classes thérapeutiques au regard du site moléculaire d’action. Bien que l’éradication du VIH ne soit pas possible, l’association optimisée de ces différents médicaments permet dans la grande majorité des cas d’atteindre les objectifs viro-immunologiques. Cependant, ces traitements nécessitent de grandes précautions d’emploi, dont une observance sans faille. Il revient au pharmacien d’accompagner le patient pour un respect optimal du traitement et pour soulager les inévitables effets indésirables. [Copyright &y& Elsevier]