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Background Non-attendance to scheduled hospital outpatient appointments may compromise healthcare resource planning, which ultimately reduces the quality of healthcare provision by delaying assessments and increasing waiting lists. We developed a model for predicting non-attendance and assessed the effectiveness of an intervention for reducing non-attendance based on the model. Methods The study was conducted in three stages: (1) model development, (2) prospective validation of the model with new data, and (3) a clinical assessment with a pilot study that included the model as a stratification tool to select the patients in the intervention. Candidate models were built using retrospective data from appointments scheduled between January 1, 2015, and November 30, 2018, in the dermatology and pneumology outpatient services of the Hospital Municipal de Badalona (Spain). The predictive capacity of the selected model was then validated prospectively with appointments scheduled between January 7 and February 8, 2019. The effectiveness of selective phone call reminders to patients at high risk of non-attendance according to the model was assessed on all consecutive patients with at least one appointment scheduled between February 25 and April 19, 2019. We finally conducted a pilot study in which all patients identified by the model as high risk of non-attendance were randomly assigned to either a control (no intervention) or intervention group, the last receiving phone call reminders one week before the appointment. Results Decision trees were selected for model development. Models were trained and selected using 33,329 appointments in the dermatology service and 21,050 in the pneumology service. Specificity, sensitivity, and accuracy for the prediction of non-attendance were 79.90%, 67.09%, and 73.49% for dermatology, and 71.38%, 57.84%, and 64.61% for pneumology outpatient services. The prospective validation showed a specificity of 78.34% (95%CI 71.07, 84.51) and balanced accuracy of 70.45% for dermatology; and 69.83% (95%CI 60.61, 78.00) for pneumology, respectively. The effectiveness of the intervention was assessed on 1,311 individuals identified as high risk of non-attendance according to the selected model. Overall, the intervention resulted in a significant reduction in the non-attendance rate to both the dermatology and pneumology services, with a decrease of 50.61% (pp=0.048), respectively. Conclusions The risk of non-attendance can be adequately estimated using patient information stored in medical records. The patient stratification according to the non-attendance risk allows prioritizing interventions, such as phone call reminders, to effectively reduce non-attendance rates.

Objective: This study aimed to describe the current status of lung cancer in Spain, including patient characteristics and in-hospital mortality, and to revise disease management and the direct medical costs of secondary care. Methods: A retrospective observational study was set to analyse anonymized primary and secondary care records of patients admitted with lung cancer in Spain between 2011 and 2016. Data were obtained from the Primary Care Dataset and the Centralised Hospital Discharge Database (...)

Phenylketonuria is a well-known rare disease included in the neonatal screening of many countries. Therefore, there are few published data on the admissions and costs of phenylketonuria in Spain. The objective of this study was to assess the number of admissions and the economic burden of phenylketonuria in Spain. Patients with phenylketonuria were identified from a Spanish database containing data from public and private healthcare centres from 1997 to 2015. The parameters obtained were characteristics of the patients, type of admissions, readmissions, discharges, length of stay, medical service, annual number of visits, annual number of patients, visit-associated costs and patient-associated costs. Five hundred and ninety-four patients with phenylketonuria were identified: 48.32% were male with a mean (standard deviation) age of 4.50 (10.23) years. The hospital admissions were divided into emergency visits (55.94%) and scheduled visits (43.92%). The majority of patients were discharged home (98.86%). The mean (standard deviation) duration of stay was 4.04 (4.98) days. The number of admissions per year ranged between 13 and 88, with an average of 1.18 admissions per patient per year. Finally, the mean cost per visit increased from €1064.91 to €3709.40, and the mean cost per patient increased from €1818.90 to €4239.32 from 1999 to 2015. The access to economic and social data on phenylketonuria in Spain has been updated. The number of admissions in Spain between 1997 and 2015 and healthcare costs between 1999 and 2015 were calculated. There were 24 admissions as a result of a phenylketonuria diagnosis in 2015 and the mean healthcare cost per patient was €4239.32. This information can help to adapt and improve each healthcare system to take into consideration rare diseases.

Màster en Gestió de Continguts Digitals, Facultat d'Informació i Mitjans Audiovisuals, Universitat de Barcelona, curs 2020-2021. Tutor: Dr. Cristóbal Urbano, A partir de los eventos de público conocimiento del año 2020 y 2021, se evidenció el atraso del sistema sanitario argentino en cuanto a procesos de transformación digital. Desde la falta de preparación para una atención digital y remota, hasta la poca portabilidad de la información médica y personal. Este proyecto buscó proponer una solución de digitalización y centralización de la información del sistema sanitario argentino a través de una aplicación. Para realizar dicha propuesta se realizó un análisis de bibliografía y autores referentes en el diseño de aplicaciones e interfaces digitales, así como la recuperación de datos estadísticos sobre el uso actual de aplicaciones de telemedicina, la permeabilidad de los usuarios a utilizar dichas aplicaciones (tanto médicos como pacientes) y un estudio de la situación actual de la sanidad en Argentina.

Background Accurate risk adjustment is crucial for healthcare management and benchmarking. Purpose We aimed to compare the performance of classic comorbidity functions (Charlson’s and Elixhauser’s), of the All Patients Refined Diagnosis Related Groups (APR-DRG), and of the Queralt Indices, a family of novel, comprehensive comorbidity indices for the prediction of key clinical outcomes in hospitalized patients. Material and Methods We conducted an observational, retrospective cohort study using administrative healthcare data from 156,459 hospital discharges in Catalonia (Spain) during 2018. Study outcomes were in-hospital death, long hospital stay, and intensive care unit (ICU) stay. We evaluated the performance of the following indices: Charlson’s and Elixhauser’s functions, Queralt’s Index for secondary hospital discharge diagnoses (Queralt DxS), the overall Queralt’s Index, which includes pre-existing comorbidities, in-hospital complications, and principal discharge diagnosis (Queralt Dx), and the APR-DRG. Discriminative ability was evaluated using the area under the curve (AUC), and measures of goodness of fit were also computed. Subgroup analyses were conducted by principal discharge diagnosis, by age, and type of admission. Results Queralt DxS provided relevant risk adjustment information in a larger number of patients compared to Charlson’s and Elixhauser’s functions, and outperformed both for the prediction of the 3 study outcomes. Queralt Dx also outperformed Charlson’s and Elixhauser’s indices, and yielded superior predictive ability and goodness of fit compared to APR-DRG (AUC for in-hospital death 0.95 for Queralt Dx, 0.77–0.93 for all other indices; for ICU stay 0.84 for Queralt Dx, 0.73–0.83 for all other indices). The performance of Queralt DxS was at least as good as that of the APR-DRG in most principal discharge diagnosis subgroups. Conclusion Our findings suggest that risk adjustment should go beyond pre-existing comorbidities and include principal discharge diagnoses and in-hospital complications. Validation of comprehensive risk adjustment tools such as the Queralt indices in other settings is needed., Video abstract Point your SmartPhone at the code above. If you have a QR code reader the video abstract will appear. Or use: https://youtu.be/bUzPgB1KMRg

Design and objectivesA cross-sectional study to evaluate the impact of COVID-19 on the psychosocial sphere in both the general population and healthcare workers (HCWs).MethodsThe study was conducted in Catalonia (Spain) during the first wave of the COVID-19 pandemic when strict lockdown was in force. The study population included all people aged over 16 years who consented to participate in the study and completed the survey, in this case a 74-question questionnaire shared via social media using snowball sampling. A total of 56 656 completed survey questionnaires were obtained between 3 and 19 April 2020.The primary and secondary outcome measures included descriptive statistics for the non-psychological questions and the psychological impact of the pandemic, such as depression, anxiety, stress and post-traumatic stress disorder question scores.ResultsA n early and markedly negative impact on family finances, fear of working with COVID-19 patients and ethical issues related to COVID-19 care among HCWs was observed. A total of seven target groups at higher risk of impaired mental health and which may therefore benefit from an intervention were identified, namely women, subjects aged less than 42 years, people with a care burden, socioeconomically deprived groups, people with unskilled or unqualified jobs, patients with COVID-19 and HCWs working with patients with COVID-19.ConclusionsActive implementation of specific strategies to increase resilience and to prepare an adequate organisational response should be encouraged for the seven groups identified as high risk and susceptible to benefit from an intervention.Trial registration numberNCT04378452.

Phenylketonuria is a well-known disease, yet the characteristics of the affected population and their use of healthcare resources have not been comprehensively evaluated. Patient characteristics and use of resources are subjects of interest for most governments, especially for a disease included in newborn screening programs. (...)

[spa] INTRODUCCIÓN: La adquisición de una cultura de seguridad del paciente positiva por parte del personal asistencial implica la puesta en marcha de diferentes estrategias, conectadas entre sí y que actúen en diferentes frentes con un objetivo común: situar al paciente en el centro de los cuidados con una atención sanitaria segura y de calidad. Este es un desafío que interpela a todo el personal asistencial y, por supuesto, a los profesionales de enfermería. En la actualidad, existen evidencias que reflejan que la atención sanitaria sigue siendo peligrosa. Makary et al. cifran en 251.454 muertes anuales el resultado de los eventos adversos en los hospitales de los EEUU, convirtiéndose en la tercera causa de muerte en el país. Estos datos reflejan una magnitud del problema cinco veces mayor, casi veinte años después del informe To err is Human, al que antes se hacía referencia. En un mundo global España y Cataluña no son ajenas a este problema de salud pública, dónde la tecnificación de los tratamientos y la complejidad de los cuidados en algunas áreas hospitalarias, pueden aumentar el riesgo de que los pacientes padezcan eventos adversos con consecuencias graves. Por estos motivos se creyó necesario medir la cultura de seguridad y la posible modificación de la misma en los profesionales de enfermería y auxiliares de enfermería del Hospital General tras la implementación de una estrategia de calidad en el Hospital General del Parc Sanitari Sant Joan de Déu OBJETIVO GENERAL: - Analizar el impacto de la implementación de una estrategia de calidad sobre la actitud de los profesionales y auxiliares de enfermería del Hospital General del Parc Sanitari Sant Joan de Déu respecto a la cultura de seguridad. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: - Medir la actitud de los profesionales y auxiliares de enfermería del Hospital General del Parc Sanitari San Joan de Déu, respecto a la cultura de seguridad, previa y posteriormente a la implementación de una estrategia de calidad. - Estudiar la relación entre la actitud de los profesionales y auxiliares de enfermería, respecto la cultura de seguridad, en función del género, de la categoría profesional, de los años de experiencia en la institución, de las horas de dedicación laboral y del área de trabajo. - Analizar la fiabilidad de la versión castellana del cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture. METODOLOGÍA: Diseño preexperimental de tipo preintervención y postintervención de un solo grupo, longitudinal y prospectivo. El estudio recibió el informe favorable de la Comisión de investigación del PSSJD y del Comité de Ética de Investigación Clínica (CEIC) de la Fundació Sant Joan de Déu. También fue favorable el dictamen de la Comisión de Bioética de la Universitat de Barcelona. Los sujetos de estudio fueron los profesionales de enfermería y auxiliares de enfermería adscritos al Hospital General del Parc Sanitari San Joan de Déu en Sant Boi del Llobregat, durante el periodo comprendido entre junio del 2015 a mayo 2017, con una muestra estimada de 276 en el cuestionario preintervención y de 296 en el cuestionario postintervención. Para la recogida de datos y medición de las actitudes respecto la cultura de seguridad del paciente, se utilizó la versión española del cuestionario Hospital Survey Patient on Safety Culture, formado por 42 preguntas que se agrupan en 12 dimensiones, además de 2 preguntas de información adicional. Se adjuntó un formulario para recolectar las variables socioprofesionales de interés en el estudio. La intervención consistió en una estrategia de calidad, en el marco de los objetivos estratégicos de la institución y bajo la orientación de la Unidad de Calidad y Seguridad del Parc Sanitari Sant Joan de Déu, que consistió en tres aspectos: 1) Las líneas de trabajo del Comité de Seguridad del Paciente. 2) El sistema de Declaración y Gestión de Incidentes. 3) El Plan de Formación de Seguridad del Paciente. Respecto el análisis estadístico en una primera fase se realizó el análisis descriptivo. En una segunda fase, se compararon las variables del objeto de estudio (la cultura de seguridad de paciente), mediante la prueba de chi-cuadrado, el test U de Mann-Whitney o el test de Kruskal-Wallis en función del tipo de variable. En una tercera fase, se compararon los resultados de los cuestionarios pre y postintervención, ajustando el efecto de otras variables socioprofesionales (el género, la categoría profesional, los años de experiencia en el hospital, las horas de dedicación laboral y la unidad/área de trabajo), se realizaron modelos de regresión múltiple, incluyendo estas variables y su interacción con el momento en el que se administró el cuestionario. En todos los análisis se consideraron significativos los resultados de los test estadísticos con un p-valor menor que 0.05 (nivel de significación alfa del 5%). RESULTADOS: La dimensión: “Trabajo en equipo en la unidad/servicio” se comportó como una fortaleza con más de un 75% de respuestas positivas, en las dos administraciones. Las dimensiones: “Expectativas/acciones para promover la seguridad por parte de supervisión” y “Aprendizaje organizacional y Mejora continua” fueron valoradas entre un 65 y 75% de respuestas positivas, en ambas administraciones. La dimensión: “Dotación de personal” se comportó como una de las debilidades o puntos de mejora con más de un 50% de respuestas negativas, en ambas administraciones. La dimensión: “Soporte desde dirección/gerencia para la seguridad del paciente” sin llegar a comportarse como una debilidad, recibió un porcentaje de respuestas positivas inferior al 40%, en ambos cuestionarios. Ser profesional de enfermería, con una experiencia en la institución inferior o igual a 5 años, con una dedicación a jornada parcial y ubicación en el área ambulatoria son las características socioprofesionales que resultaron mostrar una actitud más favorable respecto la cultura de seguridad del paciente. En 10 de las 12 dimensiones el porcentaje de respuestas positivas aumentó en el segundo cuestionario, presentando diferencias estadísticamente significativas en 6 de ellas según la prueba de X2: “Aprendizaje organizacional y Mejora continua”, “Trabajo en equipo dentro de las unidades/servicios”, “Comunicación Abierta”, “Respuesta no punitiva al error”, “Soporte desde dirección/gerencia para la seguridad del paciente” y “Trabajo multidisciplinario entre unidades”. La evolución, entre ambos cuestionarios, de la pregunta adicional respecto la calificación del grado global de seguridad del paciente, también presentó diferencias estadísticamente significativas mediante el test U de Mann-Whitney, pasando de una media de 7,23 en el cuestionario preintervención a una de 7,76 en el cuestionario postintervención (p=0,004). En el análisis multivariante, ser mujer y trabajar en el área/unidad bloque quirúrgico/obstétrico, resultaron ser las características que mostraron una evolución de actitud más favorable respecto la cultura de seguridad del paciente tras la intervención realizada. Para el análisis de la consistencia interna del instrumento, se calculó el coeficiente alfa de Cronbach en el cuestionario preintervención, obteniendo un valor alfa global considerado excelente. CONCLUSIONES: El estudio proporcionó información sobre la cultura de seguridad de un hospital general y permitió conocer la influencia de algunas variables socioprofesionales, como son el género, la categoría profesional, los años de experiencia en la institución, las horas de dedicación laboral, el área de trabajo o el turno de trabajo. También permitió la descripción de la implementación de una parte de la estrategia de calidad institucional para relacionar los cambios producidos en las actitudes respecto la cultura de seguridad del paciente. Tras la descripción de los resultados se pudieron concluir como válidas las hipótesis de investigación: - La implementación de una estrategia de calidad modifica positivamente la actitud respecto la cultura de seguridad en los profesionales y auxiliares de enfermería del Hospital General del Parc Sanitari San Joan de Déu. - La actitud respecto la cultura de seguridad en los profesionales y auxiliares de enfermería del Hospital General del Parc Sanitari San Joan de Déu está relacionada con las variables socioprofesionales: categoría profesional, años de experiencia en la institución, horas de dedicación laboral y área de trabajo.

[spa] La maximización del beneficio en salud para los pacientes exige, dada la coyuntura política y económica del estado español, la priorización de los recursos en salud. Ésta debe obedecer a la valoración de un estadio evolutivo social y plasmar la complejidad de los diversos factores que convergen en el campo de la salud. Con el uso combinado de variables de resultado en salud (VRS) clínicas, económicas y humanísticas, podría alcanzarse una adecuada priorización de recursos, ya que éstas pueden reflejar los distintos atributos y dimensiones del estado de salud del paciente y de la población junto al desempeño del sistema sanitario. Se desconoce qué VRS son adecuadas en gestión sanitaria. El objetivo de la investigación es el de diseñar una metodología estándar que permita la elaboración de Catálogos de VRS por patología para su uso en gestión sanitaria y aplicar la metodología propuesta para la realización de un Catálogo de VRS en esquizofrenia. Los pasos para la elaboración de un Catálogo de VRS por patología son los siguientes: 1) Estudio de la enfermedad; 2) Identificación de las VRS que se utilizan para evaluar la enfermedad (revisión sistemática de la literatura); 3) Categorización de las VRS por el objetivo que persiguen medir; 4) Evaluación de la utilidad de las VRS para la toma de decisiones en gestión sanitaria, para ello, se calcula el Índice de Utilidad (IU), en una escala del 0 al 10, considerando 7 propiedades de la VRS: viabilidad para su uso en la práctica clínica habitual, validez, sensibilidad, facilidad de interpretación, amplitud, fiabilidad y experiencia en uso. El IU se divide en tres tramos en función de la puntuación obtenida, transformándose en un grado de recomendación alto (A), medio (B) o bajo (C), de la VRS, para su uso en gestión sanitaria. 5) Elaboración del instrumento para facilitar la implementación de los resultados obtenidos, es decir, elaboración del Catálogo. La esquizofrenia se caracteriza tanto por la heterogeneidad de los síntomas, entre los distintos individuos que la padecen, como por su variabilidad en el curso. De las 736 referencias identificadas en la revisión sistemática, 98 artículos fueron incluidos en la revisión. Estos contienen 263 VRS que se clasificaron en 3 dominios, 10 tipos, 30 subtipos y, dependiendo del subtipo, en clases y grupos. Los principales resultados por dominio y grado de recomendación son: 66 variables clínicas (7,7% de alta, 47,7% de media y 44,6% de baja utilidad); 78 variables humanísticas (16,7% de alta; 38,5% de media y 44,9% de baja utilidad); 119 variables económicas (5,9% de alta, 17,6% de media, y 76,5% de baja utilidad). Se utilizan muchas VRS con objetivos muy diversos. Esta situación refleja la dificultad existente para evaluar los diferentes dominios que enmarca esta patología. El 40,7% de las VRS podrían ser apropiadas y válidas para su uso en gestión sanitaria, grado de recomendación A y B. Para muchas VRS no hay suficiente evidencia para su uso en gestión sanitaria, pese a ello, son utilizadas. Una mejor comprensión de la validez y utilidad de estas VRS, en especial de aquellos tipos con mayor escasez de variables adecuadas es altamente recomendado, así como el desarrollo de escalas con indicadores de uso de recursos y pérdida de productividad. La calidad de la asistencia sanitaria y el estado de salud de los pacientes con esquizofrenia podría mejorarse si los gestores sanitarios utilizasen en su gestión diaria las VRS recomendadas en esta revisión. Un Catálogo de VRS por patología podría resultar una herramienta útil para mejorar la eficiencia del sistema, pudiendo incidir en: medir la eficacia y efectividad de las intervenciones médicas, fármacos y otras tecnologías sanitarias; estimar las necesidades de la población para planificar y organizar los recursos en consecuencia; distribuir los recursos conforme a la evidencia científica disponible; priorizar entre diferentes programas y tecnologías sanitarias; fomentar la integración de los servicios asistenciales y asegurar la continuidad del proceso asistencial; promover la democratización de los procesos por la inclusión de la sociedad en la toma de decisiones y; sustentar una atención global centrada en el paciente que respete sus valores y preferencias., [eng] A catalogue of outcomes for use in the healthcare decision-making process: methodological design and application Outcomes have become increasingly necessary in the decision-making process to define, monitor, and measure healthcare policies and to reallocate resources in an efficient way. This has generated a wide range of new outcomes that incorporate patient and payer perspectives and can be scored in several ways; from individual questions to more complex questionnaires and indicators. The objective of this study is to design a methodology to assess outcomes’ utility for the decision-making process and to apply this methodology to schizophrenia. To assess and classify the utility of outcomes a systematic review, an evidence-based Utility Index (UI) and a classification of the outcomes into high, medium and low utility is proposed. The UI, from 0 to 10, takes into account seven components: feasibility for routine use, scope, previous experience on its use, validity, sensitivity, reliability, and understanding. The first three properties were scored in a scale from 0 to 2, whereas the last four in a scale from 0 to 1. An intermediate score was established for each property. Depending on the UI obtained, outcomes were grouped into three categories: high (UI: 7.5–10), medium (UI:>5–

La normativa defineix els serveis de farmàcia com a unes estructures de suport per a l'ús racional dels medicaments en els hospitals, els quals exerceixen unes funcions recollides en la normativa legal. Entre aquestes funcions es troben la selecció i l'adquisició de medicaments.En el treball s'han analitzat els processos que intervenen en la selecció i en l'adquisició de medicaments, amb una anàlisi comparativa de la normativa de la Unió Europea, d'Espanya (estatal i autonòmica) i de França (estatal), amb la finalitat d'estudiar les situacions conflictives produïdes després de l'aplicació de la normativa que regula el medicament, i la problemàtica generada per l'aplicació de normatives de caràcter general (normativa de contractació pública) al cas dels medicaments, els quals tenen una regulació específica.L'objectiu final del treball és analitzar la normativa legal que regula la selecció i l'adquisició de medicaments per part dels serveis de farmàcia a Espanya, destacant els problemes que es generen en la pràctica diària, i establir un estudi comparatiu amb la situació a França., "Comparative juridical study of the selection and acquisition of medicines by hospital pharmacy services of Spain and France"The law describes hospital pharmacy services as structures of support for the rational use of the medicines in the hospitals, which exercise some functions according to the legal regulations. Among these functions the selection and the acquisition of medicines are found.The study analyzes all the processes that intervene in the selection and the acquisition of medicines, with a comparative analysis of the regulations of the European Union, Spain (national and autonomic) and France (national), in order to study the problems produced after the application of the regulations that regulate the medicines.The final objective of the study is to analyze the legal regulations that regulate the selection and the acquisition of medicines by hospital pharmacy services in Spain, highlighting the problems that are generated in the daily practice, and to establish a comparative study with the situation in France.

[spa]El objetivo principal de esta investigación es el conocer el grado de descentralización que existe en los hospitales catalanes pertenecientes a la Xarxa Hospitalaria d'Utilització Pública (XHUP) y conocer si la descentralización provoca una mayor eficiencia en la actividad hospitalaria. Lo que se pretende es, por un lado, analizar la evolución de las diferentes formas organizativas de las organizaciones empresariales, centrándonos en los beneficios que aportan las estructuras más descentralizadas y buscando una metodología para medir este aspecto, tan estudiado por los autores; por otro lado, presentar el sector hospitalario (sus características, evolución, estructuras,.) y por último casar los dos análisis anteriores, medir la descentralización de los hospitales mediante la metodología anteriormente presentada. Este objetivo viene justificado fundamentalmente por varios motivos. Primero y fundamental, por la importancia histórica del sector sanitario y el peso que tiene los centros hospitalarios en la sanidad en su conjunto. El gasto sanitario en el presupuesto de Gastos de la Generalitat de Catalunya, año 1999, representa el 10,1% del total del gasto (es decir, 678.179 millones de pesetas), siendo la cuarta partida más importante, igual que el gasto hospitalario para el conjunto del sector sanitario, ya que la atención especializada representa el 49,34% del presupuesto total del Servei Català de la Salud. Segundo por las escasez de estudios que profundicen a cerca de metodologías para medir aspectos sobre los que sí que existe una gran literatura (descentralización, delegación, sector sanitario,.). Existen multitud de artículos e investigaciones a favor o en contra de la VII descentralización, de las ventajas e inconvenientes de aplicar nuevas estructuras organizativas, del éxito o fracaso en sus aplicaciones. Tercero por las características particulares que tiene el sector sanitario en Cataluña y por el creciente protagonismo de la Economía de la Salud como disciplina científica y su aproximación a la realidad práctica de la gestión diaria de los hospitales. Y por todo ello esta investigación pretende cubrir el vacío existente, sin pretender en ningún momento, que sean conclusiones extrapolables, ni a otros sectores ni a otras Comunidades Autónomas. Para responder a todas estas inquietudes, se ha planteado una investigación que conllevan todas las dificultades propias de la investigación social: principalmente falta de datos ya elaborados, nula existencia de estudios semejantes en el sector ni fuera de él, . Por último esta investigación se estructura en cuatro partes y su recorrido podría ser el siguiente: en la primera, se realiza un revisión del estado de la cuestión de la literatura las teorías del Management. En este sentido se exponen las teorías clásicas y los conceptos básicos de estructura y diseño organizativo. En esta primer parte también se puede encontrar la justificación del paradigma elegido para la investigación. En la segunda parte, se presenta una panorámica general del sector sanitario catalán. En él se pueden encontrar un primer capítulo dónde se estudian los principales participantes del sector y cómo sus relaciones determinan el comportamiento del sector. El segundo capítulo muestra las características de hospital como organización y cómo empresa de servicios y una revisión de los rasgos del futuro hospital. En la tercera parte es otra revisión de la literatura de las nuevas formas organizativas ya teniendo en cuenta el sector de estudio: sus posibilidades, limitaciones o aspectos característicos, además de aspectos teóricos que caracterizan a las organizaciones actuales: la descentralización. Siguiendo este hilo, se presenta y se justifica el modelo teórico de medición de este factor. En la cuarta, se presenta la investigación empírica. Esta sección, como las anteriores, se encuentra dividida en capítulos y en ellos se puede encontrar los objetivos e hipótesis del estudio, la metodología teórica del trabajo de VIII campo, la definición de la muestra y la recogida de datos, los análisis realizados ofreciendo finalmente los resultados obtenidos. En ella también se describen las principales conclusiones y se describe el grado de descentralización organizativa de los hospitales catalanes analizando su relación con el nivel de eficiencia de cada uno de ellos y estudiando la relación que existe entre estas dos magnitudes., [eng] The main objective of this research is to analyze the degree of decentralization that exists in Catalan hospitals belonging to Xarxa Hospitalària d'Utilització Pública (XHUP) and know whether decentralization leads to greater efficiency in the hospital activity. The aim is, firstly, to analyze the evolution of different organizational forms of business organizations, focusing on the benefits the more decentralized structures and looking for a methodology to measure this aspect, so studied by the authors; on the other hand, to present the hospital sector (its characteristics, evolution, structures,...) and finally join the two previous scans, to measure the decentralization of the hospitals using the methodology previously presented. That objective is fundamentally justified for several reasons. First and basic, by the historical importance of the health sector and the weight of hospital centres in health care as a whole. Health expenditure in the budget of Expenses of the Generalitat de Catalunya, year 1999, representing 10.1% of total spending (ie 678,179 million pesetas), making it the fourth largest item, like the hospital costs for the entire health sector, as specialist care represents 49.34% of the total budget of the Servei Català de la Salut. Second by the lack of studies that go deeply into methodologies for measuring points on which there does exist a large literature (decentralization, delegation, healthcare,...). There are many articles and research for or against decentralization VII, the advantages and disadvantages of implementing new organizational structures, the success or failure in their applications. Thirdly about particular characteristics that the health sector has in Catalonia and the growing role of the Health Economics as a scientific discipline and his approach to the practical reality of the daily management of hospitals. And all this research tries to reduce the existing gap, without trying at any time, findings that are comparable, or other sectors or other regions.

Una vez más estamos aquí. Le Beaujolais Nouveau est arrivée es la noticia que cada año, hacia mediados de noviembre, esperan los admiradores de ese especial vino francés. Desde la debida modestia, nos gustaría que nuestros lectores esperasen también ilusionados la aparición del suplemento anual de Revisiones hacia finales de año.

El sistema sanitari català està en un procés de reforma, comú a la majoria dels sistemes sanitaris d'arreu del món, i intenta solucionar problemes com el creixement de la despesa sanitària, una creixent preocupació per la qualitat, la insatisfacció dels metges i el debat sobre el paper professional de la infermeria. Aquest panorama complex ha portat a parlar de "managed care" com una possible solució.El terme "managed care" es comença a fer servir als Estats Units als anys 80, com una forma de descriure els importants canvis que hi estan succeint, especialment la aparició de les HMO (Organitzacions de Manteniment de la Salut) que desenvolupen una nova funció a aquell país: vetllar per la salut dels assegurats, abans no emmalalteixen. El sistema sanitari nord-americà ha tingut una capacitat de creixement, innovació i dinamisme molt superior a la que s'ha viscut a Europa, la llar de l'Estat del Benestar; aquesta aparent contradicció s'explica perquè la despesa en salut a Estats Units no té el caràcter eminentment social que té a Europa. A Europa, amb una sanitat organitzada al voltant de relacions de solidaritat, s'han utilitzat tradicionalment els mecanismes de gestió i relació que ara es comencen a utilitzar als Estats Units com a fórmules de "managed care". Les eines i pràctiques del "managed care" corresponen als nivells de meso i microgestió i no entren en el camp de la macrogestió, d'acord amb els següents conceptes:- El control de la assistència, que és el preponderant.- La transferència de risc cap els proveïdors.- La transparència, o difusió dels resultats. - La integració o longitudinalitat. En el cas de Catalunya, els trets característics, segons el discurs oficial, del Model Sanitari Català són els següents:- La separació de funcions de compra i provisió, amb la XHUP (Xarxa Hospitalària d'Utilització Pública). Per aquest mecanisme s'assigna el 30% del pressupost públic.- La potenciació de l'Atenció Primària, amb la Reforma de l'Atenció Primària. El pressupost que s'hi dedica és el 25% (el 45% correspon a hospitals, el 25% a farmàcia ambulatòria i el 5% a Salut Mental, Socio sanitària i Administració)- El consens (no s'utilitza la sanitat al debat electoral) L'objectiu d'aquesta tesi és remarcar que el Model Sanitari Català coincideix força amb la majoria de les definicions que s'han fet de "managed care".

La entrada de Espana en la Comunidad Economica Europea, actores y la reorganizacion de los grupos de interes a nivel suen 1986, supuso un cambio importante en la politica farmaceupranacional (RICHARDSON, 1996). tica espanola y acelero el proceso de integracion de la industria c. , . , , , , f ^ . i i i r r . i. i T, Sin embargo, tal y como se argumenta a lo largo de este armaceutica espanola a mercado farmaceutico mundial. Por un artfcu|o e, B * d a ' de h a b ( ? r dido de su Mo_ lado, la mtegracion en la CEE implica la adopcion de normas nomia g e g i o n / ^ M b / a , H materias relacio. comumtanas comunes relauvas a la creacion del mercado unico m(ki ^ » politica'farmaceuticai te mantenido un pape| de medicamentos y la aplicacon del principio de libre compedominante ? ^ |ador tor del desarro,lo de la tenca lo que significa la eliminacion de las barreras tecnicas y j ^ farmaceuta. *Por un {J d xct0J farmaceutico esta arancelaras, as, como cualquier medida de caracter protecciointimamente relacionado con ]a siM la organizacion d d sis. rusta que favoreciese a las empresas nacionales frente al resto (ema sanjtari0 mlQ cons(j 'm ? ? ^ centfa| de, de Estados miembros. Por otro lado, la entrada en la CEE imph? ^ de ? ^ ^ de a d a Estado ^ ^ £n es(e ca la adopcion de normas especificas sobre politica farmaceutisentid ^ ^ ^ ^ su tencia crear aque. ca y, por tanto abandonar parte de los ob,etivos e instrumentos ^ mecanismos considere mas adecuados n f a r que tradiconalmente habian sido utilizados. En particular, uno ^ ,a b,ad-n fi| ^ a |a M y gestionar su sistema sanitade los cambios mas importantes es la adopcion del sistema de UQ £ | a d o n ^ ^ |QS io/d* ]as iaHdades farma. patentes de producto tras un periodo tiansitono de cinco anos, ceu(i \ fijacion de |os ? ( e m a s de financiacion ublica de lo que significa eliminar uno de los instrumentos en los que se m e d i c a m e n K ? asi c o m o otras cuestiones relacionadas con a habia basado el desarrollo de la industria farmaceutica durante con(ro] M gastQ farmaceutico c o m o ,M medicamentos ge. eca as> nericos o el desarrollo de guias farmacologicas, son materias T j j T ~ i rrr • T J J sobre las que cada Estado miembro conserva su competencia La entrada de Espana en la CEE significa una reduccion de , . M r exclusiva la autonomia del Estado para formular y llevar a cabo sus preferencias politicas en torno a la politica farmaceutica, y el Estado La existencia de diferentes reglamentaciones en cada Estado se convierte en determinados ambitos de la politica, mas como miembro constituye una barrera importante para la creacion del un agente que implementa la politica que como decisor sobre mercado unico de medicamentos; sin embargo, la armonizacion la misma (KASSIM, 1996). La Union Europea se ha desarrollado de estas materias es dificil en un contexto economico cada vez como un nuevo marco institucional, donde se llevan a cabo pomas globalizado. Por un lado, la globalizacion implica la reliticas y se gestiona una parte de los problemas que hasta el duccion de la autonomia del Estado para llevar a cabo politicas momento se habian gestionado a nivel nacional. El poder de economicas tradicionales debido a la creciente interdependendecision sobre algunas materias se desplaza, lo que a su vez cia de la economia y en especial de los mercados de capital significa la transformacion de las relaciones de poder entre los (CASTELLS, 1997: 117). Los Estados pierden parte de su control

El derecho a la protección de la salud, se encuentra regulado en la Constitución Española por...

Aquest article pretén de sintetitzar un treball més ampli, desenvolupat en el marc de la Càtedra d'Història de la Medicina de la UAB, que estudia la gestió actual de l'Ajuntament de Barcelona en alguns dels seus aspectes que mes endavant detallem. Voldríem remarcar el caràcter aproximatiu de la nostra feina. Les nostres limitacions només ens han permès de fer algunes pinzellades d'un quadre enormement complex, en el qual els professionals de la salut pública pocs per desgràcia tenen molt a dir. Les dades que tot seguit passem a resumir quasi telegràficament, ens serviran per a justificar la posterior discussió de les causes de la situació actual i la necessitat d'un debat ampli i profund sobre el futur paper de les entitats municipals en les tasques sanitàries...

Data envelopment analysis and panel data stochastic frontier models are used to evaluate the impact of the 1995 renewal of regional political institutions and the 1998 tax reform (introduction of IRAP) on the efficiency of Italian regional governments. Both methodologies are applied to a longitudinal dataset, including financial and health care data disaggregated at the regional level from 1991 to 2005. Then, efficiency scores for the regional governments are used to examine the evolution of technical efficiency in the Italian health care sector. The final results provide new empirical evidence in support of the findings of recent theoretical models concernint the way in which fiscal decentralization and electoral accountability affect the efficiency of governmental activity.

DDEUIT