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Introducción: La enfermedad de Ménière se caracteriza por síntomas cocleares y vestibulares. Puede ser unilateral o bilateral. Cuando la pérdida de audición asociada es severa-profunda de forma bilateral o unilateral pero con problemas de audición en el otro oído, dicha audición puede beneficiarse de un implante coclear. Si además, presenta crisis de vértigo y Tumarkin refractarias al tratamiento médico, se puede plantear la realización simultánea de una laberintectomía quirúrgica y colocación de un implante coclear. Descripción: Se describe el caso de un paciente con enfermedad de Ménière bilateral con hipoacusia neurosensorial profunda de oído derecho con fluctuaciones auditivas izquierdas que asocia crisis vertiginosas y de Tumarkin sin respuesta a corticoides orales e intratimpánicos ni a gentamicina intratimpánica. Se le realizó una laberintectomía quirúrgica con implante coclear en el mismo acto quirúrgico anticipándonos al probable deterioro auditivo contralateral. Posteriormente presenta buen rendimiento del implante y desaparición de las crisis del oído intervenido. Discusión: El objetivo del tratamiento es controlar las crisis preservando la función, pero en pacientes en los que las medidas conservadoras fallan, se han de considerar otras más destructivas como es la laberintectomía química, que consigue altas tasas de control de las crisis, y el implante coclear, indicado para restaurar la audición en el oído afectado por enfermedad de Ménière. Si ambas se realizan en un mismo tiempo quirúrgico, se consigue reducir riesgos asociados con otros procedimientos quirúrgicos y anestésicos y evitar las modificaciones histológicas tras una laberintectomía química que dificultarían la posterior colocación del implante colear. Introduction and objective: Ménière’s disease (MD) is an episodic vestibular syndrome associated with sensorineural hearing loss and tinnitus. It may be unilateral or bilateral. Cochlear implantation (CI) could be considered in MD patients if a profound hearing loss is showed in both ears. As alternative, it should be valued if profound hearing loss affects only one ear but the contralateral is affected too. When a MD patient suffers from vertigo spells or otolitic crisis of Tumarkin appart from the profound hearing loss, a simultaneous surgical labyrinthectomy and CI procedure could be considered. Description: Bilateral MD patient with right profound hearing loss and left fluctuating moderate hearing loss. No response was observed after oral and intratympanic steroids and intratympatic gentamicin in the treatment of right ear. A cochlear implantation and classic labyrinthectomy were performed at the same time in the right ear. No new vertigo spells or otolitic crisis of Tumarkin appeared after three months of follow up. Discussion: The objective in the treatment of MD is to get the control of vertigo spells and a hearing preservation. When conservative treatment is not useful, the gold standard is the labyrinthectomy (gentamicin or classic labyrinthectomy). The surgical labyrinthectomy could be accompanied by cochlear implantation to restore hearing in this ear. To perform both surgical labyrinthectomy and cochlear implantation simultaneously should be considered in order to reduce anesthesic ricks and cochlear histological changes after labyrinthectomy.

Dicho Proyecto Fin de Carrera consiste en la elaboración de una guía para la construcción de pistas de atletismo, con el objetivo de orientar al usuario del manual en el mundo de las pistas de atletismo, mostrándole todos los aspectos de las mismas, como pueden ser las distintas tipologías, materiales más utilizados para su construcción, así como recomendaciones para su correcta ejecución y mantenimiento para una mayor vida útil. No pretende ser un documento cuyos epígrafes, copiados al pie de la letra, sirvan para realizar un proyecto para todas las pistas de atletismo, sino que nos ayude a singularizar cada tipología, recogiendo los aspectos necesarios para su ejecución, ya que cada proyecto es diferente por su morfología, distribución, acabados, entorno y necesidades, entre otros muchos aspectos. Escuela de Arquitectura e Ingeniería de Edificación Universidad Politécnica de Cartagena

Este trabajo tiene como objetivo ubicar y analizar la dimensión militar de la crisis centroamericana, pero con énfasis en las fuerzas armadas de los países de la región. Para ello se principia analizando los antecedentes y rol de esas Fuerzas Armadas en sus respectivas sociedades en la dimensión de largo plazo, se les estudia a continuación en el marco de la situación de guerra que se ha precipitado en el último quinquenio y finalmente se ve la relación e influencia de los elementos externos en los ejércitos del área. Aunque no se incluyen estadísticas en el texto, varios cuadros de apoyo se acompañan en el Anexo.

El libro a comentar tiene la naturaleza de un reader con aportaciones de autores alemanes y costarricenses. Su temática central es la crisis económica y política del país durante el último quinquenio.

La obra que comentamos tiene la naturaleza de un reader sobre la situación de Centroamérica y el Caribe

El articulo examina uno de los aspectos vinculados a los esfuerzos por alcanzar una negociación política que ponga fin al conflicto centroamericano, tal como lo propone el Procedimiento para establecer la paz firme y duradera en Centroamérica, conocido como Esquipulas II. Aunque el Procedimiento aborda diversos aspectos de esa problemática, el trabajo se ocupa del conflicto interno que se da en varios Estados centroamericanos y de las posibilidades que los mismos se resuelvan dentro del espíritu y los mecanismos creados por Esquipulas II, analizando los casos de Guatemala, El Salvador y Nicaragua. Se plantea la hipótesis de que si bien los acuerdos de paz crearon condiciones favorables para iniciar negociaciones serias entre los actores de los conflictos internos, no modificaron directamente las causas que los originan, por lo que el escenario mas previsible es la continuación de la confrontación.

El artículo “Centroamérica: la crisis sin fin” analiza a crisis política de Centroamérica, prestando atención particular a la incidencia de los factores externos, en especial la política norteamericana hacia la región. Se estudia el desarrollo y costo para Centroamérica del conflicto bélico y se arguye que el mismo no tiene perspectiva de resolución, siendo por ello necesario una solución política negociada a dicho conflicto. La negociación se ve posible en tres niveles: interna, entre gobiernos y fuerzas insurgentes, externa multilateral entre los Estados Centroamericanos y externa bilateral entre Nicaragua y Estados Unidos. Se desarrollan también los modelos que permitan concebir esas negociaciones. Central America: the endless crisis. This article analyzes the political crisis in Central America, paying particular attention to the incidence of external factors, in particular United States policy towards the region. The development of the war being waged and its cost for Central America are studied, the author arguing that there is no prospect of a resolution to the conflict, a negotiated political settlement being therefore required. The negotiation is seen to be possible at three levels: the internal, i.e. between governments and insurgents; the external, multilateral level between the Central American states; and the external, bilateral level between Nicaragua and the United States. Also developed are the models permitting such negotiations to be conceived.

Reseña del libro "Violencia, tecnocratismo y vida cotidiana", de Rafael Ángel Herra.

Introduction and objective: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common peripheral vertigo, characterized by brief attacks of rotatory vertigo associated with nystagmus, which are elicited by specific changes in head position relative to gravity. The observation of positional nystagmus is essential for the diagnosis of BPPV. The treatment consists in maneuvers of canalith repositioning procedure to move otoconial debris from the affected semicircular canal to the utricle. These guidelines are intended for all who treat the BPPV in their work, with an intention to assist in the diagnosis and application of an appropriate therapeutic method. Method: The experience and analysis of different national and international consensus on BPPV, has allowed to a large group of ENT specialists of the Communities of Castilla y León, Cantabria and La Rioja (Spain), carry out this guide. Results: The different clinical entities are reviewed. BPPV of the posterior semicircular canal, horizontal canal and anterior canal, BPPV affecting several canals, atypical and central BPPV, subjective BPPV and the characteristics of this process in the elderly. Canalith repositioning procedures have been illustrated with explanatory drawings. Discussion and conclusions: Although the pathophysiology of BPPV is canalolithiasis comprising free-floating otoconial debris within the endolymph of a semicircular canal, or cupulolithiasis comprising otoconial debris adherent to the cupula, there are still many issues to be resolved. We think that the best way to find answers is part of using a common methodology in the diagnosis and treatment of these patients.