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Introducción: El registro ARGEN-IC permitió conocer las características clínicas y epidemiológicas de la insuficiencia cardíaca aguda (ICA) en nuestro país; sin embargo, no contamos con datos nacionales de las consecuencias sobre la ICA de la implementación del distanciamiento social, preventivo y obligatorio a causa de la pandemia por SARS-CoV-2. Objetivo: Evaluar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes ingresados al registro ARGEN-IC durante el confinamiento y distanciamiento social debido a la pandemia por SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Se compararon pacientes (p) incorporados al registro ARGEN-IC durante marzo-junio de 2019 (grupo A: Era No COVID) con los ingresados en igual período de 2020 (grupo B: Era COVID). Se registraron los datos de filiación, las características clínicas, bioquímicas, imagenológicas y terapéuticas durante la hospitalización y las respectivas complicaciones (mortalidad cardiovascular y no cardiovascular). Resultados: Se incluyeron 361 p, 222 en el grupo A y 139 en el grupo B. Se observaron diferencias significativas entre ambas poblaciones en cuanto a edad, grupo A 70,9 ± 14,8 años vs. grupo B 75 ± 13,3 (p = 0,008); antecedente de hipertensión arterial, grupo A 70,2% vs. grupo B 87,7% (p

La pandemia por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) ha generado efectos psicológicos y sociales negativos en el personal de salud según se evidenció en la encuesta IMPPACTS-SAC20. Nuestro objetivo es determinar qué dominios del Patient Health Questionnaire (PHQ 9) tienen más influencia en el diagnóstico de depresión mayor e identificar subpoblaciones con elevada prevalencia de esta enfermedad.Subanálisis de la encuesta IMPPACTS-SAC20. Se utilizaron técnicas de machine learning no supervisado para realizar un análisis factorial y generar subgrupos de casos similares en cuanto a su desempeño en el puntaje PHQ 9.Se incluyeron 1,221 encuestados que respondieron el puntaje PHQ 9. El análisis factorial demostró la presencia de dos dimensiones principales (neurastenia y autopercepción negativa) que explican el 67.2% de la varianza del cuestionario (prueba KMO 0.911, Bartlett p0.001). La combinación de ambas dimensiones en un análisis jerárquico generó 9 clusters. Los grupos 5, 4, 2 y 1 explican el 93% de los casos de depresión mayor. Los grupos 5 y 4 presentaron valores más elevados de neurastenia, y los grupos 2 y 1 de autopercepción negativa. Los grupos 6, 7 y 8 en su conjunto presentaron una prevalencia de depresión mayor del 0.6%.La implementación de técnicas de machine learning detectó dos dimensiones dentro del puntaje PHQ 9, la neurastenia y la autopercepción negativa. Se evidenciaron subgrupos de alta prevalencia de depresión mayor, cuyas principales características clínicas fueron el sexo femenino, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la intención suicida.

espanolIntroduccion: La insuficiencia cardiaca aguda es una problematica epidemiologica actual, en correlacion con el incremento dela edad poblacional y la mayor sobrevida de los pacientes con enfermedades cardiovasculares.Objetivos: Evaluar el perfil clinico, las estrategias diagnosticas y terapeuticas y las complicaciones durante la internacion yel seguimiento a 30 dias del registro ARGEN-IC.Materiales y Metodos: Se efectuo un estudio prospectivo multicentrico nacional, basado en los datos suministrados por 50instituciones de salud (periodo: agosto 2018 a marzo 2019) referidos a pacientes con diagnostico primario de insuficienciacardiaca aguda, con un seguimiento de 12 meses.Resultados: Se incluyeron los datos de 909 pacientes aportados por 74 investigadores de 18 provincias. La media y el desvioestandar de la edad de los pacientes fue 72,2 (+-14) anos y el 60,5% era de sexo masculino. Entre las caracteristicas basales deesta cohorte, se destacaron las siguientes (prevalencia): diabetes (33%); IAM previo (17%); fibrilacion auricular (31%); coberturamedica de prepagas (38%). Entre los factores desencadenantes, predominaron las causas desconocidas (28.5%), seguidas de lasinfecciosas (15,7%) y de transgresion alimentaria (13,5%). Se destaca la etiologia isquemico-necrotica (26%), la presentacioncomo congestion mixta (48%) y el grupo con fraccion de eyeccion (Fey) deteriorada EnglishIntroduction: Acute Heart Failure is currently an epidemiological problem, with a close correlation with the increase in thepopulation age and the greater survival of patients with cardiovascular diseases.Objectives: Evaluate the clinical profile, the diagnostic and therapeutic strategies and the complications during hospitalizationand the 12-month follow up of the ARGEN IC Registry.Materials and Methods: It’s a prospective, multicenter, national Registry which included 50 health centers (August 2018-March 2019) and included patients with a confirmed diagnosis of acute heart failure with a 12-month follow-up.Results: A total of 909 patients were included, corresponding to 18 provinces and 73 active researchers. The mean age was 72.2(SD 14) years, 60.5% of the patients were males. Baseline characteristics include a prevalence of diabetes of 33%, previousAMI 17%, and Atrial Fibrillation 31% and a predominant private security medical coverage (38%) Among the trigger factorsof decompensation, 28.5% were associated with unknown causes, 15.7% infectious causes, and 13.5% with food transgression.The ischemic-necrotic etiology (26%), the presentation as mixed congestion (48%) and the impaired ejection fraction (EF)group stand out. 77.6% of the patients were admitted to the critical care unit, with a median overall hospital stay of 8 daysand overall mortality of 7.9%. The pharmacological treatment at discharge, including the group with reduced EF: Beta Blockers(BB) 78.7%, ACEI, ARA II or ARNI 70.9% and anti aldosteronic 56.3% and the referral to cardiovascular rehabilitationin 17%. The 30-day follow-up showed a rehopitalization rate of 16.7%, mortality of 5.5% and combined events of 18%. Only47% accessed the medical consultation.Conclusions: The ARGEN-IC Registry represents a heterogeneous population, with high middle ages and comorbidities. Thediagnostic and therapeutic strategies are underutilized during hospitalization and in the first 30 days, with poor access tothe health system. The overall combined rate of in-hospital events and at 30 days remains high.

Direct oral anticoagulants have emerged as the drugs that have changed the management of the antithrombotic treatment in the last 15 years. Their advantages, like a more friendly way of anticoagulation and their lower risk of bleeding, especially in the brain, have positioned these new anticoagulants as the first drug of choice in the two most frequent indications of anticoagulation, atrial fibrillation, and the venous thromboembolic disease. However, not all the patients can receive these agents, not all the direct oral anticoagulants have the same characteristics, and most importantly, not all the diseases with an indication of an anticoagulant drug can be treated with them. Therefore, it is mandatory that all the faculties involved in the management of these drugs must know them in depth, to decide the best treatment for the patient. This position paper, from a group of experts in anticoagulation in Argentina, can help the general practitioner in the daily use of direct oral anticoagulants based on the new evidence and the experience of a wide group of professionals. The way we relate to the anticoagulant treatment has changed in the last years. The doctors who work with them must also do so.Los anticoagulantes orales directos han surgido como una de las herramientas que ha cambiado el manejo de la enfermedad trombótica en los últimos 15 años. Sus ventajas, desde el punto de vista de la facilidad de uso y menor riesgo de sangrado, especialmente de sangrado cerebral, han posicionado a estos nuevos anticoagulantes como la primera alternativa de tratamiento en las dos indicaciones más frecuentes en que necesitamos estas drogas, la fibrilación auricular y la enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, no todos los pacientes pueden recibir estos agentes, no todos los anticoagulantes directos tienen las mismas propiedades y fundamentalmente, no todas las enfermedades con indicación de un anticoagulante pueden tratarse con ellos;con lo cual es necesario que todos los profesionales que están involucrados en el manejo de estos medicamentos estén obligados a conocerlos en profundidad, para poder decidir el mejor tratamiento en cada caso particular. Este documento de posición de expertos de diferentes especialidades de Argentina, presenta lineamientos para el uso correcto de los anticoagulantes directos en base a nueva evidencia y a la experiencia de uso de un amplio grupo de profesionales. La forma de relacionarnos con el tratamiento anticoagulante ha cambiado. Los médicos que trabajamos con ellos también debemos hacerlo.

to describe predictors of depression in health workers in Argentina during SARS-CoV-2 pandemic and to generate a score for their screening.Subanalysis of the Argentine ImPPaCTS-SAC.20 Survey, including health workers with major depression according to PHQ 9 (Patient Health Questionnaire 9). Predictors were evaluated by multivariate analysis; a new score was constructed in the referral cohort and its cut-off point was determined. whose quality was evaluated in the total cohort and in the validation cohort.270 workers (22.1%) had major depression. Predictors of major depression were female gender (p = 0.002), feeling discriminated against (p = 0.001), use of anxiolytics (p = 0.001) and smoking (p = 0.025). A score was prepared with these variables (female gender 2 points, feeling discriminated against 1.5 points, use of anxiolytics 2.5 points and smoking 3 points), with an area under the curve of 0.65 and a cut-off point of 2. In the validation cohort the area under the curve was 0.66. Compared with PHQ 9, the negative predictive value was 84%.Health workers in Argentina had a high prevalence of major depression during the pandemic, associated with predictive factors. A test was developed to detect those who are at low risk for it.Describir predictores de depresión en trabajadores de la salud de Argentina durante la pandemia causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y generar un puntaje para su pesquisa.Subanálisis de la encuesta argentina ImPPaCTS-SAC.20, incluyendo trabajadores de la salud con depresión mayor según el PHQ 9 (Patient Health Questionnaire 9). Se evaluaron predictores mediante análisis multivariante, se construyó un nuevo puntaje en la cohorte de derivación y se determinó su punto de corte, cuya calidad fue evaluada en la cohorte total y en la de validación.Doscientos setenta trabajadores (22.1%) presentaban depresión mayor. Los predictores de depresión mayor fueron sexo femenino (p = 0.002), sentirse discriminado (p = 0.001), uso de ansiolíticos (p = 0.001) y tabaquismo (p = 0.025). Se elaboró un puntaje con dichas variables (sexo femenino 2 puntos, sentirse discriminado 1.5 puntos, uso de ansiolíticos 2.5 puntos y tabaquismo 3 puntos), con un área bajo la curva de 0.65 y un punto de corte de 2. En la cohorte de validación el área bajo la curva fue 0.66. Comparado con el PHQ 9 el valor predictivo negativo fue del 84%.Los trabajadores de la salud en Argentina presentaron elevada prevalencia de depresión mayor durante la pandemia, asociado a factores predictores. Se elaboró un puntaje para detectar a quienes tienen bajo riesgo de padecerla.

Decompensated heart failure (DHF) is an important cause of in-hospital death in the coronary care unit. Estimating this risk becomes a clinical challenge. The shock index (IShock) and its variances have proven to be useful in predicting mortality in other pathologies and are easily obtained at admission. Evaluate the predictive capacity of IShock and its variants for in-hospital mortality in patients with DHF. Retrospective study of patients (p) prospectively and consecutively included in the ARGEN IC national registry. IShock, was calculated using the formula: HR/TAS, IShockM was calculated using HR/TAM, and IShock adjusted for age was calculated using the formula IShock x age. These indices were analyzed using the ROC curve and the Youden index to find the value that predicted in-hospital mortality with the greatest sensitivity and specificity. The prognostic value of the indices for in-hospital mortality was analyzed. Univariate and multivariate analyses were performed. Patients with cardiogenic shock were excluded from the analysis. Eight hundred seventy-nine patients. Age 74 years (IQR 25-75 64-83). 60% male. 74% hypertensive, 33% diabetic and 42% had ejection fraction40%. In-hospital mortality was 6.6%. According to Youden 's test, the best value for predicting IShock mortality was 0.9, for IShockM of 1.26 with and for the adjusted IShock of 50.4. The last two showed an independent predictive value in different multivariate models. The IShockM and the IShock x age, taken at the patient´s admission for decompensated heart failure, are very easily obtained at no additional cost providing useful information on hospital major outcomes.

Pulmonary arterial hypertension (PAH) requires structured processes of diagnosis and risk stratification, being the function of the right ventricle (RV) a hallmark prognosis determinant. The main therapeutic goals in PAH are to improve and try to revert RV dysfunction and maintaining a low risk. Currently, there are multiple treatments with different mechanisms of action, the combination of which in double or triple therapy has shown improved results compared to monotherapy. Recent clinical evidence shows the importance of early incorporation of parenteral prostanoids to the scheme, improving RV function and survival. In this review, we discuss the role of the RV function in the diagnosis, prognosis, and follow-up of PAH. We recommend the systematic and standardised evaluation of the RV as well as the early initiation of combined treatment in cases of intermediatehigh risk to try to reach and keep the patient with PAH at a low risk and / or avoid the progression of PAH.La hipertensión arterial pulmonar (HAP) requiere procesos estructurados de diagnóstico y estratificación de riesgo, siendo la función del ventrículo derecho (VD) un marcador pronóstico central. Los principales objetivos terapéuticos en la HAP son mejorar y/o intentar revertir la disfunción del VD y mantener condición de bajo riesgo. Actualmente existen múltiples fármacos con diferentes mecanismos de acción cuya combinación en doble o triple terapia ha mostrado mejores resultados que la monoterapia. Evidencia actual demuestra la importancia de incorporar tempranamente prostanoides parenterales al esquema, mejorando la funcionalidad del VD y la supervivencia. En esta revisión se refleja el papel de la función del VD en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de la HAP. Se recomienda la evaluación sistemática y estandarizada del VD, así como el inicio temprano de tratamiento combinado en riesgo intermedio-alto para obtener las metas de alcanzar y mantener un riesgo bajo y/o evitar la progresión de la HAP.

Background: Pulmonary hypertension (PH) is a chronic, progressive condition with high morbidity and mortality due to right heart (RH) failure. Prognosis depends on RH adaptability and remodelling in response to increased pulmonary arterial pressure. There is little information regarding risk variables and prognostic factors in the Argentinian population, current risk scores have not been validated, and its impact on free-event survival is still unknown. Prostacyclin analogues are the first-line treatment for high-risk patients. However, there is limited evidence on its clinical benefits, long-term effects, and impact on RH remodelling in the Argentinian population.Methods: The study was designed as a national, multicentre, prospective, observational, phase IV study including 100 patients with pulmonary arterial hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension, treated with subcutaneous treprostinil and followed up for 48 months. The study will be conducted in parallel with the patients' standard management and treatment in each centre. The primary objective is to assess the long-term improvement or reversal of RH remodelling (RHRR) parameters obtained by echocardiography. Secondary objectives include the evaluation of the prognostic value of RHRR parameters and the rate of clinical events, the treatment effect in terms of pulmonary vascular resistance, right ventricle systolic function, morbidity and all-cause mortality, quality of life, and safety and tolerability.Conclusions: This study will help to determine the clinical benefits, long-term effects, and impact on RH remodelling of prostacyclin analogues in Argentina.Trial registration: The trial was registered at Registro Nacional de Investigaciones en Salud (RENIS) in Argentina (https://sisa.msal.gov.ar/sisa/#sisa; registration number IS003303).

One in every four coronarographies performed to study myocardial ischemia shows coronary angiographic stenosis less than 50%. This data triggered an increasing interest in the medical community. The American Society of Cardiology recently published a position paper about the pathophysiology, diagnosis and treatment of this entity. Our group performed a narrative review reflecting the opinion of cardiology experts from different centers in Argentina. It aims physiopatologic and diagnostic aspect to understand the current approach in patients with MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) e INOCA (demonstrated angina and ischemia but without coronary lesions that justify this syndrome).Una de cada 4 coronariografías realizadas por isquemia miocárdica presenta lesiones menores al 50% Este dato desencadenó un creciente interés en la comunidad médica. La Sociedad Americana de Cardiología publicó recientemente un artículo que describe la posición consensuada de un grupo de expertos sobre la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad. Nuestro trabajo refleja una revisión narrativa y la posición de un grupo de expertos pertenecientes a diferentes instituciones con servicios de Cardiología jerarquizados. Aborda aspectos fisiopatológicos y diagnósticos para comprender el enfoque actual del tratamiento, tanto en pacientes que ingresan con diagnóstico de MINOCA (infa rto de miocardio con lesiones angiográficas no graves) o de INOCA (angina e isquemia demostradas, pero sin lesiones coronarias que justifiquen este síndrome).

El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es una opción de tratamiento ya establecida en pacientes con este- nosis aórtica severa y elevado riesgo quirúrgico. Actualmente se estudian otras indicaciones en las que puede tener beneficio, como la disfunción de bioprótesis valvulares en pacientes con elevado riesgo de reoperación. En estos casos se realiza el implante percutáneo de una válvula dentro del anillo de la prótesis quirúrgica colocada previamente en un procedimiento denominado valve-in-valve (VIV TAVI). En este artículo se describen dos casos de disfunción de bioprótesis por insuficiencia grave en los que el tratamiento endovascular solucionó el problema clínico.

La compresión del tronco de la arteria coronaria izquierda por la arteria pulmonar dilatada es una complicación escasamente considerada en los pacientes con hipertensión pulmonar, que puede vincularse a angina de pecho e incluso a muerte súbita. Se describe su diagnóstico en una mujer sintomática por disnea, dolor precordial y síncope. El tratamiento endovascular controlado por IVUS logró la remisión de los síntomas.