Mary Mwangome, Alison Wringe, Muthoni Njage, Ryan G. Wagner, Amelia C. Crampin, Owen Mugurungi, Eveline Geubbels, Edith Mpandaguta, Alex Riolexus Ario, Kathryn Church, Simon D Makombe, Francesc Xavier Gómez-Olivé, Jessica Nakiyingi-Miiro, Jim Todd, Basia Zaba, Samuel Oti, Aisha Dasgupta, Francis Kiweewa, and Chika Hayashi
To compare national human immunodeficiency virus (HIV) policies influencing access to HIV testing and treatment services in six sub-Saharan African countries.We reviewed HIV policies as part of a multi-country study on adult mortality in sub-Saharan Africa. A policy extraction tool was developed and used to review national HIV policy documents and guidelines published in Kenya, Malawi, South Africa, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zimbabwe between 2003 and 2013. Key informant interviews helped to fill gaps in findings. National policies were categorized according to whether they explicitly or implicitly adhered to 54 policy indicators, identified through literature and expert reviews. We also compared the national policies with World Health Organization (WHO) guidance.There was wide variation in policies between countries; each country was progressive in some areas and not in others. Malawi was particularly advanced in promoting rapid initiation of antiretroviral therapy. However, no country had a consistently enabling policy context expected to increase access to care and prevent attrition. Countries went beyond WHO guidance in certain areas and key informants reported that practice often surpassed policy.Evaluating the impact of policy differences on access to care and health outcomes among people living with HIV is challenging. Certain policies will exert more influence than others and official policies are not always implemented. Future research should assess the extent of policy implementation and link these findings with HIV outcomes.Comparer les politiques nationales de lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) qui influencent l'accès aux services de dépistage et de traitement du VIH dans six pays d'Afrique subsaharienne.Nous avons examiné les politiques de lutte contre le VIH dans le cadre d'une étude multi-pays sur la mortalité des adultes en Afrique subsaharienne. Un outil d'extraction de données a été mis au point et utilisé afin d'examiner les documents et les directives des politiques nationales de lutte contre le VIH publiés en Afrique du Sud, au Kenya, au Malawi, en Ouganda, en République-Unie de Tanzanie et au Zimbabwe entre 2003 et 2013. Des entretiens avec des informateurs clés ont permis de combler les carences de ces résultats. Les politiques nationales ont été classées suivant leur degré de correspondance, explicite ou implicite, avec 54 indicateurs relatifs aux politiques, déterminés d'après des analyses documentaires et des examens d'experts. Nous avons également comparé les politiques nationales avec les recommandations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).Nous avons observé de grandes différences entre les politiques de ces pays ; chaque pays était avancé dans certains domaines et pas dans d'autres. Le Malawi l'était particulièrement en matière de promotion du démarrage rapide du traitement antirétroviral. Cependant, aucun pays n'avait un contexte politique pouvant systématiquement permettre d'augmenter l'accès aux soins et d'éviter l'arrêt du traitement. Dans certains domaines, les pays allaient plus loin que les recommandations de l'OMS et les informateurs ont indiqué que la pratique dépassait souvent le cadre des politiques.Évaluer l'impact des différentes politiques sur l'accès aux soins et les résultats en termes de santé des personnes qui vivent avec le VIH n'est pas chose simple. Certaines politiques exercent une influence plus forte que d'autres et les politiques officielles ne sont pas toujours mises en œuvre. Des recherches ultérieures devraient évaluer le degré de mise en œuvre des politiques et mettre en lien leurs conclusions avec les résultats de la lutte contre le VIH.Comparar las políticas nacionales relativas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que influencian el acceso a las pruebas del VIH y a los tratamientos en seis países sub-saharianos.Se revisaron las políticas relativas al VIH como parte de un estudio multinacional sobre la mortalidad de adultos en África Subsahariana. Se desarrolló una herramienta de extracción de políticas y se utilizó para revisar los documentos y guías de las políticas nacionales relativas al VIH publicadas en Kenia, Malawi, República Unida de Tanzania, Sudáfrica, Uganda y Zimbabue entre 2003 y 2013. Se hicieron entrevistas a informantes claves que ayudaron a llenar los vacíos en los resultados. Las políticas nacionales se clasificaron según si se adhirieron explícita o implícitamente a 54 indicadores de políticas, identificados mediante bibliografía y opiniones de expertos. Asimismo, se compararon las políticas nacionales con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS).Se descubrió que había una amplia variedad entre las políticas de los países. Cada país estaba más avanzado en algunas áreas que en otras. Malawi estaba especialmente avanzado en la promoción de empezar rápidamente la terapia antirretroviral. Sin embargo, ningún país tenía un contexto de introducción de políticas consistente que incrementara el acceso a la atención primaria y evitara la deserción. Algunos países iban más allá de las orientaciones de la OMS en algunas áreas e informantes clave informaron de que la práctica a menudo superaba la política.Evaluar el impacto de las diferencias en las políticas relativas en el acceso a la atención primaria y los resultados en la salud entre aquellas personas con VIH es un reto. Algunas políticas ejercerán más influencia que otras y las políticas oficiales no siempre se aplican. Las investigaciones futuras deberían evaluar el grado de aplicación de las políticas y vincular estos resultados con los resultados del VIH.الغرض旨在对比在撒哈拉沙漠以南的六个非洲国家中能够影响艾滋病病毒测试和治疗服务的国家艾滋病病毒 (HIV) 政策。.在撒哈拉沙漠以南的非洲国家中进行有关成人死亡率的多国研究期间,我们评审了艾滋病病毒政策。 当时开发了一种政策提取工具并将其用于评审津巴布韦、肯尼亚、马拉维、南非、坦桑尼亚联合共和国以及乌干达在 2003 年和 2013 年期间出版的国家艾滋病病毒政策文件和指南。关键知情人访谈帮助我们弥补了调查结果中的不足之处。 我们依据国家政策是否以明确或隐含的方式遵循 54 项政策指标来对其进行分类,并且通过文献和专家评审加以确认。 同时,我们还对比了国家政策和世界卫生组织 (WHO) 指南。.各国的政策差异很大;每个国家都在一些方面达到先进水平,而在另一些方面却没有达到先进水平。 马拉维在推动抗逆转录病毒疗法的快速启动方面尤为先进。 然而,没有一个国家能够终保持一贯有利的政策环境,难以按预期提高护理普及率和预防消耗。 各国在某些方面超出了世界卫生组织指南的范围,并且据关键知情人报告,实际情况往往超越政策范围。.评估政策差异对艾滋病病毒患者的护理普及率和医疗效果的影响具有挑战性。 某些政策会比其他政策产生更大的影响,并且官方政策并不总是能够得到落实。 今后的研究应评估政策实施的程度,并将这些调查结果与艾滋病病毒的医疗效果联系起来。.Сравнить политику в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в шести странах Африки к югу от Сахары. Оценивается доступность анализа на ВИЧ и услуг по лечению.Политики в отношении ВИЧ были рассмотрены в рамках многонационального исследования смертности взрослого населения в странах Африки к югу от Сахары. Для анализа политик был разработан специальный инструмент, который использовался для проверки официальных документов и рекомендаций, связанных с государственной политикой в отношении ВИЧ, опубликованных в Кении, Малави, Южной Африке, Уганде, Объединенной Республике Танзания и Зимбабве в период между 2003 и 2013 гг. Неясные моменты уточнялись благодаря ключевым информаторам. Национальные политики распределялись по категориям в зависимости от того, придерживались ли они явным или косвенным образом 54 показателей, выявленных в ходе оценки публикаций и отчетов специалистов. Было также проведено сравнение национальных политик с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Политики в разных странах отличались друг от друга; в каждой из стран отмечался прогресс в одних областях и отставание в других. В частности, Малави значительно выделялась продвижением раннего начала антиретровирусной терапии. Тем не менее ни в одной стране не была реализована эффективная политика, которая облегчала бы доступ к медицинской помощи и препятствовала бы оттоку персонала. В некоторых областях страны пошли дальше рекомендаций ВОЗ и основные информаторы сообщили, что практика часто опережала политику.Оценить, насколько отличия в государственной политике влияют на доступ к лечению и результаты мероприятий по охране здоровья для лиц, живущих с ВИЧ, довольно сложно. Некоторые из политик имеют сравнительно больший эффект, и официальная политика не всегда выполняется. В будущих исследованиях необходимо оценить степень выполнения политик и связать полученные данные с результатами лечения ВИЧ.