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Schwannomas of the olfactory nerve are rare tumors: to the best of our knowledge, 56 cases have been previously reported. Here we describe a new patient presenting with an isolated olfactory schwannoma, highlighting the importance of multiple ancillary tests to approach the intracranial lesion of the anterior skull base, including electron microscopy. We also discuss the enigmatic origin of this entity, moving from the normal histology of the olfactory nerve compared to a peripheral nerve.

Background In idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH), gait and balance impairment is the most frequent symptom, and it is often associated with a higher fall risk. In a prior study, the anterior callosal angle (ACA) was validated as a reliable marker to discriminate iNPH from Alzheimer's disease and healthy controls. However, the potential correlation between the ACA with clinical symptoms and functional outcomes has not been assessed. The objective of this study is to determine the utility of the ACA in predicting gait improvement after ventriculoperitoneal (VP) shunting.Methods Patients with probable iNPH who underwent shunt placement at a single institution were prospectively enrolled from May 2015 to May 2019. Patients were assessed preoperatively and at 6 months postoperatively following a standard clinical and MRI protocol. Callosal angle (CA) and ACA were calculated from 3 T MRI preoperatively and at 6 months postoperatively. CA and ACA were tested for correlation with clinical scores.Results Forty-seven patients with probable INPH who completed 6-month postoperative follow-up were enrolled in the study. Baseline ACA was significantly correlated with preoperative fall risk, gait, and balance impairment assessed with Tinetti POMA scale. Additionally, baseline ACA differentiated patients who experienced improvement at Tinetti POMA scale after surgery.Conclusions The baseline ACA is a useful neuroradiological marker to differentiate patients by fall risk and has significant correlation with the improvement in gait and balance impairment following surgery. This study demonstrated that the ACA may be a complementary tool to the CA in predicting shunt responsiveness in iNPH.

Medulloblastoma is an extremely rare disease in adults. After surgery, the mainstay of treatment is based on chemotherapy and radiotherapy, that provide 5 year suvival rates of 50-80% according to risk factors. Post-therapy nauronal maturation in medulloblastoma is a rare event that has been described only in pediatric age. Here we report the case of neuronal maturation after chemotherapy and radiotherapy in an adult patient. We also assessed that molecular SHH grouping with Illumina Human Methylation 450 k Bead Chip arrays showing that this molecular feature was stable during this maturation. We also discuss about treatment approaches in this rare situation.

The role of temozolomide concurrent with and adjuvant to radiotherapy (RT/TMZ) in elderly patients with glioblastoma (GBM) remains unclear. We evaluated the outcome of patients >70 years in the context of the Project of Emilia-Romagna Region in Neuro-Oncology (PERNO), the first Italian prospective observational population-based study in neuro-oncology. For this analysis the criteria for selecting patients enrolled in the PERNO study were: age >70 years; PS 0–3; histologically confirmed GBM; postoperative radiotherapy (RT) after surgery with or without concomitant temozolomide (TMZ) or postsurgical TMZ alone. Between January 2009 and December 2010, 76 GBM elderly patients were identified in the prospective PERNO study. Twenty-three patients did not receive any treatment after surgery, and 53 patients received postsurgical treatments (25 patients received RT alone and 28 patients RT/TMZ). Median survival was 11.1 months (95 % CI 8.8–13.5), adding temozolomide concomitant and adjuvant to radiotherapy it was 11.6 months (95 % CI 8.6–14.6), and 9.3 months (95 % CI 8.1–10.6) in patients treated with RT alone (P = 0.164). However, patients with MGMT methylated treated with RT/TMZ obtained a better survival (17.2 months, 95 % CI 11.5–22.9) (P = 0.042). No difference in terms of survival were observed if patients with MGMT unmethylated tumor received RT alone, or RT/TMZ or, in MGMT methylated tumor, if patients received radiotherapy alone. In elderly patients RT/TMZ represent a widely used approach but it is effective with methylated MGMT tumors only.

Background: Clinical and molecular factors are essential to define the prognosis in patients with glioblastoma (GBM). O6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT) methylation status, age, Karnofsky Performance Status (KPS), and extent of surgical resection are the most relevant prognostic factors. Our investigation of the role of gender in predicting prognosis shows a slight survival advantage for female patients. Methods: We performed a prospective evaluation of the Project of Emilia Romagna on Neuro-Oncology (PERNO) registry to identify prognostic factors in patients with GBM who received standard treatment. Results: A total of 169 patients (99 males [58.6%] and 70 females [41.4%]) were evaluated prospectively. MGMT methylation was evaluable in 140 patients. Among the male patients, 36 were MGMT methylated (25.7%) and 47 were unmethylated (33.6%); among the female patients, 32 were methylated (22.9%) and 25 were unmethylated (17.9%). Survival was longer in the methylated females compared with the methylated males (P = 0.028) but was not significantly different between the unmethylated females and the unmethylated males (P = 0.395). In multivariate analysis, gender and MGMT methylation status considered together (methylated females vs. methylated males; hazard ratio [HR], 0.459; 95% confidence interval [CI], 0.242-0.827; P = 0.017), age (HR, 1.025; 95% CI, 1.002-1.049; P = 0.032), and KPS (HR, 0.965; 95% CI, 0.948-0.982; P < 0.001) were significantly correlated with survival. Conclusions: Survival was consistently longer among MGMT methylated females compared with males. Gender can be considered as a further prognostic factor.

Unfortunately, some of the participants of the PERNO Study Group are missing in the original publication of the article. The correct details are given below: Participants: Agati R., Ambrosetto G., Bacci A., Baldin E., Baldrati A., Barbieri E., Bartolini S., Bellavista E., Bisulli F., Bonora E., Bunkheila F., Carelli V., Cerasoli S., Crisci M., Dall’Occa P., de Biase D., Ferro S., Franceschi C., Frezza G., GrassoV., Leonardi M., Marucci G., Morandi L., Mostacci B., Palandri G., Pasini E., Pastore Trossello M., Pession A., Poggi R., Riguzzi P., Rinaldi R., Rizzi S., Romeo G., Spagnolli F., Tinuper P., Trocino C., Visani M. (Bologna), Dall’Agata M., Faedi M., Frattarelli M., Gentili G., Giovannini A., Iorio P., Pasquini U., Galletti G., Guidi C., Neri W., Patuelli A.., Strumia S. (ForlÍ-Cesena), Casmiro M., Gamboni A., Rasi F. (Faenza, RA), Cruciani G. (Lugo, RA), Cenni P., Dazzi C., Guidi A.R., Zumaglini F. (Ravenna), Amadori A., Pasini G., Pasquinelli M., Pasquini E., Polselli A., Ravasio A., Viti B. (Rimini), Sintini M. (Cattolica, RN), Ariatti A., Bertolini F., Bigliardi G., Carpeggiani P., Cavalleri F., Meletti S., Nichelli P., Pettorelli E., Pinna G., Zunarelli E. (Modena), Artioli F., Bernardini I., Costa M., Greco G., Guerzoni R., Stucchi C. (Carpi, MO), Iaccarino C., Ragazzi M., Rizzi R., Zuccoli G. (Reggio Emilia), Api P., Cartei F., Fallica E., Granieri E., Latini F., Lelli G., Monetti C., Saletti A., Schivalocchi R., Seraceni S., Tola M.R., Urbini B. (Ferrara), Giorgi C., Montanari E. (Fidenza, PR), Cerasti D., Crafa P., Dascola I., Florindo I., Giombelli E., Mazza S., Ramponi V., Servadei F., Silini EM., Torelli P. (Parma), Immovilli P., Morelli N., Vanzo C. (Piacenza), Nobile C. (Padova).

Materiali e metodi. 13 pazienti affetti da neoplasia cerebrale sono stati sottoposti ad esame di attivazione funzionale effettuato mediante un sistema GE Signa Excite 3 T e l’acquisizione di: 1 sequenza morfologica (SGPR-IR isovolumetrica) e 2 fMRI (GE-EPI single-shot). È stato applicato un paradigma a blocchi in due prove: movimento della mano (opposizione sequenziale pollice-dita) e del piede (flesso-estensione) controlaterali alle lesioni. I dati sono stati elaborati con i software GE BrainWave e Functool. Tutti i pazienti sono stati poi sottoposti a resezione chirurgica della lesione, preceduta da ESD. Mediante l’uso di elettrodi stimolanti corticali (placchette metalliche di 5 mm, distanza 5 mm, intensità di stimolazione 5-30 mA, frequenza 50-60 Hz), sono state definite le aree che provocavano movimenti dell’arto superiore e/o inferiore. Risultati. Sono state eseguite 19 prove di ESD: 13 (68%) per l’arto superiore e 6 (32%) per quello inferiore. 15 (79%) prove hanno mostrato corrispondenza totale con le mappe di attivazione e 4 (21%) corrispondenza parziale. L’analisi di queste 4 corrispondenze parziali ha rivelato che: in 2 prove erano presenti artefatti da movimento (segnalati anche nel referto); in 1 prova l’elaborazione della fMRI era stata effettuata mediante il software Functool, che non prevedeva la correzione degli artefatti da movimento; nell’ultima prova con parziale corrispondenza, non erano evidenziabili artefatti da movimento, ma la localizzazione profonda della lesione (in sede mediale parasagittale anteriore) ha richiesto un diverso approccio chirurgico che, associato al fatto che la ESD è stata effettuata DOPO l’approccio chirurgico, può avere provocato dislocazione delle circonvoluzioni cerebrali, causa della parziale corrispondenza. In tutti gli agli altri pazienti, invece, la lesione affiorava in superficie all’apertura della scatola cranica. Conclusioni. In assenza di artefatti da movimento, la fMRI si è rivelata strumento affidabile nella definizione prechirurgica delle aree funzionali.

Scopo della chirurgia dei tumori cerebrali è massimizzare la resezione tumorale e, allo stesso tempo, preservare il più possibile le funzioni cerebrali. In questo contesto, le cosiddette “tecniche avanzate” di RM (diffusione, perfusione, spettroscopia, tensore di diffusione-trattografia ed attivazione) vanno sempre più assumendo un ruolo fondamentale nella programmazione prechirurgica del paziente neoplastico candidato all’intervento. In particolare, per quanto riguarda l’attivazione funzionale (fMRI), presso il Servizio di Neuroradiologia dell’Ospedale Bellaria di Bologna ci siamo posti il problema dell’affidabilità delle mappe parametriche di attivazione nella definizione prechirurgica delle aree eloquenti. L’esatta localizzazione delle aree cerebrali eloquenti è, infatti, di fondamentale importanza sia per l’approccio chirurgico del paziente neoplastico, sia per la definizione dei margini di resecabilità della lesione stessa. A questo scopo, sono stati sottoposti a fMRI (mediante Sistema GE Signa Excite 3 T) 13 pazienti affetti da neoplasia cerebrale intrassiale, localizzata in prossimità delle aree motorie, ma con funzionalità motoria conservata e candidati all’intervento chirurgico. Le prove di attivazione (19 in totale) consistevano in movimenti dell’arto superiore (opposizione pollice-dita) ed inferiore (flesso-estensione), le quali hanno fornito mappe parametriche di attivazione. Gli stessi pazienti sono poi stati sottoposti, durante l’intervento, ad elettrocorticostimolazione (ECS) intraoperatoria delle stesse aree motorie. Infine, sono state confrontate le localizzazioni delle aree motorie ottenute mediate attivazione funzionale con quelle ottenute mediante ECS. I risultati hanno dimostrato corrispondenza totale nel 79% (15 prove), parziale nel 21% (4 prove) dei casi. Tuttavia nelle prove con corrispondenza parziale, la presenza di artefatti da movimento non ha consentito l’esatta ricostruzione delle mappe parametriche. Nella nostra esperienza, è quindi possibile affermare che, in assenza di artefatti da movimento, la fMRI si è rivelata uno strumento affidabile nella definizione prechirurgica delle aree funzionali. L’interesse nei confronti del tensore di diffusione e della trattografia deriva dalla possibilità di studiare, per la prima volta nella storia della Neuroradiologia, le caratteristiche strutturali della sostanza bianca. Mediante trattografia è oggi possibile evidenziare non solo il normale andamento, ma anche una eventuale dislocazione dei tratti di sostanza bianca causata dall’effetto massa di una neoplasia. Tuttavia, in presenza di un marcato edema perilesionale, la notevole riduzione dei valori di anisotropia frazionale rende difficoltosa la ricostruzione dei fasci di fibre adiacenti alla lesione. Altri limiti della metodologia sono la difficile definizione delle “crossing fibres” nelle Regioni di Interesse (ROI) e la variabilità operatore-dipendente nella definizione delle (ROI). Pur con questi limiti, lo studio del tensore di diffusione è può fornire importanti informazioni utili alla programmazione prechirurgica, purché tali informazioni acquisite vengano attentamente valutate ed integrate con le altre tecniche avanzate di RM, fMRI in primis.

Viene presentata una metodologia innovativa per la valutazione della vulnerabilità del funzionamento di un impianto di depurazione nei confronti di eventi che potrebbero comportare il superamento dei limiti di normativa nei reflui trattati, basata su un modello matematico finalizzato alla stima del rischio di fuori-servizio. Il modello viene proposto come strumento di partenza per approntare un piano di manutenzione dell’impianto su base predittiva, e per ottimizzare l’approvvigionamento del magazzino scorte. Per mostrarne la funzionalità ed i limiti di utilizzo, il modello viene applicato ad un impianto di depurazione per reflui civili di dimensioni medio/piccole ubicato nella provincia di Napoli, illustrando ecommentando la significatività dei risultati ottenibili.

Amyloidoma is a rare lesion characterized by tissue deposition of an abnormal fibrillary protein (amyloid). It is the focal and localized counterpart of systemic amyloidosis, where the deposition of amyloid diffusely involves several organs. The few literature reports of intracranial amyloidomas include lesions involving the pituitary gland, orbit, cerebral hemispheres, temporal bone, cerebellopontine angle and jugular foramen. We describe the case of a 27-year-old woman presenting with painless slowly progressive proptosis of the right eye. The patient underwent a contrast-enhanced CT study of the head, followed by 3T MRI which disclosed a homogeneous mass in the right Meckel's cave and cavernous sinus, extending through an enlarged foramen ovale to the infratemporal fossa. The right optic nerve and ocular muscles were enlarged and infiltrated along with the retrobulbar fat by contrast-enhancing tissue. Thin contrast-enhanced MRI scans through the area of interest showed the mass to extend posterior to the gasserian ganglion, involving the cerebellopontine angle cistern, where the intracisternal parts of the III, V, and VI nerves bilaterally appeared enlarged and showed perineural enhancement. The lesion closely mimicked a malignant tumor with perineural tumor infiltration, so we performed fine needle biopsy of the portion of the lesion near the right foramen ovale under fluoroscopic guidance. Histopathology revealed that the lesion was an amyloidoma. Further clinical and blood examinations, serum chemistry, followed by biopsy of the periumbilical fat showed no signs of systemic amyloidosis or an underlying inflammatory or neoplastic disorder. No further treatment was instituted, follow-up MRI six months later showed no enlargement of the mass.

Functional 3 tesla magnetic resonance imaging (MRI) techniques such as diffusion and perfusion imaging and MR spectroscopy (MRS) allow a more accurate diagnosis of central nervous system tumours. This retrospective study analysed the MRI scans of 121 consecutive patients with a diagnosis of glial brain tumours who underwent surgery and/or biopsy and whose histological reports were available. Our aim was to establish if and how functional MRI techniques had enhanced the diagnostic accuracy with respect to morphological examination. To quantify the diagnostic contribution of these techniques and their predictive value, a questionnaire was compiled by an observer blinded to the neuroradiological diagnosis and to the histological results after surgery/biopsy. Patients were divided into two groups based on the time of 3T MRI examination performed: before or after surgery/biopsy. In the group of non-operated patients low grade gliomas could be distinguished from high grade malignant tumours, whereas in the group of operated patients signs of tumour persistence or recurrence could be distinguished from the effects of previous treatments. Functional MRI techniques improved the accuracy of diagnosis with respect to morphological examination alone in both groups of patients: areas of increased cellularity, neoangiogenesis or metabolic changes were identified confirming diagnosis, whereas methodological errors were disclosed in cases of incorrect diagnosis.

Se agli esordi della Risonanza Magnetica l'oggetto di studio era fondamentalmente la morfologia, successivamente si e passati all'analisi dei flussi (angio-RM, flusso liquorale, etc.) ed oggi la nuova "sfida" e "frontiera" è rappresentata dalle cosiddette "Tecniche avanzate", che ci danno la possibilita di studiare in vivo particolari fenomeni fisiologici e metabolici, che hanno luogo nel tessuto nervoso. Le "Tecniche avanzate di Risonanza Magnetica" consentono, al momento attuale, di ottenere informazioni su: 1) La velocita di diffusione delle molecole di acqua (Diffusione) nel tessuro cerebrale, alterata, ad esempio, in presenza di patologie che determinano una modificazione della cellularita o una condizione di edema vasogenico o citotossico; 2) La direzione preferenziale di movimento delle molecole di acqua (Tensore di diffusione), condizionata in primis dall' orientamento e dall'integrita dei fasci della sostanza bianca; 3) La perfusione ematica del tessuto cerebrale (Perfusione), alterata in tutte le condizioni che determinano una neoangiogenesi oppure una ipoperfusione; 4) Metaboliti, ad esempio correlati al metabolismo delle membrane cellulari, alla funzionalita dei neuroni, ai fenomeni di necrosi cellulare (Spettroscopia); 5) Le variazioni del consumo di ossigeno del tessuto cerebrale (Attivazione), determinate ad esempio dall'esecuzione di un compito motorio, ideativo, o dalla percezione di stimoli uditivi, visivi, etc.