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espanolLos procesos inflamatorios del colon o colitis inflamatorias son una serie de enfermedades de distinta etiologia que se manifiestan con una sintomatologia variable, y pueden afectar a la calidad de vida de los pacientes. En esta revision se realizara una aproximacion a los aspectos clinicos y terapeuticos de la afectacion colonica en la enfermedad inflamatoria intestinal, la colitis microscopica y la colitis de origen isquemico. EnglishInflammatory processes of the colon or colitis are a series of diseases with different aetiologies that manifest with varying symptoms and can affect quality of life. In this review, we conducted an approach to the clinical and therapeutic aspects of colon involvement in inflammatory bowel disease, microscopic colitis and colitis of ischaemic origin.

espanolEl recto puede presentar una patologia diversa y una importante sintomatologia que puede incidir de forma significativa en la calidad de vida de los pacientes. Es importante realizar una detallada historia clinica y anamnesis, haciendo especial hincapie en los antecedentes personales y la presencia de factores de riesgo para desarrollar determinadas patologias. La exploracion clinica del recto y de la region perianal, asi como el uso de tecnicas diagnosticas adecuadas, permite diferenciar la naturaleza organica o funcional del trastorno subyacente, siendo el enfoque terapeutico diferente en uno u otro caso. EnglishThe rectum can present diverse disorders and major symptoms that can significantly affect patients’ quality of life. A detailed medical history and anamnesis is important, with special emphasis on the patient's personal history and the presence of risk factors for developing certain diseases. The clinical examination of the rectum and perianal region, as well as the use of appropriate diagnostic techniques, helps differentiate the organic or functional nature of the underlying disorder, with differing therapeutic approaches from one case to another.

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Resumen La prevalencia de la obesidad ha sufrido un rápido incremento en los últimos años a nivel mundial. La cirugía bariátrica constituye el tratamiento de primera línea para la obesidad mórbida, por lo que el número de procedimientos que se realizan se mantiene en aumento cada año. A pesar de los avances en la técnica quirúrgica las complicaciones no son infrecuentes y pueden ser potencialmente mortales. Las estrategias de manejo óptimo no están aún completamente definidas y existe un creciente número de publicaciones sobre este tema en los últimos años. La endoscopia diagnóstica y terapéutica juegan un papel fundamental en el adecuado manejo de estas complicaciones pero es técnicamente muy demandante. Es esencial para el endoscopista poseer un conocimiento básico sobre la anatomía quirúrgica y conocer la fisiopatología de estas complicaciones específicas. Es altamente recomendable que el endoscopista tenga una amplia y profunda experiencia en distintas técnicas y herramientas endoscópicas como la colocación de stents plásticos y metálicos, aplicación de clips e inyección de pegamentos, dilatación con balones o técnicas de sutura. Además, la estrecha cooperación entre el cirujano bariátrico y el endoscopista es el pilar para una adecuada estrategia de manejo de estas complicaciones ya que se necesita una aproximación conjunta y un tratamiento individualizados en la mayoría de los casos. En este artículo revisamos el estado actual y recientes innovaciones en el manejo endoscópico de las complicaciones más frecuentes tras la cirugía bariátrica, con especial atención al drenaje endoscópico interno como cambio de paradigma en el tratamiento de fugas y fístulas, el manejo de fugas agudas en pacientes estables mediante stents metálicos autoexpandibles cubiertos y el tratamiento d las estenosis de la manga gástrica con balones de dilatación de acalasia.

(1) Aims: To assess the incidence of inflammatory bowel disease (IBD) in Spain, to describe the main epidemiological and clinical characteristics at diagnosis and the evolution of the disease, and to explore the use of drug treatments. (2) Methods: Prospective, population-based nationwide registry. Adult patients diagnosed with IBD—Crohn’s disease (CD), ulcerative colitis (UC) or IBD unclassified (IBD-U)—during 2017 in Spain were included and were followed-up for 1 year. (3) Results: We identified 3611 incident cases of IBD diagnosed during 2017 in 108 hospitals covering over 22 million inhabitants. The overall incidence (cases/100,000 person-years) was 16 for IBD, 7.5 for CD, 8 for UC, and 0.5 for IBD-U, 53% of patients were male and median age was 43 years (interquartile range = 31–56 years). During a median 12-month follow-up, 34% of patients were treated with systemic steroids, 25% with immunomodulators, 15% with biologics and 5.6% underwent surgery. The percentage of patients under these treatments was significantly higher in CD than UC and IBD-U. Use of systemic steroids and biologics was significantly higher in hospitals with high resources. In total, 28% of patients were hospitalized (35% CD and 22% UC patients, p &lt, 0.01). (4) Conclusion: The incidence of IBD in Spain is rather high and similar to that reported in Northern Europe. IBD patients require substantial therapeutic resources, which are greater in CD and in hospitals with high resources, and much higher than previously reported. One third of patients are hospitalized in the first year after diagnosis and a relevant proportion undergo surgery.

Resumen Introduccion El estrenimiento es un sintoma digestivo muy frecuente que genera un impacto importante en la calidad de vida, por lo que es fundamental elegir las terapias eficaces para su control. Tratamiento individualizado El tratamiento debe ser individualizado, considerando la edad, frecuencia y caracteristicas de las heces, duracion de la clinica, percepcion por parte del paciente, etc. La mayoria responde al tratamiento convencional (medidas generales y uso de laxantes), aunque existe un grupo reducido que presentara mala respuesta. En estos sera necesario realizar estudios especificos de la region anorrectal y estudios funcionales del colon para indicar en cada subgrupo el tratamiento mas adecuado. Complicaciones Las complicaciones asociadas al estrenimiento se incluyen sobre todo en la patologia anorrectal (hemorroides, fisura anal, prolapso rectal, fistulas). De forma mas excepcional se puede observar el volvulo de colon, la ulcera estercoracea o la impactacion fecal.

Resumen La diarrea nosocomial se define como aquella que aparece de forma aguda en pacientes hospitalizados a partir del tercer dia de ingreso. Es una complicacion frecuente que origina un aumento de la morbimortalidad y de los costes asociados a la hospitalizacion. Sus causas son diversas y no siempre infecciosas. Se presenta una aproximacion diagnostica y terapeutica para el manejo del paciente hospitalizado con diarrea.

Resumen La diarrea se define como una disminucion de la consistencia y aumento de la frecuencia de las deposiciones. Se considera aguda cuando no supera las 2 semanas de duracion, persistente entre 2–4 semanas y cronica si es superior a 4 semanas. Tres factores complican actualmente su manejo: las resistencias bacterianas, aparicion de nuevos agentes etiologicos y limitaciones en el diagnostico microbiologico. La causa infecciosa es responsable de casi el 80% de los casos de diarrea aguda. Entre las causas no infecciosas destacan los farmacos, el alcohol, la intoxicacion alimentaria, isquemia, etc. Las pruebas complementarias se reservan para los casos moderados-graves y presencia de datos de alarma. La diarrea cronica se asocia a una amplia variedad de procesos siendo el sindrome de intestino irritable, las causas inflamatorias y los sindromes malabsortivos las mas frecuentes en areas desarrolladas y las infecciones en paises subdesarrollados. Precisa de la realizacion de pruebas diagnosticas de manera razonada y escalonada. La diarrea aguda requiere en general medidas de soporte y no precisa tratamiento especifico salvo en determinados casos. El uso de antibioticos solo esta indicado en algunas situaciones clinicas. La diarrea cronica precisa, ademas de las medidas generales, el tratamiento de la causa subyacente siempre que sea posible.

Resumen Los polipos de intestino delgado son menos frecuentes que los polipos del intestino grueso, pero son de naturaleza muy variada. Suelen ser asintomaticos u ocasionar sintomas inespecificos como dolor abdominal recurrente o hemorragia oculta, por lo que su diagnostico clinico exige una alto indice de sospecha. Por otra parte, el intestino delgado es la porcion del tubo intestinal de mas dificil acceso endoscopico, si bien las nuevas tecnicas de enteroscopia y el desarrollo de la videocapsula endoscopica han supuesto un notable avance en el diagnostico y tratamiento de estas lesiones. En esta actualizacion revisaremos las principales caracteristicas de las lesiones polipoideas del intestino delgado y su manejo diagnostico y terapeutico.

Resumen Objetivos Evaluar la efectividad del drenaje percutaneo (DP) guiado por ecografia en el tratamiento de las colecciones asociadas a pancreatitis y la existencia de factores determinantes de la utilidad de dicho tratamiento. Metodo 72 pacientes con colecciones pancreaticas de 5-20 cm (mediana, 9 cm): 27 seudoquistes (SQ) tipo I, 12 tipo II y 13 tipo III, 16 abscesos y 4 colecciones agudas. Sesenta pacientes fueron tratados mediante la colocacion de cateteres y 8 mediante aspiracion simple. En 4 no se consiguio el DP. Resultados En 39 casos (54,1%), el DP fue curativo: el 44,4% de los SQ tipo I, el 83% de los tipo II, el 30,7% de los tipo III, el 62,5% de los abscesos pancreaticos, el 75% de las colecciones agudas, el 35,7% de las comunicadas con el conducto pancreatico y el 71,4% de las no comunicadas. No se observaron diferencias en funcion de la etiologia de la pancreatitis, la presencia de obstruccion ductal, la tecnica de drenaje, el numero de colecciones ni el tamano de estas. El DP fue resolutivo en el 45,8% de los realizados antes de 1993, en el 58,3% de los llevados a cabo entre 1993 y 1999 y en el 63,6% de los realizados desde el ano 2000. Se registro un 37,5% de complicaciones, todas leves. Conclusiones El DP es una alternativa util en el tratamiento de las colecciones asociadas a una enfermedad pancreatica, cuya efectividad depende de una correcta seleccion de los pacientes y de una cuidadosa atencion a las medidas asociadas al tratamiento de la pancreatitis aguda. Cabe esperar peores resultados en pacientes con SQ tipo III y otros comunicados con el conducto pancreatico.

Food poisoning, drugs, ischemic colitis, colonic diverticulosis and early stages of some diseases are causes of acute diarrhea without fever. Usually most of cases of acute diarrhoea do not needed additional tests. Diagnostic test should only be considered if no improvement occurs in the first days, in cases of severe diarrhoea or if pathological products are presents in the stools.

Members of "Asociación de Ecografía Digestiva" decided to carry out a multicenter retrospective study on fine-needle aspiration biopsy for pancreatic space-occupying lesions under ultrasonographic guidance and via the percutaneous route in order to assess this technique s performance versus endoscopic ultrasound-guided biopsy.10 hospitals for a total of 222 patients with suspiciously malignant, 8-120-mm pancreatic lesions were included in the study.The analysis of results shows a sensitivity of 89%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 99%, and a negative predictive value of 74%, for an overall diagnostic accuracy of 91%. No major complications occurred.Percutaneous fine-needle aspiration for pancreatic lesions is highly cost-effective and has few and mild complications.

Objetivo: en el seno de la Asociación de Ecografía Digestiva se decidió realizar un estudio retrospectivo multicéntrico sobre la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de lesiones ocupantes de espacio pancreáticas, mediante control ecográfico y por vía percutánea, con el objetivo de valorar el rendimiento de dicha técnica y poder compararla con la punción mediante ultrasonografía endoscópica. Participantes: en el estudio han participado 10 hospitales con 222 pacientes con lesiones pancreáticas entre 8 y 120 mm, sospechosas de malignidad. Resultados: el análisis de los resultados muestra una sensibilidad del 89%, especificidad 98%, valor predictivo positivo 99% y negativo 74%, con precisión diagnóstica global 91%. No encontramos ninguna complicación significativa. Conclusión: la PAAF de lesiones pancreáticas por vía percutánea es de alta rentabilidad diagnóstica y con pocas y leves complicaciones. Objective: members of "Asociación de Ecografía Digestiva" decided to carry out a multicenter retrospective study on fine-needle aspiration biopsy for pancreatic space-occupying lesions under ultrasonographic guidance and via the percutaneous route in order to assess this technique's performance versus endoscopic ultrasound-guided biopsy. Subjects: 10 hospitals for a total of 222 patients with suspiciously malignant, 8-120-mm pancreatic lesions were included in the study. Results: the analysis of results shows a sensitivity of 89%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 99%, and a negative predictive value of 74%, for an overall diagnostic accuracy of 91%. No major complications occurred. Conclusion: percutaneous fine-needle aspiration for pancreatic lesions is highly cost-effective and has few and mild complications.

To assess the effectiveness of ultrasonography-guided percutaneous drainage (UGPD) in the management of fluid collections (FC) in acute and chronic pancreatitis, and to evaluate factors associated with treatment results.Seventy-two patients with pancreatic fluid collections ranging from 5 to 20 cm (median 9 cm) were studied. There were 27 type I pseudocysts (PC), 12 type II PC, 13 type III PC, 16 abscesses, and 4 acute fluid collections. Catheters were placed in 60 patients and simple aspiration was performed in 8 patients. UGPD could not be performed in 4 patients.UGPD was curative in 39 patients (54.1%): 44.4% in type I PC, 83% in type II PC, 30.7% in type III PC, 62.5% in abscesses, and 75% in acute FC. Resolution was achieved in 35.7% of patients with pancreatic duct communication and in 71.4% of those with non-communicated FC. No differences in effectiveness were observed according to the etiology of pancreatitis, pancreatic duct obstruction, drainage method, or the number or size of FC. UGPD was effective in 45.8% of the procedures performed before 1993, in 58.3% of those performed between 1993 and 1999, and in 63.6% of those performed after 2000. The complication rate was 37.5% and all complications were mild.UGPD is an effective treatment for pancreatic FC. The effectiveness of this method depends on appropriate patient selection and careful management of acute pancreatitis. Outcomes were less favorable in patients with type III PC and in those with duct communication.

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