Search

In rural Canada, the majority of prehospital care is provided by basic life support paramedics, who cannot administer opioids or parenteral analgesics. Patients requiring transfer to a higher level of care have limited options for pain control. We aim to determine if ambulance-based patient-controlled analgesia (PCA) is feasible during inter-facility transfers.This is a prospective non-consecutive cohort feasibility study conducted in the East Kootenay region of British Columbia from 2016 to 2020. Patients in acute pain from an illness or injury requiring an opioid and transfer to a higher level of care were offered PCA. The study used respiratory depression as a marker of safety, assessed if PCA during transport provided efficacious analgesia, measured satisfaction scores from patients and paramedics, and tracked adverse events.84 patients received PCA. The majority had orthopaedic trauma and the average transfer time was 3 h 22 min. The average pain score at the start and end of the transfer was unchanged, at 4 out of 10. Patient and paramedic satisfaction scores at the end of the transfer were 4.6 and 4.7 out of 5, respectively. Three out of the 84 patients (3.6%) had desaturation episodes below or equal to 90% oxygen saturation; however, all resolved with supplemental oxygen.Ambulance-based PCA is feasible and has a high level of satisfaction among paramedics and patients. It has significant potential for inter-facility transport in rural regions in Canada where ambulances are staffed with paramedics who cannot administer opioids or other parenteral analgesics.RéSUMé: CONTEXTE: Dans les régions rurales du Canada, la majorité des soins préhospitaliers sont prodigués par des ambulanciers paramédicaux essentiels qui ne peuvent administrer d’opioïdes ou d’analgésiques parentéraux. Les patients nécessitant un transfert vers un niveau de soins supérieur ont des options limitées pour le contrôle de la douleur. Notre objectif est de déterminer si l'analgésie contrôlée par le patient (ACP) en ambulance est possible lors des transferts entre établissements. MéTHODES: Il s'agit d'une étude de faisabilité prospective de cohorte non consécutive menée dans la région de Kootenay Est en Colombie-Britannique de 2016 à 2020. Les patients souffrant de douleurs aiguës dues à une maladie ou à une blessure nécessitant un opioïde et un transfert vers un niveau de soins supérieur se sont vu proposer une APC. L'étude a utilisé la dépression respiratoire comme marqueur de sécurité, a évalué si l'ACP pendant le transport fournissait une analgésie efficace, a mesuré les scores de satisfaction des patients et du personnel paramédical, et a suivi les événements indésirables. RéSULTATS: 84 patients ont reçu une ACP. La majorité avait un traumatisme orthopédique et le temps de transfert moyen était de 3 h 22 min. Le score moyen de douleur au début et à la fin du transfert était inchangé, à 4 sur 10. Les scores de satisfaction des patients et des ambulanciers paramédicaux à la fin du transfert étaient de 4,6 et 4,7 sur 5, respectivement. Trois des 84 patients (3,6%) ont connu des épisodes de désaturation inférieurs ou égaux à 90% de saturation en oxygène; cependant, tous se sont résorbés avec l'apport d'oxygène supplémentaire. INTERPRéTATION: L'ACP en ambulance est faisable et présente un haut niveau de satisfaction parmi les paramédicaux et les patients. Il présente un potentiel important pour le transport inter-établissements dans les régions rurales du Canada où les ambulances sont dotées de personnel paramédical qui ne peut pas administrer d'opioïdes ou d'autres analgésiques parentéraux.

Computed Tomography (CT) scans help diagnose and triage life-threatening and time-sensitive emergency conditions, but most rural hospitals in British Columbia do not have access to a local CT scanner. We investigate how many transfers from a rural British Columbia hospital were for CT scans and describe the time delays to emergent CT imaging.This was a prospective cohort study, over a 1-year period, on all patients requiring a transfer from the Golden and District Hospital, located 247 km from the closest CT scanner. Data collection forms were completed prospectively and the main measurements included age, transport triage level, reason for transfer, referral hospital, transfer request time, and CT scan time. The time interval between the CT request and CT imaging was calculated and represents the 'delay to CT scan' interval.The study hospital received 8672 emergency department (ED) visits and 220 were transferred to referral centres (2.5%). 61% of all transfers received a CT scan. Transfers for time-sensitive emergencies took an average of 6 h 52 min. Patients with acute stroke experienced a 4 h 44 min time interval. Less urgent and non-urgent conditions entailed an even greater time delay.This study highlights that the lack of a rural CT scanner is associated with increased transfers and significant time delays. Improving access to CT scanners for rural communities may be one of the many steps in addressing healthcare disparities between rural and urban communities.RéSUMé: OBJECTIFS: La tomodensitométrie (TDM) aide à diagnostiquer et à trier les situations d'urgence qui mettent la vie en danger et pour lesquelles le temps est compté, mais la plupart des hôpitaux ruraux de la Colombie-Britannique n'ont pas accès à un tomodensitomètre local. Nous enquêtons sur le nombre de transferts d’un hôpital rural de la Colombie-Britannique pour des tomodensitogrammes et nous décrivons les délais pour l’imagerie tomographique émergente. MéTHODES: Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, sur une période d'un an, sur tous les patients nécessitant un transfert de l'hôpital de Golden and district, situé à 247 km du scanner le plus proche. Les formulaires de collecte de données ont été remplis de manière prospective et les principales mesures comprenaient l'âge, le niveau de triage de transport, la raison du transfert, l'hôpital de référence, le temps de demande de transfert et le temps de tomodensitométrie. L’intervalle de temps entre la demande de tomodensitométrie et l’imagerie par tomodensitométrie a été calculé et représente l’intervalle « retard au scanner». RéSULTATS: L’hôpital d’étude a reçu 8 672 visites aux services d’urgence (SU) et 220 ont été transférés aux centres d’aiguillage (2,5%). 61% de tous les transferts ont fait l'objet d'un scanner. Les transferts pour les urgences sensibles au facteur temps ont pris en moyenne 6 h 52. Les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu ont connu un intervalle de temps de 4 h 44. Des conditions moins urgentes et non urgentes ont entraîné un délai encore plus long. CONCLUSIONS: Cette étude met en évidence que l'absence de tomodensitomètre en milieu rural est associée à une augmentation des transferts et à des retards importants. L’amélioration de l’accès aux tomodensitomètres pour les communautés rurales peut être l’une des nombreuses étapes pour remédier aux disparités en matière de soins de santé entre les communautés rurales et urbaines.