Search

Stroke is the second leading cause of death and the third leading cause of disability worldwide and its burden is increasing rapidly in low-income and middle-income countries, many of which are unable to face the challenges it imposes. In this Health Policy paper on primary stroke prevention, we provide an overview of the current situation regarding primary prevention services, estimate the cost of stroke and stroke prevention, and identify deficiencies in existing guidelines and gaps in primary prevention. We also offer a set of pragmatic solutions for implementation of primary stroke prevention, with an emphasis on the role of governments and population-wide strategies, including task-shifting and sharing and health system re-engineering. Implementation of primary stroke prevention involves patients, health professionals, funders, policy makers, implementation partners, and the entire population along the life course.

To identify gaps in national stroke guidelines that could be bridged to enhance the quality of stroke care services in low- and middle-income countries.We systematically searched medical databases and websites of medical societies and contacted international organizations. Country-specific guidelines on care and control of stroke in any language published from 2010 to 2020 were eligible for inclusion. We reviewed each included guideline for coverage of four key components of stroke services (surveillance, prevention, acute care and rehabilitation). We also assessed compliance with the eight Institute of Medicine standards for clinical practice guidelines, the ease of implementation of guidelines and plans for dissemination to target audiences.We reviewed 108 eligible guidelines from 47 countries, including four low-income, 24 middle-income and 19 high-income countries. Globally, fewer of the guidelines covered primary stroke prevention compared with other components of care, with none recommending surveillance. Guidelines on stroke in low- and middle-income countries fell short of the required standards for guideline development; breadth of target audience; coverage of the four components of stroke services; and adaptation to socioeconomic context. Fewer low- and middle-income country guidelines demonstrated transparency than those from high-income countries. Less than a quarter of guidelines encompassed detailed implementation plans and socioeconomic considerations.Guidelines on stroke in low- and middle-income countries need to be developed in conjunction with a wider category of health-care providers and stakeholders, with a full spectrum of translatable, context-appropriate interventions.Identifier les lacunes présentes dans les directives nationales de prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC), ainsi que la manière de les combler afin d'améliorer la qualité des soins dans les pays à faible et moyen revenu.Nous avons analysé systématiquement une série de bases de données médicales et sites Internet de sociétés médicales. Nous avons également contacté des organismes internationaux. Toutes les directives nationales de prévention et de prise en charge des AVC, publiées dans n'importe quelle langue entre 2010 et 2020, étaient admises dans cette analyse. Nous avons examiné chaque directive incluse à la recherche de quatre composants clés de la prise en charge des AVC (surveillance, prévention, soins intensifs et rééducation). Enfin, nous avons évalué le degré de conformité avec les huit standards de l'Institut de médecine pour les directives de pratique clinique, mais aussi la facilité avec laquelle ces directives étaient appliquées et la manière dont elles étaient censées être diffusées auprès du public cible.Nous avons étudié 108 directives retenues provenant de 47 pays dont quatre à faible revenu, 24 à moyen revenu et 19 à haut revenu. Globalement, le nombre de directives concernant la prévention primaire des AVC était moins élevé que d'autres volets de soins, et aucune ne recommandait une surveillance. Les directives relatives aux AVC dans les pays à faible et moyen revenu ne répondaient pas aux exigences en matière de développement des directives; d'étendue du public cible; d'intégration des quatre composants de prise en charge des AVC; ni d'adaptation au contexte socioéconomique. La transparence des directives nationales était moins souvent assurée dans les pays à faible et moyen revenu que dans les pays à haut revenu. Moins d'un quart des directives comportaient des plans de mise en œuvre détaillés et des considérations économiques.Les directives relatives à la prise en charge des AVC dans les pays à faible et moyen revenu doivent être renforcées avec le concours d'une plus large catégorie de prestataires et d'acteurs du secteur de la santé. Elles doivent en outre prévoir une gamme complète d'interventions transposables sur le terrain et adaptées au contexte.Identificar las lagunas en las directrices nacionales sobre accidentes cerebrovasculares que podrían subsanarse para mejorar la calidad de los servicios de atención a los accidentes cerebrovasculares en los países con ingresos bajos y medios.Se realizaron búsquedas sistemáticas en bases de datos médicas y sitios web de sociedades médicas y se contactó con organizaciones internacionales. Se incluyeron las directrices específicas de cada país sobre la atención y el control de los accidentes cerebrovasculares en cualquier idioma, publicadas entre 2010 y 2020. Se revisó cada directriz incluida para la cobertura de cuatro componentes clave de los servicios por ataques cerebrovasculares (vigilancia, prevención, atención aguda y rehabilitación). También se evaluó el cumplimiento de los ocho estándares del Instituto de Medicina para las guías de práctica clínica, la facilidad de implementación de las directrices y los planes de difusión al público objetivo.Se revisaron 108 directrices elegibles de 47 países, incluyendo cuatro de bajos ingresos, 24 de medianos ingresos y 19 de altos ingresos. Globalmente, la prevención primaria de los ataques cerebrovasculares estaba cubierta en menos directrices que otros componentes de la atención médica, y ninguna recomendaba la vigilancia. Las directrices sobre ataques cerebrovasculares en los países de ingresos bajos y medios no cumplían con los estándares requeridos para el desarrollo de directrices; la amplitud del público objetivo; la cobertura de los cuatro componentes de los servicios de ataques cerebrovasculares; ni la adaptación al contexto socioeconómico. El número de directrices de los países de ingresos bajos y medios que demostraron ser transparentes fue menor que el de los países de ingresos altos. Menos de una cuarta parte de las directrices incluían planes de aplicación detallados y consideraciones socioeconómicas.Las directrices sobre los ataques cerebrovasculares en los países de ingresos bajos y medios deben elaborarse en colaboración con una categoría más amplia de proveedores de servicios sanitarios y partes interesadas, con un espectro completo de intervenciones traducibles y adecuadas al contexto.تحديد الفجوات في المبادئ التوجيهية الوطنية للسكتة الدماغية التي يمكن سدها لتحسين جودة خدمات رعاية السكتة الدماغية في البلدان منخفضة الدخل والبلدان متوسطة الدخل.قمنا بإجراء البحث بشكل منهجي في قواعد البيانات الطبية والمواقع الإلكترونية للجمعيات الطبية، واتصلنا بالمنظمات الدولية. إن المبادئ التوجيهية الخاصة بكل بلد حول رعاية السكتة الدماغية والسيطرة عليها، بأية لغة منشورة في الفترة من 2010 إلى 2020، كانت مؤهلة ليتم تضمينها. قمنا بمراجعة كل مبدأ توجيهي متضمن لتغطية أربعة مكونات رئيسية لخدمات السكتة الدماغية (المراقبة، والوقاية، والرعاية الدقيقة، وإعادة التأهيل). كما قمنا بتقييم الامتثال لمعايير معهد الطب الثمانية للمبادئ التوجيهية للممارسة الإكلينيكية، وسهولة تنفيذ المبادئ التوجيهية، وخطط النشر بين الجماهير المستهدفة.قمنا بمراجعة 108 من المبادئ التوجيهية المؤهلة من 47 بلدًا، بما في ذلك أربعة بلدان منخفضة الدخل، و24 بلدًا متوسط الدخل، و19 بلدًا مرتفع الدخل. على الصعيد العالمي، غطى القليل من المبادئ التوجيهية الوقاية الأولية من السكتة الدماغية، مقارنةً بمكونات الرعاية الأخرى، مع عدم توصية أي منها بالمراقبة. كانت المبادئ التوجيهية حول السكتة الدماغية في البلدان منخفضة الدخل والبلدان متوسطة الدخل أقل من المعايير المطلوبة لتطوير المبادئ التوجيهية؛ وقاعدة الجمهور المستهدف؛ وتغطية المكونات الأربعة لخدمات السكتة الدماغية؛ والتكيف مع السياق الاجتماعي والاقتصادي. عدد المبادئ التوجيهية للبلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل التي أظهرت الشفافية أقل من المبادئ التوجيهية من البلدان ذات الدخل المرتفع. اشتمل أقل من ربع المبادئ التوجيهية على خطط تفصيلية للتنفيذ والاعتبارات الاجتماعية الاقتصادية.إن المبادئ التوجيهية حول السكتة الدماغية في البلدان ذات الدخل المنخفض، والبلدان ذات الدخل المتوسط، تحتاج إلى تطويرها بالاشتراك مع فئة أكبر من مقدمي الرعاية الصحية وأصحاب المصلحة، مع نطاق كامل من التدخلات القابلة للتفسير والملائمة للسياق.旨在确定国家中风指南存在的差距，并对这些差距加以弥补以增强中低收入国家中风护理服务的质量。.我们系统性地检索了医学数据库和医学会网站，并联系了国际组织。自 2010 年至 2020 年以任何语言发表的针对特定国家的中风护理和控制指南均满足纳入资格。我们回顾了各个指南所涵盖的中风服务四大关键要素（监测、预防、紧急护理和康复）。我们还评估了医学研究所八项临床实践指南标准的遵守情况，指南实施的难易程度以及出于目标群体宣传目的而制定的计划。.我们回顾了来自 47 个国家（其中包括 4 个低收入国家、24 个中等收入国家和 19 个高收入国家）的 108 份符合条件的指南。整体而言，与其他护理要素相比，涵盖初级中风预防的指南较少，且没有指南针对监测给出建议。低收入和中等收入国家的中风指南在以下方面低于指南制定所需达到的标准：目标受众的广度、涵盖中风服务的四大要素以及对社会经济环境的适应程度。与高收入国家的指南相比，低收入和中等收入国家的指南透明度较低。不到四分之一的指南涵盖详细的实施计划和社会经济学方面的考虑因素。.低收入和中等收入国家的中风指南需要与更广泛的医疗护理提供者以及利益相关者共同制定，并因地制宜地采取一系列可转化的干预调控措施。.Выявить пробелы в национальных рекомендациях по инсульту, которые возможно устранить с целью повышения качества услуг по лечению инсульта в странах с низким и средним уровнем доходов.Авторы систематически проводили поиск в медицинских базах данных и на веб-сайтах медицинских обществ, а также связывались с международными организациями. Национальные рекомендации по лечению и контролю инсульта, опубликованные с 2010 по 2020 г. на любом языке, соответствовали критериям для включения. Авторы изучили каждую включенную рекомендацию в отношении охвата четырьмя ключевыми компонентами услуг по инсульту (эпиднадзор, профилактика, неотложная помощь и реабилитация). Было также оценено соответствие восьми стандартам Института медицины для рекомендаций по клинической практике, простота внедрения рекомендаций и планы по их распространению среди целевых аудиторий.Авторы изучили 108 подходящих рекомендаций из 47 стран, включая четыре страны с низким уровнем доходов, 24 страны со средним уровнем доходов и 19 стран с высоким уровнем доходов. Во всем мире первичная профилактика инсульта охватывала меньшее количество рекомендаций по сравнению с другими компонентами медицинской помощи, и ни один из них не рекомендовал эпиднадзор. Рекомендации по инсульту в странах с низким и средним уровнем доходов не соответствовали требуемым стандартам для разработки рекомендаций, широте целевой аудитории, охвату четырьмя компонентами услуг по инсульту и адаптации к социально-экономическим условиям. Рекомендации, принятые в странах с низким и средним уровнем доходов, в меньшей степени демонстрировали прозрачность, в отличие от рекомендаций для стран с высоким уровнем дохода. Менее четверти рекомендаций включали подробные планы по реализации и социально-экономические соображения.Рекомендации по инсульту в странах с низким и средним уровнем доходов необходимо разрабатывать совместно с более широкой категорией поставщиков медицинских услуг и заинтересованных сторон, с полным спектром реализуемых и соответствующих обстановке вмешательств.