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腎細胞癌の頭頸部領域への単独転移は1%以下とされており比較的まれである。今回われわれは鼻出血を契機に受診し，その際認められた鼻腔腫瘍を生検し，腎細胞癌の診断に至った1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。症例は61歳男性。2009年4月より左鼻出血が続くため，5月上旬に近医を受診。左中鼻道に易出血性腫瘤が認められ生検を施行した結果，淡明細胞癌であった。精査加療目的にて5月下旬に当科初診し全身検索を行ったところ，右腎腫瘍が認められ，腎癌の鼻腔転移と診断。6月下旬内視鏡下に鼻腔腫瘍摘出術を施行し，8月初旬泌尿器科にて後腹膜鏡下根治的右腎摘除術施行した。現在再発なく外来にて経過観察中である。

Objective. To know the characteristics of endoscopic laryngeal and pharyngeal abnormalities in Japanese patients with laryngopharyngeal reflux symptoms (LPRS).Methods. A total of 146 endoscopic images of the larynx and pharynx (60 pairs for the rabeprazole group and 13 pairs for the control group) were presented to 15 otolaryngologists blinded to patient information and were scored according to several variables potentially associated with laryngopharyngeal reflux. The median value of the 15 scores for each item from each image was obtained. The mean pretreatment scores of each item and total score were assessed in both rabeprazole and control groups. In the rabeprazole group, the endoscopic findings before and after the 4-week treatment with rabeprazole were compared. Changes between corresponding duration in the control group were also evaluated.Results. The median and mean pretreatment total score was 3 and 3.02, respectively, from the 73 patients with LPRS. No significant differences were observed before and after treatment in either the rabeprazole or control groups for any item or total score. In 24 patients with a high pretreatment score (total score ≥ 4) from the rabeprazole group, significant decreases in scores for “thick endolaryngeal mucous” (0.54 to 0.17,P=0.017) and total (4.77 to 3.58,P=0.0003) were observed after the 4-week treatment.

発声障害に対する音声治療およびリハビリテーションについて，適応，治療の実際および音声治療法を中心に述べた。音声治療は問診，喉頭の観察，検査，治療の順で診療を行う。問診は，患者の訴えや声に対する要求を知る上で非常に重要である。職業や音声酷使の状況の聴取も必要である。喉頭の観察には，声帯振動を詳しくみるために喉頭ストロボスコピーを用いた方がよい。検査は空気力学的検査や音響解析に加えてvoice handicap index (VHI) などの自覚的評価を参考にするとよい。音声治療を開始する前に，声の衛生指導を行う。衛生指導では特に守られていない項目を重点的に指導する。音声治療法には大きく分けて症状対処的音声治療と包括的音声治療の二つに分類される。症状対処的音声治療には声帯の緊張を変える訓練，声の高さを変える訓練，声の強さを変える訓練がある。一方，包括的音声治療にはvocal function exercise，resonant voice therapy，アクセント法があり，いずれも日常生活への般化を目的としている。これらの治療法を組み合わせてリハビリテーションを行う。音声治療を行うにあたり，医師と言語聴覚士 (ST) が情報を共有し，連携を保ちながら診療をすすめることが大切である。

Klippel-Trenaunay syndrome (KTS) is defined as a clinical triad of capillary malformations (port wine stain), soft tissue and bone hypertrophy, and varicose veins. The case in this report is a 39-year-old male who had suffered from severe obstructive sleep apnea due to extensive hemangiomas in the nasopharyngeal lesion. Hemangiomas also presented in other lesions of the neck, lateral abdomen and the limbs. A tracheostomy under local anesthesia was performed for maintain the upper air way. When an incision on the anterior wall of the trachea was done, unexpected bleeding from the intra-tracheal space occurred. This bleeding originated from the capillary malformations in the tracheal wall. Hypo-oxygenation due to hypoventilation continued for a few minutes until an intubation was performed. After the treatment, patient was moved to the ICU for general recovery. During his stay in the ICU, there were recurrent incidents of active, frequent bleeding from the paratracheal space with further complications due to disseminated intravascular coagulation (DIC). Strict management for recurrent bleeding was required for a month. About two months after surgery, he was discharged from the hospital with cessation of bleeding. In the event that bleeding occurs with KTS, treatment for local hemangioma may be difficult. It should be considered that unexpected and recurrent bleeding may occur in the management of KTS.

高度の嚥下障害において気管切開は気道確保や気道管理の面からは有用であるが，一方で嚥下時の喉頭挙上を阻害するなどの嚥下機能に対する弊害もある．今回，保存的治療で嚥下機能の改善が得られなかった気管切開を有するワレンベルグ症候群例に対し，カニューレの変更と気管切開孔形成術により嚥下機能の改善を得ることができた．症例は70歳男性，脳幹梗塞により嚥下障害を発症．気道管理目的に気管切開術を受け，カフ付きカニューレを装着された．その後，嚥下訓練を継続するにもかかわらず，嚥下機能の改善が得られないため当科紹介された．治療はカニューレをカフなしカニューレに変更し，高位にあった気管切開孔の位置を下方に再形成した．これを契機に嚥下時の喉頭挙上の改善と誤嚥の減少が得られ，その後の嚥下訓練により経口摂取の自立と気管切開孔の閉鎖を行うことができた．嚥下障害の診療の際には，気管切開が嚥下機能を障害あるいはその改善を阻害することがあることを念頭におく必要がある．